BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANGINTERNSIP DOKTER INDONESIAData
PesertaAdministrasi (diisi oleh administrator wahana rumah
sakit)
Nama peserta:
Nama Pendamping:
Nama Wahana:
KIDI propinsi:
Mulai Tanggal:
Selesai Tanggal:
Tanda tangan peserta:
Identitas:Nama Dokter
No. Sertifikat Kompetensi
No. STR Internsip
No. SIP Internsip
Alumnus FK UniversitasTahun lulus:
Alamat Rumah
Telp:Fax:Email:
Catatan (diisi administrator)Perpanjangan masa
Internsipminggu/bulan dengan alasan:
KOP WAHANABorang SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP
Surat laporan Pelaksanaan InternsipNo.
Pada hari tanggal .setelah mempertimbangkan kinerja yang
dilakukan oleh para pendamping kepada peserta Nama .. , No ID
.tempat Wahana Rumah Sakit dan Puskesmas ..maka pada rapat
penilaian akhir dinyatakan yang bersangku. Sudah selesai
melaksanakan seluruh kegiatan internsip.Semua dokumen pendukung
kegiatan peserta disimpan di Wahana ,tanggal tahun..
Pendamping I,ttdNama..
Pendamping IIttdNama..
Pendamping IIIttdNama..
Pendamping IVttdNama.
KoordinatorWahana,
TtdNamaCatatan: Surat ini ditujukan ke KIDI Provinsi untuk
diteruskan ke KIDI Pusat dengan tindasan ybs.
SURAT REKOMENDASI PENERBITAN SURAT TANDA SELESAI
INTERNSIPNo.:Hal: permohonan penerbitan STSILampiran:
(sebanyakjumlah peserta)
Kepada Yth:Ketua KIDI Pusat DiJakarta
Bersama ini kami sampaikan Surat Laporan Penyelesaian Internsip
(terlampir), untuk penerbitan STSI dan permohonan dari KIDI Pusat
ke KKI untuk penerbitan STR.Terima kasih atas kerja
samanya......................................................(
)Bentuk Lampiran :No.Nama PesertaWahana RS dan Puskesmas
1
2.
3. dst
SURAT PERMOHONAN PENERBITAN STRNo:Hal: Penerbitan STRLamp:
Sebanyak peserta yang selesaiKepada Yth:Ketua KKI Di Jakarta
Bersama ini kami mohon diterbitkan STR atas nama (terlampir),
yang telah menyelesaikan Internsip Dokter IndonesiaTerimakasih atas
kerja samanya...............................................Ketua
KIDI,
( )NoNa maNo Reg KKI
1
2 dst
SURAT PERMOHONAN PENERBITAN STR INTERNSIPNo:Hal: STR
internsipLamp:Kepada Yth.Ketua KKI Di JakartaSehubungan dengan
kegiatan Internsip Dokter Indonesia yang mewajibkan memiiliki STR
Internsip, maka kami mohon diterbitkannya STR Internsip atas nama
(terlampir). Bersama ini kami sertakan data pendukung dan syarat
yang bersangkutanAtas kerja samanya, terima
kasih.....................................................Ketua
KIDI,( )NoNa maNo Reg KKI
1
2
3 dst
SURAT PERMOHONAN PENERBITAN SIP INTERNSIPNo:Lamp:Hal: SIP
Internsip
Kepada Yth:Kepala Dinas KesehatanKabupaten/ Kota Di
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan intersip di Kab/ kota
Saudara, dan surat rekomendasi dari KIDI Pusat, maka kami mohon
diterbitkannya SIP Internsip kolektifatas nama (terlampir(. Bersama
ini kami sertakan berkas
pendukungnya...................................................(Ketua
KIDI Propinsi)NONamaNo Reg KKIWahana RS dan Puskesmas
1
2
3dst
SURAT PERNYATAAN PENGISIAN BUKU LOGYang bertandatangan di bawah
ini:Nama:No. STR Internsip:No. SIP Internsip:Ala mat Rumah:Telp./
HP:
Menyatakan bahwa saya mengisi Buku Log Internsip
Dokterdenganjujurdan sebenar~benarnya. Semua konsekuensi akibat
ketidakjujuran pengisian menjadi tanggung jawab saya
sepenuhnya.Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.Yang bertandatangan, , - - 20
MateraiRp 6.000,-
( ) Nama Jelas
A. KRITERIA PENCAPAIAN SASARANSelama mengikuti Program Internsip
Dokter Indonesia, peserta harus mencapai sasaran program, yang
meliputi pengelolaan kasus Upaya Kesehatan perorangan (UKP) dan
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dengan penjelasan sebagai berikut
:1. Pengelolaan kasus UKP ditargetkan harus memenuhi jumlah dan
jenis yang cukup dengan kode kegiatan: a. Kasus Medikb. Kasus
Bedahc. Kasus Kegawat daruratand. Kasus Jiwae. Medikolegal2. Selama
satu tahun, setiap peserta internsip secara keseluruhan telah
menangani sekurang-kurangnya 400 kasus dan telah menjalani proses
internsip selama paling kurang 1 tahun dengan rincian:a.
