M 6 d e c i n e e t M a l a d i e s I n | e c t i e u s e s - - 1982 - - 13 - - N ° 3 179 a 183

Bullet ins 6pid6miologiques hebdomadaires et survei l lance des maladies transmiss ibles *

par J.F VIEU, **et J. C1. BORDERON ***

R E S U M E Trois bulletins epidemiologiques edites chaque semaine dans trois pays d6veloppes sont 6tudies : Morbidity and Mortality Weekly Report (Etats-Unis), Bulletin Epiddmiologique Hebdomadaire (France) et Communicable Disease Report (Grande-Bretagne). Cette analyse a port6 sur les caracteristiques suivantes : tirage, presentation, r ub r ique s permanentes , rubriques occassionnelles, mises au point d 'ordre 6pid~miologiques, sources et vecteurs de l ' in format ion epidemiologique pr imaire etc... L'int6ret pratique et la valeur scientifique de ce genre de pub l i ca t ion hebdomada i re sont discutes.

M o t s - c l e f :

Maladies infcctieuses - Epidemiologie - Publications scientifiques - Ordinateur - Sante publique.

Toute surveillance 6pid6miologique des mala- dies transmissibles d'origine bacterienne, virale, mycos ique ou parasi taire repose sur la mise en place d 'un r6seau national et international d'in- fo rmat ions 6pid6miologiques. Un des principaux 616ments de ce r6seau est la publication par les autor i t6s sanitaires de cheque pays d'un bulletin 6pid6miologique concernant les maladies infec- t ieuses. Des bulletins 6pidemiologiques hebdo- madai res , mensuels ou trimestriels existent dans un cer ta in hombre de pays et une partie de leurs in format ions est reprise dans le Relevd Epid~mio- logique Hebdomadaire de l 'Organisation Mon- diale de la Sant6 (5). Ces bulletins 6pid6miologi- ques nat ionaux different les uns des autres par leur conception, l '6tendue et la fiabilit6 de leurs informat ions , leur tirage, la publication de sup- pl6ments , leur audience nationale et internatio- nale.

Afin d '6valuer l 'utilite reelle et la valeur scien- t i f ique de ce genre de publication, nous compare- tons trois bulletins 6pid6miologiques hebdoma- daires : le Morbidity and Mortality Weekly Report ou MMWR publi6 par le CDC (Centers for Disease Control) ~t Atlanta aux Etats-Unis (4), le Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire ou BEH publi6 h Paris par le Ministbre de la Sant6 (1), le Comuni- cable Disease Report (Weekly edition) ou CDR pu- bli6 par le PHLS Communicable Disease Surveil- lance Centre fi Londres et qui concerne seulement la Grande-Bretagne, le Pays de Galles et l 'Irlande du Nord, mais non l'Ecosse (2).

* Regu le 15.9.1982. Acceptation definitive le 5. I 1.1982.

* ~" Service des Enterobacteries, INSERM U. 199, Institut Pasteur, 28, rue du Docteur Roux, 75724 Paris cedex 15.

* ** Mddecine preventive, Sante publique et Hygiene. Facult6 de Mdde-

cine 2 bis, bid Tonnelle, 37132 Tours cedex.

M E T H O D E D ' A N A L Y S E

Plusieurs caractarist iques doivent atre prises en consid6rat ion pour l%tude de ces trois publica- t ions :

F o r m a t et c o n c e p t i o n : Nombre de pages, im- press ion (en noir ou en couleurs) et composition typograph ique , illustration, existence d'un som- mai re dans chaque num6ro, publication de sup- p l emen t s (index ou volume trimestriel ou an- nuel).

N a t u r e du c o n t e n u : Statistiques de morbidite, rubr iques permanentes ou occasionnelles, mises au point , informations diverses.

