Presentación

INS Comprometido

Vigilancia nutricional: Implementación del bajo

peso al nacer a término, 2012.

Vigilancia de Leucemias Agudas Pediátricas “Una

experiencia desde el Instituto Nacional de Salud”

Taller Regional Salud Materno infantil para la

prevención de las anomalías congénitas en el

marco de la Estrategia De Cero a Siempre

Desarrollo de un Modelo conceptual para la

Vigilancia en Salud Pública en Salud Mental

Todos Comprometidos

Vigilancia de la Leucemia aguda pediátrica en el departamento del Tolima

Tamizaje en Salud mental durante el 2011 en el departamento de Nariño

El mundo y las enfermedades no transmisibles

Las series de The Lancet, Salud Global y ENT

Publicaciones de interés

índiceíndice

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Volumen 1 No 2 Diciembre 2012 Bogota - Colombia

Director: Danik Valera AntequeraSubdirectora de Vigilancia y Control en Salud Pública

Editor: Maritza GonzalesCoordinadora Grupo Enfermedades no Transmisibles

Diagramación: Giovanni Sanabria ISSN: 2322-8180

Volumen 1 No 2 Diciembre 2012svcspscronicas@ins.gov.co

Por: Dra Maritza Adegnis Gonzalez DuarteCoord. Grupo Enfermedades No Transmisibles Instituto

Nacional de Salud

Presentación Los problemas de salud en el mundo y en Colombia son diferentes a los de hace 50 años. El cambio del perfil demográfico ha llevado al envejecimiento de la población y al aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles. El alarmante crecimiento de la carga de estas enfermedades en los países de bajos y medianos ingresos se ve acelerado por los efectos negativos de la globalización, la urbanización descontrolada y los estilos de vida cada vez más sedentarios. La Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles de 2011, reconoce que las enfermedades no transmisibles de mayor impacto, como las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, están relacionadas con factores de riesgo comunes como, el consumo de tabaco, el abuso del alcohol, una dieta malsana y la inactividad física

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BoletínENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Un reto en salud pública

BoletínENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Un reto en salud pública

Por: Fernando Quiroga Vilma Izquierdo

Equipo Vigilancia Nutricional INSGrupo Enfermedades No Transmisibles

Instituto Nacional de Salud

INS Comprometido

Vigilancia nutricional: Implementación del bajo peso al nacer a término, 2012.

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El INS como instituto técnico de referencia nacional contribuye al mejoramiento de la salud de los colombianos a través de la generación de conocimiento y el monitoreo de la salud pública. Entre sus objetivos estratégicos se encuentra el operar y desarrollar el sistema de vigilancia y control en salud pública. Como necesidad explícita en el plan de desarrollo “Prosperidad para Todos” 2010-2014, se le asignó al INS la tarea de desarrollar un “sistema de vigilancia para evaluar el estado nutricional de la población colombiana”. En este sentido, se han realizado avances frente a la vigilancia nutricional durante los dos últimos años. Se desarrollaron los protocolos de vigilancia de bajo peso al nacer a término y la mortalidad por o asociada a desnutrición en menores de cinco años, y una herramienta web con la funcionalidad del Anthro (Software de

valoración antropométrica de la OMS para evaluar el estado nutricional de niños menores de 18 años).

En el 2012 se incluyó la notificación rutinaria semanal de bajo peso al nacer a término en el Sivigila, con el fin de disponer de información útil para la toma de decisiones por las entidades territoriales. La importancia de esta vigilancia radica en la producción de indicadores de las condiciones de salud fetal y neonatal e indirectamente de la atención de la gestación. El bajo peso al nacer está asociado con mayor riesgo de muerte fetal, neonatal y durante los primeros años de vida, así como de padecer un retraso del crecimiento físico y cognitivo durante la infancia. Las alteraciones en el crecimiento fetal pueden tener consecuencias adversas en la infancia en términos de mortalidad, morbilidad, crecimiento y desarrollo. El bajo peso del recién nacido es un indicador de malnutrición y del estado de salud de la madre.

