Boletin Epidemiologico Dengue

Boletn epidemiolgico peridico

Ministerio de Salud de la Nacin Av. 9 de Julio 1925, (C1073ABA) Cdad. Autnoma de Bs. As. Telfono: (54-11) 4379-9000 / Web: www.msal.gov.ar

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Nro. 44

ISSN 1851-295X / ISSN 1851-4014 (en linea)

Situacin del dengue en argentina primer semestre del 2009 edicin especial 200909/08/2010 12:51:07

AutoridAdesPresidenta de la Nacin Dra. Cristina FERNNDEZ DE KIRCHNER Ministro de Salud Dr. Juan Luis MANZUR Secretario de Programas Sanitarios Dr. Mximo Andrs DIOSQUE Subsecretaria de Prevencin y Control de Riesgos Dra. Marina KOSACOH Director de Epidemiologa Dr. Horacio ECHENIQUE

Nota del editorEl rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud realiza anlisis de situacin de salud (ASIS) generando evidencias al alcance de aquellos que tienen que tomar decisiones as como tambin de la comunidad, tanto a travs de publicaciones grficas como electrnicas disponibles en el sitio Web del Ministerio de Salud de la Nacin. Mediante estas publicaciones, la Direccin de Epidemiologa promueve la divulgacin de la informacin como uno de sus ejes estratgicos para fortalecer a los equipos de anlisis y promocin de la salud de todos los niveles del sistema de salud. Ofrece tambin a estos equipos un espacio para la publicacin de artculos originales, de revisin y de actividades en terreno de epidemiologa de campo (investigaciones) o relacionados con la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. La difusin de los boletines se realiza en formas diferentes segn se trate de temas incorporados que implican el anlisis de la situacin de salud en un determinado periodo de ao y su valoracin en su contexto histrico, a diferencia de los temas de coyuntura que se abordarn a travs de boletines especiales. Estos ltimos dependern de las prioridades fijadas por las autoridades, as como de la relevancia epidemiolgica de los eventos de salud y la magnitud e impacto en salud pblica. El propsito de este boletn especial o de coyuntura es el de difundir la informacin referida a la situacin de brote de dengue observada en el pas desde la Semana Epidemiolgica (SE)1 hasta la SE 21 del ao 2009; divulgar las metodologas utilizadas durante el mismo tanto para la recoleccin como para el anlisis de los datos y promover su utilizacin en anlisis a nivel local impulsando el trabajo en equipos interdisciplinarios a travs de una visin integral del proceso salud enfermedad atencin. Esperamos contar con la participacin de nuestros lectores mediante la publicacin de artculos y experiencias o a partir de sus sugerencias para mejorar el boletn.Impresin: Agosto/2010 Suscripcin gratuita

direccin PostAlDireccin de Epidemiologa - Ministerio de Salud de la Nacin Av. 9 de Julio 1925, Piso 9 - (C1073ABA) Cdad. Autnoma de Buenos Aires, Repblica Argentina Boletn Epidemiolgico PeridicoISSN 1851-295X ISSN 1851-4014 (en lnea)

Publicacin de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin

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indiceSITUACIN DEL DENGUE EN ARGENTINA - Primer semestre del 2009 -

Introduccin ........................................................................... Antecedentes ..........................................................................

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Metodologa ............................................................................. 18 Resultado ................................................................................ 19

Pases Limtrofe ....................................................................... 36 Conclusiones ...........................................................................

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Bibliografa ............................................................................. 39


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1. Introduccin En la actualidad, el dengue, constituye la arbovirosis(1) ms importante a nivel mundial tanto en trminos de morbilidad como de mortalidad y afectacin econmica. Histricamente, debido a lo inespecfico de sus manifestaciones clnicas, es difcil determinar el momento epidemiolgico preciso de la aparicin de la enfermedad; sin embargo el primer registro escrito en ingls se reconoce en 1870, en la descripcin de Benjamn Rush, quien relata una epidemia de Fiebre quebrantahuesos en Filadelfia, Estados Unidos.(2) La transmisin de la enfermedad a travs de los mosquitos (Aedes), fue demostrada en el ao 1903, y su etiologa viral durante el ao 1906, aislndose el virus por primera vez en 1944. Posteriormente Sabin, demuestra la existencia de diferentes serotipos capaces de dar reacciones cruzadas entre ellos. Finalmente Hammon, en 1956, caracteriz otros 2 nuevos serotipos del virus. Su evolucin en el mundo se describe en brotes, primariamente descriptos en el Sudeste Asitico, para extenderse en los ltimos 30 aos a Amrica y Oceana. Actualmente se trata de una patologa de carcter endmicoepidmico, que pone en riesgo a casi la mitad de la poblacin mundial ya sea por habitar o viajar a estas reas tropicales y subtropicales. El dengue constituye la dcima causa de muerte por enfermedades infecciosas y su prevalencia mundial aument en los ltimos aos, calculndose cerca de 50 millones de infecciones por ao, medio milln de hospitalizaciones y ms de 25.000 muertes.(1) Alrededor de 100 pases reportaron casos de dengue clsico o hemorrgico alguna vez y ms de 60 lo hacen regularmente todos los aos, tratndose, dada su relevancia epidemiolgica, de un evento que se incluye en el Reglamento Sanitario Internacional. Durante el primer semestre del ao 2009, segn los registros de la Organizacin Panamericana de la Salud, solamente en la regin de las Amricas se contabilizaron 33 pases afectados, 556.445 casos de dengue confirmados1 y 198 fallecidos.(8)

El vector El dengue en una enfermedad febril causada por un virus que se transmite a travs de la picadura del mosquito-vector de la enfermedad, NO se transmite de persona a persona y la va de transmisin vertical es an muy discutida. El mosquito vector de la enfermedad pertenece al gnero Aedes sp., de la familia Culicidae. Dentro del gnero Aedes existen distintas especies, siendo Aedes aegypti la principal especie en la transmisin del virus dengue. Aedes albopictus, Aedes polynesiensis, son otras especies transmisoras del virus en distintas circunstancias. El Aedes es un mosquito hematfago con hbitos domiciliarios, siendo por lo tanto una enfermedad predominantemente urbana que se distribuye ampliamente en el mundo dentro de los 35 de latitud Norte y los 35 de latitud Sur(2) (Grafico 1).Grfico 1: rea de distribucin del Aedes aegypti en el mundo.

Fuente: OMS

En Argentina, el mosquito se distribuye desde las provincias del norte hasta Buenos Aires, La Pampa y Mendoza.

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El total de casos es la suma de los casos clnicos ms los confirmados por laboratorio hasta el 17 de julio de 2009.

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de dengue en ArgentinA

El ciclo biolgico del Aedes presenta dos fases ecolgicas interdependientes: 1) Fase acutica que incluye tres etapas: Huevo-larva-pupa (en condiciones favorables de temperatura vara ente 10 y 15 das) y 2) Fase area que corresponde al mosquito adulto. Las hembras colocan los huevos en recipientes con agua estancada y con bajo tenor de materia orgnica como cacharros, floreros, tanques y cubiertas de autos. El horario de mayor actividad de la hembra ocurre durante las primeras y ltimas horas del da, aunque puede tener actividad con luz artificial. El virus El dengue es una enfermedad causada por un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae, del gnero flavivirus. Presenta un genoma de ARN de cadena positiva y una membrana de naturaleza lipdica, que envuelve completamente al virin. Es esfrico, con un tamao que vara de 40 a 50 mm de dimetro.(4) Actualmente se conocen 4 serotipos, los virus DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4. Ciclo de Transmisin e Infeccin El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado previamente con el virus luego de haber picado a una persona infectada en periodo de viremia. Las personas infectadas presentan viremia (circulacin del virus en la sangre) desde un da antes y hasta cinco o seis das despus de la aparicin de la fiebre. Si durante este perodo de viremia el mosquito pica a esta persona, se infecta. Luego de un tiempo necesario para el desarrollo de la infeccin viral en el mosquito (perodo de incubacin extrnseco), ste permanecer infectante el resto de su vida y con capacidad de infectar a otros individuos susceptibles. La duracin de este perodo de incubacin extrnseco es variable y, entre otros factores, depende de la temperatura media ambiental. Existen adems algunas evidencias de la transmisin del virus dengue entre generaciones de mosquitos a partir del desarrollo de huevos infectados por transmisin vertical en

los vectores (transmisin transovrica).(6) La distribucin del vector tiene un lmite trmico, debajo de los 16 no se registra actividad de la hembra adulta del Aedes aegypti. Mayor actividad de la hembra adulta del Aedes aegypti es en pocas de calor y lluvias, es decir primavera, verano y otoo. La probabilidad de contraer dengue, depende de distintos factores, desde determinantes socioculturales hasta la capacidad de la respuesta inmune inherente al husped. Entre los diferentes determinantes se pueden destacar los siguientes: 1. Presencia de criaderos domiciliarios del vector. 2. Urbanizacin desorganizada. 3. Desplazamientos de personas infectadas. 4. Uso de envases desechables. 5. Aumento y persistencia de neumticos y plsticos. 6. Deterioro o falta de servicios bsicos. 7. Insuficiente provisin de agua potable. 8. Insuficiente recoleccin de residuos. 9. Falta de una vacuna eficaz. Patogenia y Aspectos clnicos Luego del ingreso del virus al cuerpo humano a travs de la picadura del mosquito infectado, la replicacin viral en los distintos rganos y la respuesta inflamatoria asociada, darn origen a los distintos signos y sntomas caractersticos del dengue. La etapa de replicacin viral dura aproximadamente de 2 a 3 das mientras que la viremia de 5 a 7 das. Cuando el mosquito infectado pica a un humano susceptible, el virus es introducido en la piel, se replica en los ganglios linfticos regionales, y desde all se disemina hacia otros rganos por va hemtica. Esta etapa de replicacin en el sistema reticuloendotelial y cutnea dura aproximadamente de 2 a 3 das; dando lugar a la fase de viremia (circulacin del virus en la sangre) de 5 a 7 das de duracin. La replicacin en los distintos rganos y la respuesta

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inflamatoria asociada da origen a los distintos signos y sntomas caractersticos del dengue. La respuesta inmunolgica del husped puede ser protectora y conducir a la curacin o puede ser patognica, produciendo excesivas defensas, que provocan el aumento de la permeabilidad vascular y el consecuente pasaje de plasma a los tejidos. La infeccin viral induce la muerte celular programada de linfocitos T en los primeros das de la infeccin. De acuerdo a la intensidad de este proceso, puede ser favorable en la desaparicin del virus o puede provocar la lisis de grandes cantidades de estas clulas y disminuir transitoriamente la competencia inmunolgica del paciente, generando as, daos en otras clulas y tejidos del husped, tales comoGrfico 2: Espectro clnico, patologa y clasificacin del dengue.Infeccin por dengue

los endotelios, hepatocitos, cardiocitos, neuronas, clulas tubulares renales, y otras, lo cual podra explicar la afectacin de muchos rganos durante esta infeccin. La trombocitopenia se produce por destruccin de plaquetas en sangre perifrica por un mecanismo inmunomediado. Sin embargo, las hemorragias no estaran en relacin directa con la intensidad de la trombocitopenia, sino que se relacionaran con mltiples factores como por ejemplo alteraciones vasculares y de la coagulacin por anticuerpos antivirales, as como por un disbalance entre los mecanismos de coagulacin y de fibrinolisis.2 El siguiente grafico (Grafico 2) resume la forma en que el virus del dengue causa una nica enfermedad que puede adquirir diferente magnitud, dependiendo especialmente de la respuesta inmunolgica del husped.

