Boli infectioase_curs

  • View
    4.920

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Boli infectioase_curs

MANIFESTRIILE INFECIEI Interaciunea dintre agentul patogen cu calitile sale patogene de infeciozitate, invazie, virulen i organismul gazd prin caracteristicile sale de rezisten i reactivitate, determin modificri clinice i biologice constituind procesul infecios cu manifestri variate, de la forme clinice grave, pn la forme clinice uoare (inaparente). Procesul infecios cuprinde: Infecia inaparent: infecie care se desfoar fr manifestri clinice fiind asimptomatic.Se evideniaz numai prin teste de laborator. Infecia inaparent are o evoluie acut ciclic fiind urmat de imunitate. Exemplu: poliomielita (1form aparent /200 inaparente) rubeola, difteria, infecia meningococic etc. Infeciile inaparente sunt responsabile de imunizrile oculte ale populaiei. Boala subclinic nu are expresie clinic. Se manifest prin prezena modificrilor funcionale i a leziunilor organice evideniabile prin teste de laborator evolund cu complicaii i cronicizare. Exemplu:formele subclinice i anicterice de hepatit viral. diagnosticul se pune cu ocazia studiilor epidemiologice sau numai n faza de sechele. Depistarea lor are importan din punct de vedere epidemiologic constituind surs de infecie, iar pentru bolnav reprezentnd o cauz de complicaii sau cronicizare. Infecia latent este o infecie asimptomatic, care poate deveni manifest clinic dup intervale variabile de timp, prin intervenia unor factori favorizani.Tipuri de infecie latent: tetanosul de plag, amibiaza, tuberculoza, bruceloza, herpes zoster. Boala viral cu evoluie lent. Se caracterizeaz prin evoluie lent i afectarea progresiv a SNC.Exemplu:boala Kuru, boala JakobCreutzfeld,panencefalita sclerozant subacut. Infecia local determinat de multiplicarea agentului patogen la locul de ptrundere sau n vecintatea acesteia. Exemplu: abces, flegmon, furuncul, pustul malign. generale). Evolueaz spre vindecare, cronicizare, propagare regional sau generalizare. Infecia de focar este o form particular a infeciei locale, caracterizat prin manifestri locale minime, dar cu manifestri generale de tip toxicoseptic, care apar pe un teren sensibilizat. Determin complicaii la distan:RAA, nefrit, septicemie. Infecia regional este o infecie care depete poarta de intrare, extinzndu-se la ganglionii limfatici regionali i teritoriul limfatic satelit.Exemplu:adenit, limfangit. Infecia cronic este o form de infecie n care agentul patogen persist n organism determinnd modificri clinice i biologice.De exemplu:hepatita cronic, bruceloza Starea de purttori de germeni. Persoane care cantoneaz germeni n organism dup trecerea prin boal manifestndu-se ca i1

purttor convalescent sau ca i purttori sntoi la persoane sntoase, portajul fiind de scurt durat (temporari) sau de lung durat(cronici). Boala infecioas general este forma cea mai frecvent de manifestare a bolii infecioase.Se caracterizeaz prin evoluie previzibil, cu etape relativ constante, caracteristice fiecrei boli: incubaie, debut,perioad de stare, de declin, convalescen. Evoluia este autolimitat. Formele sistemice se caracterizeaz printr-o evoluie neregulat, imprevizibil, de obicei sever.Exemplu: septicemia. TRATAMENTUL BOLILOR INFECTIOASE Tratamentul bolilor infecioase cuprinde: tratament general sau nespecific; tratament specific cu produse biologice; tratament etiologic. Tratamentul general nespecific cuprinde msurile terapeutice cu rol patogenic i simptomatic.Se bazeaz pe stimularea mijloacelor nespecifice de aprare ale organismului, corectarea dezechilibrelor, pe msuri simptomatice i de susinere. Are un rol important n: toxiinfecii alimentare, holer, tetanos, bolile virale. Repausul Ia pat reduce consumul de oxigen i nevoile nutritive ale organismului. Rol primordial n hepatite virale acute, neuroviroze paralitice; n bolile febrile scurteaz evoluia i previne apariia complicaiilor. ngrijirile igienice vizeaz locaia, manoperele terapeutice i bolnavul. Cuprind ndeprtarea secreiilor i excreiilor bolnavului, schimbarea poziiei n pat; supravegherea produselor de eliminare la bolnavii n stare grav, nedeplasabili. Tratamentul dietetic. Se alctuiete n funcie de tolerana digestiv i necesarul de calorii, de vrst i etapa evolutiv . Dieta va asigura: aportul minim de calorii, acoperit n special prin glucide; aportul de proteine n special lapte, produse lactate; hidratare corespunztoare. n bolile infecioase grave este necesar alimentaia parenteral . Tratamentul simptomatic. Urmrete combatarea tuturor simptomelor suprtoare pentru bolnav. Tratamentul patogenetic se bazeaz pe tratamentul anti inflamator care este necesar n numeroase boli infecioase, tratamentul cu produse biologice ser, imunoglobuline specifice, vaccinuri.Indicaiile seroterapiei sunt: curative (seroterapia): difterie, tetanos, botulism, mucturi de erpi veninoi; profilactice (seroprofilaxia): antirabic (n caz de plgi rabigene), antitetanic (plgi tetanice la persoane nevaccinate). Tehnica de administrare a serurilor:Seroterapia este o terapie de urgen, rezultatele sale fiind cu att mai bune cu ct administrarea se face mai aproape de debutul bolii (precoce). Decizia practicrii seroterapiei (seroprofilaxiei) implic:2

