Bs-Aspek Medleg Profesi Medis

5/20/2018 Bs-Aspek Medleg Profesi Medis

1/44


2/44

SISTEMATIKA

PRAKTEK KEDOKTERAN

MALPRAKTEK DAN KELALAIAN MEDIK

PENYEBAB DAN PENCEGAHAN

IMPLIKASI HUKUM

KESIMPULAN


3/44

MEMAHAMI PRAKTIK

KEDOKTERAN


4/44

ILMU KEDOKTERAN

EMPIRIS PROBABILITAS

PELUANG BIAS & UNKNOWN REASONABLE MEDICAL CERTAINTY

EVIDENCE BASED

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR

UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK(INSPANNINGSVERBINTENNIS)

COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI

PRONE TO ACCIDENT


5/44

RISIKO MEDIS

INHEREN PADA SETIAP TINDAKAN MEDIS

SEBAGIAN DIANGGAPACCEPTABLE:

1. TINGKAT PROBABILITAS DAN KEPARAHANNYAMINIMAL (UMUMNYA BERSIFAT FORESEEABLE BUTUNAVOIDABLE, CALCULATED, CONTROLLABLE)

2. RISIKO BERMAKNA TETAPI HARUS DIAMBIL

KARENA THE ONLY WAY (UNAVOIDABLE)

3. RISIKO YG UNFORESEEABLE = UNTOWARD RESULTS

1 DAN 2 PERLU INFORMED CONSENT, SEHINGGA BILA TERJADI,

DOKTER TIDAK BERTANGGUNGJAWAB SECARA HUKUM


6/44

RISIKO MEDIS

DOKTER / RUMKIT BERTANGGUNG-JAWAB SECARA HUKUM PADACEDERA YG DIAKIBATKAN OLEH: RISIKO YGACCEPTABLE TAPI TIDAK

DIINFORMASIKAN DAN DISETUJUIPASIEN TERLEBIH DAHULU

RISIKO YANG TIDAKACCEPTABLE,YAITU YG FORESEEABLEDANPREVENTABLE / AVOIDABLE

E.B.M. MENJADI ACUAN DALAM MENENTUKAN FORESEEABILITY,

PREVENTABILITY / AVOIDABILITY, THE ONLY WAY, DLL


7/44

KEGAGALAN MEDIKdapat sebagai akibat dari:

LEBIH DISEBABKAN OLEH PERJALANANPENYAKIT, TERMASUK KOMPLIKASI

LEBIH DISEBABKAN OLEH RISIKOMANAJEMEN MEDIS (Adverse events)

RISIKO YG AKSEPTABEL TELAH DI-INFORMASIKAN DAN DISETUJUI

TINGKAT PROBABILITAS DAN KEPARAHANRENDAH

THE ONLY WAY RISIKO YG UNFORESEEABLE

CULPA : KELALAIAN MEDIK foreseeable and avoidable risks

DOLUS : KESENGAJAAN


8/44

ADVERSE EVENTS

SETIAP CEDERA YANG LEBIHDISEBABKAN OLEH MANAJEMENMEDIS DARIPADA AKIBATPENYAKITNYA

SEBAGIAN DIANTARANYAPREVENTABLE, DISEBABKAN

ERROR SEBAGIAN DIANTARANYA AKIBAT

KELALAIAN MEDIS (BILA MEMENUHIKRITERIA HUKUM)


9/44

Errors Adverse

events

Preventable adverse events

TIDAK SEMUA ERRORSMENGAKIBATKAN

ADVERSE EVENTS TIDAK SEMUA ADVERSEEVENTS DISEBABKANERRORS


10/44

KEKERAPAN ADVERSE EVENTS

STUDI DI COLORADO & UTAH (1992) DANNEW YORK (1984)

ADVERSE EVENTS : 2,9% DAN 3,7% RAWAT INAP 53% : PREVENTABLE : ERROR

29,2% : NEGLIGENT

BERAKIBAT KEMATIAN: 6,6% DAN 13,6%

Iwan Dwiprahasto MMedSc, PhD di Jogja: MEDICATION ERRORDI I.C.U. MENCAPAI 96%(TAK SESUAI INDIKASI, TAK SESUAI DOSIS,POLIFARMAKA TAK LOGIS, DLL)