Fiebre

Prueba del torniquete (+) Otras manifestaciones hemorrgicas Hemoconcentracin Hipoproteinemia Aumento de la permeabilidad capilar.

Aumento de la permeabilidad vascular

Hepatomegalia

Plaquetopenia

Grado I

Prdida de plasma C oagulapata C oagulacin intravascular diseminada Shock

Grado II

Hipovolemia

Grado III

Hemorragia Severa

Grado IV

Muerte Grado Grado Grado Grado I: Fiebre que se acompaa de sntomas inespecficos, pueden existir algunas manifestaciones hemorrgicas. II: Grado 1 + Sangrado espontneo, frecuentemente manifestaciones cutneas y otras. III: Falla hemodinamica con signos de hipoperfusin perifrica. IV: Shock.

Fuente: Elaboracin propia con datos de la figura 149,6 Pg. 1936.(2).

El tipo de inmunidad conferida por una infeccin con el virus es especfica del serotipo infectante, y no previene de la reinfeccin con nuevos serotipos del mismo virus.

MARTINEZ TORRES, Eric. Dengue. Estud. av]. 2008, vol.22, n.64, pp. 33-52.2




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En caso de una nueva infeccin por un nuevo serotipo, se genera un disbalance inmunolgico entendido durante aos como causante nico de la fiebre hemorrgica por dengue; sin embargo, en la actualidad si bien la fisiopatologa de una reaccin inmunolgica cruzada entre serotipos es real, se sabe que existen manifestaciones graves y an hemorrgicas de dengue sin la existencia de una infeccin previa por otro serotipo, por lo que la clasificacin de casos de dengue se realiza por sus manifestaciones clnicas y no por la fisiopatologa. El dengue presenta un amplio espectro de manifestaciones clnicas distintas, que puede ir desde fiebre indiferenciada (frecuente en nios) y fiebre con cefalea, malestar general, dolores osteomioarticulares, presencia o no de exantema, y algn tipo de sangrado hasta formas graves que se presentan con shock hipovolmico por extravasacin de plasma, con o sin hemorragias en los distintos rganos. Tambin el dengue es capaz de expresarse mediante las llamadas formas atpicas que son relativamente infrecuentes y resultan de la afectacin particularmente intensa de un rgano o sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, entre otras. Clasificacin clnica Durante tres dcadas, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado la clasificacin del dengue en: fiebre del dengue (FD) y fiebre hemorrgica dengue (FHD) con o sin sndrome de choque por dengue (SCD). En los ltimos aos se publicaron artculos3 que cuestionaban la utilidad de esa clasificacin, por considerarla demasiado dependiente de resultados de laboratorio, no inclusiva de enfermos con dengue con otras formas de gravedad como encefalitis, miocarditis o hepatitis grave y por no ser til para el manejo clnico de los enfermos. Por tal razn, la OMS auspici un estudio internacional, llamado DENCO (Dengue Control), cuyo objetivo principal era obtener informacin para mejorar la clasificacin clnica e identificar los signos de alarma. Como resultado de ese estudio, se cambio la tradicional clasificacin del dengue a la actual clasificacin binaria de la enfermedad: dengue y dengue grave.3

Dengue Se define a un paciente con dengue a todo paciente de cualquier edad y sexo que resida o haya viajado a un rea endmica, o con transmisin activa de dengue, que presente fiebre de menos de 7 das de duracin, sin afeccin de las vas areas superiores ni otra etiologa definida, acompaada de dos o ms de los siguientes signos y/o sntomas: Anorexia y nuseas, Erupciones cutneas, Cefalea y/o dolor retroocular, Malestar general, mioartralgias, Leucopenia, plaquetopenia, Petequias o prueba del torniquete positiva, Diarrea, vmitos. Los criterios de dengue grave son: Extravasacin grave de plasma, expresada por la presencia de shock hipovolmico, y/o por dificultad respiratoria debida al exceso de lquidos acumulados en el pulmn. Hemorragias severas. La afectacin de rganos: hepatitis grave por dengue (transaminasas superiores a 1000 unidades), encefalitis o afectacin grave de otros rganos, como la miocarditis.Grfico 3: Clasificacin clnica de dengue.

Sin signos de alarma

Con signos de alarma

1. Escape severo de fluido 2. Hemorragia severa 3. Dao severo de rgano/s

Fuente: Gua de manejo clnico de dengue N2. Ministerio de Salud de la Nacin.

ANTECEDENTES Y DETERMINANTES Antecedentes en Amrica En el 2008 se observ una tendencia ascendente de las formas graves de dengue (dengue hemorrgico, shock por dengue y dengue con complicaciones). En Amrica Latina, se registraron 909.000 casos de dengue clsico y 19.594 casos de dengue hemorrgico con 306 muertes. El 80% de

Balmaseda et al., 2005; Setiati et al., 2007

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Mapas 1 y 2: Evolucin del dengue hemorrgico en la regin de las Amricas.1984 1998 1981 1988 1975 1978 1995 1987 1985 1995 2000 1986 2001 1977 1968 1982 1991

Ao 1998 1999 2000 2001 2002

Dengue 741794 322256 400519 639003 1019196

Dengue hemorrgico 12369 5216 5667 15504 17363

Fallecidos 151 52 92 138 225

Fuente: OPS-OMSDcada del 701.200.000

Dcada del 80

Dcada de los 90 hasta 2008

1.000.000

800.000

600.000

400.000

200.000

0 1980 1982 1994 1984 1986 1988 1990 1992 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Fuente: Plan de Prevencin y Control Dengue 2008-2009. Informe de Situacin. Ministerio de Salud de la Nacin.

estos casos fue notificado por Brasil debido al brote en Ro de Janeiro, donde circularon los serotipos DEN-1, DEN-2 y DEN-3. Antecedentes de Argentina Hasta la actualidad, y desde la re-introduccin del virus en la Argentina en 1997, el dengue se presenta en forma de brotes espordicos relacionados con la situacin epidemiolgica

de otros pases especialmente durante los meses de mayor temperatura (noviembre a mayo). Segn la historia epidemiolgica del dengue, nuestro pas present la siguiente cronologa: 1916: Brote a lo largo del ro de Uruguay (Corrientes y Entre Ros), alcanz la ciudad de Paran (a lo largo del ro Paran), y afect a aproximadamente el 50% de la poblacin. 1926: Brote en la regin Mesopotmica y la ciudad de Rosario.



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1965: Se certifica la erradicacin del Aedes aegypti (PAHO Directing Council Resolution CD16.R28). 1985: El Aedes aegypti fue detectado reinfestando el territorio nacional. 199: Re-ingreso del virus de dengue en Argentina, en Salta. 1998: Reemergencia de dengue en Salta, primer brote autctono post-erradicacin. 1999: Brote en Salta. 2000: Brote en Formosa y Misiones. 2002: Brote en Salta. 2003: Brote en Salta. 2004: Brotes en Salta, Jujuy y Formosa. 2006: Brotes en Salta y Misiones.

200: Brotes en Corrientes y Salta. 2008: Brote en Salta. Desde el ingreso del virus en Argentina, entre 1997 y hasta el 2008, se registraron 3.451 casos confirmados de dengue. El 14,7% (509 casos), fueron importados. Las provincias que notificaron casos autctonos fueron cinco: Salta, Jujuy, Formosa, Corrientes y Misiones. (Grfico1). Hasta el ao 2008, los casos autctonos se originaron a partir de uno o ms casos iniciales importados y aparecieron en regiones limtrofes, distribuidos en brotes, ocurridos en diferentes localidades de las provincias de Salta, Jujuy, Misiones, Formosa y Corrientes. Salta contribuy con ms del 70% de los casos (Tabla 1).

Grfico 1: Localizacin de los brotes y relacin con brotes en pases limtrofes segn ao de ocurrencia, provincia afectada y serotipo circulante. Argentina, 1998 2006.1998 2000 2002 2003 2004 2006Brasil Bolivia Paraguay Bolivia Paraguay Bolivia Paraguay Bolivia Paraguay

Brasil Bolivia Paraguay

DEN 2 Salta

DEN 1 Formosa, Misiones

DEN 1 Salta

DEN 1,2 y 3 Salta

DEN 3 Salta, Jujuy, Formosa

DEN 1 y 2 Salta, Misiones

Fuente: Sala de Situacin de dengue. Antecedentes. Abril de 2009. rea de Monitoreo y Anlisis de la Salud. Ministerio de Salud de la Nacin.

Tabla 1: Casos confirmados de dengue autctono segn ao de ocurrencia, provincia y serotipo. Argentina, 1998- 2008.1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Seropio den-2 den-2 den-1 den-1 den-1-2-3 den-3 den-2,3 den-2,3 den-1 Corrientes Formosa Jujuy Misiones Salta 330 445 230 215 204 91 1320 106 175 173 40 Casos Totales 330 445 445 0 204 91 1491 0 287 208 40

105 6 35

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Fuente: Fuente: Sala de Situacin de dengue. Antecedentes. Abril de 2009. rea de Monitoreo y Anlisis de la Salud. Ministerio de Salud de la Nacin.

