BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangKelenjar prostat adalah sebuah kelenjar kecil yang hanya dimiliki kaum pria, terletak di antara penis dan kandung kemih dan mengelilingi uretra (saluran yang membawa urin dari kandung kemih ke penis).Ukuran prostat seperti buah kenari, tetapi jika mengalami pembesaran bisa seperti buah jeruk. Fungsi utama kelenjar prostat adalah untuk memproduksi semen (air mani) yang berisi nutrisi sekaligus alat transpor bagi sperma keluar dari tubuh.Terdapat tiga masalah medis yang biasa terjadi pada prostat yaitu pembesaran prostat, peradangan pada kelenjar prostat (prostatitis), dan kanker prostat. Di artikel seksualitas.net kali ini kita akan membahas mengenai pembesaran prostat atau BPH.Pembesaran prostat adalah salah satu kondisi umum yang dialami laki-laki seiring dengan bertambahnya usia mereka. Setidaknyagangguan prostatini mempengaruhi sekitar 15 persen pria yang berusia 40 tahunan dan lebih banyak lagi pada pria 75 tahun ke atas yakni 50 persen mengalami gejala pembesaran prostat.Pembesaran kelenjar prostat sering juga disebut BPH atau Benign Prostatic Hyperplasia dan hipertrofi prostat. Pembesaran prostat dapat menyebabkan gangguan saat kencing. Jika tidak diobati, maka akan menghambat aliran urin dari kandung kemih dan pada akhirnya menimbulkan masalah pada kandung kemih, saluran urin dan ginjal.Sampai saat ini terdapat beberapa jenis pengobatan yang cukup efektif menyembuhkan pembesaran prostat. Dalam memilih jenis obat yang cocok, dokter akan menimbang beberapa faktor seperti gejala yang muncul, ukuran prostat, dan masalah kesehatan lainnya. Pengobatan pembesaran prostat bukan hanya melibatkan obat-obatan tetapi juga menuntut perubahan gaya hidup dan operasi.

1.2 Tujuan1. Untuk memenuhi salah satu tugas semester 6 mata kuliah sistem urinaria2. Untuk mengetahui definisi dari penyakit BPH3. Untuk mengetahui Etiologi, Manisfetasi klinis, Pathofisologi, Pemeriksaan Diagnostik dan Penatalaksanaan dari penyakit BPH4. Untuk mengetahui bagaimana Asuhan Keperawatan dari penyakit BPH

BAB IIISI

2.1 Definisi BPH (Benigna Prostat Hiperplasi)Benigna Prostat Hiperplasi (BPH) adalah pembesaran atau hypertropi prostat. Kelenjar prostat membesar, memanjang ke arah depan ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran keluar urine, dapat menyebabkan hydronefrosis dan hydroureter. Istilah Benigna Prostat Hipertropi sebenarnya tidaklah tepat karena kelenjar prostat tidaklah membesar atau hipertropi prostat, tetapi kelenjar-kelenjar periuretralah yang mengalami hiperplasia(sel-selnya bertambah banyak). Kelenjar-kelenjar prostat sendiri akan terdesak menjadi gepeng dan disebut kapsul surgical. Maka dalam literatur di benigna hiperplasia of prostat gland atau adenoma prostat, tetapi hipertropi prostat sudah umum dipakai.Benigna Prostat Hiperplasi (BPH) adalah pembesaran jinak kelenjar prostat, disebabkan oleh karena hiperplasi beberapa atau semua komponen prostat meliputi jaringan kelenjar / jaringan fibromuskuler yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika (Lab / UPF Ilmu Bedah RSUD dr. Sutomo, 1994 : 193).BPH adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat (secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius ( Marilynn, E.D, 2000 : 671 ).

2.2 Anatomi dan fisiologi1. Anatomi ProstatMerupakan kelenjar yang berada dibawah vesika urinaria melekat pada dinding bawah vesika urinaria disekitar uretra bagian atas.Kelenjar prostat kira-kira sebesar buah kenari, berat prostat pada orang dewasa normal kira-kira 20 gram, yang letaknya retroperitonial, melingkari leher kandung kemih dan uretral dan terdiri dari kelenjar majemuk, saluran-saluran dan otot polos.Kelenjar prostat, merupakan suatu kelenjar yang terdiri dari 30-50 kelenjar, yang terbagi atas lima lobus, yaitu lobus posterior, medius, anterior dan dua lobus lateral, tetapi selama perkembangan selanjutnya ketiga lobus posterior bersatu dan disebut lobus medius saja. Pada penampang, lobus medius kadang-kadang tidak tampak karena terlalu kecil dan lobus-lobus lain tampak homogen berwarna keabu-abuan, dengan kista kecil-kecil berisi cairan seperti susu. Kista-kista ini ialah kelenjar-kelenjar postat.2. FisiologiProstat ialah suatu alat tubuh yang bergantung pengaruh endokrin dan dapat dianggap imbangan (counterpart) dari pada payudara pada wanita. Fungsi kelenjar prostat, menambah cairan alkalis pada cairan seminalis, yang berguna melindungi spermatozoa terhadap tekanan yang terdapat pada uretra.

