número 75 | 1ª edição | setembro de 2011

Matérias

Dia do Nutricionista é marcado com prestação de serviços à população. pág 02

ARTIGO >> Tratamento nutricional em pacientes com insuficiência cardíaca. pág 03

Boletim eletrônicoquinzenal do Conselho Regional

de Nutricionistas - 6ª região

Diretoria do CRN-6Presidente

Nancy AguiarVice-PresidentePatrícia Santos

TesoureiroRodrigo Silveira

SecretáriaIvany Amaral

Redação e Projeto GráficoMulti Comunicação Corporativa

Jornada Recife A XIII Jornada de Atualização em

Alimentação e Nutrição, realizada no dia 26

de agosto, no Recife, no auditório do Memo-

rial de Medicina, contou com a participação de

90 pessoas da área de alimentação e nutrição.

O evento promovido pelo CRN-6 teve como

objetivo levar aos nutricionistas, técnicos em

nutrição e dietética e alunos de ambos os cur-

sos, informações e conhecimentos científicos

de interesse profissional.

Os participantes puderam assistir apresen-

tações de nutricionistas altamente capacita-

dos e atuantes em suas funções. Os palestran-

tes foram: Marina Petribu (PE), Ana Cláudia

Freire Vieira (PB), Cláudia Porto Sabino Pinho

(PE) e Vilma Ramos (PE).

No encontro, houve também a entrega

do Prêmio Emília Aureliano de Alencar para

a nutricionista Anna Cecília Queiroz de

Medeiros que apresentou o trabalho vitorio-

so “O Preço que não Cabe no Poema – Custo e

Disponibilidade de Vegetais no Município de

Santa Cruz/RN”.

NOTAS

número 75 | 1ª edição | setembro de 2011

Dia do Nutricionista é marcado com prestação de serviços à população

Em comemoração ao dia 31 de agosto, Dia do Nutricionista, o Conselho Regional de Nutricio-nistas da 6ª Região (CRN-6) promoveu ações de promoção a saúde com prestação de serviços à população.

No Recife, o dia foi marcado com atendimento gratuito aos usuários da estação do metrô onde teve cobertura da imprensa. Quem passava pelo local pode ser avaliado pelos profissionais e es-tudantes de nutrição através de um “inquérito” nutricional, onde também recebeu orientações nutricionais dos 10 passos para uma alimenta-ção saudável. Além disso, o Dia do Nutricionista foi animado por palhaços que abordavam a po-pulação para participar da avaliação nutricional.

“Esta avaliação está sendo a chance que tenho de poder ser atendida por profissionais que me orientaram quanto à alimentação que devo seguir para ter uma vida mais saudável”, contou a dona de casa, Rosa da Silva.

Em Fortaleza, a ação realizada em parce-ria com o SESC também teve repercussão na imprensa, que contou com a participação dos nutricionistas e animadores. As delegacias do Maranhão e Piauí também promoveram aten-dimento à população com orientação nutri-cional.

No dia 30 de agosto, a delegacia de Natal co-memorou a data com o evento Nutrição e Você, que ocorreu nos restaurantes popular Alecrim

e Centro Administrativo com profissionais e estudantes de nutrição da FARN e UFRN.

A delegacia de João Pessoa com a Funda-ção Cidade Viva e a Diretoria de Nutrição da Escola Internacional Cidade Viva comemora-ram o Dia do Nutricionista antecipadamente, no dia 21 de agosto, com ações de promoção a saúde para cerca de 400 pessoas.

Todas as ações contemplaram e reforçaram a divulgação da campanha nacional do Con-selho Federal de Nutricionistas (CFN), lan-çado em abril, que este ano traz como tema Fome, Obesidade e Desperdício – Não Alimen-te Esse Problema. Na ocasião foram distribuí-dos brindes educativos da campanha.

João PessoaNatalFortaleza

A insuficiência cardíaca é um problema grave e crescente de saúde pública em todo o mundo, sendo a via final comum da maioria das cardiopatias. Apesar dos recentes avanços da medicina, pouca atenção vem sendo dada ao tratamento não farmacológico, em parti-cular à terapia nutricional. A evolução clínica dos pacientes com insuficiência cardíaca, via de regra, caminha para quadros variáveis de desnutrição, de causa multifatorial e que não está necessariamente relacionada ao índice de massa corporal. Existe uma crescente evidên-cia de que a dieta é um fator importante no prognóstico e no tratamento desses pacien-tes, porém futuros estudos, incluindo ensaios clínicos com adequado número de participan-tes, se fazem necessários para que se possa prescrever, com segurança, suplementos nu-tricionais.

No Brasil não existem estudos epidemioló-gicos envolvendo a incidência de insuficiência cardíaca, porém, de acordo com outros países, pode-se estimar que até 6,4 milhões de brasi-leiros sofram dessa síndrome. Segundo dados obtidos do Sistema Único de Saúde (SUS), do Ministério da Saúde, foram realizadas, nos pri-meiros sete meses do ano de 2003, 203 893 internações por IC, o que corresponde a uma taxa de 68,7/1000 internações, com ocorrên-cia de 14 mil óbitos. A presença da desnutri-ção constitui importante fator preditivo de redução de sobrevida nos pacientes com IC independentemente de variáveis importan-tes como idade, classe funcional e fração de ejeção.