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Los brotes ocurridos en el NOA Argentino (en las provincias de Salta y Jujuy) durante la ltima dcada, se asociaron a tres de los cuatro serotipos de dengue: DEN 1, 2 y 3. En cambio, en el NEA (provincias de Formosa, Misiones y Corrientes), se registraron brotes debidos a los serotipos 1 y 3.

El siguiente mapa muestra la distribucin de los casos de dengue y su extensin en el pas, incluyendo de manera comparativa el brote del primer semestre del ao 2009. (Mapa 3).

Mapa 3: Evolucin de la ocurrencia de casos de dengue autctono y/o asilamientos virales positivos en Argentina desde 1998 a 2009. 1998- Salta 2000- Misiones y Formosa 2002- Salta

2003- Salta y Jujuy

2004- Formosa y Jujuy

2006- Misiones y Salta

2007- Corrientes y Salta

2009- Salta, Jujuy; Catamarca; Tucumn; Santiago del Estero; Misiones; Corrientes; Chaco; Formosa; Santa Fe; Buenos Aires; Ciudad de Buenos Aires; Crdoba; Entre Ros y La Rioja.

2008- Salta

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del S.N.V.S y fuentes provinciales. rea de Monitoreo y Anlisis de la Salud. Ministerio de Salud de la Nacin.



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Causas probables de la reemergencia del dengue en el pas La reemergencia del dengue es un problema que involucra varios aspectos: I) Aumento de la poblacin de vectores. II) Macrodeterminante climtico: debido fundamentalmente al calentamiento global. III) Macrodeterminante socio- cultural: aumento de la poblacin mundial, tendencia a la urbanizacin desordenada con un incremento de la pobreza expresada en problemas de vivienda, educacin, abastecimiento de agua, insuficientes redes cloacales y de recoleccin de desechos slidos, escasa participacin social en los problemas emergentes de salud, crecimiento permanente de intercambios internacionales tanto de viajeros como de productos de diversa ndole. A continuacin se analizan dichos aspectos: I) Aumento de la poblacin de vectores. Para evaluar la poblacin de vectores y determinar las reas de riesgo para dengue, se utilizan los ndices de infestacin aedica.4 A continuacin se presentan las diferentes reas de riesgo, segn los ndices aedicos en nuestro pas (Mapas 4 y 5).Mapa 4: Niveles de riesgo de dengue de los municipios del rea geogrfica de Aedes aegypti.

La Ruta Nacional RN 34: comunica con Bolivia, presenta mayor cantidad de poblaciones con alto riesgo. La RN 9 comunica Salta con Tucumn. Las RN 81: recorre Formosa. La RN 16 atraviesa SE de Salta, NE de Santiago del Estero y Formosa hasta Resistencia, separada de la capital de Corrientes por el ro Paran. Mapa 5: Localidades del NOA segn estratificacin de riesgo y su relacin con vas de trnsito terrestres en el pas.

Fuente: Introini, M.V1.; Zaidenberg, M1.; Scavuzzo, M2.; Lanfri, M2. 1: CNCV, MSN 2: CONAE

En el anlisis de la estratificacin del riesgo para dengue segn localidades en el plan de contingencia para dengue de 2002, se observa diferentes categoras de riesgo.(7) Las localidades con muy Alto Riesgo son aquellas localidades fronterizas con antecedente de brote, ndices de Infestacin Adica >5%, factores ambientales favorables para el vector, densidad poblacional alta o ncleos habitacionales transitorios, cercana o en ruta de comunicacin con rea de circulacin viral.

MUY ALTO RIESGO

23 municipios

94 municipios

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGO

470 municipios

BAJO RIESGO74 municipios

Fuente: Plan de Prevencin y Control de dengue 2008-2009. Informe de situacin. www.msal.gov.ar

Para determinar los ndices adicos, se inspecciona un muestreo de casas o inmuebles en bsqueda de depsitos o recipientes que contengan agua. En las muestras obtenidas se buscan larvas y pupas de mosquitos y sus exuvias.4

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Estratificacin por riesgo NEA segn localidades

Muy alto Alto Mediano BajoFuente: Plan de Prevencin y Control de dengue 2008-2009. Informe de situacin. www.msal.gov.ar

siguientes aspectos: - Son las localidades de mayor tasa de incidencia durante los brotes previos ocurridos. - Son localidades fronterizas con reas de pases vecinos (Bolivia) que han sufrido brotes y con fluido trnsito poblacional en las fronteras. - Presentan dificultades en mantener bajos los ndices de infestacin por Aedes aegypti.

II) Macrodeterminante climtico: Argentina presenta una amplia variedad de climas: Clido- subtropical: en el noreste y parte del noroeste con temperaturas medias desde los 18 a 22C y superior a los 22C en un rea comprendida por las provincias de Chaco, Formosa y Salta. Templado: con temperaturas medias de 12 a 18C en el centro del pas. Fro: en la zona sur y parte del noroeste del pas con temperaturas entre 4 y 12C y temperaturas inferiores a los 4 en la Antrtida (Mapa 6).Mapa 6: Temperaturas medias anuales de las provincias de Argentina.

Las localidades de Clorinda (Formosa) y Puerto Iguaz (Misiones) son aquellas con mayor riesgo de ocurrencia de dengue grave por los siguientes aspectos: - Son las localidades de mayor tasa de incidencia durante los brotes previos ocurridos. - Presentan dificultades en mantener bajos los ndices de infestacin por Aedes aegypti a pesar de las intervenciones efectuadas. Estratificacin por riesgo NOA segn localidades

Muy alto Alto Mediano Bajo

ms de 22 grados de 22 a 20 grados de 20 a 18 grados de 18 a 16 grados de 16 a 12 grados de 12 a 4 grados menos de 4 grados

Fuente: Plan de Prevencin y Control de dengue 2008-2009. Informe de situacin. www.msal.gov.ar

Las localidades Tartagal, Aguaray y Salvador Mazza, todas pertenecientes a la provincia de Salta son aquellas con mayor riesgo de ocurrencia de dengue grave por los

Fuente: Servicio Meteorolgico Nacional. Boletn de tendencias climticas. Marzo 2009.



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Respecto de las precipitaciones del mes de febrero y marzo, stas superaron los valores normales en varias localidades, especialmente en el sur del Litoral y extremo noreste de Buenos Aires. En el perodo de enero-mayo (mapa 7), el patrn predominante resultante es de lluvias deficitarias, siendo las excepciones el sur de Santa Fe, centro y sur de Entre Ros, centro de Formosa y norte de Misiones, donde se presentan leves excesos (inferiores a 20%). En el oeste y sudeste de la provincia de Buenos Aires, este de La Pampa, sur y norte de Crdoba, norte de Santa Fe, centro y sur de Chaco y centro y sur de Corrientes se registraron los principales dficit, con desvos de 40-60%.(9) (Mapa 7).Mapa 7: Precipitaciones acumuladas entre los meses de enero y mayo de 2009.Latitud Sur

bloqueo, asociada generalmente a condiciones de buen tiempo y escasa nubosidad. El mapa 8 refleja, por un lado, el campo de las temperaturas mxima media (izquierda) entre noviembre 2008 y marzo 2009, y el campo de desvos de la temperatura mxima media (derecha) durante dicho perodo para el territorio argentino:Mapa 8: Distribucin de las variaciones de temperatura mxima, media y localidades con registros de temperaturas extremas de noviembre a marzo. Argentina aos 2008 y 2009.

2536 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

255

30

30

4 3 2 1 0.5 -0.5 -1 -2

700

25400 300Latitud Sur

500

600

25

0

100 -20 0 80 60 40 20 0 -20 -40 -60 -80 -100

Latitud Sur

0 60

35

35

60 040 0

500 400Latitud Sur

40

40

0 70

30

300 200 150 100 75

30

400 -4

-40

45

45

-3 -4 -5

60 0 50 035 20 010 0 40 75

-20 0 -20-40

50

50

35

0 300 15

-60

55

55

75

70

65

60

55

75

70

65

60

55

50 10-4 0

25

Longitud Oeste Servicio Meteorolgico Nacional


AO 200960 55

40 65 60

AO 2009Longitud Oeste Servicio Meteorolgico Nacional

65


55

Localidades que registraron valores extremos.Fuente: Servicio Meteorolgico Nacional. http://www.smn.gov.ar/?mod= clima&id=79

Total de precipitacin (mm)

Desvos porcentuales de la precipitacin con respecto a la normal (%)

Fuente:

Servicio

Meteorolgico

Nacional.

http://www.smn.gov.ar/

?mod=clima&id=83

El anlisis de temperaturas promedio hasta la primer quincena de abril (SE 15), indic que las temperaturas fueron persistentemente elevadas en gran parte del territorio argentino. Esta situacin tiene mayor relevancia en la zona central del pas y norte de la Patagonia. Este comportamiento, en gran parte se debi a la persistencia de un tipo de circulacin comnmente llamada

En el mapa de anomalas se sealan aquellas localidades en las que el perodo noviembre de 2008 a marzo 2009 fu el ms clido de la serie 1961-2008. Debido a que el mes noviembre fue clido sobre la parte central del pas y adems, el mes de marzo fue tambin moderadamente ms clido que lo normal en todo el pas, se obtuvo como resultado una sensacin de un verano muy prolongado. Para el caso particular de la Ciudad de Buenos Aires, la cual posee un registro ininterrumpido de temperaturas desde el ao 1906, no slo la temperatura mxima media, sino tambin la temperatura media y temperatura mnima media resultaron ser las ms altas en 103 aos.

