115
KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806 Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844 DAFTAR TILIK MELAKUKAN CUCI TANGAN BIASA Tanggal Penilaian : Nama Mahasiswa : Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian NO LANGKAH NILAI 1 2 3 1 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan 2 Melepaskan cincin,jam tangan dan gelang PENILAIAN : Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan Nilai 2 ( dua ) : Mampu Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing perlu membantu atau mengingatkan

BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MELAKUKAN CUCI TANGAN BIASA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan2 Melepaskan cincin,jam tangan dan gelang3 Membasahi kedua belah tangan dengan air4 Menyabun kedua tangan dengan sabun biasa / antiseptik5 Menggosok kedua tangan dan jari6 Menggosok punggung tangan secara bergantian7 Menggosok sela jari dengan jari – jari tangan yang

berlawanan,lakukan secara bergantian8 Menggosok punggung jari secara bergantian9 Menggosok ibu jari secara bergantian10 Menggosok ujung jari pada telapak tangan secara

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 2: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

bergantian11 Membilas kedua tangan dengan air bersih yang mengalir12 Menutup kran dengan tissue atau handuk bersih13 Mengeringkan kedua tangan dengan handuk bersih

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 13 3

DOSEN

(……………………)

Page 3: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MELAKUKAN CUCI TANGAN BEDAH

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan2 Melepaskan cincin,jam tangan dan gelang3 Membasahi kedua belah tangan dan lengan bawah hingga

siku dengan air mengalir dan memberi sabun4 Menyikat kuku dengan sikat kuku yang lembut,menggosok

lengan dengan spon dengan gerakan sirkular5 Membilas tangan dan lengan di bawah air mengalir6 Menuangkan bahan antiseptik pada seluruh tangan dan

lengan bawah,menggosok dengan kuat selama minimal 2 menit

7 Mengangkat tangan lebih tinggi dari siku,membilas tangan

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 4: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

dan lengan bawah seluruhnya dengan air bersih 8 Menegakkan kedua tangan ke atas dan menjauhkan dari

badan,tidak menyentuh permukaan atau benda apapun9 Mengeringkan kedua tangan dengan handuk steril dan

kering10 Memakai sarung tangan steril atau DTT

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 10 3

DOSEN

(……………………)

Page 5: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MELAKUKAN CUCI TANGAN STERIL

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan2 Melepaskan cincin,jam tangan dan gelang3 Mencuci tangan dengan sabun dan air

mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih4 Membuka kemasan sarung tangan bagian luar dengan hati

– hati dan menyibakkannya ke samping5 Memegang kemasan bagian dalam dan menaruh pada

permukaan datar yang bersih tepat di atas ketinngian pergelangan tangan

6 Membuka kemasan ,mempertahankan sarung tangan pada permukaan dalam pembungkus

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 6: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

7 Melakukan identifikasi sarung tangan kanan dan kiri ( setiap sarung tangan mempunyai manset ± 5 cm )

8 Memakai sarung tangan pada tangan yang lebih dominan dengan cara memegang tepi manset dengan ibu jari dan dua jari lainnya dari tangan yang tidak dominan, memastikan bahwa manset tidak menggulung pada tangan, memastikan juga jari – jari ada pada posisi yang tepat

9 Memasukkan jari – jari di bawah manset sarung tangan kedua dengan tangan yang telah memakai sarung tangan

10 Memasukkan sarung tangan kedua pada tangan yang non dominan

11 Melakukan penyesuaian sarung tangan, jika sarung tangan kedua telah terpasang

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 11 3

DOSEN

(……………………)

Page 7: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMPROSES ALAT BEKAS PAKAI

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan2 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih3 Memakai peralatan pelindung diri ( celemek, masker,

kacamat, sepatu )4 Merendam semua alat yang terkontaminasi dengan larutan

klorin 0,5% selama 10 menit5 Mencuci alat dengan air sabun. Menggunakan sikat yang

lembutuntuk membersihkan bagian yang bergerigi dan sekrup dari darah dan lendir yang tertinggal di bawah permukaan air sabun

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 8: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

6 Membilas pada air yang mengalir atau air matang ( mendidih dalam 10 menit ) yang disring dan meletakkan pad waskom

7 Masukkan semua alat pada panci. Memastikan alat – alat pada kondisi terbuka dan tidak terkunci, mangkok dan bak instrument diletakkan pada posisi terbalik

8 Mengisi panci dengan air dan memastikan semua alat terendam air sampai batas 2,5 cm di atas alat – alat

9 Menutup panci dengan rapat, untuk mencegah penguapan saat direbus

10 Menyalakan kompor dengan api sedang11 Menunggu sampai mendidih lalu menghitung selama 20

menit12 Mengangkat dan mengambil alat, meletakkan pada bak

instrumen yang steril13 Menyimpan alat – alat dalam kondisi tertutup14 Membereskan alat yang digunakan15 Melepaskan sarung tangan16 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 16 3

DOSEN

(……………………)

Page 9: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENYIAPKAN OBAT SUNTIKAN DARI AMPUL

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memeriksa dan meyakinkan bahwa order pengobatan telah

akurat2 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih4 Mengambil ampul, mengatur posisi ampul tegak lurus

sejajar dengan mata kita5 Menyentik kepala ampul atau memutar ampul beberapa

kali bila cairan obat ada atau banyak terdapat dibagian kepala

6 Mengambil kassa steril, meletakkannya mengelilingi leher

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 10: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

ampul7 Mematahkan leher ampul dengan ibu jari dan jari – jari

( menggunakan gergaji ampul apabila ampul susah dipatahkan )

8 Memegang ampul secara menjorok atau tegak lurus dalam posisi terbalik dengan tangan yang tidak dominan

9 Mengambil spuit dengan tangan yang dominan, memasukkan jarum spuit ke dalam lubang ampul, ujung jarum atau batang spuit tidak menyentuh pinggir ampul

10 Memasukkan cairan obat ke dalam spuit sesuai kebutuhan dengan menarik penghisap. Mempertahankan jarum di bawah permukaan cairan

11 Mengangkat jarum dari ampul menutup jarum dengan metode penutupan satu tangan

12 Memegang spuit tegak lurus mengarah ke atas, tarik bagian pengisap sedikit, dorong kembali ke atas pelan – pelan untuk mengeluarkan udara. Jangan sampai cairan keluar berlebih

13 Meletakkan spuit dalam bak instrumen14 Membereskan alat15 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 15 3

DOSEN

(……………………)

Page 11: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENYIAPKAN OBAT SUNTIKAN DARI VIAL

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memeriksa dan meyakinkan bahwa order pengobatan telah

akurat2 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih4 Mengambil vial, campur larutan dalam vial dengan

memutar – mutar vial dalam genggaman ( jangan mengocok karena akan menimbulkan banyak gelembung udara / busa )

5 Membuka logam penyegel vial yang menutupi karet6 Menghapushamakan karet penutup dengan kapas alkohol

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 12: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

dan membiarkan kering7 Bila obat dalam vial berbentuk serbuk melakukan

pengoplosan dengan air steril ( water for injeksion ) sesuai kebutuhan dosis

8 Membuka spuit dari kemasan, mengencangkan jarum dengan tabung spuit, mendorong plunger untuk mengeluarka udara dari tabung spuit

9 Membalikkan vial dengan mulut vial ke bawah ( dengan ibu jari dan jari – jari tangan yang tidak dominan ), sejajar dengan mata kita

10 Dengan tangan yang dominan, menusukkan jarum suntik ke karet vial, dan menghisap cairan obat ( ibu jari dan jari telunjuk memegang ujung barel dan plunger )

