ا�ل�د�و�ر�ي� و�ا�ل�ف�ح�ص� ا�ل�م�ب�ك�ر� ل�ل�ك�ش�ف� ا�ل�ت�و�ج�ي�ه�ي�ة� ا�ل�م�ب�ا�د�ئ�ف�ي� ا�ل�ر�ح�م� و�ع�ن�ق� ا�ل�ث�د�ي� ا�ل�ر�ع�ا�ي�ة� م�ر�ا�ك�ز�ل�س�ر�ط�ا�ن�

ا�ألو�ل�ي�ة� ا�ل�ص�ح�ي�ة�

ا�ل�ع�ر�ا�ق� ف�ي�

2013مارس

0

المحتويات جدولالمحتويات 1جدول

والصناديق والجداول، البيانية، والرسوم التوضيحية األشكال 2قائمةاالختصارات 3قائمة

4المقدمة األول الثدي :الجزء سرطان عن للكشف النساء 9فحص

األوبئة. 1 9علماألنثى. 2 ثدي أمراض وعلم وفسيولوجيا، التشريح، 14علم

المرضية. 3 19األسبابالثدي. 4 سرطان المبكرعن والكشف 22الفحصالخاصة. 5 الثدي وعالمات أعراض 33معالجة

اإلحالة. 6 39إرشاداتالثدي. 7 سرطان 40توقعالثدي. 8 سرطان 41معالجةالمعالجين. 9 المرضى 43متابعة

الثدي. 10 سرطان من 44الوقايةالثاني الرحم : الجزء عنق سرطان عن للكشف النساء 45فحص

األوبئة. 1 45علمالرحم. 2 عنق أمراض وعلم وفسيولوجيا، التشريح، 48علمالمرضية. 3 51األسبابالتسرطن. 4 المحتملة اآلفات عن المبكر الكشف 54وسائل

بيثيسدا. 5 الرحم 2001نظام عنق تشوهات 57لمعالجةالرحم. 6 عنق آفات 61معالجةالرحم. 7 عنق سرطان من 66الوقاية

68المراجعالثدي: 1ملحق فحص ألداء مراجعة 72قائمة(2ملحق الرحم: ) عنق اختبار الرحم عنق خاليا أداء مراجعة 74قائمة

1

والصناديق البيانية والرسوم والجداول التوضيحية األشكال .قائمة

التوضيحية األشكالرقم العراق: )1شكل في الثدي لسرطان الجديدة الحاالت 11(2009-1998عددرقم العمرية: 2شكل للفئات وفقا العراق في الثدي 13سرطانرقم الثدي: 3شكل 14تشريحرقم الفحص: 4شكل عملية خالل مالحظتها يتم التي المحتملة الثدي 23تغيراترقم الثدي: 5شكل جس 24تقنياترقم للثدي: 6شكل الذاتي الفحص 26خطواترقم الدقيقة: 7شكل باإلبرة الخاليا شفط 30أسلوبرقم العراق: )8شكل في الرحم عنق لسرطان الجديدة الحاالت 47(2008 - 1976عددرقم الرحم: 9شكل عنق لسرطان الطبيعي 51التاريخالجداول

العراقيات: 1الجدول النساء في للمواقع وفقا شيوعا األكثر 12السرطاناتالثدي: 2الجدول بسرطان اإلصابة بعد الحياة قيد على البقاء ومعدالت 18مراحل:3الجدول معين: خطر عامل من الثدي لسرطان النسبية 21المخاطرالثدي: 4الجدول سرطان عن للكشف للفحص العراقي البرنامج 32جدولالمبكر: 5الجدول الموضعي المتطور الثدي لسرطان الكيميائي العالج 42أدوية: 6الجدول إلعداد: المستخدمة المختلفة المصطلحات التسرطن المحتمل الرحم عنق

والهيستولوجية السيتولوجية 49التقارير

الرحم: 7الجدول عنق بسرطان اإلصابة بعد الحياة قيد على البقاء ومعدالت 50مراحلمعين: 8الجدول خطر عامل من الرحم عنق لسرطان النسبية 53المخاطرالرحم: 9الجدول عنق لسرطان المبكر الكشف طرق وخصوصية 55حساسيةالغزو: 10الجدول قبل ما الرحم عنق تشوهات من تعالجن الالتي للنساء 64متابعة

البيانية الرسومالثالثي: 1رسم التقييم 31أسلوباألولية: 2رسم الصحية الرعاية مركز في الثدي كتلة 34معالجةاألولية: 3رسم الصحية الرعاية مركز في الثدي آالم 36معالجةاألولية: 4رسم الصحية الرعاية مركز في الحلمة إفرازات 38معالجةمحددة: )5رسم غير أهمية من الصدفية الشاذة الخاليا من النساء ASC-US)61معالجةغير: 6رسم أهمية من الصدفية الشاذة الخاليا من سواء المراهقات النساء معالجة

المنخفضة( )ASC-USمحددة ) الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة من LSIL)62أو

الصناديق( TNMتصنيف: 1صندوق الثدي ) لسرطان نقيلة عقدة، 17ورم،تجاهلها: 2صندوق ينبغي ال التي الطبية والعالمات الثدي 33شكاوىبيثيسدا: 3صندوق الرحم 2001نظام لعنق السيتولوجي للتشخيص التقارير 59إلعدادالرحم: 4صندوق عنق حاالت في ثانوية رعاية مستوى إلى لإلحالة 63معايير

االختصارات قائمة

ACS األمريكـية السرطـان جمعـيةAGC شاذة غدية خاليا

AIS البد غدي سرطانASC-H الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة استثناء يمكن ال شاذه صدفية خاليا

العالية

2

ASCUS محددة غير أهمية من شاذة صدفية خالياASR األعمار حسب االصابة معدالتBSE للثدي الذاتي الفحصCBE للثدي السريري الفحصCDC األمراض على السيطرة مراكزCIN الظهارة داخل الرحم عنق أورام تكون

CNB البسيطة االبرة خزعةEMR المتوسط شرق إقليم

EMRO المتوسط لشرق اإلقليمي المكتبFNAC الدقيقة باإلبرة الخاليا شفط

HIV البشرية المناعة نقص فيروسHPV البشري الحليمي الورم فيروسHSIL العالية الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفةIARC السرطان لبحوث الدولية الوكالة

INBCRP السرطان لبحوث العراقي الوطني المركزLBC سائل على قائمة خاليا

LEEP الكهربائية بالجراحة العروة استئصال عمليةLSIL المنخفضة الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفةMoH الصحة وزارة

MoHESR العلمي والبحث العالي التعليم وزارةMRI المغناطيسي بالرنين التصوير

OCP الحمل منع حبوبTBS بيثيسدا نظام

TZ التحويلية المنطقةVIA الخليك حمض بواسطة البصري الفحصVILI لوجولز اليود محلول طريق عن البصري الفحص

WHO العالمية الصحة منظمة

3

المقدمة . وهذا النساء لجميع المقدمة الصحية الرعاية نوعية بتحسين بالكامل العراقية الصحة وزارة تلتزم

الرعاية مرافق من شبكة خالل من والعالجية الوقائية المتكاملة الصحية الخدمات يستلزم األمر . العراقي السرطان مجلس مع وبالتعاون الصحة وزارة أعطت والثالثية والثانوية األولية الصحية

. هذين البالد في النساء جميع بين الرحم وعنق الثدي سرطان ومعالجة فحص ببرنامج خاصا اهتماما . إلى باإلضافة عال مردود وذات نسبيا بسيطة تدابير مع المبكر للكشف عرضة أكثر هم المرضين

مراحل في األمراض هذه اكتشاف تم كلما كبير بشكل عالية الشفاء واحتمال العالج نتائج ذلك،مع. ترتيب يمكنها التي البروتوكوالت توفير الضروري من يصبح أعاله؛ ذكر ما إلى استنادا مبكرة

. الخدمات هذه مثلاألمراض هذه عن الناجمة الوفيات من الحد هو التوجيهية المبادئ هذه من الرئيسي الهدف

. من األولية الوقاية طريقة على بسيطة تعليمات اضافة تم المعالجة للمرأة الحياة نوعية وتحسين" . الصحة وهو النهائي الهدف إلى الوصول أجل من العمل هذا كل تم وقد األمراض بهذه االصابة

للجميع".

السرطان. 1 لمكافحة الوطنية البرامجالعالمية ) الصحة منظمة قبل من المقترحة السرطان لمكافحة الوطنية البرامج من (WHOالهدف

. ذلك تحقيق يتطلب للمرض المصاحب والوفيات االعتالل ومعدل المرض وقوع من كال من الحد هو . أساسية أساليب يلي وفيما المرض عملية في تتحكم التي واالقتصادية االجتماعية العوامل فهم

: السرطان لمكافحةمن: الوقاية.1 للسرطان المسببة للعوامل التعرض على القضاء أو التقليل محاوالت وتشمل

. أشكال أو الحياة نمط تعديل طريق عن هذا تحقيق ويمكن لتأثيراتها الفرد قابلية من الحد أجلتامو ) األستروجين مضاد بعقار الدوائية التجارب المثال، سبيل على الفعال، التدخل من مختلفة

. الثدي( سرطان على للسيطرة كسيفينوالفحص .2 المبكر التشخيص :الكشف في السرطان فعالية وأعراض لعالمات الوعي زيادة

. حينها يمكن محددة، مواقع متوفرةفي السرطان عن للكشف االختبارات تكون عندما له المبكر. فعاال العالج يكون حيث مبكرة مراحل في السرطان عن للكشف األصحاء األفراد فحص

الملطفة .3 والرعاية التي :العالج النتائج مع متزايد نحو على فعاال السرطان عالج أصبحاآلن يتجاوز معينة أنواع في الحياة قيد على البقاء معدالت أن للعديد 5توضح بالنسبة سنوات

. لمدة الحياة قيد على البقاء معدل فإن ذلك، ومع المتقدمة الدول في المرضى سنوات 5منتوفر 10هو عدم إلى أساسا ذلك ويرجع العالم في األخرى النامية المناطق في أقل أو فقط ٪

. الطبية المشورة طلب في والتأخر العالجالرحم، وعنق الثدي سرطان لمكافحة أعاله المتاحة األساليب من من للكثير الوقاية تحتاج

. من كثير في العالج ويعوق الحاضر الوقت في تطبيقها يمكن حتى لها تأثيرا نتوقع أن قبل الوقت . المرض اكتشاف من المتأخرة المرحلة المبكر وهكذا، البلدان والفحص وبخاصة التشخيص ،

بسبب الوفيات معدل لتخفيض الفوري األمل توفر المناسب العالج مع تكون عندماالثدي .سرطان

4

العراق. 2 في الثدي سرطان مكافحة وأنشطة المبكر الكشففي 2.1 الثدي سرطان مرحلة وتقليل المبكر للكشف الوطني البرنامج

:العراق

عام الصحة 2000في وزارة قبل من الثدي سرطان مرحلة لتقليل المبكر للكشف وطني برنامج بدأعام منذ العالمية الصحة ومنظمة العلمي والبحث العالي التعليم وزارة مع بالتعاون .2000وذلك

عشر الثمانية في الثدي سرطان عن المبكر للكشف المتخصصة والعيادات اإلحالة مراكز وأنشأتفي. العمل بدأ رئيسية 4محافظة متخصصة نينوى (2)بغداد )مراكز البصرة، إلى )، باإلضافة ،16

محافظة كل في المستشفياتالكبرى في الثدي سرطان عن المبكر للكشف متخصصة عيادة.بالعراق

: ذلك في بما الثدي لسرطان المبكر الكشف لتقنيات الترويج يتم والعيادات، المراكز هذه داخل للثدي السريري الفحص للثدي الذاتي الفحص باألشعة الثدي فحص الصوتية فوق بالموجات التصوير الدقيقة باإلبرة الخاليا شفط

: جراحين عضويتها في تشمل والتي المحافظة مستوى على األنشطة هذه لمتابعة لجان تنظيم تمالصحية الرعاية مجال في والعاملين والممرضات األشعة وأخصائي األمراض علماء متخصصين،

قطاع. في دمجها تم الحاضر الوقت وفي وعموديا، أفقيا العمل برنامج خطة توسيع تم األولية. األولية الصحية الرعاية

في البرنامج لهذا الرئيسية األهداف :تتمثل

الشفاء .1 فرص حيث العراق في المرض اكتشاف وقت في الثدي سرطان مرحلة تقليل. عالية تكون

وأعراض .2 وعالمات الثدي، بسرطان اإلصابة خطر عوامل عن العام الجمهور وعي تعزيز. المتاحة الفحص وأدوات المرض

3.. الطويل - المدى على كهدف الثدي سرطان من والوفيات االعتالل معدالت خفض4.. الثدي سرطان لعالج المالي العبء تخفيض

وبروتوكوالت سياسات لديه الصحة، وزارة عليه يشرف والذي المبكر، للكشف الوطني البرنامجالجودة عالية خدمات توفير ضمان في تتمثل التي أهدافه لتحقيق األبعاد متعدد نهجا ويتبع وطنيةتشجيع إلى باإلضافة المجال هذا في العاملين الصحة لموظفي القدرات وبناء والعالج للتشخيص

. العراقية للمرأة العامة الصحة حول التثقيف

الثدي 2.2 سرطان لبحوث العراقي الوطني :البرنامج

لمرضى السريري الشخصي الملف على أعاله المذكورة المعلومات احتياجات لتلبية محاولة فياستراتيجية اعتماد في األساسية الركائز من واحدا باعتباره البحث دور على والتأكيد الثدي، سرطان

" وزارة قبل من الثدي سرطان لبحوث العراقي الوطني البرنامج إنشاء تم السرطان، لمكافحةعام في العراقية العلمي والبحث العالي لبحوث. 2009التعليم الدولية الوكالة مع بالتعاون

/ معلومات نظام العراقيون الباحثون طور اإلقليمي، المكتب العالمية الصحة ومنظمة السرطانالنتائج وإدارة الباثولوجي السريري المرض واستعالن الديموغرافية، الخصائص لتوثيق شامل

. العراق في الثدي سرطان لمرضى

5

الثدي 2.2.1 سرطان لبحوث العراقي الوطني للبرنامج االستراتيجي الهدف : على) (www.bccru.uobaghdad.edu.iqمتوفر

عام، .1 بشكل الثدي لسرطان الشائعة واألعراض للعالمات السكان لعامة الوعي مستوى رفعالصحة وبرامج اإلعالمية، الحمالت تعزيز خالل من خاص بشكل الرحم وعنق الثدي وسرطان

التوجيهية، والكتيبات والنشرات، التعليمية المواد وتوزيع تلفزيونية لقطات وبث العامة،. الصلة ذات والمراجع

الثدي .2 لسرطان المبكر والكشف السرطان أبحاث لمفهوم الصحة لكادر المعرفة تحديثالثدي وفحص للثدي الذاتي والفحص السريري الفحص تأثير على التركيز مع الرحم وعنق

عنق واختبار الدقيقة باإلبرة الخاليا وشفط الصوتية، فوق بالموجات وتصويرالثدي باألشعةأساليب من كأساليب البشري الحليمي الورم لفيروس والكشف المهبلي والتنظير الرحم

الفحص السرطان .3 مكافحة مواضيع حول البحوث تشجيعسلوك .4 على اإلكلينيكية الباثولوجية والدراسات والبحوث الديموغرافية المقارنة إجراء

المتوسط شرق إقليم في البلدان مختلف في الثدي .سرطانعن .5 المبكر الكشف مجاالت في العاملين من الصحيين المهنيين مهارات ورفع التدريب

. المستهدفة المجموعة خاص بشكل الرحم وعنق الثدي سرطان وعن عام، بشكل السرطانالخاليا واخصائي والممرضات النساء وأطباء والجراحين األشعة واخصائي األمراض علماء هي

واألشعة الصحية .6 الرعاية ونظم اإلحالة وتعزيز الصحيين المهنيين من المشورة مهارات تعزيز

والمعلومات

العراق. 3 في الرحم عنق سرطان فحص برنامجالتسرطن المحتملة والتغيرات الرحم عنق لسرطان المبكر والكشف الفحص برنامج ادخال تم

. ونينوى بغداد في البرنامج هذا تنفيذ يتم بأن التخطيط تم األولى، الخطوة العراق في مؤخرا . جميع في الوقائية الصحية الرعاية خدمات ضمن العمل هذا إدراج هو طموحنا وبابل والبصرة

المحافظات.

البرنامج 3.1 أهداف1 : مباشرة. أهداف

a. في المرض من للوقاية الصحي والسلوك الرحم عنق سرطان حول الوعي زيادةبين أعمارهن تتراوح الالتي .21-50النساء عاما

b. بين أعمارهن تتراوح الالتي النساء جميع قبل 50-21فحص من المشاركات من عاماوقبل األخرى العمرية الفئات جميع لتشمل الخدمات نطاق توسيع قبل الصحية المراكز

. الفحص إجراءات بين المحددة الزمنية الفترة تقليل2 : بعيد. الرحم هدف عنق سرطان بسبب الوفيات معدل تخفيض

البرنامج 3.2 سياسةبين .1 أعمارهن تتراوح الالتي النساء .50-21فحص عاما

6

2.. للخطر المعرضة الفئات على التركيزالمتوسطة .3 الخلوية التغيرات ذات النساء لعالج النساء بأمراض الخاصة اإلدارات تكليف

لتلقي األورام ووحدات مراكز إلى نقلي أو متقدم سرطان لديهن الالتي وإحالة والشديدة . السرطان مكافحة ألقسام الشهرية اإلحصاءات تقديم وينبغي ملطف عالج ولتوفير العالج

. الصحة مديرية فيالحماية .4 عن للنساء المشورة وتقديم الرحم عنق اختبار أداء على الصحيين العاملين تدريب

. الرحم عنق سرطان من5.. المستمر اإلشراف طريق عن ودعمه فعال إحالة نظام إنشاء6. ( والعودة االختبار، وقراءة الحفظ، األداء، الفحص خدمات من جيدة نوعية وجود ضمان

( واإلدارة والمتابعة، المناسب، الوقت في السيتولوجية بالتقاريرعنق .7 سرطان مكافحة خدمات ضمن وأساسي هام عنصر هي المناسبة المشورة أن كما

مع. طيبة عالقة إقامة على الصحة مجال في العاملين وتدريب تشجيع يجب وبالتالي، الرحم . المرأة، تحتاجها التي المعلومات إيصال يضمن وهذا وشواغلهن مخاوفهن ومناقشة النساء،

. والمتابعة اإلدارة مع تعاونها إلى باإلضافةفي .8 إليهن الوصول خالل من للخطر المعرضة النساء مجموعة على الخدمات تطبيق تشجيع

. األسباب من سبب ألي الصحي المركز في وجودهن وفي وتجمعاتهن، عملهن أماكنولتحقيق .9 للبرنامج والتقييم المراقبة أنشطة لتسهيل المقدمة الخدمات حول إحصاءات جمع

. األجل طويل الهدفومراكز .10 الرحم عنق لسرطان المبكر للكشف وحدات وعمل شهرية إحصاءات إرسال

/ السرطان مكافحة قسم الصحة لمديرية البرنامج في المشاركة األولية الصحية الرعاية. المبكر / الكشف قسم السرطان مجلس إلى ثم ومن

11.. الصحي النظام مستويات جميع على البرنامج الستراتيجيات ودعم قوية إدارة ضمان

4 " وعنق. الثدي سرطان عن المبكر للكشف أبحاث وحدة إنشاء " السرطان" " ألبحاث المتميز الوطني للمركز كنواة الرحم

إلى تهدف والتي السرطان ألبحاث العراقي الوطني للبرنامج االستراتيجية األهداف تحقيق أجل منأنشأت الصحة، وزارة مع بالتعاون العراقيات النساء إلى الصلة ذات الصحية الخدمات توفير دعم

عام في بغداد جامعة الطب كلية في الرحم وعنق الثدي سرطان أبحاث وحدة العالي التعليم وزارةتنفيذها. 2010 تم التي البرنامج أنشطة جميع على اإلشراف عن المسؤولة هي هذه األبحاث وحدة

. بالعراق محافظة كل مستوى على السرطان ألبحاث الوطني المتابعةللبرنامج لجان قبل منوالجراحة واألشعة األمراض علم مجاالت في وخبراء أساتذة تضم المتخصصة اللجان تلك عضوية

. والتمريض واألورام النساء وأمراض العامة والصحةعلى تؤثر التي السرطان أنواع جميع على السيطرة لتشمل األبحاث برنامج أهداف توسيع تم كما

وفي العراقي، " 2012الشعب " إلى الرحم عنق وسرطان الثدي سرطان أبحاث وحدة ترقية تمت " العلمي " البحث مجلس سلطة من وتأييد دعم بعد العراقي الوطني السرطان أبحاث مركز مستوى

. العالي التعليم وزارة منيناير / 2012في العراقي البرنامج مع بالتعاون االقليمي المكتب العالمية الصحة منظمة نظمت ،

السرطان لبحوث الدولية والوكالة السرطان، ألبحاث كومن IARCالوطني ج سوزان ومنظمة ، " - / برنامج لتنفيذ العمل خطة لمناقشة تشاوريا اجتماعا باكت الذرية للطاقة الدولية والوكالة للعالج

7

.) (" تم القاهرة الشيخ، شرم المتوسط شرق إقليم في الثدي لسرطان المقارن اإلقليمي البحوثالنتائج توضيح وتم المشروع هذا في المتعاونة الدولية الوكاالت من كل دور وبوضوح تحديد

. عليها تشرف والتي اإلنترنت على التي المعلومات نظام بيانات وقاعدة البرنامج من المتوقعةالسرطان لبحوث الدولية للوكالة الفحص في IARCمجموعة حاليا هذه البيانات قاعدة تعمل ،

العراق أي المشروع، هذا في المشاركة األربعة البلدان من بلد كل داخل رئيسية سرطان منشأة) ) ) بالقاهرة) للسرطان الوطني المعهد ومصر بغداد جامعة السرطان، ألبحاث الوطني المركز

للسرطان ) ) حسين الملك مركز (.واألردن اللبنانية ( السرطان جمعية ولبنان

8

األول الجزءالثدي سرطان عن للكشف النساء فحص

وبائيا. 1

الثدي 1.1 لسرطان العالمي : العبء

ويضم العالم، في النساء بين شيوعا السرطان أنواع أكثر هو الثدي سرطانات 23سرطان من ٪ يكون .اإلناث للحاالت الوفيات ومعدالت بالسرطان، المرتبطة للوفيات الرئيسي السبب أيضا هو بل

الموارد منخفضة البلدان في وآخرون (أعلى (.2008أندرسونعام أنحاء 2008في جميع في الثدي بسرطان حديثا تشخيصها تم التي الحاالت عدد إجمالي كان

