Breve historia de los Institutos Nacionales de Salud EUA

Victoria A. Harden, Ph.D.Historian, NIH

Gobierno Federal de EUA e Investigación Médica

Sin apoyo en el siglo XIX Sistema médico basado en la teoría

“humoral” La Constitución de EUA no hace

mención acerca de la salud o medicina.

Hospital del Servicio Marítimo

Establecido en 1798 bajo la clausula de comercio de la onstitución

Serie de hospitales para marinos mercantes

Situado en el Departamento del Tesoro para reunir 20 centavos mensuales por cada marinero.

Hospital Marítimo,

Nueva Orleans, Louisiana

Filosofía política

Los americanos sospechaban del financiameinto del gobierno debido a que creían:

Si el gobierno apoya investigación, pueden controlar lo que se obtiene de la investigación.

Personas que aceptan recursos del gobierno no lo harán bien.

Descubrimiento de la anestesia

Unica contribución principal a la medicina en EUA antes de la guerra civil de EUA

Enteramente en el sector privado“The First Operation with Ether”

by Robert Hinckley

Revolución intelectual, 1870-1890

La teoría de los gérmenes

Louis Pasteur

Robert Koch

El poder de la teoría de los gérmenes

Un germen causa una enfermedad

Factores del huésped

inmunidad

Diagnóstico y tratamiento

CONCEPTO:

VectoresPatógenos

Oficina Nacional de Salud

Primeras becas para investigación médica a científicos universitarios.

Amargos desacuerdos políticos

1878-1883/93

Laboratorio de Higiene Hospital del Servicio Marítimo

Hospital Marino, Staten Island, NY

Joseph J. Kinyoun, M.D.

Laboratorio de Kinyoun

Microscopio de Kinyoun y primera publicación

Creciendo el laboratorio

1891—se trasladó a Washington, DC

1894—inició la producción de antitoxina diftérica

Vacunas contra la rabia y viruela estuvieron disponibles Antitoxina diftérica hecha por

el Laboratorio de Higiene, 1895

Acta de control de biológicos 1902

1901: 13 niños en San Luis murieron por antitoxina diftérica contaminada

1902: el Congreso hizo una acta

Se le dio responsabilidades regulatorias al Laboratorio de Higiene

Equipo de vacuna antirrábica Mulford

1901 Legislación orgánica de INS

Señalada en el acta de apropiaciones suplementaria

Autorizó $35,000 para construir un edificio

Autoridad para investigar “enfermedades infecciosas y contagiosas”25th & E Sts, NW, Washington,

DC,

1904-1939/41 sede de NIH

1902 Inicia programa de

investigación Nuevo nombre: Salud pública y Hospital del

Servicio Marítimo

Laboratorio de Higiene se organizó en cuatro divisiones: Patología y Bacteriología (trabajo original) Zoología Química Farmacología

Ph.D.s contratados para encabezar las nuevas divisiones

1912 Investigación de enfermedades

no infecciosas

Nuevo nombre: Servicio de Salud Pública

Laboratorio de Higiene autorizó investigar enfermedades no contagiosas y las contaminación de corrientes de agua.

Pelagra: deficiencia de niacina

¿Quién tiene pelagra? Dr. Joseph Goldberger

Uncinaria: helminto parásito

¿Quién tiene uncinaria?Dr. Charles Wardell Stiles

1916Primera mujer profesional

contratada

Dr. Ida Bengtson, Bacterióloga

Trabajó en control de biológicos

Acta Ransdell, 1930Laboratorio de Higiene se cambió el

nombre por el de Instituto Nacional de Salud

Charles H. Herty, Ph.D.(Georgia y N.C.)

Senator Joseph Ransdell (Louisiana)

1930sCambio en la filosofía

política

El “control” gubernamental puede ser usado para corregir injusticias

El “control” gubernamental puede ofrecer cumplimiento de la ética en investigación.

