Upload
vomien
View
289
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 1-13
UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC)
MAJLIS DAERAH KUALA SELANGOR 45000 KUALA SELANGOR SELANGOR DARUL EHSAN
Tel : 03-3289 1439 / 3289 1549 Fax : 03-3289 1101 / 3289 3386 Website : http://www.mdks.gov.my
BORANG PERMOHONAN SEMAKAN OSC PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG
(STRUKTUR PAPARAN IKLAN (BILLBOARD) Sila lengkapkan maklumat dibawah dengan cetakan komputer / bertaip. Sila tandakan ( √ ) dipetak berkenaan.
SYARAT NYATA TANAH
LOT TANAH RIZAB JALAN RIZAB PARIT RIZAB KERAJAAN
KATEGORI PERMOHONAN
SERENTAK (KM + PS) BERASINGAN (KM sahaja)
A. MAKLUMAT PEMOHON
Nama & Alamat Pemilik Tanah / Pemaju (Lengkap dengan No. Telefon, Faks dan emel)
Nama & Alamat Perunding Perancang Bandar / Perunding Jurutera (Lengkap dengan No. Telefon, Faks dan emel)
Tajuk Permohonan (Hendaklah sama dengan Surat Permohonan, Pelan dan LCP)
PENGESAHAN PERUNDING PENGESAHAN PEMILIK TANAH/PEMAJU
Tandatangan Perunding & Cop Hidup : Tandatangan & Cop Syarikat :
Tarikh Tarikh
Borang : MDKS / OSC 3.0 / KM(6)-(2015)
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 2-13
B. MAKLUMAT BAGI PERMOHONAN 1 STRUKTUR SAHAJA
1. JENIS STRUKTUR
2. LUAS PAPARAN IKLAN
3. LUAS TAPAK (m.per)
C. MAKLUMAT BAGI PERMOHONAN LEBIH DARI 1 STRUKTUR
BIL. LOKASI JENIS
STRUKTUR LUAS
PAPARAN
LUAS TAPAK (m.p)
BIL. UNIT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 3-13
JABATAN / AGENSI TERLIBAT
1) UNIT PUSAT SETEMPAT - (OSC)
BIL. DOKUMEN Bilangan Dokumen
SEMAKAN CATATAN
Pemohon Kaunter
1. Surat Rasmi dari Pemohon dialamatkan kepada OSC. 1
2.
Borang A – Kaedah-kaedah Pengawalan Perancang Am (KPPA) lengkap diisi dan ditandatangani serta Cop oleh Perunding Perancang Bandar / Jurutera berdaftar. (Borang : MDKS / OSC 3.0 / Borang A (KM)
1
3. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A3. 1
4. Pelan Tapak Susunatur lengkap berwarna Saiz A3. 10
5. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (Format perlu mematuhi Manual Penyedian LCP)
1
6. Salinan Resit Bayaran Fi 1
7.
Kadar Fi proses RM200.00 bagi Satu Struktur Paparan. Kiraan :
RM200.00 x ............ Bil. Struktur Paparan
= RM........................
Jumlah Fi
RM .........................
SENARAI SEMAK DOKUMEN JABATAN
PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG (STRUKTUR PAPARAN IKLAN (BILLBOARD)
Sila tandakan ( √ ) Ada / ( X ) Tiada / (TB ) Tidak Berkaitan di ruang berkenaan.
BIL. JABATAN / AGENSI TEKNIKAL SEMAKAN
Pemohon OSC
JABATAN / AGENSI TEKNIKAL DALAMAN
1. Unit Pusat Setempat – (OSC)
2. Jabatan Perancangan Pembangunan Dan Landskap, MDKS – (JPPL)
3. Jabatan Pembangunan Dan Penyelenggaraan, MDKS – (JPP)
4. Jabatan Kawalan Bangunan, MDKS – (JKB)
5. Jabatan Penilaian Dan Pengurusan Harta, MDKS – (JPPH)
6. Jabatan Pelesenan, MDKS – (LESEN)
JABATAN / AGENSI TEKNIKAL LUARAN
7. Pejabat Tanah Daerah – (PTD)
8. Jabatan Kerja Raya – (JKR)
9. Jabatan Pengairan Dan Saliran – (JPS)
Borang : MDKS / OSC 3.0 / KM(6)-(2015)
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 4-13
2) JABATAN PERANCANGAN, PEMBANGUNAN DAN LANDSKAP, MDKS - (JPPL)
BIL. DOKUMEN Bilangan Dokumen
SEMAKAN CATATAN
Pemohon Kaunter
1. Surat Rasmi dari Pemohon dialamatkan kepada Jabatan Perancangan, Pembangunan dan Landskap.
1
2.