المرض 1.38العالم هذا عن الناجمة الوفيات عدد وبلغ معدالت 458367مليون، نسبة سجلت ؛العالم في نموا األقل المناطق التوزيع . ٪59وفيات معدالت نمط في كبيرة اختالفات ويالحظ

أخرى إلى منطقة من الثدي بسرطان العالم، . واإلصابة في نموا واألقل نموا األكثر المناطق فياألعمار حسب االصابة معدالت وتنخفض 100,000لكل 27.3و66.4سجلت التوالي؛ على امرأة

إلى واقليم 100,000لكل 26لتصل آسيا شرق جنوب وإقليم ألفريقيا اإلقليمي المكتب في امرأةإلى وتصل الهادئ المحيط بأوروبا 100,000لكل 62.7غرب اإلقليمي مكتب في معدالت. امرأة

من أكبر عام بشكل األعمار حسب العالم 100,000لكل 80االصابة من المتقدمة المناطق فياليابان ) من (باستثناء وأقل النامية 100,000لكل 40، المناطق معظم (.(2010( Globocan)،في

الـ السنوات في العالمية الصحة منظمة أقاليم بين بالسرطان اإلصابة معدل في زيادة 15أكبرالمتوسط شرق إقليم في تكون أن المرجح من المكتب(( ) / EMRالمقبلة العالمية الصحة منظمة

)، في 2009اإلقليمي اإلناث في شيوعا األورام أنواع أكثر الثدي سرطان أن التقارير تفيد حيث ؛للسرطان ) الوطنية السجالت جميع (.Globocan 2010تقريبا

الحياة 1.2 قيد على البقاء معدالتأنحاء جميع في كبيرا اختالفا تختلف الثدي بسرطان االصابة بعد الحياة قيد على البقاء معدالت

بين ما تتراوح حوالي 80العالم، واليابان السويد الشمالية، أمريكا في أكثر أو ذات ٪60 البلدان في ٪ المتوسط من الدخل ) 40وأقل وآخرون، كولمان الدخل المنخفضة البلدان في بشكل(. ٪2008

( ككل السرطان من الوفاة أسباب بين الخامس هو الثدي سرطان ترتيب حالة 458,000عام،النامية( ) المناطق من كل في النساء بين بالسرطان للوفاة شيوعا األكثر السبب يزال ال لكنه ، وفاة

268,000( ) المتقدمة والمناطق وفاة .)189,000حالة وفاة ( Globocan 2010حالة

أساسي بشكل نموا األقل البلدان في المنخفضة الحياة قيد على البقاء معدالت تفسير ويمكنمراحل في النساء من عالية نسبة تقدم إلى أدى مما المبكر، الكشف برامج وجود عدم بسبب

. المعالجة وأجهزة المالئم التشخيص وجود عدم عن فضال المرض، من ذلك، متأخرة إلى باإلضافةالمتوسط شرق إقليم في الحياة قدي على الفقراء بقاء بمرض فإن الوعي محدودية كذلك يعكس

/ أو و ضعيف الصحية الرعاية خدمات ووصول األولية، الرعاية وممارسي النساء بين الثدي سرطان. األخرى واالقتصادية االجتماعية الحواجز

9

العراق 1.3 في الوضعبشكل العراقي الشعب بين الخبيثة األورام في شيوعا األكثر النوع هو الثدي سرطان العراق، في

للسرطان. سجل ألحدث وفقا اإلناث في المسجلة السرطان حاالت ثلث من أكثر يمثل وهو عام . سنا األصغر العمرية الفئات على للتأثير المرض لهذا اتجاه وجود على يدل مما عدد بالعراق، كان

في الجديدة عنها 2009الحاالت اصابة 2906المبلغ بمعدل كال 9.43/100 000، من السكان منو بالعراق ) 18.45/100 000الجنسين السرطان سجل اإلناث السكان عدد (.2010من

األمر الثدي، بسرطان اإلصابة معدالت في واضحة زيادة هناك كانت الماضيين، العقدين غضون في . يتم العراق في الحاالت من كثير العراقية األنثى لصحة الرئيسية التهديدات من واحدا أصبح الذي

توضيحها يمكن للورم عدوانية سلوكية ألشكال المحتمل االنتشار مع متقدمة مراحل في تشخيصهاعلوان ) الوفيات نسبة ارتفاع إلى يؤدي مما لـ( NA 2000باثولوجيا؛ تشير Globocan 2010وفقا ،

عن المسؤول هو الثدي سرطان أن إلى بين 23التقديرات من الخبيثة األورام بسبب الوفيات من ٪ . بالعراق اإلناث

على العراق في أجريت دراسة أن 721أظهرت بالثدي ملموسة كتل لديهن تم 14.3امرأة ٪ . سرطان أنه على سن تشخيصه في المتقدمات من الثدي سرطان مرضى ثلث من يقرب -40ما

و 71.9عام، 49 الحضرية؛ المناطق من منهم ٪75 . متزوجات و ٪63.1 قبل من أرضعن تعاطى ٪29 ٪ . في إيجابي عائلة تاريخ تسجيل تم هرموني كان ٪. 16.2عالج التورم اكتشاف أن من الرغم وعلى

في نفسها المريضة قبل سعى 90.6من الحاالت، من خالل ٪32 الطبية للمشورة منهن فقط ٪ للتصنيف وفقا األول؛ ثالثة ) 47الشهر مرحلة المرض من متقدمة مراحل في المرضى هؤالء من ٪

(Alwan NA - 2010ورابعة(. )العراق في الجامعات أبرز من الثنين تابعة المتعلمات النساء من عينة على أخرى دراسة تطبيق تم

تقريبا بأن شهدت سرطان 75ولقد على للسيطرة طريقة أفضل أن يعتقدن المشاركات من ٪ . أن مفادها التي النتيجة من الرغم وعلى الوقائية التدابير من وغيرها المبكر الكشف خالل من الثدي

المشاركات ) فقط( 90.9معظم تمارس ذلك، ومع للثدي، الذاتي الفحص عن سمعن هذه% ٪48.3بشكل التقنية تنفيذ كيفية معرفة عدم بذلك القيام عدم وراء شيوعا األكثر السبب كان الطريقة،

علوان. ) (NA - 2012صحيح

في النطاق واسعة الثدي سرطان لمكافحة برامج إلنشاء المتزايدة الجهود تبرر الدراسات هذه نتائج. العام الوعي وتعزيز المبكر الكشف على التركيز مع العراق

10

رقم العراق: )1شكل في الثدي لسرطان الجديدة الحاالت -1998عدد2009)

العراقي) السرطان (2009سجل

11

الرئيسي الحاالت الموقع من عدد ٪ اإلصابة االجمالي معدل

290636.1018.45الثدي. 1

والجهاز. 2 المخاآلخر المركزي العصبي

4315.352.74

الهوائية. 3 القصبةوالرئة

4195.202.66

الدم. 4 4024.992.55سرطان

القولون. 5 سرطانوالمستقيم

3143.901.99

3073.811.95المبيض.6

الليمفاوي. 7 الورمالالهودجكن

2793.471.77

2573.191.63الجلد. 8

2312.871.47المعدة. 9

البولية. 10 2142.661.36المثانة

النساء: 1الجدول في للمواقع وفقا شيوعا األكثر السرطاناتالعراقيات

العراقي) السرطان سجل (2009تقرير

12

رقم العمرية: 2شكل للفئات وفقا العراق في الثدي سرطانالعراقي) السرطان 2009)سجل

13

األنثى. 2 ثدي أمراض وعلم وفسيولوجيا، التشريح، علم

. حساسيتها ذلك، ومع الرضاعة أثناء إال التعمل التي الغدة كونه فريد وضع في اإلناث ثدي يكونمن عدد إلى تهيأها الهرمونية للتأثيرات الشديدة

. المرضية الحاالتباختالف يختلف الثدي وهيكل حجم

الهرمونية والحالة والجنس، العمر،. للفرد المنطقة والوراثية هي الهالة

غدد على تحتوي التي الدائرية المصطبغةالمرتفعة. الحلمة تغطي وسطها، في دهنية

مطبقة حرشفية بظهارة مبطن مجعد بجلدعلى. تحتوي للبن 20-15الخاليا ناقلة قناة

مكعب ) المخاطي الغشاء من بطبقتان مبطنةاألجزاء (الخاليا نحو متتابع بشكل تتفرع والتي

األخيرة القنوات إلى النهاية في يؤدي مما .القاصية،بشكل المعقد النظام هذا ينتهي البلوغ، سن قبل

نحو يتكاثر فإنه الحيض، بدء عند ولكن جزافيإلى االرتفاع إلعطاء القاصية - 30األجزاء عنيبات أو ظهارة مبطنة قناة. قنية كل تكون

. مبطنة بخاليا القنيات تغطي االنتهائية للقناة الفصيصية الوحدة وقنياتها انتهاءيه . من االنثى ثدي يتكون القنوات، تشعب إلى وباإلضافة الشكل عضليةظهارية مكعبة

. ودهنية ضامة أنسجة

رقم الثدي :3الشكل تشريحالثدي. 2.1 ألمراض المرضي تصنيف

حميدة 2.1.1 :آفات

صلة . أ وذات االلتهابية :اآلفات حادة الثدي )التهابات وخراجات القيحي الضرع (التهاب

الحبيبية وااللتهابات المزمنة العدوى

معدية الغير الملتهبة قيلة (اآلفات الدهنية، األنسجة موت الثديية، القنوات وسعالكيسي الخشاء اعتالل أو الليفية الكيسية التغيرات )لبنية،

الليفية الكيسية الكيسي ( التغيرات الخشاء ) اعتاللمختلف في متغيرة مورفولوجية شكلية أنماط نواجه خالله الذي األشكال متعدد االضطراب هذا

نفس داخل المختلفة المجهرية المجاالت في وحتى اآلفة نفس داخل مختلفة مناطق وفي المرضى،شيوعا. األكثر السبب تعتبر وهي الطمث، وانقطاع البلوغ سن بين اإلناث في تتطور وهي الشريحة . أنسجة سماكة تحديد في سيء بوضع للكشف المرضى يتقدم ما عادة الثدي في بكتلة لإلصابة

. الشهرية الدورة فترة خالل تختلف قد التي الفسيولوجية العقد أو الملموسة والكتل المؤلمة الثدي) مع والبروجستين االستروجين هرمون بين التوازن باختالل ترتبط التغييرات تلك أن افترض وقد

( باألستروجين المفرط لثالثة. التحفيز السريرية األهمية من هي الليفية الكيسية التغيرات:أسباب

14

1.. إكلينيكيا السرطان تحاكي قد المتغيرات بعض2.. السرطان مع تتعايش أن ويمكن3.. السرطان لتطور تؤهب أن ويمكن

15

نميز أن الممكن فمن عام، :3بشكل المورفولوجية للتغيرات مسيطرة أنماطوالتليف . أ الكيسي البسيطة )التشكل الليفية الكيسية (التغيرات

الظهاري . ب التنسج ()فرط الظهاري خطر :التكاثر من يزيد الذي النسيجي البديل هو . الالنمطية صحبه إذا خاصة الخبيث، للورم الالحق التطور

المصلب . ج والغداد الغداد

حميدة . ب :أورام ليفي غدي ورم غدية أورام القنوات داخل الحليمي الورم

الخبيثة 2.1.2 :اآلفاتغازية . أ غير :سرطانات

القناة داخل سرطان

البد فصيصي سرطان

غازية . ب :سرطانات) آخر - ) نحو على محدد غير غازي قنوي سرطان

يعطي مما الكثيف الليفي السدى في الملحوظة للزيادة واظهارا شيوعا األكثر النوع هو هذاصلب تماسك ) الورم وقد) الحجرية، الصلبة كالعقيدات هذا يظهر الجس، عملية في صلدة

وانكماش الترصع إلى يؤدي مما والجلد الصدر لجدار ارتشاحيه مرفقات على تحتوي. الصلبة. األعشاش أو أوالحبال الغدد، في مرتبة كشمية قناة خاليا هناك تشريحيا، الحلمة

. يوصى قد السرطانية الخاليا من قليل عدد عن الشفط يسفر قد الملحوظ، التليف بسبب. الخلوي التشخيص من للتأكد األنسجة بخزعة

فصيصي سرطان ) ) جدار خالل من ينتشر ثم ومن الفصيصات الحليب غدد في السرطان من النوع هذا يبدأ

. ( حوالي. ( الجسم من أخرى أجزاء إلى ينتقل ينتشر ان ذلك بعد ويمكن 10من 1الفصيصات. النوع هذا من هي الغازية الثدي سرطانات أنواع من أنواع

نخاعي سرطان غرواني )موسيني)سرطان

حليمي سرطان أنبوبي سرطان المفرزة الغدد سرطان غداني كيسي سرطان بالحلمة الخاص باجيت مرض( اليفعي اإلفرازي (السرطان

التهابات سرطان

16

الثدي 2.2 سرطان مرحليةعام )1972في لـ وفقا ،Denoix )لمكافحة الدولي االتحاد من اإلكلينيكية المرحلية واللجنة

. النظام تبني تم المختلفة المراكز في واسع نطاق على جديدة طريقة استخدام تم وكان السرطان،عام في )1989المرحلي السرطان لمكافحة المشتركة األمريكية اللجنة قبل يعتمد(. AJCCمن

الرئيسي ) الورم حجم على الناحية )Tالتصنيف الليمفاوية الغدة نقائل مدى ،N( البعيدة (.Mوالنقائلالتسمية اختيار ( TNMتم ( و السريرية للمرحلية لإلشارة نقيلة عقدة، إلى pTNMورم، تشير. المرضية المرحلية

النتائج ومقارنات التشخيص أحوال وتقدير الفردي، العالج تخطيط لدقة مهمة السريرية المرحلية . السريرية المرحلية ذلك ومع النهائية الجراحة بعد تحديدها يتم والتي المرضية المرحلة مع النهائية

الرئيسي الورم حجم تقدير في المبالغة إلى ميل هناك كان أن حيث المرضية المرحلية من دقة أقل. نقيلي سرطان لوجود اإلبطية الليمفاوية الغدد تقييم دقة وعدم

الثدي. 2.3 لسرطان األنسجة باثولوجيا تدرجالخلوي التمايز فقد درجة على يعتمد الثدي سرطان تطور أن طويل زمن منذ المعلوم تمايز)من

السرطان (. الورم لتطور أفضل لتقييم بنجاح التدرج من مختلفة أنظمة تطبيق األساس . تم يكمنالتشخيص على هام تأثير له األخير هذا أن حقيقة في للتدرج تم . المنطقي التجارب، من العديد بعد

وريتشاردسون وبلوم سكارف تصنيف أن به( SBR)اثبات أوصت والذي حاليا استخداما األكثر هووترونتي، ) سكارف العالمية الصحة :1968منظمة خصائص(. لثالثة وصفا ويشملالنتيجة. ) إعطاء األنبوبييتم التفريق درجة أو( 1أ األنبوبي الشكل تأخذ التي التعميمية األشكال إلى

( . النتيجة الحليمي )3التشكيل تمايزالنتيجة( هناك يكون ال عندما تسجيلها للنوع( 2يتم هوالمتوسط.

( : إعطاء. يتم النووية األشكال تعدد )3ب الملحوظ،( النووية انتظام عدم لحاالت نقطتان( 2نقاط( و وملونة والشكل الحجم حيث من ما حد إلى موحدة النوى تكون كان( 1عندما إذا واحدة ونقطة

. الطبيعي الوضع من قريبة النوى

: عن. يقل ال بما الفحص بعد هذا ويقدر التفتلي النشاط تكبير 20ج عند الحد. 400حقل عند كان إذاإعطاء ) يتم فقط، واحد فتيلي انقسام يوجد . 1األقصى يقل( ماال وجد العكس على كان إذا نقطة

اعطاء )3عن يتم واحد، حقل في فتيلية .3انقسامات نقاط(

17

( TNMتصنيف: 1صندوق الثدي ) لسرطان نقيلة عقدة، ورم،

T-ورمأوليTx األولي الورم تقييم يمكن . الTo األولي الورم وجود على دليل يوجد .الTis البد سرطانT1 بعد 2الورم أكبر في أقل أو سم

T1a0.5 بعد أكبر في اقل أو سمT 1b من من 0.5أكثر أكثر وليس أكبربعد 1سم في .سمT 1c من من 0.5أكثر أكثر وليس بعد 2سم أكبر في .سم

T2 من أكثر من 2الورم أكثر وليس بعد 25سم أكبر في .سمT3 أكثرمن بعد 5الورم أكبر في سمT4 الجلد أو الصدر لجدار مباشر امتداد مع حجم أي في . الورم

T4a الصدر لجدار تثبيت وعضالت )مع األضالع، ذلك في بماالعضالت وليست األمامية المنشارية والعضالت الضلوع مابين

.الصدرية T4B الوذمة البرتقالة )مع بجلد ذلك في تقرح (بما ،

الثدي نفص في الساتلة الجلدية العقيدات أو .الجلدT4c Both T4a and T4b

T4d سرطانية .التهاباتN-الليمفاوية الناحي الغدد

Nx تقييمها يمكن ال الناحية الليمفاوية من )الغدد إزالتها تم التي مثل(قبل

N0 نقيلة ناحية ليمفاوية غدة يوجد .الN1 العقدة إلى المتحركة (العقد)النقيلة المماثلة .اإلبطية

N1a فقط مجهرية من )نقيلة أكبر (سم 0.2وليسN1b الغدة إلى من /نقيلة أكبر حجم أي ، الليمفاوية .سم 0.2الغدد

N2 العقدة إلى إلى /نقيلة أو آخر واحد إلى مثبتة المماثلة اإلبطية العقدأخرى .هياكل

N3 العقدة إلى المماثلة /نقيلة الداخلية الثديية الليمفاوية العقدM-بعيدةنقيلة

Mx بعيدة نقائل وجود تقييم يمكن . الM0 بعيدة نقائل يوجد الM1 بعيدة الترقوة )نقائل فوق الليمفاوية الغدد إلى نقيلة ذلك في (.بما

18

المراحل لتصنيف )تجميع (TNMوفقا0TisN0M0مرحلة IT1N0M0مرحلة T0N1M0أ IIمرحلة

T1N1M0T2N0M0

T2N1M0ب IIمرحلة T3N0M0

T0N2M0أ IIIمرحلة T1N2M0T2N2M0T3N1, N2M0

NM0أي T4ب IIIمرحلة TN3M0أي

NM1أي Tأي IVمرحلة من (TNMتصنيف.- UPToDateمقتبس ) الثدي ) لسرطان المرحلي التصنيف نقيلة عقدة، ورم،

رقم بسرطان: 2جدول اإلصابة بعد الحياة على البقاء ومعدالت مراحلالثدي

مرحالنوعلة

البقاء معدلالحياة 5علىسنوات

البد 0 فصيصي سرطان أو البد قنوي %92سرطان

Iبحجم الغازي أقل 2السرطان أو السرطان )سم ذلك في بما

جزئي غزو مع والالنقيلة ( الالبد الليمفاوية العقد تورط دونالبعيدة(

87%

IIالغازي ولكن 5>السرطان الليمفاوية العقد تورط بدون سم

بعيدة نقيلة وبدون المتحركة اإلبطية العقد %75مع

IIIبحجم ˂ الغازي والعقد 5السرطان الليمفاوية العقد بتورط سم

الثابتة %46اإلبطية

IV بعيدة نقيلة مع الثدي سرطان أشكال من شكل %13أي

) الثدي) - سرطان األمريكية السرطان جمعية من مقتبس

19

المرضية. 3 األسباببهذا ترتبط التي الخطر عوامل بعض هناك ولكن معروفة، غير تزال ال الثدي لسرطان الدقيقة المسببات

الثدي بسرطان يصابوا ال أنهن إال الخطر عوامل لديهن النساء من العديد أن من الرغم على ولكن،. المرض،التدابير من أو الفحص من غيرهن من أكثر تستفدن أن يمكن اللواتي النساء تحديد على تساعد الخطر عوامل

. الوقائيةزيادة في مهمة تكون قد التي التأثيرات من مجموعات ثالث إلى تشير عليها الحصول تم التي البيانات معظم

وهي الثدي؛ بسرطان االصابة البيئية خطر والعوامل الهرموني التوازن وعدم الوراثي، .االستعداد

3.1: الخطر. عواملللتعديل 3.1.1 قابلة الغير الخطر : عوامل

العمر :العمر زيادة في المرأة ازدادت كلما ترتفع الثدي بسرطان اإلصابة . فرصة

:شيوعا الجنس أكثر أنه حيث الثدي بسرطان لإلصابة رئيسي خطر يعتبر امرأة كونك مرة 100ببساطةالرجال من أكثر النساء .في

: الجينية الخطر وعوامل العائلة هذا تاريخ الثدي بسرطان لإلصابة عائلي تاريخ هناك كان إذاالثدي بسرطان االصابة خطر صلة . يرفع ذو الثدي سرطان من واألب األم تاريخ من كال كان . يعتبر إذا

جينية طفرة لوجود حمراء عالمة يعتبرهذا األسرة في الذكور في الثدي سرطان من تاريخ أدلة. هناكفي الشابات النساء في الثدي سرطان تاريخ وهي موجودة تكون قد الجينية الطفرة أن على إضافيةمع المتعددين واألقارب العائلة في المبيض سرطان من تاريخ الثنائية، الثدي سرطانات األسرة،

. السرطان

حوالي إلى 5ويرتبط معينة ٪10 جينات في لطفرة الثدي سرطانات من شيوعا . ٪ األكثر الجينية التغيراتجينات من التي تلك فرصة. BRCA2و BRCA1هي إلى تصل قد هذه الجينية التغييرات مع ٪80النساء

حياتهن خالل الثدي بسرطان .لإلصابة

الثدي لسرطان الشخصي لديها : التاريخ واحد، بثدي الثدي سرطان من معين نوع لديها التي المرأةالثدي نفس من آخر جزء في أو اآلخر الثدي في سواء جديد بسرطان لإلصابة أكبر عن . فرصة يختلف هذا

الحق وقت في تحدث قد التي المرض . عودة

: المبكر الثدي الصدر إشعاع لمنطقة اإلشعاعي العالج تلقين الالتي آخر )النساء لسرطان (كعالجالثدي بسرطان اإلصابة في كبيرة مخاطر لديهن في سابق وقت . في

: الحيض مبكر فترات وقت في الحيض بدأت اللواتي من (النساء انقطاع )عام 12أقل لها حدث أومتأخر وقت في الثدي )عام 55بعد )للطمث بسرطان لإلصابة أكبر احتمال . لديهن