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Todo el centro y norte de Argentina registr temperaturas mximas promedios marcadamente elevadas (los desvos alcanzan valores superiores a +3C desde el extremo norte del pas hacia el norte de la Patagonia). Por otro lado se observan valores mximos superiores a 32C en la zona central y superiores a 36C en el extremo noreste.(9) III) Macrodeterminante Socio - Cultural. a- Estructura socio-demogrfica de la Argentina La urbanizacin desordenada, producto del rpido crecimiento de los centros urbanos es, segn la OPS, uno de los factores que dificulta la erradicacin del dengue. Si bien la Argentina se caracteriza por una baja densidad de poblacin en la mayor parte de su territorio, hay grandes concentraciones de poblacin como en el centro y norte del pas: Gran Bs. As., Rosario, Tucumn (Capital), Jujuy (Capital), Corrientes y Resistencia. (Mapa 9)Mapa 9: Densidad de poblacin segn departamentos. Argentina, censo 2001.

superaron el 75% de su poblacin con cobertura de salud slo pblica se concentraron mayormente en el NEA (Formosa y Chaco) y en el NOA (Santiago del Estero y Jujuy principalmente). Algunos departamentos aislados de Ro Negro (orquinco), La Pampa (Chicalco) y San Luis (San Martn) tambin se posicionaron en este grupo. (Mapa 10)Mapa 10: Porcentaje de poblacin que depende nicamente del sistema pblico de salud segn departamentos. Argentina, censo 2001.

de 17,2 a 29,9 de 30 a 44,9 de 45 a 59,9 de 60 a 74,9 de 75 a 88,3

Los departamentos con menores porcentajes de su poblacin con cobertura de salud slo pblica fueron: Corpen Aike (Santa Cruz) y Cnel. Rosales (Buenos Aires) y la Ciudad de Buenos Aires, todos entre el 17 y el 22%.Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC, Censo nacional de

Hab/ Km2 de 0,04 a 4,9 de 5 a 24,9 de 25 a 99,9 de 100 a 499,9 de 500 a 13679Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC, Censo 2001 Cobertura de Salud.

poblacin y viviendas 2001.

Respecto a la Cobertura de Servicios de Salud en Argentina, segn los datos del Censo 2001, los departamentos que

La menor densidad poblacional suele corresponderse con la mayor concentracin de CAPS (Centros de Atencin Primaria) por habitantes. Son 4 departamentos los que presentan ms de 40 CAPS por cada 10.000 habitantes: Rinconada (Jujuy); Belgrano (San Luis); Ancasti (Catamarca) y Limay Mahuida (La Pampa). (Mapa 11) Los departamentos, que se observan en blanco, no han reportado CAPS hasta la fecha.



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Mapa 11: Nmero Centros de Atencin Primaria de la Salud por habitante segn departamentos de la Argentina, 2009.

Los departamentos, que se observan en blanco, no han reportado servicios de internacin hasta la fecha. La menor densidad poblacional suele corresponderse con la falta de establecimientos asistenciales con internacin, lo cual es correcto en un sistema de salud bien organizado. Son 4 departamentos los que presentan ms de 20 camas por cada 10.000 habitantes: Sobremonte (Crdoba); Lago Argentino (Santa Cruz); Lujn (Buenos Aires, provincia) y Tehuelches (Chubut). La Rioja: faltan datos del sector privado.

CAPS X 10.000 hab. de 0,23 a 4,9 de 5 a 9,9 de 20 a 39,9 de 60 a 74,9 de 40 a 64,7

Manejo ambiental y atencin a los servicios bsicos como suministro de agua, desecho de aguas residuales y manejo de residuos slidos son las estrategias que recomienda la OMS para la prevencin y control del Dengue. (Grficos 5 y 6).Grafico 5: Porcentaje de hogares sin servicio de cloaca segn provincias de Argentina, censo 2001.

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Dir. Nac. de Regulacin Sanitaria y Calidad en Servicios de Salud. La informacin suministrada se encuentra todava en proceso de anlisis.Misiones Sgo del Estero Chaco San Juan Formosa Crdoba Catamarca Tucumn La Rioja Buenos Aires Santa Fe La Pampa Corrientes San Luis Ro Negro Salta Jujuy Mendoza Entre Ros Neuqun Chubut Santa Cruz T. del Fuego CABA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Mapa 12: Nmero de camas por habitante segn departamentos de la Argentina, 2009.

camas x 1.000 hab. de 0,05 a 2,9 de 3 a 8,9 de 9 a 14,9 de 15 a 24,9 de 25 a 39,1

Fuente: Elaboracin propia en base a datos del INDEC, Censo nacional de poblacin y viviendas 2001.

Elaboracin propia en base a datos de la Dir. Nac. de Regulacin Sanitaria y Calidad en Servicios de Salud. La informacin suministrada se encuentra todava en proceso de anlisis.

Las provincias de Misiones, Santiago del Estero, Formosa y Chaco son las que, al ao 2001, tenan los porcentajes ms altos de hogares sin cloacas. A nivel de departamento, de los 511 que contaba el pas en el 2001, 125 tenan el 100% de sus hogares sin red de cloacas.

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Grfico 6: Porcentaje de hogares sin agua de red segn provincias de Argentina, censo 2001.Misiones Sgo del Estero Buenos Aires Formosa Chaco Santa Fe Corrientes Entre Ros Crdoba La Pampa Ro Negro Tucumn Salta San Luis Neuqun Jujuy Mendoza La Rioja Catamarca San Juan Chubut T. del Fuego Santa Cruz CABA

Mapa 13: Porcentaje de hogares sin servicio de recoleccin regular de residuos5 segn departamentos de las provincias de Argentina, censo 2001.

0

5

10

15

20

25

30

% de hogares de 0,35 a 19,9 de 20 a 39,9 de 40 a 59,9 de 60 a 79,9 de 80 a 100


Las provincias de Misiones, Santiago del Estero, Buenos Aires, Formosa y Chaco son las que, al ao 2001, tenan los porcentajes ms altos de hogares sin agua de red. En 10 departamentos del pas, ningn hogar tena acceso a la red de agua potable. Estos departamentos pertenecan a las provincias de Salta, Santiago del Estero, Chaco y Buenos Aires. El inadecuado manejo de residuos en reas de alto riesgo es uno de los obstculos para el control del dengue. Las provincias que al momento del censo tenan los porcentajes ms elevados de hogares sin recoleccin regular de residuos eran Salta, Santiago del Estero, Formosa y Misiones. (Mapa 13).


La definicin de NBI incluye, entre otros criterios, los hogares que presentan hacinamiento (ms de tres personas por cuarto) y hogares que habitan en una vivienda de tipo inconveniente (pieza de inquilinato, vivienda precaria, rancho). En el norte argentino casi la totalidad de los departamentos superan el 20% de hogares con NBI. Lo mismo ocurre con algunos partidos del Gran Buenos Aires (Mapa 14).

Refiere a la existencia en el segmento de servicio regular de recoleccin de residuos (al menos 2 veces por semana).5



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Mapa 14: Porcentaje de hogares con NBI segn departamentos de la Argentina, censo 2001.

% de hogares de 4,3 a 9,9 de 10 a 19,9 de 20 a 39,9 de 40 a 59,9 de 60 a 79,3


METODOLOGA El Ministerio de Salud de Nacin reuni los datos de dengue en Argentina del 2009, accediendo a travs del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), tanto de casos clnicos sospechosos (C2) como confirmados por laboratorio (SIVILA), notificados por las Direcciones de Epidemiologa jurisdiccionales y laboratorios de referencia as como tambin informes provinciales enviados a la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin. La definicin operativa de caso de dengue fue cambiando segn la situacin de cada jurisdiccin en el transcurso del brote. Durante el brote del primer semestre del ao 2009, la definicin de caso utilizada para la carga de datos en el sistema nacional de vigilancia correspondi a la del Manual

de Normas y Procedimientos del ao 2007: (10) Caso sospechoso de dengue clsico: Toda persona que presenta aparicin aguda de fiebre con una duracin de hasta 7 das, sin afeccin de vas areas superiores y sin foco aparente, acompaada de dos o ms de los siguientes: cefalea, dolor retroorbitario, mialgia, artralgia, erupcin cutnea, manifestaciones hemorrgicas leves, y que resida o haya viajado a rea endmica, o con transmisin activa de dengue o con presencia de vector. Caso confirmado (por laboratorio): Es un Caso sospechoso con al menos uno de los siguientes resultados de laboratorio: seroconversin de anticuerpos IgM o IgG en muestras pareadas, aislamiento de virus, prueba histoqumica o PCR. Cuando el caso se detecta en un perodo interepidmico, se requiere que la prueba de PCR se corrobore por aislamiento viral o por deteccin de IgM en una muestra posterior. Caso confirmado (por nexo epidemiolgico): En una situacin de epidemia luego de la confirmacin de circulacin del virus mediante las pruebas de laboratorio mencionadas, los siguientes casos se confirman por criterios clnicoepidemiolgicos. Si bien es necesario continuar realizando anlisis de laboratorio serolgico en un porcentaje de casos, y molecular para verificar si existe introduccin de otro serotipo, los estudios de laboratorio en una epidemia se centralizan hacia los casos graves, atpicos o hemorrgicos y para monitorear la expansin del brote hacia nuevas reas. Caso confirmado (post mortem): Por medio de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) se pueden detectar secuencias especficas de ARN viral de rganos en la autopsia. La modalidad de vigilancia utilizada durante el perodo de brote en el primer semestre de 2009 fue, tambin de acuerdo al Manual de Normas y Procedimientos de 2007 la siguiente: - Estrategia de vigilancia: Clnica - laboratorio. - Modalidad de notificacin: INDIVIDUAL interbrote, NUMRICA intrabrote. - Periodicidad de notificacin: INMEDIATA interbrote, SEMANAL intrabrote. - Instrumento de recoleccin de los datos: C2. Para la realizacin de mapas se utiliz el software SIGEpiSistema de Informacin Geogrfica en Epidemiologa y Salud Pblica. Versin 1.0.4.0 rea de Anlisis y sistemas

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de Informacin (ASI). Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). 2001-2004. Adems de clculos en planillas de Excel para los clculos del Riesgo Atribuible Poblacional. Para la medicin de desigualdades se utiliz el programa Brechas 1.0 para la realizacin de las curvas de concentracin y los ndices de Gini, para los cuales se utilizaron datos de

NBI e ndice de privacin convergente de los hogares del censo 2001. INDEC. RESULTADOS A partir de la semana epidemiolgica (SE) 53 del ao 2008 hasta la SE 21 de 2009 se notificaron 26.923 casos de dengue autctono en el pas. (Tabla 1)

Tabla 1: Casos notificados de dengue autctono e importado segn clasificacin. Argentina 2009.AutctonosProvincia Bs. As. C.A.B.A. Catamarca Chaco Chubut Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquen Rio Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Sgo. del Estero T. del Fuego Tucumn Total 1203 8476 302 6116 479 26923 3 3 2 DEN-1 0 1883 108 164 992 413 DEN-1 DEN-1 1865 1756 2678 3 2 DEN-1 28 290 35 89 299 588 1204 1291 DEN-1 14 466 544 407 188 98 90 13 DEN-1 975 1600 962 Casos Sospechosos 245 Total de casos Casos Casos de Dengue confirmados por Descartados Hemorrgico Lab/Nexo 14 336 8861 11035 1 2 Fallecimientos por dengue Shock por Dengue dengue hemorrgico Serotipo DEN-1 DEN-1 DEN-1 DEN-1

ImportadosConfirmados 97 173 10 2 0 77 35 2 0 117 0 14 5 12 0 0 156 0 3 0 60 178 0 46 987 62 3 24 327 1 1 1 47 1 1 5 1 60 4 Sospechosos 116

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin.