Berdasarkan umur:2.1.1. Bayianak25-40%2.1.2. Dewasa (15-60
th)40-60%2.1.3. Lansia (>60th)15-25%b. Berdasarkan jenis
kelamin, kasus laki-laki dan perempuan 50%+10%c. Berdasarkan
kelompok:2.3.1. Medik50-70 %2.3.2. Bedah10-40 %2.3.3.
Kegawat-daruratan10-30 %2.3.4. Kejiwaan1-5%2.3.5. Medikolegal0-5
%3. Pengelolaan kasus UKM Dilaksanakan di Puskesmas (Kesehatan
Masyarakat) ditargetkan harus memenuhi jumlah dan jenis yang cukup
dengan kode kegiatan:a. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Primer
(PKMP)* dengan kode kegiatan: 3.1.1. Upaya Promosi Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat 3.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 3.1.3.
Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana (KB)3.1.4.
Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat3.1.5. Upaya surveillance,
Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dan Tidak
Menular3.1.6. Upaya Pengobatan Dasar3.1.7. Mini project dengan
pendekatan lingkaran pemecahan masalah. 3.1.8. Masing-masing kode
kegiatan sekurang-kurangnya satu kasus b. Pelayanan Kesehatan
Perorangan Primer (PKPP)**c. Penelitian sederhana mengenai status
kesehatan masyarakatSemua data tersebut dilaporkan kepada dan
ditandatangani oleh dokter Pendamping secara berkala dan
bersinambung. Tugas peserta selama mengikuti program internsip
adalah:1. Setiap peserta membuat dan menyajikan sekurang-kurangnya
2 laporan kasus dalam pertemuan klinik. Aspek evaluasi laporan
kasus adalah kognitif, sikap dan perilaku peserta.2. Pelaporan
kasus menggunakan format portofolio.3. Melaksanakan kelima prinsip
program kedokteran pencegahan dalam mengelola masalah kesehatan
pada individu, keluarga, ataupun masyarakat secara komprehensif,
holistik, bersinambun, koordinatif, dan kolaboratif dalam konteks
pelayanan kesehatan tingkat primer setidaknya 1 kasus per
minggu.
FORMAT BUKU LOG
Format dan contoh pengisian Buku Log untuk Pelayanan Kesehatan
Perorangan Primer (PKPP) / Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
TanggalKode Kegiatan dan Data Dasar PasienKegiatanCatatan dan
usulan Pendamping terhadap kinerjaTandatangan DPJP dan
PendampingKeterangan
DiagnosisPenatalaksanaan
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)
8/10/09A/Tn C, 45 tahun, laki-laki, perokok, TD 70/110 mmHg, GDS
240g/DLDM dan hipertensiOlahraga, diet DM, MedimentosaPerbaiki
kinerja komunikasi khususnya edukasi pasienPasien adalah pasien
lama sehingga sudah mengetahui hal-hal terkait penyakitnya
12/1/2012A/Ny S, 36 tahunG1P1O, hamil 32 minggu, gemeliRujuk ke
poli kebidananPerbaiki ketrampilan kebidanan khususnya leopold 1,
2, dan 3
Keterangan format:(1) Tanggal pelaksanaan kegiatan(2) Kode
Kegiatan dan Data Dasar(3) Data dasar mencakup umur dan jenis
kelamin sedangkan (4) Kode kegiatan sebagai berikut:a. KasusMedikb.
