BST Plasenta Previa (3)

7/18/2019 BST Plasenta Previa (3)

http://slidepdf.com/reader/full/bst-plasenta-previa-3 1/14

BEDSIDE TEACHING

Keterangan Umum

Nama pasien : Ny I (24 thn)

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Alamat: Jln. Cijerah I l!k "#"

Nama s$ami : %n &('4 th)

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : iraswasta

Alamat: Jln. Cijerah I l!k "#"

Keterangan tambahan:

Menikah pertama kali pada $sia 2' thn dan $sia s$ami '' thn

Pasien dir$j$k !leh idan kem$dian memeriksakan diri ke p!li keidanan

pada jam ** pa+i tan++al 2,-,-2/

Anamnesa

Keluhan Utama:

kel$ar sedikit darah dari jalan lahir

Anamnesa Khusus:

02P*A merasa hamil 1 $lan men+el$h kel$ar darah dari jalan lahir sejak

p$k$l 1. I&. Pasien menyadari adanya perdarahan saat pasien an+$n tid$r.J$mlah darah sedikit el$han tidak disertai rasa nyeri. Pasien kem$dian

memeriksakan diri ke idan dilak$kan 3a+ina t!$her !leh idan. Setelah

dilak$kan pemeriksaan dalam perdarahan semakin anyak lal$ pasien dir$j$k ke



5S6S. 0erakan anak masih dirasakan I$.5iwayat kel$arnya airan anyak dari

jalan lahir disan+kal.

5iwayat penyakit kenin+ manis tekanan darah tin++i keiasaan mer!k!k

men+k!ns$msi alk!h!l dan pen++$naan 7at adikti8 disan+kal.

Riwayat bstetri:

ehamilan pertama

à persalinan SC a.i hidr!se8al$s

à di 5S6S

à jenis kelamin peremp$an erat '2 +r hid$p er$m$r 4 thn

Riwayat !ehamilan se!arang:

02P*A

6P6% : 2'#**#2"

%P : '#1#2/

sikl$s : 21-' hari terat$r : , hari

PNC : &idan /9

pemeriksaan kehamilan pertama kali pada $sia kehamilan ' $lan kem$dian

r$tin sekali se$lan sampai $sia kehamilan 1 $lan. Im$nisasi %%* %%2 di

idan.

Status "raesens:

$: CM aik

&&: ,2 k+

%&: */2 m

%: *#, mm6+

N: 1 9#m



5: 2 9#m

S: '/."C

Cardi!: &J m$rni re+$lar

P$lm!: &S ki-ka

6#;: s$lit dinilai

<dema: -#-

aries: -#-

5e8leks: =is >#>

Status bstetri:

#emeri!saan $uar

%= : '* m

;P : ?/ m

;etak anak : epala "#" p$ki

@JJ : *4-*44 pm

6is : (-)

%&&A : 2, +r

#emeri!saan Dalam :

#emeri!saan in s"e!ul% :

a+ina t.a.k.

Ser3iks : !sti$m tert$t$p

=l$ks$s (>)

P!lip (-)

<r!si (-)

arises (-)



#erabaan &%rni'es :

=!rniks anteri!r : antalan antara jari dan kepala janin (>)

=!rniks p!steri!r : (-)

D(: 02P*A +ra3ida '4-'" min++$ > ekas SC > 6AP e Plasenta Pre3ia

T(:

Ad3is Sp0 : edrest ' hari di r$mah sakit > pematan+an par$

In8$s 5; r!ssmath sedia darah

Am!9iillin ' 9 * +r I à skin test d$l$

ser3asi perdarahan%N5S

Periksa 6

BS0 di r$an+an

#emeri!saan $ab :

%+l 2,#,#/

6 **4 +rD

USG Tgl )*(+*(+,:

epala "#"

02P*A +ra3ida '4-'" min++$ 6AP at a$sa P;5 (Plasenta ;etak 5endah)

Diagn%sis A!hir -setelah !%n.irmasi USG/:

02P*A +ra3ida '4-'" min++$ ayi t$n++al hid$p > &ekas SC > 6AP e Plasenta

;etak 5endah

Tera"i

&ed 5est ' hari > pematan+an par$-par$



In8$s r!ssmath sedia darah

ser3asi perdarahan E tanda 3ital

Periksa 6 ;ek!sit %r!m!sit 6t

Am!9iillin '9* +r I

&!leh p$lan+ apaila perdarahan (-)