MEDICATION ERRORDI PUSKESMAS: 80-AN %


11/44

MEDICAL ERRORSPENYEBAB PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

KEGAGALAN MELAKSANAKAN SUATURENCANA TINDAKAN (error of execution;

lapses dan slips) PENGGUNAAN RENCANA TINDAKAN YG

SALAH UNTUK MENCAPAI TUJUAN

TERTENTU (error of planning; mistakes).Di dalam kedokteran, semua error dianggapserius karena dapat membahayakan pasien


12/44

ACCEPTABLERISKS

UNFORESEEABLERISKS

ACTIVE ERRORS

(Error of planning &error of execution)

LATENTERRORS

UNDERLYING

DISEASE

DUTY + BREACH OF DUTY

PREVENTABLE

ADVERSE EVENTS

NEGLIGENTADVERSE EVENTS

+ DAMAGE

+ CAUSAL

ADVERSE

EVENTS

NOERROR

KONSTRUKSI MEDIS DAN HUKUM

(KELALAIAN MEDIS)

PREVENTABLE

ADVERSE EVENTS

PERJALANAN PENYAKIT

DAN KOMPLIKASI


13/44

MEDICAL ERRORS

DILIHAT DARI KONTRIBUSINYA LATENT ERRORS

CENDERUNG BERADA DI LUAR KENDALI

OPERATOR GARIS DEPAN; SEPERTI DESAINBURUK, INSTALASI TAK TEPAT, PEMELIHARAANBURUK, KESALAHAN KEPUTUSAN MANAJEMEN,STRUKTUR ORGANISASI YG BURUK

ACTIVE ERROR KESALAHAN PADA TINGKAT OPERATOR GARISDEPAN

TIDAK SEMUA ERRORS MENGAKIBATKAN ADVERSE EVENTS


14/44

Human Error (James Reason, 1990)

Decisionmakers

Line

Management

Preconditions

Unsafe Acts

Defenses

Latent failures

Latent failures

Latent failures

Active failures

Active & Latent

Failures

ACCIDENT


15/44

CONTOH

LATENT ERROR 1 PEMBOLEHAN DOKTER (DSp) BEKERJA DI

BANYAK RUMKIT

LATENT ERROR 2

TIDAK ADANYA SISTEM JAGA DSp YANG TEGASDI RUMKIT

PRECONDITIONS

TERDAPAT KEGAWATDARURATAN, DOKTER TAKBISA HADIR ATAU SANGAT TERLAMBAT

KETIGA KEADAAN TERSEBUT (UNSAFE CONDITIONS)MENDORONG TERJADINYA ACTIVE ERROR (UNSAFE ACTS)


16/44

CONTOH LAIN

LATENT ERROR 1

PEMBELIAN GAS MEDIK TIDAK MELALUI AGEN

RESMI, DENGAN ALASAN LEBIH MURAH LATENT ERROR 2

TIDAK ADA MEKANISME KONTROL DI KAMARGAS SENTRAL

PRECONDITIONS TERDAPAT TABUNG GAS CO2NYELONONG

KETIGA KEADAAN TERSEBUT (UNSAFE CONDITIONS)MENDORONG TERJADINYA ACTIVE ERROR (UNSAFE ACTS)


17/44

MALPRAKTEK DANKELALAIAN MEDIS

MONKEY SEES-

MONKEY DOES


18/44

MALPRACTICE PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE

LACK OF SKILL.

FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL

SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILLAND LEARNING COMMONLY APPLIED UNDER ALLTHE CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THEAVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE

PROFESSION WITH THE RESULT OF INJURY, LOSSOR DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSESERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPONTHEM.

BLACKS LAW DICTIONARY


19/44

MEDICAL MALPRACTICE

Medical malpractice involves thephysicians failure to conform to the

standard of care for treatment ofthe patients condition, or lack ofskill, or negligence in providing careto the patient, which is the directcause of an injury to the patient.