Kasus Bedahc. Kasus Kegawat daruratand. Kasus Kejiwaane. Kasus
Medikolegal(5) Diagnosis untuk kegiatan A s/d E(6) Penatalaksanaan
untuk kegiatan A s/d E(7) Catatan dan usulan pendampinga. Evaluasi
kinerja pesertab. Usulan perbaikan kinerjac. Tanda tangan
pendamping(8) Keterangan: Hal-hal lain yang dianggap perlu, antara
lain umpan balik positif bagi peserta, tempat/lokasi kasus
ditemukan (wahana)
Format dan contoh pengisian Buku Log untuk Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Primer (PKMP) / Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM)Kode
KegiatanUraian KegiatanTanggalTanda tangan pendampingCatatan
pendamping
F.1. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
(1)(2)(3)(4)(5)
1.Penyuluhan tentang Perilaku Hidup
Sehat11/8/20129/9/20126/10/2012$Dr. WidjayaMetode penyuluhan
tepat
F.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
(1)(2)(3)(4)(5)
1.Melakukan kunjungan rumah untuk menilai tempat tinggal
(mendiagnosis rumah sehat/tidak sehat)$Dr. WidjayaDiagnosis kurang
tepatTingkatkan kemampuan
F.3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) serta Keluarga Berencana
(KB)
(1)(2)(3)(4)(5)
1.Melakukan pelayanan antenatal sesuai standar$Dr.
WidjayaKinerja sudah baik
F.4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
(1)(2)(3)(4)(5)
1.Melakukan deteksi dini tumbuh kembang anak balita menggunakan
KMS$Dr. WidjayaKemampuan sangat baik
F.5. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dan Tidak
Menular
(1)(2)(3)(4)(5)
1.Melakukan active case finding $Dr. WidjayaMetode kerja
baik
F.6. Upaya Pengobatan Dasar
(1)(2)(3)(4)(5)
1.Melaksanakan klasifikasi penyakit/ coding penyakit (KLB,
wabah, penyakit program)$Dr. WidjayaPeserta sudah mampu
F.7 Mini Project
(1)(2)(3)(4)(5)
1.Meningkatkan pengetahuan keluarga tentang gizi seimbang di RT
X15/9/2012$Dr. WidjayaTujuan sudah tercapai
Keterangan format: 1. Kode Kegiatan2. Uraian Kegiatan: jenis
kegiatan dan materi kegiatan yang dilakukan3. Tanggal Pelaksanaan
kegiatan: kegiatan selama di wahana4. Tanda tangan pendampinga.
Catatan pendampingb. Evaluasi kinerja peserta5. Usulan perbaikan
kinerjaFormat Mini ProjectMini project adalah kegiatan yang
dilakukan untuk membantu pelaksanaan upaya kesehatan di Puskesmas.
Untuk itu setiap peserta diminta memilih salah satu upaya kesehatan
di Puskesmas, menentukan indikator hasil pelaksanaan yang masih
dapat ditingkatkan atau diperbaiki, kemudian memilih dan
melaksanakan solusi mampu laksana selama mereka bertugas di
Puskesmas. Contoh kegiatan yang dapat dilaksanakan dalam bentuk
mini project adalah; edukasi kesehatan kepada masyarakat,
pemberdayaan masyarakat dalam bentuk gotong royong, sosialisasi
kepada tokoh masyarakat, dll. Langkah-langkah dalam pelaksanaanmini
project adalah sebagai berikut:1. Tetapkan topik masalah (dari
upaya pokok puskesmas)2. Analisis masalah dengan mengumpulkan data
3. Analisis data primer dan sekunder4. Tetapkan diagnosis komunitas
dan faktor terkait5. Kembangkan solusi penatalaksanaan 6. Pilih dan
rencanakan solusi yang mampu laksana7. Laksanakan solusi 8.
Evaluasi keberhasilan mini projectFormat laporan mini project
sebagai berikut:Bab I: Pendahuluan, terdiri atas:1. Latar
belakang2. Pernyataan masalah3. Tujuan4. Manfaat
Bab II: Tinjauan Pustaka berisi tinjauan tentang program yang
diintervensiBab III: Metode, berisi metode dan langkah-langkah yang
dilakukanBab IV: Hasil terdiri atas1. Profil komunitas umum 2. Data
geografis3. Data demografik4. Sumber daya kesehatan yang ada5.
Sarana pelayanan kesehatan yang ada6. Data kesehatan masyarakat
(primer) yaitu:a. Prevalensi masalah kesehatan masyarakat sebelum
dan sesudah intervensib. Perilaku kesehatan masyarakat sebelum dan
sesudah intervensiBab V: Diskusi, berisi pendapat dan masukan dari
hasil pelaksanaan mini project. Bab VI: Kesimpulan dan Saran.
