Upload
re-da
View
242
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
1/133
LABORATORIUM KEPERAWATAN
PETUNJUK PRAKTIKUM
KEPERAWATAN JIWA II
DISUSUN OLEH:Tim Penyusun
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWIMALANG
2!"
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
2/133
PRAKATA
Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan ridhoNya, kami dapatmenyelesaikan buku petunjuk praktikum Keperawatan Jiwa II!
"uku petunjuk praktikum ini merupakan salah satu buku penuntun yang dapatdigunakan mahasiswa keperawatan dalam melakukan praktik sebagai penerapan #ataKuliah Keperawatan Jiwa II! "uku petunjuk praktikum ini bertujuan membantu mahasiswauntuk melaksanakan kegiatan praktik prosedur dan meningkatkan pemahaman dankemampuan $alon perawat dalam melakukan praktik keperawatan pro%essional!
"uku petunjuk praktikum ini berisi prosedur melakukan Asuhan keperawatanKeperawatan Jiwa II, Strategi &elaksanaan, dan 'en$ana Terapi Akti%itas Kelompok!
#alang, April ()*+
Tim &enyusun
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
3/133
DAFTAR ISI
PRAKATA######################################################################################################################################### 2DAFTAR ISI###################################################################################################################################### $
!# ASUHAN KEPERAWATAN JIWA################################################################################################"2# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN### #$$# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HALUSINASI#######################################"%"# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN WAHAM ##############################################&2'# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL################################%" ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH#######################()%# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI##### ### #####!(# ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN RESIKO BUNUH DIRI#######################!!')# TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK############################################################################################!$!#ANALISA PROSES INTERAKSI *API+####################################################################################!$2
DAFTAR PUSTAKA###################################################################################################################### !$&
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
4/133
1ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
5/133
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
'AN- 'AWAT. TAN--A/ 0I'AWAT.
I# IDENTITAS KLIENInisial . 1/2&3 Tanggal &engkajian .mur . '# No! .Alamat .&ekerjaan .In%ormasi .
II# ALASAN MASUK
III# FAKTOR PRESIPITASI, RIWA-AT PEN-AKIT SEKARANG
IV# FAKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT LALU
*! &ernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu4 ya tidak
"ila ya jelaskan(! &engobatan sebelumnya "erhasil Kurang berhasil Tidak berhasil5! &ernah mengalami penyakit %isik 1termasuk gangguan tumbuh kembang3 ya tidak
"ila ya jelaskan
RIWAYAT PSIKOSOSIAL
&elaku2 usia Korban2 usia Saksi2 usia*! Aniaya %isik(! Aniaya seksual5! &enolakan+! Kekerasan dalam keluarga6! Tindakan kriminal
Jelaskan .
7! &engalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan 1bio, psiko, sosio, kultural, spiritual3.
#asalah keperawatan .
8! Kesan Kepribadian klien . e9tro:ert intro:ert lain;lain.
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
6/133
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
*! Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa4 ya tidak
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
7/133
Pese/sihalusinasi ilusi depersonalisasi derealisasi
#a$am
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
8/133
!# Kem.m/u.n Peni0.i.ngangguan ringan gangguan bermakna
Jelaskan .#asalah keperawatan .
!!# D.y. Ti0i5 Dii, Insi894mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal;hal diluar dirinya
Jelaskan .#asalah keperawatan .
!2# In4e.5si s.0.m. W..n;..bermusuhan tidak kooperati% mudah tersinggungkontak mata kurang de%ensi% $uriga
Jelaskan .#asalah keperawatan .
VI# FISIK*! Keadaan umum
(! Tanda :ital. T0. N. S. &.5! kur. T". "". turun naik+! Keluhan %isik. tidak ya jelaskan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
6! &emeriksaan %isik.
Jelaskan .#asalah keperawatan .
VII# PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL *se
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
9/133
#. $u%un!n Sosi!& a!
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
10/133
)# A54i6i4.s 1i 0u. um.9"elanja ?a TidakTransportasi ?a Tidak/ain;lain ?a Tidak
Jelaskan .#asalah keperawatan .
I># MEKANISME KOPINGAdati% #aladapti%
"i$ara dengan orang lain #inum Alkohor #ampu menyelesaikan masalah 'eaksi lambat2 berlebihTeknik relokasi "ekerja berlebihanAkti:itas konstrukti% #enghindar@lah raga #en$ederai diri/ainnya!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /ainnya!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#asalah keperawatan .
># MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN#asalah dengan dukungan kelompok, uraikan#asalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan#asalah dengan pendidikan, uraikan#asalah dengan pekerjaan, uraikan#asalah dengan perumahan, uraikan#asalah dengan ekonomi, uraikan
#asalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan#asalah lainnya, uraikan#asalah keperawatan .
>I# KURANG PENGETAHUAN TENTANG&enyakit jiwa Sistem pendukungaktor presiptasi &enyakit %isikKoping @bat;obatan/ainnya#asalah keperawatan .
>II# ASPEK MEDIK0iagnosa medik .
Terapi medik .
>III#DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
11/133
>IV# ANALISA DATA
N3 DATA MASALAH
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
12/133
>V# POHON MASALAH
>VI# DIAGNOSA KEPERAWATAN
M.9.sis.
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
13/133
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
*Be1.s.5.n Pi3i4.s+'uang .Nama pasien .No! 'egister .
N3#D?
TANGGALMUN@UL
DIANGNOSA KEPERAWATAN TANGGALTERATASI
TANDATANGAN
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
14/133
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI
REN@ANA ASUHAN KEPERAWATANNama Klien .No! 'eg .
TanggalNo09
0iagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Standart Inter:ensi 'asional TT
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
15/133
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI
IMPLEMENTASI DAN EVALUASIKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama . 'uangan . '# No .
N3D>
T.n8.0 J.m
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
16/133
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI
STRATEGI PELAKSANAANTINDAKAN KEPERAWATAN KE
A# PROSES KEPERAWATAN !# K3n1isi 50ien:
#
2# Di.8n3s. Ke/e..4.n #
$# TuCu.n K9usus##
"#Tin1.5.n Ke/e..4.n
#
B# STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATANORIENTASI!# S.0.m Te./eu4i5
2# E6.0u.si,V.0i1.si
$# K3n4.5: T3/i5 .54u 1.n 4em/.4
KER)A*L.n85.9=0.n85.9 Tin1.5.n Ke/e..4.n
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
17/133
###TER+INASI
!# E6.0u.si es/3n 50ien 4e9.1./ 4in1.5.n 5e/e..4.n Su
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
18/133
PROGRAM DTUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRIREN@ANA KUNJUNGAN RUMAH
Identitas klien
Tujuan kunjungan rumah
'en$ana tindakan keperawatan
*! @rientasia! Salam dan perkenalanb! Kaji in%ormasi tentang klien 1:alidasi data3
(! Kerja 1tindakan keperawatan3a! Tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatanb! Tindakan keperawatan untuk keluarga 1sesuai tugas kesehatan keluarga3$! "ila klien sudah dirumah. ajarkan bagaimana keluarga unutk adapatasi
dengan klien5! Terminasi
a! B:aluasi respons keluarga terhadap asuhan klien 1objekti%3
b! B:aluasi kamampuan keluarga terhadap asuhan klien 1objekti%3$! Tindak lanjut . kesepakaan keluarga terlibat dalam asuhan 1di rumah sakit
dan atau di rimah3d! 'en$ana pertemuan berikut 1dirumah sakit dan atau di rumah3
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
19/133
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
PETUNJUK TEKNIS PENGISIANREN@ANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
UNIT RAWAT INAP DIRUMAH SAKIT JIWA
*! Tuliskan nama klien, nomor rekam medik, nama ruangan tempat klien dirawat(! Tuliskan tanggal dan jam, nomor urut diagnosa keperawatan pada kolom diagnosa5! &ada kolom tuliskan rumusan diagnosa dengan rumusan &!B!S 1problem, etiologi,
dan simptoms dalam bentuk subyekti% dan objekti%3, atau &B 1problem dan etiologi3+! Jika ditemukan masalah baru diluar kata dasar yang ada di lembar
pengkajian maka tulis .a! 0ata subyekti% dan data obyekti% 10S dan 0=3b! 0iagnosa keperawatan ditulis langsung dibanwah 0S dan 0@
6! Kolom peren$aan diisi dengan .a! Tujuan umum . bertujuan menyelesaikan permasalahan dari diagnosa
keperawatan
b! Tujuan khusus . bertujuan menyelesaikan etiologi dan diagnosa keperawatan,tujuan khusus dapat berupa tujuan pengetahuan psikomotor e%ekti%yang diperlukan dari klien, selain itu tujuan dapat khusus dapatdikaitkan dengan kebutuhan klien terhadap sisitem pendukungdan terapi medik sertakan kriteria e:aluasi
$! 'en$ana tindakan peratan menggambarkan serangkaian tindakan untuk men$apaisetiap tujuan khusus yang disesuaikan dengan standar asuhan keperawtankesehatan jiwa
7! Kolom rasional, tulis alasan dan landasan teori untuk tiap tindakan yang diren$anakan8! Tanda tangan dan nama jelas dari perawat pada akhir penulisan diagnosa dan ren$ana
tindakan!
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
20/133
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN UNITRI
PETUNJUK TEKNIS PENGSIAN FORMULIRPENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat
I# IDENTITAS*! &erawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontarak dengan klien
tentang . nama perawat, nama klien, panggilan klien, tujuan, waktu, tempatpertemeuan, topik yang dibi$arakan!
(! sia dan No! 'm /ihat 'm5! Alamat+! &ekerjaan6! #ahasiswa menuliskan sumber data 2 in%oman
II# ALASAN MASUKTanyakan kepada klien2keluarga .*! Apa yang menyebabkan klien2keluarga datang ke 'umah Sakit saat ini 4(! "agaimana gambaran gejala tersebut 4
III# FAKTOR PRESIPITASI DAN RIWA-AT PEN-AKIT SEKARANG*! Tanyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saat ini(! Tanyakan penyebab mun$ulnya gejala tersebut!5! Apa saja yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini 4+! "agaimana hasilnya 4
IV# FAKTOR PRODISPOSISI
RIWA-AT PEN-AKIT MASA LALU*! Tanyakan kepada klien 2 keluarga apakah klein pernah mengalami gangguan jiwa di
masa lalu, bila ya beri tanda 5 pada kotak ya dan bila tidak beri tanda 5 pada kotaktidak
(! Apabila pada poin * ya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya!Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa ada gejala;gejala gangguan jiwamaka beri tanda 5 pada kotak berhasil! Apabila dia dapat beradaptasi tapi masih adagejala;gejala sisa maka beri tanda 5 menetap maka beri tanda pad kotak tidakberhasil!
5! Tanyakan apakah klien pernah mengalami gangguan %isik 2 penyakit termasukgangguan pertumbuhan dan perkembangan!
RIWA-AT PSIKOSOSIAL
*! Tanyakan pada klein pernah melakukan dan atau menyaksikanpenganiayaan %isik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluargadan tindakan kriminal! "eri tanda 5 sesuai dengan penjelasan klein 2 keluargaapakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda +pada kotak pertama! Isi usia saat kejasian pada kotak ke dua! Jika kleien pernahmengalami pelaku dan jelas tentang kejadian yang dialami klien
(! Tanyakan pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkanbaik bio, psiko, sosio, kultural, spritual seperti 1kegagalan, kehilangan 2 perpisahan 2kematian, trauma selama tumbuh3
5! "agaimana kesan kepribadian klien 4
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
21/133
RIWA-AT PEN-AKIT KELUARGA
*! Tanyakan kepada klien 2 keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yangmengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda 5 pada kotak ya dan jika tidak beritanda5 pada kotak tidak! Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalamigangguan jiwa maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga
terdekat! Tanaykan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan perawatanyang pernah diberikan pada anggota ke,uarga tersebut! #asalah keperawatan ditulissesuai dengan data!