11 Menahan bagian ujung jarum di bawah ketinggian cairan12 Menyentil bagian ujung barel dengan hati – hati untuk

melepaskan gelembung udara. Mengeluarkan semua udara yang terdapat di atas bagian spuit ke dalam vial ( untuk mengeluarkan udara biarkan jarum tetap dalam vial )

13 Menarik barel dari spuit bila dosis telah terpenuhi14 Menutup spuit dengan tehnik satu tangan15 Meletakkan spuit dalam bak instrumen16 Membereskan alat17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 17 3

DOSEN

(……………………)

Page 13: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN INJEKSI INTRA CUTAN

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk6 Memakai sarung tangan7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian8 Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik9 Menghapushamakan / mendesinfeksi kulit dengan kapas

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 14: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

alkohol, secara sirkulair dengan diameter ± 5 cm10 Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak dominan11 Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan tangan yang

dominan ( Jarum dan kulit membentuk sudut 15 – 20° )12 Memasukkan obat perlahan – lahan hingga timbul

gelembung berwarna putih13 Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, tidak

melakukan massage pada bekas suntikan14 Memberi tanda dengan pena secara melingkar pada

sekeliling suntikan dengan diameter ± 2 cm ( pada tes alergi )

15 Membereskan alat,buang alat suntik dan bekas vial / ampul obat dengan benar )

16 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit

17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir18 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 18 3

DOSEN

(……………………)

Page 15: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN INJEKSI SUB CUTAN

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk6 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian7 Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik8 Menghapushamakan / mendesinfeksi kulit dengan kapas

alkohol, secara sirkulair dengan diameter ± 5 cm

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 16: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

9 Mengangkat kulit dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak dominan

10 Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan tangan yang dominan ( Jarum dan kulit membentuk sudut ± 45° )

11 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah ajrum masuk pembuluh darah atau tidak

12 Memasukkan obat perlahan – lahan ke dalam otot ( apabila aspirasi tidak terdapat darah, bila ada darah cabut segera spuit dan ganti yang baru

13 Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, dengan meletakkan kapas alkohol di atas jarum kemudian tarik jarum keluar

14 Tekan tempat tusukan jarum dengan menggunakan kapas kering dan cabut jarum dari kulit

15 Membereskan alat,buang alat suntik dan bekas tempat obat dengan benar

16 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit

17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

18 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 18 3

DOSEN

(……………………)

Page 17: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN INJEKSI INTRA MUSKULAR

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk6 Memakai sarung tangan7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian8 Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik9 Menghapushamakan / mendesinfeksi kulit dengan kapas

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 18: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

alkohol, secara sirkulair dengan diameter ± 5 cm10 Mengangkat kulit dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan

yang tidak dominan11 Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan tangan yang

dominan ( Jarum dan kulit membentuk sudut ± 90° )12 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah ajrum

masuk pembuluh darah atau tidak13 Memasukkan obat perlahan – lahan ke dalam otot ( apabila

aspirasi tidak terdapat darah, bila ada darah cabut segera spuit dan ganti yang baru

14 Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, dengan meletakkan kapas alkohol di atas jarum kemudian tarik jarum keluar

15 Membereskan alat,buang alat suntik dan bekas tempat obat dengan benar

16 Melepaskan sarung tangan17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih18 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 18 3

DOSEN

(……………………)

Page 19: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN INJEKSI INTRAVENA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk6 Memakai sarung tangan7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian8 Mencari daerah yang terlihat jelas venanya9 Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 20: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

10 Mengikat bagian di atas daerah yang akan disuntik dengan karet pembendung / torniquet, menganjurkan pasien mengepalkan tangannya dengan ibu jari di dalam genggaman

11 Menghapushamakan / mendesinfeksi kulit dengan kapas alkohol, secara sirkulair dengan diameter ± 5 cm

12 Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak dominan13 Menusukkan jarum ke dalam vena dengan tangan yang

dominan ( Jarum dan kulit membentuk sudut ± 20° )14 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum

sudah masuk vena15 Membuka karet pembendung, menganjurkan pasien

membuka tangannya dan memasukkan obat perlahan – lahan ke dalam vena

16 Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, dengan meletakkan kapas alkohol di atas jarum kemudian tarik jarum keluar

17 Membereskan alat,buang alat suntik dan bekas tempat obat dengan benar

18 Melepaskan sarung tangan, rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit

19 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

20 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 20 3

DOSEN

(……………………)

Page 21: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMASANG INFUS

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk5 Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik6 Memakai sarung tangan7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian8 Mencari daerah yang terlihat jelas venanya9 Mengatur klem rol sekitar 2 – 4 cm di bawah bilik drip dan

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 22: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

menutup klem yang ada pada saluran infus10 Menusukkan pipa saluran infus ke dalam botol cairan dan

mengisi tabung tetesan dengan cara memencet tabung tetesan infus hingga setengahnya

11 Membuka klem dan mengalirkan cairan keluar sehingga tidak ada udara pada selang infus lalu tutup kembali klem

12 Memilih vena yang akan dipasang infus13 Meletakkan torniquet 10 – 12 cm di atas tempat yang akan

ditusuk, menganjurkan pasien menggenggam tangannya 14 Melakukan desinfeksi daerah penusukan dengan kapas

alkohol secara sirkulair dengan diameter ± 5 cm15 Menusukkan jarum abbocath ke vena dengan lubang jarum

menghadap ke atas, dengan menggunakan tangan yang dominan

16 Melihat apakah darah terlihat pada pipa abbocath17 Memasukkan abbocath secara pelan – pelan serta menarik

secara perlahan – lahan jarum yang ada pada abbocath, hingga plastik abbocath masuk semua dalam vena, dan jarum keluar semua

18 Segera menyambungkan abbocath dengan selang infus19 Melepaskan torniquet, menganjurkan pasien membuka

tangannya dan melonggarkan klem untuk melihat kelancaran tetesan

20 Merekatkan pangkal jarum pada kulit dengan plester21 Mengatur tetesan sesuai kebutuhan22 Menutup tempat tusukan dengan kassa steril, dan

direkatkan dengan plester23 Mengatur letak anggota badan yang dipasang infus supaya

tidak digerak – gerakkan agar jarum infus tidak bergeser dan bila perlu memasang spalk

24 Membereskan alat dan merapikan pasien25 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit26 Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan

mengeringkan dengan handuk bersih27 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 27 3

DOSEN

(……………………)

Page 23: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MELEPAS INFUS

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk5 Memasang perlak dan pengalasnya6 Memakai sarung tangan7 Membasahi plester yang melekat pada kulit dengan kapas

alkohol8 Melepaskan plester dan kassa dari kulit

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 24: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

9 Menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol dan mencabut infus pelan - pelan

10 Merekatkan kapas alkohol dengan plester11 Membereskan alat dan merapikan pasien12 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit13 Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan

mengeringkan dengan handuk bersih14 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 14 3

DOSEN

(……………………)

Page 25: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMASANG TRANFUSI

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk5 Melakukan pemasangan infus dengan cairan NaCL yang

tersedia ( gunakan tranfusi set )6 Memindahkan selang tranfusi ke kolf darah, bila aliran /

tetesan sudah lancar7 Mengatur tetesan darah sesuai dengan yang telah

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 26: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

ditentukan8 Memindahkan selang ke botol infus apabila persediaan

darah telah habis9 Membereskan alat dan merapikan pasien10 Melepas sarung tangan11 Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan

mengeringkan dengan handuk bersih12 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 12 3

DOSEN

(……………………)

Page 27: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

PEMASANGAN NGT ( NASO GASTRIC TUBE )

