Brucelosis laboral - Delegació Comarcal de UGT-FICA del

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Presentación

Durante el 2008 hubo enEspaña 18.700 enfermedadesprofesionales registradas,entendiendo como enferme-dad profesional aquellas quese recogen en el anexo del RD1299/2006. En Cataluña fue-ron 4.233.

Se debe tener en cuenta laimportante subdeclaración quesufre el sistema de registropese a que se preveía que sesolucionaría con la reforma delsistema de notificación y regis-tro de enfermedades profesio-nales, todavía no ha dado losresultados efectivos esperados.

Las enfermedades profesiona-les junto con los accidentesson el fracaso de la preven-ción. La no inmediatez mayori-tariamente entre la exposición

al riesgo y la aparición de losprimeros síntomas dificulta ladeterminación de la relacióncausa-efecto, así como la faltade investigación en materia demedicina del trabajo y la faltade colaboración de todos losagentes implicados.

La UGT de Catalunya ha reali-zado estas guías sobre lasenfermedades profesionalesmás comunes con el fin dedotar a la población trabaja-dora, delegados y delegadasde prevención de una herra-mienta para adquirir conoci-mientos de su propia salud.Estas guías que no pretendensubstituir el criterio médicodan nociones generales de lasenfermedades profesionalesmás comunes, sus principalessíntomas, explicación de los

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criterios utilizados para de-terminar la relación laboral,pruebas diagnósticas máscomunes, protocolos especí-ficos para los reconocimien-tos médicos en la realizaciónde la vigilancia de la salud,etc, y como no podía ser deotro modo, cómo prevenirdichas enfermedades.

Este número trata sobre labrucelosis, una infección bac-teriana que puede afectar alos trabajadores del sectorganadero y cárnico, enmuchas ocasiones, sectoresolvidados pese a la importan-cia de sus riesgos. Se tratade una enfermedad aunquepoco conocida muy frecuenteen España, está consideradala enfermedad bacteriana másfrecuente con un coste eco-nómico muy elevado debido a

la pérdida de la producciónganadera, gastos sanitarios yseguridad social. Es por ello,para dar a conocer estaenfermedad y su prevenciónque hemos realizado esta guíacon el objetivo de que losdelegados de prevención ytrabajadores implicados ten-gan una herramienta de tra-bajo para el conocimiento deesta enfermedad.

Desde la Secretaria de PolíticaSindical-Salut Laboral de laUGT de Catalunya esperamosque esta herramienta queponemos a vuestra disposiciónsea clarificadora, enriquecedo-ra y de utilidad en vuestro día adía de la gestión preventiva.

Dionis Oña i MartínAdjunto a la Secretaría de Política SindicalUGT de Catalunya

Secretaria de Política Sindical - Salut Laboral

© UGT de Catalunya, 2009ISBN:

www.ugt.cat


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Índice

¿Qué es? 07

¿Quién la sufre? 15

Síntomas 19

Diagnóstico. Relación laboral 25

Pruebas diagnósticas 33

Vigilancia de la salud 37

Prevención 43

Bibliografía 48


Brucelosislaboral5Brucelosis

laboral5

¿Qué es?

La brucelosis es una enfermedadinfecciosa aguda o crónica produ-cida por los diferentes gérmenespatógenos del género brucela.


EnfermedadesProfesionales

¿Qué es?

La brucelosis es una enfermedad infecciosa aguda o cróni-ca producida por los diferentes gérmenes patógenos delgénero brucela.

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Brucelosis laboral

Bacteria de labrucelosis


Brucelosislaboral5

La brucelosis es una enfermedad que puede trasmitirse deanimales infectados a las personas. Es uno de los agentesbiológicos regulados en el Real Decreto 664/1997, de Riesgobiológico. Está clasificado dentro del grupo 3 (de 4 posibles,de menor a mayor grado de gravedad) aquel que puede cau-sar una enfermedad grave en el hombre y presenta un seriopeligro para los trabajadores, con riesgo de que se propaguea la colectividad y existiendo generalmente tratamiento eficaz.

La brucesolis también es llamada Fiebre de Malta, de Chipre,de Gibraltar (por los lugares donde hubo epidemias) y fiebreondulante (por la característica de la sintomatología).

Las brucelas o bacterias del género brucela son:

Bacilos cortos del tipo cocobacilo por su forma redondeada

Tamaño de 0.5-0.7 micras por 0.6-1.5 micras.

Gramnegativas. Tipo de bacteria que presentan dos mem-branas lipídicas y entre ellas se encuentra una fina paredcelular compuesta fundamentalmente por peptidoglicanos.Se llaman gramnegativas porque en pruebas de laborato-rio no se tiñen con la tinción de Gram. La importancia deesta clasificación radica en el tipo de tratamiento antibió-tico que las destruye.

