BRONQUIECTASIASMR2 LUIS HERMAN VASQUEZ SILVA
DEFINICIN:
Dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios
proximales de mediano calibre(>2mm.) debidas a la destruccin de
los componentes elstico y muscular de la pared.
BRONQUIECTASIAS
CLASIFICACIN
CILNDRICA.- CALIBRE DEL BRONQ. UNIFORMEMENTE AUMENTADO, TERMINA
BRUSCAMENTE EN FONDO DE SACO VARICOSA.- BRONQ. DILATADOS Y
CONTRAIDOS EN FORMA IRREGULAR SACULARES.- DILATACIONES SON MAS
ANCHAS, SE AGRANDAN HACIA LA PERIFERIE
Bronquiectasias Cilndricas
Bronquiectasias varicosas
Bronquiectasias Saculares o qusticas
FISIOPATOLOGIAInflamacin de las paredes bronquiales. Destruccin
componentes elstico y muscular,reemplazo
Tejido fibroso
Hipervascularizacin
Tej. circundante ejerce traccin
Distensin bronquial crnica
Disminucin del aclaramiento mucociliar.
Clnica y diagnstico:
Infecciones pulmonares a repeticin. Broncorrea permanente
(>150 ml.) Tos productiva crnica que aumenta por la maana. 70%.
Hemoptisis en 50%. En Bronquiectasas secas Fiebre recurrente Dolor
torcico de caractersticas pleurticas. 46%. Disnea. 72%. Si hay
enfermedad grave: hipoxemia, acropaquias. Crepitantes inspiratorios
y espiratorios en bases y puede haber roncus y sibilancias. Las
complicaciones ms frecuentes son neumona recurrente, empiema,
neumotrax y absceso de pulmn
Diagnstico:
HC. Rx.de trax normal o presencia de imgenes en Nido de
golondrina Ral de tranva Dedo de guante Anillo de sello Signos de
hiperinsuflacin
Ral de tranva
Ral de tranva
Opacidades lineales paralelas que corresponden a bronquios
dilatados con la pared engrosada. Signo del ral de tranva
(flechas).
Anillo de sello
(el anillo es el bronquio dilatado y el vaso el sello o a
imgenes qusticas, con o sin nivel hidroareo.
Dedo de guante
Opacidades tubulares u ovoides (impactos mucoides) que
corresponden a bronquios repletos de moco o lquido dedo de
guante.
BRONQUIECTASIAS
Valoracin de factores de riesgo y causales, manifestaciones
clnicas. El Gold estndar es la Tomografa de Trax de alta
resolucin.
La radiografa de Trax nos puede brindar informacin aunque
limitada.Tcnicas de TEM con broncoscopa virtual son de mucha ayuda.
En algunos casos el diagnstico es endoscpico. Para definir causas
se puede solicitar: cultivos bacterias y hongos, BK, Serologa
viral, test del sudor, dosaje de Inmunoglobulinas, Biopsia de
mucosa nasal, radiografa de SPN, espermiograma, pHmetria, etc.
Sd.Kartagener Bronquiectasias lbulo medio
Bronquiectasias qusticas
signos en "anillo de sello"
Diagnstico:
Indicacin de fibrobroncoscopa: Si hay hemoptisis. Cuando las
bronquiectasias estn localizadas. Existe sospecha de obstruccin
endobronquial.
Permite visualizar con precisin los bronquios dilatados Ayuda a
decidir la extensin de la exresis
Exploracin funcional respiratoria: Valora los daos producidos
por la bronquiectasia. La espirometra forzada muestra FEV1/FVC, un
FEV1 disminuido Prueba Funcional Respiratoria
Cultivo del Esputo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TBC BRONQUITIS CRNICA INFECCIN MICTICA TUMORES CUERPOS EXTRAOS
OBSTRUCCIN BRONQUIAL (ENFERM. UNILAT. PCTES. +35 AOS)
Complicaciones
Hemoptisis Hemorragia pulmonar Abscesos pulmonares Empiema
Fistula broncopleural Neumonia grave
Tratamiento:
Tratamiento:
Mdico: antibitico terapia, drenaje pulmonar, mucolticos,
nebulizaciones, broncodilatadores, fisioterapia respiratoria.
Quirrgico: La remocin es el tratamiento definitivo de las
bronquiectasias, generalmente localizadas y debe ser planeada sobre
la base de hallazgos broncogrficos, tomogrficos, test de funcin
pulmonar y scan de ventilacin-perfusin. La tcnica operatoria
incluye una generosa apertura de la pared torcica y practicarse
lobectomas o resecciones segmentarias. Manejo de la enfermedad de
fondo.
Empricamente se pueden utilizar los ms efectivos frente a los
grmenes frecuentemente implicados: Haemophilus influenzae y
Streptococcus pneumoniae.
El tratamiento quirrgico buscara:
Evitar las exacerbaciones a repeticin.Evitar la broncorrea
limitante. Prevenir la hemoptisis a repeticin o la amenazante.
Evitar la proliferacin de reservorios de grmenes resistentes. Las
bronq. Unilat. Localizadas deben ser operadas de manera radical
(lobectomas) La neumonectoma : en caso de un pulmn destrudo
Lesiones bilaterales : se opera primero el menos afectado, el
otro despusde 3 a 6 meses Siempre debe hacerse pruebas de funcin
pulmonar
Tratamiento a largo plazo
Evitar el tabaco Mantener nutricin e hidratacin apropiadas.
Identificacin y tratamiento precoces de las infecciones Vacunacin
antineumococica y vacunacin anual contra la gripe.
BRONQUIECTASIASSOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA
TAC TORAX ALTA RESOLUCION
CONFIRMA DIAGNOSTICO
OTRO DIAGNOSTICO
LOCALIZADO
NO LOCALIZADO
BRONCOFIBROSCOPIAESTUDIO ETIOLOGICO
Antecedentes de infecciones Fibrosis quistica Deficit de
alfa-1-antitripsina Disquinecia ciliarCONGENITAS ADQUIRIDAS
contina
broncopulmonares: Sarampin, Coqueluche, otras neumopatas agudas.
TBC pulmonar Aspergilosis broncopulmonar alrgica
BRONQUIECTASIASSOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA Fibrosis
quistica Deficit de alfa-1-antitripsina Disquinecia ciliar
CONGENITAS ADQUIRIDAS Anteced. de infeccin broncopulmonar:
Sarampin, Coqueluche, otras TBC pulmonar Aspergilosis broncopulm
alrgica
TRATAMIENTO ETIOLOGICO
TRATAMIENTO MEDICO
MEJORIA
NO MEJORIA
VALORACION QUIRURGICA
EXTENSA INOPERABLE
LOCALIZADA OPERABLE
CONTINUA TRATAMIENTO MEDICO
EMBOLIZACION
RESECCION QUIRURGICA
GRACIAS
