Buku Pedoman 2011 Askes

1

Peserta Askes yang terhormat,

Penerbitan “Buku Petunjuk Layanan bagi Peserta Askes Sosial” ini merupakan salah satu upaya PT Askes (Persero) agar peserta mendapatkan informasi tentang hak, kewajiban dan tata cara mendapatkan pelayanan baik pelayanan administrasi maupun pelayanan kesehatan.

Buku ini memuat ketentuan yang bersifat umum yang berlaku bagi peserta Askes Sosial sedangkan ketentuan yang bersifat khusus akan diterbitkan dalam bentuk leaflet sesuai dengan kondisi di lapangan. Informasi lebih lanjut untuk hal tersebut dapat diperoleh di Kantor PT Askes (Persero) setempat.

Harapan kami, buku ini dapat memberikan manfaat nyata bagi peserta Askes Sosial. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kesehatan bagi kita semua. Amien.

Jakarta, Agustus 2011

Salam,

Dr.I Gede Subawa, M Kes Direktur Utama

Kata Pengantar

2

Daftar Isi

Kata Pengantar ........................................................................ 1

Daftar Isi........................................................................................ 2

Peserta ........................................................................................ 3

Hak dan Kewajiban Peserta ............................................ 5

Tentang Kartu Perserta ...................................................... 6

Cara Memperoleh Kartu Peserta ................................. 7

Penggantian Kartu Peserta ............................................. 8

Cara Penggantian Kartu Peserta ................................. 8

Perubahan Data Peserta ................................................... 9

Jaringan Pelayanan Kesehatan

Bagi Peserta Askes Sosial .............................................. 13

Pelayanan Kesehatan yang dijamin ASKES ............14

Alur Pelayanan Ke Rumah Sakit................................ 17

Tata cara Pelayanan Kesehatan ................................ 18

Pengajuan Klaim Perorangan .................................... 25

Urun Biaya (cost sharing) ............................................... 30

Pelayanan yang tidak ditanggung oleh Askes ...........31

Penyampaian Informasi Dan Keluhan ............... 33

Daftar Alamat Kantor PT Askes (Persero) ......... 34

3

Peserta adalah :

y Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan calon PNS (tidak termasuk PNS/CPNS di lingkungan Dephan/TNI/POLRI), Pejabat Negara, Penerima Pensiun (Pensiunan PNS, pensiunan PNS di lingkungan Dephan/TNI/POLRI, pensiunan TNI/POLRI, pensiunan Pejabat Negara), Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga yang ditanggung.

y Pegawai Tidak Tetap (Dokter/Dokter Gigi/Bidan), tidak termasuk anggota keluarga.

Peserta

4

Anggota Keluarga yang ditanggung :

y Isteri / suami yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan istri/suami (Daftar isteri / suami yang sah yang tercantum dalam daftar gaji / slip gaji, dan termasuk dalam daftar penerima pensiun/carik Dapem).

y Anak (anak kandung / anak tiri / anak angkat) yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan anak, yang tercantum dalam daftar gaji/slip gaji, termasuk dalam daftar penerima pensiun/carik Dapem, belum berumur 21 tahun atau telah berumur 21 tahun sampai 25 tahun bagi anak yang masih melanjutkan pendidikan formal, dan tidak atau belum pernah kawin, tidak mempunyai penghasilan sendiri serta masih menjadi tanggungan peserta.

y Jumlah anak yang ditanggung maksimal 2 (dua) anak sesuai dengan urutan tanggal lahir, termasuk didalamnya anak angkat maksimal satu orang.

5

Hak dan Kewajiban

PesertaHak Peserta1. Memperoleh Kartu Peserta.2. Memperoleh penjelasan/informasi tentang hak,

kewajiban serta tata cara pelayanan kesehatan.3. Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas

kesehatan yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero), sesuai dengan hak dan ketentuan yang berlaku.

4. Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke Kantor PT Askes (Persero).

Kewajiban Peserta1. Mengurus Kartu Peserta dan melaporkan

perubahan data peserta.2. Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang

atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.3. Mentaati semua ketentuan dan tata cara

pelayanan kesehatan. 4. Membayar iuran sesuai ketentuan pemerintah

yang berlaku.

Laporkan apabila ada peserta yang meninggal dunia

Laporkan apabila masih ada anak usia diatas 21 tahun yang masih berhak menjadi

Peserta Askes

6 1. Sebagai identitas Peserta.2. Sebagai syarat untuk memperoleh pelayanan

kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan PT. Askes (Persero).

3. Setiap Peserta memiliki 1 (satu) Kartu Peserta dengan nomor yang unik dan tetap.

4. Berlaku secara Nasional. 5. Kartu Peserta berlaku selama Peserta masih

mempunyai hak.

Tentang

Kartu Peserta

Informasikan perubahan data Anda ke Kantor PT Askes (Persero)

Jagalah kartu Peserta Anda agar tidak rusak, hilang atau digunakan oleh

orang yang tidak berhak

7

Mengisi Data Induk Daftar Isian Registrasi Peserta dan melampirkan pasfoto terbaru masing-masing 1 (satu) lembar ukuran 3 x 4 cm, kecuali bagi anak usia balita serta menunjukkan persyaratan :

1. Asli / fotokopi Surat Keputusan sebagai Pegawai Negeri Sipil / Pensiunan / Petikan Gelar Kehormatan Veteran / Perintis Kemerdekaan / Pegawai Tidak Tetap.

2. Fotokopi Daftar Gaji terakhir yang dilegalisir bagi PNS dan Surat Tanda Bukti Penerima Pensiun (STBPP) bagi Penerima Pensiun.

3. Fotokopi Surat Nikah, Akte Kelahiran Anak/Keterangan Lahir, Surat Keputusan Pengadilan Negeri untuk Anak Angkat.

4. Surat Keterangan dari Sekolah/ Perguruan Tinggi (bagi anak berusia lebih dari 21 tahun sampai dengan 25 tahun).

5. Asli / fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP).

6. Surat Pernyataan/Keterangan Melaksanakan Tugas perorangan (SPMT) bagi Pegawai Tidak Tetap (PTT).

Cara MemperolehKartu Peserta

8

Penggantian kartu Peserta dilakukan apabila terjadi hal-hal berikut ini:1. Kartu Peserta Hilang. 2. Kartu Peserta Rusak.

1. Kartu Peserta Hilang

a. Menyerahkan surat pernyataan hilang dari yang bersangkutan bermaterai cukup.

b. Menunjukkan KTP dan Asli / fotokopi Surat Keputusan sebagai Pegawai Negeri Sipil / Pensiunan / Petikan Gelar Kehormatan Veteran / Perintis Kemerdekaan / Pegawai Tidak Tetap.

2. Kartu Peserta Rusak :

a. Menyerahkan Kartu Peserta yang rusakb. Menunjukkan KTP dan Asli / fotokopi Surat

Keputusan sebagai Pegawai Negeri Sipil / Pensiunan / Petikan Gelar Kehormatan Veteran / Perintis Kemerdekaan / Pegawai Tidak Tetap.

Penggantian

Cara Penggantian

Kartu Peserta

Kartu Peserta

9

Mengisi Daftar Isian Perubahan Data Peserta dengan persyaratan sebagai berikut:

1. Pindah Puskesmas / Dokter Keluarga :

y Minimal setelah 3 bulan terdaftar di Puskesmas/Dokter Keluarga sebelumnya.

y Menunjukkan Kartu Peserta yang Asli. 2. Pindah Domisili

y Menunjukkan Fotokopi KTP atau surat keterangan pindah domisili

3. Pindah Tempat Kerja

y Menunjukkan Fotokopi SK Penempatan

4. Perubahan Golongan kepangkatan atau perubahan status dari Pegawai Aktif menjadi Penerima Pensiun.

a. Perubahan golongan kepangkatan y Fotokopi surat keputusan perubahan

golongan kepangkatan y Fotokopi Daftar Gaji

b. Perubahan status dari Pegawai Aktif menjadi penerima pensiun

y Fotokopi surat keputusan pensiun

5. Perubahan Susunan Keluarga

a. Pernikahan : y Fotokopi Surat Nikah y Melampirkan 1 (satu) lembar pasfoto

terbaru ukuran 3 x 4 cm bagi suami/istri y Melampirkan fotokopi daftar gaji yang

dilegalisir.

