BUENISIMO d° motor y cgnitivo praxias

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Apuntes Clase Praxias, Asignatura Terapia en Trastornos del Habla. III Año Fonoaudiología, Universidad de Valparaíso.

Nociones de Psicomotricidad. El concepto de Psicomotricidad hace referencia a la maduracion fisiologica e intelectual, que descubren la trascendencia del movimiento para conseguir la madurez psicofisica de la persona. Nociones de Neuropsicología.

La neuropsicología se interesa por la relacion cerebro-conducta en los diferentes estadios de la vida del hombre. Ofrece el conocimiento de la relacion entre las funciones cognitivas y cerebro. Definición

Las Praxias, se definen como la destreza humana o habilidades motoras adquiridas que requieren de pensamiento consciente y que le da al cerebro la actitud que comprende la conceptualización, el planeamiento motor y la ejecución para una interacción adaptativa con el medio físico.

La praxia es la condensación del desarrollo de una persona. A medida que el desarrollo es más complejo, más se va a expresar el desarrollo de las praxias.

BASES PARA EL DESARROLLO DE LAS PRAXIAS.

Desarrollo Psicomotriz.

Desarrollo de la acción Destrezas cognitivas.

1. Sistema Postural. 2. Evolución

Psicomotriz.

3. Esquema Corporal. visual.

Programar una acción, observar, organizar movimientos y activar los músculos para realizarlos.

Motivación, intención, anticipación, causa y efecto, destrezas ideacionales (imaginación)

Carola Rodríguez Olivares Terapeuta Ocupacional

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DESARROLLO PSICOMOTRIZ

1. SISTEMA POSTURAL: Asociación integrada de fenómenos biomecánicos,

neurofisiológicos y neuropsiquicos para lograr el equilibrio, exigiendo para ello una profunda conciencia corporal,

conocimiento de sus limites y lugar en el espacio.

Postura: Triada Tempo-Espacial:

Sistema Somatosensorial.

Sistema Visual.

Sistema Vestibular.

1. Sistema Somatosensorial: Transmite la sensibilidad corporal al Sistema Nervioso Central.

Tacto: Sus receptores en la piel, Discos de Merkel, Corpúsculos de Meisser, Corpúsculos de Ruffini, Corpúsculos de Paccini y Folículos Pilosos.

Propiocepción: Percepción consciente e inconsciente de la posición del cuerpo y su movimiento en el espacio. Sus receptores Órgano tendinoso de Golgi, huso muscular, receptores articulares y mecanorreceptores cutáneos.

Dolor: Sus receptores son Mecánicos, Térmicos, Polimodales y Viscerales

Temperatura: Sus receptores son terminaciones libres no encapsuladas: Calor y Frío.

2. Sistema Visual: Receptores conos y bastones en la retina, la información viaja hacia las areas visuales primarias y después pasa a las areas de asociación visual que se proyectan hacia dos lóbulos: Parietal: Información Espacial, y Temporal: Percepción de la forma y color.

3. Sistema Vestibular: Receptores Utrículo, saculo y canales semicirculares, envian la información a traves de los núcleos vestibulares que a su vez tien proyecciones hacia: talamo, cerebelo, núcleos oculomotores y formación reticular.

Carola Rodríguez Olivares. Terapeuta Ocupacional

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2. EVOLUCION PSICOMOTRIZ

Leyes del desarrollo: Ley Cefalo – Caudal.

Ley Proximo – Distal. 1. Desarrollo Motor:

Control de Cabeza: 3 – 4 meses

Giros y control de tronco: 5 – 6 meses.

Posición Sedente: 8 – 9 meses.

Posición 4 apoyos: 10 meses.

Posición de pie: 11 – 12 meses.

Marcha: 12 meses en adelante. 2. Desarrollo de la Conducta: (Gesell) La conducta motriz esta dada por condiciones o factores intrinsecos del niño, que se podrían desarrollar por el ambiente como factor facilitador de esta conducta. 3. Desarrollo Cognitivo: (Piaget)

Sensoriomotriz: 0 a 24 meses.

Pre – operacional: 2 a 7 años.

Operaciones Concretas: 7 a 11 años.

Operaciones Formales: 11 años en adelante. 4. Desarrollo del Lenguaje.

