BREVIARIO INFECCIONES NOSOCOMIALES

Breviario parala Vigilancia

EpidemiológicaPrevención y control

de las infecciones nosocomiales

Breviario infecciones nosocomiales.indd 1 12/4/09 10:50:08 AM


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Director GeneralLic. Daniel Karam Toumeh

Director de Prestaciones MédicasDr. Santiago Echevarría Zuno

Titular de la Unidad de Salud PúblicaDr. Álvaro J. Mar Obeso

Titular de la Unidad de Atención MédicaDr. Fernando José Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de SaludDr. Javier Dávila Torres

Coordinación de Programas Integrados de SaludDra. Irma H. Fernández Gárate

Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en ContingenciasDr. Víctor Hugo Borja Aburto

Coordinación de Salud en el TrabajoDr. Manuel Díaz Vega

Coordinación de Unidades Médicas de Alta EspecialidadDr. Alfonso Cerón Hernández

Coordinación de Áreas MédicasDra. Leticia Aguilar Sánchez

Coordinación de Educación en SaludDra. Lilia Monroy Ramírez de Arellano

Coordinación de Investigación en SaludDr. Fabio Abdel Salamanca Gómez

Coordinación de Planeación en SaludLic. Miguel Ángel Rodríguez Díaz Ponce

Coordinación de Planeación de Infraestructura MédicaDr. Alejandro Morales Rojas



Contenido

1. Introducción ............................................................................................................................................1

2. Objetivo ......................................................................................................................................................1

3. Principales definiciones operacionales del Proyecto ..........................................2 de NOM-045-SSA2-2005, para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales

4. Criterios para el diagnóstico de las infecciones nosocomiales ...................5 más frecuentes y medidas de prevención y control

• Bacteriemia ............................................................................................................................................. 5• Infecciónes de sitio quirúrgico.................................................................................................... 8• Infecciones del tracto respiratorio ......................................................................................... 10• Infecciónes de vías urinarias ...................................................................................................... 13

5. Otras infecciones..............................................................................................................................14• Tuberculosis ......................................................................................................................................... 14• Enfermedades exantemáticas .................................................................................................. 15• Mediastinitis......................................................................................................................................... 16• Infecciones cardiovasculares..................................................................................................... 17• Diarrea ..................................................................................................................................................... 18• Infecciones del sistema nervioso central .......................................................................... 19• Infecciones oculares ....................................................................................................................... 21• Infección relacionada a la atención médica (IRAM) .................................................... 21

6. Cadena de transmisión ...............................................................................................................22

7. Medidas de Prevención y Control ......................................................................................22• Precauciones basadas en las vías de transmisión ........................................................ 24

8. Esterilización, desinfección y antisepsia .....................................................................26• Esterilización ........................................................................................................................................ 26• Desinfección ........................................................................................................................................ 27• Antisepsia .............................................................................................................................................. 29• Productos para limpieza y desinfección de las áreas ................................................. 32

9. Laboratorio y análisis del perfil bacteriológico ....................................................34

10. Usos de los resultados microbiológicos de laboratorio .................................39

11. Prevención de infecciones en el personal de Salud ...........................................40


12. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes ............................40

13. Residuos peligrosos biológico-infecciosos ...............................................................41

14. Sanitización ..........................................................................................................................................43

15. Evaluación de riesgos de infecciones nosocomiales .........................................45 en hospitales post inundación.

16. Indicador de evaluación ............................................................................................................48

17. Bibliografía ...........................................................................................................................................50

Anexos .......................................................................................................................................................53


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Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales

1. Introducción

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia clínica y epidemiológica, si se parte del principio ético “primero no dañar”, entonces las infecciones adquiridas en el hospital representan un contrasentido fundamental de la medicina en la atención médica segura.

Las implicaciones son múltiples tanto para el paciente como para la institución y para el propio prestador de servicios; desde el incremento de la morbilidad y los riesgos de mortalidad, incremento en los costos de la atención por mayor estancia hospitalaria, hasta el decremento en la satisfacción y en el desempeño de las actividades del personal de salud.

Los factores de riesgo son condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infección nosocomial dentro de los que se encuentran el diagnóstico de ingreso, las enfermedades de base y concomitantes del paciente, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, las políticas y sistema hospitalario, el área física, el abasto oportuno y suficiente de insumos, la falta de capacitación y la disponibilidad del personal, así como la aplicación de estándares de supervisión y evaluación operativa.

La vigilancia sistemática y activa para identificar, clasificar, notificar y consignar las infecciones nosocomiales requiere de un permanente estado de alerta del personal de salud que permita implementar acciones para evitar o disminuir el desarrollo de nuevas infecciones nosocomiales.

El presente documento permite en una forma rápida consultar las medidas de prevención y control de las infecciones nosocomiales más frecuentes y las definiciones operacionales de ellas, para actuar en forma oportuna y disminuir los riesgos para garantizar una atención médica segura a los pacientes.

2. Objetivo

Unificar los criterios para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, ésta deberá realizarse a través de un sistema que permita la recopilación dinámica, sistemática y continua de la información generada por cada hospital para su procesamiento, análisis, interpretación, difusión y utilización en la resolución de problemas epidemiológicos, y aplicar con oportunidad las medidas de prevención y control


Instituto Mexicano del Seguro Social

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3. Principales definiciones operacionales del Proyecto de NOM-045-SSA2-2005, para la Vigilancia Epidemiológica,

Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales1

Bacteriemias El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnóstico también puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia intravascular.

Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnóstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios.

Puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o más de los siguientes criterios: Alteraciones hemodinámicas, trastornos respiratorios, leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos, alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia), Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico.

FlebitisDolor, calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución, acompañados de cualquiera de los siguientes criterios: Pus, cultivo positivo, o persistencia de síntomas, más de 48 horas o más después de retirar el acceso vascular.

Infección de heridas quirúrgicasPara definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificación de los siguientes criterios:➣Limpia. ➣Limpia-contaminada.➣Contaminada.➣Sucia o infectada.

Infección de herida quirúrgica incisional superficial. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión.

Infección de herida quirúrgica incisional profunda.Es aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante.

1. Pendiente publicación como Norma en el DOF


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Infección de órganos y espacios.Involucra cualquier región (a excepción de la incisión), que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejido intraabdominal).

NeumoníaCuatro criterios hacen el diagnóstico. Fiebre, hipotermia o distermia, tos, esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que al examen microscópico en seco débil muestra <10 células epiteliales y >20 leucocitos por campo, signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores, radiografía de tórax compatible con neumonía o Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo, en secreción endotraqueal (obtenida por cepillado bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia), o en esputo.

Es suficiente para el diagnóstico contar con signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores y radiografía de tórax compatible con neumonía.

Infecciones del tracto respiratorio.Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubación para su clasificación como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micóticas después de los 5 días de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular.

Infecciones de vías urinariasSintomáticas. Tres o más de los siguientes criterios: Dolor en flancos, percusión dolorosa del ángulo costovertebral, dolor suprapúbico, disuria, sensación de quemadura, urgencia miccional, polaquiuria, calosfrío, fiebre o distermia y orina turbia.

Independientemente de los hallazgos de urocultivo: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnóstico de un nuevo episodio de infección urinaria.

Asintomáticas. Pacientes de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o más leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra), cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).



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En caso de sonda de Foley: Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deberá evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalación, cada cinco días durante su permanencia y al momento del retiro. La vigilancia de la etiología microbiológica descrita tendrá prioridad en pacientes graves, con enfermedades energizantes e internados en áreas críticas.

Peritonitis no quirúrgica. El diagnóstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de diálisis peritoneal, peritonitis autógena o de paracentesis diagnóstica. Con dos o más criterios diagnósticos: Dolor abdominal, cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm3, Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal, pus en cavidad peritoneal, cultivo positivo de líquido peritoneal o evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria.

Endometritis. Con tres de los siguientes criterios: Fiebre (>38ºC), dolor pélvico, dolor a la movilización de cuello uterino, loquios fétidos, subinvolución uterina, leucocitosis con neutrofilia, y cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen.

Mediastinitis. Debe incluir dos de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, dolor torácico, Inestabilidad esternal. Más uno de los siguientes: drenaje purulento del área mediastinal o torácica, evidencia radiológica de mediastinitis, mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico, Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal, hemocultivo positivo.

Diarrea nosocomial.Aumento en el número de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas después del mismo por dos o más días con o sin detección de un patógeno a través de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, antiácidos catárticos o hiperalimentación enteral entre otras.

Encefalitis.Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o más de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, cefalea, alteración en el estado de conciencia, otros signos neurológicos, respuesta clínica a terapia antiviral, trazo de electroencefalograma, tomografía axial computada de cráneo o resonancia magnética compatibles. Más uno de los siguientes: Citoquímico del LCR compatible con el diagnóstico, microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral.


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Meningitis. Con dos de los siguientes: Fiebre, hipotermia o distermia, signos de irritación meníngea, signos de daño neurológico. Con uno o más de los siguientes: Cambios de LCR compatibles, microorganismo identificado en la tinción de Gram de LCR, microorganismo identificado en cultivo de LCR, hemocultivo positivo, aglutinación específica positiva en LCR.

Conjuntivitis.Dos o más de los siguientes criterios: Exudado purulento, dolor o enrojecimiento local, identificación del agente por citología o cultivo, prescripción de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamiento.

4. Criterios para el diagnóstico de infecciones nosocomiales más frecuentes y medidas de prevención y control

Se describen las cuatro causas más frecuentes de infección nosocomial y su relación con las intervenciones asociadas. De esta forma Infecciones de Vías Urinarias, Infecciones de Herida Quirúrgica, Neumonías y Bacteriemias deberán ser objeto de atención primordial tanto en su vigilancia como control en vista de que éstas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de infección nosocomial.➣Bacteriemias➣Infección de Herida Quirúrgica➣Neumonías➣Infección de Vías Urinarias

Infecciones relacionadas a líneas vascularesLos dispositivos intravasculares son una parte común e importante de la practica hospitalaria para la administración de líquidos, nutrientes, medicamentos y componentes sanguíneos así como para monitorizar el estado hemodinámico de un paciente.

Bacteriemia

El diagnostico se establece en un paciente con fiebre hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnostico también puede darse en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnostico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios.



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Bacteriemia

Sitio deinfección Bacteriemia

Bacteriemia no demostrada en

adultos

Bacteriemia no demostrada en

niños

Criterios

Con uno más criterios:1. Alteraciones

hemodinámicas.2. Trastornos

respiratorios.3. Leucocitosis o

leucopenia no inducida por fármacos.

4. Alteraciones de la coagulación no inducida por medicamentos.

5. Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico.

Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o más de los siguientes criterios:1. Calosfrío2. Taquicardia (>90/

min).3. Taquipnea (>20/

min).4. Leucocitosis

o leucopenia (>12,000 o <4,000 o más de 10% de bandas).

5. Respuesta a tratamiento antimicrobiano.

Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia más uno o más de los siguientes:1. Taquipnea o

apnea.2. Calosfrío.3. Taquicardia.4. Ictericia.5. Rechazo al

alimento.6. Hipoglucemia.

Más cualquiera de los siguientes:7. Leucocitosis o

leucopenia.8. Relación bandas/

neutrófilos >0.159. Plaquetopenia

<100,000.10. Respuesta

a tratamiento antimicrobiano.


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Infección relacionada a linea vascular

Sitio deinfección

Bacteriemia relacionada a catéter

venoso central

Sitio de inserción de catéter, túnel o

puerto subcutáneoFlebitis

Criterios

Hemocultivos cualitativos con tiempo de positividad de más de dos horas (catéter periférico) o cuantitativos >103 UFC (catéter periférico) más al menos uno de los siguientes criterios:1. Escalofrío o

fiebre posterior al uso de catéter venoso central con permanencia prolongada.

2. Fiebre sin otro foco infeccioso identificado.

3. Datos de infección en el sitio de entrada del catéter, cultivo de la punta del catéter con el mismo microorganismo identificado en sangre.

4. Desaparición de signos y síntomas al retiro del catéter.

Con dos o más de los siguientes criterios:1. Calor, edema,

rubor y dolor, no relacionados con la administración de fármacos.