S o u r c e s et vec t eurs de l ' in format ion 6p idemio - l o g i q u e p r i m a i r e : Medecins, laboratoires de bio- logie clinique, 6pid6miologistes, fonctionnaires des adminis t ra t ions sanitaires, centres natio- naux de r6ference, collaborations diverses. Le vec teur de cette information peut 6tre une d6cla- r a t ion simple ou un questionnaire plus 6labor6 et des t ine an t ra i tement par ordinateur.

D i f f u s i o n : Tirage hebdomadaire, diversit6 des lecteurs, distr ibution gratuite ou par abonne- ment , re la t ion avec la presse m6dicale profes- s ionnel le et plus gen6ralement avec les media (6).

Crit/~res 6 p i d 6 m i o l o g i q u e s app l iques aux infor- - m a t i o n s : Ils peuvent 6tre administratifs (mala- dies declar6es), cliniques, immunologiques, 6tio- logiques (isolement du microorganisme causal) ou faire appel/~ plusieurs donn6es complementai-

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res. Le mode de redaction d'un bulletin ~pidemio- logique, sa presentation et son style dependent d t ro i tement des criteres epidemiologiques utili- s~s.

Niveau scientif ique: Nombre de lecteurs dtrangers, citations du bulletin dans des publica- t ions scientifiques nationales ou etrang~res.

Integration du bulletin dpiddmiologique : dans un syst&me national de surveillance des maladies transmissibles} impact sur l 'enseignement de l 'dpiddmiologie. L'analyse d'une annee de publi- ca t ion (annee 1981) de ces trois bulletins epid& miologiques hebdomadaires, /~ l'aide de cette grille, met en evidence des analogies certaines mais aussi des differences remarquables dans leurs conceptions et leurs contenus.

PRESENTATIONETCONTENU

Ces {rois publications se distinguent tout d ' abord par leur tirage hebdomadaire : 100 000 exemplaires environ pour le MMWR, 4 600 pour le CDR et 2 000 pour le BEH. Ensuite, par le nombre de pages par numero : MMWR: 12, CDR : 6 ~ 8, BEH : 4. Les illustrations sont habi- tuelles dans le MMWR et le CDR, et totalement absentes dans le BEH.

Plus interessantes sont les differences dans le contenu, qu'il s'agisse des rubriques permanen- tes, des rubriques occasionnelles ou des mises au poin t (Tableau I).

LES RUBRIQUES PERMANENTES Les rubriques permanentes sont representdes

d ' abord par les statistiques de morbidite. Celles-

TABLEAU I : Bulletins 6pid6miologiques hebdomadaires

ETATS-UNIS (1) F RANCE (1} GRANDE-BRETAGNE (1)

Format (2) 15,5 x 21,5 cm 22 x 27 cm 18,8 x 27,7 cm

Nombre de pages (2) 12 4 6 8 8

Tirage (2) 89 000 ~ 118 223 2 000 4 600

Typographie Noir Noir Noir et couleur

I l lustrations (3) Oui Non Oui

Sommaire (2) Oui Non Oui

Contenu Tr~s riche Peu abondant Tr~s riche

Statistiques de morbiditd (2) Oui Oui Non

Rubriques permanentes Oui Oui Oui

Rubriques occasionnelles Oui Oui Oui

Mises au point Oui Oui Oui

Bibliographie Oui Non Oui

Enqu6tes Oui Non Oui

Commissions <<ad hoc>) (4) Oui Non Oui

Trai tement informat ique (5) Oui Non Oui

SupplSments (6) Oui Non Oui

Diffusion Gratuite (7) Gratuite Gratuite

Lecteurs Tr~s varies Peu varies Varies

(1) Ann6e 1981 -- (2) Numdro hebdomadaire -- (3) Sch6mas, cartes, graphiques- (4) Ex : Recommandations de I'lmmunization Practice Advisory Commit tee (Etats-Unis) -- (5) Informat ions ~pidemiologiques primaires -- (6) Index (trimestriels, annueis) ou volume r6capitula- t i f annuel -- (7) Jusqu'en Octobre 1982, actuellement la diffusion se fait par abonnement ou gratuitement.