2.3 EtiologiMenurut Rumahorbo, et all (2000, hal. 70) etiologi dari BPH belum diketahui secara pasti pada umumnya merupakan konsekuensi dari gangguan endokrin. Hormon testosteron dapat mempengaruhi pertumbuhan prostat, sehingga dengan bertambahnya umur maka jumlah hormon testosteron akan berkurang. Berdasarkan penelitian, bagian yang peka terhadap hormon estrogen adalah bagian tengah dan yang peka terhadap hormon endrogen adalah bagian tepi, dengan demikian pada orang tua bagian tengah yang mengalami pembesaran hal ini disebabkan hormon androgen berkurang sedangkan estrogen bertambah relatif.Kemudian Nettina (1998, hal. 633) mengatakan bahwa etiologi BPH adalah sebagai berikut:1. Proses penuaan dan perubahan sekresi andogren. Sehungga adanya perubahan keseimbangan antara hormon testosteron dan estrogen pada usia lanjut2. Bagian luar prostat yang halus dan berserabut menjadi tebal seperti bunga karang selama proses penuaan.3. Jaringan prostat berbentuk nodul mengalami pembesaran.4. Uretra menjadi tertekan dan menyempit, sementara otot kandung kemih berusaha untuk mengosongkan urine.5. Peranan dari growth factor (faktor pertumbuhan) sebagai pemacu pertumbuhan stroma kelenjar prostat6. Teori sel stem menerangkan bahwa terjadinya proliferasi abnormal sel stem sehingga menyebabkan produksi sel stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan.

2.4 PathofisiologiHormon androgen yang memperantarai pertumbuhan prostat pada semua usia adalah dihirosteron (DHT), DHT dibentuk dalam prostat dari testosteron. Meskipun produksi androgen menurun pada pria lansia, tetapi prostat menjadi lebih sensitif terhadap DHT. Pada preia estrogen dipropduksi dalam jumlah kecil dan memperlihatkan kepekaannya pada kelenjar prostat dan berpengaruh terhadap DHT. Jumlah estrogen yang meningkat dihubungkan dengan penuaan atau relatif meningkat dihubungkan dengan jumlah testosteron yang berkontribusi terhadap hiperplasia prostat.Wilayah prostat, BPH dimulai dengan nodul-nodul kecil dalam transisi wilayah prostat, disebelah uretra. Nodul-nodul dengan glanular ini dibentuk dari jaringan hiperplastilk. Jaringan yang berkembang akan menekan jaringan yang disekitarnya, dan menyebabkan penyempitan uretra. BPH yang menekan atau tidak, dapat menimbulkan gejala. Gejala-gejala tersebut bergantung pada kekuatan kapsul prostat, jika kapsul prostat ini kuat, maka kelenjar akan berkembang sedikit dan menimbulkan obstruksi pada uretra. Penyempitan postrat uretra menyebabkan gejala BPH. Hipertropi otot mengkonpensasi perningkatan. Resisten aliran urin, meskipun akhirnya kompliern bleder menurun dan ketidakstabilan bleder ini dapat menghasilkan gejala BPH. Nokturia, peningkatan urin yang berklebihan pada malam hari, peningkatan frekuensi tersebut dihubungkan dengan BPH. Jika tidak diobati peningkatan tekanan dalam bleder menyebabkan terjadinya refkux urin kedalam ureter, yang disebut fesikouretal reflux. Masalah-masalah ini menjadi dasar terjadinya hidro ureter dan idronefrosis, yang bisa membahayakan fungsi renal. Komplikasi ini jarang terjadi, karena kebanyakan pria segera mencari pertolongan sebelum gejalanya berkembang.

2.5 Tanda dan GejalaGejala klinis yang ditimbulkan oleh Benigne Prostat Hyperplasia disebut sebagai Syndroma Prostatisme. Syndroma Prostatisme dibagi menjadi dua yaitu :1. Gejala Obstruktif1) Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika.2) Intermitency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi.3) Terminal dribling yaitu menetesnya urine pada akhir kencing.4) Pancaran lemah : kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran destrussor memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra.5) Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas.2. Gejala Iritasi1) Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit ditahan.2) Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam hari (Nocturia) dan pada siang hari.3) Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing.

2.6 Komplikasi1.Perdarahan2. Stasis urin3.Infeksi saluran kencing (ISK)4.Batu ginjal5.Dinding kandung kemih trabeculation6.Otot detrusor hipertrofi7.Kandung kemih divertikula dan saccules8.Stenosis uretra9.Hidronefrosis10.Paradoks (overflow) inkontinensia11.Gagal ginjal akut atau gagal ginjal kronis12.Akut postobstructive diuresis.