Aeróbia; capaz de crecer bajo el aire atmosférico.

Inmóviles con flagelos

No forman esporas. Las esporas son corpúsculos que seproducen en una bacteria cuando las condiciones delmedio le son desfavorables.

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Patógeno intracelular, es decir, atacan al interior de lacélula, en este caso a las células fagocíticas que pertene-cen a las defensas del organismo y son capaces de rodear,engullir y digerir microorganismos, sustancias extrañas,células envejecidas y detritus celulares.

Se conocen diversas especies de brucelas y numerosos sub-tipos. Según el animal reservorio:

� Brucella melitensis: cabras y ovejas. También en menormedida puede afectar a bóvidos (vacas, toros, etc.) y a cer-dos. Es la responsable de la mayoría de casos en España,ocasionando además mayor gravedad.

� Brucella abortus: vacas� Brucella suis: cerdos� Brucella neotomae: roedores� Brucella ovis: bestiar ovino (machos)� Brucella canis: perros


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ANIMALES RESERVORIOS


El reservorio o fuente de infección son los animales enfermoso portadores. Las brucelas son eliminadas por los animales,estén enfermos o asintomáticos, a través de:

� Placenta� Embriones� Membranas; carnes, vísceras� Leche� Sangre� Heces� Orina� Saliva� Semen� Secreciones vaginales

Las brucelas pueden sobrevivir al medio ambiente muchotiempo:

� En el agua de 10 a 70 días según la temperatura� En el queso fresco o fermentado, 2 meses� En la mantequilla, 4 meses

Vías de contagio:

Vía cutánea mucosa

Es la más frecuente en las brucelosis de origen laboral. Labrucela atraviesa la barrera cutánea mucosa (piel, conjuntivade los ojos, etc.) de las personas que están en contacto conanimales o manipulan sus productos. La brucela es capaz deatravesar mucosas sanas.

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Vía percutánea por inoculación

Se produce mediante la introducción de la bacteria en el orga-nismo, habitualmente por inyección o pinchazo accidental. Losufren principalmente trabajadores de laboratorios, veteri-narios, mataderos, etc.

Vía respiratoria

Se produce por inhalación o respiración de aerosoles (partí-culas muy finas en el aire) o polvo contaminado en los lugaresdonde hay animales contaminados, como establos, mataderos,salas de recepción de leche, vías rurales, laboratorios, etc.

Vía digestiva

Se produce al comer productos lácticos contaminados (leche,nata, yogurt, mantequilla, helados), carne cruda, vísceras,embutidos, productos crudos contaminados con purines(parte líquida del estiércol) y heces o regados con aguas con-taminadas. Las brucelas sobreviven al frío, a las salazones y alos ahumados pero la pasteurización a 70º las destruye, asícomo algunos desinfectantes habituales.

El contagio entre personas no es habitual.

La pasteurización o pasterización es la esterilización de laleche y de otros alimentos líquidos mediante la elevación desu temperatura a un nivel inferior al de su punto de ebulli-ción durante un corto tiempo, enfriándolo después rápida-mente, con el fin de destruir los microorganismos sin alterarla composición y cualidades del líquido.

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VÍAS DE CONTAGIO DE LA BRUCELOSIS

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Vía cutánea mucosa La brucela atraviesa la barrera cutánea

mucosa (piel, conjunti-va de los ojos, etc.).

Vía respiratoriaSe produce por

inhalación o respiración de

aerosoles.

Vía digestivaSe produce

al comer produc-tos lácticos

contaminados.

Vía percutánea Se produce mediantela introducción de la

bacteria, por inyeccióno pinchazo accidental.



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La brucelosis es unaenfermedad que puede

trasmitirse de animalesinfectados a las personas.Es uno de los agentes biológicosregulados en el Real Decreto664/1997, de Riesgo biológico.Está clasificado dentro del grupo3 (de 4 posibles, de menor amayor grado de gravedad) aquelque puede causar unaenfermedad grave en el hombrey presenta un serio peligro paralos trabajadores, con riesgo deque se propague a la colectividady existiendo generalmentetratamiento eficaz.


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¿Quién la sufre?

La brucelosis aparece entodos los continentes y afectaa unas 500.000 personas alaño en todo el mundo.

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HOMBRES MUJERES TOTALES

¿QUIÉN LA SUFRE?

CONBAJA

SINBAJA

TOTALCONBAJA

SINBAJA

TOTALCONBAJA

65 75 140 30 34 64 95 109 204

Enfermedades infecciosaso parasitarias transmitidasal hombre por los animaleso por sus productos ycadáveres.