*Tomada de los archivos de asistencias técnicas del grupo de vigilancia nutricional, Amazonas, 2012

Al mismo tiempo, la OMS resalta la alteración de la salud mental como un problema de salud pública. Los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias son prevalentes en todas las regiones del mundo y son importantes factores que contribuyen a la morbilidad y a la mortalidad prematura. El 14% de la carga mundial de morbilidad puede atribuirse a estos trastornos. La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos. Los desórdenes mentales incrementan el riesgo de padecer enfermedades crónicas, lesiones intencionales y no intencionales, igualmente se aumenta el riesgo de presentar enfermedades mentales en las personas que padecen condiciones físicas crónicas, tales como pérdida auditiva, dificultades en la movilidad, artritis u otras enfermedades crónicas. Las técnicas de educación a pacientes que enseñan

acerca del pronóstico y estrategias de preparación para manejar las condiciones crónicas (por ej., dolor crónico), han

mostrado efectos beneficiosos a corto plazo en el estatus psicológico, tales como reducción de los síntomas depresivos (Riemsma y otros, 2002). En esta situación en el segundo número del Boletín Enfermedades No Transmisibles un reto en salud pública se dan a conocer los avances que en estos temas han apuntan al reconocimiento del problema y sus factores de riesgo. El Boletín incluye notas sobre la vigilancia nutricional, la vigilancia de la leucemia aguda pediátrica y el desarrollo de nuevas propuestas de vigilancia en salud pública para la salud mental y las actividades desarrolladas para el fortalecimiento de la vigilancia actual de las anomalías congénitas. Los invitamos a leer nuestro Boletín y a enviar material relacionado que consideren pueda ser difundido por este medio al correo svcspscronicas@ins.gov.co Al citar esta publicación, se sugiere que se haga de la siguiente forma: Instituto Nacional de Salud, Grupo no transmisibles –SVCSP, Boletín Enfermedades no transmisibles un reto en Salud Pública, Colombia, 2012 ;1(2); paginas 1,12. 1. ONU. Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles2. OMS, Prevención de los Trastornos Mentales, Intervenciones efectivas y opciones de políticas

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dreamstime.com

Por: Margareth Raba SierraEstrategia cero a siempre

Ministerio de Salus y Protección Social

Vigilancia de Leucemias Agudas Pediátricas “Una experiencia desde el Instituto Nacional de Salud”

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En Colombia, la evidencia científica aportó el reconocimiento del cáncer infantil como un problema de salud pública, pero fue la sociedad civil de la mano con los especialistas en oncología pediátrica quienes empezaron a hacerlo visible mediante actividades en las que los niños con cáncer y sus familias manifestaban sus problemas sentidos y generaban movilización social. Esto puso de manifiesto la necesidad de incorporar el seguimiento de los casos en el proceso de vigilancia para identificar medidas de prevención, proponer programas, evaluar la calidad de los servicios de salud, fortalecer la capacidad de análisis y aportar insumos para la construcción, control y evaluación de las políticas públicas en salud, particularmente, en cáncer pediátrico. Así se reconoció en el Sistema de Vigilancia en Salud Publica -Sivigila una posibilidad de contar con la información necesaria para mejorar la oportunidad de atención de niños y niñas con leucemia aguda. En febrero de 2008, el entonces Ministerio de la Protección Social emitió la Circular 008 que instauró la vigilancia centinela de leucemias agudas pediátricas, obligando a las unidades oncológicas a notificar los casos probables y confirmados de leucemias agudas pediátricas al Instituto Nacional de Salud. En mayo de 2010 se sancionó la Ley 1388 “Por el Derecho a la

vida de los Niños con Cáncer en Colombia”, reconociendo este evento como de interés en salud pública. En cinco años de historia, en medio de sus aciertos y limitaciones, el proceso de vigilancia ha sido enriquecido en la medida que se estrecharon los vínculos con otras instituciones como la Superintendencia Nacional de Salud, la Defensoría del Pueblo, el Observatorio Institucional de Cáncer Infantil - OICI y la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología Pediátrica – ACHOP. El reto es lograr la integración en el quehacer de todas las instituciones involucradas en la atención de los menores y la sociedad civil, en pro de garantizar atención de calidad e incidir en el mejoramiento de la calidad de vida y la supervivencia de los niños y niñas con cáncer en Colombia.

