Bolesti Bolesti zavisnostizavisnosti

NarkomanijaNarkomanija AlkoholizamAlkoholizam Konzumiranje duvanaKonzumiranje duvana Igre na srećuIgre na sreću Medecinski-psihološki-socijološki-Medecinski-psihološki-socijološki-

kulturološki problemkulturološki problemii Politički-ekonomski-etički-porodični Politički-ekonomski-etički-porodični

problemproblemii

Narkomanija Narkomanija

Alkohol Alkohol

PuPušenje duvanašenje duvana

Kocka Kocka

Sportske kladioniceSportske kladionice

SZO-ZavisnostSZO-Zavisnost

Duševno-fizičko stanje koje nastaje Duševno-fizičko stanje koje nastaje interakcijom između živog organizma interakcijom između živog organizma i sredstva koje stvara zavisnost.i sredstva koje stvara zavisnost.

Prinuda ili neodoljiva potreba za Prinuda ili neodoljiva potreba za povremenim ili redovnim uzimanjem povremenim ili redovnim uzimanjem sredstva koje stvara zavisnostsredstva koje stvara zavisnost

Obnavljanje psihičkih efekata-Obnavljanje psihičkih efekata-izbegavanje fizičke nelagodnostiizbegavanje fizičke nelagodnosti

Glavne karakteristike zavisnostiGlavne karakteristike zavisnosti

Psihička zavisnostPsihička zavisnost Fizička zavisnostFizička zavisnost Tolerancija Tolerancija Zavisnost prema jednoj supstanciZavisnost prema jednoj supstanci Unakrsna zavisnostUnakrsna zavisnost

Psihička zavisnostPsihička zavisnost

Fizička zavisnostFizička zavisnost

Tipovi zavisnostiTipovi zavisnosti

Opioidni tipOpioidni tip Alkoholno barbituratni tipAlkoholno barbituratni tip Kokainski tipKokainski tip Amfetaminski tipAmfetaminski tip Cannabis tipCannabis tip Halucinogeni tipHalucinogeni tip Khat tipKhat tip Isparljivi rastvarači tipIsparljivi rastvarači tip Duvanski tipDuvanski tip

Psihička zavisnostPsihička zavisnost

Prijatno raspoloženje-euforijaPrijatno raspoloženje-euforija Prinuda za povremPrinuda za povremeenim ili stalnim nim ili stalnim

uzimanjem radi zadovoljenja duševnog uzimanjem radi zadovoljenja duševnog stanjastanja

Zadovoljene osnovne unutrašnje potrebe Zadovoljene osnovne unutrašnje potrebe ličnostiličnosti

Izbegavanje neprijatnog raspoloženjaIzbegavanje neprijatnog raspoloženja Ne mogu se meriti psihički efektiNe mogu se meriti psihički efekti Apstinencijalni sindromApstinencijalni sindrom

Fizička zavisnostFizička zavisnost

Promenjeno stanje organizma posle Promenjeno stanje organizma posle prestanka unošenja sredstva koje prestanka unošenja sredstva koje prouzrokuje zavisnostprouzrokuje zavisnost

Manifestuje se fizičkim poremećajimaManifestuje se fizičkim poremećajima Suprotni fizički znaci od onih koje uzrokuje Suprotni fizički znaci od onih koje uzrokuje

drogadroga Pokretačka snaga za ilegalnom nabavkom Pokretačka snaga za ilegalnom nabavkom

izbegavanje apstinencijalnog sindromaizbegavanje apstinencijalnog sindroma Ponekad apstinencijalni sindrom ugrožava Ponekad apstinencijalni sindrom ugrožava

životživot

Tolerancija Tolerancija

Smanjena osetlivost organizma na Smanjena osetlivost organizma na drogudrogu

Potrebne sve veće doze da bi se Potrebne sve veće doze da bi se dobio prethodni efekatdobio prethodni efekat

Metabolička tolerancijaMetabolička tolerancija Fiziološka tolerancijaFiziološka tolerancija Unakrsna tolerancijaUnakrsna tolerancija

Zavisnost i društvoZavisnost i društvo Različita društva različito tretiraju različite Različita društva različito tretiraju različite

zavisnostizavisnosti U jednoj zemlji legalno u drugoj ilegalnoU jednoj zemlji legalno u drugoj ilegalno U visoko civilizovanim zemljama Evrope i Amerike U visoko civilizovanim zemljama Evrope i Amerike

alkohol i duvan su društveno prihvaćena sredstva alkohol i duvan su društveno prihvaćena sredstva zavisnostizavisnosti