V# STATUS MENTAL"eri tanda 5 pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu.
!# &enampilan0ata ini didapatkan melaui hasil obser:asi perawat 2 keluarga.# &enampilan tidak rapi jika tidak dari ujung rambut sampai ujung kaki ada
yang tidak rapi! #isalnya . ranbut a$ak;a$akan, kan$ing baju tidak tepat, resletingtidak dikun$i, baju terbalik, baju tidak diganti;ganti!
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
22/133
0ata ini didapatkan melaui obse:asi perawat 2 keluargaKelambatana!
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
23/133
#asalah keperawatan sesuai dengan data
$! Apakah ada dipersonalisasi . perasaan aneh tentang dirinya atau perasaanbahwa pribadinya tidak seperti biasanya, tidakmenurut kenyataan!
d! 0erealisasi . perasaan anen tentang lingkungannya dan tidak menurut
kenyataan
Jelaskan hal;hal yang tidak ter$antum#asalah keperawatan sesuai dengan data
%# P3ses /i5i0ata diperoleh dari obser:asi pada saat wawan$ara8!* Arus pikir
a! Koheran . kalimat 2 pembi$araan dapat di pahami dengan baikb! Inkoheran . klaimat tidak berbentuk, pem:bi$araan sulit dipahami$! Sirkumstansial . pembi$araan yang berbelit;belit tapi sampai pada tujuand! Tangensial . pembi$araan yang berbelit;belit tapi tidak sampai pada
tujuan pembi$araane! Asosiasi longgar . pembi$ara tak ada hubungan anatara satu kalimat
dengan kalimat lainnya, dan klien tidak menadarinya%! light o% ideas . pembi$araan yang melompat dari satu topik ke topik
lainnya masih ada hubungan yang tidak logis dan tidaksampaai pada tujuan
g! "loking . pembi$araan berhenti tiba;tiba tanpa gangguan eksternalkemudian di lanjukan kembali
h! &erse:erasi . berulang;ulang men$eritakan suatu ide, tema se$araberlebihan
i! /ogorea . pembi$araan $epat tidak terkontrolj! Neologisme . membuat kata;kata yang tidak dipahami oleh umum
k! Irele:ansi . u$apan yang tidak ada hunbungan dengan pertanyaanatau dengan hal yang dibi$arakan
l! Assosiasi bunyi . mengu$apkan perkataan yang mempunyai persamaanbunyi
m!#ain kata;kata . membuat sajak se$ara tidak wajarn! A%asi . bisa sensorik 1tidak mengerti pembi$araan orang lain3,
motorik 1tidak bisa atau sukar berbi$ara3Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien saat wawan$ara#asalah keperawatan sesuai dengan data
8!( Isi &ikir0ata didapatkan melalui wawan$araa! @bser:asi . pikiran yang selu mun$ul meski klien berusaha
menghilangkannyab! &ohobia . ketakutan yang phatologis2tidak logis terhadap obyek2situasi
tertentu$! Bkstasi . kegembiraan yang luar biasad! antasi . isi pikiran tentang sesuatu keadaan atau kejadian yang
diinginkane! "unih dir . ide bunuh diri%! Ideas o% re%eren$e . pembi$araan orang lain, benda;benda atau sesuatu
kejadian yang dihubungkan dengan dirinya!g! &ikiram magis . kayakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal;hal
yang nustahil 2 di luar kemampuannyah! &reokupasi . pikiran yang terpaku pada satu idei! Alienasi . perasaan bahwa dirinya sudah menjadi lai, berbeda
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
24/133
j! 'endah diri . merendahkan atau menghina diri sendiri, menyalahkan dirisendiri, tentang suatu hal yang pernah atau tidak pernahdilakukan
k! &esimisme . mempunyai pandangan yang suram mengenai banyak haldalam hidupnya!
l! Waham Agama . Keyakinan terhadap suatu agama se$ara berlebihan dan
diu$apkan se$ara berulang tetapi tidak sesaui dengankenyataan
Somatik2hipokondrik . Klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap
kemampuannya yang disampaikan se$ara berulang yangtidak sesuai dengan kenyataan
=uriga . Klien mempunyai keyakinan bahw aada seseorang atau
kelopok yang berusaha merugikan atau men$ederai dirinyayang disampaikan se$ara berulang;ulang dan tidak sesuaidengan kenyataan
Nihilistik . Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada didunia2meniggal
yang dinyatakan se$ara berukang;ulang yang tidak sesuaidengan kenyataan
Kejeran . ?akin bahwa ada orang2kelompok yang mengganggu, dimata;
mata atau kejelakan sedang dibi$arakan orang banyak! 0osa . Keyakinan bahwa ia telah berbuat dosa atau kesalahan yang
besar tidak bisa diampuni
Waham biDar Sisip pikir . Klien yakin ada ide pikiran orang lain yang sisipkan di dalam
pikiran yang disampaikan se$ara berulang dan tidak sesuaidengan kenyataan
Siar pikir . Klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dipikirkanwalaupun berulang;ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan
Kontrol pikir . Klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar
Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien saat wawan$ara#asalah keperawatan sesuai dengan data
8!5 "entuk &ikira! 'ealistik . =ara berpikir sesuai dengan kenyataan2realita yang adab! Nonrealistik . =ara berpikir yang tidak sesuai dengan kenyataan$! Autistik . =ara berpikir berdasarkan lamunan2%antasi2halusinasi2wahamnya
sendiri
d! 0ereistik . =ara berpikir dimana proses mentalnya tidak ada sangkut pautnyadengan kenyataan, logika, atau pengalaman!
(# Mem3i0ata diperoleh melalui wawan$ara
a! -angguan daya ingat jangka panjang . Tidak dapat mengingat kejadian yang terjadilebih dari satu bulan
b! -angguan daya ingat jangka pendek . Tidak dapat mengingat kejadian yang barusaja terjadi
$! -angguan daya ingat saat ini . Tidak dapat mengingat kejadian yang barusaja terjadi
d! Amnesia . Sebutkan ma$amnya amnesia retrograde2anterogradee! &aramnesia . Ingatan yang keliru karena disortasi pemanggilan kembali
$ontoh. 0e ja:u . Seperti sudah pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya
belum Jamais :u . Seperti pernah melihat sesuatu tetapi sebenarnya belum
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
25/133
Kon%abulasi . Se$ara tidak sadar mengisi lubang;lubang dalam
ingatannya dengan $erita yang tidak sesuai dengankenyataan
ase re$onaisan$e . &engenalan kembali yang keliru, merasa bahwa itu benar
tetapi sesunguhnya tidak benar
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
26/133
#asalah keperawatan sesuai dengan data
VI# FISIK&engkajian %isik di%okuskan pada sistem %ungsi organ.*! ukur dan obser:asi tanda;tanda :ital . tekanan darah, nadi, suhu, perna%asan klien(! ukur tinggi badan dan berat badan klien5! tanyakan apakah, berat badan naik atau turun dan diberi tanda 5 sesuai dengan
hasil+! tanyakan kepada klien2keluarga, apakah ada keluhan %isik yang dirasakan oleh klien,
bila ada beri tanda 5 di kotak ya dan bila tidak beri tanda 5 pada kotak tidak!6! kaji2lakukan pemeriksaan %isik lebih lanjut sistem dan %ungsi organ dan jelaskan
sesuai dengan keluhan yang ada7! masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada
VII# PSIKOSOSIAL!# K3nse/ Dii
a! =itra tubuh . Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan
tidak disukaib! Identitas 0iri, Tanyakan Tentang .
status dan posisi klien sebelum dirawat
kepuasan klien terhadap status dan posisinya 1sekolah,tempat kerja,
kelompok3 kepuasan klien sebagai laki;laki2perumpuan
$! &eran . Tanyakan, Tugas2peran yang diemban dalam keluarga kelompok2masyarakat
Kemampuan klien dalam melaksanakan tuga2peran
d! Ideal diri . tanaykan,
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
27/133
. &erempuan
. /aki;laki
. $erai
. meninggal
. orang tinggal serumah
. perkawiman
. klien
. umur
. pisah
. stillbirth2 aborsi
. kon%lik
. sangat dekat
. dekat
. distrant2 berjarak
. proyeksi
. $ut o%%2 menghindar
b! Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambi,an keputusan danpola asuh
$! #asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data$# Hu
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
28/133
#embersihkan diri dan merapikan pakian
5! #andia! @bser:asi dan tanyakan tentang %rekuensi, $ara mandi,
menyikat gigi, $u$i rambut, gunting kuku, $ukur 1kumis, jenggot dam rambut3
b! @bser:asi kebersihan tubuh dan bau badan
+! "erpakiana! @bser:asi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan menggunakan
pakian dan alas kakib! @bser:asi penampilan dan dandanan klien$! Tanyakan dan obser:asi ganti pakiand! Nilai kamampuan yang harus dimiliki klien . mengambil, memilih dan
mengenakan pakian
6! Istirahat dan Tidura! @bser:asi dan tanayakan tentang .
/ama dan waktu tidur siang2malam &ersiapan sebelum tidur seperti . menyikat gigi, $u$i kaki dan berdoa
Akti:itas susudah tidur seperti . merapikan tempat tidur, mandi2$u$i muka
dan menyikat gigi
7! &enggunaan @bata! @beser:asi dan tanyakan kepada klien dan kelaurga tentang .
&enggunaan obat . %rekuensi, jenis, dosis, wakti dan $ara
pemberian 'eaksi obat
8! &emeliharaan Kesehatana! Tanayakan kepada klien dan keluarga tentang . Apa, bagaimana, kapan dan kemana
perawat lanjut Siapa saja sisitem pendukung yang dimilki
1keluarga, teman,intitusi, dan lembaga pelayanan kesehatan3 dan $arapenggunaanya
E! Akti:itas di 0alam 'umaha! Tanyakan kemampuan klien dalam . #eren$anakan, mengolah
dan menyajikan makanan
#erapikan runah 1kamartidur, dapur, menyapu, mengepel3
#em$u$i pakian sendiri
#engatur kebutuhan biaya
sendiri
F! Akti:itas di /uar 'umaha! Tanyakan
kemampuan klien "elanja untuk keperluan sehari;hari
0alam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki, menggunakan
kendaraan pribadi, kendaraan umum Akti:itas lain yang dilakukan di luar rumah 1bayar, listrik2telepon2air,kantor pos
dan bank3
Jelaskan data terkait
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
29/133
#asalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
I># MEKANISME KOPING0ata dapat melalui wawan$ara pada klien atau keluarganya! "eri tanda 5 pada kotakkoping yang dimiliki klien, baik adati% maupun maladapti%!
># MASALAH=MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN0ata dapat melalui wawan$ara pada klien atau keluarganya! &ada tiap masalah yangdimiliki oleh klien simpulkan dalam masalah
>I# PENGETAHUAN0ata didapatkan melalui wawan$ara dengan klien! &ada tiap item yang dimilki olehklien disimpulkan dalam masalah!
>II# ASPEK MEDIKTuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat!Tuliskan obat obatan klien saat ini, baik obat %isikpsiko%armaka dan terapi lain!
