Brote Epidémico

¿¿QUE ES UN BROTE EPIDEMICO?QUE ES UN BROTE EPIDEMICO?

BROTE EPIDEMICO BROTE EPIDEMICO

Episodio en el cual los casos Episodio en el cual los casos

reconocen un reconocen un origen comúnorigen común

Ejemplos: Ejemplos:

enfermedades de enfermedades de

transmisión alimentaria transmisión alimentaria

brote de varicela brote de varicela

en guarderíaen guardería

Tiene un impacto menos Tiene un impacto menos

negativo sobre la población negativo sobre la población

“Impresiona” menos que “Impresiona” menos que

epidemia epidemia

FORMAS DE ESTUDIO DE UN FORMAS DE ESTUDIO DE UN

BROTEBROTE

EPIDEMICOEPIDEMICO

BROTE EPIDEMICO BROTE EPIDEMICO

ESTUDIOS ESTUDIOS

ANALITICOSANALITICOS

Más adecuados y utilizados Más adecuados y utilizados

para investigar un brote para investigar un brote

ESTUDIOS ESTUDIOS

DESCRIPTIVOSDESCRIPTIVOS

Más accesibles Más accesibles

FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE

Descripción del eventoDescripción del evento e identificación dee identificación de

la/s causa/sla/s causa/s

Investigación y Investigación y análisis análisis

preliminarpreliminar

Investigación y Investigación y análisis para análisis para

establecer establecer medidas medidas

de controlde control

FASE FASE II

FASE FASE IIII

FASE FASE IIIIII

Elaboración del Elaboración del informe finalinforme final

Definición de Definición de intervenciones para intervenciones para

control del brotecontrol del brote

Evaluación de los Evaluación de los resultadosresultados

FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE : FASE IFASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE : FASE I

Investigación y análisis Investigación y análisis preliminarpreliminar

FASE FASE II

1. 1. Definir el caso y confirmar Definir el caso y confirmar el el diagnóstico en los casos diagnóstico en los casos denunciadosdenunciados2. Confirmar su existencia 2. Confirmar su existencia

4. Establecer tipo de fuente y modo de 4. Establecer tipo de fuente y modo de transmisióntransmisión

5. Determinar población de 5. Determinar población de riesgoriesgo6. Formulación de hipótesis6. Formulación de hipótesis

DescripcióDescripción n

del del eventoevento

CausasCausas

Tasas de Incidencia/índice Tasas de Incidencia/índice epidémicoepidémico3. Descripción 3. Descripción

EpidemiológicaEpidemiológica

Determinación de Criterios para la Determinación de Criterios para la confirmación diagnóstica confirmación diagnóstica de los casos denunciadosde los casos denunciados

ClínicosClínicos

De De

laboratoriolaboratorio

EpidemiológiEpidemiológi

coscos

Signos y síntomas más Signos y síntomas más

frecuentes de una frecuentes de una

enfermedad, duración y enfermedad, duración y

secuencia de su secuencia de su

manifestaciónmanifestaciónAislamiento del Aislamiento del

agente, pruebas agente, pruebas

serológicas, serológicas,

histoquímicas, etc.histoquímicas, etc.Se refieren a contacto Se refieren a contacto

con una fuente con una fuente

plausible o a la plausible o a la

presencia de factor de presencia de factor de

riesgoriesgo

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento

1. Establecer la existencia de brote1. Establecer la existencia de brote

ConfirmaConfirmadosdos

ProbablesProbables

SospechosSospechososos

Evidencia definitiva Evidencia definitiva Cumple los tres Cumple los tres

criterioscriterios

Evidencia indicativaEvidencia indicativaCumple solo dos de Cumple solo dos de

los los tres criteriostres criterios

Evidencia clínicaEvidencia clínicaCumple sólo el Cumple sólo el

criterio criterio clínicoclínico


Tipo de casos Tipo de casos

1. Establecer la existencia de brote 1. Establecer la existencia de brote (cont)(cont)

Tipo de casos Tipo de casos


2. Confirmar existencia de brote2. Confirmar existencia de brote

Tasas de incidencia (en esa población, en ese Tasas de incidencia (en esa población, en ese tiempo y lugar)tiempo y lugar)

¿¿Se trata de un Se trata de un

verdadero brote o de verdadero brote o de

un incremento un incremento

artificial?artificial?