2.7 Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan darah lengkap, faal ginjal, serum elektrolit dan kadar gula digunakan untuk memperoleh data dasar keadaan umum klien. 2. Pemeriksaan urin lengkap dan kultur.3. PSA (Prostatik Spesific Antigen) penting diperiksa sebagai kewaspadaan adanya keganasan.4. Pemeriksaan UroflowmetriSalah satu gejala dari BPH adalah melemahnya pancaran urin. Secara obyektif pancaran urin dapat diperiksa dengan uroflowmeter dengan penilaian :1) Flow rate maksimal > 15 ml / dtk = non obstruktif.2) Flow rate maksimal 10 15 ml / dtk = border line.3) Flow rate maksimal < 10 ml / dtk = obstrukti5. Pemeriksaan Imaging dan Rontgenologik1) BOF (Buik Overzich ): Untuk melihat adanya batu dan metastase pada tulang.2) USG (Ultrasonografi): digunakan untuk memeriksa konsistensi, volume dan besar prostat juga keadaan buli buli termasuk residual urin. Pemeriksaan dapat dilakukan secara transrektal, transuretral dan supra pubik.3) Foto polos abdomen, dapat dilihat adanya batu pada traktus urinarius, pembesaran ginjal atau buli-buli, adanya batu atau kalkulosa prostat dan kadang kadang dapat menunjukkan bayangan buli-buli yang penuh terisi urine, yang merupakan tanda dari suatu retensi urine.4) Pielografi intra vena, dapat dilihat supresi komplit dari fungsi renal, hidronefrosis, dan hidroureter, fish hook appearance ( gambaran ureter berkelok kelok di vesikula ) inclentasi pada dasar buli-buli, divertikel, residu urine atau filling defect divesikula.5) Cystoscopy (sistoskopi) pemeriksaan dengan alat yang disebut dengan cystoscop. Pemeriksaan ini untuk memberi gambaran kemungkinan tumor dalam kandung kemih atau sumber perdarahan dari atas bila darah datang dari muara ureter, atau batu radiolusen didalam vesika. Selain itu dapat juga memberi keterangan mengenahi besarprostat dengan mengukur panjang uretra pars prostatika dan melihat penonjalan prostat kedalam uretra.6) Kateterisasi: Mengukur rest urine yaitu mengukur jumlah sisa urine setelah miksi sepontan dengan cara kateterisasi. Sisa urine lebih dari 100 cc biasanya dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi pada hiper tropi prostat .

