Jornadas Nacionales de Radiología Pediátrica 2014

Buenos Aires, 8 y 9 de Agosto de 2014

Mesa Redonda; Radioprotección en Pediatría

Radiación y MedioambienteRadiación y Medioambiente

Verónica Umido

Médica Pediatra, HNRG

La Radiación

• Radiación es la energía que viaja por el espacio (se propaga en

forma de onda).

• La radiación intervino en el "big-bang" que, según se cree, dio

nacimiento al Universo.

• Los materiales radiactivos se convirtieron en parte integrante de la

Tierra desde el momento mismo de su formación, y se encuentran Tierra desde el momento mismo de su formación, y se encuentran

en ella y en el resto del universo.

La Radiación

• El ser humano ha estado expuesto a las radiaciones ionizantes

desde el comienzo de los tiempos.

• Hasta la invención del tubo de RX en 1895, la única radiación que

existía era la natural.

• En el medioambiente existen

muchos elementos radiactivosmuchos elementos radiactivos

La radiactividad puede ser:

Artificial

Cuando es provocada por

transformaciones nucleares

Artificiales:

Natural

Cuando los isótopos

se concentran en

la naturalezaArtificiales:

-RX

-TV

-Centrales Nucleares

la naturaleza

Radiación natural

Radiación cósmica,

procedente del espacioAlimentos: naturales o

artificiales que contienen

sust. radiactivas

Gases que se respiran:

gases nobles y tritio,

radiactivos

Radiación del Radón, y la

procedente de la tierra

Radiación de fondo

Minerales: presentes en

los huesos y músculos

radiactivos

Radiación natural

La radiación de fondo depende de numerosos factores:

• el lugar donde se vive,

• la composición del suelo,

• los materiales de construcción,

• la estación del año,

• la altitud y la latitud

• las condiciones meteorológicas (en cierta medida).

Radiación natural- Radiación Cósmica

• Todos los objetos visibles del Cosmos, emiten algún tipo de

radiación.

• Se conocen dos tipos de radiación cósmica: la radiación

electromagnética y los rayos cósmicos.

• La Radiación electromagnética es la • La Radiación electromagnética es la

energía que emiten los cuerpos celestes

y viaja por el espacio en forma de ondas.

Comprende las ondas de radio, las microondas,

las ondas infrarrojas (calor), la luz visible, los

rayos ultravioletas, los rayos X y los rayos gamma.

• Nuestra atmósfera nos protege de la radiación electromagnética

de más alta energía, de no ser así la vida en la tierra no sería

posible.

Radiación natural

Radiación Cósmica

• Los Rayos cósmicos no son ondas, sino partículas cargadas de

energía.

• Las estrellas emiten lluvias de partículas que atraviesan el

espacio a gran velocidad.

• Nuestro Sol emite rayos cósmicos que llegan hasta la Tierra. El • Nuestro Sol emite rayos cósmicos que llegan hasta la Tierra. El

campo magnético de la Tierra desvía la mayoría, por lo que

sólo llega al suelo una fracción.

Radiación natural

Radiación Cósmica

• Es mas intensa en los polos que en el Ecuador.

• La altura sobre el nivel del mar tiene un efecto mayor en la dosis

debida a los rayos cósmicos, pues a mayor altitud hay menos

atmósfera que los atenúe.

• En consecuencia, la latitud y la altitud son determinantes de la dosis

recibida, de forma tal que en la cima de una montaña o viajando en

un avión se recibe mayor

cantidad de radiación cósmica

que a nivel del mar.

Radiación natural

• Otra fuente importante de radiación ambiental está

determinada por el conjunto de elementos radiactivos en

minerales.

• Estos elementos nos envían radiaciones

desde el suelo o desde las paredes de desde el suelo o desde las paredes de

las habitaciones. Los emisores más

importantes son el uranio, el torio

y el potasio (40K), que están

distribuidos en toda la corteza terrestre.

• La radiación de fondo debida al gas noble Radón, procedente de la

desintegración del radio y del uranio contenido en algunas rocas

surge por emanación de las mismas lo que posibilita, por ejemplo,

que se formen grandes concentraciones en el interior de las

viviendas construidas en determinados sitios o con ciertos viviendas construidas en determinados sitios o con ciertos

materiales, sobre todo si la ventilación es insuficiente.

• El radón puede penetrar en el

edificio por todas las grietas y

aberturas, por mínimas que sean: aberturas, por mínimas que sean:

desde pequeñas fisuras y orificios

tales como los poros de bloques de

cemento

Radiación en la vida diaria

Dosis de radiacion

Milisievert: mSv

10

50

250

50mSv/año

Máximo permitido

para personal que

trabaja con fuentes radiactivas

Comidas /bebidas

Gas Radon del sueloRadiación

natural anual

10msv/año dosis

de radiación en

Guaraparí (brasil),

zona con alto nivel

de radiación

0,01

0,05

1

Rx de Tórax

0,05msv

Gas Radon del suelo

Radiación cósmica

Edificios/suelo

Radiación

natural anual

de fondo

~2,4/año

~ 0,2msv, un viaje

ida y vuelta de 14 hs

a gran altitud

~0,13msv dosis

efectiva promedio

de una mamografía

1msv: límite anual

de dosis para el

público general

Fuentes de Radiación ambiental

De la Radiación natural:>50% corresponde al radón

Diferentes fuentes de radiación ambiental y

sus contribuciones relativas (en un país

desarrollado).