Taller Regional Salud Materno infantil para la prevención de las anomalías congénitas en el marco

de la Estrategia De Cero a Siempre

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La Estrategia de Cero a Siempre define, en la Ruta Integral de Atenciones, las atenciones que las mujeres desde la preconcepción, niñas y niños de Colombia deben recibir en el territorio nacional para garantizar su pleno desarrollo. “Porque el desarrollo integral de la primera infancia en Colombia es una responsabilidad ética, política, legislativa, programática y presupuestal de cada uno de los sectores y es así como el sector salud, desarrolla desde su competencia acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, atención y rehabilitación en caso de ser necesario, a toda la población colombiana con prioridades explícitas en la primera infancia en especial cero tolerancia a la mortalidad y morbilidad evitable materna e infantil” Por esta razón, se realizaron seis talleres regionales en Neiva, Barranquilla, Medellín, Bogotá y Cali, que convocaron

a profesionales de las secretarias de salud, EPS, IPS y de la Academia de los 32 departamentos del país a una Formación en Salud Materno Infantil para la prevención de las Anomalías Congénitas. En estos talleres participaron de expertos del Ministerio de Salud y Protección Social, el Instituto Nacional de Salud, la Comisión de Regulación en Salud y expertos académicos en los temas de diagnóstico preconcepcional y prenatal, detección, prevención y manejo de anomalías congénitas, vigilancia y control en salud pública y tamizaje neonatal. En el marco de los talleres se socializó la convocatoria para apoyar proyectos que puedan mejorar la prevención, la vigilancia y el manejo integral de las anomalías congénitas en mujeres en riesgo y niños y niñas en primera infancia, siendo ésta una oportunidad desde el ámbito local para concretar acciones en salud pública.

Por:Yomar GonzálezEquipo Vigilancia Anomalías Congénitas INS

Grupo Enfermedades No Transmisibles Instituto Nacional de Salud

*Tomado del archivo fotográfico de talleres regionales - INS

Desarrollo de un Modelo conceptual para la Vigilancia en Salud Pública en Salud Mental

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El INS viene desarrollando un modelo conceptual para la Vigilancia en Salud Publica en Salud Mental. El modelo parte de una visión positiva de la salud mental que trasciende la noción de presencia o ausencia de enfermedad mental y propone dos categorías para observar lo mental: el “comportamiento” y la “interacción”; a través de las cuales se expresan los eventos susceptibles de vigilar en la vida cotidiana. Dichas categorías aplican tanto al individuo como a su familia y su comunidad de referencia. Si bien el modelo contempla la posibilidad de mirar aspectos del comportamiento e interacción considerados como normales, propone para la selección de los eventos a observar, los eventos relacionados con los determinantes y factores que influencian el desarrollo mental de las personas, con las manifestaciones en la vida cotidiana del estado mental de las personas, así como diferentes expresiones

psicopatologías. Propone como eventos a observar aspectos como la nutrición, la crianza, la presencia de alteraciones del sueño, del apetito, de la sexualidad y del desempeño en la vida diaria, lo mismo que ciertas manifestaciones de enfermedades mentales. Los criterios de inclusión seleccionados para considerar al evento como candidato a la vigilancia fueron: interés en salud pública, nivel de externalidades que produce, nivel de riesgo que genera para el l aseguramiento, el cumplimiento de los criterios para que un evento sea vigilado y el propósito de la vigilancia. Se excluyeron eventos incluidos en otros sistemas de vigilancia o en los cuales es más pertinente aplicar otro método de observación. Entre los eventos seleccionados preliminarmente están consumo de heroína o bazuco, trastornos del lenguaje, aprendizaje y conducta en los niños, conducta auto agresiva.

