BORIS dagen 071108

BORIS dagen 071108

En heldag om barnfetma och kvalitetsregister

20071108 Claude Marcus 2

Barn Obesitas Register I Sverige

Styrgrupp

Anders Ekbom, Epidemiolog Carl-Erik Flodmark, Barnfetmaläkare Claude Marcus, Barnfetmaläkare Jan Kowalski, Statistiker Märta Fredriksson, Projektkoordinator Pernilla Danielsson, Barnfetma sjuksköterska Sven Klaesson, Barnfetmaläkare Staffan Mårild, Barnfetmaläkare Viktoria Svensson, Dietist, databasansvarig


10.00 – 10.30 Varför behövs BORIS? - Barnfetma Claude Marcusi Sverige idag professor/barnläkare

10.30 – 11.00 Södertäljemodellen, struktur och Sven Klaessonbehandlingsresultat från ett

verksamhetschef/barnläkarelänsdelssjukhus

11.00 – 11.15 Bensträckare

11.15 – 11.45 Patientdatautredningen och kvalitets- Anders Ekbomregister idag och i framtiden professor/epidemiolog

11.45 – 12.15 BORIS i praktiken – så här fungerar det! Viktoria Svensson databasansvarig/dietist

12.15 – 12.30 BORIS på en barnläkarmottagning Eva-Lena Forslundbarnsjuksköterska

12.30 – 13.30 LUNCH Alfred Nobels Allé 12

13.30 – 14.00 Min smala lycka! Ulf Larsson, skådespelare

14.00 – 14.15 Svår barnfetma: läkemedel och kirurgi Claude Marcusoch behandling av metabolt syndrom

14.30 – 14.45 Framgångsfaktorer vid behandling av Pernilla Danielssonfetma. Har åldern vid behandlingsstart doktorand/

barnsjuksköterskanågon betydelse?

14.45 – 15.00 Sammanfattning och frågestund medBORIS styrgrupp, avslutning BORIS styrgrupp


procent 18-åriga pojkar medövervikt och fetma

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1953 1963 1973 1977

ÖverviktFetma

Rasmussen F et al. Acta Paediatr 1999;88:431-7

Födelseår

%

I Stockholm på tio år:

Fördubbling av antalet feta bland unga vuxna 18-45 år


Overweight among 7-y oldsin Stockholm

1989 (n=4000) 7.6%

2003 (n=1800) 18.4%

Obesity from 0.9 – 3.6%

STOPP 2007


Förekomst Förekomst fetma/övervikt hos barn fetma/övervikt hos barn

7-11 år i Europa7-11 år i Europa

Lobstein T et alLobstein T et al..

Obes Rev. 2004;5 S 1:4-104Obes Rev. 2004;5 S 1:4-104

MaltaCicilySpainGibraltarCretePortugalItalyEnglandIrelandCyprusSweden GreeceFranceSwitzerlandBulgariaPolandCzech RepHungaryGermanyDenmarkNetherlands

Percentage of schoolchildren aged 7-11Obese or overweight

0 10 20 30 40Percentage


Kortare liv:Svår fetma i 20 års ålder ger 13 år

förkortad livslängd = 22% av beräknad kvarvarande levnadstid

Barnfetma är en allvarlig sjukdom:

(Fontaine, KR, JAMA 2003)

Barnfetma är en folksjukdom som kommer att leda till

sänkt medellivslängd


Metabolt syndrom – Syndrom X

Övervikt – Fetma, fr a bukfetma Högt blodtryck Insulinokänslighet – Typ 2 diabetes

Ökad risk för tidig död!


Början till metabolt syndrom bland barn med fetma vid 8 års ålder

Insulin okänslighet Kärlväggs förtjockning Förhöjt blodtryck Förhöjda blodfetter Fettlever


A majority of adolescents with severe obesity have blunted or reduced lowering of night blood pressure

(Data from Swedish National Childhood Obesity Centre)


Typ 2 Diabetes

Ingen ”snäll” form av diabetes! 80-90% of Typ 2 diabetiker dör i associerade

sjukdomar! I Sverige har en större andel av patienterna i

30 års åldern med typ 2 än med typ 1 utvecklat njurskador(The DISS Study)


T2D och IGT bland obea barn och ungdomar

T2D IGT USA (Caprio -02) 4% 20% Italy (Invitti -03) 0.2% 4.5% Germany (Wiegand -05) 1% 8%

Sweden preliminary data 1.2% ?