2. Confirmar existencia de brote2. Confirmar existencia de brote

Índice EpidémicoÍndice Epidémico


3. Descripción epidemiológica del 3. Descripción epidemiológica del brotebroteCaracterización en función de las personas, Caracterización en función de las personas, lugar y tiempolugar y tiempo

Curvas Curvas EpidémicasEpidémicas

Representación gráfica de la Representación gráfica de la

distribución distribución

de los casos en función del de los casos en función del

tiempotiempo

¿A qué ¿A qué personaspersonas afecta la afecta la enfermedad? ¿enfermedad? ¿Dónde Dónde se se

encuentran? ¿En quéencuentran? ¿En qué tiempotiempo??


3. Descripción epidemiológica del brote (cont): 3. Descripción epidemiológica del brote (cont):

0

5

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30

Caso

s

Casos nuevos

Curva Epidémica de un brote de fuente común:Curva Epidémica de un brote de fuente común:Individuos expuestos simultáneamente a la Individuos expuestos simultáneamente a la fuentefuente


Curva Epidémica de Fuente Propagada:Curva Epidémica de Fuente Propagada:La propagación es de persona a personaLa propagación es de persona a persona

0

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Casos Nuevos

3. Descripción epidemiológica del brote (cont)3. Descripción epidemiológica del brote (cont)

Can

tid

ad

de

Caso

s

13 30


3. Descripción epidemiológica del brote (cont)3. Descripción epidemiológica del brote (cont)

Can

tid

ad

de

Caso

s

13 30


4. Establecer la fuente y el modo de transmisión4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

Puerta de Puerta de salida o entradasalida o entrada

HuéspedHuéspedPotencialPotencial

FuenteFuente TransmisiónTransmisión

AgenteAgente

Dinámica de Dinámica de TransmisiónTransmisión

Eslabones de la Cadena de Eslabones de la Cadena de

Propagación de las Propagación de las

Enfermedades Infecciosas Enfermedades Infecciosas


4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)

FuenteFuentePersona, animal, objeto Persona, animal, objeto

o sustancia de la cual el agente o sustancia de la cual el agente

pasa a un huésped y origina la pasa a un huésped y origina la

enfermedad enfermedad



Es el factor causal de la Es el factor causal de la enfermedad. Puede ser biológico enfermedad. Puede ser biológico

(bacteria, virus), químico (veneno) (bacteria, virus), químico (veneno) o físico (radiación, gases). o físico (radiación, gases).

AgenteAgente


ContagiosidadContagiosidad

PatogenicidadPatogenicidad

VirulenciaVirulencia

Poder de InvasiónPoder de Invasión

Aptitud del agente para Aptitud del agente para propagarsepropagarse

Aptitud del agente para generar Aptitud del agente para generar

la enfermedadla enfermedad

Aptitud del agente para provocar Aptitud del agente para provocar alteraciones morbosas o la alteraciones morbosas o la muerte del huéspedmuerte del huésped

Aptitud del agente para Aptitud del agente para propagarse en el individuo propagarse en el individuo después de su penetracióndespués de su penetración


Características del AgenteCaracterísticas del Agente


ContagiosidadContagiosidad Aptitud del agente para Aptitud del agente para propagarsepropagarse

TASA DE ATAQUE TASA DE ATAQUE SECUNDARIOSECUNDARIO

Número de susceptible expuestos que enfermanNúmero de susceptible expuestos que enferman