BORANG RESUME AKHIR SEMESTER KINERJA PESERTA INTERNSIP(1) Isilah
lembar evaluasi kinerja internsip dibawah ini menggunakan data
mingguan yang telah dikerjakan peserta.(2) Simpulkan kinerja
peserta dalam huruf E sampai A sesuai dengan baku mutu berikut
ini:a. Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan bahkan
kreatifb. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa
pengarahan lanjutc. Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah
kegiatand. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruhe.
Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik
TABEL PENILAIAN KINERJA Form 3.x1NO.UKP MEDIK, BEDAH,
KEGAWATDARURATAN, JIWA, MEDIKOLEGALKINERJA
PerilakuABCDE
Disiplin (kehadiran tepat waktu)Partisipasi (ikut serta memberi
masukan)Argumentasi (rasionalitas)Tanggungjawab(misalnya, mengisi
rekam medis)Kerjasama (tenggang rasa, tolong~menolong, tanggap)
Klinis (dapat dinilai melalui wawancara dan atau presentasi
kasus)
Ilmu pengetahuan (mempunyai ilmu yang memadai dan mampu
menerapkannya, di nilai melalui presentasi kasus dan atau
portofolio)
Keterampilan medis klinis (Keterampilan klinis yang memadai
termasukanamnesisdan pemeriksaanjasmani, dinilai melalui audit
medis)
Kemampuan membuat keputusan klinis (Clinical reasoning dinilai
melalui presentasi kasus)
Kemampuan mengatasi kegawatan medis (kemampuan bertindak cepat
dan tepat mengatasi kedaruratan sekalgus menyadari
keterbatasannya)
Keterampilan prosedural (kemampuan menyelesaikan tindak medis
secara lege artis, sesuai dengan SOP, diniliai melalui laporan
periodik.
Komunikasi
Kemampuan berkomunikasi secara efektif (dengan pasien,
keluarganya, sejawat, dan staf klinik)
Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama dengan semua unsur di
dalam maupun di luar klinik)
Kepribadian dan profesionalisme
Tanggungjawab profesional (kejujuran, keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi pada saat yang
tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat pasien (Menjelaskan semua
pilihan tindak media yang dapat dilakukan dan membiarkan
pasien/keluarganya memilih yang terbaik untuk pasien ybs)
Partisipasi dalam pembelajaran (aktif mengutarakan pendapat dan
rasionalisasi tindak medis dalam setiap kegiatan pembelajaran)
Kemampuan membagi waktu (menyelesaikan semua tugas pada waktunya
dan tetap mempunyai waktu untuk membantu orang lain)
Pengelolaan rekam medis (selalu menulis data medis secara benar
dan baik dalam rekam medis)
NOUKMKINERJA
PerilakuABCDE
Disiplin (kehadiran tepat waktu) Partisipasi (dalam melakukan
assessment dan intervensi F.1 s/d F.7) Argumentasi (rasionalitas)
Tanggungjawab(misalnya, menulis laporan kasus, laporan kunjungan
rumah, penyuluhan) Kerjasama (tenggang rasa, tolong~menolong,
tanggap)
Manajerial (dinilai berdasarkan laporan dan atau presentasi
kasus)
Latar Belakang permasalahan atau kasus
Permasalahan di keluarga, masyarakat maupun kasus
Perencanaan dan Pemilihan Intervensi (misalnya metode
penyuluhan, menetapkan prioritas masalah dan intervensi)
Pelaksanaan (proses intervensi)
Monitoring dan Evaluasi termasuk didalamnya pengambilan
kesimpulan
Komunikasi
Kemampuan berkomunikasi secara efektif(dengan kasus, keluarga
maupun masyarakat)
Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama dengan semua unsur di
masyarakat)
Kepribadian dan profesionalisme
Tanggungjawab profesional (kejujuran, keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi pada saat yang
tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat kasus maupun pihak lain
(Menjelaskan semua pilihan tindak UKP dan UKM yang dapat dilakukan
dan membiarkan kasus/ keluarga/ masyarakat untuk memutuskan
pemecahan masalah)
Partisipasi dalam pembelajaran (aktif mengutarakan pendapat dan
rasionalisasi tindak UKP dan UKM dalam setiap kegiatan
pembelajaran)
Kemampuan membagi waktu
Keterangan:1. Lembar evaluasi kinerja internsip di atas diisi
dengan data pekerjaan 2 mingguan yang telah dikerjakan peserta.2.