2. Drenaje purulento del sitio de entrada o del túnel subcutáneo.

3. Tinción de Gram positiva del sitio de entrada o del material purulento.

4. Cultivo positivo del sitio de inserción, trayecto o puerto del catéter.

Dolor, calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución, acompañados de cualquiera de los siguientes criterios:1. Pus.2. Cultivo

positivo.3. Persistencia

de síntomas 48 horas o más después de retirar el acceso vascular.

Agente causal:Los agentes causales mas frecuentes son los colonizadores de piel como los estafilococos. Se reconoce la participación de cuatro agentes principales, estafilococo coagulasa negativo, candida. enterococos y Staphylococcus aureus. La distribución de estos patógenos varía según el tipo y tamaño del hospital.



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La prevalencia de estos microorganismos también demuestra que las manos de los trabajadores de la salud y la flora dérmica de los pacientes son el origen predominante de patógenos para la mayoría de las infecciones relacionadas a catéter.

Mecanismos de transmisión1. Manos del personal de salud2. Colonización del pabellón (conexión de la entrada del catéter)3. Soluciones contaminadas4. Microflora de la piel del paciente5. Diseminación hematógena6. Contaminación durante la inserción del dispositivo intravascular.

Medidas de prevención y control:1. Capacitación continua al personal mínimo cada seis meses en el cuidado y

manejo de líneas vasculares.2. Higiene de las manos antes y después de la palpación, inserción, cambio o curación

de cualquier dispositivo intravascular.3. Instalación y manejo del equipo del sistema integral de terapia intravenosa

siguiendo las medidas establecidas en los estándares para las practicas intravenosas en enfermería.

Infecciones de sitio quirúrgico

Infección de herida quirúrgica incisional superficial. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión.

Infección de herida quirúrgica incisional profunda.Es aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante.

Infección de órganos y espacios.Involucra cualquier región (a excepción de la incisión), que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejido intraabdominal).


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Criterios para diagnosticar las infecciones de herida quirúrgica

Sitio deinfección

Infección de herida quirúrgica

incisional superficial

Infección de herida quirúrgica

incisional profunda

Infección de órganos y espacios

Criterios

1. Drenaje purulento de la incisión superficial.

2. Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión.

3. Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo.

4. Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos.

1. Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.

2. Una incisión profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompañada de fiebre o dolor local.

3. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.

4. Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.

1. Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano o espacio.

2. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.

3. Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado.

4. Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.

Agente causal.Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Serratia marcescens y Escherichia coli.

Mecanismos de transmisión.La infección suele contraerse en forma exógena (es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico), o endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) siendo el principal factor de riesgo el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio).



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Medidas de prevención y control.Entre las medidas propuestas se encuentran:1. Cumplimiento estricto de la normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica

y sala de hospitalización.2. Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos.3. Emplear una técnica quirúrgica depurada.4. Controlar la flora bacteriana de los órganos.5. Aislar los pacientes portadores de una infección postoperatoria.6. Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catéteres y sondas.7. Profilaxis antibiótica adecuada.

Fiebre post-operatoriaFiebre que persista más de 48 horas después de una cirugía en la que no se documenta foco infeccioso y el paciente recibe terapia antimicrobiana.Generalmente la fiebre que se presenta en las primeras 48 horas es de causa no infecciosa, puede deberse a la liberación de pirógenos endógenos por lesión tisular o la reabsorción de hematomas.

Agente causal Realizar diagnóstico clínico diferencial, se deben investigar y descartar focos infecciosos de mayor frecuencia como infección del sitio de herida quirúrgica, neumonía, infección del tracto urinario o asociada a catéteres vasculares, así como agotar los medios diagnósticos confirmatorios.

Medidas de prevención y control:Mantener vigilancia del caso, vigilar medidas de precaución estándar.

Infecciones del tracto respiratorio

Las infecciones bacterianas nosocomiales del tracto respiratorio pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micóticas después de los 5 días de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular.


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Infecciones de vías respiratorias bajas

Sitio deinfección Neumonía

Bronquitis, traqueobronquitis,

traqueítis

Empiema secundario a

procedimientos

Criterios

Se requieren cuatro criterios. Criterios 4 y 5 son suficientes.1. Fiebre, hipotermia

o distermia.2. Tos.3. Esputo purulento o

drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que al examen microscópico en seco débil muestra <10 células epiteliales y > 20 leucocitos por campo.

4. Signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores.

5. Radiografía de tórax compatible con neumonía.

6. Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo, secreción endotraqueal, o esputo.

Pacientes sin evidencia clínica o radiológica de neumonía, con tos más dos de los siguientes criterios:1. Fiebre, hipotermia

o distermia.2. Incremento en

la producción de esputo.

3. Disfonía o estridor.4. Dificultad

respiratoria.5. Microorganismo

aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo.

Con dos de los siguientes criterios:1. Fiebre,

hipotermia o distermia.

2. Datos clínicos de derrame pleural.

3. Radiografía con derrame pleural.

4. Exudado pleural.

Más uno de los siguientes criterios:5. Material

purulento pleural.

6. Cultivo positivo de líquido pleural.



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Infecciones de vías respiratorias altas

Sitio deinfección

Rinofaringitis y faringoamigdalitis

Otitis media aguda Sinusitis aguda

Criterios

Con tres o más criterios:1. Fiebre.2. Eritema o

inflamación faríngea.

3. Tos o disfonía.4. Exudado purulento

en faringe.5. En

faringoamigdalitis purulenta, exudado faríngeo con identificación de microorganismo considerado patógeno.

Con dos o más criterios:1. Fiebre.2. Otalgia.3. Disminución de

la movilidad de la membrana timpánica.

4. Otorrea secundaria a perforación timpánica.

5. Cultivo positivo por punción de la membrana timpánica.

Con tres o más criterios:1. Fiebre.2. Dolor local o cefalea.3. Rinorrea anterior o

posterior de más de 7 días.

4. Obstrucción nasal.5. Evidencia radiológica

de infección.6. Punción de senos

paranasales con obtención de material purulento.

7. Salida de material purulento a través de meatos evidenciado por nasofibroscopia.

Agente causal:Los microorganismo más frecuentes son: Gram negativos (60%): Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella, E. Coli, Haemophilus, Serratia, Proteus. Gram positivos (17%), hongos y virus.

Mecanismos de transmisión.Las vías de transmisión de las infecciones respiratorias involucra tanto la transmisión por contacto (directa e indirecta), así como la transmisión aérea.

Medidas de prevención y control. Se han propuesto varias medidas para la vigilancia y control de infecciones respiratorias y evitar así su transmisión intrahospitalaria. Estas incluyen el aislamiento de contacto cuando se examine a los pacientes (uso de guantes y batas), el aislamiento respiratorio (uso de cubrebocas), así como el reforzamiento del lavado de manos. Otra medida que reduce la probabilidad de transmisión de infecciones respiratorias consiste en la vacunación contra influenza del personal de salud. En pacientes con ventilación es recomendable la descolonización de la mucosa oral con clorhexidina, lavar y desinfectar el circuitos del ventilador después de cada paciente, realizar aspiración, con sondas de un sólo uso, lavado de manos y guantes estériles. Aspirar primero el tubo endotraqueal y después con una sonda diferente la orofaringe.


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Infecciones de vías urinarias

Esta es la infección nosocomial más común; 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. Pueden cursar de manera sintomática o asintomática.

Infecciones de vías urinariaSitio de

infección Sintomáticas Asintomáticas Con sonda Foley

Criterios

Con tres o más criterios:

1. Dolor en flancos.

2. Percusión dolorosa del

ángulo costovertebral.

3. Dolor suprapúbico.

4. Disuria.

5. Sensación de

quemadura.

6. Urgencia miccional.

7. Polaquiuria.

8. Calosfrío.

9. Fiebre o distermia.

10. Orina turbia.

Independientemente,

hallazgos de urocultivo:

11. Chorro medio: muestra

obtenida con asepsia

previa, mayor de

50,000 UFC/ml (una

muestra).

12. Cateterismo: más de

50,000 UFC/ml (una

muestra).

13. Punción suprapúbica:

cualquier crecimiento

es diagnóstico.

Pacientes

asintomáticos de alto

riesgo con sedimento

urinario que contenga

10 o más leucocitos

por campo más

cualquiera de los

siguientes:

1. Chorro medio:

muestra obtenida

con asepsia previa,

mayor de 50,000

UFC/ml (una

muestra).

2. Cateterismo: más

de 50,000 UFC/ml

(una muestra).

3. Punción

suprapúbica:

cualquier

crecimiento es

diagnóstico.

Cuando se decide

instalar una sonda

de Foley, se deberá

evaluar la necesidad

de obtener urocultivo

al momento de la

instalación, cada

cinco días durante

su permanencia y al

momento del retiro.

1. Sintomática de

acuerdo a los

criterios descritos

y cultivo de chorro

medio: muestra

obtenida con

asepsia previa,

mayor de 50,000

UFC/ml (una

muestra).

2. Asintomática de

acuerdo a los

criterios descritos

y cultivo de chorro

medio: muestra

obtenida con

asepsia previa,

mayor de 50,000

UFC/ml (dos

muestras).

Agente causal.Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal (Escherichia coli) o contraída en el hospital (Klebsiella polifarmacorresistente). Bacterias gramnegativas.



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Mecanismo de transmisión.Por manipulación o contaminación

Medidas de prevención y control.Es obligación de la unidad hospitalaria contar con material y equipo para la instalación del catéter urinario, incluido un antiséptico de nivel intermedio, así como garantizar la técnica estéril. La persona que ejecute el procedimiento debe estar capacitada. El sistema de drenaje debe ser un circuito cerrado con las siguientes características: con sitio para toma de muestras, cámara antirreflujo y pinza en el tubo de vaciado. Una vez instalada la sonda y conectada al sistema de drenaje no se debe desconectar hasta su retiro. Debe de rotularse la fecha de instalación.

Otras infecciones

Tuberculosis

Es una enfermedad infecciosa sistémica que afecta principalmente al sistema respiratorio, ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar secuelas graves o la muerte a quien la padece.

Ante la presencia de un caso de tuberculosis pulmonar que ingresa al hospital con diagnóstico confirmado o con sospecha de éste, deberán realizarse de inmediato las medidas de aislamiento. Considerar caso probable a todo paciente que presente durante su estancia hospitalaria tos con expectoración con o sin hemoptisis, de dos ó más semanas de evolución en los cuales deben de agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar el tratamiento. En niñas y niños, todo caso que presenta tos con o sin expectoración durante dos o más semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detención o baja de peso.

La identificación de un caso de tuberculosis pulmonar como infección nosocomial es poco frecuente, debe considerarse si el paciente ingreso por otro diagnostico sin sintomatología respiratoria y presenta datos clínicos sospechosos después de dos o más semanas de estancia hospitalaria, se confirma diagnóstico y además se demuestra el antecedente de contacto con otro paciente confirmado de tuberculosis pulmonar en el hospital (asociación epidemiológica). Son de alto riesgo los pacientes con inmunodepresión, cuando no se observan las medidas precautorias de aislamiento.

Agente causal El Complejo Mycobacterium Tuberculosis (M. tuberculosis, M. africanum, M. microti y M. Bovis), aerobio estricto, ácido alcohol resistente, cuya estructura contiene


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principalmente ácido micólico, lo que le confiere gran resistencia. En medio ambiente es muy resistente al frío, la congelación y a la desecación, mientras que es sensible al calor, luz solar y luz ultravioleta.

Su multiplicación es muy lenta y ante situaciones adversas a su metabolismo entra en un estado latente por largos periodos.

Mecanismos de transmisión:Exposición al bacilo tuberculoso en las gotitas de secreciones respiratorias suspendidas en el aire, expulsadas por personas con tuberculosis bacilífera al toser o estornudar.

Medidas de prevención y control:Establecer el aislamiento respiratorio del paciente, vigilar medidas de precaución estándar e indicar medidas de precaución por gota. En casos confirmados iniciar tratamiento antituberculoso estrictamente supervisado. Notificar a la Coordinación Delegacional de Salud Pública y a la Jurisdicción Sanitaria.