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ci occupent dans le BEH trois pages (tableau a 19 colonnes) et se l imitent / : un relevd hebdomadaire des cas de maladies ~ declarat ion obligatoire par d6par tement , avec rappel du nombre de cas de l ' annee en cours et de la periode correspondante de l 'annee precedente. Dans le MMWR, elles re- prdsentent la part ie centrale de chaque numero (en general quatre pages et derni) sous forme de p lus ieurs tableaux : le premier indique les princi- pales maladies ~t declaration obligatoire (speci- fied notif iable diseases) et mentionne d'une part, le nombre des cas pendant la semaine 6coulee, l ' annde en cours, la periode correspondante de l ' annee prdcddente et d 'autre part, la moyenne des cas pendant les quatre anndes antdrieures. Le second tableau est consacr6 aux notifiables disea- ses peu frdquentes aux Etats-Unis (13 maladies) ; le troisi&me indique la localisation gdographique des cas ; le dernier tableau rel+ve les daces surve- nus la semaine prdcedente dans 121 villes amdri- caines ayant pour la plupart plus de 100 000 habi- tants (mortal i t6 fmtale exclue).

Ces statist iques de morbidit6 sont absentes des numdros hebdomadai res du CDR dont la concep- t ion para i t sur ce point assez differente de celles du MMWR et du BEH. En rdalit6 le trai tement des informat ions epiddmiologiques par ordina- teur , d~s leur reception au Communicable Di- sease Surveil lance Centre de Londres, permet l ' impress ion d 'une ~dition trimestrielle speciale du CDR intitulee << Quarterly tabulations ,, ; elle r eg roupe les informations dpidemiologiques pu- blides par le CDR durant le t r imestre avec l'indi- ca t ion de divers paramStres : totaux trimestriels, r epa r t i t ion geographique des cas, groupe d'gtge, detai ls cliniques intdressants (clinical features), mot iva t ions de la recherche de tests immunologi- ques ~t visde diagnostique (Hbs), etc...

Certains chapitres, constamment presents dans ces trois publieations sont aussi de v~rita- bles rubr iques permanentes . Dens le BEH ce rut le cas en 1981 d'articles sur la grippe, les toxi- infect ions al imentaires collectives, les hepatites virales, le paludisme, la leptospirose, le cholera, le botu l i sme et la rage animale, malgra leur ina- g a l e f r e q u e n c e en cours d'annee. Dans le CDR, trois chapi tres rddiges souvent en style telegra- phique , occupent presque toujours la re&me place dans chaque numero ; le premier << Virus, Chla- rnydia, Coxiella, Rickettsia, Mycoplasrna ,> est en page 2 ; le second <, Gastro-intestinal infections and c omme n t >, en page 5 ou en page 7 ; le troi- siSme ,, Bacteraemia and bacterial meningitis and c omme n t ,, en derni&re page. S'y ajoutent pdr iod iquement d 'autres chapitres plus brefs :

Hdpat i te A IgM, Hepati te B antigen, Mycoses profondes , infections ~t mycobacteries, infections

protozoai res e t a Helminthes, maladies humai- nes d 'or igine animale (brucellose, lepstospirose, pasteurel lose) , maladies sexuellement transmi- ses, etc .... avec en dernibre page quelques lignes consacrees aux << unusual organisms ,,.

