Bronquiolitis

Susana Umaña MorenoMedico Interno

BronquiolitisLa bronquiolitis es una enfermedad aguda de

etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea.

Cuadro Agudo

Sibilancias

Con o Sin Aumento Trabajo

Respiratorio

Proceso Catarral

Epidemiología Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses. Contagios: - Contacto con partículas aéreas. - Con secreciones. - Superficies contaminadas. Incidencia Anual: 7-20%. Incidencia por Hospitalización: 1-3%.

FACTORES DE RIESGO:

Menores 12 meses.

Asistencia a guardería.

Presencia de hermanos mayores que comparten

habitación.

Falta de Lactancia materna.

Habito de fumar de los padres.

Bajo peso al nacer.

Medio urbano.

Epidemiología

FACTORES PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA SEVERA:Prematuros.Displasia bronco pulmonar.Enfermedad Cardiaca congénita.Enfermedad. Respiratoria crónica como la

fibrosis quística.Inmunodeficiencias.

Epidemiología

MORTALIDAD

Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos.

En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%.

Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico.

Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.

Epidemiología

Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos

Otros agentes:Adenovirus 1, 2 y5RinovirusVirus parainfluenza 3Influenza tipo A y BCoronavirus Metapneumovirus humano

Etiología

FisiopatologíaEdema de la mucosa

Tapones (moco,fibrina,detritus..) Broncoespasmo

Obstrucción Trastorno V/Q

Parcial Total

Atrapamiento aéreo

Atelectasia

VR CFRCompliance Resistencia

Flujo espiratorio

Trabajo respiratorio

Agotamiento

Hipoxemia

Fallo respiratorio

Consumo de O2Produccion de CO2

Hipoventilación

SIGNOS INICIALES: SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE. TOS SECA. IRRITABILIDAD. ANOREXIA. VÒMITOS (EXCEPCIONALES) FIEBRE 38.5-39ºc LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7

DÌAS.

Clínica

EXPLORACIÒN FÌSICA

A LA INSPECCIÒN: LACTANTE CON DIFICULTAD RESP. FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm. EN OCASIONES FALTA INTENSA DE AIRE Y CIANOSIS.Tórax aumentado de diámetro. En tonel ALETEO NASAL. TIRAJE.

A LA PALPACIÒN:

HIPOEXPANSIBILIDAD.

A LA AUSCULTACIÒN:

SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Ruidos respiratorios disminuido. Crepitantes FASE ESPIRATORIA PROLONGADA

TAL Y COL.

Puntaje Clínico de la obstrucción bronquial

Puntaje Frecuencia respiratoria

Sibilancias Cianosis Uso de musculatura accesoria

≤6m ≥6m

0 ≤40 ≤30 No No No

1 41 - 55 31 - 45 Final de espiración

Perioral con llanto.

+

2 56 - 70 46 - 60 Esp- - Ins. Con

auscultacin

Perioral reposo ++

3 ≥70 ≥60 Esp- - Ins. Con

auscultación

Generalizada en reposo

+++

RECIDIVAS SON FRECUENTES EN UN 30-80% HIPÒTESIS: LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE

DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO.

LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.

El diagnostico es mayormente clínico.

Criterios de  McConnochie

Edad < 1 año. Primer episodio. IndispensableDisnea espiratoria de comienzo agudo. Signos de enfermedad respiratoria vírica.Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.

Diagnóstico

Se utilizan diferentes escalas.

Valoración clínica de la gravedad:

Diagnóstico

Exploraciones complementarias:

Laboratorio:

Rayos X: Lateral y AP

Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus

Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias bilaterales en un recién nacido de 16 días.

Diagnóstico

Principales entidades:

AsmaNeumoníaCuerpos extraños en la traqueaFibrosis quísticaTraqueomalacia Enfermedad cardiaca congénitaReflujo con aspiraciónTos ferinaBronconeumonías bacterianas asociadas conhiperinsuflación pulmonar.

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento N.V.OLiquidos IV de mantenimiento(sol. 50)Broncodilatadores:

– Salbutamol 0,03mg/kg(max. 1)…completar con 2-3ml de SSN por 15-30 min. Hasta completar 3 dosis en una hora.

Continuación…

Oxígeno Suministre oxígeno a todos los niños(as) con

sibilancias, dificultad respiratoria grave y saturación de oxígeno menor de 90%.

Para el suministro de oxígeno se recomienda el uso de puntas nasales o catéter nasal. También se puede usar mascarilla adecuada a la edad del niño(a). Las puntas nasales son la mejor forma de

Continuación…

Suministrar oxígeno a niños(as) pequeños. Siga con la oxigenoterapia hasta que desaparezcan

los signos de hipoxia. Una vez logrado esto, continuar con la administración de oxígeno no produce ningún beneficio.

La enfermera debe verificar cada 3 horas que el catéter o la cánula estén en la posición correcta, que no estén obstruidos con mucosidad y que todas las conexiones estén firmemente aseguradas.

Complicaciones

NeumotóraxApneaInsuficiencia respiratoriaInfección bacteriana secundaria

Criterios de hospitalización

Paciente menor de 2 mesesSignos de dificultad respiratoria

severa: tiraje grave de la pared torácica inferior, aleteo nasal,quejido espiratorio (en lactantes menores).

Cianosis central, apnea Incapacidad para beber o mamar, o

vómitos de todo lo ingerido.

Criterios de hospitalización

Convulsiones, letargia o inconsciencia

Saturación de oxígeno menor de 90%

Niño(a) de cualquier edad con algún grado de deshidratación.

Falta de acceso de unidad de salud

Control y Seguimiento

Si el niño(a) tiene fiebre (>38.5C) adminístrele Acetaminofén a 10-15 mg/kg/dosis.

Verifique que el niño(a) hospitalizado reciba diariamente soluciones de sostén apropiados para su edad y peso, pero evite la sobrehidratación.

Aliente la lactancia materna y la administración de líquidos orales.

Control y Seguimiento Estimule al niño(a) para que coma, tan pronto como

pueda ingerir alimentos. Un niño(a) hospitalizado debe ser evaluado por una

enfermera cada 6 horas (o cada 3 horas, si hay signos de gravedad) y por un médico dos veces al día. Preste especial atención a los signos de insuficiencia respiratoria, es decir, una disminución de la saturación de oxígeno y aumento de la dificultad respiratoria que lleven al agotamiento.

Criterios de alta medica

Paciente sin dificultad respiratoria, con frecuencia respiratoria en valores normales, saturación de oxígeno mayor de 92%.

Buen estado general.Alimentación adecuada.

Muchas Gracias!!!!!!