B

SINBAJA

TOTALGrupo Agente

¿Quién la sufre?

La brucelosis aparece en todos los continentes y afecta a unas500.000 personas al año en todo el mundo. De todas formas elcontagio no profesional está bajando notablemente debido a lasmedidas de pasteurización de la leche.

España es el país con mayor incidencia de Europa donde sedeclaran más de 1.000 casos anuales tanto de origen comúncomo laboral. Se declaran más casos en primavera y a comien-zos de verano cosa que puede estar relacionada con las etapasde reproducción de los animales.

La brucelosis aparece como enfermedad profesional dentro delapartado Enfermedades infecciosas o parasitarias transmitidasal hombre por los animales o por sus productos y cadáveres.

De igual forma que en el cuadro de enfermedades profesionales, lasestadísticas del Observatorio de Enfermedades Profesionales delMinisterio de Trabajo no especifican los casos de brucelosis sino anivel general.

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Las enfermedades transmitidas por los animales corres-ponden a un 1.10% de todas las enfermedades profesiona-les declaradas.

Más de la mitad de estas enfermedades son sufridaspor hombres.

Aproximadamente la mitad de los trabajadores deben per-manecer en periodo de incapacidad temporal debido a lasconsecuencias de la enfermedad.

Los sectores más afectados a nivel general son:

La brucelosis la sufren los trabajadores en contacto con ani-males, como vacas, ovejas, cabras y cerdos en:

Trabajos en centros de producción de ali-mentos; mataderos, carniceros, lecherosy queseros.

Trabajos agrarios; ganaderos, pasto-res, agricultores y trabajadoresrurales en general.

Trabajos en granjas; trabajado-res en contacto con animales,veterinarios, personal de lim-pieza del establo, cuidadoresde los animales, etc.

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Trabajos de asistencia sanitaria:laboratorios, anatomía patológica,industria farmacéutica, etc. dondepuedan trabajar con las bacterias,vacunas para animales, etc.

Trabajos en unidades de eliminaciónde residuos como en instalacionesdepuradoras de aguas residuales.

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Síntomas

La brucelosis humana presentadiversos síntomas muy diferen-tes o incluso a veces es asinto-mática, es decir, sin síntomas.



Síntomas

La brucelosis humana presenta diversos síntomas muydiferentes o incluso a veces es asintomática, es decir, sinsíntomas.

La gravedad de la infección depende de:

� La presencia de otras enfermedades en la persona afectada� El estado de las defensas� De la especie de Brucella causante; la brucella Melliensis

produce una enfermedad más grave que la Brucella suis,la Brucella Abortus o la Brucella canis en este ordende gravedad.

Manifestación objetivade una enfermedad oalteración orgánica

o funcional que puedeser constatados porel personal médicodurante el examen

médico.

Por ejemplo: hinchazón, cambio de coloración, etc.

Manifestaciones de una alteración

orgánica o funcionalque sólo es

capaz de apreciarel paciente. Es un dato subjetivo.

Por ejemplo: dolor, mareos,

etc.

SIGNO SÍNTOMA

S I G N O S Y S Í N T O M A S

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El periodo de incubación es variable y habitualmente oscilaentre 1 y 3 semanas aunque puede durar varios meses y lossíntomas igualmente pueden aparecer a partir de los 5 díasy hasta varios meses después de la exposición.

Sintomatología aguda

Los síntomas más habituales son:

� Astenia (sensación de debilidad, cansancio) � Aumento de la sudoración� Cefalea (dolor de cabeza)� Escalofríos� Artromialgias (dolor en las articulaciones)

Así mismo, también se pueden dar otros síntomas aunque sonmenos comunes como:

� Anorexia (pérdida de apetito)� Pérdida de peso� Malestar general

Los signos más habituales son:

� Fiebre. Aunque la enfermedad se conoció inicialmentecomo fiebre ondulante, en la mayoría de los casos nosigue ningún patrón característico. Lo más habitual espresencia de fiebre mantenida durante varias semanas con incremento de temperatura durante la tarde hasta los 40ºC o bien presencia de fiebre continua durante algunos días que posteriormente se autolimita.

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� Hepato- esplenomagalia (Inflamación del hígado y del bazo)En un 30- 50% de los casos.

� Adenopatías (inflamación de los ganglios linfáticos) en un12- 20% de los casos

Formas focalizadas

La brucelosis puede afectar a cualquier órgano o sistema,produciendo manifestaciones focalizadas de la enfermedad,que se deben considerar como verdaderas complicaciones.Estas complicaciones suelen darse entre el 1-30% de los afec-tados y es más frecuente cuanto más se retrase el diagnósti-co y tratamiento.

