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Clase de Bocio Dr. Cifuentes UNAB
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Bocio
Crecimiento anormal de la glándula tiroidea, sea este de crecimiento difuso o nodular.
Múltiples etiologías
Presentaciones dependiente del funcionamiento tiroideo y de la velocidad de
crecimiento
Fisiopatología• Deficit de Iodo o Enf. de Hashimoto: TSH
aumentada
• BMN no toxico: TSH normal, otros factores de crecimiento, factores genéticos
• Historia familiar frecuente
• Enf. De Graves: TRABs
Diagnóstico• Pasos a seguir:
• Buscar la causa
• Determinar presencia de síntomas obstructivos
• Examen sonográfico
• Evaluar la función tiroidea
Presentación Clínica• Depended de:
• Disfunción glandular
• Velocidad de crecimiento: ¿obstrucción?
• Lento: Ca tiroides, BUN, BMN
• Rápido: Linfoma, Ca anaplástico, tiroiditis subaguda - aguda
Presentación Clínica• Anamnesis próxima y remota
• Consumo de iodo
• Medicamentos
• Historia familiar
• Radiación cervical
• Accidentes nucleares?
Presentación ClínicaExamen Físico
• Visualización
• En reposo y al tragar
• Palpación:
• por anterior o posterior.
• Cuello semiflectado
• Consistencia, nodulos, adenopatías
Presentación ClínicaExamen Físico
• Visualización
• En reposo y al tragar
• Palpación:
• por anterior o posterior.
• Cuello semiflectado
• Consistencia, nodulos, adenopatías
Presentación ClínicaBocio cervical
• Tamaño:
• mayor a falange distal del paciente
• Según clasificación OMS:
• Grado 0: no palpable ni visible
• Grado 1: palpable, pero no visible
• Grado 2: visible facilemente
Presentación ClínicaBocio retroesternal o intratorácico
• Bocio cervical
• Desviación traqueal
• Ingurgitación venosa
• Estridor
• Signo de Pemberton
Presentación ClínicaBocio retroesternal o intratorácico
• Bocio cervical
• Desviación traqueal
• Ingurgitación venosa
• Estridor
• Signo de Pemberton
EvaluaciónExámenes a solicitar
• Pruebas tiroideas: TSH
• Anticuerpos antiTPO
• Ecografía tiroidea: si hipotiroidismo, postergar hasta tratar.
• Cintigrafía tiroidea: SOLO si TSH < 0,5
Evaluación: TSH
• Disminuida: sospechar BMN con autonomía o enfermedad de Graves
• Elevada: probablemente Hashimoto
Evaluación: Ecografía
• En todo paciente con bocio eutiroideo o hipotiroideo
• Cuidado en la interpretacion en Hashimoto
• Identificación de nódulos no palpables
• Características sospechosas: PAF
Evaluación: Cintigrafía tiroidea
Considerar en casos de hipertiroidismo
• Bocio uninodular vs tiroiditis subaguda vs Graves vs otras
Evaluación: otros examenes
En caso de bocio de gran tamaño, sospecha de bocio intratorácico o sintomas compresivos:
• TAC de torax SIN contraste
• Curva flujo volumen
Evaluación: PAF• Indicaciones según crecimiento, morfología clínica o
ecográfica, dolor o sensibilidad asociadas
• Nódulos:
• > 10 mm
• 5-10 mm si factores de riesgo o característica ecográficas de malignidad
• Crecimiento de nódulo benigno previamente puncionado
Manejo
De acuerdo a metas
• Recuperación de eutiroidismo
• Si el bocio crece o produce sn obstructivos: detener el crecimiento o prevenirlo
• Tratamiento según la causa
Bocio Benigno
• Escaso consenso en el tratamiento
• Evolución variable: crecimiento con síntomas compresivos, estabilización o regresión
• Estudios no comparativos entre terapias
Observación
• Solo en bocios pequeños y sin sintomas compresivos ni molestias cosméticas
• Control con TSH y ecografia
• TAC o RNM en caso de bocio retroesternal
Levotiroxina• Eficacia controversial en pacientes
eutiroideos con bocio esporádico
• Efectos adversos a largo plazo potenciales
• Uso cronico: crecimiento del bocio ante suspensión
• Levotiroxina para TSH 0,5-1mUI/mL
Radioiodo• Uso de preferencia en EEUU y algunos países de
las Europas
• Efectivo en reducción de tamaño (50% del tamaño) a 1-2 años
• Mejoría en síntomas obstructivos
• 40% hipotiroidismo a 5-8 años
• ¿Uso con TSH recombinante?
CirugiaEn contexto de
• Bocio de gran tamaño (>100 gr)
• Bocio intratorácico
• Síntomas obstructivos
• Sospecha de malignidad
• Causas Cosméticas