U zemljama Srednjeg istoka alhohol je zabranjen U zemljama Srednjeg istoka alhohol je zabranjen ali Cannabis nijeali Cannabis nije

U Južnoj Americi među Indijancima neki U Južnoj Americi među Indijancima neki halucinogeni se koriste u religiozne svrhehalucinogeni se koriste u religiozne svrhe

Kokain svuda zabranjen ali ga na Andima koriste Kokain svuda zabranjen ali ga na Andima koriste za suzbijanje gladi i za lakši rad na velikim za suzbijanje gladi i za lakši rad na velikim visinamavisinama

Podela zavisnostiPodela zavisnosti

Društveno-prihvaćene Društveno-prihvaćene zavisnosti(alkohol i duvan,porez na zavisnosti(alkohol i duvan,porez na promet,državna uprava)promet,državna uprava)

Zakonska regulativa za neka Zakonska regulativa za neka sredstva(lekovi) različita je u sredstva(lekovi) različita je u pojedinim zemljamapojedinim zemljama

Za neka sredstva postoji opšta Za neka sredstva postoji opšta međunarodna saglasnost da su prave međunarodna saglasnost da su prave opojne drogeopojne droge

Opijatni analgeticiOpijatni analgetici

Sedare dolorem divinum opus estSedare dolorem divinum opus est Narkotički-jaki analgetici-paragraficiNarkotički-jaki analgetici-paragrafici Alkaloidi opijuma-polusintetski derivati-Alkaloidi opijuma-polusintetski derivati-

morfin-kodein-heroinmorfin-kodein-heroin Sintetski opijatni analgetici-petidin Sintetski opijatni analgetici-petidin

metadon butorfanol tramadolmetadon butorfanol tramadol Opijatni receptori Opijatni receptori µµ-mi k-kapa -mi k-kapa δδ-delta -delta σσ--

sigsig Endogeni opioidiEndogeni opioidi

Opijatni tip zavisnostiOpijatni tip zavisnosti

Morfin Morfin

Morfin Morfin

Glavni prestavnik opijatnih analgetikaGlavni prestavnik opijatnih analgetika Glavna dejstva na CNS i GISGlavna dejstva na CNS i GIS Analgezija-najači bolovi(opekotine frakture Analgezija-najači bolovi(opekotine frakture

maligni procesi infarkt miokarda)maligni procesi infarkt miokarda) Deluju na bol kao specifično senzorno Deluju na bol kao specifično senzorno

iskustvo bez promene drugih čulnih iskustvo bez promene drugih čulnih utisakautisaka

Strukturna sličnost - stereospecifičnostStrukturna sličnost - stereospecifičnost

Farmakološka dejstva morfinaFarmakološka dejstva morfina

Otklanja i najače boloveOtklanja i najače bolove Povećava prag za percepciju bolaPovećava prag za percepciju bola Menja tip emocionalne reakcije prema Menja tip emocionalne reakcije prema

bolubolu Deluje sedativnoDeluje sedativno Morfin i bol su antagonistiMorfin i bol su antagonisti Opijatni antagonistiOpijatni antagonisti Pentazocin parcijalni agonista Pentazocin parcijalni agonista

antagonistaantagonista Nalokson potpuni antagonistaNalokson potpuni antagonista

Druga dejstva morfina na CNSDruga dejstva morfina na CNS

Prijatno raspoloženje-euforija-zavisnostPrijatno raspoloženje-euforija-zavisnost Pospanost letargija smanjena fizička Pospanost letargija smanjena fizička

aktivnost,sanaktivnost,san Depresija respiratornog centra-Depresija respiratornog centra-

povećanje intrakranijalnog pritiskapovećanje intrakranijalnog pritiska Izaziva mučninu i povraćanjeIzaziva mučninu i povraćanje Snažni inhibitori refleksa kašljaSnažni inhibitori refleksa kašlja Mioza-dragocen znak Mioza-dragocen znak

Druga dejstva morfinaDruga dejstva morfina

Smanjuje tonus glatkih mišića gis i Smanjuje tonus glatkih mišića gis i deluje depresivno na propulzivnu deluje depresivno na propulzivnu perilstatičku aktivnost-opstipacijaperilstatičku aktivnost-opstipacija