Espondilitis brucelar: aparece en los inicios de la enferme-dad. Se trata de dolor fuerte a nivel lumbar a la altura dela pelvis de aparición nocturna. Pueden existir signos decomprensión medular debidos a la formación de abcesos(acumulación de pus causado por una infección).

Pseudocoxalgia brucelar (dolor en la cadera) y sacroileítis(inflamación de la articulación sacroilíaca (cadera). Puedenpresentar derrame sinovial en el que se puede aislar a labacteria, afectando a grandes articulaciones.

Neurobrucelosis: afectaciones neurológicas o del siste-ma nervioso de la enfermedad. Se producen poco fre-cuentemente.

Lesiones dermatológicas de carácter examtémico, púrpu-ras o ampollosas con vesículas conteniendo brucelas.

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En menor medida, afectación al hígado, endocarditis (infla-mación de la capa que recubre el corazón), neumonías, mio-sitis (inflamación de los músculos), orquitis (inflamación delos testículos) y salpingitis (inflamación de las trompas deFalopio del aparato reproductor femenino).

Valvulopatías, esto es, patología de las válvulas del corazónque permiten la circulación sanguínea. La brucelosis esraramente mortal pero en ese caso suele ser por valvulopa-tía de la aorta.

Recidivas

La brucelosis tiene tendencia a producir recidivas, es decir,cuadros de sintomatología separados en el tiempo. Se puedeproducir en las brucelosis no tratadas o en los primeros seismeses de la infección inicial tratada.

Suele presentarse con síntomas similares al agudo pero gene-ralmente de menor gravedad y pueden asociarse a manifesta-ciones focalizadas de la enfermedad.

Reinfección

Es frecuente la presencia de episodios de reinfección en labrucelosis de origen laboral debido a la continua exposicióncon la bacteria y a la no aplicación de medidas preventivas.

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Brucelosis crónica

Se considera crónica cuando tiene una evolución superior alos 6 meses pero no debe confundirse con una reinfección ocon recidivas. Tratamiento

El tratamiento consiste en general en administrar una combi-nación de antibióticos entre 6 y 8 semanas.

La brucelosis puede afectara cualquier órgano o sistema,

produciendo manifestacionesfocalizadas de la enfermedad,que se deben considerar comoverdaderas complicaciones. Estascomplicaciones suelen darseentre el 1- 30% de los afectadosy es más frecuente cuanto másse retrase el diagnóstico ytratamiento.


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Brucelosislaboral5Brucelosislaboral5Brucelosis

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Diagnóstico y relación laboral

El diagnóstico definitivo de labrucelosis es claro. Debe distin-guirse entre la forma de contagioprofesional y no profesional.



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Diagnóstico y relación laboral

El diagnóstico definitivo de la brucelosis es claro. Debe distin-guirse entre la forma de contagio profesional y no profesional.

Protocolos vigilancia de la salud del Ministerio deSanidad y Consumo:

L os protocolos de vigilancia de lasalud son guías de actuación

dirigidas a los profesionales sanitariosencargados de la vigilancia de la saludpara realizar reconocimientos médicosa los trabajadores. El ministerio deSanidad y Consumo publicó una seriede protocolos sobre temas habitualescon el fin de ofrecer un modelo aseguir a los servicios de prevención.La Generalitat de Catalunya con elmismo objetivo realizó las Guías deBuena Praxis sobre vigilancia de lasalud. Son documentos de referenciapero no son de obligado cumplimiento.


En los protocolos elaborados por el ministerio de Sanidad yConsumo la brucelosis se encuentra dentro del protocolo deAgentes Biológicos. Así mismo, la Generalitat dispone de unaGuía de Buena Práxis específica para la brucelosis.

Criterios de aplicación

Los criterios de aplicación para la determinación comoenfermedad profesional de la brucelosis del protocolo devigilancia de la salud realizado por el Ministerio de Sanidady Consumo viene determinada por la exposición laboral alagente biológico.

Por tanto, se estima brucelosis de origen laboral en lostrabajadores que, con motivo de su actividad profesional,estén en contacto con el germen o bien con animales infec-tados, sus secreciones o con los fetos abortados por laganadería enferma:

Pastores y ganaderosPersonal de industrias lácteasMataderosPersonal sanitario en contacto con enfermosPersonal sanitario de laboratorioVeterinariosEstablecimientos farmacéuticos donde se elaboren vacunasy derivados brucellaresExplotaciones mixtas agrícola-ganaderasTransportistas y tratantes de ganado.