>III# DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN*! Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu subyekti% dab data objekti%(! "uat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan
>IV# ANALISA DATATulis dan kelompokkan data subyekti% dan obeyekti% serta amsalah apa yang timbul
>V# POHON MASALAH
>VI# DAFTAR DIAGNOSA KEPRAWATAN'umuskan diagnosa rumusan & 1permasalahan3 dan B 1Btiologi3 berdasarkan pohon
masalah! rutkan diagnosa sesuai dengan prioritas!&ad akhir pangkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda dan nama jelas
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
30/133
2ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN
RISIKO PERILAKU KEKERASAN
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
31/133
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGANRISIKO PERILAKU KEKERASAN
&erilaku kekerasan merupakan salah satu respons terhadap stresor yang dihadapi olehseseorang! 'espons ini dapat menimbulkan kerugian baik kepada diri sendiri, orang lain,maupun lingkungan! #elihat dampak dari kerugian yang ditimbulkan, maka penangananpasien dengan perilaku kekerasan perlu dilakukan se$ara $epat dan tepat oleh tenaga;tenaga yang pro%esional!
A# TUJUAN PEMBELAJARANSetelah mempelajari modul ini saudara diharapkan mampu .*! #engkaji data perilaku kekerasan(! #enetapkan diagnosa keperawatan berdasarkan data yang dikaji5! #elakukan tindakan keperawatan kepada pasien+! #elakukan tindakan keperawatan kepada keluarga6! #enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menangani masalah perilaku
kekerasan7! #endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pasien dengan perilaku kekerasan
B# PENGKAJIAN*! &engertian
&erilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukaiseseorang se$ara %isik maupun psikologis! "erdasarkan de%inisi ini maka perilakukekerasan dapat dilakukan se$ara :erbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain, danlingkungan! &erilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk yaitu saat sedangberlangsung perilaku kekerasan atau riwayat perilaku kekerasan!
(! Tanda dan -ejala
0ata perilaku kekerasan dapat diperoleh melalui obser:asi atau wawan$ara tentangperilaku berikut ini.a! #uka merah dan tegangb! &andangan tajam$! #engatupkan rahang dengan kuatd! #engepalkan tangane! Jalan mondar;mandir %! "i$ara kasar g! Suara tinggi, menjerit atau berteriakh! #engan$am se$ara :erbal atau %isiki! #elempar atau memukul benda2orang lainj! #erusak barang atau benda
k! Tidak mempunyai kemampuan men$egah2mengontrol perilaku kekerasan!
0ata ini sesuai dengan %ormat pengkajian untuk masalah perilaku kekerasan!
B# DIAGNOSA KEPERAWATAN
0iagnosa keperawatan ditetapkan sesuai dengan data yang didapat, dan saat ini tidakmelakukan perilaku kekerasan tetapi pernah melakukan perilaku kekerasan dan belummempunyai kemampuan men$egah2mengontrol perilaku kekerasan tersebut!
@# TINDAKAN KEPERAWATAN !# Tin1.5.n 5e/e..4.n un4u5 /.sien
a! Tujuan
RISIKO PERILAKU KEKERASAN
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
32/133
*3 &asien dapat mengidenti%ikasi penyebab perilaku kekerasan(3 &asien dapat mengidenti%ikasi tanda;tanda perilaku kekerasan53 &asien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah
dilakukannya+3 &asien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang
dilakukannya63 &asien dapat menyebutkan $ara men$egah2mengontrol perilaku
kekerasannya73 &asien dapat men$egah2mengontrol perilaku kekerasannya se$ara
%isik, spiritual, sosial, dan dengan terapi psiko%armaka!
b! Tindakan*3 "ina hubungan saling per$aya
0alam membina hubungan saling per$aya perlu dipertimbangkan agar pasienmerasa aman dan nyaman saat berinteraksi dengan saudara! Tindakan yangharus saudara lakukan dalam rangka membina hubungan saling per$ayaadalah.
a3 #engu$apkan salam terapeutikb3 "erjabat tangan$3 #enjelaskan tujuan interaksid3 #embuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu
pasien(3 0iskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan saat ini dan yang
lalu53 0iskusikan perasaan pasien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan
a3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara %isikb3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara
psikologis$3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara sosial
d3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara spirituale3 0iskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan se$ara intelektual
+3 0iskusikan bersama pasien perilaku kekerasan yang biasa dilakukan padasaat marah se$ara.a3 :erbalb3 terhadap orang lain$3 terhadap diri sendirid3 terhadap lingkungan
63 0iskusikan bersama pasien akibat perilakunya73 0iskusikan bersama pasien $ara mengontrol perilaku kekerasan se$ara.
a3 isik. pukul kasur dan batal, tarik na%as dalamb3 @bat
$3 So$ial2:erbal. menyatakan se$ara aserti% rasa marahnyad3 Spiritual. sholat2berdoa sesuai keyakinan pasien
83 /atih pasien mengontrol perilaku kekerasan se$ara %isik.a3 /atihan na%as dalam dan pukul kasur G bantalb3 Susun jadwal latihan dalam dan pukul kasur G bantal
E3 /atih pasien mengontrol perilaku kekerasan se$ara sosial2:erbala3 /atih mengungkapkan rasa marah se$ara :erbal. menolak dengan baik,
meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baikb3 Susun jadwal latihan mengungkapkan marah se$ara :erbal!
F3 /atih mengontrol perilaku kekerasan se$ara spiritual.a3 /atih mengontrol marah se$ara spiritual. sholat, berdoab3 "uat jadwal latihan sholat, berdoa
*)3 /atih mengontrol perilaku kekerasan dengan patuh minum obat.a3 /atih pasien minum obat se$ara teratur dengan prinsip lima benar 1benar
nama pasien, benar nama obat, benar $ara minum obat, benar waktu
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
33/133
minum obat, dan benar dosis obat3 disertai penjelasan guna obat danakibat berhenti minum obat
b3 Susun jadwal minum obat se$ara teratur**3 Ikut sertakan pasien dalam Terapi Akti:itas Kelompok Stimulasi &ersepsi
mengontrol &erilaku Kekerasan
SP ! P.sien : Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
34/133
SP 2 P.sien: L.4i9.n men83n430 /ei0.5u 5e5e.s.n se;.. 7isi5 5e=2a! B:aluasi latihan na%as dalamb! /atih $ara %isik ke;(. pukul kasur dan bantal$! Susun jadwal kegiatan harian $ara kedua
ORIENTASIAssalamualaikum pak, sesuai dengan *an*i saya dua *am yang lalu sekarang saya datanglagi#$agaimana perasaan bapak saat ini, adaka al yang menyebabkan bapak mara"#$aik, sekarang kita akan bela*ar &ara mengontrol perasaan mara dengan kegiatan 5isikuntuk &ara yang kedua#%au berapa lama" $agaimana kalau +0 menit"#'imana kita bi&ara"$agaimana kalau di ruang tamu"#
KERJAKalau ada yang menyebabkan bapak mara dan mun&ul perasaan kesal, berdebar-debar,
mata melotot, selain napas dalam bapak dapat melakukan pukul kasur dan bantal#.Sekarang mari kita latian memukul kasur dan bantal. %ana kamar bapak" 6adi kalaunanti bapak kesal dan ingin mara, langsung ke kamar dan lampiaskan kemaraan tersebutdengan memukul kasur dan bantal. !a, &oba bapak lakukan, pukul kasur dan bantal. a,bagus sekali bapak melakukannya#.Kekesalan lampiaskan ke kasur atau bantal.#!a &ara inipun dapat dilakukan se&ara rutin*ika ada perasaan mara. Kemudian *anganlupa merapikan tempat tidurnya
TERMINASI$agaimana perasaan bapak setela latian &ara menyalurkan mara tadi"#Ada berapa &ara yang suda kita lati, &oba bapak sebutkan lagi"$agus8#
%ari kita masukkan kedalam *adual kegiatan seari-ari bapak. ukul kasur bantal mau*am berapa" $agaimana kalau setiap bangun tidur" $aik, *adi *am 02.00 pagi. dan *am *am12.00 sore. 9alu kalau ada keinginan mara sewaktu-waktu gunakan kedua &ara tadi yapak. Sekarang kita buat *adwalnya ya pak, mau berapa kali seari bapak latian memukulkasur dan bantal serta tarik na5as dalam ini"#$esok pagi kita ketemu lagi kita akan latian &ara mengontrol mara dengan bela*ar bi&arayang baik. %au *am berapa pak" $aik, *am 10 pagi ya. Sampai *umpa#
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
35/133
SP $ P.sien : L.4i9.n men83n430 /ei0.5u 5e5e.s.n se;.. s3si.0,6e
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
36/133
SP " P.sien : L.4i9.n men83n430 /ei0.5u 5e5e.s.n se;.. s/ii4u.0a! 0iskusikan hasil latihan mengontrol perilaku kekerasan se$ara %isik dan sosial2:erbalb! /atihan sholat2berdoa$! "uat jadual latihan sholat2berdoa
ORIENTASIAssalamualaikum pak, sesuai dengan *an*i saya dua *am yang lalu sekarang sayadatang lagi# $aik, yang mana yang mau di&oba"#$agaimana pak, latian apa yang suda dilakukan"Apa yang dirasakan setelamelakukan latian se&ara teratur" $agus sekali, bagaimana rasa maranya#$agaimana kalau sekarang kita latian &ara lain untuk men&ega rasa mara yaitudengan ibada"#'imana enaknya kita berbin&ang-bin&ang"$agaimana kalau di tempat tadi"#$erapa lama bapak mau kita berbin&ang-bin&ang" $agaimana kalau 12 menit"
KERJA
3oba &eritakan kegiatan ibada yang biasa $apak lakukan8 $agus. $aik, yang manamau di&oba"!a, kalau bapak sedang mara &oba bapak langsung duduk dan tarik napas dalam.6ika tidak reda *uga maranya rebakan badan agar rileks. 6ika tidak reda *uga, ambilair wudu kemudian solat#.$apak bisa melakukan solat se&ara teratur untuk meredakan kemaraan.#3oba $pk sebutkan solat 2 waktu" $agus. %au &oba yang mana"3oba sebutkan&aranya untuk yang muslim.#
TERMINASI$agaimana perasaan bapak setela kita ber&akap-&akap tentang &ara yang ketiga ini"#6adi suda berapa &ara mengontrol mara yang kita pela*ari" $agus#.