Borang A – Kaedah-kaedah Pengawalan Perancang Am (KPPA) lengkap diisi dan ditandatangani serta Cop oleh Perunding Perancang Bandar / Jurutera berdaftar. (Borang : MDKS / OSC 3.0 / Borang A (KM)
1
3. Salinan Hakmilik Tanah. (Jika Berkaitan) 1
4. Salinan Cukai Tanah terkini. (Jika Berkaitan) 1
5. Salinan Carian Rasmi terkini. (Jika Berkaitan) 1
6. Salinan Cukai Taksiran terkini. (Jika Berkaitan) 1
7. Borang 24 dan 49 Pemaju / Pemilik Tanah 1
8. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A3. 1
9.
Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A1. (Lukisan Struktur hendaklah dimasukkan di dalam pelan beserta ukuran)
1
10.
Pelan Tapak yang mengandungi gambar terkini dengan menunjukkan keadaan semasa tapak dan kawasan sekitar Saiz A3.
1
11. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (Format perlu mematuhi Manual Penyedian LCP)
2
12. Salinan Surat Perlantikan Perunding Perancang / Jurutera.
1
13.
Sijil Ahli Korporat (MIP) terkini & Sijil Ahli Perancang Bandar Berdaftar (Lembaga Perancang Bandar Malaysia) dan salinan Resit Yuran Terkini ATAU Sijil Lembaga Jurutera & Sijil Praktis
1
14.
CD softcopy Pelan Susunatur dalam format dwg. (AutoCAD ver. 2008-2010) dan Slide Presentation dalam format Power Point (Minima 5 slide yang mengandungi Tajuk Projek , Pelan Kunci, Pelan Lokasi, Gambar Tapak & Sekitar, Pelan Susunatur, Lukisan Struktur Menara dan lain-lain yang berkaitan)
1
15. Salinan ’Power Of Attorney’ / Perjanjian Jual Beli / Perjanjian Sewa. (Jika Berkaitan).
1
16. Cadangan Visual Paparan Iklan berwarna dalam saiz A4 serta gambar tapak cadangan.
1
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 5-13
3) JABATAN KAWALAN BANGUNAN, MDKS- (JKB)
BIL. DOKUMEN Bilangan Dokumen
SEMAKAN CATATAN
Pemohon Kaunter
1. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A1. (Lukisan Struktur hendaklah dimasukkan di dalam pelan beserta ukuran)
2
2. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (Format perlu mematuhi Manual Penyedian LCP)
1
3. Pelan Tapak yang mengandungi gambar terkini dengan menunjukkan keadaan semasa tapak dan kawasan sekitar Saiz A3.
1
4. Cadangan Visual Paparan Iklan berwarna dalam saiz A4 serta gambar tapak cadangan.
1
4) JABATAN PEMBANGUNAN DAN PENYELENGGARAAN, MDKS - (JPP)
BIL. DOKUMEN Bilangan Dokumen
SEMAKAN CATATAN
Pemohon Kaunter
1. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A1. (Lukisan Struktur hendaklah dimasukkan di dalam pelan beserta ukuran)
2
2. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (Format perlu mematuhi Manual Penyedian LCP)
1
3. Pelan Tapak yang mengandungi gambar terkini dengan menunjukkan keadaan semasa tapak dan kawasan sekitar Saiz A3.
1
4. Pelan Keratan Rentas Kecerunan Tanah Tapak dalam saiz A3 yang ditandatangani oleh Jurutera Berdaftar dan Pemilik Tanha / Pemaju.
1
5. Cadangan Visual Paparan Iklan berwarna dalam saiz A4 serta gambar tapak cadangan.
1
5) JABATAN PENILAIAN DAN PENGURUSAN HARTA, MDKS - (JPPH)
BIL. DOKUMEN Bilangan Dokumen
SEMAKAN CATATAN
Pemohon Kaunter
1. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A1. (Lukisan Struktur hendaklah dimasukkan di dalam pelan beserta ukuran)
1
2. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (Format perlu mematuhi Manual Penyedian LCP)
1
3. Cadangan Visual Paparan Iklan berwarna dalam saiz A4 serta gambar tapak cadangan.
1
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 6-13
6) JABATAN PELESENAN, MDKS - (LESEN)
BIL. DOKUMEN Bilangan Dokumen
SEMAKAN CATATAN
Pemohon Kaunter
1. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A1. (Lukisan Struktur hendaklah dimasukkan di dalam pelan beserta ukuran)
1
2. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A3. 1
3. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (Format perlu mematuhi Manual Penyedian LCP)
1
4. Pelan Tapak yang mengandungi gambar terkini dengan menunjukkan keadaan semasa tapak dan kawasan sekitar Saiz A3.
1
5. Cadangan Visual Paparan Iklan berwarna dalam saiz A4 serta gambar tapak cadangan.
1
A) JABATAN / AGENSI TEKNIKAL LUARAN
Sila tandakan ( √ ) Ada / ( X ) Tiada / (TB ) Tidak Berkaitan di ruang berkenaan.
