BRUSNNSTROM ESD

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PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACION: MTODO BRUNNSTROM

LIC EDMUNDO SIPION DAVILA

INTRODUCCINSe trata de un mtodo que, para que nos sea til, debemos dominar a la perfeccin. Es muy bueno para aquellos casos graves en los que preveamos una evolucin lenta y una recuperacin no completa, ya que se enfatiza tanto en el dominio de las sinergias y en su uso en la vida diaria

FASES DE BRUNNSTROM La utilizacin de los criterios de Brunnstrom nos permite determinar en que fase se encuentra la funcin motora y la espasticidad.FASE I Flacidez total Ningn movimiento voluntario Aparicin de la sinergias bsicas de las extremidades. Pueden estar presentes mnimas respuestas de mov. Voluntarios de las sinergias. Inicio de la espasticidad. Control voluntario de las sinergias. Incremento de la espasticidad, puede volverse severa. Algunas combinaciones de movimientos que no siguen la trayectoria de ninguna sinergia. La espasticidad empieza a declinar. Combinaciones de movimientos ms difciles Disminucin del dominio de las sinergias y espasticidad Desaparicin de la espasticidad. Movimientos cercanos a la normalidad

FASE II

FASE III

FASE IV

FASE V FASE VI

VALORACION FUNCIONAL EN A. V. D.A.V.DDOMICILIO (cuidado personal) D -No se desplaza en la calle. -Se desplaza y cruza calles dependientes de otra persona. -Puede utilizar ayuda biomecnica. -Se desplaza en transporte publico, apoyado por otra persona. -No esta en condiciones de reinsertarse al trabajo. -Realiza labores domesticas -Se desplaza y cruza calles independiente con cierta dificultad. -Puede utilizar ayuda biomecnica. -Utiliza transporte pblico con dificultad. -Se desplaza y cruza calles a nivel normal.

1DEPENDIENTE TOTAL

2DEPENDIENTE PARCIAL

3INDEPENDIENTE CON DIFICULTADES

4INDEPENDIENTE A NIVEL NORMAL

CALLE (locomocin) C

-Es transportado en taxi o ambula. TRANSPORTE T

-Puede desplazarse en cualquier transporte de forma normal. -Realiza su trabajo habitual de forma normal.

OcupacionalO

-No realiza ninguna labor

-Es reubicado, realiza su trabajo habitual. -Puede utilizar ayuda biomecnica.

VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EVOLUCION (MENSUAL)FECHA

GRADO C.F. = A.V.D. (D+C+T+O) 4Nota: si es resultado no es un numero entero, se considera un grado intermedio. Ejemplo: C.F. = 3.25 (se interpreta C.F. 3-4 con inclinacin a 3)

VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONALC. F. 1 CARACTERISTICAS -Dependencia total -Permanece en silla de ruedas o cama -Puede carecer de control de esfnteres -Dficit motor moderado en el hemicuerpo comprometido, generalmente en fase 3 de BRUNNSTROM -Puede utilizar algn tipo de ayuda biomecnica. -Independencia parcial en A. V. D. -Leve torpeza motora. -Dficit en hemicuerpo comprometido entre fases 3 a 6 de BRUNNSTROM. -Buen equilibrio en bipedestacin. -Puede utilizar algn tipo de ayuda biomecnica. -Independencia en A. V. D. -Recuperacin en A. V. D.

2

3

4

ESTADIO FUNCIONAL EN PACIENTES HEMIPLJICOSE. F. NO FUNCIONAL (C.F. 1) CARACTERISTICAS -Totalmente dependiente, no logra funcionabilidad alguna. -Permanece en sillas de ruedas.

SEMIFUNCIONAL(C.F. 2)

-Independencia parcial en A.V.D. -No tiene equilibrio pleno en bipedestacin. -Puede realizar marcha con ayuda de otra persona. -Independencia total en A.V.D. -Equilibrio pleno en bipedestacin. -Leve o moderada torpeza motora. -Realiza marcha independiente, con o sin ayuda biomecnica. -Incluye a los que logran la normalidad.

FUNCIONAL (C.F. 3 o4)

?

