Bronkiolitis Mba Aul

7/26/2019 Bronkiolitis Mba Aul

1/21

ILMU

KESEHATANNO RM : 00310205

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

ANAMNESIS Nama : An. R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 2 bulan

Ruang : Melati

Kelas : 2

Nama lengkap : An. R Jenis Kelamin : Laki-laki

empat !an tanggal la"ir : Karangan#ar$ 2%/04/2014 Umur : 2 bulan

Nama A#a" : n. & Umur : 3' ta"un

(eker)aan a#a" : *iras+asta (en!i!ikan a#a" : &MA

Nama ibu : N#. & Umur : 3' ta"un

(eker)aan ibu : ,bu Ruma" angga (en!i!ikan ibu : &MA

Alamat : *inng 22$ Karangan#ar

Masuk R& tanggal : 2% Juni 201% Jam 12.00 /iagnsis masuk : rnkilitis

/kter #ang mera+at : !r. &eptiark$ &p.A K Asisten : Aulia Lut"i Kusuma$ &. Ke!

anggal : 25 Juni 201% Allanamnesis !i angsal Melati

KLUAN UAMA : atuk

KLUAN AMAAN : (ilek1. Ri+a#at pen#akit sekarang

4 &MR& :

(asien re+el 67 se)ak malam "ari karena !emam -7 !iberi bat penurun panas !emamn#a

turun$ minum 67$ munta" -7$ batuk 67$ pilek 67$ sesak -7$ A 67$ AK 67 $ Kelu"an

lain : ben)lan !i le"er -7$ mimisan -7$ bintik mera" pa!a kulit -7$ keringat !i malam "ari -7.

3 &MR& :

(asien !emam 67 !iberikan bat penurun panas tetapi !emam lagi$ re+el 67$ munta" -7$

batuk semakin sering 67$ pilek 67 $ sesak 67$ minum 67$ A 67$ AK 67.Kelu"an lain :

ben)lan !i le"er -7$ mimisan -7$ gusi ber!ara" -7$ bintik mera" pa!a kulit -7$ keringat !i

malam "ari.

MR& : (asien !iba+a ke ruma" sakit masuk ,8/ !engan kelu"an batuk semakin sering 67$

pilek 67 $ sesak 67 !emam -7$ re+el 67$ munta" -7$ $ minum menurun$ A 67$ AK 67.

Kelu"an lain : ben)lan !i le"er -7$ mimisan -7$ gusi ber!ara" -7$ bintik mera" pa!a kulit -7$

1


2/21

ILMU



SURAKARTA

keringat !i malam -7.

2. Ri+a#at pen#akit !a"ulu

Ri+a#at sakit serupa : !isangkal

Ri+a#at asma : !isangkal

Ri+a#at ke)ang tanpa !emam : !isangkal

Ri+a#at ke)ang !engan !emam : !isangkal

Ri+a#at batuk pilek sebelumn#a : !isangkal

Ri+a#at batuk lama : !isangkal

Ri+a#at alergi : !isangkal

3. Ri+a#at pen#akit pa!a keluarga


Ri+a#at batuk pilek : !isangkal

Ri+a#at asma : !isangkal

Ri+a#at alergi : !isangkal

%. Ri+a#at pen#akit pa!a lingkungan


Ri+a#at batuk pilek : !isangkal

Ri+a#at perkk : !iakui apak7

Ri+a#at kntak !engan pen!erita !engan ge)ala #ang sama : !isangkal

Kesan : Ri+a#at !a"ulu ti!ak a!a$ ri+a#at keluarga ti!ak a!a$ ri+a#at lingkungan !iakui

bapak perkk.

5. ("n Keluarga

2


3/21

ILMU



SURAKARTA

Keterangan :

: Laki-Laki

: (erempuan

: (asien

R,*A9A (R,A/,

Riwayat kehamilan dan persalinan

a. Ri+a#at ke"amilan ibu pasien

,bu 82(2A0amil saat usia 24 ta"un. ,bu memeriksakan ke"amilann#a rutin ke bi!an$ ,bu

ti!ak perna" mual !an munta" berlebi"an$ ti!ak a!a ri+a#at trauma maupun ineksi saat

"amil$ sesak saat "amil -7$ merkk saat "amil -7$ ke)ang saat "amil -7. ,bu "an#a minum

bat penamba" !ara" !an itamin !ari bi!an. ekanan !ara" ibu !in#atakan nrmal. erat

ba!an ibu !in#atakan nrmal !an mengalami kenaikan berat ba!an selama ke"amilan.

(erkembangan ke"amilan !in#atakan nrmal.

b. Ri+a#at persalinan ibu pasien

,bu mela"irkan pasien !ibantu le" bi!an$ umur ke"amilan ; bulan$ persalinan nrmal$

3


4/21

ILMU



SURAKARTA

presentasi kepala$ ba#i langsung menangis !engan berat la"ir 2500 gram$ ti!ak !itemukan


5/21

ILMU



SURAKARTA

Rp 1.500.000$00bulan keluarga merasa


6/21

ILMU



SURAKARTA

PEMERIKSAAN OEH Aulia Lut"i Kusuma$ &.Ke! anggal 2 Juni 201% Jam 13.00

PEMERIKSAAN !ISIK

Kea!aan Umum : baik$ ital &ign

R : 100 menit

RR : 34menit

&u"u : 3$4 B=

&tatus 8iCi

$$/% : 4"# kg/ 2 bu&an

' )*re

$$/% : gi+i baik

,eimpu&an : tatu gi+i baik (menurut -O!

