STATUS PASIEN

Identitas

Nama : An. MZ

Umur : 4 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Tulang Bawang

Pekerjaan : -

Suku bangsa : Lampung

Agama : Islam

Status : Belum menikah

Anamnesis

Keluhan utama : Terdapat bintil-bintil di bawah ketiak dan badan sebelah

kanan, bagian kelamin, dan bagian paha bagian atas

Keluhan tambahan : -

Riwayat penyakit sekarang

Melalui autoanamnesis pada ibu pasien, ± 3 minggu sebelum masuk RS,

timbul bintil-bintil berwarna putih sampai kemerahan tumbuh kecil yang awalnya

muncul pada daerah paha bagian atas pasien, selanjutnya bintil-bintil menjadi

sebesar ujung jarum pentul dan mulai bertambah banyak dan penyebarannya

hingga ke selangkangan, daerah kelamin, badan, dan bagian bawah ketiak sebelah

kanan. Keluhan ini tanpa disertai rasa nyeri, gatal maupun panas. Apabila bintil

tersebut dipencet tidak mengeluarkan cairan. Ibu pasien mengatakan pasien tidak

demam. Kemudian ibu membawa pasien ke puskesmas di Tulang Bawang dan

diberi obat berupa salep.

Lebih kurang 2 hari yang lalu, ibu pasien membawa pasien ke dokter di

daerah tulang bawang, dan segera dirujuk RSAM . Pada tanggal 12 Juni 2014, ibu

pasien membawa pasien ke poli bagian kulit dan kelamin RSAM

Riwayat pernah mengalami penyakit yang serupa disangkal, riwayat digigit

serangga disangkal. Riwayat alergi disangkal.

Pengobatan yang pernah didapat

Pasien pernah mendapatkan obat salep yang didapat dari puskesmas. Pasien

sebelumnya pernah berobat ke spesialis anak, namun dirujuk ke bagian kulit dan

kelamin.

Penyakit lain yang pernah diderita

Alergi makanan (-)

Riwayat Penyakit Dlm Keluarga

Tidak ada yang menderita sakit yang sama dengan penderita

Riwayat Atopi

Pasien dan keluarga tidak ada yang menderita asma maupun dermatitis

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

Status Gizi : Baik

Tanda Vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 78x/menit

Respirasi : 16x/menit

Suhu : 36,4oC

Thoraks : dalam batas normal

Abdomen : hepar dan lien dalam batas normal

KGB : tidak ada pembesaran

Status Dermatologis

1. Lokasi : Regio trunkus pars lateral dextra, inguinal, genital.

Inspeksi : Tampak papul 1-5 mm, dome shape, multiple, berbatas

tegas, milier – lentikuler , permukaan meninggi, tampak umbilikasi kecil,

diskrit.

Tes Manipulasi

Tidak dilakukan

Laboratorium

Tidak dilakukan

RESUME

Seorang pasien laki-laki berusia 4 tahun, datang bersama ibunya mengeluhkan

melihat adanya bintil merah di paha bagian atas. Awalnya bintil merah tumbuh

kecil di paha bagian atas, selanjutnya menjadi sebesar ujung bulat jarum pentul

dan menyebar ke selangkangan, bawah ketiak sebelah kanan dan kelamin. Bintil

tidak terasa panas dan gatal, nyeri bila ditekan, tetapi bila dipencet tidak

mengeluarkan cairan. Ibu pasien mengatakan pasien tidak demam.

Riwayat pernah mengalami penyakit yang serupa disangkal

Riwayat digigit serangga disangkal

Riwayat alergi makanan disangkal

Riwayat keluarga menderita penyakit yang serupa disangkal

Pasien pernah diberikan obat salep dari puskesmas dan berobat ke spesialis anak,

lalu dirujuk ke bagian kulit dan kelamin

Status generalis : kepala, thorax, abdomen dalam batas normal

Status dermatologikus : pada Regio trunkus pars lateral dextra, inguinal,

genital tampak papul multiple berbatas tegas dengan ukuran 1-5 mm berbentuk

dome shape, dengan ukuran millier-lentikuler, permukaan meninggi, tampak

umbilikasi kecil, diskrit.

Diagnosis Banding

1. Moluskum Kontangiosum

2. Veruka Vulgaris

3. Karsinoma sel basal

4. Keratoakantoma

5. Granuloma pyogenik

6. Varicella

Diagnosis Kerja

Moluskum Kontangiosum

Penatalaksanaan

Umum :

- Menjaga kebersihan

- Makan makanan bergizi

Khusus :

- Mengeluarkan badan moluskum dengan menusuk papula, kemudian

diberikan Gentamicin salep 3x sehari

Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan histopatologi

Tes laboratorium dengan pewarnaan Wright, Giemsa atau Gram

Prognosis

• Quo ad vitam : bonam

• Quo ad fungsional : bonam

• Quo ad sanationam : bonam