Upload
oim-orthopedie
View
220
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
In deze brochure staat informatie over hulpmiddelen in combinatie met de zorgverzekering voor 2014.
Citation preview
Als cliënt van OIM Orthopedie komt u in aanraking met de zorgverzekeringswet.
In deze wet is vastgesteld wat in Nederland aan zorg wordt vergoed en onder
welke voorwaarden dit plaats vindt. De zorgverzekeringswet is ook van toepassing
op hulpmiddelen. In deze brochure informeren wij u over de regelgeving rond
hulpmiddelen en de zorgverzekeringswet.
De basisverzekering
De meeste hulpmiddelen die OIM Orthopedie levert, worden vergoed uit de
basisverzekering. Elke Nederlander is verplicht om zich via de basisverzekering te
verzekeren tegen zorgkosten. De basisverzekering heeft twee varianten:
Hulpmiddelen en de zorgverzekering
Overstappen naar een andere zorgverzekeraar
3
U kunt aan het einde van elk jaar een andere zorgverzekeraar kiezen. U dient hiervoor
uw huidige basisverzekering uiterlijk op 31 december van dit jaar op te zeggen.
U kunt dan tot 1 februari van het volgende jaar een nieuwe basisverzekering sluiten.
Deze gaat formeel met terugwerkende kracht per 1 januari in.
- een naturapolis, waarbij de verzekerde
alleen zorg mag ontvangen van een zorg-
aanbieder die door zijn of haar zorgverzeke-
raar is gecontracteerd. Vaak zijn afspraken
gemaakt over kosten, kwaliteit en service.
- een resti tuti epolis, waarbij de verzekerde vrij
zorg af mag nemen van niet gecontracteerde
zorgaanbieders. In deze variant is de vergoe-
ding vaak lager dan bij een naturapolis, of de
verzekerde betaalt een hogere premie.
- een combinati e van een naturapolis en een
resti tuti epolis komt ook voor.
Geef uw gegevens doorBent u als klant van OIM Orthopedie
overgestapt naar een andere verzekeraar?
Laat dit onze medewerkers bij uw
volgende bezoek dan weten en overhandig
hen uw nieuwe zorgpas voor uw nieuwe
gegevens.
Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering.
Dit betekent dat u zelf een deel betaalt van de zorg die u krijgt. In 2014 bedraagt het
verplicht eigen risico € 360,-. U kunt bij sommige zorgverzekeraars kiezen voor een
hoger eigen risico. Uw maandelijkse premie voor de basisverzekering is dan lager.
OIM Orthopedie heeft met alle zorgverzekeraars vaste prijzen afgesproken voor alle
hulpmiddelen die vallen onder de basisverzekering. In eerste instantie declareert OIM
Orthopedie uw hulpmiddel bij uw zorgverzekeraar op basis van de contractafspraken.
De zorgverzekeraar brengt deze kosten vervolgens bij u in rekening als eigen risico.
Niet alle zorgkosten vallen onder het verplichte eigen risico.
U betaalt geen eigen risico voor:
• de huisarts;
• verloskundige zorg en kraamzorg;
• nationale bevolkingsonderzoeken, zoals het borstkankeronderzoek;
• de griepprik (als u behoort tot één van de risicogroepen);
• zorg die uw aanvullende verzekering vergoedt;
• hulpmiddelen die u in bruikleen krijgt.*
Compensatie eigen risico bij hoge zorgkosten
Bent u 18 jaar of ouder en heeft u hoge zorgkosten? Dan kunt u misschien een
tegemoetkoming krijgen voor het eigen risico: de Compensatie eigen risico
(Cer). Als u recht heeft op de Cer, krijgt u hierover automatisch bericht van het
administratiekantoor CAK.
Eigen risico
Betalingsregeling eigen risico
Niet elke verzekerde is in staat om het
eigen risico van € 360,- direct aan de
zorgverzekeraar te betalen. Bij vrijwel elke
zorgverzekeraar bestaat de mogelijkheid
om het eigen risico in termijnen te
betalen. Meer informatie over een
dergelijke betalingsregeling kunt u bij uw
zorgverzekeraar opvragen.
