Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Le médicament: de la commande à l’administration 1
Bonnes pratiques de préparation des médicaments
10.11.09
Le médicament: de la commande à l’administration 2
CIRCUIT DU MEDICAMENT
Prescription
Transcription
Stockage Préparation
Administration
Stockage
Unitéde soins
Pharmaciecentrale
Commande
Retour
MédecinInfirmier
Pharmacie Direction soins Edition des règles
Responsabilitésaux HUG
Pharmacie
Direction soins Collaboration à l’éditionPharmacie
Application des règles
Contrôle de l’application
IRU / RS IRU / RS
Pharmacie
Pharmacie
Direction soinsPharmacie
Le médicament: de la commande à l’administration 3
LA FIABILITE DE LA DISPENSATION DES MEDICAMENTSCHACUN EST RESPONSABLE DE L’ETAPE QU’IL REALISE
Pour améliorer le processus de dispensation des méd icaments : Déclarez vos incidents
PREPARATIONNe pas déconditionner les médicaments S’organiser pour éviter toute interruption de l’infirmière quiprépare (source d’erreur) Favoriser la préparation le plus près possible de la distribution Etiqueter les seringues (���� pas sur la graduation) Etiqueter les perfusions : nom du patient, nom du médicament,contenu détaillé concentration, date et l’heure de préparation,signature de l’infirmière (���� ne pas utiliser de stylo indélébileà même le flex. Pour les secteurs spécialisés, se référer auxmodalités existantes). Groupe de formateurs et groupe de travail « Formation à la dispensation des médicaments »
HUG/avalisation DS mai 2003-Actualisation en décembre 2008
Le médicament: de la commande à l’administration 4
Etendue du processus
Détails des étapes
Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations
Recueillir/ fournirles informations cliniques(médecin-Infirmier)
Prendre la décision (médecin)
Expliquer la décision (médecin-Infirmier)
Rédiger (médecin )
Signer (médecin )
Lire la prescription
Sélectionner le support
Retranscrire
Contrôler
ChoisirSélectionner
CalculerRépartir
Contrôler
Etiqueter
Lire la prescription
Sélectionnermoment
Choisir patients
Contrôleridentité
RecueillirInformations
cliniques
DistribuerAdministrer
Reformulerpar infirmière(médecin-Infirmier)
Documenter
Pharmacie
Le médicament: de la commande à l’administration 5
REGLES DES 6 B OU DES 10 B???
Le médicament: de la commande à l’administration 6
Bon patient
Bon médicament
Bonne dose
Bonne voie
Bonne modalité
Bon moment
Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations
Contrôler
Etiqueter
CalculerRépartir
ChoisirSélectionner
Lire la prescription
Pour qui?Poids et taille (Ped…) Quoi?
Nom du médicamentEt forme galénique
Combien ?Concentration de
base, dose unitaire Quantité par prise,
concentration prescrite
Comment?modalités
Quand?Heures d’administration
Fréquence…
Où?Voie d’administration
Le médicament: de la commande à l’administration 7
AUSSI
• Bon solvant de reconstitution et de dilution
• Bonne concentration
• Bonne compatibilité
• Bon débit
10 B
Le médicament: de la commande à l’administration 8
Infos médicaments
Recommandations d’utilisation
Le médicament: de la commande à l’administration 9
CAS CLINIQUE
� Dans quoi diluer la Sandostatine?
Le médicament: de la commande à l’administration 10
CAS CLINIQUE
� Notice d’utilisation du produit ou compendium on-line
Le médicament: de la commande à l’administration 11
CAS CLINIQUE� Site internet de la Pharmacie http://pharmacie.hug-ge.ch
� Confirmer avec la Pharmacie au besoin (7 959 358) par exemple si autre conc. ou solvant souhaité
Le médicament: de la commande à l’administration 12
POINTS IMPORTANTS LORS DE LA PREPARATION DE
MEDICAMENTS?