Simpulkan kinerja peserta dalam huruf A sampai E sesuai dengan baku
mutu berikut ini:a. Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri
dan bahkan kreatifb. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja
mandiri tanpa pengarahan lanjutc. Perlu perbaikan; masih perlu
arahan di sejumlah kegiatand. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat
arahan menyeluruhe. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih
baik
BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIOPada hari ini
tanggal..............................................telah
dipresentasikan portofolio oleh:Nama Peserta:..Dengan
judul/topik:.Nama Pendamping:...Nama Wahana:....No.Nama Peserta
PresentasiNo.Tanda Tangan
11
22
33
44
55
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang
sesunguhnya.Pendamping( )Catatan: Halaman protofolio ini sebaiknya
disalin~sinar (fotokopi) karena anda akan membuat sejumlah laporan
yang sekaligus merupakan catatan untuk bekal dan berpraktik
nantinya.
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA|
44
Borang PortofolioNama Peserta:
Nama Wahana:
Topik:
Tanggal (kasus):
Nama Pasien:No. RM
Tanggal Presentasi:Nama Pendamping:
Tempat Presentasi:
Obyektif Presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja DewasaLansia Bumil
Deskripsi:
Tujuan:
Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos
Data pasien:Nama:Nomor Registrasi:
Nama klinik:Telp:Terdaftar sejak:
Data utama untuk bahan diskusi:
1.Diagnosis/Gambaran Klinis:
2.Riwayat Pengobatan:
3. Riwayat kesehatan/Penyakit:
4. Riwayat keluarga:
5. Riwayat pekerjaan:
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN,
PEKERJAAN)
7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus):
8. Lain-lain: (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN
LABORATORIUM dan TAMBAHAN YANG ADA, sesuai dengan FASILITAS
WAHANA)
Daftar Pustaka: (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM
HARVARD,VANCOUVER, atau MEDIA ELEKTRONIK)
1.
2.
3.
Hasil Pembelajaran:
1.
2.
3.
4.
Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:Uraikan secara singkat
dan jelas semua butir yang sudah dipelajari sesuai dengan yang
tercantum dalam bagian akhir borang portofolio. Hasil pembelajaran
diurai secara singkat. Supaya menjadi lebih runut dan terpadu,
rangkuman disusun berdasarkan pedoman rekam medis, SOAP.
Subjektive(keluhan pasien, diperoleh darianamnesis dan
alo~anamnesis), Objektive (yang ditemukan oleh dokter dari
pemeriksaan jasmani maupun penunjang) Assessment(Penalaran klinis/
kasus/ masalah, membahas hubungan antara S dan O, di antara
komponen S dan O) Plan = rencana tindakan dan tindak lanjut
terhadap diagnosis, terapi, konsultasi, rujukan, kontrol, dan
terapi berdasarkan A
Contoh Pengisian PortofolioIni adalah contoh laporan yang cukup
ideal. Upayakan anda dapat membahas kasus anda sedalam dan seluas
mungkin seperti pada kasus ini.Pembahasan itulah yang akan menambah
wawasan dan ilmu pengetahuan anda. Banyak jenis kasus yang dapat
dibahas menggunakan format ini, termasuk kasus:1. General
check~upatau2. KB dan KIA3. Kegawatdaruratan medikdi layanan
primer4. Ceramah kesehatanuntuk awam5. Kunjungan rumah6. Pembinaan
keluarga7. Tumbuh kembang anak normal.8. Masalah menajemen klinik
misalnya asuransi kesehatan9. Dsb. yang mungkin anda akan hadapi
dalam praktik mandiri nantinya.Dalam buku ini dicontohnya kasus
yang cukup menarik dan membawa banyak masalah sehingga bermanfaat
untuk pembelajaran yaitu spondilitis TBC.
Kasus 1Topik: Spondilitis TBC
Tanggal (kasus): 13 Mei 2004Persenter: Dr. Dani
Pattiradjawane
Tangal presentasi: 14Juni 2004Pendamping: Dr.
SugitoWonodirekso
Tempat presentasi: RR PDKI
Obyektif presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja DewasaLansia Bumil
Deskripsi: Gadis, 29 thn, nyeri pungung kronik, spondilitis TBC,
destruksi ringan Th 7~8 gibus (~), hendak menikah 5 bulan yad.
Tujuan: mengobati TBC non pulmonar, menyikapi kemungkinan
hamil
Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos
Data pasien:Nama:Nomor Registrasi:
Nama klinik:Telp:Terdaftar sejak:
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ Gambaran Klinis: Spondilitis TBC, deformitas
minimal, Keadaan umum baik, ingin menunda kehamilan sampai
benar-benar sembuh, nyeri punggung kambuhjika tidak memakai korset
khusus.