2.8 PenatalaksanaanOrganisasi kesehatan dunia (WHO) menganjurkan klasifikasi untuk menentukan berat gangguan miksi yang disebut WHO PSS (WHO Prostate Symptom Score). Skor ini berdasarkan jawaban penderita atas delapan pertanyaan mengenai miksi. Terapi non bedah dianjurkan bila WHO PSS tetap dibawah 15. Untuk itu dianjurkan melakukan kontrol dengan menentukan WHO PSS. Terapi bedah dianjurkan bila WHO PSS 25 ke atas atau bila timbul obstruksi.Pembagian derajat beratnya hiperplasia prostat derajat I-IV digunakan untuk menentukan cara penanganan.1. Derajat satu biasanya belum memerlukan tindakan operatif, melainkan dapat diberikan pengobatan secara konservatif.2. Derajat dua sebenarnya sudah ada indikasi untuk melakukan intervensi operatif, dan yang sampai sekarang masih dianggap sebagai cara terpilih ialah trans uretral resection (TUR). Kadang-kadang derajat dua penderita masih belum mau dilakukan operasi, dalam keadaan seperti ini masih bisa dicoba dengan pengobatan konservatif.3. Derajat tiga, TUR masih dapat dikerjakan oleh ahli urologi yang cukup berpengalaman biasanya pada derajat tiga ini besar prostat sudah lebih dari 60 gram. Apabila diperkirakan prostat sudah cukup besar sehingga reseksi tidak akan selesai dalam satu jam maka sebaiknya dilakukan operasi terbuka.4. Derajat empat tindakan pertama yang harus segera dikerjakan ialah membebaskan penderita dari retensi urin total, dengan jalan memasang kateter atau memasang sistostomi setelah itu baru dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk melengkapi diagnostik, kemudian terapi definitif dapat dengan TURP atau operasi terbuka.Terapi sedini mungkin sangat dianjurkan untuk mengurangi gejala, meningkatkan kualitas hidup dan menghindari komplikasi akibat obstruksi yang berkepanjangan. Tindakan bedah masih merupakan terapi utama untuk hiperplasia prostat (lebih dari 90% kasus). Meskipun demikian pada dekade terakhir dikembangkan pula beberapa terapi non-bedah yang mempunyai keunggulan kurang invasif dibandingkan dengan terapi bedah. Mengingat gejala klinik hiperplasia prostat disebabkan oleh 3 faktor yaitu pembesaran kelenjar periuretral, menurunnya elastisitas leher vesika, dan berkurangnya kekuatan detrusor, maka pengobatan gejala klinik ditujukan untuk :1. Menghilangkan atau mengurangi volume prostat2. Mengurangi tonus leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat3. Melebarkan uretra pars prostatika, menambah kekuatan detrusorTujuan terapi pada pasien hiperplasia prostat adalah menghilangkan obstruksi pada leher vesica urinaria. Hal ini dapat dicapai dengan cara medikamentosa, pembedahan, atau tindakan endourologi yang kurang invasif.Penatalaksanaan pada BPH dapat dilakukan dengan:1. Observasi (Watchful waiting)Biasanya dilakukan pada pasien dengan keluhan ringan, dengan memberi nasihat kepada klien. Nasihat yang diberikan adalah mengurangi minum setelah makan malam untuk mengurangi nokturia, menghindari obat-obatan dekongestal (parasimpatolitik), mengurangi minum kopi, dan tidak diperbolehkan minuman alkohol agar tidak sering miksi. Setiap 3 bulan lakukan kontrol keluhan (sistem skor), sisa kencing dan pemeriksaan colok dubur.2. Medikamentosa1) Obat Penghambat reseptor adrenergik-Dasar pengobatan ini adalah mengusahakan agar tonus otot polos di dalam prostat dan leher vesica berkurang dengan menghambat rangsangan alpha adrenergik. Seperti diketahui di dalam otot polos prostat dan leher vesica banyak terdapat reseptor alpha adrenergik. Obat-obatan yang sering digunakan prazosin, terazosin, doksazosin, dan alfuzosin. Obat penghambat alpha adrenergik yang lebih selektif terhadap otot polos prostat yaitu 1a (tamsulosin), sehingga efek sistemikyang tak diinginkan dari pemakai obat ini dapat dikurangi. Dosis dimulai 1 mg/hari sedangkan dosis tamzulosin 0,2-0,4 mg/hari. Penggunaan antagonis alpha 1 adrenergik untuk mengurangi obstruksi pada vesica tanpa merusak kontraktilitas detrusor.Obat-obatan golongan ini memberikan perbaikan laju pancaran urine, menurunkan sisa urine dan mengurangi keluhan. Obat-obat ini juga memberi penyulit hipotensi, pusing, mual, lemas, dan meskipun sangat jarang bisa terjadi ejakulasi retrograd, biasanya pasien mulai merasakan berkurangnya keluhan dalam waktu 1-2 minggu setelah pemakaian obat.2) Obat Penghambat 5-reduktaseObat yang dipakai adalah finasterid (proskar) dengan dosis 15 mg/hari. Obat golongan ini dapat menghambat pembentukan dehidrotestosteron sehingga prostat yang membesar dapat mengecil. Namun obat ini bekerja lebih lambat daripada golongan alpha blocker dan manfaatnya hanya jelas pada prostat yang sangat besar. Salah satu efek samping obat ini adalah melemahkan libido dan ginekomastia.3) FitoterapiMerupakan terapi alternatif yang berasal dari tumbuhan. Fitoterapi yang digunakan untuk pengobatan BPH adalah Serenoa repens atau Saw Palmetto dan Pumpkin Seeds. Keduanya, terutama Serenoa repens semakin diterima pemakaiannya dalam upaya pengendalian prostatisme BPH dalam konteks watchfull waiting strategy.Saw Palmetto menunjukkan perbaikan klinis dalam hal: Frekuensi nokturia berkurang Aliran kencing bertambah lancar Volume residu di kandung kencing berkurang Gejala kurang enak dalam mekanisme urinaria berkurang.Mekanisme kerja obat diduga kuat untuk menghambat aktivitas enzim 5 alpha reduktase dan memblokir reseptor androgen, dan bersifat antiinflamasi dan anti oedema dengan cara menghambat aktivitas enzim cyclooxygenase dan 5 lipoxygenase.Tujuan terapi medikamentosa adalah untuk:1) Mengurangi resistensi leher buli-buli dengan obat-obatan golongan a blocker (penghambat alfa adrenergik)2) Menurunkan volume prostat dengan cara menurunkan kadar hormon testosteron/dehidrotestosteron (DHT)3. Terapi BedahIndikasinya adalah bila retensi urin berulang, hematuria, penurunan fungsi ginjal, infeksi salurankemih berulang, divertikel batu saluran kemih, hidroureter, hidronefrosis jenis pembedahan:1) TURP (Trans Uretral Resection Prostatectomy)Yaitu pengangkatan sebagian atau keseluruhan kelenjar prostat melalui sitoskopi atau resektoskop yang dimasukkan malalui uretra2) Prostatektomi SuprapubisYaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi yang dibuat pada kandung kemih.3) Prostatektomi RetropubisYaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi pada abdomen bagian bawah melalui fosaprostat anterior tanpa memasuki kandung kemih.4) Prostatektomi PeritonealYaitu pengangkatan kelenjar prostat radikal melalui sebuah insisi diantara skrotum dan rektum.5) Prostatektomi retropubis radikalYaitu pengangkatan kelenjar prostat termasuk kapsula, vesikula seminalis dan jaringan yangberdekatan melalui sebuah insisi pada abdomen bagian bawah, uretra dianastomosiskan keleher kandung kemih pada kanker prostat.