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran4 Mengatur posisi pasien ( sebaiknya setengah duduk / semi

fowler )5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk6 Membersihkan hidung pasien dengan kassa / lidi kapas7 Memasang penghalas di atas dada pasien8 Membuka kemasan NGT, dan meletakkan pada bak

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 28: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

instrumen steril9 Memakai sarung tangan steril10 Mengambil NGT, mengukur panjang selang NGT mulai

dari epigastrium, ke hidung kemudian ke telinga, memberi tanda pada selang NGT

11 Melicinkan ujung pipa dengan air dan mengeklem pipa12 Memasukkan NGT perlahan – lahan melalui hidung

( pasien yang sadar dianjurkan untuk menelan ), bila ada tahanan mengeluarkan NGT dan mengganti ke lubang hidung satunya

13 Memastikan selang NGT benar – benar masuk lambung dengan mengujinya ( dengan aspirasi cairan lambung / memasukkan udara / test asam lambung, memasukkan selang ke air )

14 Mengambil makanan cair dengan spuit15 Memasang corong atau spuit pada pangkal pipa16 Memasukkan / mendorong makanan secara perlahan –

lahan17 Mengeklem dulu pipa bila cairan habis dan menghisap

cairan lagi dengan spuit, sampai dosis yang ditentukan18 Meninggikan pangkal pipa apabila cairan tidak lancar19 Membilas pipa dengan air matang dan segera mengeklem

pipa20 Meletakkan pipa di pipi bila NGT dipasang permanen21 Membereskan alat dan merapikan pasien22 Melepas sarung tangan, merendam sarung tangan dalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit23 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

Mengeringkan dengan handuk bersih24 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 24 3

DOSEN

(……………………)

Page 29: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MERAWAT LUKA OPERASI ( MENGGANTI BALUTAN )

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran atau penutup tirai4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Memasang perlak dan pengalasnya di bawah daerah yang

akan dilakukan perawatan6 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk7 Memakai sarung tangan ( perhatikan prinsip steril dan

pencegahan infeksi )

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 30: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

8 Mengolesi plester dengan kapas alkohol, agar mudah dan tidak sakit saat plester dibuka

9 Membuka plester dan kassa dengan menggunakan pinset10 Mengkaji luka ( tekan daerah sekitar luka, lihat luka sudah

kering / basah / keluar pus / cairan dari tempat luka serta melihat penutupan kulit dan integritas kulit )

11 Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau larutan garam faal ( menggunakan kassa terpisah untuk setiap usapan, membersihkan luka dari area yang kurang terkontaminasi ke area terkontaminasi )

12 Membuang kassa yang telah digunakan ke dalam nierbekken

13 Mengeringkan luka dengan menggunakan kassa yang baru14 Memberikan salep antiseptik15 Menutup luka dengan kassa steril dan memasang plester

( pada pemasangan kassa steril, perhatikan serat kassa jangan ada yang menempel pada luka )

16 Merapikan pasien17 Membereskan alat yang digunakan18 Melepas sarung tangan, merendam sarung tangan dalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit19 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

Mengeringkan dengan handuk bersih20 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 20 3

DOSEN

(……………………)

Page 31: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MERAWAT LUKA OPERASI ( MENGANGKAT JAHITAN )

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran atau penutup tirai4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Memasang perlak dan pengalasnya di bawah daerah yang

akan dilakukan perawatan6 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk7 Memakai sarung tangan ( perhatikan prinsip steril dan

pencegahan infeksi )

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 32: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

8 Mengolesi plester dengan kapas alkohol, agar mudah dan tidak sakit saat plester dibuka

9 Membuka plester dan kassa dengan menggunakan pinset10 Mengkaji luka ( meyakinkan luka kering )11 Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau betadine12 Membuang kassa yang telah digunakan ke dalam

nierbekken13 Mengangkat dan menahan bagian luar jahitan dengan

pinset menggunakan tangan non dominan14 Memotong benang di bawah simpul dengan gunting15 Mencabut benang dari kulit secara perlahan16 Melakukan tindakan antiseptik dan membuang kassa ke

dalam bengkok17 Menutup luka dengan kassa dan diplester18 Merapikan pasien19 Membereskan alat yang digunakan20 Melepas sarung tangan, merendam sarung tangan dalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit21 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

Mengeringkan dengan handuk bersih22 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 22 3

DOSEN

(……………………)

Page 33: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENJAHIT LUKA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu klien tindakan yang akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien

Spuit 5 cc Kapas alkohol 70% Aqua for injection

( untuk mengoplos lidokain, bila lidokain yang tersedia 2% )

Pengalas Kassa steril Gunting benang

Jarum kulit Jarum otot Benang kulit ( side ) Benang otot / catgut

( kalau perlu ) Bengkok Larutan antiseptik /

garam faal Kom

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 34: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

Nalpoeder Pinset anatomis Korentang

Pehidrol ( kalau perlu ) Sarung tangan steril Waskom larutan klorin

0,5%3 Memasang sampiran atau penutup tirai4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih6 Memasang perlak dan pengalasnya7 Memakai sarung tangan8 Mengkaji luka, kedalamannya, luasnya dan keadaan luka9 Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau garam

faal menggunakan kassa terpisah untuk setiap usapan, membersihkan luka dari area yang kurang terkontaminasi ke area kontaminasi

10 Menyiapkan injeksi lidokain ( hisap lidokain 1% ke dalam spuit atau untuk lidokain 2% encerkan dengan menggunakan aqua for injection dengan perbandingan 1:1)

11 Lakukan desinfeksi pada ujung luka / daerah yang akan disuntik menggunakan alkohol 70% secara sirkulair dengan diameter kurang lebih 5 cm

12 Menyuntikkan lidokain secara sub cutan di sekitar tepi luka13 Lakukan aspirasi, apabila tidak ada darah masukkan

lidokain secara perlahan – lahan sambil menarik jarum dan memasukkan obat sepanjang tepi luka

14 Melakukan hal sama pada tepi luka yang lain15 Menunggu kira – kira 2 menit untuk melihat reaksi obat16 Menguji reaksi obat dengan menggunakan ujung pinset

pada daerah luka, apabila pasien sudah tidak mengeluh sakit berarti obat sudah bereaksi, apabila masih mengeluh sakit tunggu 2 menit lagi kemungkinan obat belum bereaksi

17 Menyiapkan nalpoeder, jarum dan benang ( apabila luka akan dilakukan penjahitan dalam, gunakan benang otot / catgut dan menggunakan jarum otot yang ujungnya bulat ), apabila luka hanya dilakukan penjahitan luar / kulit, gunakan benang kulit / side dengan menggunakan jarum kulit yang ujungnya segitiga

18 Menjahit luka bagian dalam dengan benang catgut apabila luka terlihat dalam, bila luka tidak dalam dan pembuluh darah / otot tidak ada yang terputus melakukan penjahitan luar dengan side

19 Menjahit luka kurang lebih 1 cm di atas ujung luka dan ikat

20 Memotong benang, sisakan benang kira – kira 1 cm21 Melakukan penjahitan satu per satu di bawah jahitan

Page 35: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

pertama dengan jarak antara jahitan yang satu dengan jahitan yang lain kurang lebih sama dengan kedalaman luka

22 Merapikan kembali jahitan, agar kulit saling bertemu dengan rapi

23 Memberikan antiseptik pada luka24 Menutup luka dengan kassa steril dan memasang plester

( pada pemasangan kassa steril, perhatikan serat kassa jangan ada yang menempel pada luka )

25 Merapikan pasien26 Membereskan alat yang digunakan27 Mencuci sarung tangan pada larutan klorin, melepas sarung

tangan, merendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10’28 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih29 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 29 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