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Brucelosis en el cuadro de enfermedades profesionales:

El Real Decreto 1299/2006,de 10 de noviembre por el que se

aprueba el cuadro de enfermedadesprofesionales en el sistema de laSeguridad Social y se establecencriterios para notificarlos yregistrarlos, establece la brucelosiscomo enfermedad profesional.

Dentro de este cuadro no se especificadirectamente la brucelosis sino que seengloba a nivel general con el resto deenfermedades transmitidas por animales.

Codificación

Grupo 3. Enfermedades profesionales provocadas por agentesbiológicos. B. Enfermedades infecciosas o parasitarias transmi-tidas al hombre por animales o por sus productos y cadáveres.

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Relación de las principales actividades capaces deproducirlas:

Agricultores.Ganaderos.Matarifes.Peleteros.Curtidores.Veterinarios.Diseñadores de prendas de piel.Trabajos de manipulación, carga, descarga, transporte yempleo de los despojos de animales.Pastores.Personal sanitario.Personal de laboratoriosPersonal de mataderos.Personal de cuidado, recogida, cría y transporte de animales.Obreros rurales.Carniceros.Veterinarios.Avicultores.Tiendas de animales.Trabajos con riesgos de herida en ambiente potencial-mente peligroso.Trabajos de manipulación de excretas humanas o de animales.Granjeros.Guardas de caza.Trabajos forestalesTrabajadores del campo.Segadores de arrozales.Porquerizos.Trabajos de alcantarillado (ratas).Vaqueros.Profesiones en contacto con ganado equino.

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Personal de conservación de la naturaleza.Personal de orden público.Trabajos que impliquen la manipulación o exposición deexcretas de animales: ganaderos, veterinarios, trabajado-res de animalarios.

Causas de origen laboral

Falta de medidas higiénicasFalta de medidas de prevención frente a riesgos biológicos. Exposición accidental a material biológico. Falta de formación e información sobre la brucelosis, susriesgos y cómo prevenirla.

Quien diagnostica

La mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso debrucelosis, registrarlo como enfermedad profesional, realizarel tratamiento médico necesario y pagar al trabajador laprestación económica en caso de baja médica.

En Cataluña, en caso de que el diagnóstico lo realice el médi-co de atención primaria o de cabecera pero sospeche de unorigen profesional se debe seguir lo establecido por laInstrucción 1/2007 del ICAM (Institut Català AvaluacionsMèdiques) Procedimiento administrativo para determinar lacontingencia de incapacidad profesional.

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El procedimiento tiene 2 niveles.

1º NIVEL

Comunicación entre el médico de atención primaria y el médicode la mutua con tres posibles resultados:

Acuerdo por parte de la Mutua del origen laboral de la pato-logía y derivación del trabajador a la Mutua.

Acuerdo por parte del Médico de Atención Primaria del no ori-gen laboral de la patología y continuación del seguimiento dela enfermedad por parte de la Seguridad Social.

No acuerdo

2º NIVEL

El médico de atención primaria considera que el origen de lapatología es laboral y no ha habido acuerdo. Hay dos caminosdependiendo si hay parte de accidente anterior o no.

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RESUMEN INSTRUCCIÓN 1/2007 ICAM

Se dispone de parte anteriorpor contingencia laboral vin-culable a la patología actual.

El médico de atención prima-ria puede solicitar a laUnidad de Salud Laboral ase-soramiento o solicitar direc-

tamente la valoración de lacontingencia al ICAM paraque éste envíe la resolución alINSS (Instituto Nacional deSeguridad Social) que esquien ha de resolver si la con-tingencia es de origen laboralo común.



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Las Unidades de Salud Laboralson puntos de soporte a laatención primaria y especiali-zada de la red sanitaria públicaformadas por médicos del tra-bajo. Sus finalidades son mejo-rar la detección de proble-mas de salud relacionados conel trabajo y contribuir a suresolución administrativa yrealizar actuaciones de carác-ter preventivo.

No se dispone de parte porcontingencia laboral.

El médico de atención prima-ria ha de derivar a la unidadde salud laboral (USL) corres-pondiente para que hagan un

estudio de la posible contin-gencia. La USL puede solici-tar informe a la Inspección deTrabajo para indicar si en ellugar de trabajo se encuen-tran los factores de riesgocausantes de la patología.

Si la USL considera que lapatología no es de origenlaboral, lo comunica al médicode atención primaria y éstecierra el procedimiento. Si laUSL considera que la patolo-gía es de origen laboral, locomunica al médico de aten-ción primaria, que junto conla documentación de la USLpedirá la valoración al ICAMpara que el INSS resuelva.