Pacientes com insuficiência cardíaca apre-sentam alteração do balanço anabolismo/catabolismo resultante de modificações neu-rohormonais marcadas pelo aumento dos níveis de fatores catabólicos (norepinefrina, epinefrina, angiotensina II, cortisol, citocinas inflamatórias e radicais livres) e pela resistên-cia a hormônios anabólicos, como hormônio do crescimento (GH) e insulina. Estas modifi-cações contribuem para um aumento do gasto energético em repouso.

Associada ao estado hipercatabólico en-contra-se a má absorção intestinal, favore-

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cida pela congestão gastrintestinal. Estudos demonstram a relação entre enteropatias com perda de proteína e gordura, e um quadro de anorexia, relacionada a medicamentos, de-pressão, elevação dos níveis circulantes de citocinas e angiotensina II e alteração do paladar. Com relação aos pacientes com so-brepeso e obesidade, a restrição energética é discutível. Em um estudo, a partir da análise da ingestão nutricional, foram estabelecidas recomendações energéticas para pacientes com IC clinicamente estáveis. Estas são de 28kcal/kg para pacientes com estado nutri-cional adequado e 32kcal/kg para pacientes nutricionalmente depletados. Para este cál-culo deve-se levar em consideração o peso do paciente na ausência de retenção hídrica.

Os carboidratos devem representar em tor-no de 50 a 60% do valor energético da dieta, evitando-se os carboidratos simples e dando preferência aos carboidratos de baixa carga glicêmica. As fibras contribuem para a pro-dução de ácidos graxos de cadeia curta que nutrem os enterócitos, favorecendo a redução da hiperpermeabilidade intestinal e, assim, di-minuindo a passagem de moléculas capazes de ativar o sistema imune, o que aumentaria o estado pró-inflamatório.

As necessidades protéicas para o adulto normal variam entre 0,8 a 1,0g/kg de peso corporal/dia. Estudos mais recentes em in-suficiência cardíaca, indicam necessidades protéicas de 1,1g/kg/dia para pacientes com estado nutricional adequado e de 1,5g/kg/dia a 2,0g/kg/dia para os com depleção nutricio-nal ou que apresentem perdas por nefropatia ou má absorção intestinal. Os lipídios comple-mentam o valor energético total da dieta, não excedendo 30% deste. Mais importante que a quantidade dos lipídios é a qualidade dos mes-mos, principalmente se o paciente apresentar hiperlipidemia.

Ainda não existem pesquisas que estabele-çam as necessidades adequadas de micronu-trientes na insuficiência cardíaca e os estu-dos sobre a suplementação nutricional nesta morbidade, também são escassos e incluem um número reduzido de pacientes. Portanto,

ainda não há uma conclusão definitiva quanto aos benefícios da suplementação nutricional, em especial de vitaminas e minerais na IC.

Para o planejamento da terapia nutricional adequada de um indivíduo com insuficiência cardíaca é necessário: (1) estimar as neces-sidades e a ingestão alimentar habitual para verificar a existência de desvios quanto à ade-quação dos nutrientes; (2) realizar a avaliação física dos mesmos, incluindo a determinação do percentual de massa gorda e massa magra; (3) fazer uma adequada avaliação dos sinais e sintomas associados à deficiência, bem como do excesso de nutrientes; (4) utilizar análises bioquímicas que também possam guiar quanto à adequação dos nutrientes ingeridos (5) con-siderar os sintomas e fisiopatologias da doen-ça, bem como as interações drogas-nutrientes. Dessa forma os erros dietéticos, certamente, serão minimizados e o tratamento não-farma-cológico estará otimizado.

A terapia nutricional objetiva a recuperação e/ou a manutenção do estado nutricional do paciente pela educação nutricional e planeja-mento dietético. É de fundamental importância que o paciente compreenda as razões das mo-dificações alimentares, pois só dessa maneira a aderência irá ocorrer efetivamente. A dieta participa do tratamento da insuficiência cardí-aca como importante coadjuvante, favorecen-do um melhor prognóstico.

Existe uma crescente evidência de que a dietoterapia é um fator importante no prog-nóstico e no tratamento dos pacientes com in-suficiência cardíaca, porém ainda há diversas lacunas no que diz respeito à suplementação de nutrientes. Dessa maneira, futuros estudos, in-cluindo ensaios clínicos randomizados, fazem--se necessários para que se possa prescrever, com segurança, doses de nutrientes acima das quantidades recomendadas para esses indi-víduos. Portanto, a dietoterapia do paciente com insuficiência cardíaca é muito mais ampla e complexa do que a simples restrição de sódio e líquido.

Viviane Sahade; Vanessa dos Santos Pereira Montera

Artigo reduzido. Para lê-lo na íntegra, acesse:http://www.scielo.br/scielo.php?scr ipt=sci_

arttext&pid=S1415-52732009000300010&lng=pt&nrm=iso

ARTIGO

Os artigos publicados neste boletim são de responsabilidade dos autores, não representando necessariamente a opinião do Conselho Regional de Nutricionistas da 6 região.

Tratamento nutricional em pacientes com

insuficiência cardíaca

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