للثدي الشعاعية الصورة على الثدي من . كثافة يقرب بما أكثر الثدي بسرطان االصابة خطرأنسجة لديهن الالتي بأولئك مقارنة الثدي في الواسعة الكثيفة األنسجة مع النساء في أضعاف خمسة

الكثيفة األنسجة معدومة أو قليلة .كثيفة

للتعديل 3.1.1 القابلة الخطر : عوامل

اإلنجابية األطفال :العوامل تنجب لم الالتي النساء بين ما حد إلى الثدي بسرطان االصابة خطر يزدادسن بعد لها طفل أو انجبت .30أو

ستيلبوستيرول إيثيل بثنائي تلقين : (DES)العالج اللواتي االصابة DESالنساء مخاطر لديهم زادت قليال الثدي . بسرطان

البديل الهرموني لخطر :العالج أكثر عرضة الطمث انقطاع بعد الهرموني العالج تلقين الالتي النساءالثدي بسرطان .اإلصابة

20

الفم طريق عن الحمل منع تظهر :حبوب ال الفم طريق عن الحمل منع حبوب على الدراسات معظمالثدي بسرطان االصابة خطر لإلصابة . زيادة طفيف بشكل مرتفعة مخاطر أخرى دراسات وجدت

استخدام مع الثدي باستخدام OCPبسرطان بدأن الالتي النساء في أعلى الخطر وكان ،OCP سن فيوبعد . المراهقة ذلك، وقف 10ومع من أكثر أو عليه OCPسنوات الذي المستوى نفس إلى الخطر عاد ،

ابدا يستخدمن لم اللواتي .OCPالنساء

الطمث :السمنة انقطاع بعد النساء في مضاعفا خطرا السمنة معروف، . تصاحب غير لسبب ذلك، ومعالثدي سرطان في معتدل بانخفاض الطمث انقطاع قبل النساء في البدانة .ترتبط

المنتظم الكحول بسرطان :استهالك االصابة خطر من تزيد الكحولية للمشروبات المعتدل االستهالك.الثدي

البدني الثدي :النشاط بسرطان االصابة خطر بانخفاض المعتدل البدني النشاط .يرتبط

النسبي عامل األكثر الخطر المجموعةللخطر عرضة

من العمر تقدم أضعاف 10أكثر مع المخاطر زيادةفوق 50العمر

الحيض بدء عند قبل 3العمر 11الحيض

مكتمل حمل أول عند العمرأوائل 3 في األول الطفل

األربيعنيات في السن

الوضعاالقتصادي

مرتفع 5الدولة دخل وذات متقدمة

الوضع االجتماعيواالقتصادي

2

المحترفة المهنية المجموعةذاتي، ) اإلدارية أو

أسرة أو الحالية األسرةالمنشأ(

الجسم وزن والنظامالغذائي

انقطاع قبلالجسم <0.7الطمث كتلة 35مرشر

انقطاع بعدالجسم 2الطمث كتلة 35<مرشر

21

من 1.5حمية عالية كمية تناولالمشبعة الدهون

الكحول فوق 1.3استهالك طويلة لفترات التناولبه الموصى اليومي الحد

:3الجدول معين: خطر عامل من الثدي لسرطان النسبية المخاطروآخرون،) ) ماكفرسون من  2000مقتبس

22

الثدي. 4 سرطان عن للكشف والفحص المبكر الكشف

الذي االسلوب هو واضحة تكون أن قبل جيدة صحية بحالة التي المرأة في الثدي كتلة عن الكشف . لإلصابة خطر في النساء كل أن حيث للفحص مرشحات النساء كل الثديين ويحفظ األرواح يحفظ

. من يقرب ما أن الحالية اإلصابة بيانات وتشير الثدي ستصاب 10بسرطان األميركيات النساء من ٪ . حياتها امتداد على ما وقت في المرض بهذا

هي للمشكلة والمهني العام الوعي زيادة على عمت والتي الثدي سرطان حول التثقيفية الرسائلالنامية، البلدان معظم في اكتشافها تم التي للحاالت المبكر االكتشاف عن كبير حد إلى المسؤولة

. يكون العام، التعليم يرافقها ما غالبا والتي الثدي، سرطان فحص برامج وهكذا، العشرين القرن خالل . في العشوائية التجارب من جيدة أدلة هناك للمرض المبكر التشخيص في تفضيال األكثر التأثير لها

يمكن أنه وهولندا إيطاليا في والشواهد الحاالت دراسات ومن األمريكية المتحدة والواليات السويدفي الوفيات معدل من يقلل أن البدني الفحص مع باالشتراك أو وحده للثدي الشعاعي التصوير لفحص

ال سن فوق .50النساء

الثدي 4.1 آفات تشخيص :أساليبهناك الجراحية، العمليات باستثناء : 3وهكذا، الفحص الثدي كتلة لتقييم عادة تستخدم رئيسية تقنيات

( الدقيقة باإلبرة الخاليا وشفط للثدي الشعاعي والتصوير طريقة(. FNAالبدني، كل دقة تختلف . من أنه إلى التقديرات وتشير األخرى عن الكشف 38إلى 8تشخيص يمكن ال الثدي سرطانات من ٪

. ما عن الكشف تم البدني، للفحص للثدي الشعاعي التصوير أضيف عندما وحده الجس بواسطة عنهاالى . 85يصل من تشخيص تم الدقيقة، باإلبرة الخاليا شفط وبإضافة الجراحة قبل من 100إلى ٪93 ٪

. دقيق بشكل السرطانات

للثدي 4.2 الذاتي والفحص البدني :الفحص . أنه من الرغم على للمرضى تعليمه يتم أن يمكن الذي للكشف باضعة وغير مكلفة غير وسيلة هو

حوالي أن تبين أنه إال والشمولية، والمهنية الكفاءة، درجة سرطانات 90-60تختلف جميع من ٪ للثدي ) الذاتي الفحص خالل نفسه المريض طريق عن إما عادة عنها الكشف يتم من( BSEالثدي أو

الثدي ) البدني الفحص خالل من الفاحص الطبيب (. PBEقبل

. المريض سن كبر كلما منفردة مؤلمة غير كتلة باعتباره مرة ألول عادة الثدي سرطان اكتشاف يتملديه المريض كان إذا خاصة السرطان، مرض تكون بأن الترجيح زاد كلما واحدة، ثدي كتلة وجود مع .) جس ) يتم عندما الخطر من عالية بدرجة مريض األولى الدرجة من قريب في إيجابي عائلي تاريخبشكل سلبا تفسيرها وتم كاذبة تكون أن يمكن وبالتالي ومخادعة متنقلة تكون أن يمكن الكتل، هذه

. بقطر تكون أن يجب اآلفة أن قيل فقد ليفية كيسية تغييرات أنها على يتم 2-1خاطيء أن قبل سمالى تصل فترة تستغرق قد وأنه حجم 10جسها، إلى لتصل . 1سنوات اكتشاف تم الحظ، لسوء سم

الكتلة وصلت كانت عندما نفسها المريضة قبل من الخطأ طريق عن السرطانات أنواع معظمقطر إلى الوقت 4-3بالفعل ذلك وبحلول إلى 70-50سم، ليصل المرض ينتشر قد الحاالت من ٪

. اإلبطية الغدد

للثدي 4.2.1 السريري (CBE)الفحص

والممرضات ) األطباء مثل الصحة، مهني به ويقوم للثدي البدني الفحص هو للثدي السريري الفحص : .) المواقع تحديد العوامل من عدد على السريري الثدي فحص فعالية تعتمد والقابالت المجتمعياتالمواقع وتحديد العمودي، الشريط تقنية واستخدام البحث، في الدقة توخي للمريض، المناسبة

23

عن تقل ال الفحص ومدة األصابع، وحركة . 5المناسبة الفحص عملية تكرار ثدي لكل دقائقعدم أن حيث الثدي، تماثل عدم عن الكشف يتم عندما جدا مفيدة تشخيص أداة للثدي السريري

. . للمرض المسبق االختبار احتمالية من يزيد تشوه وجود استمرار الحدوث شائع عابر هو التماثلحوالي عن يكشف يزال ال للثدي السريري تكن 5الفحص لم التي السرطانات من المائة في

. للثدي الشعاعي التصوير على واضحة

24

للنساء للثدي السريري بالفحص القيام العراق في األسرة أطباء من المتوقع ومنسن من كل 20بدءا الروتيني الفحص من كجزء وذلك مرة 3-2عاما، وتزداد سنوات،

سن من السنة في فوق 30واحدة وما . سنة

للثدي السريري الفحص ألداء خطوات . مرتدية غير تكون أن يجب االستلقاء ووضع الرأسي الوضع من كال في المريض فحص يجب

. الثديين وفحص تصور من للفاحص يسمح مما الخصر فوق من المالبسواقفة؛ :الفحص أوضاع ثالث في المريض كان حين في به القيام ينبغي

الجانبين -1 على الذراع استرخاء2- ( من أخرى منطقة أي أن بحيث الصدر عضالت لعقد الخصر على بقوة األيدي تضغط

) األمام إلى االنحناء مع تصورها يمكن االنكماش3- . الثدي من السفلي الجزء تفقد يمكن حتى الرأس على األيدي

عنه؟ تبحث الذي ما والشكل اللون في والتغيرات التورم، مثل الثدي كفاف في تغييرات

الحلمة اتجاه في تغيير

الجلد تجعد أو ترصع

" الثدي " جلد على البرتقال قشر يشبة ما ظهور

الفحص: 4الشكل عملية خالل مالحظتها يتم التي المحتملة الثدي تغيرات

كل : الجس من كلها المنطقة يشمل أن ينبغي بل الثالثة، الوسطى االصابع بطن مع يتم أن وينبغيومن الثدي أسفل إلى الترقوة من الصدر وأعلى اإلبطين تحت الليمفاوية، العقد ذلك في بما ثدي

. الصدر عظمة إلى اإلبطين

25

التقشر

الشكل في شائع بشكل بحث أنماط ثالثة وصف (: 5)يتم

1. - عمودي شريط في الثدي نسيج يفحص النمط وهذا العمودي الشريط نمط . كل فحص لضمان األعظم هو يكون ربما النمط هذا الصدر جدار عبر متداخل

. الثدي أنسجة

2. - متحدة صغيرة أو كبيرة دوائر في الثدي فحص يتم المركزية الدائرة أسلوبالمركز.

باتجاه - .3 األطراف من تبدأ التي األنسجة أوتاد فحص يتم الشعاعي البرمق طريقة

. شعاعي نمط في الحلمةالثدي: 5الشكل جس تقنيات

. إفرازاتها لرؤية الحلمة على قد الضغط أنه كما األصابع بين الثدي ضغط عدم على الحرص يجب . تشوه به مكان أي وكذلك المريض يقلق الذي المكان توثيق يجب لها وجود ال بكتلة الشعور يؤدي

. وموقعها، قياس بشريط بالسنتيمتر في كتلة أي حجم وتسجيل قياس وينبغي الفحص خاللتماسكها . ومدى وحركتها،

بالسنتيمتر والمسافة الثدي على موضع كل توثيق خالل من شذوذ أي موقع تسجيل جدا المفيد من . بالمتابعة الفحوصات في الدقيق الموقع على بسهولة التعرف يمكن الطريقة، هذه في الهالة من

" " . ومقارنة التوثيق، في الساعة نظام استخدام يمكن اآلخريات الممرضات من أو قبلك من الالحقة، ( المثال سبيل على اآلفة وجود مكان إلى لتشير الساعة على الموقع وباستخدام بالساعة الثدي

.) السلبيات ذلك في بما بالتفاصيل بوضوح بالكامل الفحص توثيق وينبغي الواحدة الساعة موضع. تماما طبيعي أمر ذلك كان لو حتى الهامة،

للثدي 4.2.2 الذاتي (:BSE)الفحص

الكتيبات من واالستفادة للثدي الذاتي الفحص أسلوب على التثقيفية المعلومات تحقيق ويمكن

26

قبل من مريض لكل واحد خاص تعليم أو المساعدة الفيديو وأشرطة عادة، المتوفرة المتاحة. . السرطان معاهد تقدمه مفيد دليل في مبينة للثدي الذاتي الفحص خطوات الممرضة أو الطبيب

: عن نبحث أن يجب النساء فحص أثناء

27

. الثدي تماثل عدم. الجلد انكماش أو ترصح أو سماكة. سحجات أو كدمات وجود أو كاحمرارها الحلمة سطح تغير أو انكماش. العفوية الحلمة إفرازات. السابقة الفحوصات خالل سابقا مالحظتها يتم لم عقدة أو كتلة أي

بعد تحديدا أكثر وبشكل الحيض انتهاء بعد االختبارات هذه تجرى أن بداية 10-7يفضل من أيام. مؤلما أو منتفخا ليس الصدر يكون حيت الشهرية الدورة

. وبالنسبة الحليب من الثدي إفراغ من التأكد بعد االختبار أداء وينبغي مرضعة، المرأة كانت إذاباالختبار للقيام شهر كل من معين يوم تحدد أن وينبغي الطمث، انقطاع وبعد الحوامل للنساء

. شهر كل من األول اليوم في المثال سبيل على دوري، بشكلاألصغر العمرية الفئات في العراق في الثدي لسرطان نسبيا الواسع لالنتشار ونظراالفحص باجراء العراقية اإلناث ينصح االكتشاف، في المتأخرة للمرحلة ونظرا سنا،

ال سن من ابتداء شهر، كل واحدة مرة للثدي طوال 20الذاتي شهر كل وتستمرالمرأة . حياة

للثدي الذاتي الفحص لتنفيذ BSE الخطوات

العامة األساسية :القواعد1.. األصابع من المسطح الجزء استخدام2.. البشرة على بسالسة تنزلق بأن لألصابع للسماح الصابون محلول أو مسحوق استخدام3.. جزء أي تترك ال حتى في منتظمة بطريقة الثدي جس4.. بالجلد تغيرات أو افرازات وجود من الحلمات من تحقق5. ) ( السرطان مرض أنها بها يشتبه الملموسة العقد اإلبطية الليمفاوية العقد دائما جس

. الثدي في اإلبطي والذيل

:الفحص.: 1الخطوة الوركين على وذراعيك مستقيمين، وكتفيك المرآة في ثدييك في النظر خالل من ابدأ

. : تورم أو مرئي التواء دون الثديين كال بين والحجم والشكل اللون تشاوي عنه تبحثي أن عليك ماذا: الطبيب األمرعلى اعرضي التالية، التغيرات من أي ترى كنت إذا

. الجلد وانتفاخ وتجعد ترصع

.) المقلوبة ) الحلمة بالخارج ثابتها من بدال للداخل انضغطت أو وضعها تغير التي الحلمة

. التورم أو الجلدي، الطفح ألم، االحمرار،

. : 2الخطوة التغيرات نفس عن وابحثي الرأس خلف اليدين وضع أو الرأس أعلى اليدين رفععن : 3الخطوة للبحث األمام إلى األكتاف مد مع لألسفل وادفع البطن منتصف في اليدين ضع

. الثديين شكل

28

:الجس.: 4الخطوة انتظام عدم أي أو تغير، أي أو جديدة كتلة أي واستشعر حدة على ثدي كل افحص

) ( شكل في أو دائري نمط في التحرك مع األنامل وليس األصابع بطن أي األصابع راحة استخدامشبكة.

. : 5الخطوة . اضغط أوال، الوقت هذا خالل الحلمة فحص أيضا ينبغي كما الثديين من كال ذيل اختبر. إفرازات أي وجود من وتحقق الحلمة على

خلف : 6الخطوة اليمنى اليد ووضع األيمن الكتف تحت مطوية منشفة أو وسادة وضع مع االستلقاءوذلك. . األيسر، الثدي على االختبار تتكرار ينبغي ثم واإلبط بالكامل الثدي منطقة من تحقق الرأس

. اليمنى اليد اصابع بطن باستخدام

رقم للثدي: 6شكل الذاتي الفحص خطوات

29

باألشعة 4.3 الثدي :فحصعام منذ تستخدم للثدي السينية باألشعة دراسة صور. 1940هذه إنتاج األشعة ألخصائي يمكن اليوم،

. الثدي سرطان من النموذجية الصورة لإلشعاع التعرض في كبير انخفاض مع عالية جودة ذات. المغطي الجلد في وسماكة انكماش مع صغيرة، وتكلسات منتظمة غير براقة هوعتامة

) ( ، الغامضة واضحة الغير السرطانات عن للكشف فقط ناجح أسلوب هو باألشعة الثدي فحص . " " الغير والسرطان الالبد، الفصيصي السرطان الفئة هذه وتشمل الصغرى الثدي سرطانات وكذلك : يزيد ال كتلة مع القناة، داخل أو مفصص إما الصغرى الغازية والسرطانات القنوات داخل غازي

عن . 0.5قطرها بين للثدي الشعاعي التصوير حساسية أن الدراسات وتقدر ٪،94و 68سمبين ما ٪.98.5و 82والنوعية

:) للثدي) الشعاعي بالتصوير المكتشفة الثدي آلفات اللمسي التوجه باستخدام خزعةالتوجة تقنية تطوير تم للثدي، الشعاعي التصوير عنها كشف التي المحسوسة غير اآلفات لدراسة

. المريض يوضع السويد في كارولينسكا مستشفى في مرة ألول باإلبرة الخاليا لشفط اللمسيبتوجه ضغط بجهاز ويمسك الطاولة بأعلى فتحة في الثدي وضع يتم حيث خاصة، طاولة على ممددا

إحداثيات نظام مع التقاطها يتم التي المجسمة الشعاعية الصور بالتقاط يسمح والذي لمسيبسمك. بكانيوال مزودة أداة حامل ستيل 1متراكب الستانلس من داخلية لولبية إبرة وتعلق مم

. بعد. اإلبرة مع الخلوية المواد من عينات أخذ ويتم الثديية األنسجة في الكانيوال إدخال يتم بالجهازبمثابة لتكون اآلفة في ستيل الستانلس من خياطة سلك من صغيرة قطعة إدخال يتم العينات، أخذ

. الجراحة أثناء الحق وقت في عليها للتعرف عالمةفي أساسي كأمر للثدي الشعاعي بالتصوير يقوموا أن ينبغي النساء جميع أن عليه المتفق من اآلن

ال سن. 35سن تحت النساء فحص كل 50وينبغي واحدة مرة ،1-3 . سن بعد عاما، 50سنوات . للثدي السنوي الفحص ينبغي

. يحتوي سنا األصغر النساء في الثدي تصوير تفسير الصعب من يكون عادة أنه بالذكر الجدير ومنالثدي نسيج كثافة إلى يؤدي مما بالمسنات، التي من أكثر وأربطة غدد على سنا األصغر النساء ثدي

. أقل، به والغدد بدانة أكثر الثدي أنسجة تصبح السن، في التقدم مع السرطان يحجب أن يمكن الذي. التغيرات عن للكشف السينية باألشعة الثدي تصوير تفسير السهل من يجعل مما

ينقطع بم الالتي النساء في شائع بشكل بالعراق الثدي سرطان تشخيص يتم كمااألولية الصحية الرعاية أطباء جميع يشير أن المستحسن من فإنه عندهن، الطمث

سن في للثدي اإلشعاعي بالتصوير النساء فمن . عام 40على السن، هذا بعدعالية مخاطر نسبة لديهن الالتي للنساء وتحديدا السنوي الفحص .المفضل

. ذلك، من بدال للثدي الشعاعي التصوير فحص وقف عنده ينبغي الذي للسن أقصى حد هناك ليسالمنافع أساس على فردي يكون أن ينبغي العادية للثدي الشعاعي التصوير فحص وقف قرار

. في المرأة طالما المقدر العمر وطول العامة الصحية الحالة سياق في للفحص المحتملة والمخاطرالشعاعي التصوير في تستمر أن ينبغي الثدي، سرطان لعالج مرشحة تكون أن وتريد جيدة، صحة

للثدي

للثدي 4.3.1 الشعاعي التصوير على المفروضة والقيود :المخاطر

اإلشعاع فترة : مخاطر بعد الثدي بسرطان اإلصابة خطر من يزيد المؤين اإلشعاع أن يعتقدعند 10كامنة العمر زيادة مع ويقل للمراهقين أعظم والخطر تراكمي، الخطر هذا أعوام،

عن. أعمارهن تزيد الالتي النساء في السرطان 50التعرض تحريض خطر 000: 1عاما، 100، . فحص لكل

30

تصوير استخدام في اإلشعاع مستوى ولكن السينية، لألشعة التعرض الناس من كثير ويخشى. الثدي بسرطان اإلصابة خطر من ملموس بشكل يزيد ال الحديثة السينية باألشعة الثدي

31

الكاذبة اإليجابية للثدي السينية باألشعة التصوير من : نتائج تصوير 15-5يحتاج من ٪ الموجات أو اإلضافية الخاصة العروض مثل االختبارات من للمزيد السينية باألشعة الثدي

. . غير نتائج هناك كان إذا ولكن طبيعية نتائجها تكون االختبارات هذه معظم صوتية الفوقعلى العثور في القلق من يزيد مما متابعة أو خزعة إجراء الضروري من يكون قد طبيعية،

. النساء في كاذبة إيجابية للثدي شعاعي تصوير نتائج الكاذبة السلبية للثدي السينية باألشعة التصوير باألشعة : نتائج الثدي تصوير بينما

يتم لن صغيرة مئوية نسبة سيفقد الثدي، سرطانات معظم عن يكشف سوف السينية . الجودة ضمان برامج وضعت إذا خاصة جدا منخفضة تكون أن النسبة هذه ينبغي عنها الكشف

. وعموما الخدمة هذه بتقديم المكلفة المراكز في الثدي 10الصارمة تصوير نتائج من ٪ سنا األصغر للنساء بالنسبة المعدل هذا ضعف من يقرب وما كاذبة، السلبية السينية باألشعة

سن فوق للنساء المعدل هذا .65ونصف عاما

بواسطة :مالحظة تحديدها يتم لم التي الثدي سرطان حاالت من الصغيرة النسبة فقد يكون قد : التالية األسباب من ألي للثدي الشعاعي التصوير

عالية .1 الثدي كثافة

سريع .2 الورم نمو معدل

مناسب .3 غير الثدي وضع

4. : مبكر وقت في للتشوهات الصغيرة العالمات مراقبة على القدرة عدم التفسير في الفشل

األخرى 4.4 التصوير : أساليب

الصوتية 4.4.1 فوق بالموجات التصويرالتعرض دون التردد عالية الصوتية الموجات انعكاس من الصوتية فوق الموجات صور إنتاج ويتم

. والعيادات الثدي سرطان مراكز في الكشف في التقنية هذه استخدمت وقد المؤين لإلشعاعلتحديد للثدي الشعاعي التصوير مع جنب إلى جنبا مهمة فحص كأداة مبكر وقت في المتخصصة

