Bst Pak Darmuis

7/25/2019 Bst Pak Darmuis

1/10

Bed side Teaching

OLEH :

Azki Fuadi P.656

Dian Pratama P.

PEMBIMBING

Dr. Darmuis, S.!"

BAGIAN PSI!IA#$I

FA!%L#AS !EDO!#E$AN %NI&E$SI#AS ANDALAS

$S%P D$ M. D"AMIL

PADANG

'())

0


2/10

LAPORAN KASUSSeorang pasien laki-laki usia 22 tahun, datang ke IGD RSUP DR. M. Djamil Padang pada

hari sore tanggal 29 Mei 2! dengan keluhan" menung-menung, tidak mau #i$ara, suka

men%endiri dan tidak mau mandi sejak & hari se#elum masuk Rumah Sakit.

Identitas Pasien:'ama( panggilan " 'n M)*enis +elamin " Perempuananggal lahir( umur " !2 Septem#er !92 ( 2 tahunStatus perkainan " #elum menikahPekerjaan( Pendidikan " tidak #ekerja()akultas /ukum aman Sisa semester tidak

tamat0arga 'egara " IndonesiaSuku 1angsa " Minangka#auSuku " +otolamat " 3u#uk 1asung, gam

Status Internus+eadaan Umum " Sedangekanan Darah " !4( mm/g'adi " era#a kuat, regular, 5rekuensi 92 6(menitSuhu " 47,8 'a5as " torakoa#dominal, regular, 5rekuensi 22 6(menit1entuk #adan " asteni$usinggi #adan " !88 $m1erat #adan " 88 kgSistem respiratorik " simetris kiri kanan, 5remitus kanan sama dengan kiri,sonor,

suara na5as :esikuler, ron$hi tidak ada, hee;ing tidak ada.Sistem kardio:askular " #un%i jantung regular murni, #ising tidak ada.Sistem gastrointestinal " #ising usus normalSistem genitourinaria " tidak diperiksa+elainan khusus " tidak ditemukan kelainan

Status NeurologikusI.Urat Syaraf Kepala (panca indra

Gejala rangsangan selaput otak " kaku kuduk tidak adaGejala peningkatan tekanan intra$ranial " muntah pro%ektil tidak ada, sakit kepala

progresi5 tidak ada.

Mata "

- Gerakan " #ola mata #e#as ke segala arah- Persepsi " diplopia tidak ada- Pupil " isokor, #ulat- Reaksi $aha%a " positi5(positi5 - Reaksi kon:ergensi " tidak dilakukan- Reaksi kornea " tidak dilakukan

1


3/10

- Pemeriksaan o5talmoskop " tidak dilakukan

II.!otorik :

- onus " eutonus- urgor " #aik - +ekuatan " 888 888

888 888- +oordinasi" #aik- Re5leks " )isiologis " positi5(positi5

Regresi " negati5(negati5

III.Sensi"ilitas " halus dan kasar #aik.

I#.Susunan saraf $egetatif " 5ungsi makan, tidur, #angun dan mandi terganggu

#.%ungsi&fungsi lu'ur " akti5itas mem#a$a, menulis, menggam#ar dan #ahasa terganggu.

#I.Kelainan k'usus "

- +aku " tidak ada- remor " ada, positi5 satu- 'asal sti55ness " tidak ada- ?$$ulogirik $risis " tidak ada- ortikolis " tidak ada- 3ain-lain " tidak ada

LAORA)ORIU!

anggal 4! Mei 2!

/ematologi lengkap "

/# " !4. g @

3eukosit " (mm4

/itung jenis " ((8(&2(!(8

ALLOANA!N*SA

lloanamnesa diperoleh dari

'ama ( Umur " n.M ( A ( 74 tahun

lamat ( 'o. elpon " 3u#uk 1asung, gam

Pekerjaan " Sasta

/u#ungan dengan pasien " %ah +andung

2


4/10

+. Se"a" Uta,a dira-at

Menung menung sepanjang hari, tidak mau #i$ara, suka men%endiri dan tidak mau

mandi, makan kurang < 26 B porsi>, tidur kurang aaln%a pasien sedang men%elesaikan skripsin%a dan pasien

mulai #an%ak #ermenung karena sulit menemui dosen pem#im#ing skripsi selain itu pasien

juga #an%ak mengulang mata kuliah makan%a pasien makin sering men%endiri dan akhirn%a

marah-marah, susah tidur dan sering menangis. Pasien di raat selama 4 hari dan pulang

dalam keadaan tenang. Pasien tidak teratur kontrol dan minum o#at.

