Upload
ahmad-fitri
View
93
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
BORANG PENDAFTARAN PASUKANKEJOHANAN DAERAHBIL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
R02PEREMPUAN 12
PERTANDINGAN HOKI
PASIR GUDANGNAMA PEGAWAI CIK NUR NAJWA BT ABDULLAH EN AHMAD FITRI BIN JAMALUDIN JAWATAN PENGURUS JURULATIH
SEKOLAH SEK KEB TAMAN BUKIT TIRAM SEK KEB TAMAN BUKIT TIRAM
BIL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
NAMA PEMAINNUR NAJJA RIZQIN BT MOHD ISA NORAINI BT ABDUL RAHIM FARADIBA BT KHAIRUL ANUAR AYU ADILA BT KHAIRUL NIZAM HALISA BT TAHA NUR AINAA SYAQILAH BT TALIE NURUL IZZATI BT MUSLIM NURUL ASYIKIN BT JAMALUDIN
NO JERSI5 (C) 1 GK 4 10 7 8 2 6
NO KP/ SIJIL LAHIRAT 65454 AQ 96799 AP 59596 AP 50071 AP 49872 AT 66233 BA 24650 BB 68196
DISAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEPERTI BORANG RO1 PENGURUS PASUKANT.Tangan Nama No KP Tarikh CIK NUR NAJWA BINTI ABDULLAH 861225-46-5242 4 FEBRUARI 2012 T.Tangan Nama Cop Rasmi Tarikhazymr2008
SETIAUSAHA MSSM
Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
BORANG PENDAFTARAN PASUKANKEJOHANAN DAERAHBIL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
R02LELAKI 12
PERTANDINGAN HOKI
PASIR GUDANGNAMA PEGAWAI CIK NUR NAJWA BT ABDULLAH EN AHMAD FITRI BIN JAMALUDIN JAWATAN PENGURUS JURULATIH
KATEGORI
SEKOLAH SEK KEB TAMAN BUKIT TIRAM SEK KEB TAMAN BUKIT TIRAM
BIL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
NAMA PEMAINMUHAMMAD HAZIM B ROSLAN MOHAMMAD AIMAN NAIM B MOHD AZMI SYED MOHD FAIZAL B SYED MD GHAZALI MOHD AMIR IRFAN B MOHD SYAFIQ PETER MOHD HAKIMI B ZAINI MUHD NUR MAHFUZ B KAMAROZAMAN AHMAD FITRI HAKIM B OMAR IRSYAD HAKIMI B RIDZA
NO JERSI10 (C) 1 GK 9 7 4 6 5 8
NO KP/ SIJIL LAHIR000312-01-1199 / AP 65850 001029-01-0523/ AS 45868 000402-01-0907 / AQ 95095 000129-03-0471/ AQ 08690 000405-01-0507 / AP 49497 000526-01-0685 / AQ 98714 000119-01-0311 / AM 74589 010516-01-0787 / AV 37431
DISAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEPERTI BORANG RO1PENGURUS PASUKANT.Tangan Nama No KP Tarikh CIK NUR NAJWA BINTI ABDULLAH 861225-46-5242 4 FEBRUARI 2012 SETIAUSAHA MAJLIS SUKAN SEKOLAH-SEKOLAH MALAYSIA T.Tangan Nama Cop Rasmi Tarikhazymr2008
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDUPERMAINAN / SUKAN : HOKI DAERAH / NEGERI : PASIR GUDANG / JOHOR JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR : P12Nama Pemain :
Alamat Pemain :
No. Surat Beranak : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : Angka Giliran Peperiksaan :
No. Telefon ( rumah) : No.Pendaftaran Pelajar :
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGANama ibubapa / penjaga : No. Telefon ( Pejabat ) : No.Telefon bimbit : No.KP :
Saya bapa / Penjaga kepada pelajar diatas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga PEMAIN HOKI membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan,undang-undang,peraturan-peraturan,pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut.
Tandatangan :
Tarikh : AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : PN FATIMAH BT ABD HAMID Alamat Sekolah : SK TAMAN BUKIT TIRAM, JALAN BANANG 2, TAMAN BUKIT TIRAM 81800 ULU TIRAM, JOHOR
No. Telefon Sekolah :
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
( Tandatangan dan cop Rasmi )Nama No. KP : PN FATIMAH BT ABD HAMID :
Tarikh
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPNDiakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahunan saya semua maklumat yang diberi adalah benar .
Pengurus Pasukan Nama No.KP : Jawatan : PENGURUS Tarikh : : CIK NUR NAJWA BT ABDULLAH
Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Cop Rasmi
:
Tarikh
:
sediakan 2 keping gambar ukuran passport, 1 keping lekatkan di sini
AGA
n gambar terbaru adalah betul. Saya juga SEK KEB TMN BUKIT TIRAM
uk pasukan
syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya
h-langkah keselamatan dan pengawasan yang
KANAN
o. Telefon Sekolah :
07- 8615026
Tarikh
EGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
ukan Sekolah-Sekolah Malaysia
ng MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDUPERMAINAN / SUKAN : HOKI DAERAH / NEGERI : PASIR GUDANG / JOHOR JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : L12
Nama Pemain
:
Alamat Pemain :
No. Surat Beranak : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : Angka Giliran Peperiksaan :
No. Telefon ( rumah) : No.Pendaftaran Pelajar :
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama ibubapa / penjaga : No. Telefon ( Pejabat ) : No.Telefon bimbit :
No.KP :
Saya bapa / Penjaga kepada pelajar diatas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga PEMAIN HOKI membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan,undang-undang,peraturan-peraturan,pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut.
Tandatangan :
Tarikh :
AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN
Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : PN FATIMAH BT ABD HAMID Alamat Sekolah : SK TAMAN BUKIT TIRAM, JALAN BANANG 2, TAMAN BUKIT TIRAM 81800 ULU TIRAM, JOHOR
No. Telefon Sekolah :
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
( Tandatangan dan cop Rasmi )Nama No. KP : PN FATIMAH BT ABD HAMID :
Tarikh
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPNDiakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahunan saya semua maklumat yang diberi adalah benar .
Pengurus Pasukan Nama No.KP : Jawatan : PENGURUS Tarikh : : CIK NUR NAJWA BT ABDULLAH
Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Cop Rasmi Tarikh : :
sediakan 2 keping gambar ukuran passport, 1 keping lekatkan di sini
AGA
gambar terbaru adalah betul. Saya juga SEK KEB TMN BUKIT TIRAM
k pasukan
yarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya
-langkah keselamatan dan pengawasan yang
ANAN
o. Telefon Sekolah :
07- 8615026
Tarikh
GERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
ukan Sekolah-Sekolah Malaysia
g MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri