Upload
evonne-liew
View
87
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
DGA29
Citation preview
LAMPIRAN A1
DOKUMEN-DOKUMEN SOKONGAN YANG PERLU DISERTAKAN
1. Format I (DG32)
2. Borang permohonan – LAMPIRAN C (BPDG32)
3. Salinan diakui sah kenyataan perkhidmatan yang kemas kini
4. Salinan diakui sah kad pengenalan
5. Salinan diakui sah surat lantikan rasmi C2/C1/DG6/DG29
6. Salinan diakui sah surat pengesahan dalam jawatan C2/C1/DG6/DG29
7. Laporan Perisytiharan harta – LAMPIRAN E
8. Salinan diakui sah surat kelulusan harta (Tahun 2010 ke atas) – LAMPIRAN E
9. Kenyataan Ketua Jabatan – LAMPIRAN F (DG29)
10. Surat Akuan Pinjaman Pendidikan Institusi/Tabung Pendidikan – LAMPIRAN G
11. Tapisan Keutuhan Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) – LAMPIRAN T1
12. Salinan diakui sah sijil SPM/STPM (Bagi calon Bahasa Cina/Tamil)
13. Salinan diakui sah Sijil Perguruan
14. Salinan diakui sah Sijil Diploma/Ijazah – jika ada
15. Salinan diakui sah sijil Kursus Kepengetuaan (NPQH/NPQEL) – jika ada
16. Dokumen sokongan pernah bertugas sebagai Penyelia/Guru Besar/Penolong Kanan/Guru Kanan (contoh : Surat Penempatan/dokumen lain yang berkaitan) – jika berkaitan
17. Dokumen sokongan sekiranya pernah terlibat sebagai Pemeriksa Kertas/Panel Soalan – jika ada
18. Dokumen sokongan sekiranya pernah menerbitkan buku/artikel/Jurnaldan Modul – jika ada
19. Dokumen sokongan sekiranya pernah menjadi Fasilitator/ Penceramah/Pembentang Kertas Kerja – jika ada
20. Dokumen sokongan sekiranya pernah menerima Anugerah/Surat Kepujian/Penghargaan – jika ada
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
FORMAT I (DG32)Calon Umum
Calon Pendidikan Islam
√ Calon Bahasa Cina
Calon Bahasa Tamil
Tandakan √ yang berkaitan
URUSAN PEMANGKUAN PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKANLEPASAN DIPLOMA GRED DG29 KE GRED DG32 TAHUN 2014
NAMA LIEW YEE KUAN
NO. KP L : B: 851229-08-5766
TARIKH LAHIR 15 NOV 1985 UMUR : 29
NO. FP A18319 NO. TEL BIMBIT : 016-5361117
KOD SEKOLAH ABC0072
GRED SEKOLAH GRED A
TEMPAT BERTUGAS SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM
DAERAH BATANG PADANG
JAWATAN SEKARANG (CONTOH : PENYELIA/GURU BESAR/ PENOLONG KANAN HEM/GURU KANAN KOKURIKULUM )
GURU PENOLONG
GRED SEKARANG PPP DG29
TARIKH LANTIK C2/C1/DG6/DG29 01.08.2007
TARIKH SAH C2/C1/DG6/DG29 01.08.2008
OPSYEN SARA 60 TARIKH BERSARA : 28.12.2045
TARIKH LULUS HARTA (TAHUN 2010 KE ATAS) 20.10.2011
TATATERTIB – BTT/TT (JIKA DALAM PROSIDING TATATERTIB SILA KEMUKAKAN DOKUMEN BERKAITAN)
BTT
SPM/STPM (CALON CINA/TAMIL SAHAJA) SPM
OPSYEN SEMASA DI MAKTAB PC/SN
LNPT 2010 :88 2011 : 2012 :
KELAYAKAN AKADEMIK
UNTUK KEGUNAAN JPN (KOSONGKAN RUANGAN
BERKAITAN)
NPQH/NPQEL
KEMAHIRAN ICT
PENGALAMAN BERTUGAS DI PEDALAMAN
PENGALAMAN SEBAGAI PENYELIA/GB (SKMB)/ PENOLONG KANAN/GURU KANAN (SKMB)
SUMBANGAN DAN ANUGERAH
Adalah disahkan semua butiran adalah lengkap dan teratur. Perakuan disokong/tidak disokong.