>50% corresponde al radón y el resto a radiación terrestrey a radiación cósmica

Uso de la Radiación en Medicina

• Es innegable que la radiación afecta a los organismos

• La ionización que produce puede dar lugar a transformaciones

químicas, que pueden interferir con las funciones vitales de las

células.

• Aunque la producción de cáncer por radiación está bien

documentada, hay una serie de fenómenos que impiden documentada, hay una serie de fenómenos que impiden

determinar con claridad cuál es el riesgo que se corre al recibir

radiación ionizante.

• El riesgo existe, pero es claro que los beneficios producidos

por el uso de la radiación y los radioisótopos, en la medicina,

sobrepasan a los riesgos.

• Por todo esto puede afirmarse que cuanto menos radiación se

reciba, mejor, pero cuando es necesaria no debe evitarse.

Radioprotección - Experiencia en HNRG

• En el año 2009 la Unidad Pediátrica Ambiental del hospital

comenzó a trabajar en conjunto con Radiologia, para

implementar el uso del carnet de radiaciones.

• Se consideró comenzar el uso en una población acotada, para • Se consideró comenzar el uso en una población acotada, para

poder evaluar sus ventajas/dificultades.

• Se seleccionó a los pacientes oncohematológicos que iniciaran

su tratamiento como grupo para implementar el uso del

carnet.

Uso del carnet de radiaciones en

pacientes oncohematológicos

Objetivos:

• Registrar y de esta manera hacer mas visible la cantidad de

estudios radiológicos realizados a estos pacientes durante el

año luego del diagnóstico.año luego del diagnóstico.

• Concientizar a los médicos tratantes sobre la minimización del

uso de las radiaciones a los casos más necesarios.

• Hacer a los padres partícipes del cuidado de sus hijos en la

exposición a la radiación

• Hacer que los médicos tratantes consideren, cuando es

posible, alternativas con aparatos no emisores de radiaciones

ionizantes:

I. Resonancia Magnética con o sin contraste. El gadolinio

utilizado en resonancia magnética no es material radiactivo.

Uso del carnet de radiaciones en

pacientes oncohematológicos

utilizado en resonancia magnética no es material radiactivo.

II. Ecografía

III. Termografía (exámenes de mama)

Fecha Tipo de estudio Dosis

Carnet de radiaciones

_______________________________

Nombre y Apellido

Coordinación de SALUD AMBIENTAL

Programa de Salud Ambiental Infantil

HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZUnidad Pediátrica AmbientalFecha

Tipo de

estudio

Radiación

Aproximada

Nombre y Apellido

_______________________________

Fecha de Nacimiento

___________________________________

Diagnóstico

Este carnet es un documento, cuídelo

y tráigalo siempre que viene al hospital.

Ministerio de Salud BUENOS AIRES

Gobierno de la Ciudad

Dificultades surgidas:

• No siempre se hacían los estudios en el hospital

• No todos los técnicos anotaban los estudios realizados

• No siempre la mamá llevaba el carnet con ella cuando

concurría a hacerse un estudio

Uso del carnet de radiaciones en pacientes

oncohematológicos

concurría a hacerse un estudio

• El carnet se le entregaba a la mamá al internarse para

comenzar con el tratamiento, lo que significaba que todos los

estudios realizados en la etapa diagnóstica no se incluían.

• Dificultades a la hora de controlar el carnet (no lo traen, los

pacientes concurren más espaciadamente)

Acciones de Radioprotección en el Hospital

En 2013:

• Por todas las dificultades expuestas se discontinuó el uso del

Carnet de radiaciones.

• Se conformó un grupo de trabajo de Radioprotección del

hospital

• Se realizó la Primera Jornada de Radioprotección para el • Se realizó la Primera Jornada de Radioprotección para el

Paciente y el Personal de Salud, en el marco del proyecto

Curie, originado en el Htal Posadas.

Acciones de Radioprotección en el Hospital

• Se decidió comenzar a trabajar tanto con los Prescriptores de

los estudios como con los Efectores de los mismos, con charlas

cortas en cada sector del hospital

• Con los Médicos Prescriptores:

Reforzar los conceptos de Optimización y Justificación de los Reforzar los conceptos de Optimización y Justificación de los

estudios.

Fortalecer el diálogo con los efectores.

Trabajar en la “aceptabilidad del riesgo”:

El que la radiación no se vea, no se toque, no duela, no tenga

olor y no ocupe espacio no significa que no haga daño.

Acciones de Radioprotección en el Hospital

• Con los Efectores (Médicos radiólogos/técnicos):

Para que utilicen las medidas de protección tanto personal como

con los pacientes (protectores plomados).

Reforzar la minimización del riesgo para los pacientes Reforzar la minimización del riesgo para los pacientes

cumpliendo con las indicaciones correspondientes a pacientes

pediátricos (tiempo de exposición, distancia, etc).

Evitar la repetición de estudios por mala técnica (Rx rotadas,

movidas, etc.

Jornadas Nacionales de Radiología Pediátrica 2014

Buenos Aires, 8 y 9 de Agosto de 2014

Mesa Redonda; Radioprotección en Pediatría

¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!

Verónica Umido

Médica Pediatra, HNRG