BRONCOSCOPIA

DR CARLOS SEGUIN ALFARO

Definicin: procedimiento que permite visualizar tanto la vaarea superior como el rbol traqueobronquial, siendo de granutilidad para el diagnstico y en ocasiones para el tratamiento de afecciones respiratoriasPermite obtener muestras,incluso del pulmn parasu estudio bacteriologico,citolgico, histolgico,inmunolgico,etc

HISTORIALa Broncoscopia surgi como un procedimiento de extracin de cuerpos extraosHipocrates de Cos (-460 a 377) aconsejaba introducir un tubo dentro de la laringe si una persona se estaba asfixiando (Corpus Hippocraticum)Un espculo se encontr en las ruinas de Pompeya

HISTORIAGustav Killian en 1887 fue el primero en sacar un cuerpo extrao de la va area inferior. Utiliz un esofagoscopio para extraer un hueso de puerco de un campesino de 63 aos en Friburgo.Thomas Edison invent la lmpara elctricaSigmund Freund (1884)introdujo la cocaina como anestsico local.

Broncoscopio rgido

Broncofibroscopio

BRONCOSCOPIA INSTRUMENTOS DISPONIBLESBroncoscopio rgidoBroncofibroscopio

INDICACIONES I:DIAGNOSTICASTos persistente/inexplicableHemoptisis.Alteraciones en la Rx trax: aumento de densidad, atelectasia o hipertransparencia localizadaEstridor o sibilancias localizadasParlisis frnica unilateral de causa no explicadaSindrome de Vena Cava Superior

INDICACIONES I:DIAGNOSTICASParlisis de cuerda vocalCitologa positiva o sospechosa de malignidad en el esputoEtapificacin preoperatoria del cncer de pulmnInjuria de va area despues de inhalacin de gases txicosSospecha de ruptura de la va area despus de traumatismoSospecha de fstula traqueoesofgica

INDICACIONES I:DIAGNOSTICASSospecha de fstula broncopleuralPara estudio bacteriolgico de neumonias.En infiltrados pulmonares en inmunocomprometidosEnfermedades pulmonares intersticialesProblemas por tubos endotraquealesTos crnica sin causa conocidaEvaluacin preoperatoria del cancer de esfago

INDICACIONES BRONCOSCOPIA RIGIDAHemoptisis masivaBroncoscopia peditricaExtraccin de cuerpos extraosTumor centralResecciones endobronquialesColocacin de stentLaserterapia o crioterapia

BRONCOFIBROSCOPIAProcedimientosInspeccinLavado bronquialLavado broncoalveolarBiopsia bronquialCepillado bronquialBiopsia trasbronquialPuncin transtraqueal o bronquialToma de muestras con cateter protegido

INDICACIONES II:TERAPEUTICASPermeabilizar la va area: cuerpo extrao, tapones mucosos,etcExtirpacin o destruccin de tumores endobronquiales estenosantes: braquiterapia, lser, crioterapia, electrociruga.Fstulas traqueales y bronquialesColocacin de stents

Cuerpo extrao traqueal

Permeabilizacin con Laser

STENTS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASFalta de consentimiento del paciente o de sus familiaresHipoxemia severa (PaO2 < 60 SaO2

CONTRAINDICACIONES RELATIVASFalta de cooperacin del pacienteAsma bronquial sin control adecuadoHipoxemia e hipercapnia severasUremia (si debe realizar biopsia)Arritmia cardaca inestable

MONITOREO DURANTE LA BRONCOSCOPIA.

Frecuencia cardacaPresin arterialPulsioximetriaFrecuencia respiratoriaElectrocardiograma

Cuerdas Vocales

Cuerdas Vocales

Granulomas post TET

Cancer de cuerdas vocales

TRAQUEA

TRAQUEA

BRONCOSCOPIALSDLID

TUMOR TRAQUEAL

BIOPSIA BRONQUIAL

BIOPSIA TRANSBRONQUIALRendimiento Diagnstico AltoTuberculosisSarcoidosisCarcinomatosis linfangticaCa BroncoalveolarProteinosis alveolarSilicoantracosis

BIOPSIA TRANSBRONQUIALRendimiento Diagnstico MedioAlveolitis alrgica extrnsecaNeumonia eosinoflicaNeumonia linfoideHemorragia pulmonarBOOP

BIOPSIA TRANSBRONQUIALRendimiento Diagnstico BajoHistiocitosisColagenosisAlveolitis fibrosante cripogentica

COMPLICACIONES Relativas a la premedicacinHipotensin arterialTaquicardia/arritmiaDepresin respiratoriaAgitacin (paradjica, en ancianos)Reaccin alrgica (anafilaxia)Nauseas y/o vomitos

COMPLICACIONES Relativas a la anestesia tpicaLaringoespasmoBroncoespasmoConvulsionesArritmia/Paro cardacoNauseas / vomitos

COMPLICACIONES Relativas a la broncoscopiaEpistaxis (en el abordaje nasal)Espasmo/edema/lesin laringeaHipoxemiaArritmiasFiebre ( 16%)BacteremiaDiseminacin de infeccin

COMPLICACIONES Relativas a biopsia u otro procedimientoHemorragiaPneumotraxNeumoniaRotura de equipo (pinzas de biopsias)

COMPLICACIONES Relativas a broncoscopia rgidaComplicaciones en la anestesia generalLesin de dientes, mucosa, faringe, glotisPerforacin de la va areaQuemaduras de la va area en el uso de laser

BRONCOSCOPIA VIRTUAL