El brote de dengue a nivel nacional se inicia en el departamento de Orn, en Salta, donde los primeros casos autctonos se observaron durante la SE 53 de 2008 y se extendi hasta la SE 21. La extensin del brote abarc 14 jurisdicciones del pas,

siendo para 10 de ellas, el primer episodio de brote de dengue autctono registrado. Formosa segn el Laboratorio Nacional de Referencia present aislamientos virales positivos para dengue. (Mapa 1)



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Mapa 1: Jurisdicciones que notificaron brote de dengue autctono. Argentina, hasta la SE 23 del ao 2009.

Grfico 1: Tasas de incidencia por 10.000 habitantes, segn jurisdiccin. Argentina 2009.Bs. As. E.Rios Crdoba Misiones Corrientes C.A.B.A. Santa Fe Tucumn Sgo. Estero La Rioja Jujuy Salta

RegionesNOA NEA CUYO CENTRO

Chaco Catamarca 0 5 10 15 20 25

103,94 223,59 Tasas de ataque por 10.000 hab

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin.

Las regiones NOA, Centro y NEA vieron afectadas a todas las jurisdicciones que las componen, mientras que en Cuyo, slo La Rioja present casos autctonos. La regin Sur slo notific casos importados, tanto de pases limtrofes como de otras provincias de Argentina.Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin.

La tasa de letalidad del brote en Argentina fue de 1,85 muertes por 10.000 casos confirmados (5/26.923). En el pas, a nivel departamental, los ms afectados fueron Chacabuco e Independencia en Chaco y la Capital, en Catamarca con tasas superiores a 450 casos cada 10.000 habitantes. Con tasas que superaron los 150 casos cada 10.000 hab. se encuentran Maip, 9 de Julio, Almirante Brown, Comandante Fernndez, San Martn y 12 de Octubre, todos pertenecientes a Chaco. (Mapa 2)

Mapa 2: Tasas de notificacin de dengue autctono por 10.000 habitantes segn departamentos. Argentina, hasta la SE 23 del ao 2009.

Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04Fuente: Elaboracin del rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin. Tasas calculadas en base a las proyecciones de poblacin 2009 (INDEC).

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La distribucin de casos segn localidad, muestra que la ms afectada por el brote a nivel nacional fue San Fernando del Valle de Catamarca con 8.857 casos notificados oficialmente.

Las localidades de Charata, Senz Pea y Pampa del Infierno, en Chaco, presentaron mas de 1000 casos de dengue autctono. El 96% de las 163 localidades en las que se notificaron brotes epidmicos, registraron menos de 1000 casos.

Mapa 3: Casos de dengue con aislamientos positivos notificados, sin antecedentes de viajes a sitio de brote, segn localidades. Argentina, hasta la SE 23 del ao 2009.

Casos de dengue autctono confirmados 1 a 100 101 a 1000 1001 a 2000 2001 a 3500 3501 a 8857

Fuente: Elaboracin del rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin.

El anlisis temporal de los casos a nivel pas, evidencia una curva epidmica unimodal con un pico mximo de casos confirmados durante la SE 16 (19 al 25 de abril) como lo muestra el grfico 2.Grfico 2: Curva Epidmica: distribucin de casos de dengue autctono confirmado segn SE. Argentina hasta la SE 22 de 2009.5000 4500 4000 3500Casos

3000 2500 2000 1500 1000 500 01/09 53/08 11 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2 3 22 5 6 7 8 4 9

SE

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin a partir de datos provinciales.



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En dicha curva epidmica, al desagregar los casos segn la regin del pas que los aporta puede observarse el comportamiento de las mismas en el tiempo. En este anlisis, la regin del NOA inicia y mantiene el brote a nivel pas, aportando el mayor nmero de casos. El NEA suma casos al pico nacional con un ascenso ms tardo y una cada ms abrupta, mientras que Centro y Cuyo, aportan en conjunto el 7,6% de los casos al brote, luego de la SE 10. (Grfico 3)Grfico 3: Distribucin de casos de dengue autctono confirmado segn regiones y SE. Argentina hasta la SE 23 de 2009.5000 4500 4000 3500 Casos 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 5 2 3 4 6 7 8 9 11 17 10 12 13 14 15 16 18 19 20 53/08 1/09 SE 21 22CUYO CENTRO NEA NOA

Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) en las cinco provincias ms afectadas. RAP =Tasa gral tasa del 10% de los dptos. con menor % de hogares con NBI Tasa general 25,10 - 1,22 25,10

RAP =

= 0,95

Para las cinco provincias que concentraron la mayor cantidad de casos, si la tasa de dengue x 10.000 hab. de todos los departamentos que presentaron casos hubiera sido igual a la tasa del 10% de los departamentos con menor NBI, el 95% de los casos podran no haber ocurrido. Riesgo Relativo (RR) Ordenados los departamentos de las cinco provincias6 segn el NBI de sus hogares, el Riesgo Relativo (RR), de contraer dengue en el 10% de los departamentos con mayor NBI, fue 8,4 veces mayor que la del 10% de los departamentos con menor NBI. RR= 8,43 A continuacin se describe el brote en cada una de las jurisdicciones afectadas. SALTA Salta fue la primera provincia del pas en notificar brote de dengue autctono. El brote comenz en Orn, durante la SE 53 del ao 2008 (28/12/08 al 03/01/09) y sigui en las localidades de Tartagal (SE 1 de 2009), Salvador Mazza (SE 2), y Embarcacin (SE 5), completando as la zona norte. En la zona sur, El Quebrachal; Santa Victoria Este y Los Blancos, notificaron brotes, con una alta incidencia de casos importados desde provincias limtrofes. Los casos totales notificados en la provincia son: 2.68 confirmados de dengue, 3 casos de fiebre hemorrgica por dengue FHD y 2 fallecidos por dengue grave (tasa de letalidad 7,46 muertes por cada 10.000 casos). En todos los casos el serotipo aislado fue DEN-1.6

Regin NOA NEA CENTRO CUYO TOTAL

N de Casos 13.722 11.160 1.453 588 26.923

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin a partir de datos provinciales

En el anlisis de las Desigualdades en Salud del brote de dengue en Argentina, se evaluaron medidas de Efecto (Riesgo Relativo) y de Impacto (Riesgo Atribuible Poblacional).

Catamarca, Chaco, Jujuy, Salta y Tucumn.

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Mapa 4: Distribucin de casos de dengue segn departamento desde la SE 53/08 a la SE 21/09, Salta.

Grfico 5: Curva de Lorenz e ndice de Gini de las tasas de dengue por departamentos de la provincia de Salta, mayo 2009.

Gini = 0,736

1,0 Proporcin Acumulada de Salud

0,8

0,6

A

Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

0,4

0,2

Las mayores tasas de notificacin por 10.000 hab. de la provincia se localizaron en los departamentos de Orn (163,24 casos por 10.000 habitantes y 1.165 casos), Rivadavia 131,06 (223 casos), LGS. Martn con una tasa de 70,12 (1.146 casos) y Anta, presentando una tasa de 18,50 (107 casos).Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin a partir de datos provinciales.

0,0

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Proporcin Acumulada de Poblacin

La curva de Lorenz muestra que el 20% de los departamentos con mayor densidad poblacional de la provincia de Salta, registraron ms del 80% de los casos de dengue (A).Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin a partir de datos provinciales.

En el anlisis temporal de los casos se observa una curva epidmica bimodal, cuyos picos mximos de casos de dengue confirmados corresponden a las SE 10 y 14. (Grfico 4)Grfico 4: Distribucin de los casos acumulados de dengue de Salta segn fecha de inicio de sntomas entre las semanas epidemiolgicas 53/2008 a 21/2009250 n=2.768

Grfico 6: Curva e ndice de concentracin de las tasas de dengue segn porcentaje de hogares con privacin convergente de los departamentos de Salta, mayo 2009.1 Proporcin Acumulada Salud 0,8

0,6

B0,4 0,2

200

Casos

150 100

050

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Proporcin Acumulada Poblacin0 53/08 01/09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 SE 21 2 4 6 7 8 3 5 9

El punto B en la curva de concentracin muestra que el 20% de los deptos con mayor porcentaje de hogares con privacin convergente, concentr el 60% de los casos.Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin a partir de datos provinciales.

Fuente: Elaboracin propia del rea de Monitoreo y Anlisis de Salud, de acuerdo a la informacin enviada por la pcia. de Salta (base 09/06/09).



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Riesgo Relativo (RR) y Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) RR =Tasa en dtos, con mayor NBI Tasa dtos, con menor NBI

con mayor porcentaje de hogares con NBI con respecto al 20% los habitantes de los departamentos con menores valores de NBI. RR= 16,6 JUJUY Desde el inicio del brote hasta la SE 24, en Jujuy se acumularon 1.291 casos de dengue clsico a serotipo DEN-1 sin que se notifiquen casos de dengue grave ni fallecimientos por esta patologa. Los departamentos con mayor notificacin de casos fueron Ledesma, San Pedro y Santa Brbara con 670, 442 y 113 casos respectivamente. Las localidades ms afectadas por el brote fueron San Pedro (390 casos), Fraile Pintado (23), LGS Martn (234) y Caimancito (204). (Mapa 5)

RAP =

Tasa general - tasa en dtos, con menor NBI Tasa general

En Salta, si todos los departamentos afectados por dengue, hubieran tenido la tasa del departamento con menor NBI, se hubieran evitado el 96% de los casos. RAP= 0,959 El Riesgo de contraer la enfermedad fue ms de 16 veces mayor entre los habitantes del 20% de los departamentos

Mapa 5: Distribucin de casos de dengue segn departamento, desde la SE 2/09 a la SE 21/09, Jujuy 2009.