anamnez minuioas pentru recunoaterea existenei unei stri de sensibilizare sau/i a administrrii anterioare de ser; Testarea pentru depistarea sensibilizrii este obligatorie, testul conjunctival: o pictur de ser n diluie 1/100 cu ser fiziologic administrat n sacul conjunctival. n caz de sensibilizare, dup cea 30 de minute apare congestie, lcrimare (testul nu se practic la copil): testul intradermic este mai sensibil. Se introduce intradermic 0,1 ml ser diluat (1/100 sau 1/1000). Testul este pozitiv dac n 30 de minute apare eritem (0 5-10 mm), eventual edem. Dac testele sunt negative iar pacientul nu a primit ser n antecedente, se va folosi schema minimal, cu administrare intramuscular: 0,25 ml ser diluat 1/10 (n soluie de ser fiziologic); dac la 30 de minute nu apare nici o reacie se administreaz 0,25 ml ser nediluat, iar dup 30 de minute 1 ml ser nediluat. Dup nc 30 de minute se administreaz toat cantitatea de ser pe cale intramuscular (n musculatura lateral a coapsei).Pentru obinerea unui efect mai rapid serul se poate administra i i.v. n diluie de 1/3 cu ser fiziologic. Dac testul este pozitiv sau/i pacientul a primit anterior ser heterolog se recurge la desensibilizare treptat (Besredka), prin introducerea repetat de doze mici, n dilutii progresive. Schema poate fi mai lung sau mai scurt, n funcie de gradul de sensibilizare i modul de reacie la primele administrri. Serul se administreaz subcutan, la intervale de 30 de minute n diluii succesive de la 1/100, la 1/10 n cantitate de 0,2; 0,4; 0,6; pn la ser nativ care va fii administrat intramuscular sub protecie de cortizon i antihistaminice. Reaciile serice. Proteinele strine din ser (albumina) se comport ca alergene producnd fenomene de sensibilizare. Persoanele sensibilizate anterior reacioneaz printr-o formare rapid de anticorpi, fapt care explic apariia reaciilor serice accelerate (imediate). Persoanele nesensibilizate anterior dezvolt anticorpi precipitani fa de proteina strin, dup un interval de 6-12 zile de la injectarea serului, rezultnd boala serului. Reacia general nespecific este cea mai benign manifestare, aprnd dup administrarea i.m. a serului, manifestat prin durere i cldur local, febr moderat. ocul anafilactic este o reacie anafilactic imediat. Apare rar, mai ales la persoane sensibilizate prin administrarea anterioar de ser, dar i la cele care nu prezint antecedente de sensibilizare anterioar (sensibilizare ereditar sau transplacentar, sensibilizare ocult anterioar). Reaciile anafilactice survin mai frecvent la persoane cu antecedente alergice familiale sau individuale (astm, eczem, rinite alergice). Tabloul clinic se instaleaz brutal prin stare de ru, agitaie, anxietate, senzaia de moarte iminent, dispnee prin bronhospasm, paloare apoi cianoz. Se instaleaz tabloul clinic de colaps, cu hipotensiune arterial, puls rapid, imperceptibil. Extremitile sunt reci, transpiraii reci. Pot apare elemente urticariene gigante, mobile, schimbtoare de la un minut la altul i edeme. Reacia de sensibilizare local tip Arthus survine ca urmare a injectrii cu acelai antigen, la intervale de scurte de timp (4-5 zile) . Reprezint o reacie de

sensibilizare local puternic care apare extrem de rar la om. Se manifest prin tumefacie local, roea, induraie i durere la locul injectrii. Foarte rar, reacia poate deveni necrotic, cu aspect de gangrena i eliminarea esuturilor sfacelate. Boala serului. Apare dup o incubaie de 6-12 zile de la administrarea serului, ca urmare a reaciei antigen-anticorp dintre particulele de antigen i anticorpii antiser formai n cursul perioadei de incubaie. Manifestrile clinice constau n: eritem i prurit la locul injeciilor, febr, erupie urticarian (uneori de tip rujeoliform, scarlatiform), lirafadenopatie generalizat. Apar edeme localizate n special la fa, pleoape, extremiti. Exist riscul major al apariiei edemului glotic. Frecvent pot apare artralgii sau chiar poliartrite, nevrite periferice paralizii, atrofii musculare, nevrite optice sau chiar encefalit.n general evoluia este lent, dar benign, spre vindecare. Diagnosticul se bazeaz pe anamnez i manifestrile clinice. Diagnosticul diferenial se face cu boli eruptive (rujeola), reumatismul articular acut, erupii alergice medicamentoase. Tratamentul reaciilor serice Tratamentul patogenetic n boala serului impune administrare de antihistaminice (Feniramin, Nilfan, Tavegyl, Clorfenoxamin). n formele severe se administreaz hormoni corticoizi (prednison lmg/kg/zi, timp de 3-5 zile). n cazul apariiei edemului glotic se administreaz Hemisuccinat de hidrocortizon .i.v. Tratamentul ocului anafilactic este o urgen extrem. Frimul gest const n aplicarea unui garou la rdcina membrului unde s-a administrat serul, pentru a mpiedica resorbia n continuare a acestuia. Se degaj cile respiratorii (decubit dorsal cu capul n flexie dorsal), reanimare cardiorespiratorie (oxigen), aspirarea