(Natl Childh obesity Centr)


Typ 2 diabetes diagnos

Patologiskt glukosvärde

FasteprovtagningPlasma glukos ≥ 7,0mmol/L (om >5.5 bör OGTT genomföras)

Eller

2-tim-värde, OGTTPlasma ≥ 11,1 (7,8-11,0 indikerar IGT)

Och Fetma/övervikt Hereditet för typ 2 diabetes Avsaknad av ketoacidos vid insjuknande eller kvarstående normala C-peptidnivåer och lågt

eller obefintligt insulinbehov ett år efter debut Avsaknad av autoantikroppar mot GAD och IA2 (autoantikroppar kan dock förekomma vid i

övrigt typiskt Typ 2 diabetesinsjuknande) Men om uttalad dominant ärftlighet föreligger; överväg MODY


När kontrollera blodsocker?

BMI >iso 30 + acantosis nigricans + diabetes typ 2 hereditet

Alla med svår fetma (efter 9 åå) Kontrollera bls 1 per år om bls > 5.0 Po glukosbelastning om bls >5.5


Fetma hos pojkar ger:•förstorade bröst pga•obalans mellan östrogen och testosteron

Fetma hos flickor ger:•utebliven mens•högt testosteron

Fetmaproblem i puberteten


BORIS målsättning

Verktyg för egen uppföljning

Kvalitetssäkring av fetmavården regionalt och nationellt, får barn rätt behandling i hela landet?

Stöd för regionala vårdkedjor

Populationsbaserad analys av barnfetmavård

Utvärdera olika behandlingsformer för barn i olika åldrar/kön/grad av fetma

Utvärdera behandlings och uppföljningstider

Studera förändring över tid: Blir vi bättre på att behandla barnfetma?


Blir feta barn feta vuxna?

40%

7 år Vuxna

80%förblir feta

1970

2001

0.5% av barnen feta

3-6% av barnen feta


Vid vilken ålder bör man starta med fetmabehandling?

2 25Ålder, år

Hög

Låg

Hög risk för bestående fetma

Liten chans tilllyckad behandling

?


Faktorer som kan påverka fetmabehandlingen

Hereditet / Genetik / Epigenetik

Födelsevikt Ålder vid fetmadebut Sociala faktorer Kön Ålder vid behandlingsstart Andra sjukdomar


BORIS, liten historik

2003 planering byggande av databas påbörjas 2004 Stöd från Socialstyrelsen 2005 BORIS prövas lokalt 2006 Rikscentrum: alla patienter registrerade, infört i

verksamheten 2006 på hösten allmän inbjudan till barnklinikerna 2007 krav på medverkan i BORIS från beställarna i

Stockholms län om man ska bedriva barnfetmavård


Oktober 2007

Antal deltagande kliniker: 19 Antal deltagande barnläkarmottagningar

(Sthlm): 3 Totalt antal barn i registret: 1420 Antal nyregistrerade barn under året: 415

flickor: 47%, pojkar 53%


Oktober 2007

Medelålder bland barnen vid nyregistrering på olika kliniker

Rikscentrum Barnfetma: 12,7 år Södertälje: 9,6 år Göteborg: 14,1 år Helsingborg: 10,7 år Liljeholmen BUMM: 10,2 år Hallunda BUMM: 12,1 år Huddinge BUMM:10,4 år

Totalt i registret 12,1 år


Oktober 2007

Antal barn i reg som behandl med läkemedel totalt: 166 st Antal barn som börjat med läkemedel sista året: 29 st

Hur många barn i reg har under året op för fetma: 4 (!)

Documents

BORIS dagen 071108