%ari kita masukkan kegiatan ibada pada *adual kegiatan bapak. %au berapa kalibapak solat. $aik kita masukkan solat ....... dan ........ 1sesuai kesepakatan pasien33oba bapak sebutkan lagi &ara ibada yang dapat bapak lakukan bila bapak merasamara#Setela ini &oba bapak lakukan *adual solat sesuai *adual yang tela kita buat tadi#$esok kita ketemu lagi ya pak, nanti kita bi&arakan &ara keempat mengontrol rasamara, yaitu dengan patu minum obat.. %au *am berapa pak" Seperti sekarang sa*a,*am 10 ya"#!anti kita akan membi&arakan &ara penggunaan obat yang benar untuk mengontrolrasa mara bapak, setu*u pak"#
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
37/133
SP ' P.sien : L.4i9.n men83n430 /ei0.5u 5e5e.s.n 1en8.n 3
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
38/133
(! Tindakan keperawatan untuk keluargaa! Tujuan
Keluarga dapat merawat pasien di rumahb! Tindakan
*3 0iskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien(3 0iskusikan bersama keluarga tentang perilaku kekerasan 1penyebab, tanda dan gejala, perilaku yang mun$ul dan akibat dari perilaku tersebut353 0iskusikan bersama keluarga kondisi;kondisi pasien yang perlu segera
dilaporkan kepada perawat, seperti melempar atau memukul benda2oranglain
+3 /atih keluarga merawat pasien dengan perilaku kekerasana3! Anjurkan keluarga untuk memoti:asi pasien melakukan tindakan yang
telah diajarkan oleh perawatb3! Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada pasien bila pasien
dapt melakukan kegiatan tersebut se$ara tepat$3! 0iskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan bila
pasien menunjukkan gejala;gejala perilaku kekerasan
63 "uat peren$anaan pulang bersama keluarga
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
39/133
SP ! Ke0u.8.: Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
40/133
SP 2 Ke0u.8.: Me0.4i9 5e0u.8. me0.5u5.n ;..=;.. men83n430Kem..9.na! B:aluasi pengetahuan keluarga tentang marahb! Anjurkan keluarga untuk memoti:asi pasien melakukan tindakan yang
telah diajarkan oleh perawat$! Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada pasien bila pasien
dapat melakukan kegiatan tersebut se$ara tepatd! 0iskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan bila pasien
menunjukkan gejala;gejala perilaku kekerasan
ORIENTASIAssalamualaikum bu, sesuai dengan *an*i kita + ari yang lalu sekarang kita ketemu lagiuntuk latian &ara-&ara mengontrol rasa mara bapak.#$agaimana $u" %asi ingat diskusi kita yang lalu" Ada yang mau /bu tanyakan"#$erapa lama ibu mau kita latian"#$agaimana kalau kita latian disini sa*a", sebentar saya panggilkan bapak supaya bisaberlati bersama#
KERJA#!a pak, &oba &eritakan kepada /bu, latian yang suda $apak lakukan. $agus sekali.3oba perliatkan kepada /bu *adwal arian $apak8 $agus8##!anti di ruma ibu bisa membantu bapak latian mengontrol kemaraan $apak.##Sekarang kita akan &oba latian bersama-sama ya pak"#
#%asi ingat pak, bu kalau tanda-tanda mara suda bapak rasakan maka yang arusdilakukan bapak adala......."#?a!! betul, bapak berdiri, lalu tarik napas dari hidung, tahan sebentarlalu keluarkantiup perlaan laan melalui mulut seperti mengeluarkan kemaraan. Ayo&oba lagi, tarik dari idung, bagus.., taan, dan tiup melalui mulut. !a, lakukan 2 kali, &oba
ibu temani dan bantu bapak mengitung latian ini sampai 2 kali#.$agus sekali, bapak dan ibu suda bisa melakukannya dengan baik#.
3ara yang kedua masi ingat pak, bu"# a..benar, kalau ada yang menyebabkan bapak mara dan mun&ulperasaan kesal, berdebar-debar, mata melotot, selain napas dalam bapak dapat melakukanpukul kasur dan bantal#.Sekarang &oba kita latian memukul kasur dan bantal. %ana kamarbapak" 6adi kalau nanti bapak kesal dan ingin mara, langsung ke kamar dan lampiaskankemaraan tersebut dengan memukul kasur dan bantal.!a, &oba bapak lakukan sambil didampingi ibu, berikan bapak semangat ya bu. a, bagussekali bapak melakukannya#.
3ara yang ketiga adala bi&ara yang baik bila sedang mara. Ada tiga &aranya pak, &obapraktekkan langsung kepada ibu &ara bi&ara ini;
1. %eminta dengan baik tanpa mara dengan nada suara yang renda serta tidakmenggunakan kata-kata kasar, misalnya; $u, Saya perlu uang untuk beli rokok8 3obabapak praktekkan. $agus pak#.
+. %enolak dengan baik, *ika ada yang menyuru dan bapak tidak ingin melakukannya,katakan; %aa5 saya tidak bisa melakukannya karena sedang ada ker*aan
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
41/133
$apak bisa melakukan solat se&ara teratur dengan didampingi ibu untuk meredakankemaraan#.
3ara terakir adala minum obat teratur ya pak, bu agar pikiran bapak *adi tenang,tidurnya *uga tenang, tidak ada rasa mara#
$apak &oba *elaskan berapa ma&am obatnya8 $agus. 6am berapa minum obat" $agus.Apa guna obat" $agus. Apaka bole mengurangi atau mengentikan obat" >a bagussekali8#'ua ari yang lalu suda saya *elaskan terapi pengobatan yang bapak dapatkan, ibu tolongselama di ruma ingatkan bapak untuk meminumnya se&ara teratur dan *angan dientikantanpa sepengetauan dokter#
TERMINASI$aikla bu, latian kita suda selesai. $agaimana perasaan ibu setela kita latian &ara-&ara mengontrol mara langsung kepada bapak"#$isa ibu sebutkan lagi ada berapa &ara mengontrol mara"#Selan*utnya tolong pantau dan moti@asi $apak melaksanakan *adwal latian yang tela
dibuat selama di ruma nanti. 6angan lupa berikan pu*ian untuk $apak bila dapat melakukandengan benar ya $u8# Karena $apak sebentar lagi suda mau pulang bagaimana kalau + ari lagi /bu bertemusaya untuk membi&arakan *adwal akti@itas $apak selama di ruma nanti.#6am 10 seperti ari ini ya $u. 'i ruang ini *uga.#
SP $ Ke0u.8.: Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
42/133
E# EVALUASIa! Kemampuan pasien dan keluargab! Kemampuan perawat
F# DOKUMENTASI"erikut adalah $ontoh %ormat pengkajian dari diagnosa keperawatan perilaku kekerasan!ormat pengkajian lengkap dapat dilihat di modul 8
L.4i9.n0okumentasikan pengkajian dan diagnosa keperawatan pasien waham denganmenggunakan %ormat yang tersedia
&elaku2sia Korban2sia Saksi2sia
*! Aniaya %isik H H H H H H (! Aniaya seksual H H H H H H
5! &enolakan H H H H H H +! Kekerasan dalam keluarga H H H H H H 6! Tindakan kriminal H H H H H H
"erikan tanda 1:3 pada kolom yang sesuai dengan data pada pasien
7! Akti:itas motorik H /esu H Tegang H -elisah H Agitasi
H Tik H -rimasen H Tremor H Kompulsi% "erikan tanda 1:3 pada kolom yang sesuai dengan data pada pasien
8! Interaksi selama wawan$ara H "ermusuhan H Tidak kooperati% H #udah tersinggung
H Kontak mata H 0e%ensi% H =urigaKurang
"erikan tanda 1:3 pada kolom yang sesuai dengan data pada pasien
G# TERAPI AKTIVITAS KELOMPOKTerapi kelompok yang dapat diberikan untuk pasien dengan &K adalah. TAK stimulasipersepsi*! Sesi I. mengenal perilaku kekerasan yang biasa dilakukan(! Sesi II. men$egah perilaku kekerasan %isik5! Sesi III. men$egah perilaku kekerasan sosial+! Sesi IC. men$egah perilaku kekerasan spiritual6! Sesi C. men$egah perilaku kekerasan dengan patuh mengkonsumsi obat
H# PERTEMUAN KELOMPOK KELUARGAAsuhan keperawatan untuk kelompok keluarga ini dapat diberikan dengan melaksanakanpertemuan keluarga baik dalam bentuk kelompok ke$il dan kelompok besar! /ebih rin$ipanduan pertemuan keluarga ini dapat dilihat di modul lain! 0emikian juga dengan %ormate:aluasi untuk pasien dan perawat akan ditampilkan di modul khusus yang membahas
pertemuan keluarga!
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
43/133
PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGADENGAN MASALAH PERILAKU KEKERASAN
Nama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!Nama ruangan . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!
&etunjuk pengisian.*! "erilah tanda 1C3 jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah ini!(! Tuliskan tanggal setiap dilakukan penilaian
N3 Kem.m/u.nT80 T80 T80 T80 T80 T80 T80
A asien
Sp 1
* #enyebutkan penyebab &K
( #enyebutkan tanda dan gejala&K
5 #enyebutkan &K yangdilakukan
+ #enyebutkan akibat &K6 #enyebutkan $ara mengontrol
&K
7 #empraktekkan latihan $aramengontrol %isik I
S&(
8 #empraktekkan latihan $ara%isik II dan memasukkan dalamjadual
S&5
E #empraktekkan latihan $ara
:erbal dan memasukkandalam jadual
S& +
F #empraktekkan latihan $araspiritual dan memasukkandalam jadual
S& 6
*) #empraktekkan latihan $araminum obat dan memasukkandalam jadual
$ Keluarga
S 1
* #enyebutkan pengertian &Kdan proses terjadinya masalah&K
( #enyebutkan $ara merawatpasien dengan &K
S&(
5 #empraktekkan $ara merawatpasien dengan &K
S&5
+ #embuat jadual akti:itas danminum obat klien di rumah
1dis&arge planning3
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
44/133
PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN DENGAN PERILAKUKEKERASAN
&etunjuk pengisian.&enilaian tindakan keperawatan untuk setiap S& dengan menggunakan ins4umen/eni0.i.n 5ineC. *N3 "#!#!+!Nilai tiap penilaian kinerja masukkan ke tabel pada baris ni0.i SP#
N3 Kem.m/u.nT80
T80
T80 T80
T80
T80
T80
A P!sien
1. SP Ip
* #engidenti%ikasi penyebab &K
( #engidenti%ikasi tanda dan gejala &K
5 #engidenti%ikasi &K yang dilakukan
+ #engidenti%ikasi akibat &K
6 #enyebutkan $ara mengontrol &K
7 #embantu pasien mempraktekkan latihan$ara mengontrol %isik I
8 #enganjurkan pasien memasukkan dalamkegiatan harian
Ni&!i SP Ip
SP II/
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #elatih pasien mengontrol &K dengan $ara%isik II
5 #enganjurkan pasien memasukkan dalamjadwal kegiatan harian
Ni&!i SP IIpSP III/
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #elatih pasien mengontrol &K dengan $ara:erbal
5 #enganjurkan pasien memasukkan dalamjadwal kegiatan harian
Ni0.i SP III/
SP IV/
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #elatih pasien mengontrol &K dengan $araspiritual
5 #enganjurkan pasien memasukkan dalamjadwal kegiatan harian
Ni0.i SP IV/
SP V/
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #enjelaskan $ara mengontrol &K denganminum obat
5 #enganjurkan pasien memasukkan dalamjadwal kegiatan harian
Ni&!i SP @p
B Ke&u!r!
SP I 5* #endiskusikan masalah yang dirasakan
keluarga dalam merawat pasien
( #enjelaskan pengertian &K, tanda dan gejala,serta proses terjadinya &K
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
45/133
5 #enjelaskan $ara merawat pasien dengan &K
Ni0.i SP I5
SP II 5
* #elatih keluarga mempraktekkan $aramerawat pasien dengan &K
( #elatih keluarga melakukan $ara merawatlangsung kepada pasien &K
Ni0.i SP II5
SP III 5
* #embantu keluarga membuat jadual akti:itasdi rumah termasuk minum obat 1dis&argeplanning3
( #enjelaskan %ollow up pasien setelah pulang
Ni0.i SP III 5
Ni0.i T34.0 SP / SP 5
R.4.=.4.
