Broncoscopia RígidaBroncoscopia Rígida

1897 Gustav Killian

Padre de la broncoscopia

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia Rígida

1897 Alemania-Dr. G.Killian1898 USA-Dr. A.Coolidge1899 USA-Dr. C.Jackson 1912 Comienza la era de oro de la

Broncoscopia(Philadelphia)Dr. E.Broyles Opticas telescópicasDr. P.Holinger Sistemas fotográficos

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia Rígida

1965-Dr. H.A. Andersen Biopsia en enfermedades difusas

1972-450 casos-demuestra el bajo riesgo y alto rédito de Biopsia Trasnsbronquial con Broncoscopio Rígido

1967-70 Surgen los primeros flexibles

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia Rígida

Hemoptisis masivaUso de LáserCuerpos extrañosEstenosis traquealImplante de stents

Superior a la Broncoscopia flexible en el manejo de

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Broncoscopio RígidoBroncoscopio Rígido

broncoscopio rigido.jpg

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia RígidaVentajasVentajas

Mejor control de la ventilaciónObtención de biopsias de mayor tamañoMejor control del sangrado traqueo-bronquialFacilita el uso de LáserFacilita la extracción de cuerpos extrañosFacilta la dilatación de estenosis

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia RígidaDesventajasDesventajas

Requiere anestesia general ó sedación profunda IVRequiere el uso de quirófano y la presencia de

personal auxiliar entrenadoCasi imposible,bedside Imposible en algunos casos:

por ej. Ankilosis del cuello, menor apertura bucal,etcDificultad para alcanzar lóbulos superiores,ó distalesMayor riesgo de injuria a su pasoSe requiere mayor entrenamiento

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia RígidaIndicacionesIndicaciones

HemoptisisPresencia de cuerpos extrañosBiosia profunda,si fracasó con flexibleDilatación de estenosisBroncoscopia pediátrica Implante de stentsUso de LáserRemoción o biopsia de algunos tumores

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La broncoscopia rígida y flexible son complementarias

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia RígidaLaser de coLaser de co22

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El uso del rígido permite tratar al paciente en general en una sola sesión.

Se necesitan por lo menos dos sesiones si se usa el flexible

Permeabilización traqueobronquial

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia RígidaComplicacionesComplicaciones

Edema laríngeoDolor de cuello y gargantaDesgarro de pared posterior traquealSangradoNeumotóraxHipoxemia// Hipercapnia// ArritmiasNeumonia

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia RígidaContraindicacionesContraindicaciones

Anormalidades del cuello Inestabilidad del cuelloMicro o retrognatia

Absolutas

Estado severo de inestabilidad cardiovascularArritmias que pongan en riesgo la vidaHipoxemia severa, con riesgo de peoria Falta de broncoscopista entrenadoFalta de broncoscopista entrenado

Relativas

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Broncoscopia RígidaBroncoscopia RígidaTécnicaTécnica

Aún con anestesia general,usar tópica, Previene la hipertensión y taquicardia Es preferible mantener la respiración espontáneaDistintas técnicas de intubación

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Virtualmente ignorada por la mayoria de los neumonologos por mas de 50 añosLa broncoscopia rígida fue reintroducida en los 80Fundamentalmente por el crecimiento del uso del Láser en el tratamiento de lesiones benignas y malignas de la vía aérea

Broncoscopia RígidaBroncoscopia Rígida

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AnestesiaAnestesia

No usar gases anéstésicos(si son combustibles).Preoxigenación adecuada( >3minutos).Administración IV de Fentanilo(3g/kg) Droperidol(.07mg/kg)? Propofol(2mg/kg) Succinilcolina(1.5mg/kg)??Intubación y ventilación manual.Mantenimiento con Propofol(7-10mg/kg/hora).Bolos de Fentanilo(25-100g)según necesidad.Flujo de Oxígeno 10l/min. PG 2001