A.- Sinergia

B.-Reflejos Posturales1 .-Reflejos Tnicos Labernticos 2.- Reflejos Tnicos Cervicales 3.- Reflejos Tnicos Lumbares c.- Reacciones Asociadas( Riddch y Buzzard) (1921)

Fenmeno de Raimiste :

Basado Mv. Asociados : ABD y AD_Fenmeno de Abduccin _Fenmeno de Aduccin ::

Sinergia flexora de las extremidades superiores: 1.- Flexin del codo 2.- Supinacin Completa del Antebrazo 3.-Abduccin del hombro hasta 90 4.-Rotacin Externa del hombro 5.-Retrazo y/o Elevacin del cinturn del hombro

Sinergia Extensora de las extremidades superiores:

1.- Extensin completa del codo 2.- Pronacin completa del antebrazo 3.- Aduccin del brazo delante del cuerpo 4.- Rotacin Interna del Brazo 5.- Fijacin del cinturn del hombro posicin extendida

Sinergia flexora de las extremidades inferiores:1.- Dorsiflexin de los dedos del pies 2.- Dorsiflexin e inversin del tobillo 3.- Flexin de la rodilla hasta cerca de 90 4.- Flexin de la cadera 5.-ABD y Rotacin Externa de la cadera

Sinergia extensora de la extremidad inferior:1.- Flexin plantar de los pies 2.- Flexin Plantar e inversin del tobillo 3.- Extensin de la rodilla 4.- Extensin de la cadera 5.-ABD y Rotacin externa de la cadera

Extremidad SuperiorSinergia flexoraFlexin codo

Extremidad SuperiorSinergia Extensora Rotacin interna y Ad del hombro

Extremidad InferiorSinergia flexoraFlexin de cadera

Extremidad InferiorSinergia Extensora Extensin rodilla ms flexin Plantar e inversin del tobillo

1.- Reconocer los movimientos de las extremidades afectadas

2.-La localizacin del contacto en la mano

3.-La apreciacin de la presin en la planta del pie

a.-.-Hombro-codo-antebrazo y mueca :Paciente sentado:

Paciente: Observa y realiza el movimiento en laextremidad no afectada

Terapista : Sostiene la extremidad inferiorafectada y movida en diferentes posiciones

b.-Dedos

c.- Yema de los dedos

Se evala al paciente en Decbito Supino en diferentes fases Fase 1(Fase inicial): No realiza ningn movimiento movimiento voluntario de la extremidad afectada .

Fase 2: La sinergia componente hacen su aparicin como reacciones asociadas dbiles

Fase 3: Se ha incrementado la espasticidad Fase 4: En esta fase la espasticidad comienza a disminuir Existen 3 movimientos: Representan estas fase: 1.- Colocar la mano detrs del cuerpo 2.- Elevacin del Brazo en posicin horizontal 3.- pronacin , supinacin , codo a 90

Fase 4:

1.- Colocar la mano detrs del cuerpo

2.- Elevacin del

Brazo en posicin horizontal

3.- pronacin , supinacin , codo a 90

Fase 5:Se realiza combinaciones de movimientos ms difcil Y ciertos movimientos articulados individualesExisten 3 movimientos:

1.- Alzar el brazo hasta la posicin horizontal de lado 2.- Levantar el brazo hacia adelante y por encima de la cabeza 3.-Pronacin-Supinacin-Codo extendido

Fase 6:

Se realiza libremente movimientos Articulados aislados. Los movimientos bien coordinados

Estas pruebas se realizan en la fase 4 y 6 Valorando la espasticidad

Se evala la prensin La prensin en gancho La presin lateral. La prensin Cilndrica La prensin esfrica

Aspectos Psicolgicos : Las dificultades sensitivo motoras Levantamiento del brazo hacia delante Hasta la posicin horizontalEn el paciente sano: El levantamiento del brazo hacia delante Con los codos extendidos

En el paciente hemipljico: Se realiza un movimiento activo Mientras el fisioterapeuta gua el movimiento

Paciente hemipljico

Los pacientes que realizan una recuperacin comparativamente rpida , despus de un ataque (A.C.V.)puede llegar a la fase 6La rehabilitacin de la mano : La rehabilitacin de la mano se lleva a cabo en todas las fases El primer objetivo de la mano es adquirir prensin en conjunto Y liberacin en conjunto de objetos.

La marcha es una actividad automticaLa preparacin para la marcha debe incluir: 1.-Entrenamiento en el equilibrio del tronco, sentado y pie 2.- Modificaciones de las respuestas motoras de las extremidades 3.- Entrenamiento de las respuestas alternas de los msculos antagonistas como los flexores y extensores