PerubahanData PesertaKartu Peserta

Kartu Peserta

10

b. Penambahan Anak :

y Kelahiran Anak � Fotokopi Akte Kelahiran Anak/Surat

Keterangan Kelahiran � Melampirkan fotokopi daftar gaji

yang dilegalisir. y Anak Angkat

� Surat Keterangan Pengangkatan Anak dari Pengadilan

� Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir.

c. Pergantian Anak Jumlah anak yang dijamin oleh PT Askes

(Persero) 2 (dua) orang, sesuai dengan urutan tanggal lahir, yang mendapat tunjangan anak.

Apabila terdapat pengurangan jumlah anak oleh karena sudah dewasa/menikah/telah mempunyai penghasilan sendiri/meninggal dunia, dapat digantikan anak yang lain sesuai dengan urutan kelahiran.

Persyaratan:

y Fotokopi Akte Kelahiran Anak/Surat Keterangan Kelahiran anak yang menggantikan

y Kartu Askes anak yang akan digantikan y Memperlihatkan Kartu Keluarga y Melampirkan 1 (satu) lembar pasfoto

terbaru ukuran 3 x 4 cm bagi anak yang menggantikan

y Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir.

11

d. Pengurangan Peserta

y Meninggal � Melaporkan peserta yang meninggal

dunia dengan menunjukkan fotokopi Surat Keterangan Kematian.

y Perceraian � Melaporkan dengan menunjukkan

Surat Penetapan Perceraian dari Pengadilan dan Surat Keterangan untuk Mendapatkan Pembayaran Tunjangan Keluarga (KP4)

Pengurusan Kartu Askes GRATIS

Daftar Isian Peserta dapat di download di website PT Askes (persero) :

www.ptaskes.com

12

13

Jaringan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta

Askes Sosial Adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero) terdiri dari :

1. Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, yaitu : a. Puskesmas dan jejaringnyab. Dokter Keluarga / Dokter Gigi Keluargac. Klinik

2. Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan,

yaitu: a. Rumah Sakit Umum Pemerintah, b. RS Khusus Pemerintah (Jantung, Paru,

Orthopedi, Jiwa, Kusta, Mata, Infeksi, Kanker dll)

c. Rumah Sakit TNI/POLRI d. Rumah Sakit Swastae. Balai Pengobatan Khusus (Paru, Mata, Indera,

dll).f. Unit Transfusi Darah (UTD) dan PMI /Unit

Donor Darah (UDD)g. Laboratorium Kesehatan h. Apotek / Instalasi Farmasi RSi. Optikal j. Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya

Gunakanlah fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero)

Bila berobat di luar fasilitas tersebut, tidak menjadi tanggungan PT Askes (Persero)

14

1. Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama : y Konsultasi, penyuluhan, pemeriksaan medis

dan pengobatan. y Pemeriksaan dan pengobatan gigi. y Tindakan medis kecil/sederhana. y Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana y Pengobatan efek samping kontrasepsi y Pemberian obat dan bahan kesehatan

habis pakai. y Pemeriksaan kehamilan dan persalinan

sampai anak kedua hidup. y Pelayanan Rawat Inap di Puskesmas Perawatan.

2. Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan :

a. Rawat Jalan y Konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan

oleh dokter spesialis y Pemeriksaan Penunjang Diagnostik :

� Laboratorium, Rontgen/ Radiodiagnostik, Elektromedik dan pemeriksaan alat kesehatan canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero).

y Tindakan medis poliklinik dan rehabilitasi medis

y Pelayanan obat sesuai Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) dan ketentuan lain yang ditetapkan oleh PT Askes (Persero)

Pelayanan Kesehatan yang dijamin ASKES

Atas indikasi medis peserta dapat dirujuk ke Rumah Sakit

15

b. Rawat Inap y Rawat Inap di ruang perawatan sesuai

hak Peserta. y Pemeriksaan dan pengobatan oleh

dokter spesialis. y Pemeriksaan Penunjang Diagnostik :

� L a b o r a t o r i u m , R o n t g e n / Radiodiagnostik, Elektromedik dan pemeriksaan alat kesehatan canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero).

y Tindakan medis. y Perawatan intensif (ICU, ICCU,HCU,

NICU, PICU). y Pelayanan rehabilitasi medis. y Pelayanan obat sesuai Daftar dan Plafon

Harga Obat (DPHO) dan ketentuan lain yang ditetapkan oleh PT Askes (Persero)

3. Pemeriksaan kehamilan, gangguan kehamilan dan persalinan sampai anak kedua hidup.

4. Pelayanan Darah dan Transfusi Darah

5. Pelayanan Cuci Darah (Pelayanan Hemodialisa dan CAPD)

6. Cangkok (transplantasi) Organ.

7. Radioterapi

8. Pelayanan Canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero)

9. Alat Kesehatan diberikan untuk Peserta sesuai dengan ketentuan PT Askes (Persero) : a. Kacamata :

y Kacamata dengan lensa positif (+) dan lensa negatif (-)

y Diberikan maksimal 1 kali dalam 2 tahun, dengan ukuran lensa : � Lensa spheris minimal 0,5 D � Lensa cylindris minimal 0,25 D.

16

b. Gigi Tiruan (1 kali /2 tahun)c. Alat Bantu Dengar (1 kali/5 tahun)d. Kaki / tangan tiruan e. Alat kesehatan lain, antara lain:

y IOL (lensa tanam di mata). y Pen & Screw (alat penyambung tulang)

(1 kali/2 tahun) y Mesh (alat yang dipasang setelah operasi

hernia) y Alat bantu Hidrosephalus /VP Shunt y Prothesa Mandibula y Vitrektomi set y Penyangga leher/Collar Neck y Jaket penyangga patah tulang belakang/

corset y Anus buatan/colostomi/Pesarium/DJ Stent y Double Lumen Kateter untuk CAPD y Triple Lumen Kateter untuk CAPD y Vaskuler Graf y Tulang/ Sendi tiruan y Colon set

10. Pelayanan One Day Care meliputi perawatan dan akomodasi minimal 6-24 jam , meliputi : observasi, konsultasi, pengobatan, penunjang diagnosa, tindakan medis, obat sesuai DPHO serta transfusi darah.

17

*) Pilihan Puskesmas atau Dokter Keluarga dilakukan oleh Peserta, Peserta hanya terdaftar pada satu Pemberi Pelayanan Kesehatan(PPK) tingkat I.

**) Khusus resep dari Dokter Keluarga atau resep rujuk balik

***) Askes Center adalah pusat pelayanan Askes di RS tempat peserta mendapatkan pelayanan administrasi, informasi dan penanganan keluhan.

Alur Pelayanan Ke Rumah Sakit

Emergency / Gawat Darurat

APOTEK

1. Surat Rujukan 2. Kartu Peserta

Resep **) Resep

UGD

Askes Center ***)Rumah Sakit

PPK Askes

• Puskesmas *)• Dokter Keluarga• Klinik

Peserta Rujuk Balik

18

I. Pelayanan Kesehatan Tingkat I:1. Peserta berobat di PPK Tingkat I, Puskesmas

/ Dokter Keluarga/Klinik tempat peserta terdaftar dengan menunjukkan Kartu Peserta.

2. Pelayanan rawat inap dapat dilakukan di Puskesmas Perawatan berdasarkan indikasi medis.

II. Pelayanan Kesehatan LanjutanA. Rumah Sakit

1. Peserta datang ke Askes Center di Rumah Sakit dengan menunjukkan Kartu Peserta dan menyerahkan surat rujukan / surat perintah kontrol yang berlaku.

2. Peserta menerima Surat Jaminan Pelayanan (SJP) untuk mendapatkan pelayanan lanjutan.

B. Rumah Sakit Khusus1. Peserta datang ke Askes Center di Rumah

Sakit dengan menunjukkan Kartu Peserta dan menyerahkan surat rujukan dari Rumah Sakit.