Page 36: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – Pasuruan

Telp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN OBAT PADA VAGINA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memeriksa dan meyakinkan order pengobatan2 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan dan

menjelaskan rasa tidak nyaman yang mungkin terjadi3 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien4 Memasang sampiran atau penutup tirai5 Membuka atau menganjurkan pasien menanggalkan

pakaian bawah ( tetap jaga privacy pasien )6 Mencuci tangan dengan sabun , mengeringkan dengan

handuk bersih7 Memasang perlak dan pengalasnya di bawah bokong8 Mengatur posisi pasien dengan kaki ditekuk ( dorsal

recumbent )9 Membuka pembungkus obat suppositoria dan meletakkan

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 37: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

di atas pembungkusnya yang terbuka. Bila menggunakan aplikator, isi aplikator dengan krim, jelly, atau foam sesuai dengan kebutuhan

10 Memakai sarung tangan steril11 Membersihkan vulva dan introitus vagina dengan kapas air

DTT12 Untuk obat suppositoria

Meluamsi ujung suppositoria dan ujung jari dengan jelly

Menjepit suppositoria dengan jari telunjuk dan jari tengah ( dengan tangan yang dominan ) bila tidak ada alat khusus untuk keperluan tersebut

Membuka labia minora ( dengan jari non dominan ) sehingga lubang vagina dapat dilihat

Memasukkan suppositoria perlahan – lahan ke dalam vagina sejauh mungkin sampai menyentuh forniks posterior ( 8 – 10 cm ) sambil pasien disuruh menarik nafas panjang

Mengeluarkan jari dari dalam vagina , dan menganjurkan pasien tetap dalam posisi supinasi selama 5 – 10 menit

13 Untuk penggunaan aplikator Memasukkan aplikator ke dalam lubang vagina,

dengan pelan – pelan, mendorong pengokang secara hati – hati sampai obat habis

Mengeluarkan aplikator14 Membereskan peralatan15 Merapikan pasien dan mengatur dalam posisi yang nyaman16 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih18 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 18 3

DOSEN

(……………………)KAMPUS TERPADU

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Page 38: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN OBAT PADA REKTUM

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memeriksa dan meyakinkan order pengobatan2 Menyiapkan alat dan obat secara ergonomis, membawa ke

dekat pasien3 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan,

menganjurkan pasien menanggalkan pakaian bawah4 Mengatur posisi pasien ( tidur miring dalam posisi sim )5 Memasang pengalas di bawah bokong6 Mencuci tangan dengan sabun , mengeringkan dengan

handuk bersih7 Memakai sarung tangan, buka suppositoria8 Mengambil obat suppositoria dengan kassa9 Mengolesan ujung suppositoria dan ujung telunjuk kanan

( telunjuk tangan yang dominan ) dengan pelicin10 Membuka bokong sekitar anus agar lubang jelas terlihat

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 39: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

( dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang dominan )11 Memasukkan suppositoria sejauh mungkin ke dalam

rektum ± 7 – 8 cm, sampai melewati spingter ani interna ( sambil pasien dianjurkan bernafas melalui mulut, agar spingter rileks )

12 Menarik jari telunjuk keluar 13 Menjepit kedua bokong pasien untuk sementara dengan ibu

jari dan jari telunjuk salah satu tangan, agar obat tidak keluar

14 Menganjurkan pasien tetap berbaring selama ± 20 menit dan tidak mengedan untuk menahan obat

15 Membersihkan daerah anus dengan tissue16 Merapikan pasien dan mengatur dalam posisi yang nyaman17 Membereskan peralatan 18 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit 19 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih20 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 20 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Page 40: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN HUKNAH RENDAH

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahukan dan menjelaskan pada klien tindakan

yang akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis

Schem / sampiran Selimut mandi Alas bokong / perlak Irigator lengkap dengan

kanula rekti Cairan hangat sebanyak

1 liter, misalnya air biasa, air sabun 1 – 1,5%, NaCl 0,9%

Pelumas / vaselin Tiang infus bila perlu Pispot Hand schoon Botol cebok Perlengkapan cuci

tangan Bengkok

3 Memasang sampiran atau penutup tirai4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 41: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

mengeringkan dengan handuk bersih5 Memakai sarung tangan bersih6 Mempersiapkan pasien untuk menanggalkan pakaian

bawah dan memasang selimut mandi7 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( posisi sim )

miring kiri8 Memasang perlak di bawah bokong pasien9 Mengisi irigator dengan cairan hangat atau cairan sabun

sesuai suhu badan ( jangan terlalu panas atau dingin )10 Memasang kanule pada ujung selang11 Mengolesi ujung kanule dengan pelicin atau jelly12 Memastikan slang tidak ada udara dengan cara membuka

slang hingga air mengalir keluar ( sedikit ) dan kunci atau klem kembali slang

13 Meletakkan irigator pada tiang infus atau sandaran kira – kira setinggi 50 cm di atas pasien

14 Membuka bokong pasien agar anus terlihat jelas dengan menggunakan tangan kiri ( tangan non dominan )

15 Memasukkan kanule dengan tangan kanan ( tangan dominan ), kira – kira 15 cm ke dalam rektum, pasien dianjurkan menarik nafas panjang agar rileks

16 Membuka klem slang irigator dan memasukkan cairan secara perlahan – lahan ( melakukan selama ± 20 menit sambil meperhatikan reaksi pasien )

17 Bila cairan sudah habis, slang diklem ( menganjurkan pasien menarik nafas panjang )

18 Melepas kanule dan masukkan dalam bengkok yang berisi cairan larutan klorin 0,5%

19 Menganjurkan klien tetap dalam posisi miring kanan dan menahan sebentar BAB

20 Mempersilahkan pasien untuk BAB di toilet ( bila pasien mampu ) atau memasang pispot untuk membantu pasien

21 Membereskan alat – alat dan merapikan pasien22 Melepaskan sarung tangan ( sebelumnya cuci sarung

tangan dengan larutan klorin 0,5% dan rendam selama 10 menit )

23 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

24 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 24 3

Page 42: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Page 43: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN HUKNAH TINGGI

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada klien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan secar ergonomis

Schem / sampiran Selimut mandi Alas bokong / perlak Irigator lengkap dengan

kanula rekti Cairan hangat sebanyak

1 liter, misalnya air biasa, air sabun 1 – 1,5%, NaCl 0,9%

Pelumas / vaselin Tiang infus bila perlu Pispot Hand schoon Botol cebok Perlengkapan cuci

tangan Bengkok

3 Memasang sampiran atau penutup tirai4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 44: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

mengeringkan dengan handuk bersih5 Memakai sarung tangan bersih6 Mempersiapkan pasien untuk menanggalkan pakaian

bawah dan memasang selimut mandi7 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( posisi sim )

miring kanan8 Memasang perlak di bawah bokong pasien9 Mengisi irigator dengan cairan hangat atau cairan sabun

sesuai suhu badan ( jangan terlalu panas atau dingin )10 Memasang kanule pada ujung selang11 Mengolesi ujung kanule dengan pelicin atau jelly12 Memastikan slang tidak ada udara dengan cara membuka

slang hingga air mengalir keluar ( sedikit ) dan kunci atau klem kembali slang

13 Meletakkan irigator pada tiang infus atau sandaran kira – kira setinggi 50 cm di atas pasien

14 Membuka bokong pasien agar anus terlihat jelas dengan menggunakan tangan kiri

15 Memasukkan kanule dengan tangan kananke dalam rektum lebih dari 15 cm, pasien dianjurkan menarik nafas panjang agar rileks