World Medical Association, 1992


20/44

MALPRAKTEK

INTENTIONAL (SENGAJA) PROFESSIONAL MISCONDUCTS

NEGLIGENCE (KELALAIAN) MALFEASANCE, MISFEASANCE,

NONFEASANCE

LACK OF SKILL DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI DI LUAR KOMPETENSI


21/44

MISCONDUCT

PENAHANAN PASIEN

BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK

ABORSI ILEGAL EUTHANASIA

PENYERANGAN SEKSUAL

MISREPRESENTASI KETERANGAN PALSU

PRAKTEK TANPA IJIN


22/44

LACK OF SKILL

KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUARKOMPETENSI / KEWENANGAN

SERING DIKAITKAN DENGANKOMPETENSI INSTITUSI

KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA

SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU


23/44

KELALAIAN MEDIK

JENIS MALPRAKTEK TERSERING

BUKAN KESENGAJAAN

TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYADILAKUKAN, MELAKUKAN YGSEHARUSNYA TIDAK DILAKUKANOLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASIPADA SITUASI DAN KONDISI YGIDENTIK


24/44

SYARAT KELALAIAN (4D)

DUTY (Duty of care) KEWAJIBAN PROFESI

KEWAJIBAN KONTRAK DG PASIEN

DERELICTION / BREACH OF DUTY PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

DAMAGES

CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN DIRECT CAUSALSHIP

HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYAPROXIMATE CAUSE


25/44

BENTUK KELALAIAN

MALFEASANCE MELAKUKAN TINDAKAN YG MELANGGAR HUKUM (UNLAWFUL

/ IMPROPER)

SEJAJAR DENGAN ERROR OF PLANNING MIS. TINDAKAN MEDIS TANPA INDIKASI

MISFEASANCE IMPROPER PERFORMANCE YG AKIBATKAN CEDERA

SEJAJAR DENGAN ERROR OF EXECUTION

MIS. TINDAKAN MEDIS TAK SESUAI PROSEDUR

NONFEASANCE TIDAK MELAKUKAN TINDAKAN YG MERUPAKAN KEWAJIBAN


26/44

CHECK LIST

KOMPETENSI DAN KEWENANGAN PROFESIONAL DAN INSTITUSIONAL

MUTU HUBUNGAN DOKTER-PASIEN CARE & COMMUNICATION

MEDICAL JUDGMENT

DIAGNOSIS, PILIHAN TINDAKAN, INDIKASI- KONTRA INDIKASI, (MALFEASANCE?)

INFORMED CONSENT & REKAM MEDIK PROSEDUR ADMINISTRATIF


27/44

CHECK LIST

PELAKSANAAN TINDAKAN

PROSEDUR STANDAR (PEER)

PENYIMPANGAN PROSEDUR DAN ALASANPENYIMPANGAN (MISFEASANCE?)

ADAKAH INJURY / DAMAGE?

PENYEBAB ? PENANGGULANGAN ? PROGNOSIS ?

ADAKAH MISCONDUCT?


28/44

IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANA

PERDATA

DISIPLINETIK


29/44

TUNTUTAN PIDANA

KELALAIAN : 359-361 KUHP

KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP

ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP

PENIPUAN : 382 BIS KUHP

PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP

EUTHANASIA : 344 KUHP

PENYERANGAN SEKS : 284-294 KUHP


30/44

TUNTUTAN PERDATA

PERBUATAN MELANGGAR HUKUM

PASAL 13651367 KUH PERDATA

KELALAIAN PASAL 1366 KUH PERDATA

WANPRESTASI

PERJANJIAN


31/44

DAMPAK POSITIF

TUNTUTAN MALPRAKTEKEVALUASIOLEH STAKE HOLDER

IDENTIFIKASI MASALAH

UPAYA KOREKSI :

CME / PKB : PENINGKATAN IPTEK

REVISI STANDAR, PERATURAN

PENGENDALIAN MUTU LAYANAN

MANAJEMEN RISIKO

SAFE DOCTORS


32/44

DAMPAK NEGATIF

TUNTUTAN MALPRAKTEK U.S.A.:

