INFILTRAZIONI DI GINOCCHIO, SPALLA ED ALTRE ARTICOLAZIONI

D Clementi

5 Febbraio 2011

Bollate

TIPI DI ARTICOLAZIONI

-  Semimobili: Anfiartrosi -  Immobili: Sinartrosi

-  Mobili: Diartrosi

TIPI DI ARTICOLAZIONI

TROCOIDE TROCLEO-ARTROSI

CONDILO-ARTROSI

A SELLA

ENARTROSI ANFIARTROSI

TIPI DI ARTICOLAZIONI

Esempi di diartrosi

-  Articolazione coxo-femorale

-  Articolazione scapolo-omerale

-  Articolazione del ginocchio

-  Articolazione temporo-mandibolare

-  Articolazione trapezio-metacarpale

-  Gomito

LA TERAPIA INFILTRATIVA Obiettivo

Ottenere la soppressione la riduzione dell’attività

infiammatoria

LA TERAPIA INFILTRATIVA Timing

Deve essere valutato considerando i vantaggi e gli svantaggi e tenendo presente la possibile presenza di

malattie concomitanti.

Si ricorre al trattamento infiltrativo solo dopo il fallimento della terapia

convenzionali.

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PROBLEMATICHE DELLA TERAPIA INFILTRATIVA

-  Uso di un farmaco non adeguato

-  Dose eccessiva di farmaco

-  Infiltrazione del sito non corretto

-  Frequenza eccessiva di infiltrazioni

-  Insufficiente attenzione alla causa della lesione

-  Mancato controllo ed indicazione al altra terapia

LA TERAPIA INFILTRATIVA Indicazioni

- Trova impiego nelle patologie articolari infiammatorie (non infette) e degerative caratterizzate da dolore, quali:

Patologie Articolari Patologie poliarticolari e tessuti molli

Artrosi Artrite

Capsuliti Tendiniti Tenosiviti Borsiti Fasciti Sindromi radicolari Entesopatie

LA TERAPIA INFILTRATIVA Controindicazioni

Le principali controindicazioni sono:

-  1) Infezione articolare o periarticolare (ASSOLUTA)

-  2) Emartro

-  3) Eritema nella zona da infiltrare

-  4) Chiazze psoriasiche nella zona da infiltrare

- 5) Mobilizzazione post-infiltrazione:

“La mobilizzazione può facilitare la fuoriuscita del prodotto infiltrato dalla articolazione al circolo sistemico.

L’articolazione infiltrata deve rimanere a riposo per almeno 24 ore.”

LA TERAPIA INFILTRATIVA Controindicazioni

LA TERAPIA INFILTRATIVA Possibili effetti collaterali

-  Dolore post-infiltrazione

-  Calcificazioni tessuti

-  Rotture tendinee

-  Sanguinamento

-  Atrofia cutanea, ipopigmentazione

LA TERAPIA INFILTRATIVA Possibili effetti collaterali

-  Aumento transitorio dei segni di flogosi

-  Necrosi asettica

-  Possibile azione sistemica del prodotto infiltrato

-  Lesioni cartilaginee

-  Variazioni dei valori pressori e di glicemia

LA TERAPIA INFILTRATIVA Possibili complicanze

-  Infezione

-  Reazione allergica al prodotto iniettato

LA TERAPIA INFILTRATIVA Livello di intervento peri-articolare

-  Tendini e guaine

-  Borse e sierose

-  Nervi, vasi arteriosi e venosi, linfatici

-  Periostio

-  Fibre muscolari

-  Fibre fasciali

-  Adipe

LA TERAPIA INFILTRATIVA Livello di intervento capsulare

-  Capsula esterna

-  Capsula interna

-  Legamenti

Ipertrofia Flogosi Sclerosi

Sinoviti Pliche Cisti Borsiti interne

Schiacciamenti Sfilacciamenti Rotture Edemi

LA TERAPIA INFILTRATIVA Livello di intervento intra-articolare

-  Liquido sinoviale

-  Cartilagini di rivestimento

-  Menischi

-  Legamenti interni

-  Osso sub-condrale

LA TERAPIA INFILTRATIVA Farmaci che possono essere utilizzati

-  Anestetici locali

-  FANS iniettabili

-  Corticosteroidi

-  Acido ialuronico

-  Fattori di crescita (PRP)