TANDATANGAN KETUA JABATAN
:
COP RASMI :
TARIKH : 08.04.2014
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
LAMPIRAN E
LAPORAN PENGISYTIHARAN HARTA
Adalah disahkan bahawa LIEW YEE KUAN
No. Kad Pengenalan : 851229-08-5766 sudah/belum mengisytiharkan
Harta kepada Ketua Jabatan
2. Kelulusan Pengisytiharan Harta bagi pegawai tersebut adalah melalui surat
Bil : bertarikh
Tarikh : 08.04.2014
TANDATANGAN :
(KETUA JABATAN)
NAMA PENUH : CHOO HENG FOO
JAWATAN : GURU BESAR
COP JABATAN :
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
LAMPIRAN GSURAT AKUAN
PINJAMAN PENDIDIKAN INSTITUSI/TABUNG PENDIDIKAN
Saya LIEW YEE KUAN No. KP: 851229-08-5766 Mengesahkan bahawa :
√Saya tidak ada mengambil pinjaman pendidikan daripada mana-mana
institusi/tabung pendidikan ;
Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada(nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh
hingga sebanyak RM dan(nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh
hingga sebanyak RM danmengesahkan masih belum membuat bayaran ;
Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada(nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh
hingga sebanyak RM danpada masa ini sedang membuat pembayaran secara bulanan melalui pembayarantunai/potongan gaji mulai ;
Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada(nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh
hingga sebanyak RM danTelahpun menyelesaikan sepenuhnya pinjaman pada ;
PERAKUAN
Saya mengaku bahawa perisytiharan yang dinyatakan di atas adalah benar. Sekiranya tidak benar, saya boleh dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 4 (2) (f) dan 4 (2) (g), Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.
……………………………………….Tandatangan pegawai
Nama : LIEW YEE KUAN
Jawatan : GURU AKADEMIK BIASA
Alamat Pejabat : SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM, PERAK.
Tarikh : 07.04.2014
PENGESAHAN KETUA JABATAN
……………………………………….Tandatangan Ketua Jabatan
Nama : CHOO HENG FOO
Jawatan : GURU BESAR
Alamat Pejabat : SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM, PERAK
Tarikh : 08.04.2014
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
LAMPIRAN F (DG29)
KENYATAAN OLEH KETUA JABATAN
Nama Pemohon : LIEW YEE KUAN
No. Kad Pengenalan : 851229-08-5766
1. Markah Laporan Penilaian Prestasi Tahunan (LNPT)
(a) Tahun 2010 :
(b) Tahun 2011 :
(c) Tahun 2012 :
2. Kenyataan Tatatertib
Adalah disahkan bahawa pegawai di atas ;
√ BEBAS dari hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj dan juga tidak dalam pertuduhan tindakan tatatertib.
atau
DALAM PERTUDUHAN atau DALAM HUKUMAN tatatertib/ SPRM/Surcaj. Ketua Jabatan hendaklah mengemukakan keterangan mengenai jenis hukuman dan tarikh/tempoh hukuman (jika berkenaan) dengan mengisi LAMPIRAN TATATERTIB secara berasingan.
TANDATANGAN :
(Ketua Jabatan)
NAMA PENUH : CHOO HENG FOO
JAWATAN : GURU BESAR
COP JABATAN :
Tarikh :
Tandakan (√) pada ruangan yang berkenaan.
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
LAMPIRAN T1
BUTIR-BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA PENCEGAHAN RASUAH MALAYSIA (SPRM) TAHUN 2014 (MANDATORI)
PERINGATAN
Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis ‘TIDAK BERKENAAN’ jika tiada, tulis ‘TIADA’.
A. 1. GELARAN : TIADA
2. NAMA : LIEW YEE KUAN
3. NO. KAD PENGENALAN
3.1 (BARU) 851229-28-5766 3.2 (LAMA) TIADA
4. NO. PASSPORT/NO. POLIS/NO. TENTERA(JIKA ADA, SILA NYATAKAN)
:
5. TARIKH LAHIR : 29 DEC 1985 6. TEMPAT LAHIR : IPOH
7. BANGSA : CINA 8. AGAMA : BUDDHA
9. JANTINA : PEREMPUAN 10. WARGANEGARA : MALAYSIA
11. GRED JAWATAN TERKINI : PPP DG29
12. GELARAN JAWATAN TERKINI : GURU AKADEMIK BIASA
13. SKIM PERKHIDMATAN : PPP DG29
14. GAJI HAKIKI SEBULAN : RM 2317.43
15. TEMPAT BERTUGAS : SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM
16. ALAMAT TEMPAT BERTUGAS : SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM, 35900,
TANJUNG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.
17. ALAMAT RUMAH : 1, JALAN INTAN SETIA 2, TEL: 05-4581614
TAMAN INTAN SETIA, 35900, TANJONG MALIM,
PERAK DARUL RIDZUAN.