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
46/133
3ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN HALUSINASI
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
47/133
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HALUSINASI
A# TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah mempelajari modul ini Saudara diharapkan mampu.*! #elakukan pengkajian pada pasien halusinasi(! #enetapkan diagnosa keperawatan pasien halusinasi5! #elakukan tindakan keperawatan kepada pasien halusinasi+! #elaksanakan tindakan keperawatan kepada keluarga pasien dengan halusinasi6! #enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam merawat pasien halusinasi7! #endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pasien dengan halusinasi
B# PENGKAJIAN PASIEN HALUSINASI
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
48/133
5! Waktu, %rekwensi dan situasi yang menyebabkan mun$ulnya halusinasi
&erawat juga perlu mengkaji waktu, %rekuensi dan situasi mun$ulnya halusinasi yangdialami oleh pasien! Kapan halusinasi terjadi4 Apakah pagi, siang, sore atau malam4Jika mungkin jam berapa4 rekuensi terjadinya apakah terus;menerus atau hanyasekali;kali4 Situasi terjadinya apakah kalau sendiri, atau setelah terjadi kejadiantertentu!
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
49/133
Tahapan tindakan meliputi. #enjelaskan $ara menghardik halusinasi
#emperagakan $ara menghardik
#eminta pasien memperagakan ulang
#emantau penerapan $ara ini, menguatkan perilaku pasien
b3 "er$akap;$akap dengan orang lain
ntuk mengontrol halusinasi dapat juga dengan ber$akap;$akap dengan oranglain! Ketika pasien ber$akap;$akap dengan orang lain maka terjadi distraksi%okus perhatian pasien akan beralih dari halusinasi ke per$akapan yangdilakukan dengan orang lain tersebut! Sehingga salah satu $ara yang e%ekti%untuk mengontrol halusinasi adalah dengan ber$akap;$akap dengan orang lain!
$3 #elakukan akti:itas yang terjadwal
ntuk mengurangi risiko halusinasi mun$ul lagi adalah dengan menyibukkan diri
dengan akti:itas yang teratur! 0engan berakti:itas se$ara terjadwal, pasien tidakakan mengalami banyak waktu luang sendiri yang seringkali men$etuskanhalusinasi! ntuk itu pasien yang mengalami halusinasi bisa dibantu untukmengatasi halusinasinya dengan $ara berakti:itas se$ara teratur dari bangunpagi sampai tidur malam, tujuh hari dalam seminggu!
Tahapan inter:ensinya sebagai berikut.
#enjelaskan pentingnya akti:itas yang teratur untuk mengatasi halusinasi!
#endiskusikan akti:itas yang biasa dilakukan oleh pasien
#elatih pasien melakukan akti:itas
#enyusun jadwal akti:itas sehari;hari sesuai dengan akti:itas yang telah
dilatih! payakan pasien mempunyai akti:itas dari bangun pagi sampai tidurmalam, 8 hari dalam seminggu!
#emantau pelaksanaan jadwal kegiatan memberikan penguatan terhadap
perilaku pasien yang positi%!
d3 #enggunakan obat se$ara teratur
ntuk mampu mengontrol halusinasi pasien juga harus dilatih untukmenggunakan obat se$ara teratur sesuai dengan program! &asien gangguanjiwa yang dirawat di rumah seringkali mengalami putus obat sehingga akibatnyapasien mengalami kekambuhan! "ila kekambuhan terjadi maka untuk men$apai
kondisi seperti semula akan lebih sulit! ntuk itu pasien perlu dilatihmenggunakan obat sesuai program dan berkelanjutan!
"erikut ini tindakan keperawatan agar pasien patuh menggunakan obat. Jelaskan guna obat
Jelaskan akibat bila putus obat
Jelaskan $ara mendapatkan obat2berobat
Jelaskan $ara menggunakan obat dengan prinsip 6 benar 1benar
obat, benar pasien, benar $ara, benar waktu, benar dosis3
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
50/133
SP ! P.sien : Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
51/133
SP 2 P.sien : Me0.4i9 /.sien men83n430 9.0usin.si 1en8.n ;.. 5e1u.: assalammualaikum.
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
52/133
SP " P.sien. Me0.4i9 /.sien men88un.5.n 3
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
53/133
2#Tin1.5.n Ke/e..4.n Ke/.1. Ke0u.8.
.# Tujuan.
*! Keluarga dapat terlibat dalam perawatan pasien baik di di rumah sakit maupundi rumah
(! Keluarga dapat menjadi sistem pendukung yang e%ekti% untuk pasien!
b! Tindakan Keperawatan
Keluarga merupakan %aktor penting yang menentukan keberhasilan asuhankeperawatan pada pasien dengan halusinasi! 0ukungan keluarga selama pasien dirawat di rumah sakit sangat dibutuhkan sehingga pasien termoti:asi untuk sembuh!0emikian juga saat pasien tidak lagi dirawat di rumah sakit 1dirawat di rumah3!Keluarga yang mendukung pasien se$ara konsisten akan membuat pasien mampumempertahankan program pengobatan se$ara optimal! Namun demikian jikakeluarga tidak mampu merawat pasien, pasien akan kambuh bahkan untuk
memulihkannya lagi akan sangat sulit! ntuk itu perawat harus memberikanpendidikan kesehatan kepada keluarga agar keluarga mampu menjadi pendukungyang e%ekti% bagi pasien dengan halusinasi baik saat di rumah sakit maupun dirumah!
Tindakan keperawatan yang dapat diberikan untuk keluarga pasien halusinasiadalah.
1) 0iskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien2) "erikan pendidikan kesehatan tentang pengertian halusinasi, jenis halusinasi
yang dialami pasien, tanda dan gejala halusinasi, proses terjadinyahalusinasi, dan $ara merawat pasien halusinasi!
3) "erikan kesempatan kepada keluarga untuk memperagakan $ara merawat
pasien dengan halusinasi langsung di hadapan pasien4) "uat peren$anaan pulang dengan keluarga
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
54/133
SP ! Ke0u.8. : Pen1i1i5.n Kese9.4.n 4en4.n8 /en8e4i.n 9.0usin.si Cenis 9.0usin.siy.n8 1i.0.mi /.sien 4.n1. 1.n 8eC.0. 9.0usin.si 1.n ;..=;..me..4 /.sien 9.0usin.si#
Oien4.si.Assalammualaikum $apak/bu8#Saya SS, perawat yang merawat anak $apak/bu.#$agaimana perasaan $apak/bu ari ini" Apa pendapat $apak/bu tentang anak$apak/bu"#Hari ini kita akan berdiskusi tentang apa masala yang anak $apak/bu alami dan bantuanapa yang $apak/bu bisa berikan.#Kita mau diskusi di mana" $agaimana kalau di ruang wawan&ara" $erapa lama waktu$k/bu" $agaimana kalau =0 menit#KeC..Apa yang $pk/bu rasakan men*adi masala dalam merawat '. Apa yang $pk/bulakukan"#a, ge*ala yang dialami ole anak $apak/bu itu dinamakan alusinasi, yaitu mendengaratau meliat sesuatu yang sebetulnya tidak ada bendanya.
#(anda-tandanya bi&ara dan tertawa sendiri,atau mara-mara tanpa sebab#6adi kalau anak $apak/bu mengatakan mendengar suara-suara, sebenarnya suara itutidak ada.#Kalau anak $apak/bu mengatakan meliat bayangan-bayangan, sebenarnya bayangan itutidak ada.##Cntuk itu kita diarapkan dapat membantunya dengan beberapa &ara. Ada beberapa &arauntuk membantu anak $apak/bu agar bisa mengendalikan alusinasi. 3ara-&ara tersebutantara lain; ertama, diadapan anak $apak/bu, *angan membanta alusinasi ataumenyokongnya. Katakan sa*a $apak/bu per&aya bawa anak tersebut memang mendengarsuara atau meliat bayangan, tetapi $apak/bu sendiri tidak mendengar atau meliatnya#.#Kedua, *angan biarkan anak $apak/bu melamun dan sendiri, karena kalau melamunalusinasi akan mun&ul lagi. Cpayakan ada orang mau ber&akap-&akap dengannya. $uat
kegiatan keluarga seperti makan bersama, solat bersama-sama. (entang kegiatan, sayatela melati anak $apak/bu untuk membuat *adwal kegiatan seari-ari. (olong $apak/bupantau pelaksanaannya, ya dan berikan pu*ian *ika dia lakukan8##Ketiga, bantu anak $apak/bu minum obat se&ara teratur. 6angan mengentikan obat tanpakonsultasi. (erkait dengan obat ini, saya *uga suda melati anak $apak/bu untuk minumobat se&ara teratur. 6adi bapak/bu dapat mengingatkan kembali. )batnya ada = ma&am, iniyang orange namanya 3? gunanya untuk mengilangkan suara-suara atau bayangan.'iminum = D seari pada *am 7 pagi, *am 1 siang dan *am 7 malam. ang puti namanya(H gunanya membuat rileks, *am minumnya sama dengan 3? tadi. ang biru namanyaH gunanya menenangkan &ara berpikir, *am minumnya sama dengan 3?. )bat perluselalu diminum untuk men&ega kekambuan##(erakir, bila ada tanda-tanda alusinasi mulai mun&ul, putus alusinasi anak $apak/bu
dengan &ara menepuk punggung anak $apak/bu. Kemudian surula anak $apak/bumengardik suara tersebut. Anak $apak/bu suda saya a*arkan &ara mengardikalusinasi#.#Sekarang, mari kita latian memutus alusinasi anak $apak/bu. Sambil menepukpunggung anak $apak/bu, katakan; ', sedang apa kamu"Kamu ingat kan apa yangdia*arkan perawat bila suara-suara itu datang" a..Csir suara itu, '. (utup telinga kamu dankatakan pada suara itu #saya tidak mau dengar#. C&apkan berulang-ulang, '##Sekarang &oba $apak/bu praktekkan &ara yang barusan saya a*arkan##$agus ak$u#
Temin.si.,$agaimana perasaan $apak/bu setela kita berdiskusi dan latian memutuskan alusinasianak $apak/bu"#Sekarang &oba $apak/bu sebutkan kembali tiga &ara merawat anak bapak/bu##$agus sekali ak$u. $agaimana kalau dua ari lagi kita bertemu untuk mempraktekkan&ara memutus alusinasi langsung diadapan anak $apak/bu#
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
55/133
#6am berapa kita bertemu"#$aik, sampai 6umpa. Assalamu
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
56/133
SP $ Ke0u.8. : Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
57/133
E# EVALUASI*! Kemampuan pasien dan keluarga
PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGA PASIENDENGAN HALUSINASI
Nama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!'uangan. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
&etunjuk pengisian.*! "erilah tanda 1C3 jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah
ini!(! Tuliskan tanggal setiap dilakukan super:isi
N3 Kem.m/u.n T80 T80 T80 T80
A asien
* #engenal jenis halusinasi
( #engenal isi halusinasi
5 #engenal waktu halusinasi+ #engenal %rekuensi halusinasi
6 #engenal situasi yang menimbulkan halusinasi
7 #enjelaskan respons terhadap halusinasi
8 #ampu menghardik halusinasi
E #ampu ber$akap;$akap jika terjadi halusinasi
F #embuat jadwal kegiatan harian
*) #elakukan kegiatan harian sesuai jadwal
** #enggunakan obat se$ara teratur
$ Keluarga
* #enyebutkan pengertian halusinasi
( #enyebutkan jenis halusinasi yang dialami olehpasien
5 #enyebutkan tanda dan gejala halusinasi pasien
+ #emperagakan latihan $ara memutus halusinasipasien
6 #engajak pasien ber$akap;$akap saat pasienjadwal berhalusinasi
7 #emantau akti:itas sehari;hari pasien sesuai
8 #emantau dan memenuhi obat untuk pasien
E #enyebutkan sumber;sumber pelayanankesehatan yang tersedia
F #eman%aatkan sumber;sumber pelayanan
kesehatan terdekat
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
58/133
(!Kemampuan perawat
PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWATDALAM MERAWAT PASIEN DENGAN HALUSINASI
Nama perawat. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!'uangan !!!!!!!!!!. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!