تكون حيث عندهن الطمث ينقطع لم الالتي النساء في تحديدا فيها المشتبة اآلفات خصائص . و الصلبة الكتلة بين التمييز في وبدقة متخصصة فهي منخفضة للثدي الشعاعي التصوير حساسية

. بها المشتبه اإلبطية العقد تشخيص في العقد تشخيص وفي الكيسية الكتلةالمغناطيسي 4.4.2 بالرنين ( MRI)التصوير

إلنتاج السينية األشعة من بدال المغناطيسية المجاالت المغناطيسي بالرنين التصوير في يستخدم . فحص كأداة المغناطيسي بالرنين التصوير حساسية للجسم ومقطعية واضحة مفصلة صورا

من أكثر هي الثدي من 95لسرطان بنسبة منخفضة نوعيته ولكن بالرنين. ٪70 -٪53 التصوير بينما ٪ أيضا السينية، باألشعة الثدي تصوير من السرطان عن الكشف في حساسية أكثر هو المغناطيسي . على الخزعات من والمزيد االستدعاء من المزيد إلى يؤدي مما أعلى، كاذبة إيجابية معدل لديه

في المحدود واستخدامه المغناطيسي بالرنين التصوير تكلفة وارتفاع النوعية انخفاض من الرغموفي العالية المخاطر ذات األفراد فحص في متزايد نحو على استخدامه يتم الروتيني، الفحص

. . محليا المرض حدوث تجدد استبعاد

32

آفات يستبعد قد المغناطيسي بالرنين والتصوير للثدي الشعاعي التصوير من كل مع الفحصلديهن أن المعروف من الالتي النساء في فقط باألشعة الفحص من أفضل بشكل سرطانية

. الثدي لسرطان وراثي استعداد

33

تصورية 4.5 غير أخرى تقنياتالدقيقة )4.5.1 باإلبرة الخاليا (:FNACشفط

: طريق عن الثدي كتلة من النهائي التشخيص تأسيس يمكن عام، عينة بشكل وأخذ مفتوحة، خزعةسميكة إبرة بواسطة األنسجة الغليظة )من اإلبرة الدقيقة (خزعة باإلبرة الخاليا شفط أو مقارنة .،

الدقيقة باإلبرة الخاليا يتم FNACبشفط أن وينبغي أكبر بشكل مؤلم اجراء الغليظة باإلبرة الخزعة ، . . من أكبر تكلفة ذات خاصة ومعدات الوقت من المزيد يتطلب فهو موضعي تخدير تحت

. والنزف الراحة وعدم األلم، له الشائعة المضاعفاتالدقيقة باإلبرة الخاليا . FNACشفط وسيلة انها للجراحين المزايا من العديد يوفر أخرى، ناحية من ،

. سريعة نتائج تعطي أن ويمكن التكلفة حيث من فعال تشخيصي أسلوب وهي بها وموثوقة سهلة . الوريد بزل من ألما أكثر تكون ال ما وعادة تخدير دون المكاتب من مكتب في العملية إجراء يمكن

. كافية غير عليها حصلنا التي المواد كانت اذا الفور على تتكرر أن ويمكن( الوطنية الصحة لدائرة الثدي سرطان فحص برنامج تود( NHSBSPعرض األخيرة اآلونة في أنه

الدقيقة باإلبرة الخاليا شفط خدمة إدراج المراكز من لتوفير FNACالعديد إضافي اختبار بمثابة . تكلفة له هذا الحميدة الثدي آفات عمليات عدد من وللحد الثدي سرطان عملية قبل التشخيصات

ممارسة في أو الفحص في سواء الثدي، أمراض إدارة خالل من االعتالل تقليل في كبيرة وآثاراألعراض.

الدقيقة باإلبرة الخاليا لشفط واإلجراءات : FNAC المعداتالدقيقة باإلبرة الخاليا شفط يتكون يكون، ما أبسط إلى شروطها تخفيض تم :FNACعندما من

1.. كتلة من المواد إلزالة ومحقنة إبرة استخدام2.. زجاجية شريحة على المواد تلطيخ3.. العادي البقعة رويتن تطبيق4.. المجهر تحت الفحص

البسيطة 4.5.2 االبرة (: CNB)خزعةأكبر ) قياس إبرة استخدامات اإلجراء هذا . 14-18يتضمن يوفر( وهو الجسم نسيج من قطعة إلزالة

.\ طفيف راحة عدم يصاحبه االمراض علم اختصاصى يفسره أن يمكن والذي معين نسيجي تشخيصالدقيقة باإلبرة الخاليا شفط من أعلى . FNACوتكلفة من. مشتركة مضاعفات وهي دموي نزيف

. متطابقة غير النتائج كانت إذا الخزعة ونتائج التصوير شكل بين اتفاقا هناك يكون أن ضمان المهماستئصالية لخزعة حاجة هناك تكون سوف البسيطة، الخزعة خالل شذوذ أي على العثور تم أو

. دقيق تشخيص لضمان

الدقيقة: باإلبرة الخاليا شفط من كال البسيطة FNACمالحظة االبرة التقارير CNBوخزعة أفادتمعدالت انخفاض تساوي متساوية،وأيضا الخبيث للورم اإليجابية التنبؤية والقيمة حساسيتهما بأن

. المرض تشخيص مع العينات تناسب

34

رقم الدقيقة: 7شكل باإلبرة الخاليا شفط أسلوب

الثالثي 4.6 للتقييم التشخيص : اختبار

الدقيقة باإلبرة الخاليا وشفط التصوير، ودراسات البدني، الفحص من مزيج الثالثي االختبار يستخدمFNA . كانت إذا لتحديد الثالثي االختبار يعتبر حميدة الثدي كتلة أن إلثبات الجراحي لالستئصال كبديل

الدقيقة باإلبرة الخاليا وشفط والماموجرام، البدني، الفحص كان إذا هذا حميدة، يشيروا FNAالكتلة

35

. باإلبرة الخاليا شفط كان إذا أو الماموجرام على رؤيتها يمكن ال اآلفة كانت إذا حميدة عملية إلىآفة FNAالدقيقة أنها يؤكد أن الثالثي لالختبار اليمكن للتشخيص، كافية غير خاليا على يحتويحميدة.

الثالثي: 1رسم التقييم أسلوب

العالية 4.7 المخاطر ذات النساء في الثدي سرطان فحص: . وتشمل غيرهن من أكثر الثدي بسرطان لإلصابة أعلى خطر لديهن الالتي النساء من نسبة هناك

1..) األولى ) الدرجة من لقريب وتحديدا الثدي لسرطان شخصي تاريخ لديهن الالتي النساء

2. ( المثال، سبيل على الثدي سرطان قبل ما األخرى اآلفات من تاريخ لديهن الالتي النساء.) الفصيصي الظهاري التنسج فرط أو القنوات شذوذ

جينات .3 في طفرات لديهن الالتي . BRCA2و BRCA1النساء

4.. الصدر منطقة في خاصة حياتهم من األولى السنوات أثناء لإلشعاع تعرضن الالتي النساء

5.. جدا كثيفة الثدي أنسجة لديهن الالتي النساء

سرطان عن المبكر الكشف في التالي الزمني الجدول اتباع ينبغي النساء، من الفئات هذه فيالثدي:

36

. العمر طوال ويستمر عاما، العشرين سن منذ شهريا للثدي الذاتي الفحص إجراء يتم. العمر طوال ذلك بعد ويستمر العشرين سن منذ سنويا السريري الثدي فحص إجراء يتم كل الماموجرام فحص إجراء العمرية 3يتم الفئة في تتم 39-30سنوات أن ينبغي ثم سنة،

سن من . 40سنويا بالموجات الفحص المفضل فمن ذلك، ومع العمر طوال وتستمر سنةسن من بدءا سنويا الصوتية .30فوق عاما

الثدي: 4الجدول سرطان عن للكشف العراقي البرنامج جدول

المنخفضة . أ المخاطرة ذات النساء

اختبار(بالسنوات)العمر

20 - 2930- 3940 - 49≥50

BSEشهرياشهرياشهرياشهرياCBE عام سنوات 3-2كل سنوياسنوياكل

عامين ------------------الماموجرام سنوياكلالعالية . ب المخاطر ذات النساء

اختبار(بالسنوات)العمر

20 - 2930- 3940 - 49≥50

BSEشهرياشهرياشهرياشهريا

CBEسنوياسنوياسنوياسنويا

---------الماموجرام سنوات 3كل

بالموجات ) سنوياالصوتية (فوق

سنوياسنويا

37

الخاصة. 5 الثدي وعالمات أعراض معالجة

شكاوى ومعالجة السرطان الستبعاد هو التقييم من الثدي،الهدف مشاكل نوع عن النظر بغضأن. ينبغي والتي البدني الفحص من أو التاريخ من عليها العثور تم التي السريرية الخصائص المريض

التالي المربع في تلخيصها يتم خاصا اهتماما تأخذ

تجاهلها: 2صندوق ينبغي ال التي الطبية والعالمات الثدي شكاوى

اإلبط .1 تحت منطقة في أو الثدي داخل سماكة وجود أو الصلبة العقد أو الكتلالثدي .2 اسوداد أو أواالحمرار أوالدفء التورمالثدي .3 شكل أو حجم في تغييرالجلد .4 تجعد أو ترصعالحلمة .5 على المتقشر الطفح أو االلتهاب أو الحكةالثدي .6 من أخرى أجزاء في أو الحلمة في االنكماشدموية .7 كانت إذا وخاصة فجأة، تبدأ التي الحلمة إفرازاتيزول .8 وال واحدة بقعة في جديد ألم

التماثل 5.1 عدم أو عقدة أو ملموسة :كتلة

مقابل حميد لمرض اشتباه مؤشر تحديد هو الملموس الشذوذ حالة تقييم في األولى الخطوة .) المرض ) الحتمالية مسبق اختبار الخبيث

الغير المحتملة والكتلة متماثلة، الغير السماكة البارزة، العقد يشمل اشتباه مستوى انخفاضبعد. االختبار تكرار هذا يتبع أن يمكن . 2-1منعزلة يتم المتكرر، الفحص في الشذوذ استمر إذا شهر

.) الثدي ) سرطان أخصائي إلى تحال أن ينبغي المرأة التشخيصية االختبارات من مزيد إلى اإلشارة . مع هذا تقييم يتم أن يجب الشك من عالي أو متوسط مؤشر باعتبارها الواضحة الكتلة تفسير ينبغي

. الدقيقة باإلبرة الخاليا شفط من كال التشخيصية هي FNAاالختبارات العاجل التشخيصي والتصوير ، . مخاطر اإلجراء يصاحب التشخيصي بالتصوير لنبدأ أسباب عدة هناك ولكن للتقييم، مقبولة طرق

. الثدي تصوير حساسية من يقلل قد الذي الدموي الورم أو األنسجة اضطرابالدقيقة باإلبرة الخاليا شفط يتم أن ينبغي شفط FNAال أن كما المستمرة، متماثلة الغير للسماكة

الدقيقة باإلبرة . FNAالخاليا الثدي تصوير حساسية اإلعداد هذا في جدا منخفضة حساسية به . الثدي تصوير قراءة كانت إذا متماثلة الغير السماكة تقييم في متغيرة، أيضا ولكنها أفضل، باألشعة

" " - " إلى - " المريض إحالة يتم إذا محتمل حميد شذوذ أو طبيعي غير آخر شيء أي إلى تشير باألشعة. المرض إدارة من لمزيد جراح

38

األولية: 2رسم الصحية الرعاية مركز في الثدي كتلة معالجة

البدني 5.2 االختبار في للثدي األخرى : التشوهات

أن. 1 المؤلمة ويعتقد وجه الكتلة على احالته يتم أن ينبغي والمريض محتمل خراج أنها المتموجة . الجراحي للتدخل الثدي أخصائي إلى السرعة

الحمامية . 2 . التغييرات يكن لم إذا التهابي ثدي سرطان أنه اعتباره احتمالية من تزيد الثدي في. المفترض الضرع اللتهاب الحيوية بالمضادات العالج من قصيرة دورة إلى االشارة يتم كتلة، هناك

. إلى فورا اإلحالة يبرر المستمر االلتهاب السليم القرار اتخاذ لضمان الدقيقة المتابعة المهم من . الثدي أخصائي

39

الحلمة . 3 على البدني األعراض الفحص في التشوهات إلى باإلضافة والحرقة، الحكة، مثل . مصلي سائل نزح مع القرحة أو المستمر التقليح االختبار نتائج تتضمن قد باجيت بمرض والمتعلق

. الذي الثدي سرطان مصاحبة تحدث باجيت حاالت من العظمى الغالبية أن حين في النزيف أوأن إال بالماموجرام، عنه . 40شكف الحلمة تغيرات جميع سلبية تكون الماموجرام نتائج من ٪

. الثدي أخصائي إلى تحال أن ينبغي بها المشتبة

الثدي 5.3 ألم . مجموعتين إلى تقسيمها ويمكن المرضى بين شيوعا األكثر الشكوى هي الثدي ألم

للثدي الدوري حتى :األلم شدة ويزداد الحيض، قبل ويحدث سنا األصغر النساء في شائع . ويكون وجع أو ثقل أنه على به الشعور يتم وقد ثنائي يكون ما عادة وهو الطمث نزيف ظهور

. باإلبطين اإلشعاع مع ضعيف بشكل موضعي دوري الغير الثدي ) ألم سن في شيوعا األكثر سنا األكبر النساء في وقد( 50و 40يحدث

. أو حاد بألم الشعور ويمكن بؤرية، أكثر واحد، جانب من يكون ما غالبا متقطع أو ثابت يكونواألدوية. النفسي، والضغط األلم، وخصائص توقيت الهامة التاريخية العوامل تشمل حرقة

. العائلي والتاريخعلى عالمة هو األلم أن من مخاوفهن بسبب الرعاية مقدم لمكتب يتقدمن النساء من العديدالبدني االختبار تغيرات غياب في الثدي آالم مع الثدي سرطان يرتبط ما نادرا ولكن الثدي، سرطان

. . الثدي أخصائي إلى اإلحالة يجب أنه بينا قد أننا ورغم ومستمر، بؤري األلم كان إذا الكتلة اختبار او . االحالة المناسب فمن شذوذ، على العثور تم إذا ضروري أمر للثدي الشامل الفحص أنه إال

. أي على العثور يتم ولم موجود بؤري ألم أي فيها يكون ال التي الحاالت في الثدي بتصوير للتشخيص . إلى يصل ما ان حيث النساء تطمئن أن يمكن كاف هذا على االطمئنان يكون االختبار، في شذوذ

60-80 . إلى يحتاجوا وال فقط الطمأنة من راضون المرضى من كبير جزء عفويا تزول الحاالت من ٪ . آخر تدخل

. أساليب الحجم مناسبة صدر لحمالة تعليمات وتضمين دوائي الغير التدخل في النظر إعادة ينبغي . األلم يقلل قد الدهون منخفض غذائي نظام واتباع لطيف تدليك أوباردة، دافئة كمادات االسترخاء،

الحمل منع وسائل مثل الهرمونية األدوية ذلك في بما الثدي، آالم في األدوية من كبير عدد تطبيق تمالخافضة / القلبية األدوية من والعديد االكتئاب ومضادات الطمث، انقطاع بعد البديلة وبالهرمونات

. جرعة تغيير زمنيا، متداخلة األدوية هذه كانت إذا والديجوكسين سبيرونوالكتون ذلك في بما للضغط . مفيدا يكون قد الدواء

فيتامين ومكمالت الكافيين تجنب تأييد .Eتم الثدي آالم من يعانون ممن للنساء عالجية كتدابير . لهم عالجية فوائد وجود إلثبات الدراسات فشلت الحظ، لسوء

المسائية، الربيع زهرة زيت من فتجربة بالعقاقير، المعالجة المطلوب من كان مرتين 1000إذا ملغ ( الغاما لينوليك حمض النشطة مكوناتها أو ( 160يوميا لمدة يوميا مرتين - 3ملغ هو 6 كما أشهر

. التدخل. عند قليلة مخاطر وذو قليله، وتكلفته العالج، نجاح في المتنوعة األبحاث أظهرت وقد مبينلتخفيف ي الموضعية أو الفم طريق عن الالستيرويدية االلتهاب مضادات أيضا تستخدم أن مكن

. أنها العشوائية التجارب في الموضعية الالستيرويدية االلتهاب مضادات أن ثبت وقد العامة اآلالم . الثدي آالم من الحد في فعالة

واإلحالة التدخل، يتطلب مما للمريض الشديدة اآلالم واستمرت ناجحة ليست األدوية هذه كانت إذا . األدوية األول المقام في تشمل المرحلة تلك في المتوفرة العالجات بالثدي العناية أخصائي إلى

40

اآلثار ذلك، ومع وبروموكريبتين، دانازول، البروجسترون؛ هرمون ذلك في بما هرمونيا، الفعالة . التحمل قابلية من الحد إلى تميل الجانبية

األولية: 3رسم الصحية الرعاية مركز في الثدي آالم معالجة

41

الحلمة 5.4 إفرازات . األكثر النوع هو اللبن ثر الطمث انقطاع قبل النساء في المألوف غير من ليست الحلمة إفرازاتوتميل وحليبية لزجة متعددة، قنوات من عصره يمكن ثنائية، تكون ما وعادة اإلفرازات من شيوعا

. اللون في الصفرة إلى. األقنية سرطان أو القناة داخل الحليمي للورم واصمة تكون أن يمكن الدموية الحلمة إفرازات

. الحلمة الفرازات الخلوي الدراسة خالل من هذا تأكيد يمكنأو التصوير من مزيد دون الحالة هذه وإدارة تقييم عموما األولية الرعاية لمقدمي يمكن ذلك، خالف

اإلحالة. . الحمل تفادي يجب إلفراز الدوبامين تثبيط من تحد التي الحاالت من غيرها أو البروالكتيني الورم حاالت

البروالكتين . مستوى فحص مع فحصها يمكن الوطائية النخامية الغدة سبيل في البروالكتين . الدواء استمرار وسلبيات إيجابيات مناقشة شيوعا األكثر المسببات هو الدواء تأثير

للمريض. . اللبن لثر المصاحبة الطبية الظروف هي الكلوي والفشل الدرقية قصور بالرنين والتصوير البروالكتين، الرتفاع فسيولوجى سبب أي على العثور يتم لم إذا

/ في مناسب أمر الصماء الغدد أخصائي إلى فاإلحالة النخامية الغدة للوطاء المغناطيسي . الحالة هذه

النشاط ) الحلمة تحفيز بأن وننصحهن الشكوى هذه لديهن الالتي النساء طمأنة يتم قد ذلك، خالف ) ثر يحرض قد االفرازات لعصر المتكررة والمحاوالت الضيقة، الصدر وحماالت والركض، الجنسي،

اللبن. القنوات توسع أو الليفي الثدي مرض مع يتطابق الحليبي أو األسود أو الرمادي أو األخضر االفراز

. حميدة خصائص ذات وهي الثديية ) ( قناة من إفرازات أو بها، مشتبة كتلة وجود أو ، الحلمة مالعبة بدون العفوي االفراز ذلك، ومع

. قد المصلي االفراز اإلحالة يتم أن وينبغي يقلق أمرا هو الطمث انقطاع بعد امرأة في أو واحدة . خبيث ورم يكون أن في يشتبه

. جدا مهم أمر اإليجابية النتيجة ولكن قاطعة، ليست السلبية النتيجة خلوي، باختبار أحد قام إذا

42

األولية: 4رسم الصحية الرعاية مركز في الحلمة إفرازات إدارة

43

اإلحالة. 6 إرشادات

: الثانوية الرعاية مستوى إلى تحال أن ينبغي السريرية والحاالت التالية الحاالت::الكتلة.1 التالية المرضى في الثدي كتلة

) غير صلبة، الثدي سرطان في لالشتباه عالي بمؤشر منعزلة كتلة وجود مع منعزلة كتلة( قليل وتنقل ثابتة، منظمة،

الحيض بعد المراجعة تحت تزال ال والتي متماثلة الغير العقد

خراج

متكررة كيسة أو باستمرار تعبئتها يعادمناسبة :األلم.2 صدر حمالة ارتداء مثل البسيطة التدابير الى يستجيب ال مستعصي ألم

. طبية وصفة دون تباع التي للمسكنات وال الحجم،الحلمة .3 إفرازات

عن أعمارهم تقل الذين للمرضى المالبس لتلطيخ كافية ثنائية عفوية .50إفرازات عاما عن أعمارهم تقل الذين المرضى في بالدماء ملطخة ) 50إفرازات في اإلحالة عاما

( واحد جانب من االفراز كان إذا ممكن وقت أسرع فوق المرضى في حلمة أي العمر 50إفرازات من سنة

هي. 4 والتي الثدي سرطان أعراض أو عالمات من يعانون الذين المرضى: يلي ما تشمل للسرطان للغاية مكشوفة

تقرحات الجلد عقيدات الجلد تشوه الحلمة أكزيما ) من أقل الحديثة التشوهات أو الحلمة )3انكماش أشهر المالبس تلطخ والتي واحد جانب من الحلمة إفرازات

:مالحظة األولية: الصحية الرعاية مركز في التالية النساء حاالت إدارة يمكن< من أقل سنا األصغر لمدة 35النساء تظل التي المؤلمة الكتل ذو الثدي حاالت مع عاما

طويلة.. موضوعي شذوذ هناك يكن لم إذا متماثلة عقد وجود مع الطمث انقطاع بعد النساء. بالثديين متنامي ألم وجود مع سنا األصغر الفتيات ملموسة كتلة لديهن ليس والالتي الثدي آالم من معتدلة درجة لديهن الالتي النساء

منعزلة. عن أعمارهن تقل الالتي من 50النساء أكثر من أكثر من بالحلمة إفرازات وجود مع

. بالدماء - تلطخ يوجد وال متقطع بشكل قناة،. األمد طويل بالحلمة انكماش لديهن الالتي النساء الدهنية،والتي الخراجات المثال سبيل على بسيطة، جلدية آفات لديهن الالتي النساء

. آخر مكان في تتقدم عندما الحال هو كما إدارتها ينبغي

44

الثدي . 7 سرطان تشخيص

الثدي 7.1 بسرطان التكهن على تؤثر التي العواملالليمفاوية .1 العقدة وضعالورم .2 حجمالورم .3 درجةالورم .4 مرحلة5.) المختبر ) في تبدو وكيف السرطانية، الخاليا هي أين الورم نوعالورم .6 خصائص

البروجسترون ) أ- هرمون مستقبالت وحالة االستروجين الهرمون مستقبالت (حالةHER2/neu statusب-االنتشار ت- معدل