2. Peserta menerima Surat Jaminan Pelayanan (SJP) untuk mendapatkan pelayanan lanjutan.

Tata cara Pelayanan Kesehatan

Melaporlah ke Askes Center setiap Anda berobat di Rumah Sakit

19

C. Pelayanan Gawat Darurat (Emergency):1. Dalam keadaan Gawat Darurat tidak

diperlukan surat rujukan, peserta dapat langsung ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit dengan menunjukkan Kartu Peserta.

2. Apabila peserta mendapatkan pelayanan Gawat Darurat di Rumah Sakit yang tidak bekerjasama dengan PT Askes (Persero); maka peserta membayar terlebih dahulu biaya pelayanan dan kemudian dapat diajukan ke PT Askes (Persero) dengan nilai ganti sesuai ketentuan PT Askes (Persero)

Pelayanan Gawat Darurat (Emergency) adalah pelayanan kesehatan yang harus diberikan secepatnya untuk mengurangi

resiko kematian atau cacat

20

III. Rawat Inap1. Peserta mengurus Surat Jaminan Pelayanan

Rawat Inap di Askes Center, dengan menunjukkan surat perintah rawat dalam waktu paling lambat 3 x 24 jam (hari kerja).

2. Hak kelas rawat inap sesuai dengan golongan kepangkatan yaitu:a. PNS/Pensiunan Sipil Gol. I dan II diruang

rawat inap kelas IIb. PNS/Pensiunan Sipil Gol. III dan IV diruang

rawat inap kelas Ic. Pensiunan TNI :

y Prajurit dua s/d Pembantu Letnan Satu diruang rawat inap kelas II

y Letnan Dua s/d Jenderal, di ruang kelas I

d. Pensiunan POLRI: y Barada s/d. Ajun Inspektur Polisi Satu

diruang rawat inap kelas II y Inspektur Polisi Dua s/d. Jenderal

Polisi, diruang rawat inap kelas Ie. Pejabat Negara, Penerima Pensiun

Pejabat Negara, Perintis Kemerdekaan dan Veteran diruang rawat inap kelas I

f. Tenaga Medis PTT diruang rawat inap kelas I

g. Bidan PTT diruang rawat inap kelas II

3. Bila atas permintaan sendiri dirawat di kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya, maka selisih biaya menjadi tanggungan Peserta.

Bila Peserta memilih ruang kelas perawatan lebih tinggi dari haknya, maka seluruh selisih biaya

yang timbul akibat pelayanan di kelas perawatan tersebut menjadi tanggungan Peserta

21

4. Bila Peserta dirujuk keluar wilayah propinsi, diperlukan surat rujukan dari Rumah Sakit yang merawat dan dilengkapi surat pengantar dari PT Askes (Persero).

IV. Persalinan1. Pemeriksaan Kehamilan dan Persalinan yang

ditanggung oleh PT Askes (Persero) adalah sampai dengan anak kedua hidup.

2. Pelayanan Persalinan dapat dilakukan di Pemberi Pelayanan Kesehatan Dasar atau Pemberi Pelayanan Kesehatan Lanjutan.

3. Tata cara pelayanan Persalinan sama dengan tata cara pelayanan Rawat Inap, yang dilakukan di Puskesmas Perawatan atau Rumah Sakit.

4. Apabila persalinan dilakukan di Pemberi Pelayanan Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan PT Askes (Persero), maka biaya persalinan dapat diajukan ke PT Askes (Persero) sebagai klaim perorangan.

V. Pelayanan Transfusi Darah1. Pelayanan transfusi darah diberikan berdasarkan

surat permintaan darah dari dokter yang merawat dan dilampiri SJP dan dilegalisir di Askes Center.

2. Surat tersebut diserahkan ke Unit Pelayanan Transfusi Darah (UPTD)/Palang Merah Indonesia (PMI) dengan menunjukkan Kartu Peserta untuk mendapatkan Labu/Kantong Darah untuk diserahkan ke dokter yang merawat/petugas Rumah Sakit.

22

23

VI. Pelayanan Obat 1. Pelayanan Obat pada PPK Tk. I diperoleh

langsung di Puskesmas, sedangkan untuk pelayanan di Dokter Keluarga, obat dapat diperoleh langsung di Dokter Keluarga atau pada apotek yang ditunjuk.

2. Pelayanan Obat pada PPK Tingkat Lanjutan dapat diperoleh di Instalasi Farmasi Rumah Sakit atau apotek yang ditunjuk.

VII. Pelayanan Cuci Darah, Cangkok (transplantasi) Organ dan Operasi Jantung.

1. Diberikan kepada peserta.2. Dilakukan di Rumah Sakit yang bekerjasama

dengan PT Askes (Persero), berdasarkan surat permintaan dokter spesialis :a. Cuci darah oleh dokter subspesialis ginjal

dan hipertensi (nefrolog)b. Cangkok organ oleh dokter subspesialis

terkait .c. Operasi jantung oleh dokter bedah

jantung.3. Menunjukkan kartu Peserta dan menyerahkan

surat rujukan.4. Mengurus Surat Jaminan Pelayanan Khusus

di Askes Center

Mintalah obat DPHO kepada Dokter Anda Obat diluar ketentuan tidak ditanggung

oleh PT Askes (Persero)

24

VIII. Alat Kesehatan : y Resep/Surat keterangan permintaan alat

kesehatan diberikan oleh dokter spesialis di Rumah Sakit dan dilegalisir oleh PT Askes (Persero).

y Peserta membayar terlebih dahulu dan dapat diajukan sebagai klaim perorangan

y Pelayanan kacamata dapat diambil di optik yang ditunjuk atau diajukan sebagai klaim perorangan.

y Jenis Alat Kesehatan dan nilai ganti yang menjadi hak peserta sesuai dengan ketentuan PT Askes (Persero).

25

Syarat-syarat pengajuan klaim perorangan :Mengisi Formulir Pengajuan Klaim (FPK) dengan melampirkan:

a. Klaim khusus (hanya untuk kasus emergency): y Membuat surat permohonan yang memuat

kronologis terjadinya penyakit. y Kwitansi asli (bermeterai) dengan perincian

biaya pemeriksaan, penunjang diagnostik, tindakan dan obat

y Fotokopi Kartu Peserta y Surat keterangan emergency dari Rumah

Sakit yang merawat y Berkas Pendukung y Nilai ganti pelayanan kesehatan disetarakan

dengan tarif Rumah Sakit Pemerintah yang setara sesuai SKB/Pemenkes dan Obat disertakan dengan obat yang tertera dalam DPHO yang berlaku.

b. Klaim persalinan : y Fotokopi Resume Medis y Kwitansi asli (bermaterai) dengan perincian

biaya dan obat y Fotokopi Kartu Peserta y Formulir Pengajuan Klaim y Fotokopi surat keterangan lahir/akte lahir y Besaran nilai ganti klaim perorangan

persalinan disesuaikan dengan tarif PT Askes (Persero).

Pengajuan

Klaim Perorangan

26

c. Klaim alat kesehatan :

1). Kaca Mata y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep asli dari dokter spesialis mata

PPK Askes y Surat Jaminan Pelayanan (SJP)

2). Gigi Tiruan: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermeterai cukup y Resep asli atau Surat keterangan

memerlukan gigi tiruan dari dokter gigi y Surat Jaminan Pelayanan (SJP)

3). Alat Bantu Dengar :

y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermeterai cukup y Resep asli atau surat keterangan

memerlukan alat bantu dengar dari dokter ahli THT PPK Askes

y Surat Jaminan Pelayanan (SJP)

4). Kaki,Tangan, Tulang dan Sendi Tiruan: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep Asli atau Surat keterangan

memerlukan kaki, tangan, tulang dan sendi tiruan dari dokter spesialis orthopedi.


5). IOL, Implant dan Mesh: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermeterai cukup y Surat keterangan memerlukan implant

dari dokter spesialis di RS PPK Askes atau bukti pemasangan.