Por:Jorge Mc DouallEquipo Vigilancia salud mental INS

Grupo Enfermedades No Transmisibles Instituto Nacional de Salud

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Vigilancia de la Leucemia aguda pediátrica en el

departamento del Tolima

Todos Comprometidos

Desde el 2010, la epidemióloga referente de este evento, visita a las EPS, requiriendo la solución a atenciones solicitadas, logrando resultados positivos y el mejoramiento en la oportunidad en la atención de los pacientes. En el 2012 el Secretario de Salud Departamental, asignó la atención inmediata de la inoportunidad de las EPS a un funcionario de la Dirección de Seguridad Social, con la autorización de reporte de los casos fallidos a la Superintendencia Nacional de Salud, logrando el cumplimiento de los servicios solicitados y en otros casos, el reporte a las entidades de vigilancia y control nacional. Es un trabajo de equipo que inicia con el reporte que hace la médica oncóloga pediatra y termina con un resultado que es consignado en una base de datos que da cuenta de la fecha, persona contactada, servicio requerido y fecha de resolución. Es un trabajo arduo de las personas comprometidas en este proceso de defensa de los derechos de los niños con leucemia en el departamento, que se hace con amor y compromiso social.

En el departamento del Tolima a través del seguimiento realizado a pacientes y los análisis realizados en los COVE y unidades de análisis de mortalidad, se han identificado las siguientes dificultades:

1. Demora en las autorizaciones de exámenes de laboratorio para el diagnóstico inicial y en la entrega de medicamentos por parte de las EPS.

2. Demora en los estudios pretransplante y autorizaciones de trasplante de médula ósea.

3. Exceso de tramitología para acceder a las fórmulas médicas

4. Entrega incompleta de medicamentos por parte de las EPS

5. Barrera de acceso de algunas EPS para tratamiento en la red del departamento y prefieren enviarlos a Bogotá así no tengan familia en esta ciudad.

6. Demora en las autorizaciones de hospitalización y de tratamientos complementarios en Bogotá.

7. Autorización de laboratorios a IPS que no prestan los servicios requeridos.

Por: Magdalena Santos Blanco Epidemióloga

Secretaria de Salud del Tolima

*Tomado de wiki-emprendimiento.wikispaces.com

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Tamizaje en Salud mental durante el 2011 en el departamento de Nariño

En el marco de la implementación del modelo de salud mental del Instituto Departamental de Salud de Nariño, desde el 2007, se realizó una evaluación de sus principales resultados con corte a 2011.

Fue un estudio cuantitativo de tipo descriptivo de corte – transversal. La población de referencia fueron los habitantes del departamento de Nariño que son objeto de encuestas de tamizaje de salud mental o demandan algún servicio de salud mental en las instituciones de salud. Para el componente de gestión en salud mental, la población son las ESE y DLS de los municipios del departamento.

Los instrumentos de recolección de información fueron los cuestionarios de tamizaje SRQ, RQS y APGAR familiar; RIPS de consulta externa, urgencias y hospitalización (se solicitó depuración por grupos de Dx. relacionados con salud mental según agrupación de morbilidad 298 CIE-10) años 2008 a 2010; y también certificados de Defunción: archivos planos definitivos del DANE del 2008 y 2009, y preliminar del 2010. Selección de Grupos Dx relacionados con Salud Mental y Violencia auto- infligida.

Los principales hallazgos fueron:

• No existe un sistema de información unificado que recolecte de las distintas fuentes del modelo de salud mental.

• Los análisis locales no se están

realizando y no se garantiza su funcionalidad como herramienta de tamizaje

• Los RIPS aún no reflejan la magnitud del la salud mental en el departamento; hay una “laguna informativa” para el año 2009 y se recupera información del 2010.