Ne otklanja žučne i renalne kolikeNe otklanja žučne i renalne kolike Kombinacije jakih analgetika i Kombinacije jakih analgetika i

spazmolitikaspazmolitika Blaga hipotenzija-centralni vazomotorni Blaga hipotenzija-centralni vazomotorni

i periferni-oslobađanje histaminai periferni-oslobađanje histamina Vazodilatacija svrab bronhokonstrikVazodilatacija svrab bronhokonstrik

Indikacije za jake analgetikeIndikacije za jake analgetike

Najači bolovi-trošiti ih kao što tvrdica Najači bolovi-trošiti ih kao što tvrdica trošitroši

Psihičko umirenje pre operacijaPsihičko umirenje pre operacija Akutni edem plućaAkutni edem pluća Uporni kašalj-kod maligniteta plućaUporni kašalj-kod maligniteta pluća Hiperperilstatika-suzbijanje ekstremne Hiperperilstatika-suzbijanje ekstremne

dijareje uz ostalu terapijudijareje uz ostalu terapiju Primena u oralnoj i parenteralnoj formi Primena u oralnoj i parenteralnoj formi

Neželjena dejstva opijataNeželjena dejstva opijata

Depresija disanjaDepresija disanja HipotenzijaHipotenzija Nauzeja i povraćanjeNauzeja i povraćanje Uporna opstipacija Uporna opstipacija Retencija urinaRetencija urina Urtikarija bronhokonstrikcija svrabUrtikarija bronhokonstrikcija svrab TolerancijaTolerancija Zavisnost-fizička i psihičkaZavisnost-fizička i psihička

Kontraindikacije za opijatne Kontraindikacije za opijatne analgetikeanalgetike

Povišen intrakranijalni pritisakPovišen intrakranijalni pritisak Bronhijalna astmaBronhijalna astma Akutno trovanje etanolomAkutno trovanje etanolom Emfizem pluća-hronično plućno srceEmfizem pluća-hronično plućno srce Hipotireoidizam Hipotireoidizam Konvulzivna stanjaKonvulzivna stanja Akutni abdomenAkutni abdomen Nekombinovati sa fenotiazinima Nekombinovati sa fenotiazinima

tricikličnim antidepresivima i inhibitorima tricikličnim antidepresivima i inhibitorima MAOMAO

Tolerancija i zavisnostTolerancija i zavisnost Pri produženom davanju morfina razvija se Pri produženom davanju morfina razvija se

tolerancija prema depresivnim efektima ne tolerancija prema depresivnim efektima ne prema nadražajnim (mioza i dejstvo na GIS)prema nadražajnim (mioza i dejstvo na GIS)

Nishodna regulacija opijatnih receptora-Nishodna regulacija opijatnih receptora-produženo agonističko delovanje opijata na produženo agonističko delovanje opijata na ove receptoreove receptore

Smanjenje produkcije i oslobađanja Smanjenje produkcije i oslobađanja enkefalina-sve veće dozeenkefalina-sve veće doze

Fizička zavisnost-izbegavanje Fizička zavisnost-izbegavanje apstinencijalnog sindroma-nesanica nemir apstinencijalnog sindroma-nesanica nemir midrijaza dijareja-maksimum 48-72sata od midrijaza dijareja-maksimum 48-72sata od poslednjeg uzimanja morfina-nesanica traje i poslednjeg uzimanja morfina-nesanica traje i do 4 nedeljedo 4 nedelje

Akutno trovanje morfinomAkutno trovanje morfinom Posledica predoziranja-120mg per os letalna dozaPosledica predoziranja-120mg per os letalna doza Simptomi trovanja posledica aktivacije Simptomi trovanja posledica aktivacije µµ-mi -mi

receptorareceptora Dobra resorpcija posle parenteralne primene-Dobra resorpcija posle parenteralne primene-

slabija per osslabija per os Biotransformacija u jetri konjugacijom Biotransformacija u jetri konjugacijom Izlučuje se urinom kao glukoronid-male količine Izlučuje se urinom kao glukoronid-male količine

putem žuči i mlekaputem žuči i mleka Morfin-6-glukoronid jači analgetički efekat Morfin-6-glukoronid jači analgetički efekat Smanjenje kateholamina u mozgu i povećanje Smanjenje kateholamina u mozgu i povećanje

acetilholinaacetilholina Poluvreme eliminacije 2-3 sataPoluvreme eliminacije 2-3 sata