16 Membuka klem slang irigator dan memasukkan cairan secara perlahan – lahan ( melakukan selama ± 20 menit sambil meperhatikan reaksi pasien )

17 Bila cairan sudah habis, slang diklem ( menganjurkan pasien menarik nafas panjang )

18 Melepas kanule dan masukkan dalam bengkok yang berisi cairan larutan klorin 0,5%

19 Menganjurkan klien tetap dalam posisi miring kiri dan menahan sebentar BAB

20 Mempersilahkan pasien untuk BAB di toilet ( bila pasien mampu ) atau memasang pispot untuk membantu pasien

21 Membereskan alat – alat dan merapikan pasien22 Melepaskan sarung tangan ( sebelumnya cuci sarung

tangan dengan larutan klorin 0,5% dan rendam selama 10 menit )

23 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

24 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 24 3

Page 45: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN

SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Page 46: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN GLISERIN

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada klien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan secar ergonomis

Schem / sampiran Selimut mandi Alas bokong / perlak Gliserin dalam

tempatnya yang direndam dalam air panas

Spuit gliserin

Mangkok kecil Pelumas / vaselin Botol cebok Pispot Perlengkapan cuci

tangan Bengkok

3 Memasang sampiran atau penutup tirai4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 47: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

5 Memakai sarung tangan bersih6 Mempersiapkan pasien untuk menanggalkan pakaian

bawah dan memasang selimut mandi7 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( posisi sim )

miring kiri8 Memasang perlak di bawah bokong pasien9 Meletakkan bengkok di sisi klien10 Meneteskan gliserin pada punggung tangan petugas untuk

memeriksa kehangatan ( jangan terlalu panas atau dingin ) kemudian menuangkan ke dalam mangkok kecil

11 Mengisi spuit dengan gliserin 10 – 20 cc dan mengeluarkan udara dari dalam spuit

12 Membuka bokong dengan jari telunjuk dan ibu jari tangan kiri agar anus kelihatan jelas dan tangan kanan memasukkan ujung spuit ke dalam anus ( sambil memperhatikan reaksi klien )

13 Masukkan gliserin perlahan – lahan ( menganjurkan klien menarik nafas panjang )

14 Mencabut spuit dan meletakkan dalam bengkok kemudian rendam dalam larutan klorin 0,5%

15 Menganjurkan klien tetap dalam posisi miring kiri dan menahan sebentar BAB

16 Mempersilahkan pasien untuk BAB di toilet ( bila pasien mampu ) atau memasang pispot untuk membantu pasien

17 Membereskan alat – alat dan merapikan pasien18 Melepaskan sarung tangan ( sebelumnya cuci sarung

tangan dengan larutan klorin 0,5% dan rendam selama 10 menit )

19 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

20 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 20 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 48: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN INHALASI ZAT ASAM / OKSIGEN

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada klien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien3 Memasang sampiran4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih5 Mengatur posisi pasien fowler6 Mengisi gas humidifier dengan water for irigation setinggi

batas yang tertera7 Menghubungkan flow meter dengan tabung oksigen /

sentral oksigen8 Mengecek fungsi flow meter dan humidifier dengan

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 49: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

memutar pengatur konsentrasi O2 dan amati ada tidaknya gelembung udara dalam gas flow meter

9 Menhubungkan cateter nasal, kanul nasal / sungkup muka dengan flow meter

10 Mengalirkan oksigen sesuai kebutuhan11 Mengecek aliran kateter nasal / kanul nasal12 Mengolesi ujung kateter nasal / kanul nasal dengan jelly

sebelum dipakai ke pasien13 Memasang alat kateter nasal / kanul nasal / sungkup muka

sederhana / sungkup muka non rebreathing pada klien14 Membereskan alat dan merapikan pasien15 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih16 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ……. 16 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 50: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMBERIKAN KOMPRES HANGAT DAN DINGIN

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Pemberian kompres hangat basah

1. Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan2. Membawa alat – alat ke dekat pasien3. Mengatur posisi pasien berbaring senyaman mungkin4. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih5. Mengambil kain kassa dengan pinset, masukkan dalam

cairan6. Memeras sedikit, kemudian meletakkan pada bagian

yang akan dikompres7. Membalut dengan kain kassa kering dan diplester

2 Pemberian kompres hangat kering

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 51: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

1. Mengisi buli – buli dengan 1/3 – 2/3 bagian air hangat2. Mengeluarkan udara dengan cara buli – buli diletakkan

di tempat yang rata, menekuk bagian atas sampai kelihatan air dan tutup

3. Membungkus dengan kantong buli – buli4. Meletakkan pada tempat yang akan dikompres

3 Pemberian kompres hangat dengan electrical pad1. Memeriksa tegangan listrik2. Memasang stop kontak3. Mengatur panas sesuai kebutuhan4. Meletakkan pada bagian yang akan dikompres

4 Memberikan kompres basah1. Memakai sarung tangan 2. Membuka plester dan balutan3. Mengangkat kassa kotor dengan pinset4. Memasukkan dalam bengkok5. Membersihkan daerah luka dengan kapas sublimat ke

satu arah, buang ke bengkok6. Mengulangi sampai luka bersih7. Mengganti pinset dengan pinset steril8. Mengambil kassa steril yang telah dibasahi cairan obat9. Memeras dengan dua pinset10. Membentangkan dan meletakkan secukupnya di atas

luka11. Menutup dengan kassa kering12. Membalut dan plester

5 Memberikan kirbat es biasa1. Memasukkan potongan es ke dalam air biasa untuk

menghilangkan ujung – ujungnya yang runcing2. Memasukkan potongan – potongan es ke dalam kirbat

es 2/3 bagian 3. Mengeluarkan udara4. Menutup kirbat es5. Memeriksa apakah kirbat bocor atau tidak6. Memberi sarung kirbat es

6 Merapikan pasien7 Membereskan peralatan8 Mencuci tangan9 Mendokumentasikan tindakan yang telah di lakukan

Nilai : ............................ DOSEN

(……………………)KAMPUS TERPADU

Page 52: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MELAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakan

yang akan dilakukan2 Melakukan anamnese riwayat dari ibu meliputi faktor

genetik, faktor lingkungan, sosial, faktor ibu dan perinatal, faktor neonatal

3 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih5 Menjaga suhu bayi dan lingkungan dalam keadaan hangat 6 Meletakkan bayi pada tempat yang rata / tempat tidur

( upayakan tempat untuk pemeriksaan aman, menghindari bayi terjatuh )

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 53: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

7 Melakukan penimbangan dengan cara meletakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala timbangan ke titik nol sebelum penimbangan. Hasil timbangan dikurangi dengan berat alas dan pembungkus bayi

8 Melakukan pengukuran panjang badan. Meletakkan bayi pada tempat yang datar. Mengukur panjang badan bayi menggunakan alat pengukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan kaki / badan bayi diluruskan

9 Mengukur lingkar kepala. Pengukuran dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi

10 Mengukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali ke dada ( pengukuran dilakukan melalui kedua putting susu )

11 Melakukan pemeriksaan kepala. Melakukan pengecekan kontur tulang tengkorak, penonjolan daerah yang cekung, memperhatikan juga hubungan kedua telinga simetris atau tidak dan keadaan mata, apakah ada tanda – tanda infeksi, memperhatikan juga bibir dan mulut

