Lampiran A

Lampiran A

BORANG TEMPAHAN

BUKU REKOD BACAAN NILAM

NAMA SEKOLAH: ........................................................................................................

ALAMAT SEKOLAH: ........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

NO. TELEFON: .............................................NO. FAX: ..............................................

NAMA GURU YANG

BERTANGGUNGJAWAB: ..............................................................................................

BILSTATUSBILANGAN NASKAHHARGA UNIT RMJUMLAH HARGA

RM

1SK TAHAP 1RM 1.20

SK TAHAP 2RM 1.20

2SJK (C) TAHAP 1RM 1.20

SJK (C) TAHAP 2RM 1.20

3SJK (T) TAHAP 1RM 1.20

SJK (T) TAHAP 2RM 1.20

4SEKOLAH MENENGAHRM 1.20

JUMLAH

Bersama ini disertakan *Kiriman Wang Pos / Cek bernombor : ...............................................

dari bank ........................................................bernilai RM ......................................... bagi tujuan pesanan di atas.

Tarikh : .........................................

.......................................................

Tandatangan Guru Besar

Cop Sekolah :

Perhatian : Bayaran hendaklah dibuat dalam bentuk Kiriman Wang Pos atau Cek sahaja,

dibayar kepada "BADAN KEBAJIKAN PSPN SELANGOR" dan dihantar kepada

Bahagian Teknologi Pendidikan Negeri Selangor, Jalan Kepuk 19/2, Seksyen 19, 40300 Shah Alam (U.P. Unit Pengurusan Sumber Pendidikan) melalui PKG zon masing-masing.

*Potong yang tidak berkenaan