1) PEJABAT TANAH / DAERAH - (PTD)
BIL. DOKUMEN Bilangan Dokumen
SEMAKAN CATATAN
Pemohon Kaunter
1. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A1. (Lukisan Struktur hendaklah dimasukkan di dalam pelan beserta ukuran)
1
2. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (Format perlu mematuhi Manual Penyedian LCP)
1
3. Pelan Tapak yang mengandungi gambar terkini dengan menunjukkan keadaan semasa tapak dan kawasan sekitar Saiz A3.
1
4. Cadangan Visual Paparan Iklan berwarna dalam saiz A4 serta gambar tapak cadangan.
1
2) JABATAN KERJA RAYA - (JKR)
BIL. DOKUMEN Bilangan Dokumen
SEMAKAN CATATAN
Pemohon Kaunter
1. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A1. (Lukisan Struktur hendaklah dimasukkan di dalam pelan beserta ukuran)
1
2. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (Format perlu mematuhi Manual Penyedian LCP)
1
3. Pelan Tapak yang mengandungi gambar terkini dengan menunjukkan keadaan semasa tapak dan kawasan sekitar Saiz A3.
1
4. Cadangan Visual Paparan Iklan berwarna dalam saiz A4 serta gambar tapak cadangan.
1
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 7-13
3) JABATAN PENGAIRAN DAN SALIRAN - (JPS)
BIL. DOKUMEN Bilangan Dokumen
SEMAKAN CATATAN
Pemohon Kaunter
1. Pelan Susunatur set lengkap berwarna Saiz A1. (Lukisan Struktur hendaklah dimasukkan di dalam pelan beserta ukuran)
2
2. Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (Format perlu mematuhi Manual Penyedian LCP)
1
3. Pelan Tapak yang mengandungi gambar terkini dengan menunjukkan keadaan semasa tapak dan kawasan sekitar Saiz A3.
1
4. Cadangan Visual Paparan Iklan berwarna dalam saiz A4 serta gambar tapak cadangan.
1
Semakan Oleh Pejabat OSC
Nama & Tandatangan Pegawai :
Tarikh :
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 8-13
UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC) MAJLIS DAERAH KUALA SELANGOR
45000 KUALA SELANGOR SELANGOR DARUL EHSAN Tel : 03-3289 1439 / 3289 1549 Fax : 03-3289 1101 / 3289 3386
Website : http://www.mdks.gov.my
Yang Dipertua,
MAJLIS DAERAH KUALA SELANGOR
Saya / kami .................................................................................................................................................
Beralamat ...................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
No. KP ..................................................... dengan ini memohon kebenaran merancang berkenaan
dengan pemajuan berikut :
Tanda ( √ ) dalam kotak berkenaan bagi setiap permohonan. * Potong mana yang tidak berkenaan.
(Nama penuh Syarikat Perunding Perancang Bandar Berdaftar dengan huruf besar)
JADUAL PERTAMA KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN (AM) (SELANGOR) 2001
BORANG A PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN MERANCANG
[KAEDAH 2(1)]
a) Untuk * mendirikan / membina / menjalankan di atas tanah yang diperihalkan di bawah ini * suatu bangunan / bangunan-bangunan / kerja-kerja mengikut pelan yang disertakan.
b) Untuk memecah / bahagi tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang
disertakan. c) Untuk menyatukan tanah-tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang
disertakan. d) Untuk membuat perubahan material dalam penggunaan tanah yang diperihalkan di
bawah ini mengikut pelan yang disertakan. e) Untuk membuat perubahan material dalam penggunaan bangunan di atas tanah
yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang disertakan. f) Untuk menjalankan * tambahan / perubahan ke atas sesuatu bangunan di atas tanah
yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang disertakan. g) Pindaan kepada kebenaran merancang.
*Borang ini hendaklah ditaip / Cetakan komputer
Borang : MDKS / OSC 3.0 / Borang A (KM)
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 9-13
Penggunaan tanah sedia ada *BANGUNAN / PERTANIAN / PERUSAHAAN / TIADA
Penggunaan bangunan yang sedia ada (jika ada) di atas tanah ...............................................................
Kepentingan pemohon pada tanah; tuan punya / penduduk / bakal pembeli / kepentingan lain
(nyatakan) .........................................................................................................
2. Seperti yang dikehendaki oleh Kaedah 2 (2), Kedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (Am)
(Selangor) 2001, saya / kami sekarang menyerahkan semua dokumen-dokumen dan pelan-pelan yang
relevan sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Kedua.
3. Seperti yang dikehendaki oleh Kaedah 4, Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (Am)
(Selangor) 2001, saya / kami sekarang menyerahkan bayaran sebanyak RM..........................................
(Ringgit Malaysia)......................................................................................................................................)
sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Ketiga.
Tarikh : .............................. ......................................................................
(Tandatangan Perunding Perancang
Bandar Dan Cop Hidup)
Nama :
No. K/Pengenalan :
No. P.A (Jika berkaitan) :
No. Telefon :
No. Faks :
E – Mail :
* Potong mana yang tidak berkenaan
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 10-13
PERIHAL TANAH
No. Geran / No. Pajakan / No. Hakmilik Sementara : ................................................................................
Alamat : ......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
No.Lot : .......................................................................................................................................................
Jenis Penggunaan mengikut Geran / Suratan Hakmilik : *(Bangunan / Pertanian / Perusahaan / Tiada)
Mukim : .......................................................................................................................................................
* Potong mana yang tidak berkenaan
(Jika permohonan melibatkan lebih daripada satu lot, lampirkan satu perihal yang sama bagi tiap-tiap lot lain itu.)
PERSETUJUAN TUAN PUNYA TANAH
Saya/kami, ..................................................................................................................................................
Beralamat ...................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
No. KP : .................................................... tuan punya tanah yang diperihalkan di atas, bersetuju
dengan pemajuan yang berkenaan dengannya kebenaran merancang dipohon dengan ini.
Tarikh : ................................ .......................................................................... (Tandatangan Tuan Punya Tanah
Dan Cop Syarikat)
[ Fasal Pengakusaksian ]
(Jika ada tuan punya lain, lampirkan persetujuan yang sama bagi tiap-tiap satu.)
(Nama penuh pemilik tanah dengan huruf besar)
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 11-13
NAMA TUAN PUNYA TANAH-TANAH BERSEMPADAN
1) Nama :
................................................
. 2) Nama : .................................................
No. Lot :
................................................
. No. Lot : .................................................
Alamat :
................................................
. Alamat : .................................................
................................................
. .................................................
3)
Nama : ................................................. 4) Nama :
................................................
.
No. Lot : ................................................. No. Lot :
................................................
.
Alamat : ................................................. Alamat :
................................................
.
.................................................
................................................
.
(Jika terdapat lebih daripada empat lot tanah bersempadan,sila lampirkan perihal tanah itu.)
UNTUK KEGUNAAN RASMI SAHAJA
No. permohonan merancang....................................................................................................................
Tarikh terima : ..........................................................................................................................................
No. Rujukan : ...........................................................................................................................................
No. Rancangan Tempatan : .....................................................................................................................
Jenis penggunaan dalam Rancangan Tempatan : ..................................................................................
Tarikh diakuterima : .................................................................................................................................
Nama Penerima : .....................................................................................................................................
Tandatangan Penerima : ........................................................................................................................
AKUAN TERIMA PERMOHONAN
MAJLIS DAERAH KUALA SELANGOR dengan ini mengakuterima permohonan ..................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
bertarikh .............................. untuk kebenaran merancang berkenaan dengan pemajuan tanah yang
mempunyai No. Hakmilik : .............................................. No.Lot : ..................................................
Mukim : .................................................. Daerah Kuala Selangor.
No. Permohonan Merancang : ...............................................
No. Rujukan : .........................................................................
Tarikh : ................................. METERAI .............................................
Pegawai Berkuasa
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 12-13
SETIAP PELAN HENDAKLAH MENGANDUNGI PERKARA BERIKUT :-
BIL. PERKARA
1. Mematuhi FORMAT PELAN seperti contoh di LAMPIRAN C
2. Pelan diwarnakan mengikut piawaian perancangan bersaiz A1/AO yang disediakan oleh Jururancang Bandar Bertauliah / Jurutera Bertauliah.
3. Pelan Lokasi (1 inci : 8 rantai) dan Pelan Kunci (1 : 50 000 / 1 inci : 1 batu)
4.