2.9 Asuhan Keperawatan1. Pengkajian1) Identitas KlienMerupakan biodata klien yang meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa / ras, pendidikan, bahasa yang dipakai, pekerjaan, penghasilan dan alamat. Jenis kelamin dalam hal ini klien adalah laki laki berusia lebih dari 50 tahun dan biasanya banyak dijumpai pada ras Caucasian (Donna, D.I, 1991 : 1743 ).2) Keluhan UtamaKeluhan utama yang biasa muncul pada klien BPH pasca TURP adalah nyeri yang berhubungan dengan spasme buli buli. Pada saat mengkaji keluhan utama perlu diperhatikan faktor yang mempergawat atau meringankan nyeri (provokative/paliative), rasa nyeri yang dirasakan (quality), keganasan/intensitas (saverity) dan waktu serangan, lama, kekerapan (time).3) Riwayat Penyakit SekarangKumpulan gejala yang ditimbulkan oleh BPH dikenal dengan Lower Urinari Tract Symptoms ( LUTS ) antara lain : hesitansi, pancar urin lemah, intermitensi, terminal dribbling, terasa ada sisa setelah selesai miksi, urgensi, frekuensi dan disuria (Sunaryo, H, 1999 : 12, 13).Perlu ditanyakan mengenai permulaan timbulnya keluhan, hal-hal yang dapat menimbulkan keluhan dan ketahui pula bahwa munculnya gejala untuk pertama kali atau berulang.4) Riwayat penyakit dahuluAdanya riwayat penyakit sebelumnya yang berhubungan dengan keadaan penyakit sekarang perlu ditanyakan . Diabetes Mellitus, Hipertensi, PPOM, Jantung Koroner, Dekompensasi Kordis dan gangguan faal darah dapat memperbesar resiko terjadinya penyulit pasca bedah ( Sunaryo, H, 1999 : 11, 12, 29 ).Ketahui pula adanya riwayat penyakit saluran kencing dan pembedahan terdahulu.5) Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit pada anggota keluarga yang sifatnya menurun seperti : Hipertensi, Diabetes Mellitus, Asma perlu digali.

6) Riwayat psikososialKaji adanya emosi kecemasan, pandangan klien terhadap dirinya serta hubungan interaksi pasca tindakan TURP.2. Pemeriksaan Fisik1) SirkulasiTanda:Peningkatan TD (Efek pembesaran ginjal)2) EliminasiGejala:Penuruan kekuatan/dorongan aliran urine; tetesan.Keragu-raguan pada perkemihan awal.Ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih dengan lengkap; dorongan frekuensi berkemih.Nokturia, Disuria, Hematuria.Duduk untuk berkemih.ISK berulang, riwayat batu (stasis urinaria)Konstipasi (prostrusi prostat kedalam rektum)Tanda:Massa padat dibawah abdomen bawah (distensi kandung kemih), nyeri tekan kandung kemih.Hernia inguinalis; hemoroid (mengakibatkan peningkatan tekanan abdominal yang memerlukan pengosongan kandung kemih mengatasi tahanan).3) Makanan/cairanGejala : Anoreksia; mual, muntah. Penurunan berat badan.4) Nyeri/kenyamananGejala:Nyeri suprapubis, panggul, atau punggung; tajam, kuat (pada prostatitis akut).Nyeri punggung bawah.5) KeamananGejala:Demam6) SeksualitasGejala:Masalah tentang efek kondisi/terapi pada kemampuan seksual.Takut inkontinensia/menetes selama hubunganintim.Penuruana kekuatan kontraksi ejakualasi.Tanda:Pembesaran, nyeri tekan prostat.7) Penyuluhan/pembelajaranGejala:Riwayat keluarga kanker, hipertensi, penyakit ginjal.Penggunaan antihipertensi atau antidepresan, antibiotik urinaria atau agen antibiotik, obat yang dijual bebas untuk flu/alergiobat mengandung simpatomimetik.3. Diagnosa Keperawatan1) Diagnosa Keperawatan:Retensi Urine (Akut/kronik)Dapat dihubungkan dengan:Obstruksi mekanik; pembesaran prostat.Dekompensasi otot destrusor.Ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan adekuat.Kemungkinan dibuktikan:Frekuensi, keragu-raguan, ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih dengan lengkap; inkontinensia/menetes.Distensi kandung kemih, residu urine.Kriteria Hasil: Berkemih dengan jumlah yang cukup, tak teraba distensi kandung kemih.Menunjukan residu pasca-berkemih kurang dari 50 ml; dengan tak adanya tetesan/kelebihan aliran.

Tindakan/intervensi

Mandiri

Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan. Tanyakan pasien tentang inkontinensia stres.

Observasi aliran urine, perhatikan ukuran dan kekuatan. Awasi dan catat waktu dan jumlah tiap berkemih. Perhatikan penurunan haluaran urine dan perubahan berat jenis.

Perkusi/palpasi area suprapubik.

Dorong masukan cairan sampai 3000 ml sehari, dalam toleransi jantung, bila diindikasikan.

Awasi tanda vital dengan ketat. Observasi hipertensi, edema perifer/dependen, perubahan mental. Timbang tiap hari. Pertahankan pemasukan dan pengeluaran akurat. Berikan dorongan kateter lain dan perawatan parineal.

Berikan rendam duduk sesuai indikasi.

Kolaborasi

Berikan obat sesuai indikasi : Antipasmodik, contoh; oksibutinin klorida (Ditropan).