12 Melakukan pemeriksaan leher. Mengamati apakah ada pembengkakan atau pembesaran kelenjar thyroid atau vena jugularis

13 Melakukan pemeriksaan dada, memperhatikan bentuk puting, bunyi napas, bunyi jantung

14 Memeriksa bahu, lengan, tangan. Memperhatikan gerakan dan jumlah jari

15 Memeriksa sistem saraf, memeriksa adanya reflek moro16 Memeriksa perut, memperhatikan bentuk, penonjolan

sekitar pusat, perdarahan tali pusat, benjolan17 Memeriksa genetalia laki – laki, memperhatikan skrotum

apa sudah turun, penis berlubangAtauMemeriksa genetalia perempuan, memeperhatikan vagina berlubang, uretra berlubang, labia mayora dan minora

18 Memeriksa tungkai dan kaki, memperhatikan gerakan, jumlah jari, bentuk

19 Memeriksa punggung dan anus, memperhatikan adakah pembengkakan atau ada cekungan, periksa anus berlubang atau tidak

20 Memeriksa kulit, memperhatikan vernik, warna kulit, pembengkakan dan bercak hitam, tanda lahir

21 Menjelaskan pada orang tua hasil pemeriksaan22 Merapikan bayi23 Membereskan alat24 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih25 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Page 54: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 25 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 55: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MELAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakan

yang akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Melakukan penilaian secara sistematis keadaan umum

pasien, dengan inspeksi terhadap : keadaan umum, status nutrisi, warna kulit, tekstur kulit, dan pigmentasi

6 Melakukan pemeriksaan pada kepala dan wajah7 Melakukan pemeriksaan pada mata, bola mata, sklera, dan

konjungtiva

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 56: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

8 Melakukan inspeksi pada hidung9 Melakukan pemeriksaan pada mulut dan kerongkongan,

dengan melakukan inspeksi10 Melakukan inspeksi pada telinga11 Melakukan pemeriksaan pada leher, pemeriksaan kelenjar

thyroid, vena jugularis, dan kelenjar limfe12 Melakukan pemeriksaan pada dada, dengan inspeksi,

palapasi13 Melakukan pemeriksaan pada paru dengan inspeksi pola

nafas dan auskultasi dinding14 Melakukan pemeriksaan pada ketiak15 Melakukan pemeriksaan pada abdomen dengan inspeksi,

auskultasi dengan menggunakan stetoskop dan palpasi16 Melakukan pemeriksaan ekstremitas dengan inspeksi dan

perkusi refleks17 Melakukan pemeriksaan punggung dengan inspeksi18 Memakai sarung tangan19 Melakukan vulva hygiene20 Melakukan pemeriksaan genetalia dan kelenjar limfe

inguinal21 Melakukan pemeriksaan anus adakah haemoroid22 Merapikan klien23 Membereskan alat24 Melepas sarung tangan25 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih26 Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu27 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 27 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 57: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENGUKUR TEKANAN DARAH

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakan

yang akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( duduk atau

tidur )5 Membuka lengan baju atau menggulung ke atas6 Meletakkan lengan sejajar dengan jantung, dengan cara di

ganjal bantal atau buku. Telapak tangan menghadap ke atas. Pastikan lengan atas bebas dari pakaian ( untuk mencegah konstriksi dan memudahkan untuk memasang

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 58: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

manset ), agar pengukuran lebih akurat7 Melakukan palpasi arteri brachial menggunakan dua ujung

jari ( telunjuk dan jari tengah ) untuk merasakan denyut kuat dibagian depan siku

8 Memasang manset, meletakkan manset ± 2,5 cmdi atas arteri tersebut dan bagian tengah bladder dipasang di atas arteri tersebut, pasang manset melingkari lengan atas tersebut dan kaitkan ujungnya

9 Meletakkan manometer sejajar dengan mata pemeriksa agar pemeriksaan lebih kuat

10 Menggunakan stetoskop, agar suara terdengar jelas dan bersih

11 Memasang stetoskop dengan meletakkan bel atau diafragma dari stetoskop di atas arteri brachial untuk mendapatkan suara yang maksimal

12 Menutup katup dengan mengunci sampai rapat, lalu pompa bola manometer sampai 30 mmHg di atas tekanan systolik ( untuk meyakinkan keakuratan pengukuran tekanan systolic )

13 Membuka katup untuk mengeluarkan udaraKatup dibuka secara perlahan – lahan ± 2 – 3 mmHg/detik. Apabila penurunan air raksa terlalu cepat atau terlalulambat dapat mengakibatkan hasil yang tidak akurat. Keluarkan udara dari manset secara berangsur – angsur dan perhatikan angka pada manomater saat terdengar bunyi ( dup ) pertama ( systolik ) dan perhatikan suara keras yang terakhir ( dyastolik ). Kemudian keluarkan seluruh udara dari amnset dengan cepat

14 Membuka manset dari lengan pasien, memberitahu hasil pemeriksaan pada pasien

15 Merapikan pasien16 Membereskan alat17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir18 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 18 3

DOSEN

(……………………)KAMPUS TERPADU

Page 59: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENGUKUR SUHU TUBUH ( AXILA )

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakan

yang akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, susun secara ergonomis3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih4 Menggunakan sarung tangan ( bila perlu )5 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin 6 Membuka lengan baju pasien7 Mengeringkan ketiak pasien bila basah oleh keringat

dengan menggunakan baju pasien atau kassa 8 Mengecek kembali termometer dalam posisi angka di

bawah 35°C

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 60: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

9 Memasang ujung termometer di tengah – tengah ketiak dan menganjurkan pasien menjepit dengan lengannya dengan melipatkan lengan pasien ke dada

10 Mengangkat termometer kira – kira 10 – 15 menit11 Membaca dengan teliti angka pada skala termometer

kemudian mencatatnya12 Mendisinfeksi termometer dengan larutan chlorin 0,5%

selama 10 menit13 Mencuci termometer dengan larutan sabun14 Membilas termometer dengan air bersih15 Mengeringkan termometer dengan kassa16 Menurunkan air raksa dan menempatkan termometer ke

tempat semula17 Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan18 Merapikan pasien19 Melepas sarung tangan, sebelumnya cuci tangan dalam

larutan chlorin dan rendam sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5% selama 10 menit

20 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

21 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 21 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 61: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENGHITUNG PERNAPASAN

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Menghitung pernapasan bersamaan dengan menghitung

denyut nadi2 Menyiapkan alat

Jam Alat tulis

3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin 5 Menghitung pernapasan dengan memperhatikan gerakan

pernapasan pada dada pasien ( menghitung dalam waktu 1 menit penuh )

6 Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 62: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

7 Merapikan pasien8 Membereskan alat9 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir10 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 10 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 63: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENGHITUNG NADI

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu pada ibu tentang tindakan yang akan

dilakukan 2 Menyiapkan alat

Jam Alat tulis

3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( duduk atau tidur )

5 Meraba arteri dengna menggunakan jari telunjuk dan jari tengah

6 Menghitung denyut nadi selama 1 menit penuh

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 64: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

7 Mencatat hasil pemeriksaan8 Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan9 Merapikan pasien10 Membereskan alat11 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 11 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 65: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENYIAPKAN / MERAPIKAN TEMPAT TIDUR

TANPA PASIEN DI ATASNYA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien bahwa tempat

tidurnya mau dirapikan 2 Menyiapkan alat secara ergonomis3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih4 Mempersilahkan dan membantu pasien untuk turun dari

tempat tidur dan duduk di kursi (pada pasien yang mampu)5 Mengambil selimut, perlak, sarung bantal dan laken / sprei

dari tempat tidur klien dan memasukkan pada tempat alat tenun kotor

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 66: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