Recién nacido: Succión potente.

3 mes: Sonidos guturales.

5 mes: Cadenas rítmicas.

8 mes: Duplicaciones de silabas.

11 mes: silabas con sentido.

13 mes: Cumple ordenes sencillas. 5. Desarrollo Social: (Vigotsky) El aprendizaje y el desarrollo de la cognicion dependerian de la interacción sociocultural, a traves de sus instituciones y objetos.


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3. ESQUEMA CORPORAL

Esquema Corporal:

1. Imagen Corporal 2. Conciencia Corporal 3. Percepción y discriminación visual: (Frostig)

Coordinación óculo – manual fina. 2 a 4 años.

Discriminación Figura – Fondo. 4 a 5 años.

Percepción de la forma constante. 5 a 6 años.

Percepción de las posiciones espaciales. 5 a 6 años.

Percepción de las relaciones espaciales en el plano. 5 a 8 años.

4. Estructuracion Temporo – espacial.

Lateralidad. (9 meses)

Organización del espacio.

Organización del tiempo.

Conocimiento del objeto. 5. Control de la Motricidad Gruesa.

Cambios Posturales.

Equilibrio Estático y Dinámico.

Desplazamientos. 6. Control de la Motricidad Fina.

Movimientos manos y dedos.

Coordinación oculo- manual.

Mímica Facial.

Carola Rodríguez Olivares

Terapeuta Ocupacional

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DESARROLLO DE LA ACCION

1. IDEACION

Areas Funcionales: 1. Lóbulo Frontal: (6 Brodmann) 33%

Área Motora Primaria. 4

Área Premotora. 6

Área Ocular Frontal. 8

Área Motora Suplementaria. 6 y 8

Área Prefrontal.

Área del Lenguaje de Broca. 44 y 45.

2. Lóbulo Parietal: (4) 20%

Área Somatosensorial Primaria. 1,2 y3.

Área Somatosensorial Secundaria. No definida, bilateral.

Área Gustativa Primaria. 43

Área de Asociación. 5 y 7. 3. Lóbulo Temporal: 25%

Área Auditiva Primaria.41 y 42.

Áreas de Asociación. 20, 21 y 37. 4. Lóbulo Occipital: 12,5%

Áreas Visuales Primarias. 17.

Áreas de Asociación Visual. 18 y 19.

5. Lóbulo Limbico: 12,5%

Formación Hipocámpica. 28.

Amígdala.

Región Septal.

Carola Rodríguez Olivares

Terapeuta Ocupacional

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Areas de Asociación: 80%

1. Parieto – Temporo – Occipital. (CAPTO). Areas 39, 40, 19, 21, 22 y 37. 2. Frontal. (CAF). Área 6. 3. Límbica. (CAL). Áreas 23, 24, 38, 28 y 11.

2. PROGRAMACION

Engrama: Modo de representar los rasgos esenciales de una acción.

Engramas Sensoriales: Homunculo Sensitivo.

Engramas Motores. Homunculo Motor.

3. EJECUCION MOTORA

Sistema Músculo – esquelético.

Tono Muscular.

Control muscular.

Carola Rodríguez Oivares Terapeuta Ocupacional

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DESTREZAS COGNITIVAS

1. FUNCIONES COGNITIVAS

La Cognicion se definen como los procesos que intervienen en:

• La Percepción.

• La Memoria.

• El Razonamiento.

• La Reflexión.

• El Discernimiento.

Las Funciones Cognitivas son:

• Atención.

• Concentración.

• Memoria. Memoria. 1. Memoria Explicita: Representación consciente.

Memoria Episodica: Experiencias personales especificas.

Memoria Semántica: Información general.

Memoria Iconica: Memoria Visual o Fotográfica

Memoria Ecoica: Memoria Auditiva 2. Memoria Implicita: Representaciones no conscientes de eventos pasados.

PROCESOS DE LA MEMORIA Registro: Impacto del estimulo en SNC, para formar una

representación.

Codificación: Forma como se representa en SNC, el estimulo.

Almacenamiento: Registro dinámico influido por el conocimiento general y los esquemas: Construcción o reconstrucción dinámica del pasado.

Mantención.

Recuperación.


