BORANG PENYERTAAN
KEJOHANAN BALAPAN DAN PADANG PERAK TERBUKA TAHUN 2015
PERSATUAN OLAHRAGA PERAK
KATEGORI : LELAKI
NAMA PASUKAN:ALAMAT:
BIL.NAMA PESERTA (HURUF BESAR) NO. PESERTA (Diisi
Penganjur)NO.KAD PENGENALAN100 meter200 meter400 meter800 meter1500
meter5000 meter3000 m Lari Berhalangan110 meter Lari Berpagar400
meter Lari Berpagar10000 meter Jalan Kaki4 X 100 meter4 X 400
meterLompat TinggiLompat JauhLompat KijangLontar PeluruLempar
CakeraRejam Lembing
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NAMA PENGURUS PASUKAN:
NO TELEFON:
EMAIL (Wajib):
KATEGORI : PEREMPUAN
NAMA PASUKAN:ALAMAT:
BIL.NAMA PESERTA (HURUF BESAR) NO. PESERTA (Diisi
Penganjur)NO.KAD PENGENALAN 100 meter200 meter400 meter800
meter1500 meter5000 meter3000 m Lari Berhalangan100 meter Lari
Berpagar400 meter Lari Berpagar5000 meter Jalan Kaki4 X 100 meter4
X 400 meterLompat TinggiLompat JauhLompat KijangLontar PeluruLempar
CakeraRejam Lembing
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NAMA PENGURUS PASUKAN:
NO TELEFON:
EMAIL (Wajib):
KATEGORI : LELAKI BAWAH 11 TAHUN
NAMA PASUKAN:SERI PELAPISALAMAT:Lot 27779,Jalan Jelapang, Ulu
Chepor,31200 Chemor, Perak
BIL.NAMA PESERTA (HURUF BESAR) NO. PESERTA (Diisi
Penganjur)NO.KAD PENGENALAN100 meterLompat JauhLontar Peluru
1MUHAMMAD DANISH DANIAL B SHAMSUL AZMIRBM42321
2LIQMANUL HAKIM B AHMAD SHAMIHANBM45631
3AHMAD DARWISY B MUZIM BF22852
4HAIKAL B ZAIDI040815-08-0117
5MUHAMMAD HAZIM B ZUHAIDIBH21801
6MUHAMMAD SYARIFUDDIN B NORAZMIBH21364
7MUHAMMAD FAIZ B MOHAMAD FARIDBL24749
8AMIN FAHMI B MOHD ROSTAMBN63851
9AHMAD IRFAN B ABDULLAHBH08801
10MUHAMMAD IDHAM HAIKAL B HAIZAMBH24004
NAMA PENGURUS PASUKAN:AQIL MUBASHSHIR B BAHARUDIN
NO TELEFON:0134493267
EMAIL (Wajib):[email protected]
KATEGORI : PEREMPUAN BAWAH 11 TAHUN
NAMA PASUKAN:SERI PELAPISALAMAT:Lot 27779,Jalan Jelapang, Ulu
Chepor,31200 Chemor, Perak
BIL.NAMA PESERTA (HURUF BESAR) NO. PESERTA (Diisi
Penganjur)NO.KAD PENGENALAN 100 meterLompat JauhLontar Peluru
1ADEK ROS HAYATI BT JALALUDDIN040929-08-0174
2HAIFA BT ZAIDI770914-08-6623
3NUR AMANIYYATUL HUSNA BT MOHD ABD MONENBL31889
4FATHIN NUWAIRAH BT MOHD FADZILBJ84779
5SITI NUR FAQIHAH BT MUHAMMAD FADZLIBN66273
6BATRISYIA BT MOHD RADZIBP92679
7NURUL SYAMIMI BT MAD SHOHAIMIBH32871
8NUR AININ SOFIYAH BT MOHD ZAIDI040308-08-0040
9
10
NAMA PENGURUS PASUKAN:AQIL MUBASHSHIR B BAHARUDIN
NO TELEFON:0134493267
EMAIL (Wajib): [email protected]
Borang yang lengkap boleh dihantar ke :
Pengerusi Pertandingan
Kejohanan Balapan Dan Padang Perak Terbuka 2015
45 A, Jalan Rishah Indah 1,
Desa Rishah Indah,
30100 Ipoh
ATAU
Email : [email protected]
Borang yang lengkap boleh dihantar ke :
Pengerusi Pertandingan
Kejohanan Balapan Dan Padang Perak Terbuka 2015
45 A, Jalan Rishah Indah 1,
Desa Rishah Indah,
30100 Ipoh
ATAU
Email : [email protected]
Borang yang lengkap boleh dihantar ke :
Pengerusi Pertandingan
Kejohanan Balapan Dan Padang Perak Terbuka 2015
45 A, Jalan Rishah Indah 1,
Desa Rishah Indah,
30100 Ipoh
ATAU
Email : [email protected]
Borang yang lengkap boleh dihantar ke :
Pengerusi Pertandingan
Kejohanan Balapan Dan Padang Perak Terbuka 2015
45 A, Jalan Rishah Indah 1,
Desa Rishah Indah,
30100 Ipoh
ATAU
Email : [email protected]