Total de susceptibles expuestosTotal de susceptibles expuestos


Forma de cuantificarlaForma de cuantificarla



Puerta de Puerta de salida/entradasalida/entrada Camino por el cual un agente Camino por el cual un agente

infeccioso sale de o ingresa al infeccioso sale de o ingresa al

huésped huésped



Vía PlacentariaVía Placentaria

Vía DigestivaVía Digestiva

Vía RespiratoriaVía Respiratoria

Vía CutáneaVía Cutánea

Vía Genito-UrinariaVía Genito-Urinaria



TransmisiónTransmisión Mecanismo por medio del cualMecanismo por medio del cual

el agente causal del brote el agente causal del brote

se propaga desde una fuente o se propaga desde una fuente o

reservorio hacia una persona reservorio hacia una persona



Según la forma de Según la forma de

transmisión entre transmisión entre

individuosindividuos

Según la Según la

presencia o no de presencia o no de

un intermediario un intermediario

para la para la

transmisióntransmisión

ClasificaciónClasificación

Transmisión por contacto Transmisión por contacto directodirecto

Transmisión por contacto Transmisión por contacto indirectoindirecto

Transmisión horizontalTransmisión horizontal

Transmisión verticalTransmisión vertical

Modo de TransmisiónModo de Transmisión

Modo de transmisión

• 1) Vehículo común : exposición a una fuente común del agente causal (agua, leche, aceite, otros alimentos)•Curvas epidémicas puntuales (Brotes)

•Curva unimodal, sin casos secundarios (ejemplo: intoxicación alimentaria, Fig 1)

•Curvas epidémicas prolongadas (Epidemias masivas prolongadas, Fig 2)

Fig. 1 Curva temporal epidémica puntual de corta duración por vehiculo común.

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 HorasPeríodo de incubación mínimo

Máximo

Número denuevos casos

Curva temporalepidémica puntual por vehiculo comúln de corta duración de exposición ( Intoxicaciónpor enterotoxina estfilocóccica

Fig. 2 Curva temporal epidémica prolongada de larga duración por vehiculo común.

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Semanas


Curva temporalepidémica prolongada por vehiculo común de larga duración de exposición ( Aceite tóxico)

Modo de transmisión

• 2) Transmisión propagada (persona a persona, animal a persona, por artrópodos vectores)•Multiplicación y eliminación de un

agente infeccioso en el huésped, y en huésped intermedio (a veces)

•Curva aplanada y multimodal (Fig 3)•No es privativo de enfermedades

infecciosas•Curvas mixtas (Fig 4).

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829

Días


Curva temporalepidémica propagativa

Fig. 3. Curva temporal epidémica propagativa o progresiva

Fig. 4 Curva temporal epidémica mixta

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829

Semanas


Curva temporalepidémica mixta (Hepatitis A)

Momento probable de la exposición

•Cálculo a partir de los períodos de incubación:•Recuento hacia atrás desde el pico de la

epidemia descontando el período de incubación de la enfermedad (Fig 5).

•Restar al primer caso el período de incubación mínimo y al último caso el período de incubación máximo (Fig 6).

•Errores por:•Recolección o transcripción de datos•Criterios en la definición de caso

Fig. 5 Cálculo del momento más probable de exposición restando el período de incubción media a la moda

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20

días

Número de casos

Fecha de exposición

Período de incubación

Fig. 6 Cálculo del momento más probable de exposición restando el período de incubción mínimo al primer caso y el perídodo de incubacion máximo al último caso

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19

20

días

Número de casos

Fecha de exposición

Máximo (50 días)

Mínimo (15 días)

Período Probable deExposición(días 3-7)



Individuo al que ingresa el agenteIndividuo al que ingresa el agenteHuésped Huésped PotencialPotencial

Huésped Huésped SusceptibleSusceptible

Huésped InmuneHuésped Inmune

Persona que no posea una Persona que no posea una resistencia adecuada frenteresistencia adecuada frentea un patógeno determinadoa un patógeno determinado

Persona en la que sus Persona en la que sus mecanismos de defensa mecanismos de defensa responden eficazmente responden eficazmente

frentefrente a un patógeno determinadoa un patógeno determinado


5. Determinar los grupos de riesgo5. Determinar los grupos de riesgo

Grupos de Grupos de riesgoriesgo

Pueden definirse de acuerdo a la Pueden definirse de acuerdo a la exposición al factorexposición al factor o a las o a las características del características del huéspedhuésped

Grupo de personas que estuvieron o Grupo de personas que estuvieron o están están

expuestas al agente patógenoexpuestas al agente patógeno

Grupo de personas que son Grupo de personas que son susceptibles susceptibles

al agente patógeno causante del al agente patógeno causante del brotebrote

FASE I: Repasemos los pasos previos a la formulaciónFASE I: Repasemos los pasos previos a la formulaciónde la hipótesis ...de la hipótesis ...