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Pruebas diagnósticas más comunes

Evidentemente las pruebas arealizar para diagnosticar cual-quier enfermedad profesionalson seleccionas y realizadas porel equipo sanitario.


Pruebas diagnósticas más comunes

Evidentemente las pruebas a realizar para diagnosticar cual-quier enfermedad profesional son seleccionas y realizadas porel equipo sanitario.

Además de la clínica, es decir, los signos y síntomas de la bru-celosis, es mediante analítica cuando se diagnostica definiti-vamente la enfermedad en el laboratorio clínico.

Hemocultivo:

Un hemocultivo es un cultivo microbiológico de la sangre. Serealiza un análisis de sangre por venopunción y se introduceen unos botes con una sustancia adecuada para el cultivo delpatógeno, es decir, se deja reproducir en condiciones especí-ficas la posible bacteria, etc. que se encuentre en la sangre yse comprueba qué bacteria es. Es un método diagnóstico enmedicina empleado para detectar el agente biológico que setrasmite a través de torrente sanguíneo. Las brucellas puedennecesitar hasta 30 días para su cultivo.

Pruebas serológicas:

Es un examen del líquido seroso de la sangre (suero, el líqui-do transparente que se separa cuando la sangre se coagula)que se utiliza para detectar la presencia de anticuerpos con-tra un microorganismo, es decir, la serología se refiere alestudio del contenido de anticuerpos en el suero. Ciertosmicroorganismos estimulan al cuerpo para producir estosanticuerpos durante una infección activa. En el laboratorio,los anticuerpos reaccionan con los antígenos de formas espe-


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cíficas, de tal manera que se pueden utilizar para confirmar laidentidad del microorganismo en particular.

Existen varias técnicas serológicas que se utilizan dependien-do de los anticuerpos de los cuales se sospecha entre las quese pueden mencionar aglutinación, precipitación, fijación delcomplemento, anticuerpos fluorescentes y otras.

Las pruebas serológicas más comunes para la brucelosis son:

Rosa de BengalaSeroaglutinación con tubo o prueba de WrightPrueba de CoombsTest ELISA específicos para la brucelosis

Analítica bioquímica:

Se realiza una analítica de sangre y se comprueban los nive-les de las células sanguíneas; glóbulos rojos, glóbulos blan-cos, etc. Un descenso de células sanguíneas puede dar lugara sospecha de brucelosis junto con otros signos y síntomas.

Resonancia magnética:

Para diagnosticar una brucelosis con formas localizadas.Puede ser necesario para diagnosticar espondilitis, sacroili-tis o neurobrucelosis.

La resonancia magnética es un aparato que ejerce al pacienteun campo magnético muy intenso y de una frecuencia específi-ca que permite ver los tejidos blandos; músculos, tendones, etc.

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Las pruebas a realizar paradiagnosticar cualquier

enfermedad profesional sonseleccionas y realizadas porel equipo sanitario. Además dela clínica, es decir, los signosy síntomas de la brucelosis,es mediante analítica cuandose diagnostica definitivamentela enfermedad en ellaboratorio clínico.


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Vigilancia de la salud

La vigilancia de la salud tiene comoobjetivo vigilar la repercusión delas condiciones de trabajo sobre lasalud de la población trabajadoray sirve para conocer o detectarcambios en el estado de salud delos trabajadores.



Vigilancia de la salud

La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la reper-cusión de las condiciones de trabajo sobre la salud de lapoblación trabajadora y sirve para conocer o detectar cam-bios en el estado de salud de los trabajadores o de un colec-tivo bajo las condiciones de trabajo recogidas en la evalua-ción de riesgo y la realiza el servicio de prevención.

Se realiza mediante los reconocimientos médicos a los tra-bajadores realizados por personal sanitario especializadoen el trabajo. Se rige por lo establecido en el artículo 22de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales.

Se realiza en los siguientes términos

Una evaluación de la salud de los trabajadores inicial des-pués de la incorporación al trabajo o después de la asigna-ción de tareas específicas con nuevos riesgos para la saludo después de padecer algún tipo de daño a la salud.

Una evaluación de la salud de los trabajadores que repren-dan su trabajo después de una ausencia prolongada pormotivos de salud con la finalidad de descubrir los orígenesprofesionales eventuales de su enfermedad y recomendaruna acción apropiada para protegerlos.

Una vigilancia de la salud a intervalos periódicos. La perio-dicidad la establece el médico del trabajo y puede ser ademanda de los trabajadores cuando aparezcan trastornosde posible origen laboral.