6 Mengatur posisi kasur ke tengah tempat tidur7 Memasang sprei dengan garis tengah lipatan tepat di

tangah kasur8 Memasukkan sprei bagian kepala ke bawah kasur9 Memasukkan sprei bagian kaki ke bawah kasur10 Melipat sprei pada sudut – sudut tempat tidur membentuk

sudut 45°11 Memasukkan sprei bagian samping ke bawah kasur12 Memasang perlak di tempat tidur13 Memasang stek laken di atas perlak14 Memasukkan perlak dan stek laken bagian samping ke

bawah kasur15 Melipat selimut menjadi empat bagian secara terbalik16 Memasukkan lipatan teratas ke bawah kasur17 Memasang sarung bantal dan meletakkan ke tempat tidur18 Mempersilahkan / membantu pasien naik ke tempat tidur19 Menyelimuti pasien20 Membereskan alat21 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 21 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 67: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENYIAPKAN / MERAPIKAN TEMPAT TIDUR

DENGAN PASIEN DI ATASNYA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien bahwa tempat

tidurnya mau dirapikan 2 Menyiapkan alat secara ergonomis3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih4 Mempersilahkan dan mengatur posisi pasien untuk miring

membelakangi bidan5 Mengambil selimut dan bantal pasien ( liat keadaan umum

pasien )6 Melepaskan perlak, stek laken, laken / sprei dari tempat

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 68: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

tidur klien yang dekat dengan bidan dan menggulungnya ke arah tubuh klien

7 Memasang sprei bersih pada bagian yang dekat bidan dengan garis tengah lipatan tepat di tengah kasur

8 Memasukkan sprei bagian kepala ke bawah kasur9 Memasukkan sprei bagian kaki ke bawah kasur10 Melipat sprei pada sudut – sudut tempat tidur membentuk

sudut 45°11 Memasukkan sprei bagian samping yang dekat bidan ke

bawah kasur12 Memasang perlak di tengah tempat tidur pada bagian yang

dekat dengan bidan13 Memasang stek laken di atas perlak pada bagian yang

dekat dengan bidan14 Memasukkan sisi perlak dan stek laken bagian samping

yang dekat dengan bidan ke bawah kasur15 Mempersilahkan dan membantu pasien untuk miring ke

arah bidan16 Mengambil sprei, stek laken, perlak dari tempat tidur dan

memasukkan ke tempat alat tenun kotor17 Menarik sprei, stek laken, perlak yang bersih ke sisi pasien

yang jauh dari bidan18 Memasang sarung bantal dan meletakkan ke bawah kepala

klien19 Melipat selimut menjadi empat bagian secara terbalik20 Memasukkan lipatan teratas ke bawah kasur21 Memasang selimut ke pasien22 Membereskan alat23 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 23 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 69: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMANDIKAN PASIEN

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada paien tindakan yang

akan dilakukan2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran, selimut dan bantal – bantal

dipindahkan dari tempat tidur ( bila bantal masih dibutuhkan dipakai seperlunya )

4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih 6 Memakai sarung tangan7 Membuka pakaian bagian atas dan menutup dengan

selimut mandi / kain penutup ( bidan berdiri di sisi kanan

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 70: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

pasien )8 Handuk dibentangkan di bawah kepala9 Membantu pasien untuk gosok gigi ( bila mungkin )10 Membersihkan muka, telinga, dan leher dengan waslap

yang telah dibasahi air. Tanyakan pasien apa mau pakai sabun atau tidak

11 Mengeringkan muka dengan handuk12 Menurunkan selimut mandi, mengangkat atau

mempersilahkan pasien mengangkat kedua tangan ke atas13 Meletakkan handuk di atas dada dan melebarkan ke

samping kanan dan kiri sehingga kedua tangan dapat diletakkan di atas handuk

14 Membasahi tangan dengan waslap dan memberi sabun ( dimulai dari tangan yang jauh dari petugas ) dan membilas sampai bersih kemudian mengeringkan dengan handuk ( bila pasien terlalu gemuk dilakukan satu persatu dan air kotor segera diganti ). Melakukan hal yang sama pada tangan yang dekat petugas

15 Menurunkan kain penutup sampai perut bagian bawah, kedua tangan di keataskan, mengangkat handuk dan membentangkan pada sisi pasien

16 Membasahi dan memberi sabun pada ketiak, dada dan perut kemudian membilas sampai bersih dan mengeringkan dengan handuk. Bagian ketiak, lipatan leher, dan lipatan mamae pada wanita boleh diberikan talk secara tipis – tipis

17 Mengatur posisi pasien miring ke kiri18 Membentangkan handuk di bawah punggung sampai

bokong19 Membasahi bagian punggung sampai bokong dan

menyabun kemudian membilas dengan air bersih20 Mengeringkan dengan handuk. Menggosok bagian yang

menonjol dengan kamper spritus lalu diberi talk tipis – tipis

21 Mengatur posisi pasien miring ke kanan22 Membentangkan handuk di bawah punggung23 Membasahi dan menyabun punggung kiri seperti punggung

kanan dan mengeringkan dengan handuk24 Mengatur posisi pasien terlentang dan memakaikan

pakaian atas dengan rapi25 Mengeluarkan kaki yang terjauh dari selimut mandi dan

membentangkan handuk di bawahnya dan menekuk lutut26 Membasahi kaki – memberi sabun dan membilas,

kemudian mengeringkan dengan handuk. Melakukan hal yang sama pada kaki yang satunya

27 Membentangkan handuk di bawah bokong dan bagian bawah perut

Page 71: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

28 Membasahi lipatan paha dan genetalia kemudian menyabun, membilas dengan air bersih dan mengeringkan dengan handuk. Memberi talk tipis – tipis pada lipatan paha

29 Mengenakan kembali pakaian pasien bagian bawah dan mengangkat selimut mandi

30 Memasangkan selimut pasien kembali dan bantal – bantal diatur, tempat tidur dan pasien dirapikan kembali

31 Membereskan alat32 Melepas sarung tangan33 Mencuci tangan dengan sabun dan aur mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih34 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 34 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 72: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MEMASANG DAUER KATETER

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yang

akan dilakukan 2 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis3 Memasang sampiran / penutup tirai4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih5 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( dorsal

recumbent )6 Memasang perlak di bawah bokong7 Membuka kemasan kateter dan menempatkan kateter di

bak instrumen8 Memakai sarung tangan

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 73: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

9 Melakukan vulva hygiene dengan kapas sublimat10 Mengolesi ujung kateter dengan jelly atau vaselin ( pada

wanita kira – kira sepanjang 4 cm )11 Membuka labia mayora dengan ibu jari dan jari telunjuk

tangan yang tidak dominan12 Memasukkan ujung kateter ke uretra, secara perlahan –

lahan menuju kandung kencing, sampai keluar air kencing ( dengan tangan dominan ), alirkan ke bengkok atau urinal

13 Memasukkan cairan aquadest ke karet pengunci kateter sebanyak kira – kira 10 cc untuk mengunci kateter agar tidak lepas ( bila dipasang permanen )

14 Menghubungkan pangkal kateter dengan pipa penyambung pada kantong urine ( urin bag )

15 Merekatkan kateter pada paha pasien dengan plester16 Mengikat urin bag pada tepi tempat tidur17 Merapikan pasien18 Membereskan alat19 Mencuci sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5%, lepas

sarung tangan secara terbalik dan merendam dalam larutan chlorin selama 10 menit

20 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

21 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 21 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 74: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENGAMBIL SPESIMEN DARAH VENA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yang

akan dilakukan 2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran / penutup tirai4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih6 Memakai sarung tangan7 Membebaskan daerah yang akan disuntik darai pakaian 8 Mencari daerah yang terlihat jelas venanya9 Memasang pengalas di bawah daerah / tempat yang akan

diambil darahnya

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 75: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