Enfermedades exantemáticas

Incluye los padecimientos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de enfermedad febril exantemática, que se presentan durante la estancia hospitalaria. Para su notificación como infección nosocomial se consideran los períodos de incubación correspondientes, con relación a la fecha de ingreso hospitalario y la fecha de inicio de la sintomatología.

En general el cuadro clínico está caracterizado por exantema (puntiforme, maculas o pápulas), con fiebre y puede acompañarse de tos, coriza o conjuntivitis, el diagnóstico clínico diferencial es con sarampión, rubéola, escarlatina o exantema súbito, la confirmación diagnóstica de laboratorio es por serología o aislamiento viral.

También se incluye en las enfermedades exantemáticas intrahospitalarias la varicela-herpes Zoster, que cursa con un exantema caracterizado por pápulas, máculas, vesículas y pústulas, cuyo período de incubación es de 14 a 21 días. Aunque habitualmente cursa sin complicaciones puede evolucionar a formas graves como la hemorrágica o una sobreinfección por estreptococo o estafilococo, generalmente en pacientes con inmunodepresión (oncológicos, postransplantados, VIH/SIDA)

El herpes simple es otro padecimiento exantemático caracterizado por lesiones cutáneas maculo vesiculosas localizadas frecuentemente en cara, generalmente es benigno, pero en pacientes con inmunodepresión puede diseminarse.



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Agente causal

Enfermedad exantemática Agente

SarampiónVirus del sarampión, género morbillivirus familia paramixoviridae

RubéolaVirus de la rubéola, género rubivirus, familia Togaviridae

Escarlatina Streptococcus pyogenes del grupo A

Exantema súbito Herpesvirus humano 6

Varicela – herpes zoster Herpervirus humano 3

Herpes simple Virus del herpes simple (VHS)

Mecanismos de transmisión. Por contacto con secreciones nasofaringeas de las personas infectadas, la transmisión se produce por la diseminación de gotas o por contacto directo.

Medidas de prevención y controlEstablecer el aislamiento estricto del paciente desde la sospecha de la enfermedad exantemática, indicar precauciones por contacto y de transmisión por gota.

Mediastinitis

Es la hinchazón e irritación (inflamación) del área entre los pulmones (mediastino). La mayoría de los casos se presenta en pacientes a quienes se les ha practicado una cirugía abierta de tórax, pero puede presentarse como resultado de una endoscopia traumática.

El diagnóstico se establece en un paciente de acuerdo a dos de los siguientes criterios:1. Fiebre, hipotermia o distermia.2. Dolor torácico.3. Inestabilidad esternal.

Más uno de los siguientes: drenaje purulento del área mediastinal o torácica, evidencia radiológica de mediastinitis, mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico, organismo aislado de fluido o tejido mediastinal, hemocultivo positivo.

Agente causal: Los microorganismos infecciosos son variables, según el tipo y el sitio de la intervención quirúrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente.


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Mecanismos de transmisión: La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en forma exógena (es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico), endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duración de la operación y del estado general del paciente, calidad de la técnica quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infección concomitante en otros sitios, la práctica de afeitar al paciente antes de la operación y la experiencia del equipo quirúrgico.

Medidas de prevención y controlIncluye la práctica de la técnica quirúrgica óptima, un medio limpio en el quirófano con entrada restricta del personal, ropa apropiada, equipo estéril, preparación adecuada del paciente antes de la operación, uso apropiado de profilaxis preoperatoria con antimicrobianos y un programa de vigilancia de las heridas quirúrgicas. Todos los dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante la anestesia deben ser estériles.

Infecciones cardiovasculares

Endocarditis El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre prolongada y sin justificación evidente. Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnóstico de endocarditis:

Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: Hemocultivos persistentemente positivos (definidos como microorganismo en un mínimo de dos hemocultivos, hemocultivos obtenidos con más de 12 horas de diferencia, tres o más hemocultivos positivos cuando entre ellos haya al menos 1 hora de diferencia ); ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes: (masa intracardíaca oscilante en válvula o estructuras de soporte, absceso en el anillo valvular, perivalvular o intravascular, dehiscencia de válvula protésica o aparición de regurgitación valvular.

Criterios menores:Causa cardiaca predisponente, fiebre, fenómeno embólico, hemorragias, hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway, manifestaciones inmunológicas como glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo, evidencia microbiológica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores, ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores.



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PericarditisSe requieren dos o más de los siguientes criterios para el diagnóstico:– Fiebre, hipotermia o distermia.– Dolor torácico.– Pulso paradójico.– Taquicardia.Más uno de los siguientes criterios:– Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis.– Derrame pericárdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografía, resonancia magnética, angiografía u otra evidencia por imagenología.– Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericárdico.

Agente causal: Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus, (bacterias cutáneas que colonizan la piel y la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes) causan una gran variedad de infecciones cardíacas y a menudo son resistentes a los antibióticos; los estreptococos beta-hemolíticos también son importantes.

Mecanismos de transmisión Por contaminación durante la propia operación, ya sea en forma exógena (es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico), endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) Los microorganismos colonizadores del catéter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infección externa visible.

Medidas de prevención y control: Estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y lavado de la ropa, controlar los riesgos ambientales de infección, proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos, limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los procedimientos invasivos, mejorar las prácticas de atención de pacientes.

Diarrea

El diagnóstico se establece en un paciente con aumento en el número de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas después del mismo por dos o más días con o sin detección de un patógeno a través de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, antiácidos catárticos o hiperalimentación enteral entre otras.


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Agente causal:El principal agente patógeno en los niños es un rotavirus; Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los países desarrollados.

Algunos parásitos (como Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos o niños. Muchos hongos y otros parásitos son microorganismos oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento prolongado con antibióticos e inmunodeficiencia grave (Candida albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium).

Mecanismos de transmisión: Generalmente por diseminación de las manos del personal o del propio paciente.

Medidas de prevención y control: un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes elementos clave: limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, controlar los riesgos ambientales de infección, uso adecuado de antibióticos.

Infecciones del sistema nervioso central

Encefalitis.El diagnóstico se establece en un paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o más de los siguientes criterios:– Fiebre, hipotermia o distermia.– Cefalea.– Alteración en el estado de conciencia.– Otros signos neurológicos.– Respuesta clínica a terapia antiviral.– Trazo de electroencefalograma, tomografía axial computada de cráneo o

resonancia magnética compatibles.Más uno de los siguientes:– Citoquímico del LCR compatible con el diagnóstico.– Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral.

Absceso epidural o subdural.El diagnóstico se establece en un paciente con tres o más de los siguientes criterios:– Fiebre, hipotermia o distermia.– Cefalea.– Alteración en el estado de conciencia.– Otros signos neurológicos (focalización).– Respuesta clínica a terapia antimicrobiana empírica.



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Más uno de los siguientes:– Evidencia de colección subdural o epidural en estudios de imagen.– Evidencia de colección purulenta subdural o epidural por cirugía.– Evidencia histopatológica de infección epidural o subdural.

Meningitis.El diagnóstico se establece en un paciente con dos de los siguientes criterios:– Fiebre, hipotermia o distermia.– Signos de irritación meníngea.– Signos de daño neurológico.Con uno o más de los siguientes:– Cambios de LCR compatibles.– Microorganismo identificado en la tinción de Gram de LCR.– Microorganismo identificado en cultivo de LCR.– Hemocultivo positivo.– Aglutinación específica positiva en LCR.– Ventriculitis. CIE-10 (G04.9).

En pacientes con sistemas de derivación de LCR por hidrocefalia, para el diagnóstico se requiere dos o más de los siguientes:– Fiebre (>38°C), hipotermia o distermia– Disfunción del sistema de derivación de LCR (cerrado).– Celulitis en el trayecto del catéter del sistema de derivación de LCR.– Signos de hipertensión endocraneana.Más uno de los siguientes:– LCR ventricular turbio con tinción de Gram positiva para microorganismos en LCR.– Identificación del microorganismo por cultivo de LCR.

Agente causal Las bacterias de la familia Enterobacteriaceae (por ejemplo, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens) pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del huésped están comprometidas (inserción de un catéter o de una cánula, sonda vesical) y causar infecciones graves (del sitio de una intervención quirúrgica, los pulmones, el peritoneo, bacteriemia). Pueden ser sumamente resistentes. Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonas spp. a menudo se aíslan en agua y en zonas húmedas. Pueden colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados.

Mecanismos de transmisión:Por contaminación durante procesos de intervención, ya sea en forma exógena (es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico.


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Medidas de prevención y control: Un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes elementos clave: limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, controlar los riesgos ambientales de infección, uso adecuado de antibióticos, manejo adecuado de procedimientos invasivos.

Infecciones oculares

El diagnóstico se establece en un paciente con dos o más de los siguientes criterios:– Exudado purulento,– Dolor o enrojecimiento local– Identificación del agente por citología o cultivo.– Prescripción de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamiento.

Agente causal:Estafilococos, estreptococos o Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, especies de Moraxella y Branhamella principalmente

Mecanismo de transmisión: Por manipulación o contaminación con secreciones de las conjuntivas o vías respiratorias

Medidas de prevención y control: Higiene de manos

Infección relacionada a la atención médica (IRAM)

Se refiere a la infección asociada a cualquier procedimiento de tipo invasivo de la atención médica en pacientes no hospitalizados, como los procedimientos que se realizan en las unidades de aplicación de quimioterapia ambulatoria, de aféresis, unidades de endoscopía, unidades de hemodiálisis, unidades de cirugía ambulatoria, entre otros.

Generalmente estas infecciones se identifican en la consulta externa o en urgencias si se complican y ameritan el ingreso del paciente. Si bien usualmente no se notifican como infección nosocomial, debe tomarse en cuenta que se generan en la atención hospitalaria y recomendar el apego a las prácticas seguras en los procedimientos invasivos ambulatorios.



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Otras infeccionesCualquier infección que pueda ser adquirida en forma intrahospitalaria, que cumpla con los requisitos mencionados en la definición de caso de IN y que no haya sido mencionada.

6. Cadena de transmisión

Es importante conocer la cadena de transmisión de las infecciones, para que podamos aplicar las medidas de prevención y control.Para que una infección se produzca es necesario que estén presentes los siguientes componentes del proceso de la enfermedad infecciosa, llamados eslabones de la cadena de infección:1. Agente causal: incluye parásitos, hongos, bacterias, virus y priones.2. Reservorio: lugar donde los microbios pueden sobrevivir (animado e inanimado).3. Puerta de salida del agente: desde el reservorio (líquidos corporales, gotas

respiratorias) hacia el exterior por vía aérea, digestiva y piel.4. Modos de transmisión del agente: contacto (como las manos sin lavar), aire y

digestivo.5. Puerta de entrada: del agente al huésped susceptible, a través del tracto

respiratorio, intestino, piel no intacta, mucosas.6. huésped susceptible: puede ser un paciente inmunocomprometido.Una ruptura en cualquier eslabón de la cadena evita que se produzca la infección

7. Medidas de Prevención y Control

Precauciones Estándar, designadas para el cuidado de todos los pacientes,sin importar su condición. La implementación de estas precauciones estándares la estrategia primaria para el éxito del control de las infecciones asociadasa los servicios de salud.

Las precauciones estándar por mecanismos de transmisión: ➣Medidas básicas de seguridad para la prevención y el control de infecciones

dentro del ámbito hospitalario.➣Deberán ser utilizadas en todo y cada uno de los pacientes.➣Cada unidad debe adaptarlas a sus propias necesidades y recursos sin perder la

esencia del objetivo de cada una de ellas.

Son útiles para prevenir la diseminación de la infección entre pacientes y personal e incluye: ➣Higiene de las manos (Anexos, Figuras 1 y 2)


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La higiene de manos es la medida más importante para reducir la transmisión de microorganismos entre una persona y otra, y entre dos sitios distintos en un mismo paciente. El lavado de las manos debe realizarse tan pronta y meticulosamente como sea posible entre contactos con los pacientes y después del contacto con sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones y equipos contaminados.

Higiene de manosLa higiene de manos es una acción sencilla que contribuye de manera importante en la disminución de las infecciones nosocomiales y mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos.