)a'un 1+1 ( !ei aln%a pasien ingin #ekerja, namun pasien tidak mendapat pekerjaan %ang

$o$ok, selain itu pasien #erkeinginan untuk melanjutkan kuliahn%a, tetapi orangtua pasien

tidak mengi;inkan.Sejak saat itu pasien menjadi sering #ermenung, tidak mau #i$ara,

suka mengurung diri di kamar dan tidak mau mandi.melihat keadaan pasien %ang sepertiini keluarga akhirn%a #erinisiati5 untuk mem#aa pasien ke IGD RS DR.M.Djamil

Padang.3. Ri-ayat pre,or"id

1a%i " lahir spontan, normal, ditolong oleh #idan, tidak ada ria%at kuning, #iru dan

kejang 11 lahir tidak diketahui.nak " pertum#uhan dan perkem#angan sesuai dengan anak seusian%aRemaja" susah #ergaul, teman sedikit, dikenal se#agai orang %ang pendiam.Deasa"kurang #ergaul, patuh pada orang tua dan pendiam

4. Ri-ayat Peker0aanidak #ekerja

5. Ri-ayat PendidikanSD +ampuang Gadang 3u#uk 1asuang tamat dalam 7 tahun, dengan prestasi #iasa-

#iasa saja.SMP ! 3u#uak 1asuang tamat dalam 4 tahun, dengan prestasi #iasa-#iasa saja.SM ! 3u#uk 1asuang amat dalam 4 tahun, dengan prestasi #iasa-#iasa saja.

3


5/10

S! aman Sisa )akultas /ukum tidak tamat.6. Ri-ayat Perka-inan

1elum menikah7. Ri-ayat Sosial *kono,i

inggal #ersama kedua ?rangtua #eserta dua 2 orang saudaran%a %ang masing masing

sudah #erkeluarga. inggal dirumah sendiri, permanen, listrik ada,air sumur, E ada,

#arang-#arang rumah tangga lengkap.

PemasukanDari %ah Rp. 2..,-(#ulanDari I#u Rp. !..,-(#ulan =

Rp. 4..,-(#ulanPengeluaran

- ke#utuhan sehari-hari Rp. !.8.,-(#ulan-#ia%a listrik Rp. 4.,-(#ulan- #ia%a sekolah adik Rp. &.,-(#ulan

- #ia%a telpon( pulsa telepon seluler Rp. 4.,-(#ulanotal Rp. 2..,-(#ulanSisa keuangan Rp.!..,-(#ulanMasih memiliki uang sisa untuk ke#utuhan tak terduga, uang ini di pegang oleh orang tua

pasien, pasien sendiri merasa tetap #ermasalah karena pasien tidak #isa menghasilkan

uang dan han%a #isamengandalkan dari orangtua.

2. Ri-ayat Penyakit Keluarga 8 9 8 9

8 8 9 8 9 9 8 8 8 8 9 8 8

9 9 8

10.rafik Per0alanan Penyakit

4


6/10

AU)O ANA!N*SIS (IN)*R#I*; PSIKIA)RIK

Inter:ie dilakukan di #angsal jia RSUP. DR. M. Djamil Padang tanggal *uni 2!.

P*R)AN


7/10

do ndak apak maraso pikiran apak di isokF

atau di raasuki urang laiF ado pak, $aritoan se

lahH

tau raso di ke$eak an urang dari #elakang,

maraso ado %ang maikuik an apakF

1userF dea apak sampai di ikuikann%o tuF

Makai a tu pakF

apikan ak nio man$ari u#ek %ang ran$ak

untuak apak, lai ndak $uriga apak ka kami kanF

ndak ado doh, aak sehat se n%oh

%o, #user ko ha, pakai tas n%o. #a pistol lo n%o.

aak makai soaln%o

sha#u mah. ng nan%o-nan%o, a lo urusan angF

'dak

IK>)ISAR P*!*RIKSAAN PSIKIA)RIK

I. Keadaan u,u,+esadaran( sensorium " komposmentis ( #aik Sikap " kooperati5 ingkah laku motorik " hipo akti5 kspresi 5asial " miskinEer#alisasi dan $ara #er#i$ara " dapat #i$ara, lan$ar, jelas+ontak psikis " dapat dilakukan, kurang ajar, se#entar Perhatian " kurangInisiati5 " kurangulisan dan gam#ar " terlampir

II. Keadaan spesifik !. +eadaan a5ekti5 " hipotim2. /idup emosi

a. Sta#ilitas " la#il#. Pengendalian " kurang$. $ht-une$ht " e$htd. ih5uhlung " inadekuate. Dalam dangkal " dangkal5. Skala di5erensiasi " sempit

6


8/10

g. rus emosi " $epat4. +eadaan dan 5ungsi intelek

a. Da%a ingat " kurang#. Da%a konsentrasi " kurang$. ?rientasi " tidak terganggud. 3uas pengetahuan umum dan sekolah " sukar di nilai

e. Dis$riminati:e insight " terganggu5. Dugaan tara5 intelegensia " rata-rata normalg. Dis$riminati:e judgement " tidak tergangguh. +emunduran intelek " tidak ada

. +elainan sensasi dan persepsia. Ilusi " tidak ada

#./alusinasi

- kustik " tidak ada

- Eisual " tidak ada.