18. EMEL RASMI PEGAWAI : [email protected]
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
BUTIR-BUTIR PASANGAN CALON (Jika Berkaitan)
B. 1. NAMA ISTERI / SUAMI
LiM HAN XIANG
2. NO. KAD PENGENALAN ISTERI / SUAMI :
2.1 (BARU): 851115-14-5281 2.2 (LAMA): TIADA
3.NO. PASSPORT/NO. POLIS/NO. TENTERA PASANGAN (JIKA ADA, SILA NYATAKAN)
:TIADA
4. JAWATAN / PEKERJAAN ISTERI / SUAMI :
GURU AKDAMEDIK
5. ALAMAT PEJABAT ISTERI / SUAMI :
SJK(C) HO PIN, SLIM VILLAGE
DENGAN INI, SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT – MAKLUMAT DI ATAS ADALAH BENAR DAN SAHIH.
07.08.2014
(TARIKH) (TANDATANGAN PEMOHON)
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
LAMPIRAN C (BPDG32)
PERMOHONAN UNTUK PEMANGKUANGRED DG29 KE GRED DG32 URUSAN TAHUN 2014
JABATAN PELAJARAN NEGERI/BAHAGIAN ___________________________
ARAHAN KEPADA CALON
1. Semua maklumat yang diberi dalam borang ini hendaklah dengan HURUF BESAR.2. Sila tandakan (√) di petak yang berkenaan.3. Tarikh tutup permohonan : ________________
GAMBAR BERUKURAN
PASPORT TERKINI
Calon Umum
Calon Pendidikan Islam
√ Calon Bahasa Cina
Calon Bahasa Tamil
Sila tandakan √ di petak yang berkenaan
Nyatakan opsyen semasa di maktab : PC / MT
1. MAKLUMAT PERIBADI
1.1 NAMA PENUH (Seperti dalam kad pengenalan. Sertakan salinan kad pengenalan)
L I E W Y E E K U A N
1.2 NO. KAD PENGENALAN LAMA
- 8 5 1 2 2 9 - 0 8 - 5 7 6 6
1.3 TARIKH LAHIR 1.4 JANTINA Lelaki Perempuan
2 9 1 2 1 9 8 5 P √Hari Bulan Tahun
1.5 BANGSA Melayu Cina India Lain-lain
M C √ I L
1.6 NO. FAIL JABATAN : A18319
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
2. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
2.1 TARIKH LANTIKAN PERTAMA SECARA TETAP DALAM PERKHIDMATANPENDIDIKAN (SPP) GRED C2/DG29 (sertakan salinan surat lantikan rasmi)
0 1 0 8 2 0 0 7Hari Bulan Tahun
2.2 TARIKH PENGESAHAN DALAM PERKHIDMATAN GRED C2/DG29(sertakan salinan pengesahan jawatan)
0 1 0 8 2 0 0 8Hari Bulan Tahun
2.6 TARIKH BERSARA WAJIB OPSYEN BERSARA
2 8 1 2 2 0 4 5 6 0
2.7 KELULUSAN AKADEMIK YANG DIPEROLEHI DALAM PERKHIDMATAN(sertakan salinan sijil akademik tertinggi)
√ Untuk Kegunaan Jabatan
SPM STPM Diploma Ijazah
2.8 KELULUSAN BAHASA(sertakan salinan sijil)
CINA TAMIL
BC √ BT
2.10 KURSUS KEPENGETUAAN NPQH/NPQEL (sertakan salinan sijil):
Mulai hingga
Untuk Kegunaan Jabatan
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
3. MAKLUMAT PENGALAMAN MEMEGANG JAWATAN GURU BESAR (SKMB)/PENYELIA/ PENOLONG KANAN/GURU KANAN(SKMB)
3.1 JAWATAN YANG PERNAH DISANDANG
GB GURU BESAR (SKMB) Mulai hingga
PK PENOLONG KANAN/GURU Mulai hingga
KANAN (SKMB)
PJ PENYELIA DI JPN/PPD* Mulai hingga
PEGB PEGAWAI DI JPN/PPD/BAHAGIAN Mulai hingga
YANG ADA PENGALAMAN GURU
BESAR (SKMB)
PEGPK PEGAWAI DI JPN/PPD/BAHAGIAN Mulai hingga
YANG ADA PENGALAMAN
PENOLONG KANAN/GURU
KANAN (SKMB)
3.2 JAWATAN YANG PERNAH DISANDANG :
GRED JAWATAN MULAI HINGGA
(Tanda √ di mana berkenaan dan sertakan dokumen sokongan jika berkenaan)*Potong mana yang tidak berkenaan
Untuk Kegunaan Jabatan
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
3.3 ALAMAT TEMPAT BERTUGAS SEKARANG
S J K ( C ) C H U N G S I NN O 1 2 1 - 1 2 2 , J L N K E T O Y O N G
POSKOD 3 5 9 0 0
BANDAR T A N J U N G M A L I M
DAERAH B A T A N G P A D A N G
NEGERI P E R A K
NO. TELEFON 0 5 4 5 9 6 2 8 6
NO. TELEFON BIMBIT
4. KEMAHIRAN ICT
- Tidak tahu menaip/menggunakan computer.