Supositoria rektal (B&O).

Antibiotik dan antibakteri.

Fenoksibenzamin (Dibenzyline).

Antagonis alfa-adrenergik, contoh; prazosin (minipres), terazosin (hytrin).

Kateterisasi untuk residu urine dan biarkan kateter tak menetap sesuai indikasi.

Irigasi kateter sesuai irigasi.

Monitor laboratory studies, e.g.: BUN, Kreatinin, Elektrolit

Urinalisa dan kultur

Siapkan/bantu untuk drainase urine, contoh: Sistostomi;

Prosedur percobaan, contoh: Hipertermia transuretral;

Bedah beku;

Mandiri

Balon uretroplasti/dilatasi transuretral prostatRasional

Minimalkan retensi urine distensi berlebihan pada kandung kemih. Tekanan ureteral tinggi menghambat pengosongan kandung kemih atau dapat menghambat berkemih sampai tekanan abdominal meningkat cukup untuk mengeluarkan urine sacara tidak sadar. Berguna untuk mengevaluasi obstruksi dan pilihan intervensi. Retensi urine meningkatkan tekanan dalam saluran perkemihan atas, yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal. Adanya defisist aliran darah ke ginjal mengganggu kemampuannya untuk memfilter dan mengkonsentrasi substansi. Distensi kandung kemih dapat dirasakan diarea suprapubik. Peningkatan aliran cairan mempertahankan perfusi ginjal dan membersihkan ginjal dan kandung kemih dari pertumbuhan bakteri. Kehilangan fungsi ginjal mengakibatkan penurunan eliminasi cairan dan akumulasi sisa toksik; dapat berlanjut ke penurunan ginjal total.

Menurunkan resiko infeksi asenden.

Meningkatkan relaksasi otot, penurunan edema, dan dapat meningkatkan upaya berkemih.

Menghilangkan spasme kandung kemih sehubungan dengan iritasi oleh kateter. Supositoria diabsorpsi dengan mudah melalui mukosa ke dalam jaringan kandung kemih untuk menghasilkan relaksasi otot / menghilangkan spasme. Diberikan untuk melawan infeksi. Mingkin diberikan secara profilaksis. Diberikan untuk membuat berkemih lebih mudah dengan merelaksasikan otot polos prostat dan menurunkan tahanan terhadap aliran urine. Digunakan dengan kewaspadaan karena mengecilkan kelenjar dan mempunyai efek samping tak enak seperti pusing dan kelelahan. Penelitian menunjukan bahwa obat ini mungkin sama efektifnya dengan Dibenzyline dengan efek samping demam. Menghilangkan atau mencegah retensi urina dan mengesampingkan adanya striktur uretral. Catatan : dekompresi kandung kemih harus dilakukan dengan menambah 200 ml untuk mencegah hematuria (ruptur pembuluh darah pada mukosa kandung kemih yang terlalu distensi) dan pingsan (stimulasi otonomik berlebihan). Kateter Coude diperlukan karena ujung lengkung memudahkan pasase selang melalui uretra prostat. Mempengaruhi patensi / aliran urine Pembesaran prostat (obstruksi) secara nyata menyebabkan dilatasi saluran perkemihan atas (ureter dan ginjal), berpotensi merusak fungsi ginjal dan menimbulkan uremia. Statis urinaria potensial untuk pertumbuhan bakteri, peningkatan resiko ISK.

Diindikasikan untuk mengalirkan kandung kemih selama episode akut dengan azetomia atau bila bedah dikontraindikasikan karena status kesehatan pasien.

Pemanasan bagian sentral prostat dengan memasukan elemen pemanas melalui uretra membuat pengecilan prostat. Tindakan dilakukan 1-2 kali/minggu untuk beberapa minggu untuk meningkatkan hasil yang diinginkan. Pembekuan kapsul prostat menyebabkan pengelupasan jaringan prostat menghilangkan obstruksi. Prosedur ini tidak seefektif TURP dan dilakukan secara individual yang dipertimbangkan beresiko anestesi buruk.

Inflasi balon ujung kateter dalam area terobstruksi mengubah jaringan prostat, sehingga memperbaiki aliran urine.

2) Diagnosa keperawatan:Nyeri [akut]Dapat dihubungkan dengan: Iritasi mukosa; distensi kandung kemih, kolik ginjal; infeksi urinaria; terapi radiasi.Kemungkinan dibuktikan:Keluhan nyeri (kandung kemih / spasme rektal)Penyempitan tonus; perubahan tonus otot, meringis, perilsku distraksi, gelisah.Respon otonomik.Kriteria Hasil: Melaporkan nyeri hilang/terkontrolTampak rileks dan mampu untuk tidur/ istirahat dengan tepat.

Tindakan/Intervensi

Mandiri

Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0-10) lamanya

Plaster selang drainase pada paha dan keteter pada abdomen (bila traksi tidak diperlukan). Pertahankan tirah baring bila diindikasikan.

Berikan tindakan kenyamanan, contoh pijatan punggung; membantu pasien melakukan posisi nyaman mendorong penggunaan relaksasi/lapisan nafas dalam; aktifitas terapeutik. Dorong menggunakan rendam duduk, sabun hangat untuk perineum.