¿Cuando?Lavar con agua y jabón cuando las manos se encuentran visiblemente sucias, o si existe la sospecha de que han sido expuestas a microbios potencialmente formadores de esporas, o después de usar el baño.Utilizar solución alcoholada para todas las otras situaciones clínicas, particularmente antes y después del contacto directo con el paciente. Los cinco momentos para la higiene de manos son:1. Antes del contacto directo con el paciente.2. Antes de una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo, a pesar del

uso de guantes.3. Después del contacto con fluidos o secreciones corporales.4. Después de contacto con el paciente.5. Después del contacto con objetos en el entorno del paciente. (Anexos, Figura 3)

Actualmente se esta realizando la campaña "está en tus manos"

Objetivos: ➣Homologar criterios sobre las técnicas de higiene de manos: se promoverán

las técnicas de higiene de manos con agua y jabón y con solución alcoholada propuestas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), así como los cinco momentos en los que se deben realizar las mismas.

➣Capacitar al personal en estas técnicas de higiene de manos con agua y jabón, así como con solución alcoholada que deberán ser utilizadas en los cinco momentos propuestos por la OMS.

➣Fomentar la higiene de manos con estas técnicas y momentos a través del material audiovisual y material gráfico propuesto por la Subsecretaría de Innovación y Calidad.

➣Promover el uso de soluciones basadas en alcohol para realizar la higiene de manos en los casos establecidos.

➣Evaluar el apego y éxito de la campaña.



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Es un componente importante de las precauciones de control de infecciones y aislamiento.El principal problema con el lavado de manos no está relacionado con la disponibilidad de insumos (jabón, toallas y agua), sino con la falta de cumplimiento de la norma.➣Uso de guantes ➣Uso de bata➣Uso de cubrebocas, mascarilla, y gogles ➣Manejo de material punzocortante➣Manejo de ropa sucia ➣Manejo de equipo, material o instrumental

Precauciones basadas en las vías de transmisión

Designadas para el cuidado de pacientes específicos, conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con agentes infecciosos epidemiológicamente importantes por lo cual son necesarias precauciones adicionales más allá de las Precauciones Estándar. Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vías de Transmisión:

– Precauciones para la transmisión por Contacto.– Precauciones para la transmisión por Gotas.– Precauciones para la transmisión por Aire.Las Precauciones de Aislamientos persiguen los siguientes objetivos:➣Ser epidemiológicamente seguras; ➣Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones y

excreciones, en la transmisión de agentes infecciosos en los servicios de salud;➣Tener adecuadas precauciones en las infecciones transmitidas por aire, gotas, y

contacto;➣Ser simples y fáciles de aplicar;➣Usar nueva terminología para evitar la confusión con los sistemas de control de

infecciones y aislamientos ya existentes.Es preciso aclarar que las medidas de aislamiento deben aplicarse siguiendorigurosas normas científicas, de acuerdo a la epidemiología de la enfermedad ysu modo de transmisión, evitando la adopción de medidas emocionales derivadas de temores injustificados.


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Transmisión por contactoEs el modo de transmisión más frecuente e importante en el hospital y consta de dos tipos:➣Contacto directo. Ocurre con el contacto directo entre superficies corporales

(saludar con la mano, bañar al paciente). ➣Contacto indirecto. Ocurre con la participación de un objeto inanimado (usar

guantes y no cambiarlos entre pacientes).

– Aislamiento por contactoUso de guantes, uso de bata, lavarse las manos.

Transmisión por gotas Teóricamente esta es una forma de transmisión por contacto pero el mecanismo es diferente del directo o indirecto. Las gotas son generadas por una persona al toser, estornudar, hablar y durante ciertos procedimientos (succión, endoscopías). Las gotas así generadas son de mas de 5 micras de tamaño y no se desplazan mas de un metro. La transmisión ocurre cuando las gotas expelidas se depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal. Esta no es transmisión por vía aérea.

– Aislamiento por gotasUso de cubrebocas al entrar al cuarto y desecharlo antes de salir, uso de bata, lavarse las manos.

Transmisión por vía aérea La transmisión ocurre por la diseminación de núcleos de gotas de tamaño menor de cinco micras que permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo o por partículas de polvo con agentes infecciosos diseminándose ampliamente por las corrientes de aire. De este forma pueden inhalarse en el mismo espacio del sujeto infectado o a largas distancias.

– Aislamiento por vía aérea Lavarse las manos al entrar al cuarto, uso de cubrebocas antes de entrar al cuarto, efectivo contra partículas menores a cinco micras, lavarse las manos al salir del cuarto.



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8. Esterilización desinfección y antisepsia

Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen la limpieza, desinfección y esterilización. Evitar la transmisión de microorganismos potencialmente patógenos, ya sea entre enfermos, del personal sanitario a aquéllos o a la inversa, debe considerarse como prioridad en todos los centros sanitarios. En hospitales se utiliza un numero importante y diverso de insumos para realizar esta actividad por tanto es necesario diferenciar claramente el material que se necesita para una esterilización, desinfección o simplemente una limpieza adecuada.

Esterilización

La esterilización se utiliza para objetos inanimados (desde elementos para procedimiento médico-quirúrgico a medios de cultivo. Para este proceso existen dos mecanismos: físico y químico, dentro de la primera categoría tenemos la incineración; suele ser el procedimiento más utilizado para la eliminación de desechos infecciosos (bolsas, algodón, gasas, apósitos) El material se reduce a cenizas exponiéndolos a temperaturas >a 870ºC.

El calor húmedo se utiliza para esterilizar desechos biológicos peligrosos y objetos/sustancias termoestables (jeringas, medio cultivo, ropa, instrumental intravenoso). Método físico más rápido y simple. Este procedimiento se lleva a cabo en AUTOCLAVE; elimina las formas vegetativas y resistentes de todos los microorganismos exponiendo los materiales a 121/132ºC por 15-60min.

El calor seco se utiliza para esterilizar elementos tales como material de vidrio, aceite, vaselina, polvos, agujas. El procedimiento se realiza en estufas. La exposición es más prolongada (1.5-3hs) y a mayor temperatura (160-180ºC) (ya que el calor seco tiene menor poder de penetración en materiales que el húmedo).

La filtración se utiliza para esterilizar sustancias termo sensibles (vacunas, antibióticos, algunos medios de cultivo). El procedimiento es a través de gas o líquido el cual pasa por filtros de distinto material y tamaño de poro donde se retienen los microorganismos.

➣ Calor a. Incineración / Rameadob. Calor húmedo (vapor a presión)c. Calor seco

➣ Filtración➣ Radiación ionizante

➣ Óxido de etileno➣ Aldehídos (formal dehído y glutaraldehído)

➣ Peróxigenos (H2O2, O3, Ácido paracético)

Físicos

Químicos


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Para la categoría de esterilización química tenemos:

La Radiación ionizante se ocupa para esterilizar material descartable (jeringas, guantes, catéteres) y productos farmacéuticos, médicos y dentales. No es muy utilizado, para ello se ocupan máquinas radiológicas (rayos X o Gamma).

El Oxido de etileno es el elemento más común entre los utilizados para la esterilización de materiales termo sensibles. Muy eficaz y penetrante, pero tóxico y explosivo en forma pura. Se utiliza en forma de gas.

Los Aldehídos; químico que se utiliza en la esterilización de equipos médicos. Se hallan entre los antimicrobianos más eficaces. Pueden utilizarse en forma gaseosa, pero generalmente se aplican en soluciones acuosas para reducir los efectos irritantes.

Los Peroxígenos; productos químicos que se utilizan en la esterilización de superficies contaminadas. El ácido peracético es muy efectivo en presencia de material orgánico, se utiliza en la esterilización superficial de instrumentos quirúrgicos en forma líquida o gaseosa. Destruyen las formas vegetativas de los microorganismos y sus esporas.

Desinfección

La Desinfección se realiza en objetos y superficies inanimadas. Para este proceso existen dos mecanismos: físico y químico, dentro de la primera categoría tenemos:

La Ebullición es la desinfección de elementos tales como platos, biberones, jarros e incluso el agua. Se realiza a 100ºC durante 10-15min. Destruye la mayoría de las formas vegetativas de microorganismos patógenos.

La Pasteurización se utiliza cuando desean eliminarse organismos patógenos de sustancias alimenticias a través de calentamiento de la sustancia a 63ºC durante 30min o a 72ºC durante 15 seg (seguido por un enfriamiento rápido).

La Radiación no ionizante se utiliza para controlar los microorganismos en el aire de lugares cerrados (“lámparas germicidas” en habitaciones de hospitales, enfermerías,

➣ Ebullición➣ Pasteurización➣ Radiación no ionizante

➣ Alcoholes ➣ Metales pesados➣ Aldehídos ➣ Agentes tensoactivos➣ Halógenos ➣ Fenoles

Físicos

Químicos



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quirófanos) y para desinfectar vacunas a través del uso de rayos no ionizantes, como los UV. Radiación no muy penetrante (no atraviesa el vidrio).

Dentro de los procedimientos químicos se utiliza:

Los alcoholes se utilizan en termómetros y utensilios similares. Se evaporan con rapidez sin dejar residuos. Su presentación es en forma líquida, en soluciones de concentraciones variables. Eliminan gran parte de los microorganismos pero no sus formas resistentes.

Los Aldehídos se utilizan para la desinfección de mesadas y superficies de trabajo. Antimicrobianos muy eficaces pero no se recomienda su uso debido a los vapores irritantes que emanan. Se utiliza en soluciones acuosas de concentraciones variables.

Los Halógenos son desinfectantes de uso frecuente y eficaz (hipoclorito de sodio o ioduro) de utensilios de cocina, agua, mesadas, suelos y superficies de trabajo. Se utiliza en soluciones acuosas de concentraciones variables.

Los Metales pesados su utilización en el pasado era mayor, ahora se sabe que contaminan el ambiente y pueden tener consecuencias graves en el paciente. Se utiliza para la desinfección de reservorios y depósitos de agua (plaguicidas).

Los agentes tensoactivos: Jabones y detergentes: Tienen escaso poder desinfectante, pero tienen una importante función en la eliminación mecánica de microorganismos superficiales. Los compuestos de amonio: se utilizan en soluciones para instrumentación médica, utensilios de goma, etc.

Los fenoles tienen una importante actividad antimicrobiana, incluso en presencia de materia orgánica. Muy buenos para desinfectar superficies y elementos con pus, saliva y heces. Se utilizan en soluciones acuosas de concentraciones variables. Pueden combinarse con jabones y detergentes.

Se deben guardar las siguientes recomendaciones:

➣La concentración del desinfectante debe apegarse cuidadosamente a las indicaciones del envase.

➣Se debe considerar la naturaleza del material (termo sensible, corrosible, posibles residuos peligrosos para el paciente).

➣No existe un agente único que sea apropiado en todas las circunstancias. Muchas veces pueden utilizarse combinaciones de agentes (Ej. jabones con agregado de fenoles).


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Antisepsia

La Antisepsia se realiza en la superficie de organismos vivos (piel y mucosas) a través de productos químicos como:

➣Fenólicos: lociones cutáneas, cremas, jabones, dentífricos. Pueden aplicarse en piel y mucosas. Control de heridas quirúrgicas.

➣Halógenos: ioduro, antiséptico más antiguo y muy eficaz. Elimina las formas vegetativas y resistentes de los microorganismos

➣Alcoholes: elimina formas vegetativas pero no endosporas. Acción antiséptica: barrido de microorganismos y de secreciones cutáneas. No recomendable en heridas profundas.

➣Metales pesados: se utilizan en oftalmología (gotas) y quemaduras (cremas), pero actualmente su uso es limitado por su posible toxicidad.

➣Agentes tensioactivos: los jabones colaboran con la eliminación mecánica de los microorganismos, los compuestos de amonio son eficaces antisépticos pero no destruyen las esporas.

➣Peróxido de hidrógeno: no recomendable en heridas profundas (se degrada a H2O y O2 y pierde acción oxidante).

Selección del nivel de desinfección

Selección del nivel de esterilizaciónTodo material de uso hospitalario que entra en contacto con el enfermo es un vehículo potencial de transmisión de infecciones. El Instrumental y material utilizado en el cuidado de los enfermos se clasifica, según Spaulding, en tres categorías en función del riesgo de infección que conlleva su uso: crítico, semicrítico y no crítico. También se ha de tener en cuenta la desinfección de las superficies ambientales. El nivel de desinfección el procedimiento a utilizar deben estar de acuerdo con la naturaleza del material y el uso dado al objeto.