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MANIFESTACIONES DE LA PRAXIA

1. Praxia postural. Habilidad en base a la planificación motora para adoptar nuevas posiciones.

2. Praxia verbal.

Habilidad en base a la planificación motora para la comprensión de ordenes verbales.

3. Praxia oral. Habilidad para planificar y ejecutar patrones de movimientos motores orales.

4. Praxia de construcción.

Habilidad para organizar a través del procesamiento visual, espacial y coordinación motriz

5. Praxia de secuencias.

Habilidad para procesar y recordar una acción tras una demostración.

PROGRESIÓN DE LAS PRAXIAS EN EL DESARROLLO. Bases que aparecen durante el primer semestre (primer año):

- Desarrollo del esquema corporal por la exploración del cuerpo y movimientos sencillos.

- Incremento de la musculatura del control de cabeza y tronco. - Aparición de intención y anticipación de una acción. - Destrezas básicas de imitación. Bases que aparecen durante el segundo semestre (primer año):

- Refinamiento de las habilidades de discriminación sensorial y del esquema corporal.

- Clara evidencia de actividad intencional y con propósito (meta presente). - Habilidad de unir causa y efecto. - Permanencia del objeto o representación visual (precursor de la praxia de

ideación). - Habilidad de relacionar un objeto con otros (precursor de la praxia de

construcción). - Movilidad en el espacio (rodar, gatear, caminar). Desplazarse implica conocer

el espacio(percepción espacial). - Capacidad de acomodar una acción en curso, esto significa poder interrumpir

una acción y luego continuarla. - Habilidad de imitar, evidenciando en todo el cuerpo y oromotora.


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Bases que aparecen durante el segundo año:

- Destrezas ideacionales. - Organización básica de la conducta. - Imitar o copiar acciones simples. - Incremento de la coordinación temporal en las destrezas motoras gruesas. Entonces las praxias son producto de: Aspectos cognitivos Praxis Capacidades Practicas

APRAXIA Y DISPRAXIA

Se define como un trastorno del movimiento voluntario en el cual el

individuo no puede iniciar un movimiento o una actividad voluntaria o planificada a pesar de la presencia de fuerza, sensibilidad, coordinación y comprensión adecuada.

No aparecen problemas de acción cuando se le solicita que produzca movimientos simples de alcanzar, señalar, levantar, etc. la dispraxia se observa cuando los movimientos simples se combinan en una secuencia para alcanzar un objetivo. La dispraxia entonces es la incapacidad de interactuar con el medio físico, en donde no hay noción del movimiento debido a un cerebro inmaduro. 1. DISPRAXIA MOTORA: Trastorno del movimiento en la ejecución de

actividades voluntarias, con presencia de tono muscular normal, sensibilidad normal y buena comprensión.

a. Dispraxia ideomotora: Trastorno en el planeamiento, patrón temporal y la

organización espacial del movimiento voluntario. No puede llevar a cabo lo que intenta, a pesar de comprender la idea. Puede funcionar razonablemente bien en el hogar, pero su seguridad corre riesgos.


Habilidades

sensoriales

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Características clínicas: - Las acciones individuales de la vida cotidiana en lugares familiares son

normales. - Problemas en la vida cotidiana cuando las actividades tienen secuencia de

acciones o cuando se utilizan varios objetos. - Partes de la secuencia pueden efectuarse en orden incorrecto, con ciertas

omisiones o con dos o más partes mezcladas. - Prueba: - puede imitar acciones. - apareamiento incorrecto de objeto y acción.( ej: cepilla dientes con peine). - los movimientos pueden detenerse antes de completar la actividad. b. Dispraxia ideatoria: Trastorno de ejecución del movimiento voluntario debido

a la perdida del concepto de movimiento. No puede llevar a cabo actividades que utilizan objetos y herramientas automáticamente o ante una orden, pueden ser capaces de nombrar y describir la función de los objetos, pero no puede integrar este conocimiento con las acciones relacionadas con su uso. Cuando existen varias acciones en una secuencia, los elementos no se asocian en el orden correcto, en particular cuando se utiliza más de un objeto.

Características clínicas:

- Pueden funcionar en el ambiente familiar del hogar, pero los movimientos son torpes y carecen de fluidez.