Tajuk cadangan pemajuan hendaklah seperti berikut : “PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG BAGI CADANGAN MENDIRIKAN STRUKTUR PAPARAN IKLAN JENIS .....................” UNTUK TETUAN ..............
5. Jadual gunatanah dan luas tapak yang terlibat.
6. Skala yang bersesuaian dan ukuran hendaklah jelas.
7. Pelan susunatur mestilah di atas pelan kontor atau ’spot level’ sediada yang diakui oleh Jurukur Berlesen.
8. Pelan Struktur yang menunjukkan ketinggian dan luas Paparan Iklan. Semua ukuran hendaklah jelas dan mudah dibaca.
9. Pelan Tampak Sisi struktur dengan ketinggian.
10. Menunjukkan keluasan tapak bagi kawasan paparan iklan yang didirikan termasuk kawasan tiang topang serta penapak konkrit.
11. Menunjukkan garisan anjakan paparan iklan dengan garisan gigi jalan hendaklah mengikut kehendak JKR.
12. Pelan susunatur yang mempunyai koordinat sebenar sempadan tapak daripada JUPEM.
13. Nama, No. Kad Pengenalan, Alamat, Tandatangan dan Cop Pemilik Tanah / Pemaju.
14. Nama, No. Kad Pengenalan, Alamat, Tandatangan dan Cop Hidup Jururancang Bandar Bertauliah atau Jurutera Bertauliah.
15. Pelan hendaklah dilipat dalam saiz A4
LAMPIRAN A
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 13-13
FORMAT LAPORAN CADANGAN PEMAJUAN (LCP) :-
BIL. PERKARA ISI KANDUNGAN
1. Kulit LCP
Tajuk Permohonan (sama seperti pelan)
Alamat dan Tandatangan Jururancang Bandar Bertauliah ATAU Jurutera Bertauliah.
Pengesahan dengan Cop Hidup.
2. Pengenalan Tujuan penyediaan Laporan Cadangan Pemajuan
Matlamat cadangan
3. Latarbelakang Pemajuan
Cadangan pemajuan
Nama premis/perniagaan
Pemilik Struktur
Pemohon
4. Perihal tapak
Lokasi dan Alamat
Jenis Struktur
Gunatanah dan bangunan lot berjiran
Hakmilik Tanah
Sekatan Kepentingan
Syarat Nyata Tanah
Keluasan Tanah
Lampiran Pelan Lokasi, Pelan Kunci, Pelan Tapak, Pelan Lantai dan Pelan Pandangan.
Gambarfoto Tapak dan Sekitar
5. Cadangan pembangunan
Justifikasi pembangunan - alasan pemajuan
Butiran pemajuan - jumlah dan keluasan komponen pemajuan
Maklumat perniagaan
Implikasi pemajuan - aspek kemudahan, keselamatan, lalulintas, alam sekitar dan sosial.
Pelan Susunatur bersaiz A3 yang ditandatangani oleh Perunding Perancang Bandar Berdaftar, Perunding Jurutera Berdaftar, Pemilik/Pemaju.
6. Rumusan -
7. Lampiran
Hakmilik tanah
Cukai Tanah terbaru
Cukai Taksiran terbaru
Carian Rasmi terbaru
Surat Perlantikan Perunding
Sijil Ahli Korporat (MIP)
Sijil Ahli Perancangan Bandar Berdaftar (Lembaga Perancangan Bandar Malaysia)
ATAU Sijil Lembaga Jurutera & Sijil Praktis
Borang 24 dan 49
Surat Perjanjian Sewa
Pelan Susunatur Saiz A3
8. Laporan disediakan dalam saiz A4 – potrait.
Nota :
Setiap salinan dokumen perlu diakui sah.
Semua laporan disediakan dalam Bahasa Melayu dan bersaiz A4 potrait.
Pelan hendaklah dilipat bersaiz A4.
LAMPIRAN B
MDKS / OSC / SENARAI_SEMAK / KM(Papan Iklan)_(Pin.3)2015 1-13
Pelan Kunci
& Skala
Pelan Lokasi
& Skala
Arah Utara & Kiblat :
Tajuk Permohonan :
Jadual Gunatanah :
Tandatangan & Nama Pemilik / Pemaju :
Tandatangan, Nama & Cop Perunding Perancang Bandar :
No. Rujukan Pelan :
Kelulusan Majlis :
Pelan Tapak & Skala 110mm
12
0m
m
110mm
15
0m
m
FORMAT PELAN SAIZ A1 – KM (Permohonan Awal) LAMPIRAN C