27

y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) dan bukti operasi

6). Alat bantu Hydrosephalus/VP Shunt : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep Asli atau Surat keterangan

memerlukan Alat bantu Hydrosephalus/VP Shunt dari dokter spesialis bedah syaraf


7). Prothesa Mandibula: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep Asli atau Surat keterangan

memerlukan Prothesa Mandibula dari dokter spesialis bedah tulang/mulut


8). Vitrektomi set : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Vitrektomi

set dari dokter spesialis mata y Surat Jaminan Pelayanan (SJP)

9). Penyangga leher/Collar Neck, jaket penyangga patah tulang belakang/corset, anus buatan/colostomy/pesarium/DJ Stent dan Colon set :

y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Penyangga

leher/Collar Neck, jaket penyangga patah tulang belakang/corset, anus buatan/colostomy/pesarium/DJ Stent dan Colon set dari dokter spesialis bedah


28

29

10). Double Lumen Kateter dan Triple Lumen Kateter untuk CAPD :

y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Double

Lumen Kateter dan Triple Lumen Kateter untuk CAPD dari dokter spesialis Nephrolog


11). Vaskuler Graf y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Vaskuler

Graf dari dokter spesialis bedah Vaskuler


d. Masa kadaluarsa klaim perorangan adalah layanan kesehatan kurang dari 2 tahun

Sadari dini, deteksi dini, cegah sejak dini, pelihara kesehatan anda

agar usia tidak usai secara dini

30

1. Urun biaya adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta,

2. Besaran urun biaya ditetapkan bersama antara PT Askes (Persero) dengan fasilitas kesehatan yang bekerjasama.

3. Informasi mengenai besaran urun biaya yang dibayar oleh peserta dapat diperoleh di Askes Center Rumah Sakit.

Urun Biaya

(cost sharing)

Segera hubungi Askes Center bila Anda dikenakan urun biaya

diluar tarif kesepakatan

31

1. Pelayanan kesehatan yang tidak mengikuti tata cara pelayanan yang ditetapkan PT Askes (Persero)

2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas yang bukan jaringan pelayanan kesehatan PT Askes (Persero), kecuali dalam keadaan gawat darurat (emergency) dan persalinan.

3. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri.

4. Obat-obatan diluar ketentuan PT Askes (Persero).5. Bedah plastik kosmetik, termasuk obat-obatan.6. Imunisasi7. Seluruh rangkaian pemeriksaan dalam usaha

ingin mempunyai anak, termasuk alat dan obat-obatnya.

8. Sirkumsisi tanpa indikasi medis.9. Pemeriksaan kehamilan, gangguan kehamilan,

tindakan persalinan, masa nifas pada anak ketiga hidup dan seterusnya.

10. Usaha meratakan gigi (Orthodontie), membersihkan karang gigi (scalling gigi) dan pelayanan kesehatan gigi untuk kosmetik.

11. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat, alkohol dan atau zat adiktif lainnya.

Pelayanan yang tidak ditanggung

oleh Askes

Imunisasi dasar merupakan program pemerintah , dilaksanakan

di Puskesmas dan jejaringnya

32

12. Gangguan kesehatan/penyakit akibat usaha bunuh diri atau dengan sengaja menyakiti diri sendiri.

13. Kursi roda, tongkat penyangga dan elastic bandage.

14. General Check Up atas keinginan sendiri 15. Kosmetik, toilettries, makanan bayi, obat gosok,

vitamin, suplemen, susu.16. Lain-lain:

a. Biaya perjalanan/transportasib. Biaya sewa ambulansc. Biaya pengurusan jenazahd. Biaya fotokopie. Biaya telekomunikasif. Biaya kartu berobatg. Biaya administrasi

33

Hubungi : y Kantor PT Askes (Persero) setempat sesuai

daftar alamat yang tercantum dalam buku pedoman ini.

y Petugas Askes Center di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero)

y Telepon bebas pulsa (Toll Free) dengan nomor 0800-11-27537 / 0800-11-ASKES : Senin s/d Jumat (Pukul 08.00 s/d 17.00)

y Hallo Askes 500 400 : Senin s/d Jumat (Pukul 08.00 s/d 17.00)

y Hotline service sesuai nomor yang tercantum dalam buku pedoman ini.

PenyampaianInformasi Dan Keluhan

34

Kantor PusatJl. Let. Jend. Suprapto, Cempaka Putih PO. BOX 1391/

JKT Jakarta Pusat 10510Telp. (021) 4212938 Fax. (021) 4212940

Regional I (NAD dan Sumatera Utara)Jl. Karya No. 135 PO.BOX / MDN Medan 20117 Telp. (061) 8441057 Fax. (061) 8441057

1. Cabang Utama Medan (Kod. Medan, Kab. Deli Serdang, Kab. Langkat, Kota Binjai, Kab Serdang Bedagai) Jl. Prof. H.M. Yamin No. 176 D Medan 20234 Telp (061) 4530978, Fax (061) 4568192 Hotline Service : 0812 6436 711

2. Cabang Pematang Siantar (Kod. Pematang Siantar, Kab. Toba Samosir, Kota Tebing Tinggi, Kab.Samosir) Jl. Perintis Kemerdekaan No. 7 Pematang Siantar 21116 Telp. (0622) 21088, Fax. (0622) 28577 Hotline Service : 0622-7152752

3. Cabang Kabanjahe (Kab. Karo, Kab. Dairi, Kab Pakpak Bharat) Jl. Letnan Rata Perangin-angin No.14A Kabanjahe 22112 Telp. (0628) 21860, 22958 Fax. (0628)22958 Hotline Service : 0812 6448 675

4. Cabang Sibolga (Kod. Sibolga, Kab. Tapanuli Tengah, Kab. Nias, Kab. Tapanuli Utara, Kab. Tapanuli Selatan, Kab. Mandailing Natal, Kab.Humbang Hasundutan, Kod Pdg Sidempuan, Kab Padang Lawas, Kab Padang Lawas Utara, Kota Gunung Sitoli, Kab Nias Utara,

Daftar Alamat Kantor PT Askes (Persero)

35

Kab Nias Barat, Kab Nias Selatan) Jl. DR.F.L. Tobing No. 5 Sibolga 22412 Telp. (0631) 24015 Fax. (0631) 25957 Hotline Service : (0631) 7005388

5. Cabang Tanjung Balai (Kod. Tanjung Balai, Kab. Labuhan Batu, Kota Asahan, Kab. Batu Bara, Kab Labuhan Batu Utara, Kab Labuhan Batu Selatan) Jl. Jend. Sudirman Km.3 no. 459 Pahang Tanjung Balai 21361 Telp/Fax. (0623) 93063 Hotline Service : 08126464523

6. Cabang Banda Aceh (Kod. Banda Aceh, Kota Sabang, Kab. Aceh Besar, Kab. Pidie, Kab. Pidie Jaya) Jl. Cut Nyak Dhien No. 403 Lamteumen Banda Aceh 23351 Telp/Fax . (0651) 46705 Fax. (0651) 47268 Hotline Service : 0813 6062 9990

7. Cabang Langsa (Kab. Aceh Timur, Kab. Aceh Tenggara, Kota Langsa, Kab. Gayo Lues, Kab. Tamiang) Jl. Prof. A. Majid Ibrahim No. 5 Sungai Pauh Langsa 24413 Telp. (0641) 23048, Fax. (0641) 426002 Hotline Service : 0813 6170 1610

8. Cabang Lhokseumawe (Kab. Aceh Utara, Kab. Aceh Tengah, Kab. Bireun, Kota Lhokseumawe. Kab Bener Meriah) Jl. Iskandar Muda No. 1 Kampung Jawa Lama Kec. Banda Sakti Kota Lhokseumawe 24351 Telp. (0645) 631091, Fax. (0645) 631243 Hotline Service : 0812 6447 220

9. Cabang Meulaboh (Kab. Aceh Barat, Kab. Aceh Selatan, Kab. Simeulue, Kab. Aceh Singkil, Kab. Aceh Jaya, Kab. Nagan Raya, Kab. Aceh Barat Daya, Kota Subulussalam) Jl. Tgk Dirundeng No.38 Meulaboh 23615 Telp. (0655) 7000192 Fax. (0655) 7551127 Hotline Service : 0852 6031 2800