- El movimiento puede ser interrumpido por la perseveración de una acción. - Prueba: - deficiente imitación de acciones, menos afectada cuando se le presenta el objeto. - una parte del cuerpo puede utilizarse como el objeto. 2. DISPRAXIA CONSTRUCTIVA: Se define como la dificultad en la organización

de acciones complejas en el espacio. Hay dificultad para iniciar una acción y aparece perseveración una vez iniciado el movimiento. Muestra poca iniciativa y perseveración durante las pruebas.

3. DISPRAXIA DEL VESTIRSE: El problema reside en el planeamiento de los

movimientos necesarios para vestirse. Puede aparecer rápida mejoria (accidente cerebro vascular) o no existir ninguna modificación en la capacidad de vestirse. La separación de la tarea en el paciente puede identificar las capacidades perceptivas y cognitivas particulares para cada etapa: seleccionar la vestimenta, orientar la vestimenta en el espacio, orientar la vestimenta con respecto al cuerpo, colocarse la prenda.


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LOCALIZACIÓN CEREBRAL DE LAS DISPRAXIAS.

Área Cerebral Tipo de Dispraxia

Lóbulo Parietal Motora: Ideatoria e Ideomotora.

Constructiva

Del Vestir

Lóbulo Frontal Ideomotora

Cuerpo Calloso Ideomotora

TRATAMIENTO DE DISPRAXIA.

Tratamiento de integración sensorial: Es un abordaje terapéutico desarrollado por Jean Ayres. La integración sensorial es la organización y el procesamiento de la información sensorial de los diferentes canales sensoriales, y la habilidad para relacionar la información aferente de un canal con la de otro para permitir una respuesta adaptada. Se utiliza la información de tres sentidos básicos (tacto, movimiento, posición)para planificar y secuenciar los movimientos, coordinar ambos lados del cuerpo, desarrollar equilibrio, coordinar los movimientos de ojos y manos y desarrollar conciencia del cuerpo. Muchos niños con paralisis cerebral tienen problemas para recibir y procesar las aferencias sensoriales, lo que producen: 1). Hipersensibilidad o hiposensibilidad al tacto (sistema táctil). 2). Inseguridad gravitacional (sistema vestibular). 3). Problemas de planificación motora ( ispraxia). Los principios terapéuticos para los déficit de integración sensorial incluye: 1. Normalizar las aferencias sensoriales. 2. Considerar el desarrollo en términos del proceso en espiral de

estabilidad/movilidad. 3. Determinar eficacia por la respuesta del niño. 4. Hacer que el niño sea participante activo, que responda apropiadamente

cuando logra dominio sobre movimiento y medio ambiente.


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Las técnicas terapéuticas para los problemas táctiles intentan proporcionar una

combinación de experiencias lúdicas exploradoras y estructuradas, que ayudan a la modulación sensorial para el niño que presenta una hiperreacción o subreacción a la estimulación táctil, las actividades pueden incluir presión profunda u firme a través de sostén de peso sobre diferentes partes del cuerpo o rodar envuelto en una manta.

Los problemas vestibulares en niños con parálisis cerebral responsen bien a una combinación de los enfoques de integración sensorial y tratamiento de neurodesarrollo. Por ejemplo: un niño que necesita y disfruta del "juego de manos" con uno de sus pares puede tornarse más espástico, con rigidez de piernas en extensión y adducción. El terapeuta recomienda continuar este juego, pero con las piernas encajadas sobre la pierna o la cintura del padre para mantenerlas rectas y separadas.

Los niños con dispraxia tienen problemas para planificar los movimientos e integrarlos en secuencias complejas, lo que afecta su habilidad para cambiar de una posición a otra, construir un dibujo y manipular botones. El objetivo del tratamiento es incrementar el registro y la integración de las aferencias sensoriales (especialmente táctiles), a desarrollar un control postural y patrones de movimiento maduros y a mejorar el esquema corporal. Esto se logra proporcionando actividades constantemente cambiantes que exigen que el niño se adapte y este dirigido hacia los objetivos. Por ejemplo se puede mejorar ideación y organización de una actividad de vestido si se solicita al niño que verbalice (cuente lo que hace a través de las secuencias de movimiento) cuando sea necesario, el terapeuta puede brindar guía y modelos.


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