Kolaborasi

Masukan keteter dan dekatkan untuk kelancaran drainase.

Lakukan masase prostat.

Berika obat sesuai indikasi: Narkotik, contoh eperidin (Demerol)

Antibakterial, contoh metenamin hipurat (Hiprex).

Antispamodik dan sedatif kandung kemih, contoh flavoksat (Urispas; oksibutinin (Ditropan).Rasional

Memberikan informasi untuk membantu dalam menentukan pilihan/keefektifan intervensi. Mencegah penarikan kandung kemih dan erosi pertemuan penis-skrotal. Tirah baring mungkin diperlukan pada awal selama fase retensi akut. Namun, ambulasi dini dapat memperbaiki pola berkemih normal dan menghilangkan nyeri kronik. Meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan kemampuan koping.

Meningkatkan relaksasi otot.

Pengaliran kandung kemih menurunkan tegangan dan kepekaan kelenjar. Membantu dalam evakuasi duktus kelenjar untuk menghilangkan kongesti/inflamasi. Kontra indikasi bila infeksi terjadi.

Di berikan untuk menghilangkan nyeri berat, memberikan relaksasi mental dan fisik. Menurunkan adanya bakteri dalam traktus urinarius juga yang dimasukan melalui sistem drainase. Menghilangkan kepekaan kandung kemih.

3) Diagnosa keperawatan: Kekurangan volume cairan, resikotinggi terhadapFaktor resiko meliputi:Pasca obstruksi diuresis dari drainase cepat kandung kemih yang terlalu distensi secara kronis.Endokrin, ketidakseimbangan elektrolit (disfungsi ginjal)Kemungkinan dibuktikan:[tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual].Kriteria Hasil:Mempertahankan hidrasi adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadi perifer teraba, pengisian kapiler baik, dan membran mukosa baik.

Tindakan/Intervensi

Mandiri

Awasi keluaran dengan hati-hati, tiap jam bila diindikasikan. Perhatikan keluaran 100-200 ml/jam.

Dorong peningkatan pemasukan oral berdasarkan kebutuhan individu.

Awasi TD, nadi dengan sering. Evaluasi pengisian kapilar dan membran mukosa oral.

Tingkatkan tirah baring dengan kepala lebih tinggi.

Kolaborasi Awasi elektrolit, khususnya natrium.

Barikan cairan IV (gram faal hipertonik) sesuai kebutuhan.Rasional

Diuresis cepat dapat menyebabkan kekurangan volume total cairan, karena ketidakcukupan jumlah natrium diabsorpsi dalam tubulus ginjal. Pasien dibatasi pemasukan oral dalam upaya mengontrol gejala urinaria, homeostatik pengurangan cadangan dan peningkatan resiko dehidrasi/hopovolemia. Memampukan deteksi dini/intervensi hipovolemik sistemik.

Menurunkan kerja jantung, memudahkan homeostatis sirkulasi.

Bila pengumpulan cairan terkumpul dari area ekstraselular, natrium dapat mengikuti perpindahan, menyebabkan hiponatremia. Menggantikan kehilangan cairan dan natrium untuk mencegah/memperbaiki hipovolemia.

4) Diagnosa keperawatan: Ketakutan/ansietas [uraikantingkatan]Dapat dihubungkan dengan:Perubahan status kesehatan; kemungkinan prosedur bedah/malignasi.Malu/hilang martabat sehubungan dengan pemajanan genital sebelum, selama dan sesudah tindakan; masalah tentang kemampuan seksualitas.Kemingkinan dibuktikan:Peningkatan tegangan, ketakutan, kekuatiran.Mengekspresikan masalah tentang adanya perubahan.Ketakuatan akan konsekuensi tak spesifik.Kriteria Hasil: Tampak rileksMenyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi.Menunjukan rentang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takut.Melaporkan ansietas menurun sampai tingkat dapat ditangani.

Tindakan/intervensi

Mandiri

Selalu ada untuk pasien. Buat hubungan saling percaya dengan pasien/orang terdekat. Berikan informasi tentang prosedur dan tes khusus dan apa yang akan terjadi, contoh kateter, urine berdarah, iritasi kandung kemih,. Ketahui seberapa banyak informasi yang diinginkan pasien.

Pertahankan perilaku nyata dalam melakukan prosedur/menerima pasien. Lindungi privasi pasien. Dorong pasien/orang terdekat untuk menyatakan masalah / perasaan.

Beri penguatan informasi pasien yang telah diberikan sebelumnya. Rasional

Menunjukan perhatian dan keinginan untuk membantu; membantu dalam diskusi tentang subjek sensitif. Membantu pasien memahami tujuan dari apa yang dilakukan, dan mengurangi masalah karena ketidaktahuan, termasuk ketakutan akan kanker. Namun kelebihan informasi tidak memebantu dan dapat meningkatkan ansietas. Menyatakan penerimaan dan menghilangkan rasa malu pasien.