Departamentos Ledesma San Pedro Santa Brbara El Carmen Belgrano Palapal

Casos

Frecuencia acumulada de casos 670 51,90% 442 113 26 23 15 1 1 34,24% 8,75% 2,01% 1,78% 1,16% 0,08% 0,08% 100,00% 54% 46%

Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

Valle Grande Yavi Total Mujeres Varones

1291 697 594

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin. Tasas calculadas en base a las proyecciones poblacionales del INDEC a partir de datos provinciales.

Los casos notificados en Valle Grande y Yavi, adquirieron la enfermedad en otros departamentos.

De acuerdo a la curva epidmica, el pico mximo de notificaciones de casos confirmados corresponde a la SE 14 (Grfico 7).

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Grfico 7: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono segn semana epidemiolgica. Jujuy, enero a junio de 2009. n = 1.291200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Grfico 9: Curva de Lorenz e ndice de Gini de las tasas de dengue por departamentos. Jujuy 2009. Gini = 0,7271,0 Proporcin Acumulada de Salud

0,8

Casos

0,6

A

SE 53/08

SE 1/09

SE 11

SE 12

SE 16

SE 19

SE 20

SE 10

SE 13

SE 14

SE 15

SE 17

SE 18

SE

SE 21

SE 2

SE 3

SE 4

SE 5

SE 6

SE 7

SE 8

SE 9

0,4

0,2

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin

0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Proporcin Acumulada de PoblacinFuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin.

En el anlisis de desigualdades se observa que los distintos brotes ocurridos en la provincia muestra asociacin con inequidades en salud, como se observa en las curvas e ndice de concentracin as como tambin en la curva de Lorenz.Grfico 8: Curva e ndice de concentracin de las tasas de dengue de Jujuy, segn porcentaje de hogares con privacin convergente.1 Proporcin Acumulada Salud 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Proporcin Acumulada Poblacin

La curva de Lorenz muestra una gran concentracin de los casos registrados de dengue: en el 20% de la poblacin se agruparon el 80% de los casos (A), (Grfico 8). La curva de concentracin, por su parte, muestra en el punto B que el 20% de la poblacin con ndices de privacin convergente ms elevados, concentr casi el 60% de los casos. (Grfico 9). Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) y Riesgo Relativo (RR) RR =Tasa en dtos, con mayor NBI Tasa en dtos, con menor NBI

B

RAP =

Tasa general - tasa en dtos, con menor NBI Tasa general


En la provincia de Jujuy, el 54% de los casos no hubiesen ocurrido de tener el 20% de los departamentos ms pobres, la tasa del 20% de los departamentos con menor NBI en sus hogares: RAP= 0,544



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8 situAcin


La razn entre las tasas de estos dos grupos de departamentos mostr que el Riesgo de contraer dengue fue 5,6 veces mayor para el grupo ms pobre: RR= 5,5 CATAMARCA Desde el inicio del brote en la SE 7 y hasta la SE 21 del ao 2009, se registraron en toda la provincia 9.858 casos. El 99,85% de estos casos (9.848) fueron de origen autctono. La Capital concentr casi la totalidad de los casos autctonos confirmados (Mapa 6). Los casos notificados corresponden a dengue clsico, siendo notificado slo un caso de dengue grave fallecido (tasa de letalidad 1,13 muertes por cada 10.000 casos confirmados). El serotipo aislado en el brote de Catamarca fue DEN-1.Mapa 6: Distribucin de casos de dengue segn departamento, desde la SE 2/09 a la SE 21/09, Catamarca 2009.

Grfico 10: Distribucin de notificaciones promedio acumuladas de dengue autctono segn semana epidemiolgica. Catamarca 2009. n = 8.857.180 160 140 120 Casos 100 80 60 40 20 0 SE 11 SE 12 SE 14 SE 10 SE 13 SE 15 SE 16 SE 17 SE 18 SE 19 SE 20 SE 21 SE 22 SE 5 SE 6 SE 7 SE 8 SE 9

SE

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin en base a informes provinciales.

Respecto del anlisis de las desigualdades en Catamarca, se observa que la gran mayora de los casos se registraron en la ciudad Capital, departamento con la mayor densidad de poblacin. CRDOBA Las notificaciones de casos de dengue en Crdoba, comienzan en la SE 2 del ao 2009 con registros de casos importados, constatndose circulacin viral autctona recin a partir de la SE 10 (Grfico 11).

Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

El total de notificaciones de dengue registradas en la provincia suman 716, de las cuales 175 son positivos para dengue. De stos 98 son autctonos y 77 son importados. El departamento que registr el mayor nmero de casos confirmados totales fue La Capital con 145 registros. El serotipo aislado fue DEN-1 y no se notificaron oficialmente casos graves ni muertes por dengue en esta provincia.


La curva epidmica muestra un aspecto bimodal, con picos de promedios de notificacin por SE ms altos en las SE 9 y 14. Desde la semana epidemiolgica 15 el promedio de casos semanales notificados de dengue comienza a disminuir y luego de la semana (SE 21) no se registraron nuevos casos de dengue en la provincia (Grfico 10).

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Mapa 7: Distribucin de casos de dengue segn departamento, desde la SE 2/09 a la SE 21/09, Crdoba 2009.

en Bolivia del ao 2009), sin embargo, la Direccin de Epidemiologa inform seguidamente, un aumento inusual del nmero de casos de sndrome febril compatibles con dengue a partir de la SE 6 de 2009, en tres localidades: Campo Largo, Senz Pea y Charata. Durante la SE 5 se confirma el inicio del brote de dengue autctono en el Chaco, siendo de 11.035 el nmero de casos notificados oficialmente hasta la SE 21.Mapa 8: Tasas de incidencia de dengue autctono por 10.000 habitantes segn departamentos hasta la SE 21 ao 2009. Chaco.

Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

Jurisdiccin Tercero Arriba La Capital Punilla

Casos 11 86 1

Tasas x 10.000 hab. 0,99 0,60 0,06Tasas x 10.000 hab.


Grfico 11: Distribucin de casos totales notificados de dengue segn semana epidemiolgica. Crdoba 2009. n = 716160 140 120Casos

0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

Departamentos Chacabuco Independencia Maipu 9 de Julio Almirante Brown Comandante Fernndez Lib. Gral. San Martn 12 de Octubre General Gemes General Belgrano Mayor Luis J. Fontana 2 de Abril 1 de Mayo San Fernando O Higgins General Donovan Fray Justo S. M. de Oro Libertad

Tasas x 10.000 hab. 1044,04 485,48 345,56 247,32 245,87 206,51 204,91 154,50 67,29 52,93 20,15 17,22 7,88 7,32 4,62 3,48 3,05 0,85

100 80 60 40 20 050 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 SE Caso ndice importado Caso ndice autctono

Fuente: Direccin de Epidemiologa de Crdoba.

CHACO En Resistencia durante la SE 5, se notificaron los primeros casos de dengue sospechoso importados, provenientes de Santa Cruz de la Sierra (epicentro del brote de dengue

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin



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La curva epidmica por SE evidencia que las notificaciones de dengue a nivel provincial disminuyeron sostenidamente en a partir de la SE 16. (Grfico 12).Grafico 12: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono segn SE, hasta la SE 19. Chaco 2009. n= 10.0783500 3000 2500 Casos 2000 1500 1000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 SE 14 15 16 17 18 19 20 21

Grfico 14: Curva e ndice de concentracin de las tasas de dengue segn porcentaje de hogares con privacin convergente de los departamentos de Chaco, junio 2009.1 Proporcin Acumulada Salud 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Proporcin Acumulada Poblacin

A A


La curva de concentracin muestra que el 30% de los departamentos con mayor porcentaje de hogares pobres, concentraron casi el 50% de los casos (A)Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin

Grfico 13: Curva de Lorenz e ndice de Gini de las tasas de dengue de los departamentos de la provincia de Chaco, junio 2009.1,0 Proporcin Acumulada de Salud 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Proporcin Acumulada de Poblacin

AGini = 0,737

TUCUMN Los primeros casos autctonos de Tucumn se presentaron durante la SE 10 y el brote fue cerrado oficialmente el da 21 de mayo (SE 20). El total de casos notificados fue 2.083, de los cuales 49 fueron confirmados para dengue autctono y 1203 se encuentran an clasificados como sospechosos. El total de casos importados fue 99, de los cuales 43 son confirmados y 24 continan sospechosos. El brote de dengue en Tucumn tuvo su mayor magnitud en la ciudad de Aguilares, departamento de Ro Chico (Mapa 9). El serotipo aislado fue DEN-1 y tuvo la particularidad clnico-epidemiolgica de cursar con leucopenia y plaquetopenia.

El coeficiente de Gini muestra que en el 20% de los departamentos ms poblados del Chaco concentraron casi el 80% de los casos notificados (A).Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin

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Mapa 9: Tasas de incidencia de dengue autctono por 10.000 habitantes segn departamentos hasta la SE 21 de 2009. Tucumn.Proporcin Acumulada Salud

Grfico 16: Curva e ndice de concentracin de las tasas de dengue segn porcentaje de hogares con privacin convergente de los departamentos de Tucumn. Mayo 2009.1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

A

Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Proporcin Acumulada PoblacinCasos 159 19 47 198 14 4 2 3 2 Tasas x 10.000 hab. 27,49 6,34 3,69 3,41 1,81 1,29 1,01 0,83 0,31

Departamentos Rio Chico Simoca Tafi Viejo Capital Yerba Buena Alberdi La Cocha Burruyacu Monteros

La curva de concentracin muestra en el punto A, que el 30% de los departamentos con ndices de privacin convergente ms elevados registraron el 40% de los casos.Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin


Grfico 17: Curva de Lorenz e ndice de Gini de las tasas de dengue por departamentos de la provincia de Tucumn, mayo 2009. Gini = 0,5511,0 Proporcin Acumulada de Salud 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0

La distribucin segn SE evidencia un pico durante las SE 13 y un descenso paulatino de los casos hasta la SE 20. (Grfico 15)Grfico 15: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono segn semana epidemiolgica. Tucumn 2009. n = 489170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

A

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Casos


La curva de Lorenz muestra que en la provincia de Tucumn el 20% de los departamentos con mayor densidad poblacional presentaron casi el 70% de los casos punto (A)Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin.