-  Altri (rifampicina, sali d’oro)

LA TERAPIA INFILTRATIVA 1) Anestetici locali senza adrenalina

-  Hanno funzione IMMEDIATA:

- ANTIDOLORIFICA - DECONTRATTURANTE - COADIUVANTE L’ASSORBIMENTO

- Il più tollerato è la lidocaina al 2%

LA TERAPIA INFILTRATIVA 2) FANS iniettabili

-  Finora poco impiegati e studiati

-  Agiscono con la massima efficacia antiflogistica locale, a concentrazioni sinoviali impensabili per OS o per via IM, senza il rischio dei cortisonici di produrre atrofie dei connettivi e delle cartilagini.

LA TERAPIA INFILTRATIVA 3) Cortisonici

-  Se diluiti e ben distribuiti riescono addirittura ad indurre una aumentata sintesi locale di Acido Ialuronico endogeno, massimizzando l’azione di quello esogeno terapeutico.

-  I più diffusi, con emivita media, sono: - triamcinolone Acetonide (sosp. Acquosa) - Metilprednisolone Acetato

-  Il migliore, di difficile reperibilità, è il Triamcinolone esacetonide (Kenacort), con lunghissima emivita.

- Con breve emivita, il Solu-Cortef

LA TERAPIA INFILTRATIVA 4) Acidi Ialuronici

-  Efficacia sintomatica prolungata anche a distanza di mesi dalla somministrazione intra-articolare

-  Possono essere di origine: a) animale (creste di gallo ed occhi bovini) b) da fermentazione batterica (pura sintesi)

-  Esistono tre categorie di peso molecolare medio: a) 500 Kdalton b) 1000 Kdalton c) 6000 kdalton

LA TERAPIA INFILTRATIVA 5) PRP

-  Fattori di crescita nel PRP: - PDGF

-  TGF-beta -  VEGF

LA TERAPIA INFILTRATIVA Informazione del paziente

-  Natura della malattia ed opzioni terapeutiche

-  Spiegazione sulla modalità di esecuzione dell’infiltrazione e dei risultati attesi

-  Eventuale anestesia

-  Dolore indotto dall’ago

-  Dolore indotto dal farmaco

-  Vantaggi/svantaggi del farmaco utilizzato

LA TERAPIA INFILTRATIVA Strumentario

-  Kit di emergenza in caso di reazioni allergiche o shock anafilattico pronti all’uso e a portata di mano

-  Provetta eparinata e provetta sterile per eventuali analisi e/o coltura del liquido sinoviale

LA TERAPIA INFILTRATIVA Strumentario

Aghi

Rosa 18G Bianco 19G Verde 20G Grigio 21G Blu 23G Arancione 24G Giallo 25G

TECNICA INFILTRATIVA Articolazione gleno-omerale: via anteriore

TECNICA INFILTRATIVA Articolazione gleno-omerale: via posteriore

TECNICA INFILTRATIVA Articolazione gleno-omerale: via laterale

TECNICA INFILTRATIVA Articolazione acromion-claveare

TECNICA INFILTRATIVA Articolazione femoro-rotulea: via laterale

TECNICA INFILTRATIVA Articolazione femoro-tibiale: via anteriore

TECNICA INFILTRATIVA Borsa pre-rotulea

TECNICA INFILTRATIVA Articolazione tibio-tarsica

TECNICA INFILTRATIVA Articolazione sotto-astragalica

TECNICA INFILTRATIVA: con cortisonici Gomito del tennista: epicondilite

TECNICA INFILTRATIVA: con PRP Gomito del tennista: epicondilite

TECNICA INFILTRATIVA: con PRP Gomito del tennista: epicondilite

GRAZIE