Klinička slika akutnog trovanja Klinička slika akutnog trovanja morfinommorfinom

Doze veće od 100mgDoze veće od 100mg Predoziranje samoubilački-ređePredoziranje samoubilački-ređe Depresija disanjaDepresija disanja Cijanoza Cijanoza MiozaMioza KomaKoma HipotenzijaHipotenzija Šok –hipotermija hladna kožaŠok –hipotermija hladna koža Depresija centra za disanje glavni uzrok Depresija centra za disanje glavni uzrok

smrtismrti

Lečenje akutnog trovanja morfinomLečenje akutnog trovanja morfinom

Izazivanje povraćanjaIzazivanje povraćanja Ispiranje želucaIspiranje želuca Medicinski ugaljMedicinski ugalj Obezbediti disanje i cirkulacijuObezbediti disanje i cirkulaciju CPR po potrebiCPR po potrebi Monitorsko praćenje vitalnih funkcijaMonitorsko praćenje vitalnih funkcija Nalokson(naltrekson)-specifičan antidotNalokson(naltrekson)-specifičan antidot Inicijalna doza 0,4-2mg po potrebi ponoviti Inicijalna doza 0,4-2mg po potrebi ponoviti

na 2-3 minuta maksimum 10mgna 2-3 minuta maksimum 10mg Kiseonik infuzije tečnostiKiseonik infuzije tečnosti

Heroin Heroin Polusintetski derivat morfinaPolusintetski derivat morfina Diacetilmorfin Diacetilmorfin Nekad antitusik Nekad antitusik izbačen iz terapijeizbačen iz terapije Meksička varijanta-black tar 40puta jača i Meksička varijanta-black tar 40puta jača i

10puta jeftinija od prethodnog10puta jeftinija od prethodnog Heroin-sitni kristali liče na šećer u Heroin-sitni kristali liče na šećer u

prahu,brašno ili detergentprahu,brašno ili detergent Boja bela do smeđa,miris na sirćetnu Boja bela do smeđa,miris na sirćetnu

kiselinukiselinu Razne nečistoće u njemu komplikuju Razne nečistoće u njemu komplikuju

trovanjetrovanje

Heroinski tip zavisnostiHeroinski tip zavisnosti

Putevi unosaPutevi unosa Ušmrkavanje Ušmrkavanje Pušenje-hvatanje zmajaPušenje-hvatanje zmaja Intravenski Intravenski Efekti kao kod morfina samo 2-3puta jačiEfekti kao kod morfina samo 2-3puta jači Faza udarnog dejstva nekoliko minita Faza udarnog dejstva nekoliko minita

toplina,tahikardijatoplina,tahikardija Euforično-meditativna faza-Euforično-meditativna faza-

bezbrižnost,blagostanje,euforija,iluzije o bezbrižnost,blagostanje,euforija,iluzije o sopstvenim visokim vrednostimasopstvenim visokim vrednostima

Hipnotička fazaHipnotička faza Apstinencija-disforija,bezvoljnost muka, Apstinencija-disforija,bezvoljnost muka,

opstipacija,strah,preznojavanjeopstipacija,strah,preznojavanje Akutno trovanje kao za morfinAkutno trovanje kao za morfin

Hvatanje zmajaHvatanje zmaja

Heroinska fantazijaHeroinska fantazija

Znaci koji upućuju na korišćenje Znaci koji upućuju na korišćenje heroinaheroina

Mali ožiljci na rukamaMali ožiljci na rukama Uske zeniceUske zenice Gubitak apetita, slatki napici.bombone,čokoladaGubitak apetita, slatki napici.bombone,čokolada Oči suzne i zapaljenjeOči suzne i zapaljenje Kašalj,kijanje.za vreme apstinencije mučnina i Kašalj,kijanje.za vreme apstinencije mučnina i

povraćanjepovraćanje Sa vremena na vreme povlači se iz društva da bi Sa vremena na vreme povlači se iz društva da bi

sebi dao novu dozusebi dao novu dozu Iscrpljenog izgleda u nekoj vrsti letargijeIscrpljenog izgleda u nekoj vrsti letargije Tokom intoksikacije povećana potreba za Tokom intoksikacije povećana potreba za

nikotinomnikotinom Kod narkomana se mogu naći špricevi, Kod narkomana se mogu naći špricevi,

igle,vata,alkohol i drugoigle,vata,alkohol i drugo

Ruke narkomanaRuke narkomana

Hronična upotreba heroinaHronična upotreba heroina Postepeno oštećenje ličnostiPostepeno oštećenje ličnosti Intelegencija dugo očuvanaIntelegencija dugo očuvana Smanjene radne sposobnostiSmanjene radne sposobnosti Stalna potraga za drogomStalna potraga za drogom Narkoman je Narkoman je

nesiguran,nepouzdan,lažljiv,impulsivan,agresivan,asocijalannesiguran,nepouzdan,lažljiv,impulsivan,agresivan,asocijalan,,