النقائل .7 اختبارات

النقيلة؟ 7.2 هي ماإلى الثدي سرطان انتشر عندما ) عندما النقيلة من للتحقق االختبارات تمت الليمفاوية، الغدد

.) أن من الرغم على الكبد أو والرئتين العظام مثل أخرى، أعضاء إلى السرطان ينتشرالسوائل طريق عن الجسم من أخرى أجزاء إلى نتقل أن يمكن بالثدي، يبدأ السرطان

. / الدم أو و . اللمفاوية من العديد معالجة تمت قد أضعف التكهن يصبح الثدي، سرطان ينتشر عندما. وينتشر السرطان يعود ثم الماضي في الثدي لسرطان النقائل من يعانون الذين المرضى

من بأمريكا 50أكثر الثدي سرطان مرضى من األمريكية )٪ السرطان سرطان : جمعية حقائقمن ( الثدي العراقيين 70وأكثر المرضى من الثدي(. 2010وN 2000علوان )٪ سرطان لديهم

. مرة ألول التشخيص عند النقيلي

النقيلة 7.3 واختبارات عالماتالعظام وآالم الوزن وفقدان المزمن، والسعال التنفس، في ضيق النقائل أعراض من يكون .قد

النقائل استبعاد أو لتأكيد اختبارات إجراء هي . يجب الرئيسية الثالثة : االختبارات

العظام أو الكبد إلى االنتشار من للتحقق الدم فحص العظم حتى االنتشار الختبار العظام تصوير صورX-ray/CT والكبد والبطن الصدر في االنتشار الختبار( البوزيتروني باإلصدار المقطعي القيام( PETالتصوير يمكن للنقائل التجارب من وغيرها

. الرئيسية الثالثة االختبارات من المستخلصة والنتائج الشخص أعراض على اعتمادا به،

45

الثدي. 8 سرطان عالج

المتاح األمثل العالج في النظر بعد المعالج وفريقها المريضة قبل من العالج قرارات اتخاذ يتموالفوائد والمخاطر والتفضيالت، المريضة وعمر للسرطان، البيولوجية والخصائص للمرحلة

. أنواع من نوعا لها سيكون الثدي بسرطان المصابات النساء معظم عالجي بروتوكول بكل المرتبطةوالعالج. الكيميائي والعالج اإلشعاعي، العالج مثل األخرى العالجات مع الجراحة تكون وغالبا الجراحة

/ و .الهرموني، البيولوجي العالج أو

العالج أنواع

الجراحة 8.1. المرض مرحلة وتقييم الثدي من السرطان إزالة هو الثدي سرطان جراحة من األساسي الهدف

من األدنى الحد مع النتائج أفضل توفير أجل من الثدي جراحة من أنواع عدة تطوير تم وقداألضرار:

o الكتلة استئصالoاستئصااللثديo الثدي بناء اعادة

اإلشعاعي 8.2 العالجاإلشعاعي االستشعاع )العالج باسم أيضا ذات ( المعروف المستهدفة، السينية األشعة يستخدم

السرطانية الخاليا لقتل العالية في . الطاقة متبقي سرطان أي قتل هو اإلشعاعي العالج من الهدفحوله أو .الثدي

بعد حيوي أمر هو اإلشعاعي ) العالج على المحافظة جراحة أيضا وتسمى الكتلة استئصال. سليم( الثدي نسيج من كبير جزء ترك يتم حيث ، في الثدي السرطان عودة فرص من يقلل أنه

بنحو العالج [. بالمائة 50الثدي يحتجن ال الثدي باستئصال قمن الالتي النساء من العديدجدار اإلشعاعي. لعالج الثدي استئصال بعد اإلشعاع استخدام يتم الحاالت، بعض في ذلك، ومع

اإلبط وفي الترقوة حول الليمفاوية والغدد اإلبطية )الصدر (. العقد

لمدة اإلشعاعي العالج إعطاء يتم ما تقريبا . أسابيع 7إلى 5وعادة الثدي على باألشعة دائما ينصحالثدي استئصال بعد الظروف، بعض وفي الكتلة، استئصال .بعد

: اإلشعاعي للعالج الجانبية اآلثاروالحمامي، .1 الجلدية، وبالتغيرات باإلرهاق، أو بالتهالك الشعور بأنه الكثير التعب يوصف ما عادة

. والعدوى الجلد وانهيار والحكة،2.. التقيحات أو القروح أو رطب، تفاعل الجلد، وتقشير وجفاف الجلد، جفاف

الكيميائي 8.3 العالج

46

السرطانية الخاليا تعطل أو تقتل الكيميائي العالج معظم . أدوية لعالج الخيار هو الكيميائي العالجالثدي سرطانات على . أنواع الكيميائي العالج استخدام إلى القرار مرحلة ويستند

.الورم الشخصية والتفضيالت العامة والصحة عمرك، وكذلك للورم، والخصائصالمعينة

الثدي جراحة بعد الكيميائي المساعد )العالج الكيميائي )العالجالمصابين ألولئك بعد بالنسبة الكيميائي العالج يعطى ما عادة مبكر، وقت في الثدي بسرطان

. ) ( العالج اإلشعاعي العالج قبل ولكن ، المساعد الكيميائي العالج وتسمى الثدي جراحةالسرطان من التخلص خالل من المرض عودة خطر خفض على يساعد المساعد الكيماوي

. الجسم في موجودا يزال ال قد الذيالثدي جراحة قبل الكيميائي المساعد )العالج المبدئي الكيميائي ( العالج

األحيان بعض في الجراحة قبل الكيميائي العالج الجراحة )ويستخدم قبل الكيميائي بالعالج ويسمىالمساعد المبدئي الكيميائي العالج إلى (. أو يحتاجون الذين الكبيرة األورام ذوات النساء استئصال في

المساعد الثدي المبدئي الكيميائي العالج يعمل قد أن ، يكفي بما الورم تقليص على.يصبح مطروحا الكتلةخيارا استئصال

المصابات النساء المبدئي في الكيميائي العالج يقوم قد محليا، المتقدم الثدي بسرطان / السرطان إزالة وجعل الليمفاوية، الغدد في أو و الثدي في الورم حجم بتقليل المساعد

. أسهل جراحياالكيميائي 8.3.1 العالج أدوية

لعالج المستخدمة األدوية من المبكر العديد الثدي محليا سرطان المتقدم الثدي تختلفوسرطانلعالج المستخدمة تلك . عن المذكورة االدوية من كل أن من الرغم على النقيلي الثدي سرطان

الجدول ) قتل( 5أدناه في أفضل يجعلها المختلفة األدوية بين والجمع نفسها، تلقاء من فعالة. السرطان خاليا

المحلي: 5الجدول المتطور الثدي لسرطان الكيميائي العالج أدويةوالمبكر

) العقاقير) التجارية اختصارات العالمة اسمسيتوكسان(Cسيكلوفوسفاميد )

تاكسوتير(Tدوسيتاكسيل )أدرياميسيندوكسوروبيسين

ايلينس(Eايبيروبايسين )ادروسيل(Fأو 5FUفلورويوراسيل )5

ماكستريكس(Mميثوتريكسيت )تاكسول(Tباكليتاكسيل )

47

للعالج 8.4 أخرى وسائلالهرموني 8.4.1 الهرمونات، ،تاموكسيفينمثل :العالج المبيض مثبطات التي )وكبت العالجات

الهرمونات إنتاج عن المبيضين ( توقف 8.4.2: المستهدفة المثال العالجات سبيل ( على ( هيرسيبتين (تراستوزوماب ( توكيرب ،الباتينيب

كيناز التيروزين مثبطات من وغيرها

48

المعالجين. 9 المرضى متابعة

البدنية 9.1 الصحة متابعةالمرتبطة والمشاكل المباشرة الجسدية الجانبية اآلثار تواكب التي تلك المتابعة خدمات وتشمل . والتصوير الدوري البدني الفحص التحفظي العالج بعد المرضى متابعة يتضمن الثدي سرطان بعالج

. تحدث محليا المرض عودة ذلك بعد سنة وكل عامين أول خالل أشهر ستة كل مرة للثدي الشعاعي. 1لحوالي لالنتكاسات المبكر للكشف الفحص مواصلة ولذلك، سنويا المستهدفين السكان من ٪

وخاصة الثدي، سرطان عالج بعد الطويل المدى على الحياة قيد على البقاء فترة من يزيد المحلية . الثدي استئصال عمليات

نقيلة ألي أو المرض عودة على عالمات ألي المبكر للكشف وعائلتها المرأة تثقيف األهمية، ومن . والتعب التنفس، وضيق العظام آالم مثل األعراض الجسم من أخرى مناطق إلى للسرطان ممكنة

. القلق تسترعي عالمات أنها إلى اإلشارة ينبغي ذلك، شابه وما المتوقع غير والنزيف المفرط،

النفسية 9.2 الصحة متابعةتدخالت أيضا المتابعة خدمات تشمل أن ينبغي الثدي، بسرطان اصابتهن تشخيص تم الالتي للنساء

. تجلب تزال ال السرطان كلمة للتشخيص نتيجة تثار التي والنفسية العاطفية القضايا مع للتعامل . يتحدد مرض هو الثدي سرطان األخرى األمراض من بالعديد ترتبط ال والتي والقلق الخوف معها

البلدان في سيما وال النساء، معظم فهم وحيث واضح بشكل اإلصابة ومعدل الوفيات معدل فيه . المحورية النقطة هي أيضا النساء تزال ال قوي يكون ال قد الحياة قيد على البقاء معدل أن النامية،

الراحة على كبير بشكل يؤثر العمل على وقدرتهن حياتهن يهدد الذي والمرض األسرية، الحياة في. للعائلة النفسية

الثدي بسرطان المصابات للنساء متابعة برنامج وأي عالج أي أن بمكان األهمية من فإنه ولذلكوأشكال المجتمعية البئية ويوفر األسرة، في القوة نقاط على يبني والذي قوي نفسي عنصر يشمل

القيام في األسرة ويساعد المرض، من صعوبة األكثر المراحل خالل الطبيعي الدعم من أخرى. وإيجابية مثمرة بطريقة بالرحلة

49

الثدي. 10 سرطان من الوقاية

. النساء كل تفعلها أن يمكن أشياء هناك ولكن الثدي سرطان من للوقاية مؤكدة طريقة هناك ليسيتم أن بالسرطان االصابة تمت إذا أنه احتماالت زيادة على وتساعد المخاطر من تقلل قد التي

. للعالج قابلية أكثر مبكرة، مرحلة في عليه العثوراإلصابة .1 خطر بارتفاع البلوغ مرحلة في الوزن واكتساب الجسم وزن زيادة من كل وترتبط

. الطمث انقطاع بعد الثدي بسرطان2. . تناول من المنخفضة المستويات وحتى الثدي بسرطان اإلصابة خطر من يزيد أيضا الكحول

. الخطر في بالزيادة ربطها تم قد الكحولخطر .3 بانخفاض يرتبط القوي إلى المعتدل البدني النشاط أن الدراسات من العديد أظهرت وقد

. الثدي بسرطان االصابةاأللبان .4 ومنتجات واألسماك، والدواجن والفاكهة بالخضراوات غني غذائي نظام اتباع ربط تم كما

. من ليس ولكن الدراسات بعض في الثدي بسرطان االصابة خطر بانخفاض الدسم قليلة . معظم الخطر تخفض أن يمكن األطعمة من غيرها أو فاكهة أو خضار هناك كان إذا الواضح

. الثدي بسرطان االصابة خطر على كثيرا تأثر الدهون تناول كمية خفض أن تحدد لم الدراساتالتعرض .5 خطر من أيضا هذا يقلل األقل على أشهر لعدة الطبيعية الرضاعة يخترن الالتي النساء

. الثدي لسرطانارتفاع .6 تجنب في أيضا يساعد أن يمكن الطمث انقطاع بعد الهرموني العالج استخدام عدم

الخطر.هرمون .7 تشبه خصائص لها التي الكيميائية المواد كانت إذا ما الوقت هذا في الواضح من ليس

( مستحضرات بعض أو البالستيكية الزجاجات بعض في وجدت التي تلك مثل االستروجين . ) خطر هناك كان إذا الثدي بسرطان االصابة خطر من تزيد الشخصية العناية ومنتجات التجميل . اختيار بالقلق يشعرن الالتي للنساء يمكن ذلك، ومع جدا قليل يكون أن المرجح فمن متزايد،

. ذلك يمكنهم عندما المواد هذه على تحتوي التي المنتجات تجنب

50

الثاني الجزءالرحم عنق سرطان عن للكشف النساء فحص

األوبئة. 1 علمفقط العالم، أنحاء جميع في النساء بين شيوعا الخبيثة األورام أكثر ثاني هو الرحم عنق سرطان

. المتقدمة البلدان بين كبيرا اختالفا تختلف االصابات ذلك، ومع شيوعا األكثر هو الثدي سرطانولكن. النامية، البلدان في شيوعا السرطان أنواع أكثر ثاني هو الرحم عنق سرطان وهكذا، والنامية . الثاني السبب هو الرحم عنق سرطان وبالمثل، شيوعا االنواع أكثر عاشر هو المتقدمة البلدان في

من حتى ليس ولكن النامية البلدان في النساء بين بالسرطان المرتبطة الوفيات من شيوعا األكثرأفضل .10بين المتقدمة البلدان في أسباب

من أكثر تشخيص يتم واسع، 500.000دوليا، نطاق على تختلف والمعدالت عام، كل جديدة حالةمن السنوية االصابة من لكل 4.5بدءا إلى 100.000حالة آسيا غرب في 100.000لكل 34.5نسمة

. اإلصابة حاالت المستقرة؛ الخاليا فحص برامج مع الصناعية البلدان في أفريقيا شرق في امرأةمن تتراوح الرحم عنق . 100.000لكل 10إلى 4بسرطان امرأة

هو الرحم عنق سرطان عن الناجمة الوفيات معدل عن األخير .273 000التقدير عام كل وفاة حالة80 . وتمثل% المتخلفة البلدان في تحدث الجديدة الحاالت النساء 2.7من بين الوفيات من مليون

سن العالم، 64-25بين أنحاء جميع في و 2.4سنة النامية المناطق في تحدث مليون 0.3مليون . يزال ال المرض هذا ولكن الرحم، عنق بسرطان الوفاة معدالت تتناقص المتقدمة البلدان في فقط

عام 200.000استأثر في وفاة النامية 2010حالة البلدان في تتراوح 46.000؛ النساء هؤالء منبين وأعمار 49-15أعمارهن المتخلفة 50منهن 109.000سنة، البلدان في أكثر، أو من 75سنة ٪

تقدمت حين في المرض، من متقدمة مراحل في للفحص تقدمن النساء 75النساء من ٪ . شفائهن نتوقع أن يمكن ولهذا مبكرة، مرحلة في المتقدمة الدول في المتضررات

بالعمر 1.1 المتصلة الديموغرافية العواملمنها ) والوقاية األمراض مكافحة مراكز عنها( CDCذكرت الكشف تم التي السرطانات ترصد التي

) المتحدة) الواليات في الرحم وعنق الثدي، وسرطان والمستقيم، نسبة 2006-2004القولون أنبين أعمارهن تتراوح الالتي النساء بين أعلى كانت متأخر مرحلة في الرحم عنق سرطان 50حدوث

-79 . . اإلنجاب سن في امرأة أي في الرحم عنق سرطان تشخيص يتم قد ذلك، ومع عامسن تحت النساء في الرحم لعنق الغدي السرطان معدالت تتزايد الواقع، . 40في عام

javascript:showrefcontent)&amp;amp;apos;refrenceslayer&amp;amp;apos;(; الكشف يتمألن الحياة قيد على البقاء احتمالية وتنخفض الرحم، عنق فحص اختبار مع بصعوبة الحاالت هذه عن

. الحليمي الورم فيروس أنواع فإن ذلك، على وعالوة متأخرة مرحلة في عنها الكشف يتم الحاالت . فيروس الحرشفي السرطان تسبب التي األنواع عن تختلف الغدي السرطان تسبب التي البشري

البشري الحليمي الحليمي 16الورم الورم فيروس أنواع من مسرطنة مادة أقوى يكون والذي ، . المسنات من أكثر سنا األصغر النساء في شيوعا أكثر اكتشافه تم األخرى، البشري

العراق 1.2 في الوضع

51

الرحم عنق لسرطان الوفيات ومعدل السنوي المعدل يقدر العراق، 100000لكل 1.4و 2.1فيحديثا تشخيصها تم التي الحاالت عدد وإجمالي التوالي، يساوي 311على للوفيات اإلجمالي والعدد

تراكمي. 212 خطر يعطي الرقم بين 0.3هذا أعمارهن تتراوح الالتي النساء من ٪0-74. عام / عنق) وسرطان البشري الحليمي الورم فيروس عن المعلومات مركز العالمية الصحة منظمة

) العراق/ الرحم

اإلصابة معدالت في مطردة زيادة تظهر الرحم عنق لسرطان األعمار حسب الديمغرافيا العراق فيسن من حتى 45بدءا . 65عاما يزال ال ذلك، ومع الحق وقت في الزيادة عن تتوقف حيث ٪43عاما

من أقل النساء في تحدث حديثا تشخيصها تم التي الحاالت كبيرة 45من نسبة لوجود نظرا عاما، / ( . الورم فيروس عن المعلومات مركز العالمية الصحة منظمة العراقيين بين العمرية الفئة هذه من

) / العراق الرحم عنق وسرطان البشري الحليمي

في الحال هو كما نسبيا، منخفضة العراق في السرطان بهذا اإلصابة معدالت أن من الرغم علىمع متقدمة مراحل في تكون عادة الموجودة الحاالت غالبية فإن األخرى، اإلسالمية الدول معظم . المرتبة في الرحم عنق سرطان بالعراق؛ للسرطان سجل ألحدث وفقا للعالج السيئة 15التوقعات

. شيوعا األكثر اإلناث سرطانات بين Nمن ، EMHJ 2001 في الرحم عنق سرطان نسبة ،تدنيالختان هو فيه السبب يكون أن يمكن الغربي العالم مع بالمقارنة األخرى اإلسالمية والدول العراق

الشرعي الزواج نطاق خارج العالقات تحظر التي والقوانين المبادئ ووجود بالدين الصارم والتقيدwww.bccru.uobaghdad.edu.iq. 2012علوان)

ويمر ببطء يتطور ما عادة الرحم عنق سرطان السرطان، من أخرى أنواع من العديد عكس علىتكون " تسمى والتي وعالجها بسهولة كشفها يمكن والتي التسرطن تسبق التي الشروط خالل من

الظهارة داخل الرحم عنق الصحة". CINورم لمنظمة األولية للدراسة النموذجي المشروع أظهرالظهارة داخل الرحم عنق ورم تكون آفات عن للكشف بدأ الذي أكثر CINالعالمية أن العراق، في

المرض لمكافحة عملية إستراتيجية إعداد ويتم متأخر، تشخيص لديهن العراقيين المرضى ثلثي منالظهارة داخل الرحم عنق ورم تكون عن للكشف بالتقدم العراقيات النساء .CINلتشجيع

الحليمي الورم فيروس عن والكشف الرحم لعنق الخلوي واالختبار المهبلي، التنظير باستخدام معا الثالثة الطرق استخدمت عندما واحدة آفة تفقد لم أنه الدراسة أثبتت للفحص، كأدوات البشري

المتوسط، Nعلوان) لشرق الصحية المجلة ،2001.)

52

53

رقم العراق: )8شكل في الرحم عنق لسرطان الجديدة الحاالت -1976عدد2008)

الرحم. 2 عنق أمراض وعلم وفسيولوجيا، التشريح، علم

الرحم ) . )cervixعنق الرحم( عنق أحيانا عليه ويطلق الرحم من السفلي الجزء (uterine cervixهو . ) ( الرحم جسم يربط الرحم عنق الطفل به ينمو الذي المكان هو العلوي الجزء الرحم جسم

. .) ( الجزء ويسمى الرحم عنق بباطن الرحم جسم من األقرب الجزء ويسمى الوالدة قناة بالمهبل .) ( التي الخاليا من الرئيسيين النوعين العنق من المهبلي الجزء أو الرحم عنق خارج للمهبل التالي ( ) عنق ) باطن على الغدية والخاليا الرحم عنق خارط على الحرشفية الخاليا هي الرحم عنق تغطي

يسمى(. الخاليا من النوعين هذين يجتمع الذي المكان التحول الرحم سرطانات. بمنطقة معظم. التحول منطقة في تبدأ الرحم عنق

التحول 2.1 منطقة . يمتد األحيان، بعض في العنق من المهبلي الجزء على عادة وتقع حيوية، منطقة هي التحول منطقة

. بين الواقعة المنطقة هي التحول، منطقة تعريف العلوي المهبل إلى التحول لمنطقة القاصي الحد . ذلك هي التحول منطقة الحالي العمودي الحرشفي واالتصال األصلي العمودي الحرشفي االتصالأصبح اآلن حرشفي حؤول عملية وخالل عمودية ظهارة األصل في كان الذي الرحم عنق من الجزء

. أثناء نشاطا األكثر هي العملية هذه ولكن باستمرار، الحرشفي الحؤول يحدث حرشفية ظهارة . هرمونية تغيرات تحدث الحمل فترة وخالل الحيض، بدء من قريب وقت في الجنيني، التطور

. العملية هذه في تؤثر المهبلية،والتي الحموضة من تنعكس والتي موضعية،منطقة داخل عادة تبدأ وسالئفه الرحم عنق سرطان ألن األهمية غاية في أمر التحول منطقة فهم

التحول.

الرحم 2.2 عنق سرطان تسبق التي التغيرات . إلى فجأة تتغير ال الخاليا هذه الرحم لعنق المبطنة الخاليا في الرحم عنق سرطانات معظم تبدأ

تسبق. التي التغيرات بتطوير تدريجيا الرحم لعنق الطبيعية الخاليا أوال تبدأ ذلك، من بدال سرطان . لمنع عالجها ويتم الرحم عنق اختبار قبل من التغييرات هذه عن الكشف يمكن الرحم عنق سرطان

. السرطان تطور

في سنوات عدة يستغرق ما عادة الرحم عنق لسرطان الرحم عنق سرطان قبل ما من التغيير . أي دون من تزول السرطانية قبل ما الخاليا النساء، لمعظم بالنسبة الحاالت من العظمى الغالبية

. ) جميع. ) عالج حقيقي الغازي سرطان إلى تتحول السرطان قبل ما النساء بعض في ذلك، ومع عالج . قبل ما التغيرات فصل يتم الحقيقي السرطان أنواع جميع تقريبا يمنع السرطان قبل ما حاالت

الجدول ) المجهر تحت تبدو وكيف الرحم عنق خاليا شكل أساس على مختلفة فئات إلى السرطانية6 .)