Megidentifikasi masalah, memberikan kesempatan untuk menjawab perrtanyaan, memperjelas kesalahan konsep, dan solusi pemecahan masalah. Memungkinkan pasien untuk menerima kenyataan dan menguatkan kepercayaan pada pemberi perawatan dan pemberian informasi.

5) Diagnosa keperawatan: Kurang pengetahuan [kebutuhanbelajar] tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan.Dapat dihubungkan dengan: Kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi informasi.Tidak mengenal sumber informasi.Masalah tentang area sensitif,Kemungkinan dibuktikan: Pertanyaan, meminta informasi.Menyatakan masalah/indikator non-verbal.Tidak akurat mengikuti intruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah.Kriteria Hasil:Menyatakan pemahaman proses penyakit/prognosis.Mengidentifikasi hubungan tanda/ gejala proses penyakit.Melakukan perubahan pola hidup/perilaku yang perlu.Berpartisipasi dalam program pengobatan.Tindakan / intervensi

Mandiri

Kaji ulang proses penyakit, pengalaman pasien.

Dorong menyatakan rasa takut/ perasaan dan perhatian.

Berikan informasi bahwa kondisi tidak ditularkan secara seksual. Anjurkan mneghindari makanan berbumbu, kopi, alkohol, mengemudikan mobil lama, pemasukan cairan cepat (terutama alkohol).

Bicarakan masalah seksual, contoh bahwa selama episode akut prostatitis, koitus dihindari tetapi mungkin membantu dalam pengobatan kondisi kronis.

Berikan informasi tentang anatomi dasar seksual. Dorong pertanyaan dan tingkatkan dialog tentang masalah.

Kaji ulang tanda / gejala yang memerlukan evaluasi medik, contoh urine keruh, berbau; penurunan haluaran urin, ketidakmampuan untuk berkemih; adanya demam/menggigil. Diskusikan perlunya pemberitahuan pada perawat kesehatan lain tentang diagnosa.

Beri penguatan pentingnya evaluasi medik untuk sedikitnya 6 bulan - 1 tahun, termasuk pemeriksaan rektal, urinalisa.Rasional

Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan informasi terapi. Membantu pasien mengalami perasaan dapat merupakan rehabilitasi vital. Mungkin merupakan ketakutan yang tak dibicarakan. Dapat menyebabkan iritasi prostat dengan masalah kongesti. Peningkatan tiba-tiba pada aliran urine dapat menyebabkan distensi kandung kemih dan kehilangan tonus kandung kemih, meningkatken episode retensi urinaria akut. Aktifitas seksual dapat meningkatkan nyeri selama episode akut tetapi dapat memberikan suatu masase pada adanya penyakit kronis.

Memiliki informasi tentang anatomi membantu pasien memahami implikasi tindakan lanjut, sesuai dengan efek penampilan seksual. Intervensi cepat dapat mencegah komplikasi lebih serius.

Menurunkan resiko terapi tak tepat, contoh penggunaan dekongestan, antikolinergik, dan anti depresan meningkatkan retensi urine dan dapat mencetuskan episode akut. Hipertrofi berulang dan / atau infeksi (disebabkan oleh organisme yang sama atu berbeda) tidak umum dan akan memerlukan perubahan terapi untuk mencegah komplikasi serius.

BAB IIIKESIMPULAN

Benigna Prostat Hiperplasi (BPH) adalah pembesaran atau hypertropi prostat. Istilah Benigna Prostat Hipertropi sebenarnya tidaklah tepat karena kelenjar prostat tidaklah membesar atau hipertropi prostat, tetapi kelenjar-kelenjar periuretralah yang mengalami hiperplasia(sel-selnya bertambah banyak). Prostat merupakan kelenjar yang berada dibawah vesika urinaria melekat pada dinding bawah vesika urinaria disekitar uretra bagian atas. Etiologi dari BPH belum diketahui secara pasti pada umumnya merupakan konsekuensi dari gangguan endokrin.Gejala klinis yang ditimbulkan oleh Benigne Prostat Hyperplasia disebut sebagai Syndroma Prostatisme. Syndroma Prostatisme dibagi menjadi dua yaitu :3. Gejala Obstruktif Hesitansi Intermitency Terminal dribling Pancaran lemah Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas.4. Gejala Iritasi Urgency Nocturia pada malam hari dan pada siang hari. DisuriaKomplikasi dari BPH adalah Perdarahan, Stasis urin, Infeksi saluran kencing (ISK), Batu ginjal, Dinding kandung kemih trabeculation, Otot detrusor hipertrofi, Kandung kemih divertikula dan saccules, Stenosis uretra, Hidronefrosis, Paradoks (overflow) inkontinensia, Gagal ginjal akut atau gagal ginjal kronis, Akut postobstructive diuresis.Pemeriksaan Penunjang BPH adalah Pemeriksaan darah lengkap, Pemeriksaan urin lengkap dan kultur, Pemeriksaan Uroflowmetri, Pemeriksaan Imaging dan RontgenologikPenatalaksanaan pada BPH dapat dilakukan dengan: Observasi (Watchful waiting), Medikamentosa, dan Terapi Bedah.

26