PEMERIKSAAN KH"S"S

,u&it : bintik merah (!" ikterik (!

Kepala : ukuran nrm linea parasternalis !eDtra

batas kiri atas : &,= ,, linea parasternalis sinistra

batas kiri ba+a" : &,= > linea mi!


7/21

ILMU



SURAKARTA

/epan

Ketinggalan gerak -7

Retraksi !in!ing !a!a -7

Ketinggalan gerak -7

Retraksi !in!ing !a!a -7

a&pai remitu (n! maa(!

remitu (n! maa(!

erkui *n*r (! *n*r (!

uku&tai 56 (!" Rh (6!" -h

(!

56 (!" Rh (6!" -h

(!

$e&akan

g

Inpeki imetri

,etingga&an gerak (!

imetri

,etingga&an gerak (!a&pai remitu (n!

maa (!

remitu (dan!

maa (!

erkui *n*r (! *n*r (!uku&tai 56 (!" Rh (6!" -h

(!

56 (!" Rh (6!" -h

(!

,ean : 7erdapat ke&ainan kedua &apang paru yaitu Rh*nki (!

Ab!men

Inpeki : ditended (!" ikatrik (!" purpura (!

Auskultasi : peristaltik !bn

(erkusi : timpani 67

(alpasi : turgr kulit baik$ n#eri tekan -7

epar : ti!ak teraba membesar

Lien : ti!ak teraba membesar

Angenital : ti!ak a!a kelainan

Kesan : i!ak ter!apat kelainan pa!a ab!men .

kstremitas : akral "angat 67$ !ermitas -7$ kaku sen!i -7$ siansis -7$ e!ema -7 #un$kai en$an

Kanan Kiri Kanan Kiri

8erakan : bebas bebas bebas bebas

nus : nrmal nrmal nrmal nrmal

ri : entri eutri eutri eutri

Klnus ungkai : -7 -7 -7 -7

Relek isilgis : bi


8/21

ILMU



SURAKARTA

Releks patlgis : babinski -7$ -7

&ensibilitas : !alam batas nrmal

Kesan : eDtremitas superir et inerir !alam batas nrmal

PEMERIKSAAN A%ORA#ORI"M &ARAH R"#IN &AN KIMIA &ARAH

2% Juni 201%7

No Parameter Jumlah Satuan Nilai Ru'ukan

1. Leuksit 8.0 uL 5000-10000 uL2. ritrsit 3.9# uL %$0-5$5 uL

3. emglbin 10.9 gr!l 11$5-13$5 g!l

%. ematkrit 32.4 E %0-%'E

5. M=> 2. emtliter '2-;2 l

. M= 24. (ikgrams 24-31 pg

4. M== 33.3 g!l 32-3 g!l

'. rmbsit 334 uL 150.000-300.000uL

;. Limsit 80.# E 25-%0E

10. Mnsit 13.3 E 3.0-;.0E

Kesan : "asil labratrium nrmal

RIN(KASAN ANAMNESIS

4 MR& : (asien re+el 67 se)ak malam "ari karena !emam 67 !iberi bat penurun panas

!emamn#a turun$ minum 67$ munta" -7$ batuk 67$ pilek 67$ sesak -7$ A 67$ AK 67$


keringat !i malam "ari.

3 MR& : (asien !emam 67 !iberikan bat penurun panas tetapi !emam lagi$ re+el 67$

munta" -7$ batuk semakin sering 67$ pilek 67 $ sesak 67$minum 67$ A 67$ AK 67.


keringat !i malam "ari.

MR& : (asien !iba+a ke ruma" sakit masuk ,8/ !engan kelu"an batuk semakin sering 67$

pilek 67 $ sesak 67 !emam -7$ re+el 67$ munta" -7$$ minum menurun$ A 67 lan


9/21

ILMU



SURAKARTA

(asien men!apatkan A&, sampai sekarang.

Ri+a#at AN= baik$ persalinan spntan$ ri+a#at (N= baik.

(erkembangan !an kepan!aian baik.

,munisasi !asar lengkap ber!asarkan ((,$ sesuai usia pasien saat ini.

Kea!aan ssial eknmi


10/21

ILMU



SURAKARTA

- ,nus RL 15 tpm mikr

- /eDametasn G ampul ' )am

- =etaDime 200 mg12 )am

- =M 0$5 mg mu


11/21

ILMU



SURAKARTA

11


12/21

ILMU



SURAKARTA

#$l S O A P

,- Juni

,./-

25 Juni

201%

(asien !atang !engan kelu"an

batuk 67$ pilek 67$ sesak naas

67$ mual -7$ munta" -7$ minum

67$ A 67$ AK 67.


batuk 67$ pilek 67$ sesak naas


67$ A 67$ AK 67.