PT Askes (Persero)

36

Regional II (Riau, Kepulauan Riau, Sumatera Barat dan Jambi)Jl. Jend. Sudirman No. 3 Tangkerang Utara Pekanbaru 28282Telp. (0761) 26980 Fax. (0761) 26522 Hotline Service : 0811 760 187

1. Cabang Utama Pekanbaru (Kodya Pekanbaru, Kab. Indragiri Hulu, Kab. Indragiri Hilir, Kab. Kampar, Kab. Kuantan Singingi, Kabupaten Rokan Hulu, & Kab. Pelalawan) Jl. Jend. Sudirman No. 3 Pekanbaru 28282 Telp. (0761) 32004, 862878 Fax. (0761) 862880 Hotline Service : 0812 7522 553

2. Cabang Dumai (Kab. Bengkalis, Kab. Siak Sri Indrapura, Kab. Rokan Hilir & Kab. Meranti) Jl. Jend. Sudirman No. 391 Dumai Telp. (0765) 438018 Fax. (0765) 438058 Hotline Service : 0813 780 40402

3. Cabang Batam (Kota Batam, Kota Tanjung Pinang, Kab. Karimun, Kab. Lingga, Kab. Natuna, Kab. Bintan & Kab. Anambas) Komp. Regency Park Blok IV / 45 Pelita – Batam Telp. (0778) 450985, Fax. (0778) 421989 Hotline Service : 0812 7798 637

4. Cabang Padang (Kota Padang, Kab. Padang Pariaman, Kab. Pesisir Selatan, Kab. Kep. Mentawai) Jl. Batang Antokan No. 12 Komplek GOR H. Agus Salim Padang Telp. (0751) 7051180, Fax. (0751) 7052526 Hotline Service : 0812 6746 227

5. Cabang Bukit Tinggi (Kota. Bukittinggi, Kab. Agam, Kota Padang Panjang, Kab. Tanah Datar, Kab. Pasaman, Kab. Pasaman Barat, Kota Payakumbuh, Kab. Limapuluh Kota) Jl. Prof. DR. Hamka No. 21 C Tarok Dipo Bukit Tinggi 26112

37

Telp. (0752) 22907, Fax. (0752) 31221 Hotline Service : 0812 6746 229

6. Cabang Solok (Kota Solok, Kab. Solok, Kab Solok Selatan, Kota. Sawahlunto, Kab. Sijunjung, Kab. Dharmasraya) Jl. Dt Perpatih Nan Sabatang No. 32 A-B Solok 27322 Telp. (0755) 21094, Fax. (0755) 325366 Hotline Service : 0812 6746 230

7. Cabang Jambi (Kota Jambi, Kab. Batang Hari, Kab. Tanjung Jabung Barat, Kab. Tanjung Jabung Timur, Kab Muaro Jambi ) Jl. Parluhutan Lubis No. 5 Lorong Pancasila Telanai Pura Jambi Telp. (0741) 61084, Fax. (0741) 668684 Hotline Service : 0812 730 5145

8. Cabang Muara Bungo (Kab. Bungo, Kab. Merangin, Kab. Kerinci, Kab. Sarolangun, Kab. Tebo) Jl. Teuku Umar – Rimbo Tengah Muara Bungo 37214 Telp. (0747) 21139, Fax. (0747) 321058 Hotline Service : 0812 730 5293

Regional III (Sum.Selatan, Bangka Belitung, Bengkulu dan Lampung)Jl. R. Sukamto 8 ilir Kotak Pos 1128 Palembang 30114Telp. (0711) 364224, 373720, 373721 Fax. (0711) 373722Hotline Service : 0813 778 14001

1. Cabang Utama Palembang (Kod. Palembang, Kab. Musi Banyuasin, Kab. Banyuasin, Kab. Ogan Komering Ilir, Kab Ogan Ilir) Jl. R. Soekamto 8 Ilir – Palembang Telp. (0711) 355700, 359445 Fax. (0711) 355700 Hotline Service : 0812 730 8042

2. Cabang Pangkal Pinang (Kota Pangkalpinang, Kab. Bangka, Kab. Bangka Selatan, Kab. Bangka Tengah, Kab. Bangka Barat, Kab. Belitung, Kab. Belitung Timur)

38

Jl. Taman Ican Saleh No.73 Pangkalpinang 33121 Telp. (0717) 421174Fax. (0717) 437 827 Hotline Service : 0812 717 2879

3. Cabang Prabumulih (Kod. Prabumulih, Kab. Muara Enim, Kab. OKU, Kab OKU Timur, Kab.OKU Selatan) Jl. Jend. Sudirman Km. 6 Kel. Gunung Ibul – Prabumulih Timur, Prabumulih 31113 Telp. (0713) 7001031, Fax. (0713) 323949 Hotline Service : 0812 730 8045

4. Cabang Lubuk Linggau (Kota Lubuk Linggau, Kab. Musi Rawas, Kab. Lahat, Kab. Empat Lawang, Kota Pagar Alam) Jl. Pembangunan - Komp. Perkantoran Pemda Taba Pingin - Lubuk Linggau 31621 Telp. (0733) 451848, Fax. (0733) 451844 Hotline Service : 0812 711 62199

5. Cabang Bengkulu (Kota Bengkulu, Kab. Bengkulu Utara, Kab. Muko-muko, Kab. Rejang Lebong, Kab Lebong, Kab Kepahiang, Kab. Bengkulu Selatan, Kab. Kaur, Kab. Seluma, Kab Bengkulu tengah) Jl. Pembangunan No. 14 Bengkulu 38224 Telp. (0736) 341406, Fax. (0736) 26785 Hotline Service : 0811 730 7696

6. Cabang Bandar Lampung (Kod. Bandar Lampung, Kab. Lampung Selatan, Kab. Tanggamus, Kab. Pringsewu dan Kab Pesawaran) Jl. Zainal Abidin Pagar Alam No 35 Raja Basa Bandar Lampung 35144 Telp (0721) 700444, Fax (0721) 701729 Hotline Service : 0811 796 100

7. Cabang Kotabumi (Kab. Lampung Utara, Kab. Lampung Barat, Kab. Way Kanan) Jl. Dahlia No. 117 Gapura Kotabumi 34512

39

Telp. (0724) 22658, Fax. (0724) 328315 Hotline Service : 0812 796 5323

8. Cabang Metro (Kota Metro, Kab. Lampung Tengah, Kab. Tulang Bawang, Kab.Tulang Bawang Barat, Kab.Mesuji, Kab. Lampung Timur) Jl. A. H. Nasution No. 123 D Kota Metro 34112 Telp. (0725) 45276, Fax. (0725) 45276 Hotline Service : 0812 796 3224

Regional IV(DKI Jakarta, Banten dan Kalimantan Barat)Jl. Raya Pasar Minggu No. 17 – Jakarta Selatan 12780Kotak Pos 8114Telp. (021) 7943239, 7943240, 7946324 Fax. (021) 7946315

1. Cabang Khusus Jl. Let. Jend. Suprapto, Cempaka Putih PO. BOX 1391/ JKT Jakarta Pusat 10510 Telp. (021) 4212938 Fax. (021) 4212940 Hotline Service : 0813 837 909000, 0821 1000 6550

2. Cabang Utama Jakarta Pusat Jl. Proklamasi No. 94 A, Pegangsaan Jakarta Pusat 10320 Telp. (021) 3904093, 3904094, 3912586, Fax. (021) 3912493 Hotline Service : 0812 8415 147

3. Cabang Utama Jakarta Selatan Jl. Raya Pasar Minggu No. 17 Graha Askes Lantai II Jakarta Selatan 12780 Telp. (021) 7946321, Fax. (021) 7946322 Hotline Service : 0812 8415 148

4. Cabang Jakarta Timur Jl. Balai Pustaka Timur No. 39 Blok B-10 Rawamangun – Jakarta Timur 13450 Telp. (021) 47869778, Fax. (021) 47862347 Hotline Service : 0812 8415 149