54

: 6الجدول المختلفة: المصطلحات التسرطن المحتمل الرحم عنقوالهيستولوجية السيتولوجية التقارير إلعداد المستخدمة

الخلوي التصنيف) الفحص) في يستخدم

النسيجي التصنيف) التشخيص) في يستخدم

عنق اختباربيثيسدا الرحم نظام

عنق ورم تكونداخل الرحم

CINالظهارة

التصنيفات الوصفية لمنظمة الصحةالعالمية

طبيعيطبيعيطبيعيIفئة

IIفئة

الصدفية الشاذة الخاليامحددة غير أهمية من

ASC-USال شاذه صدفية خاليا

اآلفة استثناء يمكنالظهارة داخل الصدفيةالعالية الدرجة ذات

ASC-H

نمطية نمطية ال ال

IIIفئة داخل حرشفية اآلفةدرجة ذات الظهارة

LSILمنخفضة

الرحم عنق ورم تكونالظهارة CIN 1داخل

اللقمي ذلك في بماالمسطح

الخاليا تقعر

IIIفئة داخل الصدفية اآلفةالدرجة ذات الظهارة

HSILالعالية

الرحم عنق ورم تكونالظهارة CIN 2داخل

تنسجي خللمعتدل

IIIفئة داخل الصدفية اآلفةالدرجة ذات الظهارة

HSILالعالية

الرحم عنق ورم تكونالظهارة CIN 3داخل

تنسجي خللشديد

IVفئة داخل الصدفية اآلفةالدرجة ذات الظهارة

HSILالعالية

الرحم عنق ورم تكونالظهارة CIN 3داخل

البد سرطان

غازي Vفئة غازي سرطان غازي سرطان سرطان : للممارسات) دليل الرحم عنق لسرطان الشاملة المكافحة العالمية، الصحة منظمة من مقتبس

(2006الضرورية *CIN[ الظهارة؛: داخل الرحم عنق أورام درجة[: LSILتكون ذات الظهارة داخل حرشفية آفة

[ العالية،[: HSILمنخفضة؛ الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية الشاذة: ASC-USااآلفة الخاليامحددة؛ غير أهمية من داخل: ASC-Hالصدفية الصدفية اآلفة استثناء يمكن ال شاذه صدفية خاليا

. العالية الدرجة ذات الظهارة

55

تصنيف العالمية CINحل الصحة منظمة تصنيف محل /3و 2و CIN Iعالميا التنسج لخلل الموافق . ذات لآلفات معدل تصنيف تقديم تم وقد التوالي على والشديد والمعتدل الخفيف الالبد السرطان

العالية ) الدرجة( 3و CIN 2الدرجة ذات واآلفات السرطانات كسالف تتصرف أن المرجح من التي( CIN Iالمنخفضة ) احتمالية األرجح على مع البشري الحليمي الورم لفيروس المصاحبة والتغيرات

. منخفضة تقدمية

أو العالية الدرجة ذات لآلفات التقدمية االحتمالية احتساب تكون CIN 3تم في 18أن و ٪10 سنواتفي 36 ٪20 . الرحم لعنق الالبد للسرطان األولية اإلدارة عمل بعد شاذة خاليا لديها التي المرأة عاما

تقريبا بالمتابعة 25كانت تقوم التي المرأة من أكثر الغازي السرطان لتطور عرضة أكثر مرات . من فوري عالج إلى حاجة هناك وبالتالي، للخاليا . CIN3الطبيعية تشخيصه وبمجرد

الرحم 2.3 عنق سرطان أنواع : الرحم عنق لسرطان رئيسيان نوعان الغدي هناك والسرطان الحرشفية الخاليا حوالي .سرطان

إلى 80 ٪90 . من هي السرطانات هذه الحرشفية الخاليا سرطانات هي الرحم عنق سرطانات من ٪ . السرطان من النوع هذا يتكون المجهر، تحت الرحم عنق خارج سطح تغطي التي الحرشفية الخاليا

. حيث يبدأ األحيان معظم في الحرشفية الخاليا سرطان الحرشفية الخاليا مثل هي التي الخاليا من. التحول منطقة أي الرحم، عنق بباطن الرحم عنق خارج ينضم

. قد الغدية الرحم عنق سرطانات أن يبدو غدية سرطانات هي األخرى الرحم عنق سرطانات معظمالـ في شيوعا أكثر . 30إلى 20أصبحت من الغدية الرحم عنق سرطانات يتطور الماضية سنة

. لديه الرحم عنق سرطان أن هو شيوعا واألقل الرحم عنق باطن من للمخاط المنتجة الغدية الخاليا . الغدية والسرطانات الحرشفية الخاليا سرطان من كل السرطانات مميزات هذه وتسمى

مختلطة أو حرشفية غدية .سرطانات

أو حرشفية خاليا سرطان إما الرحم عنق سرطان حاالت جميع من يقرب ما أن من الرغم على . األنواع هذه الرحم عنق في تتطور أن يمكن أيضا السرطان من أخرى أنواع هناك أن إال غدية،

أخرى أجزاء في أكثر وتحدث الليمفاوية، الغدد وسرطان ساركوما، مالني، سرطان مثل األخرى،. الجسم من

المرحلية 2.4النساء لطب الدولي االتحاد تصنيف على الرحم عنق سرطان لمرحلية الحالي النظام ويستند

التقييم(. FIGOوالتوليد ) من المستخلصة النتائج على مبني سريري أسلوب هو هذا المرحلية نظامالصدر، الشعاعي بالتصوير مدعومة تكون قد والتي التخدير، تحت المرضى فحص أو السريري

المستقيم وتنظير المثانة، وتنظير اإلفراغي، البولي الجهاز وتصوير

بسرطان: 7الجدول اإلصابة بعد الحياة قيد على البقاء ومعدالت مراحلالرحم عنق

مرحالنوعلة

معدلعلى البقاء

5الحياة سنوات

0الرحم عنق سطح على التي الخاليا فقط هي السرطانية الخاليا

الرحم ) لعنق المبطنة الخاليا عميقة (طبقة أنسجة إلى التحول دون ، الرحم ( غازية) .لعنق

93%

56

Iفي السرطان بغزو )ازداد خارج ( قام ينمو ال ولكنه الرحم، عنق

أماكن . الرحم أو القريبة الليمفاوية الغدد إلى السرطان ينتشر لم.بعيدة

80-93%

IIجدران على ينتشر لم ولكن الرحم، عنق خارج السرطان ازداد

المهبل من السفلي الجزء أو .الحوض58-63%

III

الحوض لجدران أو المهبل من السفلي الجزء إلى السرطان .انتشرالحالب يعيق قد الكليتين )السرطان من البول تحمل التي األنابيب

المثانة الحوض (. إلى في الليمفاوية الغدد إلى السرطان انتشر )أوN1. بعيدة( أماكن إلى ليس ولكن

32-35%

IV الجسم من أخرى أجزاء أو المجاورة األعضاء إلى السرطان %16-15.انتشر

) الرحم) - عنق سرطان األمريكية السرطان جمعية من مقتبس

57

المرضية. 3 األسباب

الرحم 3.1 عنق لسرطان الطبيعي التاريخ( البشري الحليمي الورم فيروسات هي الرحم عنق سرطان هي(. HPVسبب الفيروسات هذه

. االنتشار وواسعة بسهولة تنتقل والتي معينة ألنسجة النووي الحمض فيروساتنحو مع شيوعا جنسيا المنقولة العدوى أكثر هو البشري الحليمي الورم شخص 630فيروس مليون

. فإن الحظ، لحسن العالم أنحاء جميع في البشري الحليمي الورم بفيروس مصابين أنهم يعتقد : المناعية لالستجابات نتيجة تشفى فهي عابرة حاالت باألمراض اإلصابة حاالت من العظمى الغالبية

بعد عنها الكشف يمكن ال وتصبح . 18-6الطبيعية، المحتمل التسرطن تطور يمكن ذلك، ومع شهرا. الوقت مرور مع سرطانية تصبح أن يمكن التسرطن محتملة والخاليا العدوى، استمرت إذا

رقم الرحم: 9شكل عنق لسرطان الطبيعي التاريخ

الحرشفية الظهارة من القاعدية الطبقة في خلوية تغيرات يسبب البشري الحليمي الورم فيروس . داخل الرحم عنق ورم تكون التغيرات هذه وتسمى التحول منطقة في الرحم عنق تصيب التي

( أو(. CINالظهارة واحدة سنة غضون في الطبيعي وضعها إلى التراجع إلى التغييرات هذه تميل . إلى والتقدم االستمرارية الرحم عنق بسرطان وتنتهي أشد تشوهات إلى جدا ببطء التقدم

سنوات ) عدة يستغرق قد . 20-10السرطان ) يجعله الطويل الطبيعي التاريخ هذا يتطور حتى سنةالنساء، فحص تم إذا التسرطن، المحتملة اآلفات وضع في والعالج المبكر للكشف عرضة

. مبكرا والعالج والتشخيص

58

للسرطان 3.2 المسببة البشري الحليمي الورم فيروس :أنواعمن أكثر مع الفيروسات، من كبيرة عائلة البشري الحليمي الورم فيروس .100يشمل معروف نوع

مكونة ) أنواع السرطان في التسبب على عالية قدرة لديه وبعضها التناسلي، الجهاز تصيب البعض. سرطانية( غير حاالت يسبب اآلخر البعض أن حين في ، للورم

السرطانات من متنوعة مجموعة تسبب للورم المكونة البشري الحليمي الورم فيروس أنواع. الفم سرطان مثل السرطان، أنواع من وغيرها التناسلية الشرجية

،الشاذة الرحم عنق وخاليا التناسلي، الثآليل تسبب البشري الحليمي الورم فيروس أنواع بعض. أحد يالحظها أن دون تشفى التي االلتهابات أو المتكرر التنفسي الحليمي والورام

البشري الحليمي الورم نحو 18و16فيروس يصاحبها للورم مكونة أنواع من 70هي المائة في . عن يقل ال الرحم عنق سرطان حاالت البشري 11جميع الحليمي الورم فيروس انواع من نوع

. الحليمي الورم فيروس األنواع، هذه بين ومن شيوعا أقل أنها رغم السرطان، تسبب األخرىحوالي 31و45البشري منهما .4كل الرحم عنق سرطان حاالت من المائة في

الحجم) (2رقم 27توقعات

الخطر 3.3 عواملمن. 1 أقل سن في طفل تنجب التي ورم 20المرأة تكون بسرطان اإلصابة خطر من تزيد عاما

الظهارة ) داخل الرحم قبل( CIN3عنق ما مرحلة في المتعددة الوالدات ذوات النساء في خاصة . الطمث انقطاع

2. الرحم. عنق بسرطان لإلصابة عرضة أكثر هم األحياء المواليد من كبير عدد لديهن الالتي النساء . اآلن حتى بالكامل األسباب تحديد يتم لم

التنسج. 3 خلل مع وبقوة باستمرار يرتبط الذي الوحيد جنسي الغير السلوك هو السجائر تدخين . عنق سرطان يتطور قد أضعاف أربعة إلى اثنين من الخطر زيادة مع الرحم، عنق وبرسطان

مخاط في تتركيز السجائر في الموجودة السموم أن حيث المدخنين لدى أكبر بسهولة الرحم . المناعية المقاومة يقلل والتدخين للورم، مكون مباشر تأثير وجود عن فضال الرحم عنق

أكثر. هم تدخن والتي جنسيا النشيطات النساء بالمرض، االصابة بمجرد لذلك، ونتيجة الموضعيةاحتمال من يزيد بدوره والذي المستمر، البشري الحليمي الورم فيروس عدوى لتطوير عرضة

. الرحم عنق بسرطان اإلصابةالهربس. ) 4 مرض مثل جنسيا منقولة أخرى أمراض لديهن الالتي الكالميديا HSVالنساء أكثر( أو ،

آثار بسبب أو االلتهابية سيتوكين استجابات بوساطة ربما الرحم، عنق بسرطان لإلصابة عرضة . الرحم عنق ذلك في بما لألنثى التناسلي الجهاز على مستقلة

بين. 5 البشري الحليمي الورم فيروس لتنقل الفرصة يتيح الجنسيين الشركاء من المتزايدة األعدادالشركاء.

6 . انخفاض. الرحم عنق بسرطان اإلصابة خطر في زيادة أي إلى الرحم داخل األجهزة ترتبط ال . النحاسي اللولب استخدام يصاحبه الرحم عنق بسرطان اإلصابة خطر

قتل. 7 ولكن الرحم عنق بسرطان االصابة يخطر يرتبط ال الذكري والواقي الحجاب واستخدام. الحماية بعض يقدم قد المنوية الحيوانات

59

خطر: 8الجدول عامل من الرحم عنق لسرطان النسبية المخاطرمعين

الخطر نسبي عوامل *خطرالبشرية المناعة نقص بفيروس جدا االصابة عالية

الخمس غضون في الرحم عنق اختبار في المعتدل التنسج خللالماضية جدا أعوام عالية

الحيض بدء من سنة خالل 16الجماعقبل من الفحص يتم 10لم

البشري الحليمي الورم فيروس الفرعي )عدوى النوع على 30-2.5(اعتماداالحياة مدى أكثر أو اجنسيين شركاء 5ستة

متدنية إجتماعية 5طبقةاألسود األبيض )العرق العرق مع 2.5(مقارنة

2مدخنالفم طريق عن الحمل منع حبوب 1.5-1.2استخدام

الحاجزة الحمل منع وسائل 0.6استخدام : . سرطان) فحص الصحية للرعاية التوجيهية المبادئ السريرية النظم لتحسين معهد من مقتبس

. يونيو / السريرية النظم تحسين معهد الرحم (2002عنق م

النسبي* أقل 1الخطر النسبي الخطر أن حين في سلبية، لنتائج متزايد احتمال وجود عدم يوضح. 1من النسبي الخطر حاليا فعال وقائي تأثير هناك يكون قد أنه بمقدار 10يوضح زيادة 10يعني

أضعاف.

60

التسرطن. 4 المحتملة اآلفات عن المبكر الكشف وسائل : الخاليا وفحص البصري، الفحص الرحم عنق سرطان عن المبكر للكشف وسائل ثالث هناك أساسي بشكل

. . حده على كل استخدام يتم أو جميعا استخدامهم يتم إما البشري الحليمي الورم فيروس واختبار

: وسيلة كل بتوصيات موجز يلي وفيما

البصري 4.1 الفحص فيلي )طريقة (: فيا،

التشوهات بعض عن والبحث لوجولز اليود بمحلول أو الخليك بحمض إما الرحم عنق تلطيخ على ينطوي وهذا. الرحم عنق تلطيخ في

وعالي وممكن ومقبول آمن أمر هو بالبرد والمعالجة فيا طريقة بين تجمع واحدة زيارة أسلوب. متابعة لعمل الفاقد من تقلل والتي المنخفضة، الموارد ذات النامية البلدان في المردود

" " من فيا بطريقة للفحص الزمني للفاصل النظر تتراوح 5-3وينبغي التي السلبية للمرأة أعوامبين " 49-25أعمارها " . لتحقيق الفحص وقت في بالتبريد للعالج االيجابية فيا طريقة نتائج وتقدم عام

. في النساء هؤالء فحص تكرار يتم بالتبريد، العالج بعد ما مرحلة في البرنامج فعالية من قدر أقصى12. شهرا

سن دون النساء فحص "25وينبغي " . فيا الطريقة بأمراض لإلصابة عال خطر في فقط كانوا إذا سنةسن فوق للنساء مناسبة . 50ليست فمن البشرية، المناعة نقص بفيروس للنساء وبالنسبة عاما

. السنوي الفحص المفضل

) ( " القدرة " لديه المناسب العالج تلقي مع فيا بطريقة الحياة مدى للفحص واحدة مرة عن يقل ال ما. الثلث بمقدار بالسرطان اإلصابة مخاطر تقليل على

المتوسط المستوى من الرعاية مقدمي تدريب . ويمكن " التدريب " بالتبريد والعالج فيا الطريقة على ." " حيث صحيح فعال هذا فيا الطريقة فعالية لضمان ضروري أمر الجودة ضمان وبرنامج الفعال " " زيادة احتمالية تهيئة وبالتالي األخرى الطرق من أقل منخفضة نوعية لها بأن معروفة فيا طريقة

. اإلشراف تحت ودائما بدقة الفحص يتم لم إذا العالج

:الخاليا 4.2

مختص مختبر إلى وإرسالها شريحة على فورا العينة ووضع الرحم، عنق من نسيجية عينة أخذ يشمل. وقرائتها تلطيخها بيتم بالخاليا

. تقديم يتم الرحم عنق سرطان عن للكشف للفحص شيوعا األكثر الطريقة حاليا هو الخاليا علمالخاليا لعلم كبديل أو بالتزامن جديدة فحص طرق

المتوسط المستوى من رعاية مقدم الطبيب قبل من الخلوي الرحم عنق عينات أخذ ويجري. ويمكن . قبل من الرحم عنق عينات مراجعة تتم أن يجب فعاال خيارا باعتباره ذاتيا العينات أخذ استكشاف

. المدربين السيتولوجيا اختصاصي

سن بين الخلوي الفحص في البدء ينبغي الموارد، به تسمح ما بعد 25-21حيث بدء 3أو من سنوات. الجنسي النشاط

من أطول لفترة ليس ولكن اإلقليمية المعايير يتبع أن ينبغي زمنية فترات على في 5الفحص سنواتسن تحت .60النساء

61

وسائل من كوسيلة الخاليا استخدام فعالية عدم ثبت قد الموارد، ومنخفضة متوسطة األوضاع فينظم وعلى المتعذرة، الصحية التحتية البنية على االعتماد قابلية غير بسبب السكان على الفحص

. / السيتولوجيا اختصاصي طبيب وقت وعلى المعلومات

البلدان في الخاليا علم على المستندة الفحص برامج توسيع المفضل غير فمن األسباب، لهذه . في وفعالية مالئمة أكثر تكون قد الوثيقة هذه في تغطيتها تم أخرى فحص دراسات الدخل منخفضة

. الرحم عنق سرطان على السيطرة

62

البشري 4.3 الحليمي الورم فيروس : اختبار

أو البصري للفحص طريقة أي مع وبالدمج واسع نطاق وعلى تطبيقا أكثر أصبحت الوسائل هذهعنق عينات في البشري الحليمي الورم فيروس عن الكشف وسائل ألن الخاليا عينات طريقة

مناسبة يجعلها مما النتائج لظهور أقصر وقتا وتستغرق متزايد نحو على متاحة أصبحت الرحم. األخرى التجارب خالل من النوعية لزيادة

. الورم فيروس البشري الحليمي الورم فيروس لعدوى نادرة نتيجة هو الرحم عنق سرطان . يقرب فيما عليه العثور ويمكن جنسيا أساسي بشكل تنتقل شائعة عدوى هو البشري الحليمي

. البشري الحليمي الورم فيروس عدوى معظم فإن ذلك، ومع الرحم عنق سرطان حاالت جميعالظهارة داخل الرحم عنق ورم تكون إلى تتطور . CINال ال الغازي المرض السرطان إلى أو

) ( تم وقد ، النووي الحمض من مستديم البشري الحليمي الورم فيروس هناك يكن لم ما يتطور . من بشري لسرطان اإلطالق على ضروري سبب كأول المعروفة 80عرضه األنماط من نمط

البشري، الحليمي الورم لفيروس . 30الجينية من التناسلي الجهاز تصيب أنها عنهم معروفاألنماط، نوع 20هذه من للسرطان مسببين انهم على تحديدهم في 18و16تم شيوعا األكثر. الخبيثة اآلفة

عن للكشف حساسية األكثر الفحص اختبار هو البشري الحليمي الورم فيروس CINاختبار2 / 3. الرحم عنق وسرطان

زيادة في البشري الحليمي الورم فيروس اختبارات لنتائج األمثل الفرعي المستوى نوعية . حيث اإلعدادات في قيود هناك يكون قد التقييم من لمزيد احاتلهن تم الالتي النساء عدد

. متوفر غير المهبلي التنظير

من النساء في األولي للفحص مكلف وغير فعال البشري الحليمي الورم فيروس اختبار30. سنا االصغر النساء في طبيعية الغير الخاليا ولفرز فأكثر، سنة

أطول بفترات تسمح البشري الحليمي الورم فيروس الختبار العالية السلبية التنبؤية القيمة. العمر مدى على الالزمة الفحص زيارات عدد في وتخفض الفحوصات بين ما

البشري الحليمي الورم لفيروس معقولة وبأسعار وأبسط أسرع اختبارات تقديم. المحدودة الموارد ذات المناطق تفيد النموذجية المشاريع في حاليا المستخدمة

عنق: 9الجدول لسرطان المبكر الكشف طرق وخصوصية حساسيةالرحم

المرجعالنوعيةالحساسية5590ACCP_cxca_screening_2011فيا

8895الخاليا اختبار

فيروس الورم

الحليميالبشري

9885

63

7681Goldieفيا et al ; cost effectiveness of cervical cancer screening in developing countries ; N Engl J Med 2005;353:2158-

68.