➣ Fenólinos➣ Alógenos➣ Alcoholes➣ Metales pesados➣ Agentes tensoactivos➣ Periódico de Hidrógeno

Químicos



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Clasificación de los materiales para su esterilización y desinfección

Tipo Ejemplos Procedimientos Desinfectantes

Material crítico

– Catéteres endovenosos y cardiacos

– Instrumental quirúrgico y dental

– Implantes– Endoscopios rigidos

que entran en tejidos estériles (antroscopio, laparoscopios)

– Accesorios de endoscopios rígidos y de fibra (pinzas de biopsia, cepillos, cánulas)

– Agujas

Esterilización

– Algunos de estos objetos se adquieren estériles y son de un solo uso. Si esto no es posible se deben esterilizar por calor húmedo, o bien con óxido de etileno.

– Los esterilizantes químicos tambien se pueden utilizar pero su empleo presenta mas dificultades. Se debe mantener a esterilidad durante todo el proceso (enjuague, secado y almacenaje)

– No debe de realizarse una desinfección de alto nivel cuando lo recomendado sea la esterilización del material.

Material semicrítico

– Endoscopios rígidos que penetran en cavidades no estériles (broncosopios, laringoscopios)

– Esdoscopios flexibles de fibra óptica

– Máquinas de diálisis (circuito interno)

– Otoscopios, sinuscopios, tonómetros, espéculos vaginales, termometros rectales

– Equipos de terapia respiratoria

Desinfección de alto nivel

– Ácido peracético 0,2%

– Glutaraldehido al 2%

– Glutaraldehido fenolato 1:8

– Peróxido de hidrógeno al 6%

Material

no crítico

– Termómetros– Orinales– Fonendoscopios– Desfibriladores– Esfigmomanómetros

Desinfección de

nivel intermedio o

de bajo nivel

– Alcohol de 70%– Asociación de aldehídos al 1%– Hipoclorito sódico al 0,1%– Amonios cuaternarios– Iodóforos


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Tabla 1.7.1. Definición de términos relacionados con los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización

Limpieza Procedimiento físico-químico encaminado a eliminar el material ajeno al objeto que se pretende limpiar

Detergente Producto jabonoso de origen sintético que la altera la tensión superficial de los liquidos, lo que permite realizar la limpieza

Desinfección

Procedimiento para eliminar los microorganismos patógenos. Actualmente, también se emplea este término para designar la eliminación de la flora cutánea de la piel como por ejemplo la desinfección de manos o del área operatoria. En algunos países este término también se aplica al lavado de manos quirúrgico

DesinfectanteSustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin deteriorarlo. No necesariamente elimina las esporas baterianas

Antiséptico Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar a los tejidos sobre los que se aplica

Esterilización

Procedimiento físico-químico dirigido a destruir toda la flora microbiana. En el hospital, se aplica a los microorganismos que pueden existir en objetos inanimados. El calor húmedo (autoclave a vapor) y el óxido de etileno (gas) son los principales sistemas de esterilización. Algunos compuestos químicos considerados como desinfectantes pueden utilizarse como esterilizantes si se usan adecuadamente

Biocida Sustancia química que posee actividad desinfectante o antiséptica, destruye los microorganismos patógenos y no patógenos

Germicida Substancia que destruye los microorganismos, especialmente los patógenos

Bactericida Sustancia química que elimina todas las bacterias, patógenas y no patógenas, pero no necesariamente las esporas bacterianas

Fungicida Sustancia química que elimina las propáguias (esporas) fúngicas

Virucida Sustancia química que destruye o inactiva particulas víricas

Esporicida

Sustancia química que destruye las esporas bacterianas. Debido a que las esporas son una de las formas vegetativas mas resistentes a los biocida, una sustancia espóricida también puede ser una sustancia esterilizante.

Bacteriostático

Sustancia química que previene el crecimiento de bacterias, pero no necesariamente las destruye. En muchas ocasiones la diferencia entre un bactericida y un bacteriostático únicamente depende de las condiciones de aplicación: tiempo, temperatura, pH

AntibióticoSustancia química natural procedente del metabolismo de los microorganismos y de sus derivados sinteticos que destruyen (biocida) o inhiben el crecimiento de bacterias u otros microorganismos

Contaminación Introducción de microorganismos en los tejidos o en el material estéril

Descontaminación Desinfección o esterilización de material infectado

InactivaciónEliminación de la actividad biológica de los microorganismos por destrucción, inhibición de la reproducción o inhibición de la actividad enzimática



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Productos para limpieza y desinfección de las áreas

Los compuestos Fenólicos destruyen las bacterias por coagulación de sus proteínas y expulsión de contenido celular o muerte por desnaturalización de enzimas, tienen buena estabilidad y actúan en presencia de materia son bactericida, virucida, fungicida y mata el bacilo tuberculoso en un tiempo de exposición mínimo de 10 min. Peligro: es irritante para las vías respiratorias.

Los detergentes, desinfectantes y desodorantes líquidos para limpieza de baños y su mobiliario son compuestos fenólicos, están formulados a base de 4.5% de cloruro de benzalconio, 5% de detergentes no iónicos y desengrasantes, se utilizan para reducir la actividad microbiana (Staphilococcus aureus, Escherichia coli) hasta en un 99.999% después de 30 segundos de contacto con el producto; se prepara una suspensión a una dilución de 1 litro del producto por 80 litros de agua, para una limpieza exhaustiva, y para limpieza rutinaria 1 litro del producto por 160 litros de agua.

Los detergentes desinfectantes en presentación líquida para aseo y desinfección del quirófano y áreas blancas, están formulados a base del 13 % mínimo de sales cuaternarias de amonio cloruro de dodecil dimetil amonio / cloruro n – alquil dimetil bencil amonio base 100 % con 10% mínimo de detergentes no iónicos, agentes antioxidantes desengrasantes y suavizantes, bactericida, virucida y fungicida para reducir la actividad microbiana en un 99.999% después de 30 segundos de contacto con el producto a una dilución de 1 litro del producto por 100 litros. de agua para una limpieza exhaustiva y un 1 litro del producto por 200 litros de agua para una desinfección rutinaria, rendimiento 120 m2 por litro de producto concentrado.

Los detergentes desinfectantes en polvo para aseo y desinfección del quirófano tienen como ingrediente activo: dicloro-isocianuro de sodio. Mecanismo de desinfección: agente oxidante, rompe la pared de los microorganismos; es un detergente sanitizante de superficies equipos y mobiliario. Modo de empleo: disolver 30 gramos en 10 litros de agua y aplicarlos por aspersión, contacto o inmersión.

Compuestos clorados: Los compuestos clorados eliminan las bacterias por oxidación de sus enzimas el hipoclorito de sodio es utilizado para desinfección de agua y de superficies siendo bactericida, virucida, fungicida y destruye el bacilo tuberculoso. Peligros: Es inestable y se inactiva rápidamente en presencia de materia orgánica , grasa, suciedad, la temperatura y la luz, corroe el metal; no se recomienda para la desinfección de instrumental. Es irritante para las vías respiratorias.


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Hipoclorito de SodioBlanqueador liquido: formulado con hipoclorito de sodio a una concentración del 6% mínimo de cloro activo, se utiliza para desinfección de todas las áreas en general, a una dilución de 1 litro del producto por 4 litros de agua, presentación: envase de plástico color negro con 20 litros.

Cuadro de diluciones para limpieza y desinfección de áreas

Área Fenólicos Sales de amonio

Clorados dicloro

isocianureto

Clorados hipoclorito

de sodio

Forma de aplicación

Quirófanos, pisos, paredes

0.125 0.111111111 3 g x 1 Litro 1.4Aspersión, inmersión, contacto*

Equipos, accesorios y mobiliarios de quirófano

0.125 1.1 3 g x 1 Litro 1.4Aspersión y contacto*

Instrumental quirúrgico

3 g x 1 Litro 1.4Inmersión y

contacto

Sala de toco cirugía

0.125 1.1 3 g x 1 Litro 1.4Inmersión, contacto,

aspersión*

Cuartos de pacientes aislados

0.125 1.1 3 g x 1 Litro 1.4 Inmersión*

Cuarto séptico

0.125 0.111111111 3 g x 1 Litro 1.4 Contacto*

Cuartos de recien nacido

0.125 1.2 1.5 g x 1 Litro … Contacto

Consultorios 0.180555556 1.2 1.5 g x 1 Litro 1.8Inmersión, contacto*

Baños 1.12 1.1 1.5 g x 1 Litro 1.4Aspersión, contacto,

inmersión*

Pasillos, pisos y paredes

1.12 1.1 1.5 g x 1 Litro 1.4 Contacto*

* Eliminar los residuos de materia orgánica (grasa, proteínas o carbohidratos) antes de iniciar la desinfección



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9. Laboratorio y análisis del perfil bacteriológico

El laboratorio de microbiología es uno de los componentes más importantes de un programa de control de infecciones por lo que la adecuada comunicación con su personal redundará en un claro beneficio para el programa y el hospital mismo. La discusión sistemática de los problemas clínicos o ambientales con los microbiólogos clínicos permite no solo la toma de mejores y prontas decisiones sino, además, estimula el desarrollo de nuevos y más eficientes mecanismos de identificación y vigilancia epidemiológica.

El laboratorio tiene el papel fundamental de apoyar las actividades de vigilancia epidemiológica, a través de:➣Identificación de microorganismos responsables de infecciones nosocomiales➣Informe de patrones de susceptibilidad a distintos antimicrobianos➣Desarrollo y aplicación de métodos para el establecimiento de microorganismos

como responsables de brotes epidémicos➣Cultivo de personal, pacientes, instrumental o superficies ambientales para

establecer patrones de colonización en caso de epidemias➣Educación del personal de salud.

Identificación de microorganismosEl aseguramiento de la calidad de la identificación, incluye no solamente la propia identificación sino la correcta toma de muestra, identificación, transporte pronto y adecuado al laboratorio, manejo y evaluación de la misma, elaboración de tinciones (gram u otras en su caso), el inóculo en adecuados medios de cultivo, incubación a la temperatura y por el tiempo adecuados.

La identificación de microorganismos deberá ser por lo menos al nivel de especies, sin embargo, en algunas ocasiones, especialmente si se desea resolver el origen de un brote o epidemia, se deberán utilizar otros métodos que permitan la diferenciación intra especie. Diversos métodos de identificación bacteriana se han desarrollado recientemente. Probablemente los más eficientes son los automatizados, que en hospitales con largos volúmenes permiten además de estandarizar la metodología de identificación, disminuir los costos.

Susceptibilidad antimicrobianaConocer la susceptibilidad a antimicrobianos es una de las actividades más importantes en la vigilancia epidemiológica. No solo porque en ocasiones permite identificar la aparición de un brote o epidemia, como cuando aparecen simultáneamente un número inusitado de microorganismos con similares patrones de susceptibilidad, sino también porque permite decidir sobre las políticas de uso de antimicrobianos, tanto profilácticos como empíricos. Además, es un método adicional para el control de calidad, ya que la identificación de microorganismos con patrones poco comunes de susceptibilidad indica la necesidad de repetir dicha identificación.


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La selección de los antibióticos a los que se probará susceptibilidad en el laboratorio debe de ser realizada en concierto con las necesidades tanto del laboratorio como de los clínicos y del programa de control de infecciones.

La continua comunicación con el clínico permitirá escoger los antibióticos más apropiados en cada caso. Dichas políticas deben revisarse periódicamente debido a los patrones cambiantes de la susceptibilidad a antimicrobianos.

Identificación de microorganismos como responsables de epidemiasBrotes o epidemias pueden ser identificados gracias al aislamiento de una cepa única de un grupo de pacientes infectados con un microorganismo adquirido o no en el hospital. Hasta hace poco tiempo los métodos para establecer dicha "culpabilidad" estaban limitados a la especiación y a los patrones de susceptibilidad, los cuales, como en el caso de la aparición súbita de una especie de microorganismos con un patrón nuevo de resistencia, pueden ser suficientes para establecer la presencia de un brote relacionado a una cepa única. Sin embargo, cuando una especie de un organismo es un miembro frecuente de la flora normal o ambiental se requieren de métodos más refinados de diferenciación.