&etunjuk pengisian.&enilaian tindakan keperawatan untuk setiap S& dengan menggunakan ins4umen/eni0.i.n 5ineC. *N3 "#!#!+!Nilai tiap penilaian kinerja masukkan ke tabel pada baris ni0.i SP#
N3 Kem.m/u.n
T80 T80 T80 T80 T80 T80 T80
A P!sien
SP I /
* #engidenti%ikasi jenis halusinasi pasien( #engidenti%ikasi isi halusinasi pasien
5 #engidenti%ikasi waktu halusinasi pasien
+ #engidenti%ikasi %rekuensi halusinasi pasien
6 #engidenti%ikasi situasi yang menimbulkanhalusinasi
7 #engidenti%ikasi respons pasien terhadaphalusinasi
8 #engajarkan pasien menghardik halusinasi
E #enganjurkan pasien memasukkan $aramenghardik halusinasi dalam jadwal kegiatanharian
Ni&!i SP I p
SP II /
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #elatih pasien mengendalikan halusinasi dengan$ara ber$akap;$akap dengan orang lain
5 #enganjurkan pasien memasukkan dalam jadwalkegiatan harian
Ni&!i SP II p
SP III /
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #elatih pasien mengendalikan halusinasi dengan
melakukan kegiatan 1kegiatan yang biasadilakukan pasien di rumah3
5 #enganjurkan pasien memasukkan dalam jadwalkegiatan harian
Ni&!i SP III p
SP IV /
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #emberikan pendidikan kesehatan tentangpenggunaan obat se$ara teratur
5 #enganjurkan pasien memasukkan dalam jadwalkegiatan harian
Ni&!i SP I@ pB Ke&u!r!
SP I 5
* #endiskusikan masalah yang dirasakan keluargadalam merawat pasien
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
59/133
( #enjelaskan pengertian, tanda dan gejalahalusinasi, dan jenis halusinasi yang dialamipasien beserta proses terjadinya
5 #enjelaskan $ara;$ara merawat pasienhalusinasi
Ni&!i SP I kSP II 5
* #elatih keluarga mempraktekkan $ara merawatpasien dengan
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
60/133
TAK stimulasi persepsi. halusinasi, yang terdiri dari lima sesi yaitu.a! Sesi *. #engenal halusinasib! Sesi (. #engontrol halusinasi dengan menghardik$! Sesi 5. #engontrol halusinasi dengan melakukan kegiatand! Sesi +. #en$egah halusinasi dengan ber$akap;$akape! Sesi 6. #engontrol halusinasi dengan patuh minum obat
&anduan se$ara lengkap untuk melaksanakan TAK tersebut diatas dan %ormat e:aluasinyadapat dilihat pada "uku Keperawatan Jiwa. Terapi Akti:itas Kelompok
H# Pe4emu.n Ke03m/35 Ke0u.8.
Asuhan keperawatan untuk kelompok keluarga ini dapat diberikan dengan melaksanakanpertemuan keluarga baik dalam bentuk kelompok ke$il dan kelompok besar! /ebih rin$ipanduan pertemuan keluarga ini dapat dilihat di modul lain! 0emikian juga dengan %ormate:aluasi untuk pasien dan perawat akan ditampilkan di modul khusus yang membahaspertemuan keluarga!
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
61/133
4ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN WAHAM
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
62/133
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEWASA DENGAN WAHAM
"erbagai ma$am masalah kehilangan dapat terjadi pada paska ben$ana, baik itu kehilanganharta benda, keluarga maupun orang yang bermakna! Kehilangan ini merupakan stresor yagmenyebabkan stres pada mereka yang mengalaminya! "ila stress ini berkepanjangan dapatmemi$u masalah gangguan jiwa dan pasien dapat mengalami waham!
A# TUJUAN PEMBELAJARANSetelah mempelajari modul ini saudara diharapkan mampu .#engkaji data yang terkait masalah waham#enetapkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan waham#elakukan tindakan keperawatan kepada pasien dengan waham#elakukan tindakan keperawatan kepada keluarga pasien dengan waham#enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menangani masalah waham#endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pasien dengan waham
B. PENGKAJIAN*! &engertianWaham adalah suatu keyakinan yang salah yang dipertahankan se$ara kuat2terusmenerus namun tidak sesuai dengan kenyataan!
(! Tanda dan -ejala waham adalah .ntuk mendapatkan data waham saudara harus melakukan obser:asi terhadapperilaku berikut ini.a! Waham kebesaran
#eyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus, diu$apkanberulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan!=ontoh. Saya ini pejabat di departemen kesehatan lho!! atau Saya
punya tambang emasb! Waham $uriga
#eyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusahamerugikan2me$ederai dirinya, diu$apkan berulangkali tetapi tidak sesuaikenyataan!=ontoh. Saya tahu!!seluruh saudara saya ingin menghan$urkan hidup
saya karena mereka iri dengan kesuksesan saya$! Waham agama
#emiliki keyakinan terhadap suatu agama se$ara berlebihan, diu$apkanberulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan=ontoh. Kalau saya mau masuk surga saya harus menggunakan pakaian
putih setiap hari
d! Waham somatik#eyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu2terserang penyakit,diu$apkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan!=ontoh. Saya sakit kanker, setelah pemeriksaan laboratorium tidak
ditemukan tanda;tanda kanker namun pasien terus mengatakanbahwa ia terserang kanker!
e! Waham nihilistik#eyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia2meninggal,diu$apkanberulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan!=ontoh. Ini khan alam kubur ya, semua yang ada disini adalah roh;roh
"erikut ini beberapa $ontoh pertanyaan y.n8 1./.4 s.u1.. 8un.5.nsebagai panduanuntuk mengkaji pasien dengan waham .
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
63/133
Selama pengkajian saudara harus mendengarkan dan memperhatikan semua in%ormasiyang diberikan oleh pasien tentang wahamnya!
ntuk mempertahankan hubungan saling per$aya yang telah terbina jangan menyangkal,menolak, atau menerima keyakinan pasien!
>. DIAGNOSAKEPERAWATANBe1.s.5.n 1.4. y.n8 1i/e30e9 1i4e4./5.n 1i.8n3s. 5e/e..4.n:
GANGGUAN PROSES PIKIR: WAHAM
D# TINDAKAN KEPERAWATAN!# Tin1.5.n 5e/e..4.n un4u5 /.sien a! Tujuan
*3 &asien dapat berorientasi kepada realitas se$ara bertahap(3 &asien dapat memenuhi kebutuhan dasar53 &asien mampu berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan+3 &asien menggunakan obat dengan prinsip 6 benar
b! Tindakan*3 "ina hubungan saling per$aya
Sebelum memulai mengkaji pasien dengan waham, saudara harusmembina hubungan saling per$aya terlebih dahulu agar pasien merasaaman dan nyaman saat berinteraksi dengan saudara! Tindakan yang harus
saudara lakukan dalam rangka membina hubungan saling per$aya adalah.a3! #engu$apkan salam terapeutikb3! "erjabat tangan$3! #enjelaskan tujuan interaksid3! #embuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu
pasien!(3 "antu orientasi realita
a3 Tidak mendukung atau membantah waham pasienb3 ?akinkan pasien berada dalam keadaan aman$3 @bser:asi pengaruh waham terhadap akti:itas sehari;harid3 Jika pasien terus menerus membi$arakan wahamnya dengarkan
tanpa memberikan dukungan atau menyangkal sampai pasien
berhenti membi$arakannyae3 "erikan pujian bila penampilan dan orientasi pasien sesuai dengan
realitas!
Apakah pasien memiliki pikiran2isi pikir yang berulang;ulang diungkapkan danmenetap4Apakah pasien takut terhadap objek atau situasi tertentu, atau apakah pasien$emas se$ara berlebihan tentang tubuh atau kesehatannya4Apakah pasien pernah merasakan bahwa benda;benda disekitarnya anehdan tidak nyata4Apakah pasien pernah merasakan bahwa ia berada diluar tubuhnya4Apakah pasien pernah merasa diawasi atau dibi$arakan oleh orang lain4Apakah pasien berpikir bahwa pikiran atau tindakannya dikontrol oleh oranglain atau kekuatan dari luar4Apakah pasien menyatakan bahwa ia memiliki kekuatan %isik atau kekuatanlainnya atau yakin bahwa orang lain dapat memba$a pikirannya4
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
64/133
53 0iskusikan kebutuhan psikologis2emosional yang tidak terpenuhisehingga menimbulkan ke$emasan, rasa takut dan marah!
+3 Tingkatkan akti:itas yang dapat memenuhi kebutuhan %isik danemosional pasien
63 "erdikusi tentang kemampuan positi% yang dimiliki73 "antu melakukan kemampuan yang dimiliki83 "erdiskusi tentang obat yang diminumE3 #elatih minum obat yang benar
SP ! P.sien : Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
65/133
SP 2 P.sien: Men8i1en4i7i5.si 5em.m/u.n /3si4i7 /.sien 1.n mema.., rupanya bang $ pandai main @olley ya, tidak semua orang bisa bermain @olleyseperti itu lo $#atau yang lain sesuai yang diu&apkan pasien.$isa bang $ &eritakan kepada saya kapan pertama kali bela*ar main @olley, siapa yang
dulu menga*arkannya kepada bang $, dimana"#$isa bang $ peragakan kepada saya bagaimana bermain @olley yang baik itu"#>a..baik sekali permainannya#3oba kita buat *adual untuk kemampuan bang $ ini ya, berapa kali seariseminggu bang$ mau bermain @olley"#Apa yang bang $ arapkan dari kemampuan bermain @olley ini"#Ada tidak obi atau kemampuan bang $ yang lain selain bermain @olley"#
TERMINASI$agaimana perasaan bang $ setela kita ber&akap-&akap tentang obi dan kemampuanabang"#Setela ini &oba bang $ lakukan latian @olley sesuai dengan *adual yang tela kita buatya"#$esok kita ketemu lagi ya bang"#$agaimana kalau nanti sebelum makan siang" 'i kamar makan sa*a, ya setu*u"#!anti kita akan membi&arakan tentang obat yang arus bang $ minum, setu*u"#
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
66/133
SP $ P.sien :Men8.C.5.n 1.n me0.4i9 ;.. minum 3
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
67/133
2# Tin1.5.n 5e/e..4.n un4u5 5e0u.8. a! Tujuan . *3 Keluarga mampu mengidenti%ikasi waham pasien (3 Keluarga mampu mem%asilitasi pasien untuk memenuhi kebutuhan yang
dipenuhi oleh wahamnya! 53 Keluarga mampu mempertahankan program pengobatan pasien se$ara
optimal b!Tindakan .
*3 0iskusikan masalah yang dihadapi keluarga saat merawat pasien di rumah!(3 0iskusikan dengan keluarga tentang waham yang dialami pasien53 0iskusikan dengan keluarga tentang.
a3 =ara merawat pasien waham dirumahb3 ollow up dan keteraturan pengobatan$3 /ingkungan yang tepat untuk pasien!