2.Riwayat Pengobatan: Rifampisin, Streptomisin, INH,
Pirazinamid, roboransia, korset khusus setelah konsultasi dengan
URM (Unit Rehabiltasi Medis RSCM, Jakarta.
3. Riwayat kesehatan/ Penyakit: Pasien belum pernah TBC paru,
nyeri punggung sejak awal tahun 2004, diobati sendiri dan pijat
refleksi, tidak ada kemajuan.
4. Riwayat keluarga: Anak perempuan terbesar, ayah sdh. pensiun
hipertensi, pernah strok ringan dansembuh total
5. Riwayat pekerjaan: Sekretaris perusahaan swasta,
komputer.
6. Lain~lain :kondisi lingkungan fisik dan sosial untuk mencari
fokus infeksi dan memutus rantai penularan
Daftar Pustaka:
a.Harrison text~book of medicine, Edisi 16
b.
c.
Hasil pembelajaran:
1.Diagnosis TBC non~pulmonar
2.Waspadai nyeri punggung kronik
3.Regimen terapi TBC non~pulmonar pada wanita hamil
4.Manfaat kerjasama dengan URM
5.Mekanisme nyeri pungung pada sponsilitisTBC
6.Edukasi untuk pencegahan penularan
7.Motivasi untuk kepatuhan berobat
8.Edukasi tentang hubungan gibus dengan resiko kehamilan
Catatan:Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:Uraikan secara
singkat dan jelas semua butir yang sudah dipelajari sesuai dengan
yang tercantum dalam bagian akhir borang portofolio. Hasil
pembelajaran diurai dan dikemas secara singkat. Supaya menjadi
lebih runut dan terpadu, rangkuman disusun berdasarkan pedoman
rekam medis, SOAP. Subjective(keluhan pasien, diperoleh
darianamnesis dan alo~anamnesis), Objective (yang ditemukan oleh
dokter dari pemeriksaan jasmani maupun pen u nja ng)
Assessment(Penalaran klinis, membahas hubungan antara S dan O, di
antara komponen S dan O) Plan = rencana tindakan dan tindak lanjut
terhadap diagnosis, terapi, konsultasi, rujukan, kontrol, dan
terapi berdasarkan A
Contoh dalam hal kasus no 1:1. Subyektif: Pasien mengeluh nyeri
punggung kronis di tempat yang sama harus diwaspadai adanya
kelainan tulang belakang oleh berbagai sebab termasuk spondilitis,
osteoartrosis, hiperskoliosis, kiposis, lordosis, masalah
ergonomis,dsb.2. Objektif:Hasil pemeriksaan jasmani, foto ronsen
toraks AP dan lateral, pemeriksaan darah tepi, dan tinjauan
ergonomis berdasarkan pekerjaannya sehari~hari sangat mendukung
diagnosis TBC tulang belakang (spondilitis TB). Pada kasus ini
diagnosis ditegakkan berdasarkan: Gejala klinis (nyeri punggung di
tempatyang sama yang tidak kunjung mereda) Gambaran ronsen yang
khas Endemisitas TB di Idnonesia Kelainan sesibilitas
minimal(neuropati)setinggi L1L3 Tidak ditemukan hiperskoliosis,
spondiloartrosis, ataupun gangguan ergonomis yang berarti.3.
Assessment(penalaran klinis): Nyeri punggung berawal dari destruksi
ruas tulang belakang yang menyebabkan deformitas ringan. Secara
biomekanik kejadian ini mengubah garis berat yang melalui sumbu
tulang belakang, yang semula lurus menjadi tergeser dan bersudut di
daerah punggung sehingga beban yang dipikul oleh m. errector
truncikiridan kanan tidak seimbang dan muncullah nyeri punggung
yang merupakan manifestasi kelelahan otot di satu sisi. Itulah
sebabnya, ketika dalam posisi tiduran pasien merasa nyerinya hilang
dan ketika bangun muncul lagi. Keadaan ini membawa konsekuensi
pemberian penghilang nyeri dan pelemas otot untuk sementara.
Selanjutnya harus dicari cara untuk mengurangi beban yang berat
sebelah dengan pengunaan korset khusus hasil konsultasi dengan Unit
Rehabilitasi Medis RS. Penggunaan korset khusus ini ternyata sangat
membantu sehingga pasien terbebas darikebutuhan akan analgetik
sehingga upaya pengobatan terfokus untuk mengatasi spondilitisnya.