Menja se osnovna struktura ličnostiMenja se osnovna struktura ličnosti Slabe mu pamćenje i pažnjaSlabe mu pamćenje i pažnja Postepeno nastaju sve veća telesna oštećenjaPostepeno nastaju sve veća telesna oštećenja Gubi na težini,stomačne tegobe,smanjena diureza,gubitak Gubi na težini,stomačne tegobe,smanjena diureza,gubitak

potencije,amenorea,febrilnost,poremećaj disanja, srčanog potencije,amenorea,febrilnost,poremećaj disanja, srčanog ritma i pritiskaritma i pritiska

Promene na zubima,očima.kaheksijaPromene na zubima,očima.kaheksija Apstinencijalni sindromApstinencijalni sindrom

Lečenje heroinske zavisnostiLečenje heroinske zavisnosti Detoksikacija Detoksikacija Zbrinjavanje apstinencijalne krizeZbrinjavanje apstinencijalne krize Održavanje apstinencijeOdržavanje apstinencije Promena načina životaPromena načina života Hospitalizacija tokom apst.krize,nadoknada Hospitalizacija tokom apst.krize,nadoknada

tečnosti.elektrolita i vitamina.tečnosti.elektrolita i vitamina. Anksioznost-benzodiazepiniAnksioznost-benzodiazepini Nesanica-hipnoticiNesanica-hipnotici Bolovi-analgeticiBolovi-analgetici Antidot-naloxonAntidot-naloxon Metadonska terapijaMetadonska terapija Promena ponašanja idividualna i grupna terapijaPromena ponašanja idividualna i grupna terapija Porodična terapija,farmakoterapija,psihoterapija,specifičan Porodična terapija,farmakoterapija,psihoterapija,specifičan

program u terapijskim zajednicama,specijalnim bolnicama.program u terapijskim zajednicama,specijalnim bolnicama.

Terapijski pristupTerapijski pristup

Individualan kompleksanIndividualan kompleksan Nepostoji siguran metod u lečenju Nepostoji siguran metod u lečenju

zavisnikazavisnika Prvi korak- prekid unosa drogePrvi korak- prekid unosa droge Drugi korak- ublažavanje apstinencijalnog Drugi korak- ublažavanje apstinencijalnog

sindromasindroma Treći korak- održavanje apstinencijeTreći korak- održavanje apstinencije Četvrti korak- promena načina života i Četvrti korak- promena načina života i

psihosocijalna rehabilitacijapsihosocijalna rehabilitacija Recidiv i kod uspešno lečenih preko 70Recidiv i kod uspešno lečenih preko 70%%

Kokainski tip zavisnostiKokainski tip zavisnosti Jaka psihička zavisnostJaka psihička zavisnost Slaba fizička zavisnostSlaba fizička zavisnost Odsustvo tolerancijeOdsustvo tolerancije U početku droga bogatihU početku droga bogatih Sličan amfetaminu ali jačiSličan amfetaminu ali jači Proizvodnja u Kolumbiji velike razmereProizvodnja u Kolumbiji velike razmere Ušmrkavanjem ili pušenjemUšmrkavanjem ili pušenjem Kao hidrohlorid u prometu iz koga se dobija Kao hidrohlorid u prometu iz koga se dobija

kokain bazakokain baza Efekat pušenja ravan efektu intravenske injekcijeEfekat pušenja ravan efektu intravenske injekcije

Kokainski tip zavisnostiKokainski tip zavisnosti

Ušmrkavanje kokainaUšmrkavanje kokaina

Efekti kokainaEfekti kokaina

Stimuliše CNSStimuliše CNS Podiže tenziju ubrzava srčani radPodiže tenziju ubrzava srčani rad Podiže temperaturuPodiže temperaturu Euforija,logoreja,seksualna Euforija,logoreja,seksualna

stimulacija,povećava mentalnu stimulacija,povećava mentalnu sposobnost,društvenost,borbenost,otsposobnost,društvenost,borbenost,otklanja umor.klanja umor.

Dejstvo brzo prestaje,pa se doza Dejstvo brzo prestaje,pa se doza ponavljaponavlja

Akutno trovanje kokainomAkutno trovanje kokainom

Smrtna doza 1200mg per osSmrtna doza 1200mg per os Smrtna doza 20mg parenteralnoSmrtna doza 20mg parenteralno Mučnina,povraćanje,ubrzano Mučnina,povraćanje,ubrzano

disanje,hipertenzija,halucinacijedisanje,hipertenzija,halucinacije Široke zenice,konvulzije,poremećaji Široke zenice,konvulzije,poremećaji

srčanog ritma,fibrilacija srčanog ritma,fibrilacija komora,kardiopulmonalni arestkomora,kardiopulmonalni arest

Terapija trovanja kokainomTerapija trovanja kokainom

Monitoring vitalnih Monitoring vitalnih funkcija(disanje,EKG.TA,acidobazni funkcija(disanje,EKG.TA,acidobazni status).status).

Konvulzije-diazepamKonvulzije-diazepam Poremećaji ritma-propranololomPoremećaji ritma-propranololom Korekcija acidobaznog statusaKorekcija acidobaznog statusa

Kanabis tip zavisnostiKanabis tip zavisnosti

Indijska konopljaIndijska konoplja Osušeni delovi ove biljke-marihuana ili Osušeni delovi ove biljke-marihuana ili

travatrava Hašiš-smola dobijena estrakcijom iz biljkeHašiš-smola dobijena estrakcijom iz biljke Tetrahidrokanabinol(THC)-aktivni princip Tetrahidrokanabinol(THC)-aktivni princip

od 1-6od 1-6%% u konoplji u konoplji Najčešće pušenjemNajčešće pušenjem Dejsvo slično Dejsvo slično

amfetaminu,LSD,alkoholu,sedativu,atropinamfetaminu,LSD,alkoholu,sedativu,atropinu čak i morfinu.u čak i morfinu.

Marihuana Marihuana

Pušenje marihuanePušenje marihuane

HašišHašiš

Efekti marihuaneEfekti marihuane

EuforijaEuforija Nekontrolisan smehNekontrolisan smeh Gubitak osećaja za vreme Gubitak osećaja za vreme Znaci depersonilizacijeZnaci depersonilizacije Opšta relaksacijaOpšta relaksacija San San Antiemetičko delovanjeAntiemetičko delovanje Sniženje intraokularnog pritiskaSniženje intraokularnog pritiska

Terapija Terapija

Specifična terapija ne postojiSpecifična terapija ne postoji Psihoterapija Psihoterapija Kasnije uzimaju teže Kasnije uzimaju teže

droge(OPIJUM,KOKAIN,AMFETAMIN)droge(OPIJUM,KOKAIN,AMFETAMIN) Češće imaju bronhitis,anginu Češće imaju bronhitis,anginu

pektoris,ortostatsku hipotenziju,pektoris,ortostatsku hipotenziju, Otežano upravljanje motornim Otežano upravljanje motornim

vozilomvozilom

Amfetamin Amfetamin

Ekstazi Ekstazi

Khat Khat

Meskalin Meskalin

Organski rastvaračiOrganski rastvarači

Definicija cardiak arestaDefinicija cardiak aresta

Iznenadni neoIznenadni neočekivani čekivani prestanak normalnog srčanog prestanak normalnog srčanog radarada

AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCADijagnozaDijagnoza

Klinički znaciKlinički znaci Gubitak svesti Gubitak svesti Prestanak disanja Prestanak disanja Gubitak pulsa nad vel. arterijama Gubitak pulsa nad vel. arterijama Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože, Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože,

midrijazamidrijaza

Elektrokardiografski znaci Elektrokardiografski znaci

Asistolija Asistolija VF/VT bez pulsa VF/VT bez pulsa PEA (bezpulsna električna aktivnost)PEA (bezpulsna električna aktivnost)

AkutniAkutni srsrčaničani zastojzastoj

Ekektrokardiografska dijagnozaEkektrokardiografska dijagnoza

AsistolijaAsistolija

Elektrom.disoc.Elektrom.disoc.