√ Tahu menaip/tahu menggunakan computer.
√ Tahu menggunakan perisian yang asas seperti Work, Excel dan Power Point.
√ Boleh menggunakan projector atau LCD.
√ Boleh membuat troubleshooting/penyelenggaraan computer.
Tandakan √ mana yang berkaitan.
Untuk Kegunaan Jabatan
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
5. PENGALAMAN BERKHIDMAT DI KAWASAN PEDALAMAN
Kurang < 1 tahun
1 hingga < 2 tahun
2 hingga < 3 tahun
3 hingga < 4 tahun
Lebih 4 tahun
Nyatakan nama sekolah: Untuk Kegunaan Jabatan
6. Nyatakan ceramah/bengkel/kursus yang telah disertai sebagai Pembentang Kertas Kerja/Penceramah/Fasilitator semenjak lima tahun yang disertai
Bil Tajuk ceramah/bengkel/kursus yang disertai Tarikh, tugas & peringkat
1.
2.
3.
4.
5.
Kepilkan dokumen sokongan yang berkaitan
Untuk Kegunaan Jabatan
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
7. Nyatakan sumbangan yang berkaitan dengan mata pelajaran di peringkat sekolah, Pejabat Pelajaran Daerah, Jabatan Pelajaran Negeri dan Kementerian Pelajaran Malaysia semenjak lima tahun kebelakangan. (Contoh: Pemeriksa Kertas, Panel Soalan)
Bil Sumbangan Peringkat
1.
2.
3.
4.
5.
Kepilkan dokumen sokongan yang berkaitan
Untuk Kegunaan Jabatan
8. Nyatakan Buku, Artikel, Jurnal dan Modul yang telah diterbitkan/dibina semenjak lima tahun kebelakanan.
Bil Nama Buku/Bahan Bacaan Yang Telah Diterbitkan Nama Penerbit & Tahun Terbit
1.
2.
3.
4.
5.
Kepilkan dokumen sokongan yang berkaitan
Untuk Kegunaan Jabatan
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
9. Anugerah / Surat Kepujian / Penghargaan yang diterima semenjak lima tahun kebelakanan.
Bil Anugerah/Surat Kepujian/Penghargaan Daripada dan Tahun
1.
2.
3.
4.
5.
Kepilkan dokumen sokongan yang berkaitan
Untuk Kegunaan Jabatan
10. PENGAKUAN PEMOHON
10.1 Saya telah mengisytihar harta seperti Pekeliling Perkhidmatan Bil. 3/2002 dan telah
diluluskan pada 20.10.2011 . (Salinan surat kelulusan disertakan)
10.2 √ Saya adalah bebas dari sebarang tindakan atau hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj.
10.3 Saya sedang dalam pertuduhan atau hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj.
10.4 Bersara pilihan, cuti tanpa gaji, perletakan jawatan.
√ Saya tidak pernah/pernah * diluluskan bersara pilihan sendiri/cuti tanpa gaji
di bawah Perintah Am * pada/mulai - hingga -
Saya sedang memohon untuk bersara pilihan sendiri/cuti tanpa gaji, pelepasan
jawatan dengan izin/perletakan jawatan * pada/mulai hingga
10.5 √ Saya adalah bukan Peminjam Pendidikan Tegar Institut Pinjaman Pendidikan.
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)
10.6 Saya adalah Peminjam Pendidikan Tegar Institut Pinjaman Pendidikan
(nyatakan Institusi Pinjaman
Pendidikan)
10.7 Saya akui bahawa maklumat yang saya beri di dalam borang ini adalah benar. Saya memahami bahawa sekiranya maklumat yang diberikan didapati palsu, permohonan saya akan dibatalkan.
10.8 Saya sanggup bertukar ke mana-mana sahaja seperti diarahkan.
√ Ya Tidak
TARIKH: 07.04.2014 TANDATANGAN PEMOHON :* potong mana yang tidak berkenaan
ULASAN KETUA JABATAN(GB/PENGETUA/PPD/PPB/KS/KPP mengikut tempat bertugas)
S SOKONG TS TIDAK SOKONG
Ulasan:
TANDATANGAN :
NAMA : CHOO HENG FOO
JAWATAN: GURU BESAR
TARIKH: 08.04.2014 COP RASMI:
PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)