• Hay una mayor proporción de tamizajes positivos, especialmente con el instrumento SRQ, para referentes externos, principalmente en los componentes alcohol y APGAR familiar.

• Se evidencia un leve incremento en la consulta externa y por urgencias relacionada con eventos de salud mental entre 2008 y 2010, aunque aún sin diferencias estadísticamente significativas (p-valor>0,05).

• Hay una leve disminución en las hospitalizaciones por trastornos mentales entre 2008 y 2010 aunque las diferencias aún no son significativas.

• El suicidio es el principal problema de salud mental que impacta la mortalidad con altas incidencias entre jóvenes y elevada razón de AVPP.

Por: Carlos Alberto Hidalgo IDSNRecopila Jorge Mc Douall

El mundo y las enfermedadesno transmisiblesLas series de The

Lancet, Salud Global y ENT

publicados en la revista The Lancet Series. Muchos de estos temas son considerados un problema de salud global y son agrupados en The Lancet Global Health Series. También han publicado la situación de salud o de la reforma del sistema de salud de algunas regiones (América Latina) o países (Brasil, México). Cada revista está compuesta generalmente de 3 secciones: Comentarios principales, Artículos principales y Perspectivas u Horizontes. En la segunda sección, The Lancet propone realizar recorridos que incluyan estudios descriptivos a profundidad sobre el tema,

con su análisis de situación respectivo, revisiones sistemáticas de las intervenciones a realizar para la prevención y control del tema en general y en aquellos tópicos que se consideran prioritarios y análisis económicos de diferentes alternativas. La OMS y The Lancet establecieron un convenio para facilitar el acceso de estudiantes, investigadores y funcionarios de los países de bajos y medianos ingresos a las series publicadas. Cuando navegue en los sitios web http://www.thelancet.com/

Por: Franklyn Prieto Alvarado, Consultor Coordinador Proyecto ECNT,

Colombia, Tephinet – MoU CDC-MoH

The Lancet es una de las más prestigiosas revistas médicas del mundo, que se publica semanalmente desde 1823 y que es propiedad de la empresa editorial Elsevier desde 1991. El índice de impacto de esta revista sólo es superado por la New England Journal of Medicine. Cuenta con oficinas editoriales en Londres, Nueva York y Beijing. A partir de 1998, The Lancet conforma comisiones de líderes de opinión para que establezcan el estado del arte de los principales problemas de salud pública en el mundo y sus resultados son

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series o http://www.thelancet.com/global-health-series puede suscribirse sin costo para descargar los documentos en formato html o Adobe Reader®. Adicionalmente, en el sitio web, cada tema tiene material complementario como su resumen ejecutivo, archivos de audio y video con los participantes de las comisiones o las presentaciones de los diferentes números, y un listado de artículos relacionados posteriores a la publicación de cada serie. Algunos números de esta serie están disponibles gratuitamente en las tiendas Amazon® e iTunes®. Los números más recientes han sido presentados en dos canales de televisión en internet: Global Health TV y The Lancet TV (ambos disponibles en la página web principal http://www.thelancet.com/home). Muchas de las series desarrolladas por The Lancet tienen que ver con las enfermedades no transmisibles, expresando la preocupación del mundo científico sobre la necesidad urgente de su prevención y control. A continuación relacionamos algunas series que son vitales para la comprensión de las ENT y que se constituyen en evidencia para la toma de decisiones y la formulación de políticas.

En The Lancet Global Health Series Actividad física (2012): incluye un análisis que cuantifica el impacto global de la inactividad física y revisa los niveles de actividad física en el mundo, por qué algunos están activos o no y las estrategias activas para la promoción de la actividad física. En esta serie participó la Dra. Olga Lucía Sarmiento, docente de la Universidad de los Andes.