#RGNSIS

Ibu :

F$! ad 3itam : ad !nam

F$! ad =$nti!nam : d$ia ad !nam

Ana! :

F$! ad 3itam : ad !nam

F$! ad 8$nti!nam : ad !nam

#ER0ASA$AHAN

Men+apa pasien didia+n!sis Plasenta Pre3ia G

Men+apa dia+n!sis akhir pasien plasenta letak rendahG

&a+aimana penatalaksanaan pasien den+an plasenta letak rendahG

&a+aimana pen+ar$h pemeriksaan dalam pd Plasenta Pre3iaG

#E0BAHASAN

12 0enga"a "asien 3i3iagn%sis "lasenta "re4ia 5

Perdarahan ante part$m :

Perdarahan y+ terjadi setelah $m$r kehamilan 2 min++$ ata$ pada kehamilan

trimester 2 (*)

<ti!l!+i perdarahan trimester II (*) :



-----------------------------------------------------------

Persalinan

premat$r#mat$r

Plasenta Pre3ia

S!l$si! Plasentaasa Pre3ia

Ser3iks Ink!mpetenIn8eksi Ser3iks ata$ a+ina

;esi pada ser3iks ata$ 3a+ina

------------------------------------------------------------

#lasenta #re4ia (2):

Plasenta men$t$pi ata$ san+at dekat den+an !s ser3ikalis interna. @ia+i

dalam 4 tin+kat :

*. #lasenta "re4ia t%talis :

!s ser3ikalis interna dit$t$pi sel$r$hnya !leh plasenta

2. #lasenta "re4ia "arsialis :

!s interna tert$t$p sea+ian !leh plasenta

'. #lasenta "re4ia marginalis :

tepi plasenta pada mar+in !s interna

4. #lasenta leta! ren3ah :

Plasenta erimplantasi pada se+men wh $ter$s tepi plasenta tidak menapai

!s interna tetapi san+at dekat



SKE0A 6ENIS #$ASENTA #RE7IA



Gr%ss Anat%mi Uterus 3engan #lasenta #re4ia T%talis

@erajat plasenta pre3ia ter+ant$n+ pada :

Dilatasi ser4i!s saat 3ila!u!an "emeri!saan

Eti%l%gi ## (Parkland 6!spital *?11-*???) (2):

%idak diketah$i

Bsia I$ : H *? thà *: *"

'" thà *: *

M$ltiparitas : "à *: *,"

&ekas SC :à *: 2 meK insidensinya ses$ai j$mlah SC pada persalinan lal$

Mer!k!k : insiden PP menin+kat 29 lipat

Pada Pasien ini

@ari anamnesa didapatkan :

B : el$ar darah dr jln lahir

0ra3ida '4-'" m+

Si8at perdarahan tanpa sea E tanpa nyeri

!ntraksi (-)

Perdarahan semakin nyk setelah 3a+inal t!$her !leh idan



5iw SC seel$mnya (>)

Dari "emeri!saan .isi! 3i3a"at!an :

Pemeriksaan ;$ar :

&a+ian terawah janin el$m t$r$n

In spek$l! :

sti$m ser3iks tert$t$p 8l$ks$s (>)

Peraaan =!rnies :

%eraa antalan l$nak antara jari dan kepala janin pada 8!rniks anteri!r

)2 0enga"a 3iagn%sis a!hir "asien "lasenta leta! ren3ah 5

Sea+ai k!n8irmasi dia+n!sis dilak$kan pemeriksaan BS0 transad!minal di

r$an+an $nt$k menent$kan implantasi plasenta E jarak tepi plasenta terhadap

!s. Interna.

BS0 dipilih karena m$dah tidak mahal dan palin+ aman.

Men$r$t ;ain+ (*??/) ak$rasi dia+n!sis PP menapai ?/ D. (2)

C!nt!h hasil BS0 transad!minal :

"lasenta "re4ia t%talis



82 Bagaimana "enatala!sanaan "asien5 anita den+an plasenta pre3ia dia+i ke dalam kel!mp!k (2) :

*. @en+an janin preterm dan tidak ada indikasi $nt$k persalinan

2. @en+an janin yan+ mat$r

'. @alam persalinan # In part$

4. @en+an perdarahan erat yan+ mem$t$hkan terminasi tanpa memperhatikan

$sia janin

* 2 ' 4 ser-3asi

ketat.