40

5. Cabang Jakarta Barat Jl. Palmerah Barat 353 Blok B No. 4-5 Jakarta Barat Telp. (021) 5322630, Fax. (021) 5359933 Hotline Service : 0812 8415 124

6. Cabang Jakarta Utara Jl. Enggano No. 94. C Tanjung Priok Jakarta Utara 14310 Telp. (021) 4302457, Fax (021) 4373715 Hotline Service : 0812 857 1582

7. Cabang Utama Tangerang (Kota Tangerang, Kab. Tangerang, Kab. Serang, Kab. Pandeglang, Kab. Lebak, Kota Cilegon, Kota Tangerang Selatan, Kota Serang) Alamat Sementara (renovasi kantor) Bussines Park Tangerang City Blok F No. 50 Tangerang 15118 Telp. (021) 29239608 Jl. Perintis Kemerdekaan II No. 2 Cikokol Tangerang Telp. (021) 5527163, Fax. (021) 55795075 Hotline Service : 0812 858 2704

8. Cabang Pontianak (Kota Pontianak, Kab. Pontianak, Kab. Landak, Kab. Ketapang, Kab. Kayong Utara, Kab. Kubu Raya) Jl. Sultan Abdurachman No. 135 Pontianak 78116 Telp. (0561) 733076, Fax : (0561) 739506 Hotline Service : 0813 451 73858

9. Cabang Singkawang (Kota Singkawang, Kab. Bengkayang, Kab. Sambas) Jl. Firdaus H. Rais No. 58 Singkawang 79123 Telp. (0562) 631922, Fax : (0562) 631922 Hotline Service : 0812 9949 417

10. Cabang Sintang (Kab. Sintang, Kab. Sanggau, Kab. Kapuas Hulu) Jl. G.C Oepang Oerai Desa Sungai Ana Kabupaten Sintang Telp: (0565) 22076, Fax : (0565) 22076 Hotline Service : 0812 5722 154

41

Regional V (Jawa Barat)Jl. Dr. Djundjunan No. 144 PO.BOX. 1617 Bandung 40163Telp. (022) 2013174, 2013389, Fax. (022) 2001051 Hotline Service : 0811 2211 966

1. Cabang Utama Bandung (Kota Bandung, Kab. Bandung, Kab. Cimahi dan Kab. Bandung Barat) Jl. Pelajar Pejuang 45 No. 66 Bandung 40263 Telp. (022) 7317058, 7307734, 7305693, 7315572, Fax. (022) 7307439 Hotline Service : 081220444445

2. Cabang Sukabumi (Kod. Sukabumi, Kab. Sukabumi, Kab. Cianjur) Jl. Siliwangi No. 120-122 Telp. (0266) 218650, Fax. (0266) 224945 Hotline Service : 0815 630 9037

3. Cabang Bogor (Kod. Bogor, Kab. Bogor, Kota Depok) Jl. A. Yani No. 62 E Bogor Telp. (0251) 8356538, 8356539, Fax (0251) 8317429 Hotline Service : 0812 858 2703

4. Cabang Bekasi (Kota Bekasi, Kab. Bekasi) Jl. A. Yani (Ruko Bekasi Mas Blok C No. 2) Bekasi 17141 Telp. (021) 8847071, Fax. (021) 88851929 Hotline Service : 0812 858 2705

5. Cabang Karawang (Kab. Karawang, Kab. Purwakarta) Jl. Jend. A. Yani No. 85 (by pass) Karawang 41315 Telp. (0267) 402573,416206 Fax. (0267) 412556 Hotline Service : 0813 1553 8890

6. Cabang Sumedang (Kab. Sumedang, Kab. Subang, Kab. Majalengka) Jl. R.A. Kartini No 07 Sumedang Po. Box 101 Telp. (0261) 203580 Fax. (0261) 204685 Hotline Service : 0888 2199 721

42

7. Cabang Cirebon (Kod. Cirebon, Kab. Cirebon, Kab. Kuningan, Kab. Indramayu) Jl. Dr. Sudarsono No. 43 Cirebon Telp. (0231) 206097, Fax. (0231) 223571 Hotline Service : 0818 417 261

8. Cabang Tasikmalaya (Kota Tasikmalaya, Kab. Tasikmalaya, Kab. Ciamis, Kota Banjar, Kab. Garut) Jl. Tanuwijaya No. 9 - Tasikmalaya 46131 Telp. (0265) 332314, Fax. (0265) 328810 Hotline Service : 0812 2168 475

Regional VI (Jawa Tengah dan DI. Yogyakarta)Jl. Teuku Umar No. 43 SemarangTelp. (024) 8501429 -30 Fax. (024) 8315466 Hotline Service : 0812 2933 797

1. Cabang Utama Semarang (Kota Semarang, Kab. Semarang, Kab. Kendal, Kab. Demak, Kab.Grobogan) Jl. Sultan Agung No. 144 Semarang Telp. (024) 8447698, Fax. (024) 8505657 Hotline Service : 0815 657 9791

2. Cabang Pekalongan (Kab. Tegal, Kab. Batang, Kota Tegal, Kab. Pemalang, Kab.Brebes, Kab. Pekalongan, Kota Pekalongan) Jl. Singosari No. 1 Pekalongan Telp. (0285) 7911263 Fax (0285) 433077 Hotline Service : 0811 2919 24

3. Cabang Purwokerto (Kab. Banyumas, Kab. Cilacap, Kab. Purbalingga, Kab.Banjarnegara) Jl. Jend. Sudirman No. 925 Purwokerto 53146 Telp. (0281) 630217, Fax (0281) 630217 Hotline Service : 0816 697 429

43

4. Cabang Magelang (Kota Magelang, Kab. Magelang, Kab. Wonosobo, Kab. Kebumen, Kab.Purworejo, Kab. Temanggung) Jl. Gatot Subroto No. 2 Magelang 56172 Telp. (0293) 363985, Fax (0293) 363985 Hotline Service : 0815 6579 760

5. Cabang Boyolali (Kab. Boyolali, Kota Salatiga, Kab. Klaten) Jl. Randu Asri Siswodipuran Boyolali Telp. (0276) 321288, Fax. (0276) 325275 Hotline Service : 082 135 48 5050

6. Cabang Surakarta (Kota Surakarta, Kab. Karanganyar, Kab. Sragen, Kab.Wonogiri, Kab. Sukoharjo) Jl. H. Agus Salim No. 2 Surakarta Telp. (0271) 722593, Fax (0271) 732141 Hotline Service : 0815 6579 754

7. Cabang Kudus (Kab. Pati, Kab. Blora, Kab. Rembang, Kab. Kudus, Kab. Jepara) Jl. Bhakti No. 50 Kudus Telp. (0291) 435587, Fax. (0291) 431506 Hotline Service : 0815 6579 258

8. Cabang Utama DI. Yogyakarta (Kota Yogyakarta, Kab. Sleman, Kab. Kulonprogo, Kab. Gunung Kidul, Kab. Bantul) Jl. Gedong Kuning No. 130 A, Yogyakarta Telp. (0274) 372712, Fax. (0274) 450602 Hotline Service : 0815 6579 780

Regional VII (Jawa Timur)Jl. Raya Jemursari 234 Surabaya Telp. (031) 8432541, Fax. (031) 8415550Hotline Service : 0812 3099 748

44

1. Cabang Utama Surabaya (Kota Surabaya, Kab. Sidoarjo, Kab. Gresik, Kod. Mojokerto, Kab. Mojokerto) Jl. Raya Dharmahusada Indah No. 2 Surabaya Telp. (031) 5947747, 5992370, Fax. (031) 5997126 Hotline Service : 0813 31819 776

2. Cabang Bojonegoro (Kab. Bojonegoro, Kab. Lamongan, Kab. Tuban) Jl. Basuki Rahmat 65 A – Bojonegoro Telp. (0353) 884908, Fax. (0353) 880306 Hotline Service : 0852 3258 1302

3. Cabang Madiun (Kota Madiun, Kab. Madiun, Kab. Ngawi, Kab. Magetan, Kab. Ponorogo, Kab.Pacitan) Jl. Timor No. 6 Madiun 63116 Telp. (0351) 463324, Fax. (0351) 494525 Hotline Service : 0812 591 4682