FibrilacijaFibrilacija

AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCATerapija KPCRTerapija KPCR

Odmah Odmah Bez odlaganja Bez odlaganja Ne sme se prekidatiNe sme se prekidati

CILJ CPRCILJ CPR

PONOVNO USPOSTAVLJANJE PONOVNO USPOSTAVLJANJE SPONTANE CIRKULACIJE SA SPONTANE CIRKULACIJE SA DOVOLJNOM KOLIČINOM DOVOLJNOM KOLIČINOM OKSIGENIRANE KRVIOKSIGENIRANE KRVI

OPTIMALNO VREME ZA POČETAK CPR OPTIMALNO VREME ZA POČETAK CPR DO DO 4 MINUTA4 MINUTA

KPCRKPCR

OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (BLS) (BLS)

OSNOVNE MERE KPR (PRVA POMOĆ)OSNOVNE MERE KPR (PRVA POMOĆ)

PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (ACLS) (ACLS)

PROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPRPROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPR

DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA POSTREANIMACIONE MEREPOSTREANIMACIONE MERE

OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ KPCRKPCR

očuvanje funkcije mozga !očuvanje funkcije mozga !

““LANAC PREŽIVLJAVANJA” LANAC PREŽIVLJAVANJA” ((American Heart Association)American Heart Association)

koncept preživljavanje nakon zastoja srca koncept preživljavanje nakon zastoja srca zavisi od niza mera i postupaka KPCRzavisi od niza mera i postupaka KPCR

neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere (“karike u lancu”), verovatnoću (“karike u lancu”), verovatnoću preživljavanja čine minimalnompreživljavanja čine minimalnom

KARIKE U LANCU: KARIKE U LANCU: RanoRano prepoznavanje i r prepoznavanje i ranoano pozivanje HMP pozivanje HMP RaniRani BLS BLS RanaRana defibrilacija defibrilacija RanaRana ACLS ACLS

(BLS)(BLS)

Prodrm aj i vic i

Zabaci glavu,podigni bradu

Gledaj, slusaj,oseti

2 efikasna udaha

100 um inuti

15:2

Provericirkulacijusvakogm inuta

Ako dise: kom a polozaj

Znacicirkulacije

C IR KU LAC IJA PR ISU TN AN astavi vestacko d isanje

N EMA C IR KU LAC IJESpolj. m asaza

PR O VER I C IR KU LAC IJU10 sec sam o

D IS I

PR O VER I D ISAN JE

O TVO R I D ISAJN E PU TEVE

PR O VER I SVEST

Osnovne mere održavanja Osnovne mere održavanja životaživota BLSBLS

ABCABC pristup pristup

Primarni Primarni ABCDABCD pristup pristup zbog upotrebe AED (Automatski zbog upotrebe AED (Automatski

spoljašnji defibrilator) ili spoljašnji defibrilator) ili monitor/defibrilatora kada je monitor/defibrilatora kada je

dostupan dostupan

BLS sada obuhvata prve 3 karike lancaBLS sada obuhvata prve 3 karike lanca preživljavanja !preživljavanja !

Oslobađanje disajnog puta

Izvođenje Heimlich-ovog manevra u osobe pri svesti i u osobe bez svesti

700-1000 ml

Dva reanimatora izvode kardiopulmonalnu reanimaciju 30:2 odnos

Prekordijalni udarac ?Prekordijalni udarac ?

Prekordijalni udarac kod

VF/VT bez pulsa

prihvatljiv može pomoći

Samo jedanput, dok se ne pripremi defibrilator !

PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTAPRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA

ACLSACLS SEKUNDARNI SEKUNDARNI ABCDABCD PRISTUP PRISTUP

A AirwayA Airway Postaviti ETPostaviti ET

B BreathingB Breathing Potvrditi položaj ETPotvrditi položaj ET

B BreathingB Breathing Fiksirati ET Fiksirati ET

B BreathingB Breathing Ventilacija,Ventilacija, oksigenacija oksigenacija

C CirculationC Circulation IV putIV put

C CirculationC Circulation Prepoznavanje ritmaPrepoznavanje ritma

C CirculationC Circulation Lekovi Lekovi

D Differ. DiagnosisD Differ. Diagnosis Traženje i tretiranje Traženje i tretiranje uzrokauzroka

monitor

LEKOVILEKOVI – KISEONIK 100% KISEONIK 100% – – ADRENALIN ADRENALIN – – ATROPIN ATROPIN – – VAZOPRESIN VAZOPRESIN – – AMIODARONAMIODARON