- ?l5aktorik " tidak ada.

- aktil " tidak ada

-gustatorik " tidak ada

8. +eadaan proses #erpikira. +e$epatan proses #erpikir " lam#at.#. Mutu proses #erpikir"

!. *elas dan tajam " kurang jelas dan kurang tajam2. Sirkumtansial " tidak ada4. Inkoheren " tidak ada. erhalang " ada8. erham#at " ada7. Melon$at-lon$at " tidak ada&. Eer#igerasi " tidak ada

. Perse:arati:e " tidak ada$. Isi pikiran!. Pola sentral dalam pikirann%a" tidak ada2. )o#ia " tidak ada4. ?#sesi " tidak ada. Delusi " tidak ada8. +e$urigaan " tidak ada7. +on5a#ulasi " tidak ada

7


9/10

&. Rasa permusuhan( dendam " tidak ada. Perasaan in5erior " ada9. 1an%ak( sedikit " sedikit!. Perasaan #erdosa " tidak ada!!. /ipokondria " tidak ada!2. 3ain-lain " tidak ada

d. +elainan dorongan instinktual dan per#uatan!. #ulia " ada2. Stupor " tidak ada4. Raptus " tidak ada. +egaduhan umum " tidak ada8. De:iasi seksual " tidak ada7. khopraksia " tidak ada&. Eaga#ondage " tidak ada. Piromani " tidak ada9. Mannerisme " tidak ada!. 3ain-lain " tidak ada

e. n6ietas %ang terlihat se$ara o:ert" ada5. /u#ungan dengan realitas " terganggu

R*SU!* !UL)IP*L A?ISA@is I. Sindro,a Klinis

!. +eadaan umum " #aik2. +eadaan alam perasaan " hipotim, la#il, kurang ajar, e$ht, inadekuat, dangkal, sempit,

$epat.4. +eadaan dan 5ungsi intelek " da%a konsentrasi kurang, dis$riminati:e insight terganggu,

dis$riminati:e judgment

. +elainan sensasi dan persepsi " halusinasi akustik, :isual, ol5aktorik, taktil dan gustatoriktak ada.

8. +eadaan proses pikir" lam#at7. +elainan dorongan instin$tual dan per#uatan" a#ulia ada&. n6ietas %ang terlihat o:ert" ada sedikit. /u#ungan dengan realita " terganggu dalam pikiran, tingkah laku dan perasaan.

A@is II. angguan Kepri"adian dan Retardasi ,ental+epri#adian " tidak ada tanda-tanda gangguan kepri#adianRetardasi mental" tidak ada.

A@is III. Kondisi !edis U,u,idak ada ria%at trauma kapitis, malaria, ti5us a#dominalis serta pen%akit lain %ang

memerlukan peraatan di rumah sakit.

A@is I#. Stressor psikososial dan lingkungan

8


10/10

Merasa rendah diri karena tidak #isa menamatkan sekolah dan tidak #isa mendapat

pekerjaan.

A@is #. Penilaian fungsi secara glo"al /u#ungan sosial tidak dapat dilakukan sejak se#ulan se#elum

masuk rumah sakit hari. Mengisi aktu luang < rekreasi, menonton> tidak dapat dilakukan sejak ! minggu

se#elum masuk rumah sakit. Pekerjaan sehari-hari #isa dilakukan sejak & hari se#elum masuk rumah

sakit.

IANOSIS A?ISI. ).44.2Gangguan Depresi5 1erulang, pisode +ini 1erat dengan Gejala PsikotikII. idak ada diagnosaIII. idak ada diagnosaIE. Masalah pendidikan dan pekerjaanE. G) 7-8!

IANOSIS I%*R*NSIAL!. ).44. Gangguan depresi #erulang lainn%a2. ).44.9 Gangguan depresi #erulang J)*RAPI- tri5luopera;ine 2 6 ! ta# K 8 mg.- m%tript%line 2 6 !(2 ta# K 28 mg.- hlorproma;ine !6! ta# K! mg - Eitamin 1 kompleks 4 6 ! ta#- Eitamin 4 6 ! ta#

PRONOSIS+linis " ke arah #aik )ungsional " ke arah #aikSosial : ke arah baik

9

Documents

Bst Pak Darmuis