Cultivo de pacientes, personal y superficies ambientalesEl cultivo del personal, pacientes o superficies ambientales debe realizarse únicamente cuando se tenga un claro objetivo epidemiológico, como por ejemplo, por la aparición de una epidemia, la vigilancia periódica de la aparición de colonización por enterococo resistente a vancomicina en una unidad de alto riesgo, etc. En otras circunstancias la utilidad de dichos cultivos es nula.

Durante un brote epidémico es muy importante tener en cuenta el tipo de infección, el número de pacientes involucrados, su relación epidemiológica, el personal involucrado en su cuidado, y los posibles mecanismos de transmisión, incluyendo: las manos del personal, los instrumentos, medicamentos, catéteres, procedimientos o intervenciones comunes a todos ellos.

Las superficies ambientales representan un problema importante de interpretación, especialmente porque no existe evidencia de que un nivel en particular de contaminación correlacione con el desarrollo de transmisión o la aparición de infecciones.

En el caso de cultivo del personal, es importante explicar cuáles son los objetivos de dichos cultivos, ya que en ocasiones estos pueden ser motivo de nerviosismo y desconfianza. El cultivo de manos del personal es importante si se sospecha transmisión cruzada entre diversos pacientes.

Evolución de la resistencia a antibióticosCuando se descubrió la penicilina, todas las cepas de S. pneumoniae y S. aureus eran susceptibles a concentraciones muy bajas. Muy pronto, en pocos años, el



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estafilococo dejo de serlo y, más recientemente, han aparecido en prácticamente todos los países cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina. Lo mismo ha ocurrido con todos los demás antibióticos con períodos, más o menos largos, de desarrollo significativo de la resistencia.

En la actualidad enfrentamos infecciones por agentes multirresistentes como P. aeruginosa, S. aureus, estafilococos coagulasa-negativos, enterobacterias en general y enterococos. Una gravísima situación es la descrita por el CDC: enterococos aislados en unidades de cuidado intensivo y en otras áreas eran resistentes a vancomicina y, para 1993, más del 3% lo son en las áreas de internamiento regulares y más del 12% en las unidades de cuidado intensivo.

Cada vez con mayor frecuencia se informan brotes epidémicos causados por enterococos resistentes a todos los antibióticos, con una altísima mortalidad. Esta situación será mas grave todavía en el futuro inmediato, pues parece ser cuestión de tiempo que S. aureus adquiera la resistencia a vancomicina, lo que será una verdadera catástrofe, dadas las características de virulencia de esta bacteria.

Estafilococo aureusEl genero Staphylococcus es un miembro de la familia Micrococcaceae. El S. aureus es habitualmente coagulasa-positiva y desde tiempo atrás se le ha reconocido una gran capacidad virulenta. Se trata de un importante patógeno humano, cuya capacidad para producir enfermedad no se ha modificado con el tiempo. Es un colonizante frecuente de la piel, especialmente narinas y periné, y su presencia es mucho mas frecuente en personal hospitalario que en la población general.

Sthaphylococcus aureus es un coco grampositivo, aerobio o anaerobio facultativo que se agrupa en forma de racimos de uvas. Su capacidad para producir la enzima coagulasa es una de las características que permiten identificarlo en el laboratorio.

La mayoría de las cepas (>95%) en la actualidad son resistentes a penicilina por la producción de betalactamasa. Con una frecuencia menor pero creciente S. aureus puede ser resistente a las penicilinas semi-sintéticas resistentes a betalactamasa, como meticilina, oxacilina y nafcilina; esta resistencia es determinada cromosomicamente. De manera sobresaliente se ha demostrado que estas cepas resistentes a meticilina, pueden ser in vitro sensibles a cefalosporinas, pero clínicamente estos antibióticos no deberán usarse por falta de eficacia en la practica clínica.

Estafilococo coagulasa-negativaCon este título se engloba una variedad de estafilococos incapaces de producir coagulasa. Destacan por su frecuencia para producir enfermedad S. epidermidis y S. saprophyticus. Su capacidad patogénica es variable y representan un problema particularmente importante en inmuno-suprimidos y en pacientes con implantes o


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cualquier otro dispositivo que invada los tejidos (marcapasos, líneas intravasculares, prótesis articulares, válvulas cardíacas, etc.). S. epidermidis es causa frecuente de bacteriemias y peritonitis (en pacientes en diálisis peritoneal), mientras que S. saprophyticus es un agente frecuente de infecciones de vías urinarias en mujeres jóvenes no hospitalizadas. Son también cocos grampositivos, coagulasa-negativa, con la capacidad de producir "slime" (baba o moco) lo que correlaciona con su patogenicidad, particularmente en infecciones asociadas a cuerpos extraños.

La sensibilidad a antibióticos de los estafilococos coagulasa-negativa es difícil de predecir, aunque con mucho son más resistentes que S. aureus. Las cepas adquiridas intrahospitalariamente son con frecuencia multirresistentes. La resistencia está asociada a plásmidos que pueden ser trasmitidos a otras cepas. Los aislamientos resistentes a meticilina tampoco responden a cefalosporinas, como en el caso de S. aureus. De particular gravedad es la resistencia a vancomicina, reconocida desde hace varios años y creciente. Esta resistencia se teme pudiera ser transmitida a S. aureus, lo que representaría una verdadera catástrofe.

EnterococosLos enterococos son miembros del genero Streptococcus. Son cocos grampositivos que crecen en cadenas y forman parte de la flora normal del intestino. Son causa de infecciones en pacientes hospitalizados cada vez con mayor frecuencia, particularmente, infecciones de vías urinarias, endocarditis, peritonitis, abscesos intraabdominales y bacteriemias. Por causa de su baja virulencia son agentes de infección en pacientes inmunosuprimidos o sometidos a largos tratamientos con antibióticos, en particular cefalosporinas de tercera generación. Los enterococos característicamente crecen en cloruro de sodio al 6,5% y en bilis al 40%, lo que permite su identificación.

Enterococcus faecalis y E. faecium son los aislamientos más frecuentes en el hospital dentro del grupo de enterococos. Son resistentes a la penicilina y la multirresistencia, que incluye aminoglucosidos, ampicicilina y vancomicina está creciendo muy rápidamente. Se han descrito diversos brotes en servicios de inmunosuprimidos (unidades de trasplante de médula osea) por enterococos multirresistentes, con una muy alta mortalidad. Uno de los más importantes factores predisponentes es el uso previo de antibióticos.

Pseudomonas aeruginosaEs un bacilo gramnegativo, no fermentador, con una gran capacidad patogénica. Una de sus características es su capacidad para sobrevivir con un mínimo de requerimientos nutricionales, lo que le permite desarrollarse incluso en agua destilada. Estas capacidades le permiten colonizar jabones y soluciones desinfectantes, representando un peligro, particularmente en inhaloterapia. Es una de las más frecuentes causas de neumonías en pacientes en unidades de cuidados intensivos, y de bacteriemias, particularmente en pacientes inmunosuprimidos.



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Las Pseudomonas en general y P. aeruginosa en particular son característicamente resistentes a múltiples antibióticos.

LegionellaEl genero Legionella pertenece a la familia Legionellaceae y se encuentran ampliamente distribuidas en tierras y aguas. Legionella pneumophila es el agente causal de la enfermedad de los Legionarios (de ahí su nombre) y fue descubierta en 1976 por investigadores del CDC (EUA) en una epidemia ocurrida en una convención de "Legionarios". Los organismos pueden multiplicarse en agua caliente y se les encuentra en regaderas, tinas y reservorios de agua en los hospitales, donde ocasionan problemas de neumonías o infecciones diseminadas (menos frecuentemente) de presentación epidémica. Los pacientes son infectados al respirar los aerosoles y no se ha descrito transmisión de persona a persona. La infección es más frecuente en inmunosuprimidos. La erradicación de la Legionella de los sistemas institucionales de agua requiere el tratamiento con altas concentraciones de cloro o por calentamiento a muy altas temperaturas.

CandidaCandida es un hongo que coloniza normalmente el tubo digestivo. Es la infección por hongos más frecuente en el hospital y su importancia como patógeno oportunista es reconocida desde hace varias décadas, reconociéndose además su participación cada vez más frecuente. En la actualidad, es una de las primeras causas de infección intrahospitalaria, particularmente en unidades de cuidados intensivos, presentándose mas frecuentemente en infecciones urinarias y bacteriemias primarias. Candida es una levadura que produce pseudohifas o verdaderas hifas. La identificación específica de Candida albicans, la especie más frecuente en el ámbito hospitalario, se realiza fácilmente por la producción de un tubo germinativo.

Los factores predisponentes mejor reconocidos son neutropenia, alimentación parenteral total, uso previo de antibióticos de amplio espectro, cirugía abdominal, desnutrición y hospitalizaciones prolongadas, entre otros.

Si bien Candida albicans es la especie mas frecuente en el hospital, otras especies como C. tropicalis y C. glabrata (Torulopsis) son agentes también frecuentes. Candida krusei es una especie de creciente importancia por su capacidad para desarrollar resistencia durante la profilaxis con fluconazol en pacientes inmunosuprimidos.

AspergillusVarias especies de Aspergillus son encontradas frecuentemente en los laboratorios clínicos. Algunas especies son patógenas y otras muy rara vez o nunca son causa de infección. Se encuentran ampliamente diseminadas en el ambiente (comida, plantas, etc.). Las conidias de los Aspergillus son dispersadas en el ambiente y los humanos se infectan por inhalarlas. La variedad de infecciones causadas por estos hongos es muy grande e incluye desde infecciones diseminadas en inmunosuprimidos


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hasta infecciones localizadas en pulmón (infección pulmonar invasiva, micetoma pulmonar, aspergilosis alérgica broncopulmonar) y otros sitios como sinusitis, otitis, endocarditis y meningitis. Aspergillus fumigatus y A. flavus son las especies más frecuentemente involucradas en infecciones en pacientes inmunosuprimidos. El aislamiento de alguno de estos hongos en cultivos de vigilancia de las narinas se ha correlacionado fuertemente con un riesgo elevado de infección.

10. Usos de los resultados microbiológicos de laboratorio

Los informes de laboratorio correspondientes al aislamiento de microorganismos potencialmente relacionados con infección, patrones de resistencia a los antimicrobianos y análisis serológicos, son de vital importancia. Los informes son fidedignos cuando se trata de infecciones urinarias, infecciones de la sangre y vigilancia de las bacterias polifarmacorresistentes, porque las definiciones de todas ellas son esencialmente microbiológicas.

Para realizar el análisis de la información es necesario hacer acopio de la información de los registros de los diversos cultivos microbiológicos, contenida en las libretas o, mejor aún, en las bases de datos del sistema automatizado de los cultivos microbiológicos, así como de sus sensibilidades y resistencias. Se debe realizar el análisis diario de las bases de datos, así como de los cortes semanales y mensuales, en busca de la identificación oportuna de microorganismos de nueva aparición en la flora bacteriana hospitalaria, o bien la modificación en su perfil de resistencias antimicrobianas, así como la integración de conglomerados o brotes, según el tipo de especimenes estudiados, tipos y sitios de infección, servicio y microorganismos aislados, para su estudio, control y prevención de nuevos casos.

La recopilación de información deberá realizarse, por medio de la vigilancia activa, diariamente y de manera sistemática por los encargados de la vigilancia epidemiológica, quienes al identificar un microorganismo de nueva aparición, con nuevo perfil de resistencia antimicrobiana o un probable brote, deberá comunicar al Director del Hospital para convocar a la reunión extraordinaria y urgente del Subcomité de Infecciones Nosocomiales, para reforzar o implementar las medidas de prevención y control que permitan limitar la transmisión de la infección, además de notificar de manera inmediata a la instancia Delegacional y a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente.

El análisis de la información permitirá identificar e investigar oportunamente los brotes de infección nosocomial, para disminuir la morbilidad, mortalidad, costos y deterioro de la imagen institucional. La investigación de brotes puede llevar también a una mejora sostenida en las prácticas de atención de los pacientes. La oportunidad en la identificación de un brote es importante para limitar la transmisión a los pacientes por medio de los trabajadores de salud o de material contaminado.