+3 0iskusikan dengan keluarga tentang obat pasien 1nama obat, dosis, %rekuensi,e%ek samping, akibat penghentian obat3
63 0iskusikan dengan keluarga kondisi pasien yang memerlukan konsultasi segera
73 /atih $ara merawat83 #enyusun ren$ana pulang pasien bersama keluarga
SP ! Ke0u.8. : Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
68/133
TERMINASI$agaimana perasaan bapak dan ibu setela kita ber&akap-&akap tentang &ara merawat $di ruma"#Setela ini &oba bapak dan ibu lakukan apa yang suda saya *elaskan tadi setiap kaliberkun*ung ke ruma sakit.#
$aikla bagaimana kalau dua ari lagi bapak dan ibu datang kembali kesini dan kita akanmen&oba melakukan langsung &ara merawat $ sesuai dengan pembi&araan kita tadi#6am berapa bapak dan ibu bisa kemari"#$aik saya tunggu, kita ketemu lagi di tempat ini ya pak, bu#
SP 2 Ke0u.8. : Me0.4i9 5e0u.8. ;.. me..4 /.sien
ORIENTASIAssalamualaikum pak, bu, sesuai *an*i kita dua ari yang lalu kita sekarang ketemu lagi#$agaimana pak, bu, ada pertanyaan tentang &ara merawat yang kita bi&arakan dua ariyang lalu"#Sekarang kita akan latian &ara-&ara merawat tersebut ya pak, bu"#Kita akan &oba disini dulu, setela itu baru kita &oba langsung ke $ ya"#$erapa lama bapak dan ibu punya waktu"#
KERJASekarang anggap saya $ yang sedang mengaku-aku sebagai nabi, &oba bapak dan ibupraktekkan &ara bi&ara yang benar bila $ sedang dalam keadaan yang seperti ini#$agus, betul begitu &aranya#Sekarang &oba praktekkan &ara memberikan pu*ian kepada kemampuan yang dimiliki $.$agus.#Sekarang &oba &ara memoti@asi $ minum obat dan melakukan kegiatan positi5nya sesuai
*adual"#$agus sekali, ternyata bapak dan ibu suda mengerti &ara merawat $#$agaimana kalau sekarang kita men&obanya langsung kepada $"#1langi lagi semua $ara diatas langsung kepada pasien3
TERMINASI$agaimana perasaan bapak dan ibu setela kita berlati &ara merawat $"#Setela ini &oba bapak dan ibu lakukan apa yang suda dilati tadi setiap kali bapak danibu membesuk $#$aikla bagaimana kalau dua ari lagi bapak dan ibu datang kembali kesini dan kita akanmen&oba lagi &ara merawat $ sampai bapak dan ibu lan&ar melakukannya#6am berapa bapak dan ibu bisa kemari"#
$aik saya tunggu, kita ketemu lagi di tempat ini ya pak, bu#
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
69/133
SP $ Ke0u.8. : Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
70/133
E# EVALUASI*! Kemampuan pasien dan keluarga
PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGADENGAN MASALAH WAHAM
Nama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!Nama ruangan. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!
&etunjuk pengisian.5! "erilah tanda 1C3 jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah
ini!+! Tuliskan tanggal setiap dilakukan penilaian
N3 Kem.m/u.nT80 T80 T80 T80
A asien* "erkomunikasi sesuai dengan
kenyataan
( #enyebutkan $ara memenuhikebutuhan yang tidakterpenuhi
5 #empraktekkan $aramemenuhi kebutuhan yangtidak terpenuhi
+ #enyebutkan kemampuanpositi% yang dimiliki
6 #empraktekkan kemampuan
positi% yang dimiliki7 #enyebutkan jenis, jadual,
dan waktu minum obat
8 #elakukan jadwal akti:itasdan minum obat sehari;hari
$ Keluarga
* #enyebutkan pengertianwaham dan proses terjadinyawaham
( #enyebutkan $ara merawatpasien dengan waham
5 #empraktekkan $ara merawatpasien dengan waham
+ #embuat jadual akti:itas danminum obat klien di rumah1dis&arge planning3
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
71/133
(!Kemampuan perawat
PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MERAWAT PASIEN WAHAM&etunjuk pengisian.&enilaian tindakan keperawatan untuk setiap S& dengan menggunakan ins4umen/eni0.i.n 5ineC. *N3 "#!#!+!Nilai tiap penilaian kinerja masukkan ke tabel pada baris ni0.i SP#
N3 Kem.m/u.n
T80 T80 T80 T80 T80 T80 T80
A P!sien
SP I /
* #embantu orientasi realita
( #endiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
5 #embantu pasien memenuhi kebutuhannya
+ #enganjurkan pasien memasukkan dalam jadwalkegiatan harian
Ni&!i SP I p
SP II /* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( "erdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki
5 #elatih kemampuan yang dimiliki
Ni&!i SP II p
SP III /
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #emberikan pendidikan kesehatan tentangpenggunaan obat se$ara teratur
5 #enganjurkan pasien memasukkan dalam jadwalkegiatan harian
Ni&!i SP III pB Ke&u!r!
SP I 5
* #endiskusikan masalah yang dirasakan keluargadalam merawat pasien
( #enjelaskan pengertian, tanda dan gejalawaham, dan jenis waham yang dialami pasienbeserta proses terjadinya
5 #enjelaskan $ara;$ara merawat pasien waham
Ni&!i SP I k
SP II 5
* #elatih keluarga mempraktekkan $ara merawat
pasien dengan waham( #elatih keluarga melakukan $ara merawat
langsung kepada pasien waham
Ni&!i SP II k
SP III 5
* #embantu keluarga membuat jadual akti:itas dirumah termasuk minum obat 1dis&argeplanning3
( #enjelaskan %ollow up pasien setelah pulang
Ni&!i SP III k
Tot!& ni&!i* SP p SP k
R.4.=.4.
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
72/133
F# MENDOKUMENTASIKAN ASUHAN KEPERAWATAN*! "erikut adalah pedoman pengkajian dari diagnosa keperawatan waham! ormat
pengkajian lengkap dapat dilihat di modul 8
G. Ter!pi Akti6it!s Ke&o"pokTerapi akti:itas kelompok yang dapat dilakukan untuk pasien dengan waham adalah.*! TAK orientasi realitas
TAK orientasi realitas terdiri dari tiga sesi yaitu.
a! Sesi *. &engenalan orangb! Sesi (. &engenalan tempat$! Sesi 5. &engenalan waktu
(! TAK sosialisasiTAK sosialisasi terdiri dari tujuh sesi yaitu.
a! Sesi *. Kemampuan memperkenalkan dirib! Sesi (. Kemampuan berkenalan$! Sesi 5. Kemampuan ber$akap;$akapd! Sesi +. Kemampuan ber$akap;$akap topik tertentue! Sesi 6. Kemampuan ber$akap;$akap masalah pribadi
%! Sesi 7. Kemampuan bekerjasamag! Sesi 8. B:aluasi kemampuan sosialisasi
&anduan se$ara lengkap untuk melaksanakan TAK tersebut diatas dan %ormate:aluasinya dapat dilihat pada "uku Keperawatan Jiwa. Terapi Akti:itas Kelompok
H# PERTEMUAN KELOMPOK KELUARGA
Asuhan keperawatan untuk kelompok keluarga ini dapat diberikan denganmelaksanakan pertemuan keluarga baik dalam bentuk kelompok ke$il dan kelompokbesar! /ebih rin$i panduan pertemuan keluarga ini dapat dilihat di modul lain! 0emikianjuga dengan %ormat e:aluasi untuk pasien dan perawat akan ditampilkan di modulkhusus yang membahas pertemuan keluarga!
Latihan
Dokumentasikan pengkajian dan diagnosa keperawatan pasien waham
menggunakan format yang tersedia
Proses pikir
[ ] Sirkumstansia [ ] !angensia
[ ] "ight of ideas [ ] #o$king
[ ] %ehiangan assosiasi [ ] Penguangan &i$ara
'si pikir
[ ] (&sesi [ ] "o&ia
[ ] Depersonaisasi [ ] 'de terkait
[ ] ipokondria [ ] Pikiran magis
*aham
[ ] +gama [ ] Somati$ [ ] %e&esaran [ ] ,uriga
[ ] -ihiistik [ ] Sisip pikir [ ] Siar pikir [ ] %ontro pikir
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
73/133
5ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN ISOLASI
SOSIAL
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
74/133
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL
'espons perilaku indi:idu terhadap stressor ber:ariasi sesuai dengan kondisi masing;masing! Salah satu respons perilaku yang mun$ul adalah isolasi sosial yang merupakansalah satu gejala negati% pasien dengan psikotik!
#odul ini berisi panduan dalam merawat pasien dan keluarga pasien dengan masalahkeperawatan isolasi sosial, dengan menggunakan pendekatan baik se$ara indi:idualmaupun kelompok! Saudara dapat mempelajari isi modul ini, mengerjakan latihan sesuaidengan panduan yang diberikan, sehingga Saudara siap menangani pasien dan keluargapasien gangguan jiwa dengan gejala isolasi sosial yang ada di "&KJ "anda A$eh!Selamat mempelajari modul ini!
A# TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah mempelajari modul ini diharapkan Saudara mampu.8! #elakukan pengkajian pada pasien isolasi sosial
E! #enetapkan diagnosa keperawatan pasien isolasi sosialF! #elakukan tindakan keperawatan kepada pasien dengan isolasi sosial*)! #elakukan tindakan keperawatan kepada keluarga pasien isolasi sosial**! #enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam merawat pasien isolasi sosial*(! #endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pasien dengan isolasi sosial
B# PENGKAJIAN
Iso&!si sosi!& !(!&! ke!(!!n (i "!n! seor!n in(i6i(u "en!&!"i penurun!n !t!u%!k!n s!"! sek!&i ti(!k "!"pu %erinter!ksi (en!n or!n &!in (i sekit!rn4!. P!sien"unkin "er!s! (ito&!k- ti(!k (iteri"!- kesepi!n- (!n ti(!k "!"pu "e"%in!u%un!n 4!n %er!rti (en!n or!n &!in.
Untuk "enk!/i p!sien iso&!si sosi!& S!u(!r! (!p!t "enun!k!n !!n0!r! (!no%ser6!si kep!(! p!sien (!n ke&u!r!.
Tanda dan gejala isolasi sosial yang dapat ditemukan dengan ..n;..adalah.
&asien men$eritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain
&asien merasa tidak aman berada dengan orang lain
&asien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain
&asien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu
&asien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan
&asien merasa tidak berguna
&asien tidak yakin dapat melangsungkan hidup
&ertanyaan;pertanyaan berikut ini dapat Saudara tanyakan pada waktu wawan$ara untukmendapatkan data subyekti%.
"agaimana pendapat pasien terhadap orang;orang di sekitarnya 1keluarga atau
tetangga34
Apakah pasien mempunyai teman dekat4 "ila punya siapa teman dekat itu4
Apa yang membuat pasien tidak memiliki orang yang terdekat dengannya4
Apa yang pasien inginkan dari orang;orang di sekitarnya4
Apakah ada perasaan tidak aman yang dialami oleh pasien4
Apa yang menghambat hubungan yang harmonis antara pasien dengan orang
sekitarnya4 Apakah pasien merasakan bahwa waktu begitu lama berlalu4
Apakah pernah ada perasaan ragu untuk bisa melanjutkan kehidupan4
Tanda dan gejala isolasi sosial yang dapat diobser:asi.