La dis t inct ion entre rubriques permanentes et rubr iques occasionnelles est rendue plus artifi- cielle dans le MMWR par l 'existence de quatre chap i t res (~ contenu variable dans chaque nu- mero) : Epidemiologic Notes and Reports, Cur- ren t Trends, Internat ional Notes, Surveillance S u m m a r y . Ce sont des chapitres independants p lu t e t que des rubriques reguli~rement consa- crees /a telle maladie ou tel microorganisme pathog&ne. Les sujets les plus souvent trait6s sont ceux ddj~ cites ~t propos du BEH et du CDR. La r u b r i q u e << Internat ional Notes ,>, a rduni en 1981 des articles (avec bibliographie) sur : ldgionello- ses en Italie, dpiddmie de pneumonie atypique en Espagne, emploi au Canada de vaccins antirabi- ques obtenus sur cellules diploides, infections go- nococciques chez les rdfugids indochinois des c a m p s de Shongkhla et Phanat Nikhom en Thai- lande, mdningite aseptique/~ Panama, conjoncti- vi te aigu8 hemorragique en Amerique Latine, etc...

LES RUBRIQUES OCCASIONNELLES

Les rubr iques occasionnelles sont 6troitement dependan te s de l 'actualit6 m6dicale et 6pidemio- logique, de la faible fr6quence (supposee ou r6elle) d 'une maladie grave, du r61e jou6 par le bu l le t in 6pid6miologique comme support de tout ce qui concerne dans un pays l'6piddmiologie des malad ies transmissibles et son evolution a court e t a moyen terme. Dans le MMWR elles sont r6- par t i es dans deux chapitres ,, Epidemiologic No- tes and Reports >>, et << Current Trends >>. Dans le B E H de trbs courts paragraphes ont et6 consacrds en 1981 a l a maladie des 16gionnaires, la tulare-

• rnie, la fibvre Q, la diphterie, le charbon, le tra- chome . Les informations occasionnelles parues dans le CDR en 1981 ont eu pour titres: infections

H e m o p h i l u s influenzae beta-lactamase +, fi8vre de Lassa, virus respiratoire syncitial, malaria, legionelloses, infections /~ Streptococcus bovis, salmonel toses dues /t des serotypes rares en Grande-Bre tagne , bilan des isolements de Clostri- diurn dif:fi'cile, etc... On trouve aussi dans le CDR l ' annonce de cours de perfectionnement, des de- mandes de souches bacteriennes pour etudes de t axonomie ou de diagnostic microbiologlque, les r e c o m m a n d a t i o n s elaborees par des comites << ad hoc >>, etc...

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L E S M I S E S AU P O I N T

Les raises au point sont de courts exposes, plus ou moins bien documentds, concernant une ques- t ion d 'actual i t6 6pid6miologique. Celles publi6es en 1981 dans le BEH, sans signature ni bibliogra- phie, ont concernd les mdningites/ t m6ningoco- que, la leptospirose, le tdtanos, le cholera, les toxi- infect ions alimentaires collectives~ la bru- ce/lose et la lepre (a la Martinique). Dans le CDR, un chapi t re part iculier intituld << Insert ,, rdunit dans chaque num6ro, sous forme d'un encart de 2 ~t 4 pages, non seulement de courtes mises au point , mais aussi des observations privildgiees ou plus r a remen t des articles de nature assez di- verse. Les mises au point comportent le plus sou- vent une brave bibliographie d 'orientat ion et son t 'pub l i6es sous la responsabilitd de l'6quipe r6dact ionnel le ou d'dpiddmiologistes situ~s en dehors de la r6daction ; elles sont r6pertorides cha que annee dans un suppl6ment du CDR, <~ l ' Index to Special Reports ,, et en 1981 elles ont concern6 : psit tacose-ornithose humaine (1975- 1980), Neisseria gonorrhoeae beta-lactamase +, Ca rnpylobacter reports (1977-1980), types de Bor- della pertussis (1970-1980), Echo-virus type 30, Echo-v i rus type 17, infections /~ mycobactaries, c h o c toxique par Staphylococcus aureus, leptospi- rose, bi lan de la surveillance de la rougeole (1960- 1980), pneumonie d'origine toxique en Espagne, sa lmonel loses des perroquets africains importes en Grande-Bretagne, maladies sexuellement t ransmises (4 pages), Streptococcus pneumoniae (1975-1979), etc...