Alcohol y salud global (2009): liderada por el profesor Robert Beaglehole, establece que una de cada 25 muertes en el mundo puede ser atribuida al consumo de bebidas alcohólicas y hace un llamado para reducir el consumo con un modelo similar al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Discapacidad (2009): define lo que es discapacidad, incluye investigaciones sobre los factores contribuyentes y discute sobre que pueden hacer los profesionales de la salud para ayudar a las personas en situación de discapacidad. Incluye material audiovisual con narrativas de personas con diferentes tipos de discapacidad. Enfermedades crónicas (2007):es un trabajo de una alianza del departamento de salud del Reino Unido, el gobierno canadiense, OMS y expertos del mundo. Resalta el incremento continuo de la carga por estas enfermedades, evalúa posibles intervenciones poblacionales y algunas individuales para el control del alto riesgo cardiovascular. En esta serie participó la Dra. Mónica Ortegón de la Universidad del Rosario. Enfermedades crónicas y desarrollo (2010-2011): fue la contribución de The Lancet para la preparación de la Asamblea de Naciones Unidas sobre las ENT. Incluye el análisis de una serie de intervenciones que podrían ser efectivas para su prevención y control, que fueron actualizadas con una lista provista por los países en 2011. Hipertensión (2012): establece la situación actual de esta condición y evalúa posibles intervenciones tanto a nivel individual como colectivo.

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Muerte fetal o prenatal (2012): presenta las tasas y causad de mortalidad prenatal, explora las intervenciones más costo-efectivas y establece acciones claves para disminuir las tasas al 2020. Incluye comentarios de organizaciones profesionales y grupos de padres. Obesidad (2011): examina el conocimiento de esta pandemia, tales como sus facilitadores, carga en salud y en la economía, la fisiología para el control y el mantenimiento del peso y sobre aquello que la ciencia nos dice sobre la clase de acciones para cambiar ambientes generadores de obesidad. Salud global mental (2007-2011): los expertos fueron seleccionados con la colaboración del Movement for Global Mental Health, una coalición profesionales-comunidad,, que está comprometida en mejorar el acceso a la atención en salud mental y promover los derechos de las personas afectadas.

En The Lancet Series

2011: Diabetes; Artritis, y ACV. 2008: Nacimiento pretérmino2006: Controversias en cardiología2003: Cáncer de próstata

Finalmente, el viernes 14 de diciembre, The Lancet hace la presentación del Informe de Carga Global de la Enfermedad en el Mundo 2010, actualización de las proyecciones realizadas en el informe de 2004. Este es un esfuerzo sistemático para describir la distribución y causas de una gama de enfermedades mayores, lesiones y factores de riesgo. El estudio demuestra cómo menos niños mueren pero los adultos en edad productiva fallecen y sufren por enfermedades crónicas y lesiones. Desde 1970, los hombres y las mujeres hemos ganado 10 años de esperanza de vida pero hemos gastado más años viviendo con sus secuelas o discapacidad. La serie incluye los artículos liderados por Cristopher JL Murray del Institute for Health Metrics and Evaluation y las reacciones de Margaret Chan, directora general de OMS y Jim Yong Kim, director del Banco Mundial.

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Publicaciones de interes

En los siguientes enlaces se puede revisar información relacionada con el primer año de implementación de la vigilancia del bajo peso al nacer a término: • http://www.ins.gov.co/iqen/IQUEN/

IQEN%20vol%2017%202012%20num%2012.pdf

• http://www.ins.gov.co/iqen/IQUEN/IQEN%20vol%2016%202011%20num%209.pdf

En este link puede consultar la Resolución 0002590 de 2012, que reglamenta la ley 1388 de 2010, por la cual se constituye el Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacional de Información para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atención del Cáncer en los menores de 18 años. • http://diario-oficial.vlex.com.co/vid/

resoluc ion-menores- integrando-beneiciarios-396790314

En este link puedes consultar la información de Lancet• http://www.thelancet.com/themed/

global-burden-of-disease