Científicos pueden tener confianza en sí mismos si ellos deciden cuales proyectos emprender.

Se crea el INC, INS se cambia a Bethesda

1937-Acta Nacional de Cáncer Estructura

categórica anunciada

Autorizada para otorgar becas

1939-41—se mueve de DC a Bethesda

Campus del INS en Bethesda en construcción, 1939

1938-41 70 Acres para la ciencia

Alguna oposición a la construcción de la Cámara de Comercio de Bethesda y de la Comisión del Condado de Montgomery

Octubre 31, 1940: FDR inaguró el campus

Pasos hacia la guerra

Sept. 1, 1939

Junio 1940

Sept. 1940

Alemania invade Polonia

Batalla de Bretaña Se establece el Consejo

Nacional de Defensa

Japón firmó el pacto de asistencia mutua con Alemania e Italia: guerra global

Congreso redactó un borrador de la Primera Acta en tiempo de paz en la historia de EUA

Salud de los reclutas

43 % no aptos para el servicio militar

28 % no aptos para cualquier servicio militar

15 % aptos para servicio limitadoDivisión de Métodos de Salud

Pública del INS trabajó con el Servicio de Selección

Investigación en el frente:trabajadores protegidos

Peligros de municiones específicas

Pruebas diagnósticas para materiales tóxicos

Condiciones de trabajo de más de 300,000 trabajadores de la defensa

mejoraron

Investigación para el campo de batalla

Enfermedades exóticas

Malaria Fiebre amarilla Tifo epidémico Tsutsugamushi

(fiebre fluvial japonesa)

Esquistosomiasis

Trauma en el campo de batalla

Choque Quemaduras Sangre y

productos sanguíneos

Fisiología de la altitud

Arquitectos de los INS de hoy

Cirujano General Thomas Parran

Director de INS Rolla E. Dyer

Líderes de la II Guerra Mundia

l

Acta PHS 1944

Autorizó el programa de becas de INS

Autorizó la investigación clínica

Elaboró materiales para el publico

Rápido crecimiento, 1945-2001

1945: INS e INC 1949: 6 institutos 1969: 15 institutos, centros y

divisiones 1999: 25 institutos y centros 2001: 27 institutos y centros

Centro Clínico INS

Centro Clínico INS, 1953

“Alberca de Bethesda”

Cruz de Lorraine diseño de filosofía

Meta: transferir el nuevo conocimiento biomédico tan rápido como sea posible del laboratorio a la cama del paciente.

• Principio Hipocrático: Primero no dañar• Experimentos médicos nazis

– Código de Nuremberg (1946): Consentimiento informado debería ser obtenido

• Revisión de protocolos por el Centro Clínico, 1953

• Estudio Tuskegee sobre sífilis (inició en 1932, escándalo público en 1972)– Acta de Protección para sujetos humanos (1974):– Establecimiento de las Juntas Revisoras

Institucionales (IRB)– Establecimiento de la Oficina de Protección de

riesgos de investigación INS.• Oficina de Protecciones a humanos en investigaciones,

DHHSestablecida en Junio del 2000

Protección para sujetos humanos

Principales líneas de investigación, 1945-2003:

genética humana

http://history.nih.gov/exhibits/genetics/

Principales líneas de investigación,1945-2003:

Investigación básica

http://history.nih.gov/exhibits/bowman/

Principales líneas de investigación, 1945-2003:

Enfermedades crónicas

http://history.nih.gov/exhibits/opiates/

Principales líneas de investigación, 1945-2003:

Investigación transicional

http://history.nih.gov/exhibits/thinblueline/

Principales líneas de investigación, 1945-2003:

enfermedades infecciosas

http://aidshistory.nih.gov/home.html

Entrenamiento de científicos noveles

http://history.nih.gov/exhibits/stadtman

Vista de INS: absorbente pero peligroso.¿Cómo tratamos con el bravo nuevo mundo?

Poster INS con disculpas a Steinberg