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
75/133
Tidak memiliki teman dekat
#enarik diri
Tidak komunikati%
Tindakan berulang dan tidak bermakna
Asyik dengan pikirannya sendiri
Tak ada kontak mata Tampak sedih, a%ek tumpul
@# DIAGNOSA KEPERAWATAN
ISOLASI SOSIAL
D# TINDAKAN KEPERAWATAN
!#Tin1.5.n 5e/e..4.n un4u5 /.sien#a! Tujuan. Setelah tindakan keperawatan, pasien mampu
*3 #embina hubungan saling per$aya(3 #enyadari penyebab isolasi sosial53 "erinteraksi dengan orang lain
b! Tindakan*3 #embina
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
76/133
#endiskusikan kerugian bila pasien hanya mengurung diri dan
tidak bergaul dengan orang lain
#enjelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan %isik
pasien63! #embantu pasien untuk berinteraksi dengan orang lain se$ara bertahap
Saudara tidak mungkin se$ara drastis mengubah kebiasaan pasien dalamberinteraksi dengan orang lain, karena kebiasaan tersebut telah terbentukdalam jangka waktu yang lama! ntuk itu Saudara dapat melatih pasienberinteraksi se$ara bertahap! #ungkin pasien hanya akan akrab denganSaudara pada awalnya, tetapi setelah itu Saudara harus membiasakan pasienuntuk bisa berinteraksi se$ara bertahap dengan orang;orang di sekitarnya!
Se$ara rin$i tahapan melatih pasien berinteraksi dapat Saudara lakukan sebagaiberikut.
"eri kesempatan pasien mempraktekkan $ara berinteraksi dengan orang
lain yang dilakukan di hadapan Saudara
#ulailah bantu pasien berinteraksi dengan satu orang 1pasien, perawatatau keluarga3
"ila pasien sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan jumlah interaksi
dengan dua, tiga, empat orang dan seterusnya!
"eri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah dilakukan oleh
pasien!
Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah berinteraksi
dengan orang lain! #ungkin pasien akan mengungkapkan keberhasilanatau kegagalannya! "eri dorongan terus menerus agar pasien tetapsemangat meningkatkan interaksinya!
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
77/133
SP ! P.sien: Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
78/133
SP 2 P.sien : Men8.C.5.n /.sien
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
79/133
SP $ P.sien : Me0.4i9 P.sien Bein4e.5si Se;.. Be4.9./ *
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
80/133
2# Tin1.5.n Ke/e..4.n un4u5 Ke0u.8.
a! Tujuan. setelah tindakan keperawatan keluarga mampu merawat pasien isolasi sosialb! Tindakan. #elatih Keluarga #erawat &asien Isolasi sosial
Ke&u!r! "erup!k!n siste" pen(ukun ut!"! %!i p!sien untuk (!p!t "e"%!ntup!sien "en!t!si "!s!&! iso&!si sosi!& ini- k!ren! ke&u!r!&! 4!n se&!&u %ers!"!8s!"! (en!n p!sien sep!n/!n !ri.
Tahapan melatih keluarga agar mampu merawat pasien isolasi sosial di rumah meliputi.*3 #endiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien!(3 #enjelaskan tentang.
#asalah isolasi sosial dan dampaknya pada pasien!
&enyebab isolasi sosial!
=ara;$ara merawat pasien dengan isolasi sosial, antara lain.
. #embina hubungan saling per$aya dengan pasien dengan $ara bersikappeduli dan tidak ingkar janji!
. #emberikan semangat dan dorongan kepada pasien untuk bisa melakukankegiatan bersama;sama dengan orang lain yaitu dengan tidak men$elakondisi pasien dan memberikan pujian yang wajar!
. Tidak membiarkan pasien sendiri di rumah!
. #embuat ren$ana atau jadwal ber$akap;$akap dengan pasien!53 #emperagakan $ara merawat pasien dengan isolasi sosial+3 #embantu keluarga mempraktekkan $ara merawat yang telah dipelajari, mendiskusikan
yang dihadapi!63 #enyusun peren$anaan pulang bersama keluarga
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
81/133
SP ! Ke0u.8. : Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
82/133
SP 2 Ke0u.8. : Me0.4i9 5e0u.8. mem/.54e55.n ;.. me..4 /.sien 1en8.nm.s.0.9 is30.si s3si.0 0.n8sun8 1i9.1./.n /.sien
ORIENTASI:Assalamu
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
83/133
SP $ Ke0u.8. : Mem
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
84/133
E# EVALUASI*!Kemampuan pasien dan keluarga
PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGAPASIEN DENGAN MASALAH ISOLASI SOSIAL
Nama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!'uangan . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
&etunjuk pengisian.5! "erilah tanda 1C3 jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah
ini!+! Tuliskan tanggal setiap dilakukan super:isi
N3 Kem.m/u.n T80 T80 T80 T80
A asien
* #enyebutkan penyebab isolasi sosial( #enyebutkan keuntungan berinteraksi
dengan orang lain
5 #enyebutkan kerugian tidakberinteraksi dengan orang lain
+ "erkenalan dengan satu orang
6 "erkenalan dengan dua orang ataulebih
7 #emiliki jadwal kegiatan berbin$ang;bin$ang dengan orang lain sebagaisalah satu kegiatan harian
8 #elakukan perbin$angan dengan oranglain sesuai jadwal harian
$ Keluarga
* #enyebutkan pengertian, penyebab,tanda dan gejala isolasi sosial
( #enyebutkan $ara;$ara merawatpasien dengan isolasi sosial
5 #endemonstrasikan $ara merawatpasien dengan isolasi sosial
+ #enyebutkan tempat rujukan yangsesuai untuk pasien isolasi sosial
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
85/133
(!Kemamapuan perawatPENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT
DALAM MERAWAT PASIEN DENGAN ISOLASI SOSIALNama pasien . !!!!!!!!!!!!!!!!!'uangan . !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Nama perawat.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
&etunjuk pengisian.&enilaian tindakan keperawatan untuk setiap S& dengan menggunakan ins4umen/eni0.i.n 5ineC. *N3 "#!#!+!Nilai tiap penilaian kinerja masukkan ke tabel pada baris ni0.i SP#
N3 Kem.m/u.nT80
T80
T80
T80
T80
T80
T80
A P!sien
SP I /
* #engidenti%ikasi penyebab isolasi sosial pasien
( "erdiskusi dengan pasien tentang keuntungan
berinteraksi dengan orang lain5 "erdiskusi dengan pasien tentang kerugian tidak
berinteraksi dengan orang lain
+ #engajarkan pasien $ara berkenalan dengan satuorang
6 #enganjurkan pasien memasukkan kegiatanlatihan berbin$ang;bin$ang dengan orang laindalam kegiatan harian
Ni&!i SP I p
SP II /
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #emberikan kesempatan kepada pasienmempraktekkan $ara berkenalan dengan satuorang
5 #embantu pasien memasukkan kegiatanberbin$ang;bin$ang dengan orang lain sebagaisalah satu kegiatan harian
Ni&!i SP II p
SP III /
* #enge:aluasi jadwal kegiatan harian pasien
( #emberikan kesempatan kepada berkenalandengan dua orang atau lebih
5 #enganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harianNi&!i SP III p
B Ke&u!r!
SP I 5
* #endiskusikan masalah yang dirasakan keluargadalam merawat pasien
( #enjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasisosial yang dialami pasien beserta prosesterjadinya
5 #enjelaskan $ara;$ara merawat pasien isolasisosial
Ni&!i SP I kSP II 5
* #elatih keluarga mempraktekkan $ara merawatpasien dengan isolasi sosial
( #elatih keluarga melakukan $ara merawat
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
86/133
langsung kepada pasien isolasi sosial
Ni&!i SP II k
SP III
* #embantu keluarga membuat jadual akti:itas dirumah termasuk minum obat 1dis&arge planning3
( #enjelaskan %ollow up pasien setelah pulangNi&!i SP III k
T34.0 ni0.i : SP / SP 5
R.4.=.4.
F# DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
0okumentasi asuhan keperawatan dilakukan pada setiap tahap proses keperawatan yangmeliputi dokumentasi pengkajian, diagnosa keperawatan, peren$anaan, implementasitindakan keperawatan, dan e:aluasi!
!# Pe13m.n Pen85.Ci.n Is30.si s3si.0
5!
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
87/133
6ASUHAN KEPERAWATAN PADAPASIEN DENGAN HARGA DIRI
RENDAH
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
88/133
ASUHAN KEPERAWATAN PASIENDENGAN HARGA DIRI RENDAH
A# TUJUAN PEMBELAJARANSetelah mempelajari modul ini saudara diharapkan mampu .*! #engkaji data yang terkait masalah harga diri rendah(! #enetapkan diagnosa keperawatan berdasarkan data yang dikaji5! #elakukan tindakan keperawatan kepada pasien+! #elakukan tindakan keperawatan kepada keluarga6! #enge:aluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menangani masalah harga
diri rendah7! #endokumentasikan hasil asuhan keperawatan pada pasien dengan harga diri
rendah
B# PENGKAJIAN
7/21/2019 BUKU PANDUAN KEPERAWATAN JIWA.doc
89/133
ntuk membantu pasien dapat mengungkapkan kemampuan dan aspek positi%yang masih dimilikinya , perawat dapat .
#endiskusikan bahwa sejumlah kemampuan dan aspek positi% yang dimiliki
pasien seperti kegiatan pasien di rumah sakit, di rumah, dalam keluarga danlingkungan adanya keluarga dan lingkungan terdekat pasien!
"eri pujian yang realistik2nyata dan hindarkan setiap kali bertemu denganpasien penilaian yang negati%! (3 #embantu pasien menilai kemampuan yang dapat digunakan!
ntuk tindakan tersebut, saudara dapat .
#endiskusikan dengan pasien kemampuan yang masih dapat digunakan
saat ini!
"antu pasien menyebutkannya dan memberi penguatan terhadap
kemampuan diri yang diungkapkan pasien!
&erlihatkan respon yang kondusi% dan menjadi pendengar yang akti%
53 #embantu pasien memilih2menetapkan kemampuan yang akan dilatihTindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah .
#endiskusikan dengan pasien beberapa kegiatan yang dapat dilakukan dan
dipilih sebagai kegiatan yang akan pasien lakukan sehari;hari!
"antu pasien menetapkan kegiatan mana yang dapat pasien lakukan se$ara
mandiri, mana kegiatan yang memerlukan bantuan minimal dari keluarga dankegiatan apa saja yang perlu batuan penuh dari keluarga atau lingkunganterdekat pasien! "erikan $ontoh $ara pelaksanaan kegiatan yang dapatdilakukan pasien! Susun bersama pasien dan buat da%tar kegiatan sehari;haripasien!
+3 #elatih kemampuan yang dipilih pasien ntuk tindakan keperawatan tersebut saudara dapat melakukan.
#endiskusikan dengan pasien untuk melatih kemampuan yang dipilih
"ersama pasien memperagakan kegiatan yang ditetapkan "erikan dukungan dan pujian pada setiap kegiatan yang dapat dilakukan
pasien!63 #embantu menyusun jadwal pelaksanaan kemampuan yang dilatih
ntuk men$apai tujuan tindakan keperawatan tersebut, saudara dapat melakukanhal;hal berikut .
#emberi kesempatan pada pasien untuk men$oba kegiatan yang telah
dilatihkan
"eri pujian atas kegiatan2kegiatan yang dapat dilakukan pasien setiap hari
Tingkatkan kegiatan sesuai dengan tingkat toleransi dan perubahan setiap
kegiatan
Susun jadwal untuk melaksanakan kegiatan yang telah dilatih"erikan kesempatan m