Kepada pasien perlu ditekankan bahwa kehamilan tidak terpengaruh
oleh pemakaian OAT (Obat Anti TB) kecuali streptomisin yang dapat
bersifat ototoksik dan nefrotoksik terutama pada janin, oleh karena
itu selama penggunaan streptomisin pasien dianjurkan untuk tidak
hamil dulu dengan berbagai cara, misalnya menggunakan kondom jika
bersanggama di saat masa subur. Selain itu, agar tidak terlalu
membebani tulang belakang,jika bersanggama pasien dianjurkan dalam
posisi terlentang. Keluarganya, terutama suaminya diminta ikut
mengawasi pengobatan di rumah, mengingatkan pasien minum obat dan
suntik streptomisin pada waktunya sampai selesai. Perlu dijelaskan
kepada pasien dan keluarganya bahwa deformitas tulang belakang
tidak dapat pulih seperti sediakala dan karenanya harus menggunakan
korset seumur hidup dan olah raga terbaiknya adalah berenang.
4. Plan:Diagnosis: kecil kemungkinannya keluhan ini bukan
disebabkan oleh TB.Upaya diagnosis sudah
optimal.Pengobatan:penggunaananalgetiksudahselayaknyadistopdanpasiendianjurnyasepenuhnya
menggunakan korset. Pengunaan sejumlah obat secara sinkron
dilakukan untuk menghindari MDR (Multiple Drug Resistance) dan
memperpendek masa pengobatan serta membatasi disabilitas akibat
deform itas.Pendidikan: dilakukan kepada pasien dan keluarganya
untuk membantu proses penyembuhan dan pemulihan, untuk itu pada
tahap awal pasien dan keluarganya diminta datang untuk pengarahan
secara bertahap. Anjurkan pasien dan atau keluarganya segera
meneleponjika ada hal-hal yang meragukan.Konsultasi: Dijelaskan
secara rasional perlunya konsultasi dengan spesialis Rehabilitasi
Medis. Konsultasi ini merupakan upaya, agar keterbatasan akibat
deformitas dapat teratasi tanpa harus makan analgetik sepanjang
hayat untuk nyeri pingangnya.Rujukan: direncananakan jika proses
penyakit berlanjut dan atau terjadi tekanan saraf spinal neuropati
berubah menjadi neuritis perifer pada dematom yang ybs.Kontrol:
KegiatanPeriodeHasil yang diharapkan
Kepatuhan makan obat dan pemantauan efek samping
obat10harisekali untuk bulan ISebulan sekali untuk
selanjutnyaSegera diketahui efek samping obat dan atau kesalahan
cara minum obat
LaboratoriumSetiap 3 bulan kecuali jika gejala semakin
parahParameter laboratorium semuanya membaik
RonsenSetelah 6 bulan kecuali jika gejala semakin parahTerjadi
proses perbaikan, deformitas tidak makin parah.
KehamilanSegera lapor jika ada tanda kehamilanJika hamil
streptomisin harus segera distop
NasihatSetiap kali kunjunganKepatuhan minum obat dan pemahaman
akan penyakitnya meningkat
BORANG PEDOMAN PRESENTASI KASUS UKP, UKMSlide no:Isi slide
1.Judul (kasus yang dipresentasikan)Nama presentanNama anggota
kelompok (jika ada)
2.Pendahuluan
Kasus Anda rekaan atau asliAlasan mengapa kasus ini diajukan:
Alasan klinis, epidemiologis, atau apa pun presentasi kasus iniYang
menarik dari kasus iniFokus pembicaraanMasalah pada kasus iniTujuan
presentasi ini (terutama yang berkaitan dengan dampak yang
merugikan atau membahayakan pasien)Buku acuan ~acuan yang
dipakai
3.Data administrasi pasien Nama, No register, Status
kepegawaian, Status sosial, dsb..
4. Data Demografis Alamat Agama Suku Pekerjaan Bahasaibu Jenis
kelamin Dsb.
5.Data biologik Tinggi badan Beratbadan Habitus Dsb, .
6. Data Klinis
Anamnesis terfokus diagnosis
A B B Dst (tambahkan slide baru jika diperlukan)
Anamnesis penyingkir DD (Diagnosis banding,DB) Berkaitan dengan
DD~1 . . .Dst. Berkaitan dengan DD 2 Berkaitan dengan DD 3 Dst.
