A. MAKLUMAT PEMOHON :

Nama Pegawai : __________________________________________________

Jabatan/Unit : ________________________________

B. BUTIR – BUTIR PROGRAM

Nama : ____________________________________________________________

Anjuran : ____________________________________________________________

Tempat : ________________________ Tarikh : ______________

Jumlah peruntukan diperlukan : RM ________________

( Sila sertakan bersama kertas kerja program / lampiran tambahan untuk rujukan jika perlu )

C. PERUNTUKAN DIPERLUKAN ( Sila tandakan di petak yang berkenaan )

JPP CIDB / BAHAN PERCETAKAN KAUNSELING PANDUAN PENDAFTARAN

SUKAN & KOKURIKULUM AKTA 174

MSP BUKU PERATURAN AM POLITEKNIK

PEPERIKSAAN

Sila tulis cek atas nama :______________________________________________________

Tandatangan Pemohon : ............................................. Tarikh : .......................

D. ULASAN BENDAHARI KOPERASI

Peruntukan Mencukupi / Tidak Mencukupi Peruntukan sedia ada : Peruntukan dipohon : Baki : Tandatangan : ......................................... Tarikh : .......................

E. KELULUSAN PENGARAH

Permohonan DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN .............................................................................................................................................. Tandatangan : ......................................... Tarikh : ....................... ( )

BORANG PERMOHONAN PERUNTUKAN TABUNG AKTIVITI PELAJAR

POLITEKNIK BANTING SELANGOR