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Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) y Riesgo Relativo (RR) RR =Tasa en dtos, con mayor NBI Tasa dtos, con menor NBI Tasa general - tasa en dtos, con menor NBI Tasa general

Departamentos Chamical Capital Arauco G. Belgrano Angel V. Pealoza Lamadrid Famatina Los Sauces Juan F. Quiroga Chilecito Rosario V. Pealosa

Casos 45 515 17 7 2 1 2 1 1 9 2

Tasas x 10.000 hab. 29,61 27,73 11,16 8,83 6,25 5,33 2,87 2,06 1,93 1,81 1,36

RAP =

En Tucumn, si todos los departamentos afectados por dengue hubieran tenido la tasa del 20% de los departamentos con menor porcentaje de hogares con Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), se podran haber evitado el 83% de los casos. RAP= 0,833 Los habitantes de los departamentos del quintil con mayor porcentaje de hogares con NBI tuvieron un riesgo casi 4 veces mayor de contraer la enfermedad que los habitantes de los departamentos del mejor quintil. RR= 3,85 LA RIOJA La Rioja notific un total de 990 casos sospechosos, de los cuales 299 resultaron negativos, 588 casos positivos autctonos (559 por laboratorio y 29 por nexo epidemiolgico) y 89 continan en estudio. Los casos importados positivos suman 16 siendo 14 confirmados por laboratorio y 2 por nexo epidemiolgico.Mapa 10: Tasas de incidencia de dengue autctono por 10.000 habitantes segn departamentos. La Rioja, hasta la SE 22 de 2009.

La curva epidmica muestra que el brote se extendi entre las semanas epidemiolgicas 7 y 22 de 2009, mostrando una distribucin de aspecto unimodal con un pico mximo de notificacin en la SE 14 (Grfico 18).Grfico 18: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono por semana epidemiolgica segn fecha de inicio de sntomas. La Rioja. 2009. n = 588180 160 140 120 Casos 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 SE


Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

El grupo de edad ms afectado fue el de 30 a 34 aos. El sexo femenino representa el 51.1% (308 casos) y el masculino el 48,8% (294 casos). No se reportaron casos graves y el serotipo que circul durante el brote fue DEN-1. CORRIENTES La Direccin de Epidemiologa de Corrientes inform el primer caso de dengue importado en la SE 49 del ao 2008, que present nexo epidemiolgico con Bolivia.


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Segn la fecha de inicio de sntomas de los afectados, la notificacin los casos confirmados de dengue autctono se inicia durante la SE 7 de 2009, no habindose notificado casos de dengue complicado ni defunciones por esta patologa en la provincia.Mapa 11: Tasas de incidencia de dengue autctono por 10.000 habitantes segn departamentos de Corrientes, hasta la SE 21 ao 2009.

Grfico 19: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono segn semana epidemiolgica. Corrientes 2009. n = 9035 30 25 Casos 20 15 10 5 0 7 8 9 10 11 12 SE 13 14 15 16 17 18

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin.Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

Santiago del Estero Santiago del Estero, desde el inicio del brote hasta el da 12 de junio (SE 23) notific que los casos de dengue clsico confirmados sumaron 590, los descartados 266 y los sospechosos 170. No se notificaron oficialmente casos de dengue grave, ni dengue hemorrgico o defunciones por dengue. El serotipo aislado en el brote fue DEN-1. El mayor nmero de casos se registr en los departamentos Capital (118 casos), Gral. Taboada (100) e Ibarra (92) concentrando el 52,54% de los casos provinciales (Mapa 12).Mapa 12: Tasas de incidencia de dengue autctono por 10.000 habitantes segn departamentos. Santiago del Estero, ao 2009

Departamentos Bella Vista Capital San Cosme Ituzaing Santo Tom

Casos 28 59 1 1 1

Tasas x 10.000 hab. 7,41 1,56 0,62 0,32 0,16


La provincia de Corrientes inform 90 casos autctonos de dengue confirmados desde el inicio del brote hasta el 9 de junio. El mayor nmero de casos autctonos se registr en los departamentos Capital (59 casos) y Bella Vista concentrando ms del 95% de los casos provinciales La curva epidmica presenta un aspecto bimodal con un pico a la SE 12 y otro de mayor notificacin en la SE 14 (5 al 11 de abril), a partir del cual desciende hasta la SE 21. (Grfico19)

Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04



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Departamentos Juan F. Ibarra General Taboada Alberdi Copo Capital Guasayan Aguirre Moreno Banda Jimenez Loreto Avellaneda Rio Hondo Choya

Casos 91 100 32 42 118 2 1 4 12 1 1 1 2 1

Tasas x 10.000 hab. 49,83 24,83 17,79 13,68 4,38 2,59 1,32 1,28 0,86 0,73 0,53 0,50 0,37 0,28

Grfico 21: Curva de Lorenz e ndice de Gini de las tasas de dengue por departamentos de Santiago del Estero, mayo 2009.1,0 Proporcin Acumulada de Salud

0,8

0,6

AGini = 0,709

0,4

0,2


0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Proporcin Acumulada de Poblacin

Segn la fecha de inicio de sntomas de los casos confirmados de dengue, la curva epidmica muestra que el pico de mayor notificacin se registr durante la SE 16 (19 al 25 de abril) y y comienza a descender a partir del da 28 de mayo. (SE 21) (Grfico 20).Grfico 20: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono segn semana epidemiolgica. Santiago del Estero 2009. n = 510140 120 100

El punto A en la curva de Lorenz, muestra que en el 20% de los departamentos con mayor porcentaje de hogares pobres se registraron aproximadamente el 80% de los casos de dengue de la provincia.Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin

Grfico 22: Curva e ndice de concentracin de las tasas de dengue segn porcentaje de hogares con privacin convergente de los departamentos de Santiago del Estero, mayo 20091

Casos

80 60Proporcin Acumulada Salud

40 20 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 SEFuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin

0,8

B

0,6

0,4

0,2

A0 0,2 0,4 0,6 0,8 1

0 Proporcin Acumulada Poblacin


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La curva de concentracin muestra que el 20% de los departamentos con ndices de privacin material de los hogares convergente ms elevados, concentr el 40% de los casos. Por su parte, el 20% de los departamentos con ndices ms bajos de pobreza registr menos del 10% de los casos (B).Casos

Grfico 23: Distribucin de casos confirmados de dengue segn fecha de inicio de sntomas. Santa Fe 2009. n = 45875 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0C onfirmacin de circulacin viral autctona

Casos confirmados importados

SANTA FE En Santa Fe los primeros casos autctonos se identificaron en la localidad de Hersilia, Regin Rafaela, entre las SE 14 y 15 del ao 2009, si bien previamente, antes del 2 de abril de 2009, se notificaron casos importados en la provincia.Mapa 13: Tasas de incidencia de dengue autctono por 10.000 habitantes segn departamentos. Santa Fe, ao 2009

160Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

140 120 100 Casos 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 SE

Departamentos San Cristobal 9 de Julio Rosario San Justo Iriondo San Jernimo Constitucin General Obligado Las Colonias General Lopez

Tasas x 10.000 hab. 109,09 42,79 0,95 0,47 0,44 0,24 0,12 0,11 0,10 0,05

El departamento de San Cristbal fue el de mayor tasa de notificacin con 109 casos por 10.000 habitantes.Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin.



20 al 22/01 23 al 25/01 26 al 28/01 29 al 31/01 1 al 3/02 4 al 6/02 7 al 09/02 10 al12/02 13 al 15/02 16 al 18/02 19 al 21/02 22 al 24/02 25 al 27/03 28/02 al 3 al 5/03 6 al 8/03 9 al 11/03 12 al 14/03 15 al 17/03 18 al 20/03 21 al 23/03 24 al 26/03 27 al 29/03 30/03 al 2 al 4/04 5 al 7/04 8 al 10/04 11 al 13/04 14 al 16/04 17 al 19/04 20 a 22/04 23 al 25/04 26 al 28/04 29/04 al 2 al 4/05 5 al 7/05 8 al 10/05 11 al 13/05 14 al 16/05 17 al 19/05 20 a 22/05 23 al 25/05 26 al 28/05 FIS


Grfico 24: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono segn fecha de inicio de sntomas. Santa Fe 2009. n = 325



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8 situAcin


Grfico 25: Curva e ndice de concentracin de las tasas de dengue segn porcentaje de hogares con privacin convergente de los departamentos de Santa Fe, junio 20091 Proporcin Acumulada Salud 0,8 0,6 0,4 0,2 0

Provincia de Buenos Aires y Ciudad Autnoma de Buenos Aires En la provincia de Buenos Aires, el total de casos notificados desde la SE 1 a la SE 21 fueron 1053, siendo 23 casos el total de casos sospechosos, probables y confirmados. El 68,3% de los casos esta dentro del grupo de edad entre los 15 y los 54 aos. El 7% de los casos notificados no tenan dato de edad. En Ciudad Autnoma de Buenos Aires (C.A.B.A) desde la SE 7 del ao 2009 comenzaron a registrarse casos sospechosos, sin embargo la presencia de transmisin regional se inicia durante la SE 11. El mayor nmero de notificaciones se observ durante la SE 14 y el brote se extendi hasta la SE 23, a partir de la cual no se notificaron casos nuevos de esta patologa. El total de notificaciones de dengue en CABA fue de 1.105, de las cuales 509, (46%) resultaron positivos para dengue. Del total de confirmados (509) 233, fueron residentes de la Ciudad. Del total de pacientes confirmados para dengue, el 34% (173/509) presentaron antecedentes epidemiolgicos de viajes a zonas a brote, mientras que el 336 podran considerarse casos autctonos. (Grficos 27 y 28) Segn los antecedentes de viaje registrados por los casos a zonas de brote, se observ que hasta SE 9 predomin el antecedente de viaje a pases limtrofes, siendo Bolivia el primer pas de destino de los pacientes confirmados con antecedente de viaje al exterior seguido de Brasil. Entre las semanas 7 y 12 fue ms frecuente el antecedente de viaje a provincias argentinas afectadas y a partir de la semana 13 predominaron los casos del rea metropolitana. En la Ciudad de Buenos Aires, la mayor tasa correspondi al grupo etreo de 15 a 24 aos, seguido por los de 35 a 44 aos y de 45 a 64 aos. El rango de edad fue de 2 a 73 aos; con una mediana de 36 aos.