4. Cabang Kediri (Kota Kediri, Kab. Kediri, Kab. Nganjuk, Kab. Blitar, Kod. Blitar, Kab. Tulungagung, Kab. Trenggalek, Kab. Jombang) Jl. Mayjen. Sungkono No. 91 Kediri 64121 Telp. (0354) 690306, Fax. (0354) 683005 Hotline Service : 0812 5905 194

5. Cabang Malang (Kota Malang, Kab. Malang, Kab. Batu) Jl. Tumenggung Suryo No. 44 Malang Telp. (0341) 493026, 486044, Fax. (0341) 493802 Hotline Service : 0815 5516 665

6. Cabang Pasuruan (Kota Pasuruan, Kab. Pasuruan, Kab. Probolinggo) Jl. Sultan Agung II No. 1 - Pasuruan Telp. (0343) 427454, Fax. (0343) 420872 Hotline Service : 0815 590 7177

45

7. Cabang Jember (Kab. Jember, Kab. Lumajang) Jl. Jawa No. 55 Jember 68121 Telp. (0331) 330268, Fax. (0331) 333882 Hotline Service : 0812 3478 139

8. Cabang Banyuwangi (Kab. Banyuwangi, Kab. Situbondo, Kab. Bondowoso) Jl. Letkol. Istiglah No. 93 Banyuwangi Telp. (0333) 410644, Fax. (0333) 410645 Hotline Service : 0813 3674 5464

9. Cabang Pamekasan (Kab. Sumenep, Kab. Pamekasan, Kab. Sampang, Kab.Bangkalan) Jl. Raya Panglegur – Pamekasan Telp. (0324) 334450, Fax. (0324) 333033 Hotline Service : 0821 4000 4500

Regional VIII (Kalimantan Timur, Kal.Selatan dan Kalimantan Tengah)Jl. Jend. Sudirman No. 345 Komplek Sudirman Square No. 3A-5 Balikpapan 76114Telp. (0542) 746205, Fax. (0542) 746206 Hotline Service : 081346 462 666

1. Cabang Utama Samarinda (Kota Samarinda, Kab. Kutai Kertanegara, Kota Bontang, Kab.Kutai Timur, Kab. Kutai Barat) Jl. Sentosa No. 16 Samarinda 75127 – Kalimantan Timur Telp. (0541) 736417, 7241566, Fax. (0541) 743579 Hotline Service : 0816 451 4695

2. Cabang Balikpapan (Kota Balikpapan, Kab. Pasir, Kab. Penajam Paser Utara) Jl. Blora I No. 3 – Balikpapan 76113 – Kalimantan Timur Telp. (0542) 731864, Fax. (0542) 750507 Hotline Service : 0819 555 3226

46

3. Cabang Tarakan (Kota Tarakan, Kab. Bulungan, Kab. Berau, Kab. Nunukan, Kab. Malinau) Jl. Kenanga RT 19 No.19 Kampung Bugis – Tarakan Kalimantan Timur Telp. (0551) 51047, Fax. (0551) 34222 Hotline Service : 0812 5871 058

4. Cabang Banjarmasin (Kota Banjarmasin, Kab. Barito Kuala, Kota Banjarbaru, Kab.Banjar, Kab. Tanah Laut, Kab. Kotabaru, Kab. Tanah Bumbu) Jl. A. Yani Km. 3 No. 139 Banjarmasin 70249 Kalimantan Selatan Telp. (0511) 3251204, Fax. (0511) 3261318 Hotline Service : 0812 5052 284

5. Cabang Barabai (Kab. Hulu Sungai Tengah, Kab. Hulu Sungai Selatan, Kab. Hulu Sungai Utara, Kab. Tabalong, Kab. Tapin, Kab. Balangan) Jl. Murakata No. 3 Barabai 71313 – Kalimantan Selatan Telp. (0517) 41147, Fax. (0517) 42482 Hotline Service : 0812 5052 285

6. Cabang Palangkaraya (Kota Palangkaraya, Kab. Kapuas, Kab. Gunung Mas, Kab. Pulang Pisau) Jl. Nyai Undang No.2 Palangkaraya 73111 Telp. (0536) 3222781, Fax. (0536) 3230331 Hotline Service : 0812 5052 286

7. Cabang Kotawaringin Timur (Kab. Kota Waringin Barat, Kab. Kota Waringin Timur, Kab. Katingan, Kab. Seruyan, Kab. Sukamara, Kab. Lamandau) Jl. MT. Haryono Barat No.199 Sampit – Kalimantan Tengah Telp. (0531) 32432, Fax. (0531) 32097 Hotline Service : 0812 5052 287

47

8. Cabang Muara Teweh (Kab. Barito Utara, Kab. Barito Selatan, Kab. Murungraya, Kab. Barito Timur) Jl. Ahmad Yani No.57 Muara Taweh 73811 Telp. (0519) 21762 Fax. (0519) 21762 Hotline Service : 0813 5174 8357

Regional IX (Sulawesi Selatan, Sulbar dan Sulawesi Tenggara)Jl. Andi Pangerang Pettarani No. 78 Kotak Pos 1315 Makassar 90013Telp. (0411) 452416, 450439, Fax. (0411) 444442 Hotline Service : 0812 411 5770

1. Cabang Makassar (Kota Makassar, Kab. Gowa, Kab. Takalar, Kab. Maros, Kab.Pangkajene) Jl. Andi Pangerang Pettarani No. 78 (Lt. 1) Kotak Pos 1315 – Makassar 90013 Telp. (0411) 456057, 432804 Fax. (0411) 432804 Hotline Service : 0812 4115 771

2. Cabang Bulukumba (Kab. Bantaeng, Kab. Jeneponto, Kab. Bulukumba, Kab.Selayar) Jl. Kenari No.2 Bulukumba Telp. (0413) 81313, fax : (0413) 81313 Hotline Service : 0812 4115 773

3. Cabang Watampone (Kab. Bone, Kab. Sinjai, Kab. Wajo, Kab. Soppeng) Jl. HOS. Cokroaminoto No. 34 Watampone 92733 Telp. (0481) 22784 Fax (0481) 23716 Hotline Service : 0812 4115 774

4. Cabang Parepare (Kota Pare-pare, Kab. Pinrang, Kab. Sidrap, Kab. Barru, Kab.Enrekang) Jl. Jend. Sudirman No. 105 Kotamadya Parepare 91122 Telp. (0421) 22395 Hotline Service : 0812 4115 776

48

5. Cabang Palopo (Kab. Luwu, Kab. Luwu Utara, Kab Luwu Timur, Kab. Tana Toraja, Toraja Utara, Kotip Palopo) Jl. G.Torpedo No. 23 Palopo 91923 Telp. (0471) 22223, Fax (0471) 22223 Hotline Service : 0813556250006. Cabang Kendari (Kotip. Kendari, Kab. Konawe , Kab. Kolaka, Kab. Kolaka Utara, Kab. Konawe Selatan, Kab. Konawe Utara, Kab. Bombana) Jl.Mayjend S.Parman No.74 Kendari Sulawesi Tenggara No.Telp (0401) 3122050 Fax. (0401) 3124903 Hotline Service : 0813 4182 8928

7. Cabang Bau-Bau (Kota Bau-bau, Kab. Buton, Kab. Muna, Kab. Wakatobi, Kab Buton Utara) Jl.Sultan Hasanuddin No.63 Bau-Bau Sulawesi Tenggara No.Telp. (0402) 2702010-2824047- 2826897 Fax (0402) 2826898 Hotline Service : 0852 41741 695

8. Cabang Polewali (Kab. Majene, Kab. Polewali Mandar, Kab. Mamasa, Kab. Mamuju, Kab. Mamuju Utara) Jl. Dr. Ratulangi Poros Mamasa Polewali Telp. (0428) 21294, Fax : (0428) 21513 Hotline Service : 0811 420 7996