(tambahkan slide jika diperlukan)
7. Pemeriksaan jasmani
Tanda vital Tensi Nadi Dst.. Untukdugaan diagnosis
Statuslokalissesuaidengandugaandiagnosis(tandaklinisyang ditemukan
yang mendukung dugaan diagnosis) Dugaan DD (sebaiknya selalu dibuat
DD) Status lokalis penyingkir DD (tanda klinis yang ditemukan yang
tidak mendukung DD)
8.Pemeriksaan penunjang yang diperlukan (tuliskan tidak
perlujika memang tidak diperlukan dan cantumkan alasannya mengapa
tidak diperlukan)Laboratorium untuk mencari tanda~tanda
sbb.:123Dst.Pemeriksaan lain ..
9. Hasil yang diperoleh atau prakirakan data yang akan
diperoleh
123Dst.Komentar/ kesimpulan atas hasil tersebut
10.Pemeriksaan penunjang lain
Alasan pemeriksaanHasil yang dicariHasil yang
diperolehKomentar/simpulan atas hasilTuliskan tidak perlujika
memang tidak memerlukannya
11.Diagnosis Tuliskan diagnosis di sini Alasannya adalah: Dari
Anamnesis Dari Pemeriksaanjasmani Dari pemeriksaan penunjang Dari
data lain nya
12. Diagnosis holisticDiagnosis klinisDiagnosis
biologisDiagnosis psikologisDiagnosis sosial
13. Strategi Penanganan MasalahUntuk diagnosis klinisUntuk
diagnosis biologisUntuk diagnosis psikologisUntuk diagnosis
sosial
14.Alasan Konsultasi dan Rujukanjika diperlukan Tandaobyektif 1
2 4, dst Tandasubyektif 1 2 3 dst Alasan lainnya?
15.Penjelasan untuk pasien dan keluarganya
Diagnosis dan konsekuensinya Masalah dan risiko yang dihadapi
Berbagai jalan keluar Apa yang sebaiknya dilakukan (Biarkan pasien
dan keluarganya memilih sendiri) Khasiat dan efek samping obat
16. Peran pasien dan keluarganya dalam penanganan
masalahBerkaitan dengan obatBerkaitan dengan dietBerkaitan dengan
kegiatan lain,Berkaitan dengan masalah agamaBerkaitan dengan
masalah budaya.dsb
17. Identifikasi Risikodan PencegahannyaAdakah risiko kambuh,
menularatau menurunBagaimana mencegahnya (mungkin juga tidak bisa
dicegah)
18. Ilmu yang dipunyai untuk menanganani kasus ini Ilmu Dasar
Kedokteran: A B Dsb. Ilmu Klinik A B Dsb Ilmu Kedokteran Komunitas
Keterampilan A B Dsb
19.Ilmu yang diperoleh daripresentasi ini (inilah yang dirangkum
dalam laporan portofolio,berupa uraian rasionalitas tindak medis
yang dilakukan) Ilmu dasar kedokteran: A B Dsb. Ilmu klinik A B Dsb
Ilmu Kedokteran Komunitas Keterampilan A B Dsb.
Borang Format Laporan Kegiatan UKM (baik dalam bentuk
penyuluhan, kunjungan rumah dan dinas luar)Latar belakang
permasalahan atau kasus
Permasalahan di keluarga, masyarakat, maupun kasus
Perencanaan dan pemilihan intervensi (misalnya metode
penyuluhan, menetapkan prioritas masalah dan intervensi)
Pelaksanaan (proses intervensi)
Monitoring dan ealuasi termasuk di dalamnya pengambilan
keputusan
..............................................,
..........................................PesertaPendamping
( ) ( )
Komentar/umpan balik dari pendamping:1. Komunikasi2. Kepribadian
dan Profesionalisme
LAPORAN PENYULUHANNama Peserta:Tanda tangan :
Nama Pendamping:Tanda tangan :
Nama Wahana:
Tema Penyuluhan:
Tujuan Penyuluhan:
Hari/Tanggal:
Waktu:
Tempat:
Jumlah Peserta:
LAPORAN PELAYANANTanggal Kode Kegiatan dan Data Dasar
PasienTopik KegiatanCatatan PembimbingTanda tangan
PembimbingKeterangan Tambahan
DiagnosisPenatalaksanaan
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)
LAPORAN PELAYANANTanggal Kode Kegiatan dan Data Dasar
PasienTopik KegiatanCatatan PembimbingTanda tangan
PembimbingKeterangan Tambahan
DiagnosisPenatalaksanaan
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)
DAFTAR HADIR PESERTA
Nama Peserta:Nama Wahana:
NO.BAGIANNAMA DPJPPARAF
..............................................,
..........................................PesertaPendamping
( ) ( )