6394الخاليا اختبار

فيروس الورم

الحليميالبشري

8893

المهبلي 4.4 :التنظير

عنق لتشوهات أفضل فحص توفر ولكنها الرحم عنق سرطان عن المبكر للكشف وسيلة ليست هذابعد أو طبيعية غير الرحم بعنق تغيرات لديهن الالتي النساء فرز بعد موجهة خزعة وعمل الرحم

. المستشفى أو اإلحالة لمركز اختبارات

إجراء أجل من الطبيعية غير الخاليا علم نتائج لتقييم ضروري أمر هو المهبلي التنظير. الغازية قبل الرحم عنق ألورام تشخيص

الورم خطورة والتكبير الخليك حمض باستخدام المدرب المهبلي التنظير اخصائي يحدد. الرحم لعنق الملحوظة التغيرات وخصائص اللون أساس على

باهظة تكون أن يمكن التي الصيانة ويتطلب مكلف أمر العملية إلجراء والمعدات التدريب. الموارد منخفضة األماكن في

كافية أداة المهبلي التنظير يجعل اإليجابية التنبؤية القيمة وانخفاض الحساسية انخفاض. . الطبيعية غير الخاليا لتقييم فقط تستخدم أن وينبغي الرحم عنق لفحص

. " " كشفت الكشف في الذهب كمعيار المهبلي التنظير باستخدام تتحدى األخيرة النتائجالرحم عنق وباطن العمودي الحرشفي االتصال من الرحم لعنق وقائية خزعات أربعة

. . النتائج هذه لتأكيد الدراسات من مزيد إلى حاجة هناك اآلفات من المزيد

ذو البشري الحليمي الورم فيروس تحديد بعد المهبلي التنظير باستخدام أوصى وقدالرحم ) وعنق المهبلي للتنظير األمراض لعلم األمريكية الجمعية قبل من العالية المخاطر

ASCCP " " " األولي(. " للفحص كأداة فيلي أو فيا طريقة استخدام بعد المهبلي التنظير دور. تأكيدا أقل يعتبر

الواحدة 4.5 الزيارة والعالج )= نهج والعالج = الفحص للكشف( والنظرالمرض وإدارة المبكر

االختبار من أهمية أكثر أو يكون، أن يمكن للفحص المتبع النهج أن إلى تشير الحديثة األدلة. السرطان نتائج على التأثير تحديد في المستخدم

حدوث فرصة لتقليل الزيارة نفس في والعالج الفحص تنفيذ يتم الواحدة، الزيارة نهج في. إدارتها يتم وال طبيعية غير نتائج

64

ومالئمة وفعالة، مناسبة وبطريقة ودقيقة سريعة نتائج الفحص اختبار يقدم أن يتطلب هذا. الجلسة نفس في طبيعية غير اختبارات نتائج لديهن الالتي للنساء المتاح للعالج

وخيارات الفحوصات من متنوعة مجموعة اعتبار تم الماضية، العديدة السنوات مدى على - الورم فيروس واختبار الخاليا، اختبار الواحدة الزيارة نهج إطار في لالستخدام العالج

.) فيا ) الخليك حمض مع البصري الفحص و البشري، الحليمي

الفحص هو الواحدة الزيارة لنهج وفعالية سهولة األكثر الطريقة الحاضر، الوقت في . ) ( المستقبل في اإليجابية الحاالت مع بالتبريد العالج يليه ، فيا الخليك حمض مع البصري

الحليمي الورم فيروس اختبار مثل أخرى، فحص تكنولوجيات متاحا يكون قد القريب،. النهج هذا في واستخدامها إليها الوصول ويمكن البشري

65

بيثيسدا. 5 الرحم 2001نظام عنق تشوهات لمعالجةبيثيسدا نظام تقديم عام( TBS)تم في المهبل أو الرحم علنق السيتولوجية التشخيصات عن لإلبالغ

عام 1988 في تعديله التشخيصية 1991وتم التقارير وتوحيد موحدة مصطلحات وباإلضافة. إلنشاءللتقييم كافية الفرد عينة كان إذا عما لإلبالغ موحد نهج قدم فلقد ذلك، بيثيسدا . إلى نظام تطور وقد

TBS 2001 ومناقشة الخبراء، آراء والتماس لألدب، لجنة استعراض تضمنت والتي عملية خاللتفاعلي إلكتروني موقع على المقترحة .التغييرات

عام المعدلة 2006في واألدلة اآلراء على مبنية توجيهية مبادئ لوضع الخبراء من فريق اجتمع ، بيثيسدا واآلفة. 2001لنظام محددة غير أهمية من الصدفية الشاذة الخاليا إلدارة توصيات

منخفضة ) درجة ذات الظهارة داخل . LSILالحرشفية تم( تغيير دون جوهرها في هي التوصيات هذهلهم الخلوية المتابعة على الموافقة تم الذين المراهقين في الشروط هذه إلدارة تغييرات إجراء

( . العالية الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة إلدارة توصيات عامين والخاليا( HSILلمدةالشاذة ) . AGCالغدية على( التركيز من مزيد وضع يتم فقط أجريت التي الطفيفة التعديالت وأيضا

العالية الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية لآلفة الفوري والعالج الفحص اختبار. HSILنهج أدرج( البشري الحليمي الورم الشاذة( HPVفيروس الغدية الخاليا إدارة األولي AGCفي التقييم بعد

الرحم بطانة عينات وأخذ المهبلي . بالتنظير

لعام المؤقت عنق 2004التوجيه لخاليا إضافي كعامل البشري الحليمي الورم فيروس الختبارمن النساء في للفحص الطفيفة 30الرحم التعديالت بعض فقط مع رسميا اعتماده تم وأكبر سنة

.جدا

الرحم 5.1 عنق خاليا نتائج عن اإلبالغ مصطلحاتالعينة 5.1.1 كفاية مدى

يلي ما كل بها العينة أن إلى يشير التقييم عن : الرضا

المعلومات وتحديد المالئمة العالمات وضع

الصلة ذات السريرية المعلومات

جيدا والمرئية المحفوظة الحرشفية الظهارية الخاليا من الكافية األعداد

الرحم عنق باطن كاف. T.Z/ عنصر

التقييم عن راض السبب ... )غير ( حدد

معالجتها تتم لم أو العينة رفض السبب )تم ( حدد

بسبب الظهارة شذوذ تقييم عن راض غير ولكن العينة، ومعالجة فحص حدد)تم( السبب

النتائج / التفسير 5.1.2 : خلوية أدلة هناك يكون ال عندما الخبيث الورم أو الظهارة داخل لآلفة سلبية العينة وتعتبر

نتائج. أو حية كائنات هناك يكن لم أو كان إذا ما يحدد أن أيضا الفاحص على ينبغي لألورام. أخرى ورمية غير

66

: الرحم عنق اختبار في عنها الكشف يتم قد التي الرئيسية الجوانب التالية المعلومات توضح

الحية - أ : الكائنات

بالمشعرات المهبل التهاب

المبيضات أنواع مع شكليا متسقة فطرية كائنات

الجرثومي المهبل بالتهاب يوحي النبيت في الزيحان

الشعية أنواع مع شكليا متسقة . البكتيريا

الخلوية النوى )التغيرات متعددة العمالقة والخاليا الخلوية الباثولوجية بما( التغيراتالبسيط الهربس فيروس مع يتفق

: الورمية- غير األخرى النتائج ببـ ترتبط التفاعلية الخلوية النموذجي )االلتهاب : التغيرات اإلصالح منع (ويشمل جهاز واإلشعاع، ،

الرحم داخل والضمور (اللولب)الحمل الرحم استئصال بعد ما الغدية الخاليا .،وضع

الظهارية - ج الخلية : تشوهاتالحرشفية - 1 الخاليا

شاذة صدفية (ASC)خاليا

محددة غير أهمية من الصدفية الشاذة ASC-USالخاليا

العالية الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة استثناء يمكن ال شاذه صدفية خالياSC-H

منخفضة درجة ذات الظهارة داخل الحرشفية : LSIL)اآلفة فيروس( يلي ما تشملالبشري ) الحليمي المعتدل( / / HPVالورم التنسج IN 1خلل

العالية الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية : HSIL)اآلفة المعتدل( التنسج خلل يشملالالبد ) والسرطان CIN و CIN 2؛ (CISوالحاد،

الحرشفية الخاليا سرطانالحرشفية - 2 الخاليا

الشاذة الغدية على( ) AGC)الخاليا محدد غير أو الرحم، بطانة الرحم، عنق باطن تحديد .) آخر نحو

الورم لصالح شاذة، غدية محددة )خاليا غير أو الرحم عنق باطن (. تحدد

الرحم عنق بباطن البد غدي ( AIS)سرطان

غدي . سرطان3) شاملة - ) ليست القائمة أخرى

بعمر النساء في الرحم بطانة أكثر 40خاليا أو عام

: مالحظات

67

الشاذة الصدفية الخاليا هي شيوعا الرحم لعنق الخلوي الشذوذ و ASC-USسواء )أكثرASC-H) حوالي لها 3-4، محددة االختبارات ٪ .

أو الحيض االكتشاف هذا يصاحب لم إذا ولكن حميدة، تكون ما عادة الرحم بطانة خاليا نتائجيشير قد فإنه للهرمونات، بديل عالج يتلقين ال والالتي الطمث انقطاع بعد النساء في حدث

الرحم بطانة لخلل خطر وجود ال . إلى الرحم بطانة خاليا تحضن، الالتي النساء في عمومااألخيرة الحيض فترة من األول اليوم من أيام سبعة بعد موجودة . تظل

بيثيسدا: 3 صندوق الرحم 2001 نظام لعنق السيتولوجي للتشخيص التقارير إلعدادالعينة كفاية

التقييم عن راضمثل أخرى نوعية مؤشرات وجود أو التحول منطقة أو الرحم عنق باطن منطقة مكونات وجود عدم أو وجود

االلتهاب أو جزئيا الدم حجب) السبب ) حديد التقييم عن راض غير

) السبب ) حدد معالجتها تتم لم أو العينة رفض تم) السبب ) حدد بسبب الظهارة شذوذ تقييم عن راض غير ولكن العينة، ومعالجة فحص تم

العام (اختياري)التصنيفللخباثة أو الظهارة داخل لآلفة سلبي

الظهارية الخاليا شذوذذلك غير

النتيجة/ التفسير للخباثة أو الظهارة داخل لآلفة سلبي

الحية الكائناتبالمشعرات المهبل التهاب

المبيضات أنواع مع شكليا متسقة فطرية كائناتالجرثومي المهبل بالتهاب يوحي النبيت في الزيحان

. الشعية أنواع مع شكليا متسقة البكتيرياالبسيط الهربس فيروس مع يتفق بما الخلوية التغيرات

) اختياري ) االبالغ األخرى الورمية غير النتائج: بالتلي المرتبطة التفاعلية الخلوية التغيرات

) نموذجي ) اإلصالح وتشمل االلتهاباالشعاع

( اللولب ( الرحمي الحمل مانع جهازالرحم استئصال بعد الغدية الخاليا وضع

الضمورالظهارية الخاليا شذوذ

الحرشفية الخالياالشاذة الصدفية ASCالخاليا

محددة غير أهمية من الصدفية الشاذة ASC-USالخالياالعالية ) الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة استثناء يمكن ال شاذه صدفية (ASC-Hخاليا

منخفضة ) درجة ذات الظهارة داخل الحرشفية (LSILاآلفة : داخل الرحم عنق ورم وتكون المعتدل، التنسج وخلل البشري، الحليمي الورم فيروس يلي ما يشمل

1( CINالظهارة )العالية ) الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية (HSILاآلفة

و: الالبد، والسرطان والحاد، المعتدل التنسج خلل و CIN 2تشمل ،CIN 3الحرشفية الخاليا سرطان

الغدية الخليةالشاذة ) الغدية (AGCالخاليا

آخر نحو على محدد غير الغدية، الخاليا أو الرحم، بطانة خاليا الرحم، عنق باطن تحديدالورم لصالح شاذة، غدية خاليا

آخر نحو على محدد غير أو الرحم، عنق باطن تحديدالرحم ) عنق بباطن البد غدي (AISسرطان

. غدي سرطان) شاملة ) غير قائمة أخرى

68

من النساء في الرحم بطانة فأكثر 40خاليا سنةالمعاونة واالختبارات اآللية مناسبا )المراجعة ذلك كان إذا تضمينها (يتم

التعليمية واالقتراحات (اختياري)المالحظات . . بيثيسدا) نظام وآخرون د سليمان من عنق: 2001مقتبس خاليا نتائج عن لإلبالغ مصطلحات

الرحم(

69

للتشوهات 5.2 المتخذة والتفاعالت : اإلدارة

1 : العينة - كفاية مدى

الرحم عنق داخل خلية مكون وجود التحويل / عدم عنق (EN/TZ)منطقة اختبار لتكرار ، في أطول 12الرحم لفترة االنتظار وعدم . شهرا

العينة جزئيا "ويعتبر تكون " محجوبة يمكن 75-50عندما ال الظهارية الخاليا من المائة فيمن . رؤيتها أكثر حجب فيها يتم التي العينات تسمية غير 75وتتم أنها الخاليا من المائة فيفي . مرضية االختبار بتكرار لاللتهاب أو للدم جزئيا حجب لديهن الالتي النساء على يجب

أشهر . ستة

العينة مرضية "وتعتبر أربعة " غير إلى شهرين غضون في الرحم عنق اختبار لتكرار للتقييمينبغي . أشهر محددة، عدوى على التعرف وتم االلتهاب طريق عن الخاليا حجب تم إذا

الرحم عنق اختبار تكرار قبل العالج . إعطاء

النتائج- / 2 التفسير:الحية الكائنات-أ

الخاليا : المشعرة على مالحظته تم الذي المشعرات داء أعراض لديهن الالتي النساء عالجعن التشخيص تأكيد ينبغي التقليدي، الرحم عنق اختبار مع ولكن الرحم، لعنق السائلة

لالفرازات المجهري الفحص . طريق

يمكن التي الطريقة ليست الرحم عنق لخاليا عينات أخذ الجرثومي؛ المهبل التهابباالختبارات تأكيد إلى نحتاج لذلك الجرثومي، المهبل التهاب لتشخيص عليها االعتماد

العالج قبل . السريرية

الرحم داخل للحمل مانع جهاز لديهن الالتي النساء في عادة الشعية . تأتيورمية - ب غير األخرى : نتائج تفاعلية كان : االلتهاب/ تغييرات إذا إال يتكرر أن إلى يحتاج ال الرحم عنق خاليا عينات أخذ

في ذلك تكرار ينبغي الحالة هذه وفي البشرية، المناعة نقص فيروس لديه المريضأشهر ستة الى أربعة . غضون

مع برضح أو بعدوى صلة ذات يكون قد السلبية الرحم عنق خاليا اختبار في التقران فرطالواقي الحجاب استخدام من يحدث ما مثل في . االلتهاب، الرحم عنق خاليا اختبار 6نكرر

للـ 12إلى متزايد خطر في المريض كان إذا ما على اعتمادا المناعة CINشهرا، مثل ، من األقل السن أو .عام 30المنقوصة

االختبار : التهابي لتكرار أو عالج إلى يحتاج ال والشديدة . معتدل المعتدلة االلتهابات تقييموالكالميديا السيالن داء مثل أخرى، البوتاسيوم ألمراض هيدروكسيد اختبار عمل ثم ،

KOH .بعد وكررها لذلك وفقا بالعالج قم إيجابي السابقة االختبارات من أي كانت 3إذابعد . أشهر كررها سلبية، االختبارات كل كانت المستمرة . أشهر 6إذا االلتهابية التغيرات

مهبلي لتنظير ثانوية رعاية إلى . اشارت

70

71

الرحم. 6 عنق آفات معالجة

محددة 6.1 غير أهمية من الصدفية الشاذة للخاليا الخاليا (ASC-US)إدارة . األولية الصحية الرعاية في

البياني- ) 1 الرسم المراهقات غير للنساء ( 5بالنسبة مقبولة مخططات ثالثة وهناك ، أدناهتقييم ؛ASC-USإلدارة

)5رسم محددة: غير أهمية من الصدفية الشاذة الخاليا من النساء معالجةASC-US)

i. البشري الحليمي الورم فيروس اختبار لديهن :انعكاس الالتي النساء تقييم يتمالبشري الحليمي الورم فيروس من عالية مخاطر ذات ألنواع إيجابية النووي )نتائج (الحمض

المهبلي التنظير إلى الفورية . باإلحالة

محددة غير أهمية من الصدفية الشاذة والخاليا السلبي البشري الحليمي الورم فيروسASC-US المرتبطة الخلوية للتغيرات أو النضج في اضطرابات بسبب يكون ما عادة

في الرحم عنق خاليا عينة أخذ تكرار ينبغي ضمور، أو نتائج . شهرا 12بااللتهابات ظلت إذابعد سلبية البشري الحليمي الورم فيروس زمنية 12اختبار بفترات الفحص إلى نعود شهرا،

الفحص قبل ما وتاريخ العمر أساس على . روتينية،

الشاذة والخاليا مستمرة سلبية البشري الحليمي الورم فيروس نتائج لديهن النساء بعضمحددة غير أهمية من .ASC-USالصدفية الضمور. أو االلتهابات هو هذا سبب أن واألرجح

72

ما أعراض هناك تكن لم إذا سنويا الرحم عنق خاليا عينات بأخذ النساء هؤالء متابعة يمكن . طبيعي الحوض فحص كان وإذا طبيعي غير رحمي نزف أو الجماع بعد

ii. في الخاليا عينات أخذ الفحص شهرا 12و6تكرار استئناف يتم طبيعي، كان وإذا ، ثان الروتيني. الرحم عنق لشواذ اختبار تقييم أكبر ASC-US)يتم المهبلي ( أو التنظير . مع

iii. ،المهبلي التنظير إلى الفورية غير اإلحالة يكون وقد مكلف، المهبلي التنظير. العالج في واإلفراط التشخيص في اإلفراط إلى يؤدي أن ويحتمل مريح،

البياني - ) 2 الرسم انظر من(: 6المراهقين للنساء الرحم عنق اختبار ينصح أو 20ال سنةتظهر التي الرحم عنق اختبار نتائج لديهن كان اذا ولكن سنا، من ASC-USأصغر فإنها ،

. عالج دون مالحظتها المفضل

المراهقين أقل 20)في أو المؤقتة (سنة البشري الحليمي الورم فيروس عدوى انتشار والشذوذ)،المؤقت الصفر ( الخلوي من قريب الغازي السرطان انتشار معدل أن حين في جدا لهذا. مرتفع

لديهن الالتي المراهقات في ASC-USالسبب، الخاليا متابعة هي لهن إدارة إذا)شهرا 12أفضللمدة مستمر المهبلي 24ظل بالتنظير نقوم داخل (. شهرا الصدفية اآلفة إلى االشارة تمت إذا

العالية الدرجة ذات . HSIL)الظهارة أعلى( أو

من: 6رسم الصدفية الشاذة الخاليا من سواء المراهقات النساء معالجةمحددة ) غير الدرجة( ASC-USأهمية ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة من أو

(LSILالمنخفضة )

3 - : الحوامل لديهم النساء الالتي الحوامل إدارة ASC-USالنساء طريقة بنفس تدار. الرحم عنق باطن كشط تنفيذ عدم باستثناء حوامل، الغير اإلشارة النساء يجدر ذلك، ومع

73

الخاليا من المزيد إنتاج عنها ينتج بالحمل المتعلقة والتشريحية الفسيولوجية التغيرات أن إلىالشاذة الصدفية الخاليا تشخيص يجعل وااللتهاب التفاعلية والتغيرات في ASCالحؤولية تحديا أكثر

السكان من الفئة . هذه

4 - : التفاعلية التغيرات أو مزيد العدوى دون يحول ال تفاعلية تغييرات أو عدوى وجودلـ التقييم بالمضادات .ASC-USمن العالج إلى االشارة يتم معدي حي كائن تحديد يتم عندما

. األعراض عديمة العدوى حاالت بعض وكذلك باألعراض، المصحوبة العدوى ألنواع عموما الحيويةتقييم اجراء يتم اإلصابة، من العالج . ASC-USبعد

5 - : الطمث انقطاع بعد طريقة النساء بنفس الطمث انقطاع بعد النساء ادارة يتم. الطمث انقطاع قبل النساء ( إدارة ( لضمور المصاحب النووي التوسيع مثل الخلوية التغيرات

الشاذة الصدفية بالخاليا مخطئا يكون قد الطمث انقطاع بعد تم. ASCالمهبل الماضي، فينمطية الال الظهارة تمييز في للمساعدة الخاليا عينات تكرار يتبعها االستروجين بإدارة االقتراح

الورم تكون من باألستروجين، العالج مع الطبيعية الحرشفية الظهارة في نضجت التي الضامرة، . . بهذا يوصى يعد لم ولكن، باألستروجين يتأثر ال الذي الحقيقي الظهارة داخل

6 - : المناعة نقص كابت بفيروس المصابات النساء ذلك في بما للنساء، المناعة كبتلديهن والالتي البشرية، إدارة ASC-USالمناعة الطريقة بنفس إدارتهم يتم أن يمكن

من متزايد خطر في ليست فهي السكان عموم في CIN 2النساء ، 3.

لإلحالة 6.2 التوجيهية المبادئالثانوية الرعاية مستوى إلى اإلحالة تستلزم التي الخلوي الفحص ونتائج الرحم عنق حاالت تتلخص

. التالي الصندوق في

عنق: 4صندوق حاالت في ثانوية رعاية مستوى إلى لإلشارة معاييرالرحم

الرحم . أ عنق بسرطان توحي بأعراض المريض تقدمالطمث .1 انقطاع بعد أو الحيض، فترات وبين الجماع، بعد المهبلي .النزيفرائحة .2 لها ويكون ثقيلة تكون قد التي المهبل من الدموية اإلفرازات أو الماء

.كريهةالجماع .3 أثناء األلم أو الحوض .آالمالخلوي . ب المستوى :على

المراهقون )النساء .1 فيهم لديهن ( بمن على ASC-Hالالتي الغدية والخاليا أكثر أوباطن وكشط المهبلي للتنظير الثانوية للرعاية تحال أن ينبغي الخلوي المستوى

الرحم .عنقلديهن .2 الالتي :ولديهن ASC-USالنساء

النووي . أ الحمض البشري الحليمي الورم فيروس ألنواع اإليجابي الفعل رد اختبارالعالية المخاطر للتنظير . ذات الفورية اإلحالة خالل من تقييمهن ينبغي هؤالء

.المهبليالرحم . ب عنق شواذ اختبار أكبر ASC-US)تكرار بالتنظير (. أو هؤالء تقييم يتم

.المهبلي

74

الرحم 6.3 عنق سرطان قبل ما آفات معالجة :طرق

6.3.1: اجتثاثيه -تقنيات1. . عادة مطلوب غير التخدير المسبار؛ تطبيقات خالل من المنطقة تجميد أو بالتبريد، العالج2. . تخدير بدون وعادة الموضعي التخدير بعض مع بالتبريد، التخثر3. . العام أو الموضعي التخدير تحت إما الكهربائي، الحراري باإلنفاذ العالجالكربون ).4 أكسيد ثاني بتبخير .CO2ليزر الموضعي( التسكين مع وعادة ،

استئصالية 6.3.2 تقنياتالباردة .1 السكين خزعةالمخروطية .2 الخزعة3. ( التحول منطقة من كبيرة عروة استئصال كبيرة لعروة الحراري باإلنفاذ أو LLETZالعالج

الكهربائية بالجراحة عروي استئصال ( LEEPإجراء4.. : المهبل طريق عن أو البطن طريق عن الرحم استئصال

) و ) االجتثاث بالتبريد العالج هو للعالج شيوعا (.LLETZأكثرالطرق االستئصال )

75

بالتبريد : العالج

داخل الرحم عنق ورم لتكون وفعالة وآمنة معقولة وبأسعار مقبول، عالج هو بالتبريد العالجالعنق من المهبلي بالجزء أو CINالظهارة المنخفضة الموارد ذات األماكن من كل في

المرتفعة.