PELAYANAN BIAYA TINGGI

40 % DOKTER MEMINTA PEMERIKSAANDIAGNOSTIK BERLEBIHAN

27,2 % DOKTER MEMBERI TERAPI /TINDAKAN MEDIK BERLEBIHAN

BIAYA $ 15,1 MILYAR / TAHUN LITIGATION STRESS SYNDROME

DEFENSIVEMEDICINE


33/44

PENYEBAB DAN

PENCEGAHANNYA


34/44

PENYEBAB

JANGAN TERPAKU KEPADA ACTIVEERRORS SEBAGAI SINGLE CAUSE

SEJATINYA: MULTIPLE CAUSE: UNDERLYING

PREDISPOSISI

PENYEBAB LANGSUNG PENCETUS

KONTRIBUTOR


35/44

PENYEBAB LATENT

ERRORS (SISTEMIK) LEMAHNYA PEMAHAMAN DAN

PENERAPAN ETIKA KEDOKTERAN

PAHAM MATERIALISME BELUM ADA PERATURAN PER-UU-AN YG

MENJAMIN AKUNTABILITAS PROFESI

UU PRAKT KEDOKTERAN, STANDAR,PEDOMAN

BELUM ADA GOOD CLINICALGOVERNANCE


36/44

PENYEBAB SISTEMIK

LAIN PEMBOLEHAN DOKTER BEKERJA DI

BANYAK TEMPAT, MUTU HUBUNGAN

DOKTER-PASIEN MENURUN MAHALNYA PENDIDIKAN DOKTER

SISTEM PEMBIAYAAN: KEPUTUSAN

PADA DOKTER KEPRIBADIAN AWAL (?)


37/44

PENCEGAHAN SISTEMIK

PENDIDIKAN ETIK KEDOKTERAN

LEBIH DINI, LEBIH KE ARAH TOOLS,

BANYAK LATIHAN PEMBUATANKEPUTUSAN ETIK, PAPARAN ETIKAKLINIK, KOMUNIKASI, TELADAN

LATIHAN DAN TELADAN DI BIDANGPROFESIONALISME DAN ALTRUISME

CEGAH SIKAP MATERIALIS


38/44

PENCEGAHAN SISTEMIK

UU PRAKTEK KEDOKTERAN

STANDAR PENDIDIKAN, STANDAR

KOMPETENSI, REGISTRASI, LISENSI STANDAR PELAYANAN MEDIS DAN SOP

PENEGAKAN DISIPLIN PROFESI

MDTK MKDKI

PERATURAN GOOD CLINICAL GOV


39/44

PENYEBAB ACTIVE

ERRORS KURANG KOMPETENSI DAN/ATAU

KETIDAKTAHUAN

PRINCIPLES SITUATIONAL AWARENESS

UNUSUAL EVENT

KURANG KEHATI-HATIAN RISIKO YG MENGUNTUNGKAN

CEROBOH


40/44

PENCEGAHAN MIKROTINGKAT RS DAN INDIVIDU

PATUHI KEWAJIBAN, CEGAHPELANGGARAN

OTONOMI PROFESI: REGULATING,GOVERNING, DISCIPLINING

ETIK, STANDAR : REASONABLE CARE,COMMUNICATION, COMPETENCE

HUB DOKTER-PASIEN, INDIKASI & KONTRA,INFORMED CONSENT, REKAM MEDIS


41/44

PENCEGAHAN MIKROTINGKAT RS DAN INDIVIDU

CEGAH RISIKO / TINGKATKAN MUTU

QUALITY ASSURANCE

RISK MANAGEMENT

SIAPKAN BUKTI HUKUM

REKAM MEDIS (DAS SEIN) vs STANDAR /

S.O.P. (DAS SOLLEN)ALIHKAN RISIKO

ASURANSI PROFESI


42/44

SELF ASSESSMENT

INCIDENT REPORT

CLINICAL AUDIT

ENGINEERINGSOLUTION

CONTROL SOLUTION

PERSONNEL SOLUTION

QUICK RESPONS

EFFECTIVE COMMUNICATION

PATIENTS INTEREST

INSURANCES

DEFENSE UNION RISKAWARE

NESS

RISKCONTROL

RISKCONTAIN

MENT

RISKTRANSFER


43/44

KESIMPULAN

PELAYANAN KEDOKTERAN MERUPAKANSISTEM YG KOMPLEKS DAN TIGHTLY

COUPLED, SELALU MENGANDUNG RISIKO,SEHINGGA HARUS DILAKUKAN DENGANKEHATI-HATIAN YG TINGGI

MANAJEMEN RISIKO HARUS DITERAPKAN

UNTUK MENGHILANGKAN / MENGURANGIPREVENTABLE ADVERSE EVENTS

TIDAK SEMUA KEGAGALAN MEDIKADALAH AKIBAT KELALAIAN MEDIK


44/44

TERIMA KASIHDISKUSI SANGAT DIHARAPKAN

TRANSFORMASI SIKAP PROFESI

Documents

Bs-Aspek Medleg Profesi Medis