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Los reconocimientos médicos se realizan mediante protocolosque reflejen los riesgos que aparezcan en la evaluación de ries-gos. Se dispone de un protocolo de vigilancia sanitaria especí-fica sobre la brucelosis elaborado por el Ministerio de Sanidady Consumo dentro del protocólo general sobre riesgos biológicos.

Por tanto, en caso de que se realicen trabajos en contacto conanimales o sus derivados, se deberán hacer exploraciones espe-cíficas en el reconocimiento médico con el fín de realizar un diag-nóstico precoz e implantar las medidas de prevención necesariasasí como el tratamiento médico adecuado.

Fases de la vigilancia de la salud

Según el apartado sobre Brucelosis del protocolo de AgentesBiológicos del Ministerio de Sanidad y Consumo se deben cum-plimentar las siguientes:

Historia laboral donde se detalla la siguiente información: � Exposiciones anteriores a riesgo biológico� Puesto de trabajo actual� Riesgo de exposición� Accidentes de trabajo con riesgo biológico (salpicadura a

los ojos de material biológico contaminado, inoculación, etc.)� Enfermedades profesionales de origen biológico.

Historia clínica donde se recogen aquelas condiciones quepuedan predisponer al trabajador a padecer o transmitir unaenfermedad infecciosa. � Antecedentes de enfermedad infecciosa� Vacunas recibidas en la etapa infantil y adulta� Realización previa de algún tipo de quimioprofilaxis (trata-miento con medicamentos preventivo)

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� Enfermedades o situaciones que puedan facilitar una infec-ción; inmunosupresión (bajas defensas por tratamientosmédicos), trabajadoras embarazadas, etc.

Exploración clínica específica� Signos y síntomas relacionados con la brucelosis� Analítica en caso de que haya signos y síntomas positivos

para brucelosis.

Ante la sospecha de brucelosis y tras cumplimentar el proto-colo se debe enviar al enfermo a la mutua para cubrir la con-tingencia de accidente de trabajo y enfermedad profesional.

Criterios de valoración:

Los trabajadores se pueden clasificar en función del riesgo deinfección en:

Trabajador protegido: no presenta factores predisponentesa la infección, y con la observancia de las normas básicas dehigiene. No presenta un riesgo especial de infección. No pre-cisa restricciones laborales.

Trabajador susceptible: presenta factores personales quepredisponen a la infección. En general estos trabajadores apesar de realizar adecuadas prácticas de higiene, debenobservar restricciones laborales para aquellas tareas conriesgo alto de exposición.

Es decir los trabajadores susceptibles pueden ser determina-dos como trabajadores especialmente sensibles.

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Esta figura está regulada por el artículo 25 de la Ley dePrevención de Riesgos Laborales. El trabajador por sus pro-pias características personales o estado biológico conocido(embarazo, inmunosupresión, etc.), incluidos aquellos que ten-gan reconocida la situación de discapacidad física, psíquica osensorial, sean especialmente sensibles a los riesgos deriva-dos del trabajo. El médico del trabajo puede determinar Aptocon medidas, esto es, recomendar a la empresa la aplicaciónde medias preventivas adicionales.

Para estos trabajadores los médicos de vigilancia de la saludpueden recomendar medidas de prevención adicionales oincluso cambio de lugar de trabajo donde no haya exposicióna agentes biológicos.



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L os reconocimientosmédicos se realizan

mediante protocolos quereflejen los riesgos queaparezcan en la evaluaciónde riesgos. Se dispone deun protocolo de vigilanciasanitaria específica sobre labrucelosis elaborado por elMinisterio de Sanidad yConsumo dentro del protocólogeneral sobre riesgosbiológicos.



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Prevención

La higiene industrial esla especialidad preventi-va responsable de preve-nir los riesgos biológicos,en este caso, la brucelosis.



Prevención

La higiene industrial es la especialidad preventiva respon-sable de prevenir los riesgos biológicos, en este caso, labrucelosis.

En primer lugar, se debe realizar la evaluación de riesgoshigiénica para determinar si existe riesgo de exposición a labrucella e implantar medidas de prevención de la planificaciónpreventiva para evitar el contagio.

Las medidas preventivas deben ir destinadas a aislar el pató-geno ya que no existe vacuna aceptable contra la brucelosis.Se creó una pero se desechó su uso debido a que era poco efi-caz y producía efectos adversos. Actualmente se está eninvestigación para lograr una vacuna eficaz.

Medidas relacionadas con los animales

Se debe realizar un control de la enfermedad en los animalesya que es el principal foco emisor de la brucella. Esta es unamedida preventiva y productiva ya que las pérdidas económi-cas producidas por la brucelosis en animales son elevadas.