إلجراء الالزمة واإلمدادات بالمعدات بكثير LEEPمقارنة أقل بالتبريد العالج تكاليف تعتبر ، . كهرباء إلى تحتاج وال

الصحية الرعاية مجال في العاملين تدريب خالل من العالج على الحصول إمكانية تزيد. واإلشراف المراقبة تحت بالتبريد العالج أداء على األطباء غير من األولية

بالتبريد للعالج المناسبين المرضى من من 90يشفي ٪CIN ينصح ال ولكن عام بشكل. المهبل أو الرحم عنق بباطن تتعلق التي لآلفات

البشرية المناعة نقص لفيروس واقتناء انتقال مخاطر حول األسئلة على المعلقة األجوبةبتجنب المرضى ينصح بالتبريد، العالج بعد الشفاء فترة خالل جنسيا المنقولة واألمراض

. األقل على واحد شهر الذكري الواقي استخدام أو الجماع

الرحم لعنق مخروطي (: LEEP أو LLETZ ) استئصال

إدارة في وفعالة آمنة طريقة الرحم لعنق المخروطي CIN 2/3االستئصال

الفعالية في متساويين أنهم الكهربائية االستئصال وإجراءات الباردة السكين مخروط يبدو. الرحم لعنق التنسج خلل عالج في

باثولوجية نتائج على الرحم بعنق المخروطي االستئصال بعد المتابعة تستند أن ينبغي. الموارد واماكن

. " المنخفضة " الموارد ذات مناطق في التكلفة حيث من فعال نهج هو عالج ثم انظر نهج

سرطان هناك يكن لم ما الحمل فترة في الرحم لعنق المخروطي االستئصال تجنب وينبغيغازي.

ما: 10الجدول الرحم عنق تشوهات من تعالجن الالتي للنساء متابعةالغزو قبل

العالج األنسجة أساليب ما / علم اختبار تاريخالمعالجة المتابعةقبل

المعالجة بعدالتحفظية

الظهارة داخل الرحم عنق ورم تكونCIN منخفضة درجة ذو

ذلك 24و 12و 6 وبعد شهراالروتيني الفحص

المعالجة بعدعالية التحفظية درجة ذات لمدة 12و 6آفة سنويا خاليا عينة أخذ و

الروتيني 9 الفحص ثم سنواتاستئصال بعد

الرحم (CIN2 ، CIN2 الغدي الورم تكون ،

الرحم لعنق الظهارة للمهبل (CGINداخل قبو مسحة مطلوب غيراستئصال بعد

الرحمالـ السنوات في روتيني 10استدعاء

يوجد ال CINالماضية،بعد المهبل قبو من 6مسحة أشهر

الرحم استئصال

76

استئصال بعدلوجود CINالرحم

من روتيني، 10أقل استدعاء سنوات،يوجد CINال

المهبل قبو بعد 8و6مسحة أشهرالرحم استئصال

استئصال بعدلوجود لـ CINالرحم كامل ال CINاستئصال الرحم عنق أن لو كما المتابعة

البد يزال : : واي) BJMP: 2008:1)2(: 18-22)المرجع

الرحم 6.4 عنق سرطان إدارة . مرحلة المرض مرحلة على الرحم عنق بسرطان مريض كل لعالج المتاحة الخيارات تعتمد

) ( مدى وما ، الرحم عنق في نما مدى أي وإلى الغزو وعمق حجمه، تصف التي هي السرطانانتشاره.

التشخيص، وقت في المرض مرحلة على كبير حد إلى يعتمد العالج اختيار أن من الرغم علىالفردية، والظروف العامة، والصحة العمر، هي الخيارات على تؤثر قد التي األخرى والعوامل

. تماما مفهومة تكون أن ينبغي المختلفة للعالجات الجانبية واآلثار المخاطر جميع المريض وتفضيالت. قرار أي اتخاذ قبل المرضى قبل من

. أحيانا الكيميائي والعالج اإلشعاعي، والعالج الجراحة، هي السرطان لعالج الثالثة الرئيسية الطرق . فريق من الهدف هو المريض تعافي الطرق هذه من أكثر أو إثنين استخدام للعالج نهج أفضل يكون

. قدر أكبر تدمير أو إزالة هو الهدف يكون قد ممكن، غير العالج كان إذا السرطان مرضى رعاية . العالج يهدف األحيان بعض في أفضل وبصحة أطول لفترة للعيش للمساعدة السرطان من ممكن

. األعراض تخفيف الملطف إلى بالعالج يسمى ما .وهذا

المتابعة 6.4.1 رعايةمواعيد خالل من كثب عن المريض مشاهدة في ترغب تزال ال األطباء فإن العالج، ينتهي عندما . بفحص وتقوم مشاكل، أي حول األسئلة تطرح األطباء فإن الزيارات، هذه وخالل المنتظمة المتابعة . واألشعة المخبرية الفحوصات الرحم عنق واختبارات العادية الحوض اختبارات ذلك في بما شامل،

آثار وعن للسرطان عالمات عن للبحث تتم أن أيضا يمكن األخرى التصوير اختبارات أو السينية . الطويل المدى على العالج

77

الرحم. 7 عنق سرطان من الوقاية

الرحم عنق التسرطن )سرطان قبل ما أساسيتان ( وليس نقطتان على تستند : والوقايةنمط. 1 في التعديالت ببعض دعمها يتم أن ويمكن التحصين، على تتركز والتي األولية الوقاية تستند

الحياة لعنق. 2 للتسرطن السابقة اآلفات عن المبكر والكشف الرحم عنق فحص وهي الثانوية الوقاية

) سابقا ) مناقشته تم ما وهذا الرحم

البشري 7.1 الحليمي الورم فيروس :لقاح

على وهي العالم أنحاء جميع في البشري الحليمي الورم فيروس لقاحات من نوعان هناك حاليا: التالي النحو

1 :) أنواع. ) من البشري الحليمي الورم فيروس ضد التكافؤ رباعي لقاح وهو ميرك ،16جارداسيل18 6 11، ،.

أنواع(: GSKسيرفاريكس. )2 البشري الحليمي الورم فيروس ضد التكافؤ ثنائي لقاح هو ،16هذا18.

: هي عام بشكل والتحصين اللقاحين من لكال الحالية التوصيات

الحليمي الورم لفيروس األولية العدوى لمنع الوقائية اللقاحات من الجديدين اللقاحين كالتعالج. 18و -16البشري وال الموجودة البشري الحليمي الورم فيروس عدوى تزيل ال وهي

. البشري الحليمي الورم بفيروس المتصلة األمراض

الحليمي الورم فيروس ضد المضادة االجسام مستويات ارتفاع على للحث اللقاحين كالمن 18و16البشري أكثر الورم 99في فيروس من معينة ألنواع يسهل الالتي اإلناث من ٪

. اصابتهن البشري الحليمي

. ضد المشتركة المناعة بعض هناك يكون قد اللقاح بفاعليه يرتبط المضادة األجسام تحييد31/45. أيضا

ما وآفات البشري الحليمي الورم فيروس عدوى استمرار مثل البديلة العالمات ضد الفعاليةمثل التسرطن من CIN 2قبل أكثر هو أعلى .90أو اللقاحات كل في ٪

ووافقت اللقاحات لكل والفعالية السالمة بيانات والوطنية الدولية الهيئات استعرضت وقدمن أكثر في استخدامها .100على دولة

الحليمي الورم فيروس تحصين تدعم العالمية الصحة منظمة وتوصيات الحالية األدلة( المراهقة سن في الالتي للفتيات ( 13وحتى 10أو 9البشري النشاط بدء سن قبل سنة

. الحياة من المتقدمة المراحل في الرحم عنق سرطان من للوقاية الجنسي

. اآلثار ومعظم األخرى الشائعة للقاحات مشابهة جيدة سالمة صفات يظهر اللقاحين كالالحقن، مكان في األلم هي اللقاحين من لكل كبير وبشكل إحصائيا شيوعا واألكثر السلبية

. االحمرار أو والتورم

عال مستوى النموذجية والمشاريع الوطني المستوى تقديم مخططات أظهرت وقدطريق عن الحليمي الورم فيروس لقاحات تسليم تم عندما والتغطية القبول لمعدالت

78

. الموارد ذات األماكن من كل في النجاح من مماثلة مستويات ثبت وقد المدرسية البرامج. والعالية المنخفضة

لمبادئ وفقا يستمر أن ينبغي التسرطن قبل لما والعالج الرحم عنق سرطان عن الكشفالحليمي الورم فيروس عن الناجمة العدوى حاليا المتوفر اللقاح يمنع حيث وطنية توجيهية

.18و HPV 16البشري

من فعالة بطريقة للتآزر حاجة هناك وسيكون تكميلية، استراتيجيات هي والفحص التحصين يزال ال . نعرف أن المهم فمن ولذلك غاليين اللقاحين كال القادمة القليلة العقود مدى على التكلفة حيث

من الفعالية بدراسة والقيام المجتمع في الرحم بعنق البشري الحليمي الورم فيروس انتشار مدى . إلى تصل واحدة جرعة لكل التكلفة للمجتمع اللقاح تقديم قبل بعناية التكلفة دوالر 100حيث

أمريكي.

الجنسي 8.2 :االتصال

الحليمي الورم فيروس عدوى لمنع عملية غير وسيلة هي الجنسي لالتصال أو للجنس التام التجنبالمناطق. جميع تغطي ال ألنها كاملة حماية ليس ولكن جزئية، حماية الذكري الواقي يوفر البشري

. فيروس عدوى خطر من يقلل قد الجنسيين الشركاء من محدود عدد وجود التناسلية األعضاء من . البشري الحليمي الورم

3: التدخين - عن التوقف . للنساء يمكن الرحم عنق بسرطان لإلصابة متزايد خطر في هن السجائر يدخنون الذين النساء

الرحم عنق بسرطان اإلصابة خطر تقليل طبيعية غير الرحم عنق مسحة نتائج ولديهن تدخن الالتي. التدخين عن اإلقالع طريق عن

79

:المراجع

1.Alwan NA, Al-Attar WM, Eliessa RA, Madfaie ZA, Tawfeeq FN. Knowledge, attitude and practice regarding breast cancer and breast self-examination among

a sample of the educated population in Iraq. East Mediterr Health J. 2012 Apr; 18)4(:337-45. Available at: http://www.bccru.uobaghdad.edu.iq/uploads/My

%20Files/PDF/06%20D%20Knowledge_%20attitude%20and%20practice%20regarding%20breast%20cancer%20fc.pdf . Accessed January 2013.

2.Alwan NA. Breast cancer: demographic characteristics and clinico-pathological presentation of patients in Iraq. East Mediterr Health J. 2010 Nov; 16)11(:1159-

64. Available at: http://www.bccru.uobaghdad.edu.iq/uploads/My%20Files/PDF/EMHJ

%2016_11_2010_1159_1164.pdf. Accessed January 2013.

3.Alwan NA. NAS: Colposcopy, cervical cytology and Huma Papillomavirus detection as screening tool for cervical cancer. Eastern Mediterranean Health

Journal, 2001; 7)1, 2(: 100-105.

4.Alwan N. DNA proliferative index as a marker in Iraqi aneuploid mammary carcinoma. Eastern Mediterranean Health Journal2000; 6)5/6(:1062–1072 .

5.Anderson BO et al. Guideline implementation for breast healthcare in low-income and middle-income countries. Overview of the Breast Health Global Initiative

Global Summit, 2007. Cancer 2008, 113)8 Suppl.(: 2221-2243 .

6.American Cancer Society. Breast Cancer. Available at: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003090-pdf.pdf.

Accessed January 2013.

7.American Cancer Society. Cervical Cancer. Available at: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003094-pdf.pdf.

Accessed in January 2013.

8.Apgar BS, Zoschnick L. The 2001 Bethesda System: terminology. American family physician 2003; 68)10(: 1992-2003.

9.Boardman CH, Warner K Huh WK. Cervical cancer. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/253513-overview#a0156 . Accessed

January 2013.

10.Castellsagué X, Díaz M, Vaccarella S, de Sanjosé S , Muñoz N, Herrero R, et al. Intrauterine device use, cervical infection with human papillomavirus, and risk of

cervical cancer: a pooled analysis of 26 epidemiological studies. The Lancet Oncology. 2011; 12)11(:1023 – 1031. Available at:

http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045)11(70223-6/fulltext#article. Accessed January 2013.

11.Coleman MP et al. Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study )CONCORD(. Lancet Oncol 2008; 9:730-56.

80

12.Feldman.S, Crum C.P. Cervical cancer screening test: Techniques for cervical cytology and human papillomavirus testing.Uptodate.com. Last updated: Nov 5, 2012. Available at:http://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-

tests-techniques-and-test-characteristics-of-cervical-cytology-and-human-papillomavirus-testing. Accessed January 2013.

13.Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008.Int J Cancer. 2010 Dec

15;127)12(:2893-917. doi: 10.1002/ijc.25516.]PMID: 21351269[

14.FIGO: global guidance for cervical cancer prevention and control; October 2009.

15.Goodman A, Holschneider CH. Cervical cytology: Evaluation of atypical squamous cells )ASC-US and ASC-H(. Last literature: December, 2012.

Uptodate.com. Available at: http://www.uptodate.com/contents/cervical-cytology-evaluation-of-atypical-squamous-cells-asc-us-and-asc-h. Accessed January

2013 .

16.Guideline for management of periodic women screening in primary care settings and outpatient clinics in the kingdom of Bahrain – Breast and cervical cancer.

Ministry of Health in Bahrain, 2010. Available at: http://familymedicine.moh.gov.bh/PDF/Women%20Screening%20guidlines

%20latest.pdf. Accessed January 2013.

17.Hildesheim A, Brinton LA, Mallin K, Lehman HF, Stolley P, Savitz DA. Barrier and spermicidal contraceptive methods and risk of invasive cervical cancer.

Epidemiology. 1990 ;1(4:)266-272 .Available at http://www.jstor.org/discover/10.2307/25759812?

uid=2134&uid=2&uid=70&uid=4&sid=21101557369843. Accessed January 2013.

18.Hinkula, M., Pukkala, P. A population-based study on the risk of cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia among grand multiparous women in

Finland. British Journal of Cancer. 2004; 90: 1025-1029. Available at:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2410219/pdf/90-6601650a.pdf.

Accessed January 2013.

19.Institute for Clinical Systems Improvement. Health care guideline: cervical cancer screening. 2002. United States.

20.Iraqi National Cancer Research Center, Baghdad University, MoHESR: website:www.bccru.uobaghdad.edu.iq

21.McPherson K, Steel C M, Dixon J M. Breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics. BMJ. 2000 September 9; 321)7261(: 624-628. Available at:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1118507/. Accessed January 2013.

22.Mehta V, Vasanth V, Balachandran C. Pap smear. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2009; 75:214-6. Available at: http://www.bioline.org.br/pdf?dv09069.

Accessed January 2013.

81

23.Iraqi Cancer Board. Epidemiology and screening program of Breast and Cervical cancers in Iraq – direct interview. December 2012.

24.National Cancer Institute. Breast Cancer Screening. Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/breast/healthprofessional/

page1. Accessed January 2013.

25.National Cancer Institute. Cervical Cancer Treatment. Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/Patient. Accessed

January 2013 .

26.National institute for clinical excellence NICE )2002(. Guidance on cancer services, Improving outcomes in breast cancer manual update.

27.Nguyen KD, Rivlin ME. Benign Cervical Lesions. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/264966-overview#aw2aab6b3. Accessed

January 2013.

28.Outlook, Progress in preventingcervical cancer:Updated evidenceon vaccination andscreening. Volume )27(, Number )2(. May 2010. Available at:

http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/events/Cervical%20Cancer%20Event%202010/Cervical%20cancer%20prevention%20outlook_PATH.pdf.

Accessed January 2013.

29.Pories SE. Tumor node metastasis )TNM( staging classification for breast cancer. UpToDate. Last literature review version 18.1: enero 2010. Available at:

http://www.sapycc.org/descarga/2010/UTD_Tumor_node_metastases.pdf . Accessed January 2013.

30.Rajaram S, Chitrathara K, Maheshwari A. Cervical Cancer: Contemporary Management. First edition: 2012. Available at: http://books.google.iq/books?

id=Lr21Rq1c44MC&printsec=frontcover&hl=ar#v=onepage&q&f=false. Accessed January 2013.

31.Reproductive health/family planning clinical guidelines. Ministry of Health in Jordan, 2006. Available at: www.moh.gov.jo/MOH/Files/.../HR%20BOOK

%20FINAL.pdf. Accessed January 2013.

32.Shafi MI. Premalignant and Malignant Disease of the Cervix. In: D. Keith Edmonds editor, Dewhurst's textbook of Obstetrics and Gynecology, 8th edition,

Blackwell Publishing; 2012. p. 747-59).

33.Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O’Connor D, Prey M, et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology.

JAMA 2002;287:2116. Available at: http://www.urmc.rochester.edu/smd/gme/prospective/obgyn/documents/

bethesda.pdf. Accessed January 2013 .

34.Suzan G Komen for the Cure Org.: Understanding Breast Cancer. Available at:http://ww5.komen.org/breastcancer/understandingbreastcancer.html .

82

35.Wai TT, Dilip Patil. Modern management of abnormal cervical smear. BJMP 2008:1)2( 18-22. Available at: www.bjmp.org/files/dec2008/bjmp1208waipatil.pdf.

Accessed January 2013.

36.World Health Organization/Regional Office of the Eastern Mediterranean. Towards a strategy for cancer control in the Eastern Mediterranean Region.

2009. Cairo, Egypt.

37.World Health Organization. Breast cancer burden. Available at: http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/index1.html. Accessed in

January 2013.

38.World health organization. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice.2006. Available at

http://archive.org/details/comprehensivecer00worlrich.pdf. Accessed January 2013. Accessed January 2013.

39.WHO/EMRO. Guidelines for the early detection and screening of breast cancer.2006. Available at: www.emro.who.int/dsaf/dsa696.pdf. Accessed

January 2013.

40.WHO/ICO HPV information center. Human papillomavirus and related cancers - Iraq. 2010, third edition. Available at:

http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf/IRQ.pdf?CFID=7193651&CFTOKEN=41790916. Accessed January 2013.

41.Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical

cancer screening tests. Am J Obstet Gynecol. 2007 Oct; 197)4(:346-55. Review. Available at:

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/00029378/PIIS0002937807009301.pdf . Accessed January 2013.

42.UNFPA/ Iraq. Reproductive Health Assessment in Iraq – 2003. Available at: www.unfpa.org/rh/docs/iraq-rept04-08-03.doc. Accessed January 2013.

.

83

1ملحق

الثدي فحص ألداء مراجعة قائمة

المهمة

تحققمالحظت

ات نعالم

بالعميلة. 1 الترحيب

2. األسئلة. على واإلجابة الثدي، فحص إجراء شرح

3. . تماما وتجفيفهما اليدين غسل

4: أجل. من بصريا الثديين فحص

التماثل• ترصع• بها منطقة

موضعية• جلدية تغيرات. الحلمة• تشوهات

االحتكاك. 5 من الحد في رغبت إذا الثدي على هالم أو محلول ضع

باستخدام،. 6 الوسط، نحو واالتجاه المحيط من بدءا ثدي، كل جس: صغيرة دائرية حركات

. العقيدات• أو الكتل. منتظمة• غير سماكة

ألم•

7: اإلبطين. كال جس

. للثدي• اإلبطي الذيل

. الكتل• أو اإلبطية الليمفاوية الغدد

8: حلمة. كل اختبار جس

أخر،• شذوذ اي أو انكماش

الحلمة،• لسطح األكزيما أو التقليح

. بلطف• الضغط مع االفرازات

84

85

المهمة

تحققمالحظت

ات نعالم

9. تستريح. أن ويمكنها انتهى، اإلجراء أن العميلة ابلغ10. المرأة. مع الفحص نتائج مناقشةالذاتي. 11 الفحص إجراء كيفية وعلمها المرأة أشكر

(.BSEللثدي )

2ملحق

الرحم عنق خاليا أداء مراجعة الرحم (قائمة عنق )اختبار

86

العامة. 1 المبادئ

المهمة

تحققمالحظت

ات نعالم

بالعميلة. 1 الترحيبالعمل. 2 خطة شرحالعميلة. 3 تاريخ على احصلالخطر. 4 عوامل تقييمبرنامج. 5 في للمشاركة المؤهلة المعايير تقييم

الفحصيديك. 6 اغسل7 ( الدم. ضغط الحيوية العالمات على احصل

) النبض ومعدلالعام. 8 المظهر تقييم

الرحم عنق اختبار على الحصول

.II اإلجراء قبل ما إعدادات

المهمة

تحققمالحظت

ات نعالم

1/ ونظيفة. وتعمل جاهزة، واألدوات المعدات جميع أن تأكد: األمر لزم إذا ومعقمة

زجاجية 3- .شرائح

. / فرشاة- ملوق. المناظير-

. التكس- قفازات.) الشعر- ) ورذاذ الكحول، مثبت

. العالمات- لوضع قلمالسحب. / 2 مالءة منشفة وضع مع نظيفة األريكة أن التأكد

. واحد استعمال ذات ورق لفة أومع. 3 ظهرها على الطاولة على االستلقاء العميلة من اطلب

.) المساند ) األساور في قدميها ووضع ألعلى ركبتيها ثني

لتوفير. 4 قماش بقطعة للعميلة السفلي النصف بتغطية قم. وبالخصوصية بالراحة شعور

5. المناسبة. الزاوية إلى الجانبي الضوء اضبط

87

88

III االجراء

المهمة

تحققمالحظات

ت نعالم

فقط. 1 سيستغرق األمر أن لها وأكد للعميلة اإلجراء اشرحعند بسيط انزعاج هناك سيكون ولكن واحدة، دقيقة

. المنظار إدخال2 ( الخلف. إلى األمام من مطهر بمحلول المهبل تنظيف

.) مسحة لكل واحدة قطنة باستخدامإدخال. 3 لتسهيل عميقا نفسا تأخذ أن العميلة من اطلب

. المهبل في المنظار4. بعناية. الرحم وعنق المهبل فحصوباطن. 5 الرحم عنق وخاليا مخاط من عينة على الحصول

) خشبية ) مكشطة باستخدام الرحم عنق فتحة الرحم عنق. صغيرة رحم عنق مكشطة أو

إلى. 6 عليها الحصول تم التي الرحم عنق خلية عينة انشر . إرسال يتم مثبت رش مع بالتساوي زجاجية شرائح ثالثة

تحت وبدقة بعناية لفحصها المختبر إلى العينة هذهالمجهر.

7. الخاليا. شكل مع توثيقه تم العميلة اسم أن تأكد8. الراحة. تستطيع وانها انتهت قد العملية بأن العميلة أبلغ

89

إزالة من يتم عنق خالياالرحم

III االجراء

المهمة

تحققمالحظات

ت نعالم

9. بالنتيجة. عودتها عند واعلمها العميلة اشكر

90