Compensatie verhoging eigen risico 2013
Het verplichte eigen risico stijgt van € 350,-
in 2013 naar € 360,- in 2014. Als compensatie
voor de verhoging van het eigen risico
kunnen mensen met een laag inkomen
extra zorgtoeslag krijgen. Huishoudens
met een inkomen tot en met het wettelijk
minimumloon krijgen de verhoging van
het verplicht eigen risico helemaal terug.
Huishoudens met een inkomen boven het
wettelijk minimumloon ontvangen minder
zorgtoeslag en dus minder compensatie.
Deze zorgtoeslag kunt u aanvragen bij de
Belastingdienst.
OIM Orthopedie
Declaratie hulpmiddel
conform contract € x
Declaratie eigen risico tot
max. € 360,-Zorg-
verzekeraar Verzekerde
4
* raadpleeg uw polisvoorwaarden en
het regelement hulpmiddelen van uw
verzekeraar.
OIM Orthopedie levert diverse hulpmiddelen. Hiervan vergoedt de basisverzekering
de volgende:
• prothesen
• maatwerk orthesen
• verstevigde confectie orthesen voor langdurig gebruik
• (semi-) orthopedisch schoeisel
• therapeutisch elastische kousen
Verwijsbrief behandelend arts
Indien u voor de eerste keer bij OIM Orthopedie komt dient u een verwijsbrief van uw
behandelend arts mee te nemen. U kunt deze overhandigen aan onze orthopedisch
adviseur.
OIM Orthopedie regelt administratieve afhandeling met zorgverzekeraars
OIM Orthopedie zorgt voor de administratieve afhandeling van uw hulpmiddel bij
uw zorgverzekeraar. Soms is hiervoor eerst toestemming, een machtiging, van uw
zorgverzekeraar nodig. Onze medewerkers regelen deze aanvraag voor u. Mocht uw
zorgverzekeraar geen toestemming geven voor het vervaardigen van uw hulpmiddel,
dan kunt u hiertegen in beroep gaan bij uw verzekeraar.
Wilt u een hulpmiddel voordat uw zorgverzekeraar toestemming heeft gegeven, dan
vragen wij u mogelijk om een garantverklaring te ondertekenen. Hiermee geeft u OIM
Orthopedie toestemming de kosten bij u in rekening te brengen op het moment dat
uw verzekering de kosten niet vergoedt.
Hulpmiddelen die vallen onder de basisverzekering
5
Eigen bijdrage
Voor (semi-) orthopedisch schoeisel (niet
voor andere hulpmiddelen) geldt een
wettelijke eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage
geldt naast het wettelijke eigen risico. U
betaalt deze eigen bijdrage bij aflevering van
uw orthopedische schoenen, contant of per
pin, aan OIM Orthopedie.
In 2014 is deze wettelijke eigen bijdrage
vastgesteld op:
Sommige zorgverzekeraars brengen die eigen
bijdrage zelf bij u in rekening, zoals VGZ, CZ,
Delta Lloyd, Ohra, Univé en IZA. U hoeft in dat
geval niets bij aflevering van de schoenen te
betalen, maar ontvangt later een afrekening
van uw verzekeraar.
Eigen bijdrage 2014
Verzekerden tot 16 jaar € 71,00 per paar
Verzekerden van 16 jaar en ouder
€ 141,50 per paar
De basisverzekering vergoedt niet alle zorg. Daarom kunt u een aanvullende
verzekering afsluiten voor zorgkosten die niet onder de basisverzekering vallen. Het
is niet verplicht om een aanvullende verzekering te sluiten. Er bestaan zeer veel
pakkett en en varianten in de aanvullende verzekeringen. U betaalt meestal meer
premie naarmate meer zorg (deels) vergoed wordt in het aanvullende pakket.
Afsluiten van een aanvullende verzekering
Een aanvullende verzekering kunt u in het algemeen het hele jaar door sluiten. De
voorwaarden voor het aanvragen en opzeggen staan in de polisvoorwaarden. U mag
uw aanvullende verzekering afsluiten bij een andere zorgverzekeraar dan die waar u
uw basispakket heeft verzekerd.