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La difusión de los resultados debe ser oportuna y completa para el personal que participa en la atención del paciente, lo que permite ampliar las posibilidades de influir al máximo en la prevención de las infecciones. La notificación del perfil microbiológico, así como su resistencia y sensibilidad, debe realizarse en las reuniones del Subcomité de Infecciones Nosocomiales, así como las presentaciones en sesiones departamentales, en los Servicios o Divisiones. La divulgación de información estará organizada por medio del Subcomité de Infecciones Nosocomiales.

11. Prevención de infecciones en el personal de salud

El riesgo de exposición laboral a infecciones causadas por diversos agentes, especialmente virus y bacterias, se ha convertido en una amenaza para los trabajadores de la salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgo biológico.

Trabajador de salud (TS) es cualquier persona, cuya actividad implique contacto con pacientes, líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. Se consideran aquí los profesionales, los estudiantes, todo el personal de servicios generales (camilleros, aseadoras, recolectores de basura, personal de lavandería, etc.)1.

12. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes3

Accidente por Punzocortante

Notificación a Vigilancia

Resultado negativo

Resultado negativo

Resultado negativo

Resultado positivo

Alta

Alta

Solicita serología de control para VIH,

Hepatitis B y C al mes, 3, 6 y 12 meses.

Se solicita serología de control de las pruebas basales

negativas al mes, 3, 6 y 12 meses.

Resultado basal positivo a una de las pruebas

Médico Epidemiólogo atiende al trabajador y registra el caso en Libreta de Control de Accidentes por Punzocortantes y solicita estudios de serología basal para investigar VIH, Hepatitis B y C

Se otorga información sobre medidas de prevención y control de VIH,

Hepatitis B y C correspondiente y orienta para efectuar trámite por

probable riesgo de trabajo

Se registra el caso y notifica al nivel correspondiente y deriva para atención médica correspondiente, así como se realiza el seguimiento epidemiológico

correspondiente


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13. Residuos peligrosos biológico-infecciosos

Son considerados Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI), aquellos que se generan en establecimientos de atención médica y que contienen bacterias, virus u otros microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente; según la Norma Oficial Mexicana 087 (NOM-087-ECOL-SSA 1-2002).

Manejo del RPBI: Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos biológicos Infecciosos.

Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: ➣Sangre➣Sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los

derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).

➣Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos➣Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación,

así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos.– Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar

cultivos de agentes biológico-infecciosos.

Los patológicos ➣Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias,

la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol.

➣Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento.

➣Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes entero patógenos en centros de investigación y bioterios.

Los residuos no anatómicos ➣Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.➣Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera

de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.

➣Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSa mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.

➣Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas,



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así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSa mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.

➣Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes entero patógenos.

Los objetos punzocortantes ➣Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras

biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.

Tratamiento ➣Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos

físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados.

➣La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador, requieren autorización previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSa de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia.

➣Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos, de investigación y los que se mencionan en la Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSa.

Disposición ➣Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrán

disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes.

Programa de contingenciaLos establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.


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14. Sanitización

Sanitización se refiere a la reducción sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparición completa de microorganismos patógenos, el medio ambiente hospitalario contiene varios reservorios potenciales de patógenos. Se ha demostrado que algunos componentes del medio hospitalaria, como filtro de aires, la limpieza de mobiliario y áreas, han estado involucrados en la presencia de brotes.

Consideración para la sanitización en un hospital ➣La limpieza y desinfección de áreas, mobiliario y equipo de realizarse en forma

rutinaria en todas las áreas de atención del hospital, al inicio y término del programa diario de actividades. .

➣La limpieza y desinfección exhaustiva se deberá efectuar bajo programa una vez por semana y cada vez que se requiera con posterioridad a una contaminación de sala.

➣Para realizar la limpieza rutinaria y exhaustiva se deberá seleccionar el uso de un desinfectante de acuerdo a la circulación de los microorganismos más frecuentes.

➣Se deberá efectuar una rotación de productos desinfectantes cada 4 meses, con objeto de no crear inmunidad y resistencia de microorganismos en las salas de operación y áreas blancas.

➣La materia orgánica puede contener un gran número de bacterias, pudiendo inactivar el desinfectante; por eso es importante aplicar un producto detergente desinfectante que, por su composición, puede limpiar y desinfectar simultáneamente.

➣Toda superficie que no este limpia contiene mas bacterias que una que lo este; así pues, los procedimientos de aseo e higiene disminuyen las poblaciones de bacterias.

➣El tiempo de contacto es importante, la desinfección requiere que el objeto a desinfectar tenga contacto directo con el agente desinfectante por un tiempo especifico, y este depende desinfectante y de otros factores que pueden afectar su efectividad.

➣Se debe contar con un cronograma de limpieza de las diferentes áreas del hospital, tanto para la limpieza rutinaria como para la exhaustiva y el jefe del servicio clínico debe supervisar que se cumpla con ella.



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Espectro de actividad lograda de los principales desinfectantes

Nivel de desinfección

necesaria

Espectro de actividad del desinfectante

Ingredientes activos potencialmente

capaces de cubrir estosAspectros de actividad

Factores que afectan la

eficacia de un desinfectante

Alto

➣Esporicida➣Micobactericida➣Virucida➣Fungicida➣Bactericida

➣Ácido peracético➣Dióxido de cloro➣Formaldehído➣Glutaraldehído➣Hipoclorito de sodio➣Agua oxigenada

estabilizada➣Succinaldehído

(aldheído succínico)

➣Concentración➣Tiempo de

contacto➣Temperatura➣Presencia

de materia orgánica

➣pH➣Presencia de

iones de calcio o de magnesio (por ejemplo dureza del agua empleada para dilución)

➣Formulación del desinfectante usado

Intermedio

➣Tuberculocida➣Virucida➣Fungicida➣Bactericida

➣Derivados del fenol➣Alcohol etílico e

isopropílico

Bajo ➣Bactericida➣Amonio cuaternario➣Anfiprótico➣Aminoácidos


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15. Evaluación de riesgos para infecciones nosocomiales en hospitales post inundaciones

Los huracanes, los frentes fríos y la zona de convergencia intertropical del fenómeno El Niño, entre otros, ocasionan lluvias intensas que se presentan cada vez con mayor frecuencia y producen graves inundaciones.

Las inundaciones son el tipo más común de desastre en todo el mundo. Se estima que constituyen los eventos adversos que ocurren con mayor frecuencia y que a su vez son los más extendidos en espacio e intensidad.

Es conocido el efecto de las inundaciones en la Salud Pública, dado que pueden afectar directamente el funcionamiento de los sistemas de salud de distintas formas:➣Causando un número inesperado de muertes, lesiones o incremento de las

enfermedades transmisibles en la comunidad afectada, que pueden exceder la capacidad de atención terapéutica de la red asistencial.

➣Afectando la infraestructura física de los establecimientos de salud.➣Interrumpiendo los servicios públicos de electricidad, agua, comunicaciones,

alcantarillado, manejo de desechos sólidos y hospitalarios.➣Interrumpiendo las vías de acceso a los centros médicos.➣Generando una mayor demanda de servicios, superior a lo normal, y mayor

remisión de pacientes desde las zonas afectadas a áreas donde los sistemas de salud pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la nueva población.

➣Desabasteciendo de insumos médicos por aumento de la demanda, lo que dificultaría la operación del servicio médico a mediano plazo.

➣Aumentando el riesgo potencial de transmisión de enfermedades contagiosas.➣Incrementando el riesgo de trastornos psicológicos en la población afectada.

Además de los impactos inmediatos, existen riesgos potenciales consecuencia de la inundación de las instalaciones hospitalarias, entre ellas el incremento en la ocurrencia de las infecciones nosocomiales y sus respectivos impactos en cuanto al incremento de la morbilidad o mortalidad asociada, derivadas de la contaminación del medio ambiente hospitalario. Lo anterior determina la necesidad de realizar la evaluación de riesgos, para disminuir la probabilidad de que dichos eventos infecciosos afecten a la los pacientes o sus acompañantes, así como a los trabajadores de la salud, una vez que se restablezcan las actividades suspendidas, como consecuencia de la inundación del área hospitalaria.

Para el control de las enfermedades que se podrían presentar después de las inundaciones, la experiencia mundial sugiere dos líneas fundamentales de acción, de las cuales la primera consiste en disminuir el peligro de aparición de enfermedades, por medio de intervenciones adecuadas de salud pública en relación con los factores



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de riesgo, incidiendo principalmente en aspectos relacionados con agua segura, higiene, control y reducción de criaderos de vectores y educación para la salud.

Si bien las anteriores recomendaciones están dirigidas a las actividades en el ámbito comunitario, son de aplicación en el ámbito hospitalario ya que las principales actividades para evaluar los riesgos e implementar acciones de prevención de las infecciones nosocomiales incluyen el garantizar un medio ambiente hospitalario que cumpla con las condiciones de limpieza e higiene necesarias para evitar las infecciones nosocomiales, lo que implica el suministro en cantidad y calidad sanitaria de agua segura; instalaciones de tratamiento y evacuación higiénica de las excretas y los líquidos residuales, así como los desechos sólidos; protección de los alimentos contra la contaminación en la preparación y el consumo; seguridad en los sitios de atención de los pacientes y en general de las áreas hospitalarias, así como del material y equipo; instalaciones de aire acondicionado y gases medicinales.

Los daños en elementos estructurales, los cuales se refieren tanto a la cimentación (subestructura), como a las columnas, vigas, techos, muros portantes, escaleras (superestructura), se traducen en fisuras, agrietamientos y separaciones, que constituyen zonas de riesgo de contaminación y de fauna nociva. Los daños en los techos originan filtraciones, humedad en los muros, tanto por las filtraciones de los techos como por el efecto directo de la inundación y que representan un importante factor para la contaminación por hongos y bacterias.

En cuanto a los daños a los elementos no estructurales están relacionados con:➣Servicios básicos o líneas vitales: sistemas eléctricos, sistemas hidrosanitarios y de

control de incendios, sistemas mecánicos y de gases medicinales, así como los sistemas de comunicaciones.

➣Elementos constructivos no estructurales: pisos, carpintería, vidrios, tabiquería, mobiliario, techo falso, revestimiento, etc.

➣Equipamiento médico, administrativo, cómputo y comunicaciones.

En un establecimiento de salud existen innumerables elementos no estructurales que pueden sufrir diversos daños por estar en contacto con masas de agua, sean éstas generadas por lluvias o inundaciones.

Es muy común que se afecten los servicios básicos indispensables como agua, alcantarillado, energía eléctrica, etc.; así mismo los techos falsos, puertas, elementos de construcción no estructurales y decorativos, divisiones y muebles, además de todo tipo de equipos, instalaciones mecánicas, etc., que al estar afectados y contaminados originan probables fuentes de infección, por lo que para disminuir los riesgo de infección nosocomial es necesario:


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➣Garantizar la disponibilidad de agua segura para el uso hospitalario, posterior a la sanitización de la cisterna de agua.

➣Garantizar el funcionamiento los servicios básicos indispensables como agua, alcantarillado, energía eléctrica, airea condicionado y gases medicinales.

➣Reponer los techos falsos, puertas, elementos de construcción no estructurales y decorativos, divisiones y muebles de madera o aglomerado, afectados por la inundación.

➣Dar de baja y desechar el equipo dañado por la inundación o el ambiente; así como diverso material medico y no médico afectado, entre ellos, medicamentos, insumos y papelería.

➣Realizar la limpieza exhaustiva, tanto en las áreas físicas, como del material y equipo afectado.

➣Realizar la toma de cultivos ambientales posteriores a la sanitización, para garantizar la seguridad de la atención.

Es requisito indispensable el fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica, prevención y control, de las infecciones nosocomiales, mediante la vigilancia activa para identificar oportunamente los casos y reforzarlas acciones de prevención y control, lo que requiere no solo la vigilancia activa de los riesgos y la ocurrencia de las infecciones nosocomiales por el medico epidemiólogo y del personal de enfermería asignado para la vigilancia epidemiológica, sino por el resto del personal y específicamente de los integrantes del Subcomité de Infecciones Nosocomiales.