Le médicament: de la commande à l’administration 13
REGLES ASEPSIE ET HYGIENE
• Règles d’asepsie et d’hygiène hospitalière en vigueur aux HUG (SPCI)
• Formation de base et formation continue• Hygiène� Tenue vestimentaire : blouse dédiée� Bijoux, cheveux� Lavage (souillures) et désinfection des
mains selon SPCI
� Assurer la qualité microbiologique de la préparation
Le médicament: de la commande à l’administration 14
PROTECTION DU PERSONNEL� Moyen : Gants, masque, lunettes
� pour la préparation (qualité microbiologique)� pour le manipulateur (produits toxiques)
Écraser comprimé Ouverture capsule Très à risque: phar macie
� Protéger le préparateur d’une toxicité du produit (ex. femmes enceintes…)
Le médicament: de la commande à l’administration 15
PROJET HUG « Vigitox »
Evaluation toxicité chronique
Evaluation toxicité reproduction
Evaluation toxicité aigue
Pondération selon la forme galénique
�Mesures de protection
Le médicament: de la commande à l’administration 16
LOCAUX, EQUIPEMENTSEn théorie:• Zone de fabrication• Zone de stockage• Zone de contrôle qualité• Entretien matériel
En pratique:� Stockage et préparation des produits de façon à
minimiser le risque de confusion et de contamination croisée
�Eclairage�Zone IV / Zone PO-entéral ?
Le médicament: de la commande à l’administration 17
COMMENT EVITER DES ERREURS DE PREPARATION?
Le médicament: de la commande à l’administration 18
GENERALITES• Matières premières conservées dans
l’emballage original
• Préparer et organiser la place de travail de façon à éviter les erreurs (travailler de G à D)
• Travailler de manière propre (éviter les contaminations croisées)
• Etiquetage et identification des produits à tout moment de la production
Le médicament: de la commande à l’administration 19
PREPARATION DES MEDICAMENTS INJECTABLES
Le médicament: de la commande à l’administration 20
MEDICAMENTS INJECTABLES
Préparation seringue Sélection seringue Contrôle ultime
Erreur d’administration 0.3%
Echec du contrôle ultime
15%
Erreur de
sélection
2%
Erreur de préparation 5%
Erreur de
dilution
3%
Erreur de
sélection
2%
Erreur médicamenteuse 5.3%
Le médicament: de la commande à l’administration 21
PRELEVEMENT DE FAIBLE VOLUMECarte synoptique des tailles de seringues adaptées au volume prélevé
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
11.5
12.0
12.5
13.0
13.5
14.0
14.5
15.0
15.5
16.0
16.5
17.0
17.5
18.0
18.5
19.0
19.5
20.0
seringue de 1mL
seringue de 2mL
seringue de 5mL
seringue de 10mL
seringue de 20mL
Taille
de la seringu
e à c
hoisir .
Volume prélevé en [mL]
Ne pas prélever Préférer une autre seringue Prélever sans risqueDe Giorgi I, HUG, 2006
http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph06_idg_precision_seringues.pdf
Volume minimal prélevable: 30% de la capacitéde la seringue
Prélèvement faible volume?
Le médicament: de la commande à l’administration 22
FIOLINE DE DILUTION
Le médicament: de la commande à l’administration 23
CIVAS
• VANCOMYCINE EN NEONATOLOGIE
� Préparer des seringues à 15 mg/kg à partir de fioles de 500 mg
� Dilution compliquée et différente pour chaque dose
� Incidents rapportés
• Mesure corrective� Seringue prête à l’emploi
(purge)
Le médicament: de la commande à l’administration 24
RISQUES ERREURS: CIVAS
Préparation seringue Sélection seringue Contrôle ultime
Erreur d’administration 0.3%
Echec du contrôle ultime
15%
Erreur de
sélection
2%
Erreur de préparation 0%
Erreur de
dilution
0%
Erreur de
sélection
< 1%?
Erreur médicamenteuse 0.3%
Le médicament: de la commande à l’administration 25
RISQUE MICROBIOLOGIQUE (1)
Stucki C, 2007 http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph07_cs_contamination.pdf
� Aspiration d’air:
� Seringue sans bouchon:
� Contact avec une surface:
� Contact avec les doigts:
Le médicament: de la commande à l’administration 26
RISQUE MICROBIOLOGIQUE (2)
Stucki C, 2007 http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph07_cs_contamination.pdf
4 situations, tests sur 100 seringues / manipulation:
� Aspiration d’air: 0% positifs
� Seringue sans bouchon: 1 %
� Contact avec une surface: 67%
� Contact avec les doigts: 10%
Risque élevé
Le médicament: de la commande à l’administration 27
A RETENIR
• Bon solvant et bonne dilution(doc site internet « Guide d’administration des médicaments injectables »)
• Travailler de manière aseptique• Se protéger lors de manipulation de
produits toxiques (directives GRESIhttp://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques/pharmacologie_traitement/prepa_medicaments_intra.html )