A

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Proporcin Acumulada Poblacin

La curva de concentracin muestra que el 20% de los departamentos con mayor porcentaje de hogares con privacin convergente, registraron ms del 40% de los casos (punto A).Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin.

Grfico 26: Curva de Lorenz e ndice de Gini de las tasas de dengue por departamentos, Santa Fe, junio 2009.1,0 Proporcin Acumulada de Salud 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0

AGini = 0,9160,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0


En la provincia de Santa Fe casi la totalidad de los casos se concentraron en el 20% de los departamentos con mayor densidad poblacional (punto A).Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin

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Grfico 27: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono segn fecha de inicio de sntomas. Ciudad Autnoma de Buenos Aires 2009. n = 24170 60 50 Casos 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 SE Residentes No Residentes

ENTRE RIOS Los casos de dengue confirmado en la provincia de Entre Ros se notificaron a partir de la SE 9 y sumaron 15 casos de los cuales 13 no presentaron antecedentes de viajes por lo que se consideran autctonos.Mapa 14: Tasas de incidencia de dengue autctono por 10.000 habitantes segn departamentos de Entre Ros, ao 2009

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin, en base a datos de la Direccin de Epidemiologa de CABA, informe al 3 de octubre de 2009.

Tasas x 10.000 hab. 0,02 a 49,99 50,00 a 149,99 150,00 a 299,99 300,00 a 449,99 450,00 a 1044,04

Grfico 28: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono e importado segn semana epidemiolgica. Ciudad Autnoma de Buenos Aires hasta la SE 22 de 2009. n = 21860 50 40 30 20 10 0 Autctonos Importados

Los casos autctonos se localizaron en su mayora en el departamento de Concordia (8/13), seguido por Gualeguaych (4/13); Federacin (1/13). Los casos confirmados importados son 2 y se registraron en Paran y en Gualeguaych.Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin

De los 13 casos confirmados 10 pertenecen al sexo masculino, y la mediana de edad fue de 33 aos, siendo el rango de edades de 4 a 61 aos. El grfico 29 se observa la distribucin segn semana epidemiolgica de fecha de inicio de sntomas de los casos autctonos confirmados. El serotipo aislado fue DEN-1 y no se notificaron fallecimientos por dengue. De los 13 casos confirmados 10 pertenecen al sexo masculino, y la mediana de edad fue de 33 aos, siendo el rango de edades de 4 a 61 aos.

Casos

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 SE

Fuente: rea de Anlisis y Monitoreo de la Salud. Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Nacin, en base a datos de la Direccin de Epidemiologa de CABA, informe al 3 de octubre de 2009.



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El grfico 29 se observa la distribucin segn semana epidemiolgica de fecha de inicio de sntomas de los casos autctonos confirmados. El serotipo aislado fue DEN-1 y no se notificaron fallecimientos por dengue.Grfico 29: Distribucin de casos confirmados de dengue autctono segn fecha de inicio de sntomas. Entre Ros 2009. n = 134

Mapa 1: Distribucin de casos confirmados de dengue, expresados en tasas por 100.000 habitantes, segn estado/ provincias de los pases limtrofes Brasil, Paraguay y Bolivia, durante el primer semestre de 2009.

3

Casos

2

Tasas x 100.000 hab.1

0

8

9

10

11

12

13

14 SE

15

16

17

18

19

20

0,57 a 100 101 a 300 301 a 800 801 a 1500 1501 a 2596


Fuente: Elaboracin propia del rea Anlisis y Monitoreo de la Salud. Ministerio de Salud de la Nacin, en base los partes recibidos e informes epidemiolgicos de las Ministerios de Salud de Brasil, Paraguay y Bolivia.

PAISES LIMTROFES Durante el primer semestre de 2009, mientras nuestro pas atravesaba el mayor brote de dengue de su historia epidemiolgica, los pases limtrofes de Argentina, sufrieron tambin brotes de esta patologa de distintas magnitudes. En Brasil y Bolivia el virus del dengue es endmico, es decir que existe circulacin viral durante todo el ao, a diferencia de Argentina, que depende de la introduccin del virus en su territorio para dar origen a un brote. En Paraguay, la situacin de endemicidad del virus del dengue es discutida. A continuacin se muestra la situacin de los pases limtrofes de Argentina desde la SE 1 a 26 del ao 2009. (mapas 1 y 2)

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Mapa 2: Distribucin de casos confirmados de dengue expresados en tasas por 100.000 habitantes segn estado/ provincias de los pases de la regin Argentina, Brasil, Paraguay y Bolivia durante el primer semestre de 2009.BRASIL BOLIVIA

Tasas x 100.000 hab. 2,86 a 7,15 7,16 a 39,29 39,30 a 62,97 62,98 a 173,3 173,4 a 213

Tasas x 100.000 hab. 334 a 424 425 a 515 516 a 1080 1081 a 1409 1410 a 2596

ARGENTINA PARAGUAY

Tasas x 100.000 hab. 0,09 a 10 11 a 50 51 a 200 201 a 1000 1001 a 2235,91

Tasas x 100.000 hab. 0,57 a 0,87 0,88 a 3,66 3,67 a 10,66 10,67 a 68,09 68,10 a 294,46

Los estados que figuran graficados corresponden al boletn de la SE 26/09 como los 7 estados mas comprometidos (concentran el 75% de los casos confirmados aprox.). Dicho boletn no presenta informacin respecto de los dems estados.Fuente: Elaboracin propia del rea Anlisis y Monitoreo de la Salud. Ministerio de Salud de la Nacin. En base los partes recibidos e informes epidemiolgicos de las Ministerios de Salud de Brasil, Paraguay y Bolivia.

Las caractersticas de los brotes de dengue ocurridos durante el primer semestre de 2009 se resumen el la Tabla 1.Tabla 1: Caracterizacin de brotes de dengue en Brasil, Bolivia y Paraguay durante el primer semestre de 2009.BRASIL N de casos confirmados Casos de dengue grave Casos de dengue hemorrgico Fallecidos Tasa de letalidad Duracin del brote Semana de mayor registro Principales reas afectadas 387.158 2.510 1.386 156 4% SE 1 a 26 SE 12 Bahia, Minas Gerais, Espirito Santo, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Acre y Gois. DEN 1; DEN 2 y DEN 3 PARAGUAY 3.841 ----SE 1 a 22 SE 15 Departamentos Concepcin y Central DEN 1 y DEN 3 BOLIVIA 6.998 -190 25 0,35% SE 1 a 24 S/D Santa Cruz, Cochabamba, Tarija, Chuquisaca y Pando

Serotipo

Fuente: Elaboracin propia del rea Anlisis y Monitoreo de la Salud. Ministerio de Salud de la Nacin. En base los partes recibidos e informes epidemiolgicos de las Ministerios de Salud de Brasil, Paraguay y Bolivia.



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CONCLUSIONES Durante el primer semestre del ao 2009, se produjo el mayor brote de dengue en la historia epidemiolgica de la Argentina registrando oficialmente 26.923 casos confirmados de este evento. Argentina no es un territorio endmico para dengue, sino epidmico, es decir que la introduccin del virus del dengue proviene de pases endmicos y desde all se distribuye al territorio, ante la presencia del vector Aedes aegypti. Desde la reemergencia del dengue en nuestro pas en 1998, luego de 80 aos sin registros de casos, la evolucin del virus del dengue produjo brotes cada 2-3 aos aproximadamente y su circulacin se registr solamente en el norte del territorio argentino en reas cercanas a pases limtrofes con zonas endmicas de dengue. Epidemiolgicamente, se observa en las distintas curvas epidmicas presentadas de las jurisdicciones, que los brotes tienen un componente de casos importados previos a la confirmacin de la circulacin viral autctona. El mayor nmero de casos importados de dengue del ao 2009 procedi de Bolivia, pas en brote desde los ltimos meses del ao 2008. El brote de dengue en estudio, mostr ciertas particularidades. La primera de ellas es que se distribuy en reas en las que nunca antes haban registrado casos de este evento, extendindose a 14 jurisdicciones de la Argentina, 10 de las cuales no contaban con historia epidemiolgica de dengue. Esta extensin incluye tanto reas andinas que clsicamente son de bajo riesgo para la transmisin del virus como el caso de Catamarca y el sur de Tucumn, as como tambin casos autctonos en los centros urbanos ms poblados del pas como la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y el Conurbano bonaerense. Respecto de los determinantes que favorecieron al brote de dengue ocurrido, la poblacin vectorial de la cual no se obtuvieron datos concretos de su estado, el aumento de las temperaturas medias, constatadas en especial en la regin centro del pas, que favorecen la sobrevida de los vectores y acortan el perodo extrnseco del virus, sumados a los macrodeterminantes sociales, como por ejemplo la concentracin de los casos en las reas mas pobladas del pas, de mayores Necesidades Bsicas Insatisfechas, o con condiciones desfavorables de salubridad como por ejemplo escasa recoleccin de residuos, falta de cloacas y

agua potable, hacen necesaria evaluarlos y subsanarlos para disminuir las posibilidad de nuevas epidemias. Otro hecho a destacar, fue el fallecimiento de 5 pacientes por dengue grave durante la primo infeccin, ya que no presentaban antecedentes epidemiolgicos de infecciones previas conocidas, lo que hace necesario evaluar alguna particularidad tanto en los mecanismos fisiopatolgicos del dengue grave como en la virulencia del DEN 1 que circul en el pas. La dinmica epidemiolgica del dengue es compleja, sus determinantes son mltiples e involucran a ms de un sector de la sociedad. El desafo que nos obliga a asumir es trabajar en la prevencin de los riesgos, fortalecer las herramientas para su deteccin precoz, su seguimiento clnico y epidemiolgico, y caracterizacin de los casos y mantener estrategias de informacin de la enfermedad para la comunidad, lo que nos encontrar mas preparados para hacer frente a este virus, disminuyendo su carga de morbimortalidad.

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Boletin Epidemiologico Dengue