Hulpmiddelen vallend onder de aanvullende verzekering
OIM Orthopedie levert diverse hulpmiddelen. Hiervan vergoedt de aanvullende
verzekering mogelijk:
• steunzolen
• podotherapie
• pedicure
U vindt meer informati e over de hoogte van de vergoeding in uw
verzekeringsvoorwaarden.
In tegenstelling tot de zorg uit de basisverzekering bestaan er geen overeenkomsten
tussen OIM Orthopedie en zorgverzekeraars voor de vergoeding van deze
hulpmiddelen. Dit houdt in dat u zelf de kosten van deze hulpmiddelen bij afl evering
aan OIM Orthopedie betaalt. U kunt vervolgens de factuur naar uw zorgverzekeraar
sturen, die (een deel van) de kosten uit uw aanvullende verzekering vergoedt.
Aanvullende verzekering
Raadpleeg uw polisgegevens
De in deze folder genoemde gegevens
betreff en een algemene weergave van de
zorgverzekeringswet. Per zorgverzekeraar
kunnen specifi eke aspecten een rol
spelen. Raadpleeg daarom alti jd uw
polisgegevens om u te informeren over de
voorwaarden en vergoedingen van onze
hulpmiddelen.
OIM Orthopedie
Factuur hulpmiddel
€ X
Declarati e hulpmiddel o.b.v. aanvullende
verzekering (deel € X)Verzekerde Zorg-
verzekeraar
OIM Orthopedie is een orthopedisch bedrijf. We zijn er voor iedereen die
een orthopedisch hulpmiddel nodig heeft. We ontwikkelen en produceren
therapeutisch elastische kousen, arm- en beenprothesen, orthopedisch schoeisel,
schoenaanpassingen, orthopedische voetbedden, comfortschoenen, (sport)braces,
beenorthesen, siliconen producten, korsetten, helmen en overige orthesen. Ook kunt
u op een aantal locaties bij onze podotherapeuten en pedicures terecht. Kortom,
alles waarmee u zich beter kunt bewegen. En meestal in nauw overleg met u en
uw arts. Samen gaan we op zoek naar de oplossing die het beste bij uw specifieke
situatie past. Daarin zit ook de meerwaarde die u van ons mag verwachten: u kunt
niet alleen rekenen op een kwalitatief hoogwaardig product, maar ook op de juiste
ondersteuning. Dus inclusief advies, begeleiding en service. En vooral: betrokkenheid.
Vanaf het eerste moment dat u ons belt voor een afspraak. Bij OIM Orthopedie staat
ú centraal. Op onze producten zijn de algemene voorwaarden van toepassing. De
algemene voorwaarden vindt u op www.oim.nl.
Wat is ons streven?
Wij zijn continue in ontwikkeling. We maken gebruik van de nieuwste technieken en
blijven op de hoogte van de laatste trends. Met als doel: het hoogst haalbare comfort
voor u. Daarom maken we steeds weer nieuwe producten om uw leven aangenamer
te maken. De zorgverzekeraars in Nederland waarderen ons als ‘erkend producent van
orthopedische schoenen en hulpmiddelen’. Dat betekent dat u onze producten in de
meeste gevallen volledig vergoed krijgt.
Vragen?
Heeft u nog vragen, dan kunt u altijd contact met ons opnemen. Wij helpen u graag
verder.
Disclaimer
Vanwege de snel veranderende regelgeving omtrent de zorgverzekeringswet en de
verscheidenheid aan polisvoorwaarden van zorgverzekeraars kunt u aan de inhoud
van deze folder geen rechten ontlenen.
Wat doet OIM Orthopedie?
De specialist inarm- en beenprothesen orthopedisch schoeisel schoenaanpassingen orthopedische voetbedden
comfortschoenen podotherapie pedicure (sport)braces beenorthesen siliconen producten
korsetten helmen overige orthesen therapeutisch elastische kousen zilversplints
Kijk op www.oim.nl voor al onze locaties | Volg ons ook op Dez
e br
ochu
re v
an O
IM O
rtho
pedi
e is
met
de
groo
tst m
ogel
ijke
zorg
sam
enge
stel
d, m
aar a
an d
e in
form
atie
in d
eze
broc
hure
kun
nen
geen
rech
ten
wor
den
ontle
end.
OIM
D00
63 0
1201
4