Se debe extremar el cumplimiento de las precauciones estándar y las de aislamiento por mecanismos de transmisión, así como el apego a las buenas prácticas en cuanto a los procedimientos y procesos relacionados con los métodos invasivos y de manera primordial vigilar el cumplimiento y apego a la técnica adecuada de la higiene de manos.



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Indicador incluido en:

Carpeta de Giras del Director General Proy. de Compensación Variable

16. Indicador de evaluación

Tasa de Infecciones Nosocomiales en unidades de segundo nivel2

Objetivo del Indicador:

Contribuir a mejorar la calidad de la atención médica y garantizar la seguridad del paciente, mediante la sistematización de las actividades de vigilancia epidemiológica hospitalaria, identificando los factores de riesgo, para implementar oportunamente las actividades de prevención y control, en los hospitales de segundo nivel con 20 camas y más (censables y no censables).

Precisión del Método de Cálculo (Fórmula):

Total de infecciones nosocomiales en unidades de segundo nivel

x 100Total de egresos hospitalarios en unidades de segundo nivel con 20 camas y más (censables y no censables).

Fuentes Oficiales para el cálculo:

Numerador:Sistema de Vigilancia Epidemiológica para las Infecciones Nosocomiales, Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias

Denominador:Data Mart Estadísticas Médicas. SUI 10, Egresos de hospitales de segundo nivel.

Interpretación:Mide la calidad de la Atención Médica, que se asocia con la sobreestancia hospitalaria, los reingresos al hospital, reintervenciones quirúrgicas y mortalidad hospitalaria.

Valor de Referencia:Valor Nacional y Delegacional, de acuerdo al factor infraestructura, ver Anexo

Periodicidad de Evaluación:

Mensual acumulado y anual

Rangos de Semaforización

Nacional y Delegacional, ver anexo

Observaciones:

Para cada tipo de hospital, se establecen los siguientes criterios: Tipo de Hospitales (Valor de referencia)

Generales Regionales (7.0 - 10.0)Generales de Zona, incluye Gineco - Pediatría (5.0 - 7.0)

Subzona (a partir de 20 camas censables y no censables), incluye a los de Gineco obstetricia (3.0 - 5.0)

Para semaforizar por tipo de hospital, se establecen los siguientes valores:

Valores de referenciaSemáforo (HGR) (HGZ y HGP) (HGSZ y HGO)

Verde (8.5 a 10.6) (6.0 a 7).(4 4.0 a 5.4)Amarillo (6.4 a 8.4) (4.6 a 5.9) (2.6 a 3.9)

Rojo (<6.4 y >10.6) (<4.6 y >7.4) (<2.6 y >5.4)

2. Indicador compartido con la Coordinación de Áreas Médicas.


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Tabla con valores de referencia delegacional, según tipo y número de hospitales, para la semaforización del indicador "Tasa de infecciones

nosocomiales en unidades de segundo nivel"

DelegaciónVerde Amarillo Rojoentre entre menor de mayor de

Aguascalientes 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4Baja California 6.1 7.8 4.5 6.0 4.5 7.8Baja California Sur 4.7 6.1 3.3 4.6 3.3 6.1Campeche 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4Coahuila 5.2 6.6 3.9 5.1 3.8 6.6Colima 5.3 6.7 3.9 5.1 3.8 6.6Chiapas 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4Chihuahua 6.1 7.7 4.5 6.0 4.5 7.7Durango 5.5 6.9 4.1 5.4 4.1 6.9Guanajuato 5.0 6.4 3.6 4.9 3.6 6.4Guerrero 5.7 7.3 4.1 5.6 4.1 7.3Hidalgo 5.7 7.1 4.3 5.6 4.3 7.1Jalisco 6.6 8.2 5.0 6.5 5.0 8.2México Oriente 6.3 7.9 4.7 6.2 4.7 7.9México Poniente 6.1 7.7 4.5 6.0 4.5 7.7Michoacán 5.6 7.1 4.1 5.5 4.1 7.1Morelos 6.8 8.5 5.2 6.7 5.2 8.5Nayarit 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4Nuevo León 5.4 6.8 4.0 5.3 4.0 6.8Oaxaca 5.5 6.9 4.1 5.4 4.1 6.9Puebla 6.6 8.2 5.0 6.5 5.0 8.2Querétaro 7.3 9.0 5.5 7.2 5.5 9.0Quintana Roo 6.1 7.7 4.5 6.0 4.5 7.7San Luis Potosí 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4Sinaloa 5.8 7.3 4.3 5.7 4.3 7.3Sonora 5.3 6.7 3.8 5.2 3.8 6.7Tabasco 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4Tamaulipas 6.4 7.9 4.9 6.3 4.9 7.9Tlaxcala 5.3 6.7 3.9 5.2 3.9 6.7Veracruz Norte 5.5 6.9 4.1 5.4 4.1 6.9Veracruz Sur 5.6 7.1 4.1 5.5 4.1 7.1Yucatán 5.8 7.5 4.1 5.7 4.1 7.5Zacatecas 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4D.F. Norte 5.8 7.3 4.2 5.7 4.2 7.3D.F. Sur 6.3 7.8 4.8 6.2 4.8 7.8NACIONAL 5.8 7.3 4.3 5.7 4.3 7.3Nota: Se obtiene la media con los valores de referencia por tipo de hospital ± 1 DS



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17. Bibliografía

1. Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía práctica. 2a edición. 2003.

2. WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12 Organización Panamericana de la Salud. Hospi-tales seguros ante inundaciones. Serie Mitigación de Desastres. Washington, D.C. 2006.

3. Smilja Kalenic. Chapter 6. The role of the microbiology laboratory. In Basic Concepts of nosocomial infections. 2003. International Federation Infection Control

4. Proyecto Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

5. Ponce De León, Samuel.; Manual de prevención y control de infecciones intrahospitalarias; INNSZ, El laboratorio de microbiología en el control de infecciones. México. 1996.

6. Procedimientos para prevenir infecciones nosocomiales relacionadas a la terapia intravenosa. IMSS. 2007

7. Craven DE, Steger KA, Barat LM, et al. Nosocomial pneumonia: epidemiolgy and infection control. Intensive Care Med 1992; 18: 53-59.

8. Jackson WL, Shorrb AF. Update in ventilator-associated pneumonia. Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:117–121

9. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Guidelines for preventing healthcare-associated pneumonia, 2003. MMWR 2004; 53 (RR-3):1-35.

10. Bridges CB, Kuehnert MJ, Hall CB. Transmission of influenza: implications for control in health care settings. Clin Infec Dis 2003;37:1094-1101.

11. Curtis LT. Prevention of hospital-acquired infections: review of non-pharmacolog-Curtis LT. Prevention of hospital-acquired infections: review of non-pharmacolog-ical interventions. J Hosp Infect. 2008 Jul;69(3):204-19.

12. Barrios-Casarrubias A, Ramírez-Franco A, Rodríguez-Quebrado MG. Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirúrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo, Guerrero. Rev Mex Patol Clin 2007;32:123.

13. Morayta-Ramírez A, Granados-Galván EM, Pérez-Peláez GC, Domínguez-Viveros W. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinación de pediatría del CMN “20 de noviembre. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2006; 19: 71-78

14. WHO. Guidelines on Hand in Health Care 2009.15. Prevención del Riesgo Biológico en los Trabajadores de la Salud, Dra. Gloria Velás-

quez U. Microbióloga y Parasitóloga, Profesora Departamento de Medicina Inter-na, Facultad de Medicina Universidad de Antioquia, Programa de Actualización Médica Permanente N°40, Año 5, 1999

16. Prevención de lesiones por pinchazos (piquetes de aguja) en entornos clínicos, Noviembre 1999 DHHS (NIOSH) Publication No. 2000-108

17. Procedimiento para realizar la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Nosocomiales en las Unidades Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2420-003-007, Agosto 2004


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18. Barrios-Casarrubias A, Ramírez-Franco A, Rodríguez-Quebrado MG. Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirúrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo, Guerrero. Rev Mex Patol Clin 2007;32:123.

19. Morayta-Ramírez A, Granados-Galván EM, Pérez-Peláez GC, Domínguez-Viveros W. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinación de pediatría del CMN “20 de noviembre. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2006; 19: 71-78

20. Instrucción para la higiene de manos del personal de salud clave 2430003-03521. Procedimiento para prevenir infecciones relacionadas a la terapia intravenosa

clave 2430-003-03722. Joanna Briggs Institute. Management of Peripheral Intravascular Devices. The

Best Practice 1998; 2: 1-623. Sociedad Argentina de Terapia Intravenosa. Ed Medica Panamericana 200324. Estándares para las practicas intravenosas en enfermería INS 2000



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Anexos



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Figura 1. Técnica de lavado de las manos con agua y jabón

Duración: de 40 a 60 segundos

0. Mójese las manos con agua.

1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de las manos

2. Frótese las palmas de las manos entre sí.

3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.

4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.

5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuestas, agarrándose los dedos.

6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapandolo con la palma de la mano derecha, y viceversa.

7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.

8. Enjuaguese las manos con agua.

9. Sequelas con una toalla de un solo uso.

10. Sirvase de la toalla para cerrar el grifo.

… una vez secas, sus manos son seguras

Basado en información de la OMS


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Figura 2. Prevenir las infecciones intrahospitalariasTécnica de higiene de las manos con soluciones alcoholadas

Duración: de 20 a 30 segundos

1. Deposite en la palma de la mano una dosis de producto sufiente para cubrir toda la superficie a tratar.

2. Frótese las palmas de las manos entre sí.

3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.

4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.

5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.

6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con una palma de la mano derecha y viceversa.

7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.

…una vez secas, sus manos son seguras.

Basado en información de la OMS



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Figura 3. 5 momentos para la higiene de manos

12

43 5

1 Antes del contacto directo con el paciente:

¿Cuándo? Limpia tus manos antes de tocar o acercarte al paciente.Ejemplos: Dar la mano, ayudando al paciente a moverse, valoración o examinación clínica.

2Antes del una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo, a pesar del uso de guantes:

¿Cuándo? Limpia tus manos inmediatamente antes de cualquier tarea antiséptica o manipulación de dispositivos invasivos.Ejemplos: Inserción de catéteres, preparación de alimentos o medicación.

3Después del contacto con fluidos o secreciones corporales:

¿Cuándo? Limpia tus manos inmediatamente después de exposición a fluidoscorporales (y después de remover los guantes)Ejemplos: Cuidado oral o dental, aspiración de secreciones, manipulación de sangre, orina, heces o basura.

4 Después del contacto con el paciente:

¿Cuándo? Limpia tus manos después de tocar al paciente o su entorno, al dejar al paciente:Ejemplos: Dar la mano, ayudarlo a moverse, valoración o examinación clínica.

5Después del contacto con objetos en el entorno del paciente:

¿Cuándo? Limpia tus manos después de tocar cualquier objeto o mueble en el entorno inmediato del paciente, al retirarse inclusive si no se ha tocado al paciente.


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EditoresDr. Ulises Angeles Garay, MC, EEDr. Eliseo Bernal Vázquez, MC, EEDr. Víctor H. Borja Aburto, MC, MSP, MCE, PhDDr. José Rafael Castillo Aguilar, MC, EE, MCSDr. Antonio Cerero Gudiño, MC, EEDr. Roberto Corrales Pérez, MC, EEDr. Jesús Ernesto Casillas Cancino, MC, EIDr. Humberto Francés Salgado, MC, EEDra. Margot González León, MC, EEDra. Concepción Grajales Muñiz, MC, MSPEnf. María Elodía Ku Abam, E.S.P.Dr. Ildefonso Lopez Sandoval, MC, EEDra. Gabriela Pérez Pérez, MC, EEDr. Roberto Revilla Torreblanca, MC, MSPDr. Julia del Carmen Rodríguez García, MC, MSPDra. Teresita Rojas Mendoza, MC, EEDr. Ulises Rosado Quiab, MC, EE, MCSDr. Ciro Francisco Serrano Sobal, MC, EEDra. Blanca Armida Torres Hernández, MC, EEDr. Irma Zamudio Lugo MC, EEINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL



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BREVIARIO INFECCIONES NOSOCOMIALES