10 Mengikat bagian di atas daerah yang akan disuntik / diambil darahnya dengan karet pembendung / torniquet, pasien dianjurkan mengepalkan tangannya

11 Menghapushamakan / mendisinfeksi kulit dengan kapas alkohol secara sirkulair dengan diameter ± 5 cm

12 Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak dominan13 Memasukkan jarum ke dalam vena, dengan tangan

dominan ( jarum dan kulit membentuk sudut ± 20° )14 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum

sudah masuk vena 15 Membuka karet pembendung, anjurkan pasien membuka

kepalan tangan ( bila darah telah terlihat pada ujung tabung spuit )

16 Menarik penghisap sehingga darah masuk ke dalam tabung spuit, hisap sebanyak kebutuhan

17 Menarik jarum keluar, dengan meletakkan kapas alkohol di atas jarum dan tarik jarum keluar

18 Memasukkan darah dalam spuit ke dalam botol yang tersedia ( Memasukkan agak miring, dan tidak terlalu menyemprotkannya )

19 Memberi label pada botol, dan siap dibawa ke laboratorium untuk pemeriksaan

20 Membereskan alat, buang alat suntik dengan benar21 Mencuci sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5%, lepas

sarung tangan secara terbalik dan merendan dalam larutan chlorin selama 10 menit

22 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

23 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 23 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 76: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENGAMBIL SPESIMEN DARAH PERIFER

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yang

akan dilakukan 2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran / penutup tirai4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih6 Memakai sarung tangan7 Menghapushamakan / mendisinfeksi kulit dengan kapas

alkohol ( ujung jari manis dan jari telunjuk ) dan biarkan kering

8 Menusuk dengan lancet secara tegak lurus

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 77: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

9 Mengusap darah yang baru keluar dengan kapas kering, darah yang keluar berikutnya digunakan untuk pemeriksaan )

10 Menekan bekas tusukan dengan kapas kering11 Membereskan alat, buang alat suntik dengan benar12 Mencuci sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5%, lepas

sarung tangan secara terbalik dan merendan dalam larutan chlorin selama 10 menit

13 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

14 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 14 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 78: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENGAMBIL SPESIMEN URINE

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yang

akan dilakukan 2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran / penutup tirai4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin5 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih6 Memakai sarung tangan

7Pasien yang istirahat total di tempat tidurMemasang pengalas di bawah bokong pasien

8 Memasang pispot di bawah bokong pasien9 Membantu pasien untuk cebok dulu sebelum berkemih

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 79: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

10 Membiarkan urin yang keluar permulaan, dan menampung urine yang keluar berikutnya dengan bengkok atau botol yang disediakan sesuai kebutuhan

11 Membantu pasien untuk cebok12 Pasien yang dapat berjalan

Memberitahukan pasien untuk membiarkan saja urine yang keluar permulaan mengalir sedikit dan menampung urin yang keluar berikutnya dengan bengkok atau botol yang telah disediakan

13 Memberi etiket yang jelas dan mengisi formulir pengiriman, untuk segera dikirim ke laboratorium

14 Membereskan alat15 Mencuci sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5%, lepas

sarung tangan secara terbalik dan merendan dalam larutan chlorin selama 10 menit

16 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

17 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 17 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 80: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENGAMBIL SPESIMEN CAIRAN VAGINA

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yang

akan dilakukan 2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien

Kapas lidi steril atau oase

Objek glass Bengkok Sarung tangan Larutan chlorin 0,5%

Spekulum Kain kassa, kapas

sublimat Bengkok Perlak

3 Memasang sampiran / penutup tirai4 Membuka atau menganjurkan pasien menanggalkan

pakaian bawah ( tetap jaga privacy pasien )

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 81: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

5 Memasang pengalas di bawah bokong pasien6 Mengatur posisi pasien dengan kaki ditekuk ( dorsal

recumbent )7 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih8 Memakai sarung tangan9 Buka labia mayora dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan

yang tidak dominan10 Mengambil sekret vagina dengan kapas lidi tangan yang

dominan sesuai kebutuhan11 Menghapuskan sekret vagina pada objek glass yang

disediakan12 Membuang kapas lidi dalam bengkok13 Memasukkan objek glass ke dalam piring petri atau ke

dalam tabung kimia, dan ditutup14 Memberi label dan mengisi formulir pengiriman spesimen

untuk dikirim ke laboratorium15 Membereskan alat16 Mencuci sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5%, lepas

sarung tangan secara terbalik dan merendan dalam larutan chlorin selama 10 menit

17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih

18 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 18 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 82: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MENDAMPINGI KLIEN SAKARATUL MAUT

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu keluarga tindakan yang akan dilakukan

( pendampingan sakaratul maut )2 Menyiapkan alat / catatan untuk menulis pesan atau

amanat, dll3 Memisahkan pasien dengan pasien yang lain4 Mengijinkan keluarga untuk mendampingi, pasien tidak

boleh ditinggalkan sendiri5 Membersihksn pasien dari keringat ( pasien harus selalu

bersih )6 Mengusahakan lingkungan tenang, berbicara dengan suara

lembut dan penuh perhatian, dan tidak tertawa – tawa atau bergurau di sekitar pasien

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 83: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

7 Membasahi bibir pasien dengan kassa lembab bila tampak kering, menggunakan pinset

8 Membantu melayani dalam upacara keagamaan9 Mengobservasi tanda – tanda kehidupan ( vital sign ) terus

menerus10 Mencuci tangan dengan sabun dan mengeringkan dengan

handuk bersih11 Melakukan dokumentasi tindakan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 11 3

DOSEN

(……………………)

KAMPUS TERPADU

Page 84: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008, Rekomendasi Menkes RI No. HK.03.2.4.1.04806

Jl. Raya Surabaya – Malang KM 42 Kepulungan Gempol – PasuruanTelp. (0343) 635771, 634844 Fax. (0343) 634844

DAFTAR TILIK

MERAWAT JENAZAH

Tanggal Penilaian :

Nama Mahasiswa :

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NO LANGKAHNILAI

1 2 31 Memberitahu keluarga bahwa jenazah akan dibersihkan2 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke jenazah3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih4 Memakai celemek5 Menggunakan sarung tangan bila perlu6 Membersihkan jenazah dan mengganti pakaian dengan

pakaian bersih atau ditutup7 Meletakkan tangan jenazah menurut agama yang

bersangkutan8 Merapatkan kelopak mata dan menutup lubang – lubang

pada tubuh ( Hidung, telinga, dll ) dengan kassa atau kapas

PENILAIAN :

Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan

Nilai 2 ( dua ) : Mampu

Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing

perlu membantu atau mengingatkan

Nilai 3 ( tiga ) : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan

sesuai prosedur

Page 85: BUKU PANDUAN PRAKTEK KDPK

lembab 9 Merapatkan mulut dengan cara mengikat dagu ke kepala

dengan verband10 Merapatkan kedua kaki, dengan cara kedua pergelangan

kaki diikat dengan verband11 Menutup jenazah dengan kain penutup mayat12 Mengisi lengkap formulir jenazah ( nama, jenis kelamin,

tanggal / jam meninggal, asal ruangan, dll )13 Mengikat label pada kaki jenazah14 Membawa jenazah ke kamar mayat oleh petugas sesuai

peraturan rumah sakit15 Membereskan peralatan16 Melepas sarung tangan17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,

mengeringkan dengan handuk bersih18 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = ........... 18 3

DOSEN

(……………………)