Investigación y análisis Investigación y análisis preliminarpreliminar

FASE FASE II

1. Establecer la existencia de 1. Establecer la existencia de brotebrote

2. Confirmar su existencia 2. Confirmar su existencia

Definir el caso y confirmar el Definir el caso y confirmar el diagnóstico en los casos diagnóstico en los casos denunciadosdenunciados

Tasas de IncidenciaTasas de Incidencia

4. Establecer tipo de fuente y modo de 4. Establecer tipo de fuente y modo de transmisióntransmisión5. Determinar población de 5. Determinar población de riesgoriesgo6. Formulación de hipótesis6. Formulación de hipótesis

DescripcióDescripción n

del del eventoevento

CausasCausas

3. Descripción 3. Descripción EpidemiológicaEpidemiológica

Formulación de la hipótesis

•Enunciado de una explicación posible de los hechos observados de acuerdo con el conocimiento científico

•Fuente de contagio

•Modos de transmisión

Verificación de la hipótesis

• Análisis epidemiológico•Riesgo exp > Riesgo no exp •Casos y testigos: OR > 1•Serie de cohortes: RR > 1

•Análisis de laboratorio•Identificación del agente causal en

muestras de la fuente

FASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACIONFASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACION

Y ANÁLISISY ANÁLISIS

¿Qué se ¿Qué se

hace?hace?¿Cómo?¿Cómo? ¿Para ¿Para

qué ?qué ?

Bú

squ

ed

a d

e

Bú

squ

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a d

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info

rmació

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info

rmació

n

ad

icio

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ad

icio

nal

IdentificaciIdentificaciónón

de nuevos de nuevos casos y casos y casos casos

adicionalesadicionales

Toma de Toma de muestras de muestras de

todos los todos los vehículos, vehículos, vectores y vectores y reservoriosreservorios

VerificaciónVerificaciónde la de la

hipótesishipótesisde la/s de la/s causa/scausa/s

del brotedel brote

Revisando Revisando otras otras

fuentes: fuentes: certificados certificados

de de defunción, defunción,

ingresos/egringresos/egresos esos

hospitalarioshospitalarios

FASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACIONFASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACION

Y ANÁLISISY ANÁLISIS

¿Qué se ¿Qué se

hace?hace?¿Cómo?¿Cómo? ¿Para ¿Para

qué ?qué ?

Med

idas

de c

on

trol

y M

ed

idas

de c

on

trol

y b

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te

Fase

s I

o I

I)(d

ura

nte

F

ase

s I

o I

I)

Evitando la Evitando la enfermedad enfermedad

en en susceptiblessusceptibles

Controlar el Controlar el Brote Brote

rápidamentrápidamentee

DisminuyenDisminuyendo el do el

número de número de susceptiblessusceptibles

Medidas de control y prevención

• Medidas que interrumpan el brote epidémico

•Interrupción del brote = evidencia de verosimilitud de la hipótesis

•Agotamiento de susceptibles puede explicar la interrupción del brote

FASE III: CONCLUSIONES Y FASE III: CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Elaboración delElaboración del Informe FinalInforme Final

Presentación a Presentación a las las

autoridadesautoridades

Implementación de Programas de Implementación de Programas de PrevenciónPrevencióny Controly Control

FASE III: CONCLUSIONES Y FASE III: CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

¿ Qué información no ¿ Qué información no

puede dejar de incluirse en puede dejar de incluirse en

el Informe Final?el Informe Final?

La descripción de los factores que produjeron la La descripción de los factores que produjeron la epidemiaepidemia

La evaluación de las medidas empleadas para su La evaluación de las medidas empleadas para su controlcontrol

Las conclusiones y recomendaciones para la Las conclusiones y recomendaciones para la

prevención prevención

de episodios similares en el futuro.de episodios similares en el futuro.

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