Vacunación de los animales de la brucelosis por brucellamelitensis a los ovinos y caprinos de 3 a 6 meses de edad.Los animales explotaciones cualificadas oficialmente indem-nes quedan excluidas.Mantener en cuarentena los animales nuevos, comprobar silos animales están infectados y en ese caso aislarlos osacrificarlos y gestionar residuos conforme a la normativa.

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Observación de las hembras preñadas. Recoger muestrasde partos o de abortos para conocer la existencia de enfer-medad y favorecer el diagnóstico precoz de la enfermedad.Si se producen abortos separarlas del resto de animales. Aislar la sala de partos y abortos del resto de instalaciones.Dicha sala ha de ser de fácil limpieza y desinfección. Serecomienda revestimiento de azulejos en paredes y suelopara facilitar la limpieza y desinfección.Limpiar y desinfectar los establos y las herramientas utilizadas.Situar los establos, corrales, etc. fuera de los núcleos depoblación. Prohibir el tránsito de bestiar dentro de laspoblaciones. No almacenar los detritus cerca de viviendas. Disponer de abrevaderos propios en los terrenos depastura. Limpiar y desinfectar los vehículos autorizados para eltransporte de animales.Utilización de jeringuillas de un solo uso para los trata-mientos de los animales. Separar los animales de distinta edad y condición para evi-tar propagación y contagio.

Medidas preventivas en el trabajador en contacto conanimales y de la industria alimentaria

Información y formación sobre la brucelosis, los riesgos ylas medidas de prevención necesarias en contacto con ani-males o sus derivados. Utilización de equipos de protección individual. El materialno desechable debe ser de fácil limpieza y desinfección. � Guantes que cubran todo el antebrazo� Botas altas de goma� Monos� Mandiles� Mascarilla

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Limpieza e higiene. No comer, beber ni fumar en el trabajo.El RD 664/1997 establece que los trabajadores con riesgobiológico grado III, disponen de 10 minutos dentro de la jor-nada laboral para el aseo personal antes de comer y otros10 minutos antes de abandonar el trabajo. Lavarse lasmanos con solución desinfectante al acabar el trabajo. Disponer de doble taquilla para no mezclar la ropa conta-minada con la ropa de calle. La empresa debe hacerse cargode la limpieza y desinfección de la ropa y equipos de traba-jo contaminados. Utilización de fundas de calzado de un solo uso o disponeruna zona con desinfectante para los zapatos a la entrada ya la salida de la explotación.

Medidas preventivas de trabajadores de laboratorios

Formación e información sobre la brucelosis, los riesgos ylas medidas de prevención necesarias en laboratorios conriesgo biológico. Aislamiento de la zona donde se trabaja con material con-taminado. Las paredes y suelo deben ser impermeables.Se han de utilizar cabinas de seguridad biológica con pre-sión negativa. Hay que evitar corrientes de aire y polvo en movimiento. Utilización de equipos de protección individual:� Botas� Guantes para riesgo biológico.� Gafas protectoras� MascarillasNo pipetear con la boca.Medidas de higiene y limpieza de igual forma que los traba-jadores en contacto con animales.


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Desinfección de los equipos de trabajo por autoclave cuan-do los materiales soporten los 115ºC. Eliminar residuos por incineración.

Inoculación accidental

Dentro del plan de emergencia o de las medidas de prevenciónde riesgo biológico debe preverse la exposición accidental porinoculación o pinchazo accidental con material infectado oincluso con la vacuna destinada a los animales.

En ese caso debe realizarse una prueba serológica después dela exposición para determinar el estado previo del trabajador,esto es, si anteriormente estaba infectado o no y repetirla a las2 semanas para conocer si ha habido infección causada por elaccidente. Se debe iniciar inmediatamente tratamiento preven-tivo con antibióticos a criterio médico. Por tanto, es importanteque el trabajador notifique su accidente y con el parte de asis-tencia de la empresa acuda a la mutua de accidentes de traba-jo y enfermedades profesionales para recibir asistencia médica.

Medidas preventivas no laborales

Las personas también deben protegerse de la brucelosisfuera del ámbito laboral.

Evitar la ingestión de leche y derivados lácticos no higieni-zados: hervido, pasteurización, uperización. No consumirqueso fresco de leche sin pasteurizar. Evitar la ingestión de carne, vísceras, sangre o productossimilares crudos.

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Bibliografía

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SEGURA LUQUE, JUAN CARLOS. Brucelosis. Guías para la consulta de atención primaria.

ZORNOZA CANTOS, R. LUJÁN NÚÑEZ, H. UGT Castilla la Mancha. Enfermedades infecciosas o parasitarias: brucelosis.



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Brucelosis laboral - Delegació Comarcal de UGT-FICA del