Pr!l!n+

6!spitalisasi #

ekspektati8

%!k!litik ila

perl$

5awat jalan >

k!ntr!l

Sia+a

akti8 akti8 akti8

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cradio%5Cimages%5CLarge%5C32053205fin.pp.us.12.jpg&template=izoom2



Cara persalinan ditent$kan (') :

o Jenis PP

o J$mlah Perdarahan

o B i$

o eadaan janin

o Pem$kaan ser3iks

o Paritas # anak hid$p

o =asilitas pen!l!n+

In3i!asi #ersalinan "er4aginam (') :

PP letak rendah PP lateralis anteri!r d+n anak letak kepala PP mar+inalis à

ila pem$kaan (>)

Pd primi+ra3ida d+n PP lateralis # mar+inalis d+n pem$kaan L 4 m

PP lateralis # mar+inalis d+n janin mati

à @rip !ksit!sin dan amni!t!mi

In3i!asi SC (') :

PP t!talis # sentralis janin 6id$p ata$ Mati

PP lateralis p!steri!r

PP den+an perdarahan anyak dan tidak erhenti setelah dilak$kan tindakan

PP d+n pan++$l sempit # letak lintan+

PP letak rendah letak s$n+san+ (pr!tap 5S6S 2")

92 Bagaimana "emeri!saan 3alam "a3a #lasenta #re4ia5



Pemeriksaan ser3iks tidak pernah diijinkan ke$ali i$ dalam kamar !perasi

den+an persiapan $nt$k persalinan SC se+era (d!$le set-$p) karena

ahkan pemeriksaan palin+ lem$tp$n dapat menyeakan perdarahan (2)

P@ pada PP t! awake a sleepin+ ti+er

INDIKASI #emeri!saan Dalam "a3a #lasenta # re4ia (') :

Perdarahan anyak ( " )

Perdarahan recurrent

Perdarahan sekali y+ mem$at 6 O1 +rD ke$ali jika persediaan darah ada

6is ada dan janin viable

KE#USTAKAAN

*. &enr$i 0I. &leedin+ in Pre+nany : a+inal &leedin+ A8ter 2 eeks.

Placenta Previa. 6and!!k !8 stetri and 0yne!l!+i <mer+enies. 'rd

<d. ;ippin!t illiams E ilkins BSA. 2". p : *2*



2. C$nnin+ham =0 et al. stetrial 6em!rrha+e. Antepart$m 6em!rrha+e.

Placenta Previa. illiams stetris. 2*st <d. M0raw-6ill Sin+ap!re.

2*. p : /'-"

'. M!htar 5. Perdarahan dalam ehamilan dan Persalinan. Perdarahan

Antepartum. Sin!psis stetri. <disi 2. <0C Jakarta. *??1. p : 2/?-/

4. http://www.drapplebaum.com/images/Placenta-Previa

". http://www.obgyn.net/us/cotm/9801/pprevia.!pg

/. http://www.ob"ocus.com/images/previa.gi"

,. http://www.emedicine.com/copyright.html

1. http://www#ecogin#it-images-placenta-previa

CASE RE#RT

)1 Desember )++

Plasenta Previa

http://www.drapplebaum.com/images/Placenta-Previa

http://www.obgyn.net/us/cotm/9801/pprevia2.jpg

http://www.obfocus.com/images/previa.gif

http://www.emedicine.com/copyright.html

http://www_ecogin_it-images-placenta-previa/

http://www.drapplebaum.com/images/Placenta-Previa

http://www.obgyn.net/us/cotm/9801/pprevia2.jpg

http://www.obfocus.com/images/previa.gif

http://www.emedicine.com/copyright.html

http://www_ecogin_it-images-placenta-previa/



Dia;u!an untu! memenuhi tugas !e"aniteraan

3i Bagian bstetri < Gine!%l%gi RSHS

@is$s$n leh :

=INDI

=INDA

$ENARD

Pemimin+ :

3r2 =iryawan #erma3i> S"G -K/

BAGIAN BSTETRI DAN GINEK$GI

&AKU$TAS KEDKTERAN UNI7ERSITAS #AD6AD6ARAN

RU0AH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

)++

Documents

BST Plasenta Previa (3)