9. Cabang Ambon (Kota Ambon, Kab. Maluku Tengah, Kab. Maluku Tenggara, Kab. Maluku Tenggara Barat, Kab. Buru, Kab.Seram Bagian Timur, Kab Seram Bagian Barat, Kab Kepulauan Aru, Kota Tual, Kab Buru Selatan, Kab Maluku Barat Daya) Jl. Ir. M. Putuhena – Wailela Rumah Tiga Ambon 97234 Telp. (0911) 3825199, Fax. (0911) 38525200 HP : 081 1472586

49

Regional X (Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Tengah dan Maluku Utara)Jl. Tololiu Supit No. 11 Tingkulu Manado 95119Telp. (0431) 863565, Fax. (0431) 86079Hotline Service : 081143105891. Cabang Manado (Kota Manado, Kota Bitung, Kab. Sangihe, Kab. Kep. Talaud, Kab. Sitaro, Kab. Minahasa, Kota Tomohon, Kab. Minahasa Selatan, Kab. Minahasa Utara, Kab. Minahasa Tenggara Kab. Bolaang Mongondow, Kab. Bolmong Timur, Kab. Bolmong Utara, Kab. Bolmong Selatan, Kota Kotamobagu) Jl. Tololiu Supit No. 11 Tingkulu, Manado 95119 Telp. (0431) 867214, Fax (0431) 844685 Hotline Service : 081340471000

2. Cabang Tondano ( Kab. Minahasa, Kab. Minahasa Selatan, Kab. Minahasa Tenggara, Kota Tomohon, Kota Kotamobagu, Kab. Bolaangmongondow Timur, Kab. Bolaangmongondow, Kab. Bolaangmongondow Utara, Kab. Bolaangmongondow Selatan ) Jl. Walanda Maramis No. 154 Kel. Kendis Kec. Tondano Timur Kab. Minahasa Sulawesi Utara 95613 Telp. (0431) 321235 Fax: (0431) 321168 Hotline Service : 08114308834

3. Cabang Gorontalo (Kota Gorontalo, Kab. Gorontalo, Kab, Gorontalo Utara, Kab. Boalemo, Kab. Bone Bolango, Kab. Pahuwato) Jl. Nani Wartabone No. 58 Gorontalo 96112 Telp. (0435) 823000, Fax. (0435) 828905 Hotline Service : 0812 4422 767

4. Cabang Palu (Kota Palu, Kab. Donggala, Kab. Sigi Biromaru, Kab. Buol, Kab. Toli-Toli, Kab. Parigi Moutong) Jl. Prof. Moh. Yamin No. 31 – Palu Telp. (0451) 482394, Fax. (0451) 482670 Hotline Service : 0813 4136 9094

50

5. Cabang Luwuk (Kab. Luwuk, Kab. Banggai, Kab. Banggai Kepulauan, Kab. Morowali, Kab. Poso, Kab. Tojo Una-Una ) Jl. Imam Bonjol No.135 Km 2 Luwuk 94712 Telp. (0461) 21706, Fax. (0461) 22764 Hotline Service : 081341141700

6. Cabang Ternate (Kota Ternate, Kab. Halmahera Tengah, Kab.Halmahera Barat, Kab.Halmahera Utara, Kab.Halmahera Selatan, Kab. Kep. Sula, Kab.Halmahera Timur, Kota Tidore Kep, Kab. Morotai) Jl. Cempaka Maliaro Komplek RSUD Ternate Telp. (0921) 3122289, Fax : (0921) 3123132 Hotline Service : 081356876876

Regional XI (Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur)Alamat sementara : Komplek Pertokoan Sudirman Agung Blok B No. 19 Jl. Raya Puputan Komplek Niti Mandala Renon Denpasar 80232Telp. (0361) 222206, Fax. (0361) 230060 Hotline Service : 081337879940

1. Cabang Denpasar (Kota Denpasar, Kab. Buleleng, Kab. Tabanan, Kab. Badung, Kab. Jembrana) Jl. D.I. Panjaitan No. 6 Niti Mandala Renon - Denpasar Telp. (0361) 225057, 7451090, Fax : (0361) 224961 Hotline Service : 08123656531

2. Cabang Klungkung (Kab. Klungkung, Kab. Bangli, Kab. Gianyar, Kab. Karangasem) Jl. Gajah Mada No. 55 a – Semarapura Telp. (0366) 22767, Fax (0366) 22767 Hotline Service : 0812 3655 206

51

3. Cabang Mataram (Kota Mataram, Kab. Lombok Barat, Kab. Lombok Tengah, Kab. Lombok Timur, Kab. Lombok Utara) Jl. Bung Karno - Mataram 83231 Telp. (0370) 638313, 640737, Fax. (0370) 623794 Hotline Service : 081 2377 8423

4. Cabang Kupang (Kod. Kupang, Kab. Kupang, Kab. Alor, Kab. Timor Tengah Selatan, Kab. Timor Tengah Utara, Kab. Belu, Kab. Rotendao, Kab. Sabu Raijua) Jl. W.J. Lalamentik Oepoi – Kupang 85111 Telp. (0380) 831308, 832693 Fax. (0380) 821132 Hotline Service : (0380) 8030399, (0380) 8052401

5. Cabang Maumere (Kab. Sikka, Kab. Flores Timur, Kab. Lembata) Jl. Wairklau Maumere – Maumere Telp. (0382) 23747,23748 Fax. (0382) 23747 ext.106 Hotline Service : 081 339378847

6. Cabang Ende (Kab. Ende, Kab. Ngada, Kab. Nagekeo, Kab. Manggarai, Kab. Mangarai Barat, Kab. Mangarai Timur) Jl. Diponegoro No. 13 – Ende Telp. (0381) 21121, Fax. (0381) 21168 Hotline Service : 0813 39106 543

7. Cabang Waingapu (Kab. Sumba Timur, Kab. Sumba Barat, Kab. Sumba Tengah, Kab. Sumba Barat Daya) Jl. Jend. Soeharto Kotak Pos 152, Waingapu 87112 Telp. (0387) 61512, Fax. (0387) 62975 Hotline Service : 0813 5399 8349

8. Cabang Bima (Kab. Sumbawa, Kab.Sumbawa Barat, Kab. Dompu, Kab. Bima, Kod. Bima) Jl. Kesehatan 2 Raba Bima, Kab Bima Telp. 0374-43174

52

Regional XII (Maluku dan Papua)Jl. Raya Kotaraja No. 46 PO. BOX 152 Abepura Jayapura 99225Telp. (0967) 581638, 587268, , Fax. (0967) 581639Hotline Service : 081527000911

1. Cabang Jayapura (Kab. Jayapura, Kota Jayapura, Kab. Merauke, Kab. Jayawijaya, Kab. Mimika, Kab. Keerom, Kab. Sarmi, Kab. Puncak Jaya, Kab. Pegunungan Bintang, Kab. Yahukimo, Kab. Mappi, Kab. Asmat, Kab. Bouven Digoel, Kab Yalimo, Kab Lanny Jaya, Kab. Nduga, Kab. Puncak, Kab. Mamberamo Tengah, Kab. Tolikara ) Jl. Raya Kota Raja No 46 PO BOX 152 Abepura - Jayapura Telp. (0967) 587331, Fax. (0967) 581426 Hotline Service : 0815 2706 1888

2. Cabang Sorong (Kab. Sorong, Kota Sorong, Kab. Manokwari, Kab. Fak- Fak, Kab. Raja Ampat, Kab. Kaimana, Kab. Teluk Bintuni, Kab. Teluk Wondama, Kab. Sorong Selatan) Jl. Sungai Maruni, km. 10 masuk samping Ruko Jupiter PO. BOX 158 Sorong Papua Barat Hotline Service : 0811 485 934

3. Cabang Biak Numfor (Kab. Biak Numfor, Kab. Supiori Kab. Yapen, Kab. Waropen, Kab. Mamberamo Raya, Kab. Paniai, Kab. Nabire, Kab. Dogiyai) Jl. Sriwijaya Kelurahan Mandouw – Biak PO. BOX. 144 Biak Numfor 98100 Telp. (0981) 21466, Fax. (0981) 26263 Hotline Service : 0811 4904 162

Documents

Buku Pedoman 2011 Askes