Kea!aan Umum : ,AL :

R : 110Dmenit

RR : 3Dmenit

&u"u : 3$;B=Kepala : nrm


13/21

ILMU



SURAKARTA

2 Juni

201%


batuk 67$ pilek 67$ sesak naas67$ mual -7$ munta" -7$ minum

67$ A 67$ AK 67.

ikterik -7$ kembung -7

kstremitas : e!em -7$ akral

"angat.

Kea!aan Umum : ,AL :R : 100Dmenit

RR : 34Dmenit

&u"u : 3$4B=

Kepala : nrm


14/21

ILMU



SURAKARTA

24 Juni

201%

2' Juni

201%


batuk 67$ pilek -7$ sesak naas


67$ A 67$ AK 67.

atuk 67$ pilek -7$ sesak naas

-7$ mual -7$ munta" -7$ minum

67$ A 67$ AK 67.

Kea!aan Umum : ,AL :

R : 120Dmenit

RR : 32Dmenit

&u"u : 3B=

Kepala : nrm


15/21

ILMU



SURAKARTA

+C -7

Ab!men: bintik mera" -7$

ikterik -7$ kembung -7

kstremitas : e!em -7$ akral

"angat.

1#


16/21

ILMU



SURAKARTA

&ISK"SI

/iagnsis pa!a pasien ini #aitu brnkilitis.

/einisi !ari brnkilitis a!ala" a!ala" ineksi saluran pernaasan ba+a" akut !engan ge)ala utama

akibat inlamasi brnkili #ang terutama !isebabkan le" irus. rnkilitis merupakan ineksi

tersering #ang pa!a ba#i$ paling sering ter)a!i pa!a usia 2 2% bulan$ pun


17/21

ILMU



SURAKARTA

(emuli"an sel epitel paru tampak setela" 3-% "ari$ tetapi silia akan !iganti setela" !ua minggu.

Jaringan mati !ebris7 akan !ibersi"kan le" makrag.

erbe!a !engan ba#i$ anak besar !an rang !e+asa !apat mentlerir e!ema saluran napas lebi"

baik$ le" karena itu pa!a anak besar !an !e+asa )arang ter)a!i brnkilitis bila terserang ineksi

irus saluran napas.

18

6iru R6 mauk

Rep&ikai dan k*&*niai di

na*pharing

nekr*i e& epite& i&ia

Reaki Ina ?enti&ai paru

ketidakeimbangan ?enti&ai

@ perAui

hip*kemia

ip*kia >aringan

aien didapatkan

batuk dan pi&ek

aien demam

aien eak napa


18/21

ILMU



SURAKARTA

Klasi0ikasi 1ronkiolitis 1erdsarkan $e'ala klinis

rnkilitis

Ringan &e!ang erat

Kemampuan untuk makan

nrmal

&e!ikit atau ti!ak a!a

gangguan pernaasan

i!ak kebutu"an akan

ksigen tamba"an

saturasi H2 ;5 E

8angguan pernaasan

se!ang !engan beberapa

kntraksi !in!ing !a!a !an

naas


19/21

ILMU



SURAKARTA

Rntgen t"raks A( !an lateral !apat terli"at gambaran "iperinlasi paru !engan !iameter

anterpsterir membesar pa!a t lateral !isertai !engan !iaragma !atar$ penn)lan

ruang retrsternal !an penn)lan ruang interkstal. /apat terli"at ber


20/21

ILMU



SURAKARTA

#ang ti!ak terkreksi atau karena !e"i!rasi #ang !isebabkan le" takipneu !an kurang makan-

minum. i!ak !apat !ibuktikan se


21/21

ILMU



SURAKARTA

&A!#AR P"S#AKA

1. Ra"a)e Nastiti N$ ambang &upri#atn$ /arma+an u!i &et#ant.Buku Ajar Respirologi

Anak. !isi (ertama. Jakarta : a!an (enerbit ,/A,. 200'. al : 333-3%4.

2. (uspnegr ar!in /$ !kk. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. !isi (ertama.

Jakarta : a!an (enerbit ,/A,.2005. al : 3%'-350..

3. Mereinstein 8eral! $ /ai! * Kaplan$ A!am A Rsenberg.Buku Pegangan Pediatri. !isi

14. Jakarta : (enerbit *i!#a Me!ika. 2002. al :50-504.

%. e"rman R$ Kliegman RM$ Arin AM. Nelson Textbook o Pediatri!. !isi ke-1.

("ila!elp"ia : * &aun!ers$ 2000.al : 1112-111% 1%'%-1%'.

5. 8arna err#.Pedo"an #iagnosis $l"u Kesehatan Anak. an!ung : (enerbit FK Unpa!.

2005. al : %00-%02.

. ,lmu Kese"atan Anak R&=M. Pedo"an Pelayanan Medis RS%M.Jakarta : (enerbit FKU,.

200%. al : %5-%.

21

Documents

Bronkiolitis Mba Aul