– MAGNEZIJUM MAGNEZIJUM – – LIDOKAIN LIDOKAIN – – PROKAINAMID PROKAINAMID – – BIKARBONATI BIKARBONATI – – INTRAVENSKE INTRAVENSKE

TEČNOSTI TEČNOSTI

PUTEVI DAVANJA LEKOVAPUTEVI DAVANJA LEKOVA

INTRAVENSKI INTRAVENSKI

ENDOTRAHEALNI ENDOTRAHEALNI

INTRAOSALNI INTRAOSALNI

INTRAKARDIJALNIINTRAKARDIJALNI

DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA

• Postupak kojim se propušta električna struja kroz srce (transmiokardna struja), što izaziva trenutnu depolarizaciju svih miofibrila i učini ih jednovremeno refrakternim • Isporučena količina energije izražava se u džulima (J)

(200-360 J)

VF/VT bez pulsa

Spoljašnja defibrilacija

DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA Standardni (konvencionalni) manuelni defibrilatori Automatski spoljašnji defibrilatori (AED)

Moderni defibrilatori (uključujući i AED)

Monofazični Bifazični

DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA

Rana defibrilacija (“lanac preživljavanja”)

deo BLS postupaka posle akutnog zastoja srca ( VF) povećava

preživljavanje Automatska spoljašnja defibrilacija

(AED)!

DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJAIzborIzbor energijeenergije

Monofazični šokovi:Monofazični šokovi: Prvi monofazični šok Prvi monofazični šok 200 J 200 J Drugi monofazični šok Drugi monofazični šok 200-300 J 200-300 J Treći monofazični šok Treći monofazični šok 360 J 360 J Sledeći monofazični šokovi Sledeći monofazični šokovi 360 J360 J Ako i posle prva 3 šoka, VF/VT perzistira: Ako i posle prva 3 šoka, VF/VT perzistira: Nastaviti KPR Nastaviti KPR Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI, Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI,

adrenalin - šok - lekadrenalin - šok - lek

KOMPLIKACIJE KPRKOMPLIKACIJE KPR

DISTENZIJA ŽELUCA DISTENZIJA ŽELUCA POVREDE GRUDNOG KOŠA I POVREDE GRUDNOG KOŠA I

UNUTRAŠNJIH ORGANA UNUTRAŠNJIH ORGANA OPASNOST OD PRENOŠENJA OPASNOST OD PRENOŠENJA

INFEKCIJE (HBV, HIV)INFEKCIJE (HBV, HIV)

PREKID MERA KPRPREKID MERA KPR PREKID MERA KPRPREKID MERA KPR

Napomena: Napomena: KPR se nastavlja prekoKPR se nastavlja preko 1 1 h h kod zastoja srca zbog:kod zastoja srca zbog:

Hipotermije Hipotermije Skorog utapanjaSkorog utapanja Intoksikacije lekovimaIntoksikacije lekovima

15-30-60 15-30-60 minmin

Svaki slučaj posebno Svaki slučaj posebno procenjivati !procenjivati !

DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTAŽIVOTA

POSTREANIMACIONE MERE i POSTREANIMACIONE MERE i

POSTUPCIPOSTUPCI

““Postupci i mere za održavanje Postupci i mere za održavanje života, koji se preduzimaju nakon života, koji se preduzimaju nakon uspostavljanja srčanog rada, jer se uspostavljanja srčanog rada, jer se KPR ne završava uspostavljanjem KPR ne završava uspostavljanjem srčane radnje” srčane radnje”

Safar, 1982.Safar, 1982.

POSTREANIMACIONI POSTREANIMACIONI POSTUPCIPOSTUPCI

PREHOSPITALNI (Postupci u periodu između uspostavljanja spontane cirkulacije i transporta do jedinice intenzivne terapije): • Monitoring • Potpora vitalnih funkcija• Diferencijalna dijagnoza • Tretman specijalnih problema

HOSPITALNI (jedinice intenzivne terapije) • Monitoring • Intenzivno lečenje (jednog ili više org. sistema) • Diferencijalna dijagnoza

ABCD pristup

POSTREANIMACIONA BOLESTPOSTREANIMACIONA BOLEST“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”

Negovsky, 1995.Negovsky, 1995.

Poremećaji mikrocirkulacije Poremećaji metabolizma Poremećaji elektrolita

Akumulacija toksina

POSTREANIMACIONA BOLEST