Les mises au point du MMWR comportent ha- b i tue l l emen t trois parties : un expos6 des faits ou de la s i tuat ion epid6miologique qui motive l'arti- cle, un commenta i re du CDC (Editorial Note) et une bibl iograhie pouvant rdunir plus de 10 r6fa- rences. Sous cette forme, ont 6t6 trait~s en 1981 des sujets tels que : fiSvre des Montagnes Rocheu- ses, hdpati te B associ6e g la prat ique de l'acu- punc tu re , . in fec t ions i~ P. aeruginosa apr~s fr& que n t a t i on de piscine publique, methicillin- r6s is tant Staphylococcus, Neisseria gonorrhoeae r6sistant/~ la spectinomycine, syndrome du choc tox ique ( 1970-1980), infections a m~ningocoques, etc... C'est souvent la situation 6pid6rniologique d ' une maladie dans un Etat qui est le p o i n t d e ddpar t d 'une mise au point ; m a i s ce peut 6tre aussi l ' impact 6pid6miologique de nouvelles connaissances en taxonomie bact~rienne, rdsis- t ance aux antibiotiques ou pathog6nie de l'infec- t ion.

A U T R E S C A R A C T E R I S T I Q U E S

- - Les sources principales de l ' information epi-

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d6miologique pr imaire regue par les redactions de ces bulletins, sont en France les m6decins, les autor i tds sanitaires d6partementales et les cen- tres na t ionaux de ref6rence. En Grande- Bre tagne , ce sont les laboratoires hospitaliers et les laboratoi res de santa publique (ces derniers regroup6s au sein du Public Health Laboratory Service ou PHLS). Aux Etats-Unis, le CDC draine tou te l ' informat ion dpid6miologique sur les ma- ladies transmissibles,/~ part i r de diff6rentes sour- ces et no t ammen t des 6piddmiologistes des Etats (Sta te and Terri torial Epidemiologists).

- - L e s vecteurs de cette information primaire sont 6galement diff6rents. En France les maladies g dec la ra t ion obligatoire font l 'objet d 'une d6cla- r a t ion suivant un protocole non informatisd et les cen t res de ref6rence communiquent directement au Ministate de la Santd Publique des rapports hebdomada i re s , mensuels, trimestriels ou an- nuels, sur certains virus ou bacteries pathog&nes. En Grande-Bretagne, les laboratoires hospita- liers et ceux du PHLS (ainsi que les dpid6miolo- gistes) disposent de formulaires de ddclaration informat is6s et tr&s complets (The Guide to Re- por t ing) qui ont 6t6 61abords apr&s concertation avec les uti l isateurs et en fonction des connais- sances actuelles sur l 'evolution de l'6pid6miolo- gie des maladies transmissibles. Aux Etats-Unis, des quest ionnaires dtablis en prdvision du traite- ment de l'in[kormation 6piddmiologique par ordi- n a t e u r sont dgalement utilis6s ; leur mode d'em- ploi est expose dans le volume << Manual of Proce- dure for National Morbidity Reporting and Pu- blic Heal th Surveillance ,, qui est 6ditd, r6vis6 et d i s t r ibue par le CDC Reporting Committee sous l ' au tor i t6 de I'U.S. Department of Education and Welfare.

- - La dif fusion des trois bulletins hebdomadai- res est gratui te 1; elle peut &tre considdrde c o m m e rela t ivement satisfaisante en Grande- Bre t agne et aux Etats-Unis. Dans ce dernier pays les lecteurs sont tr~s varids : personnel des admi- n i s t ra t ions sanitaires locales ou des Etats, m~de- cins, adminis t ra teurs d'h6pitaux, professeurs et ense ignants (mddecine pr6ventive, sant6 publi- que ou 6pidemiologie), dcoles de m6decine et de sant6 publ ique ; mais aussi infirmi&res, agents sani ta i res , simples citoyens (private citizens), en- t repr i ses de pompes fun&bres, agences de voyage, f i rmes muhinat ionales , biblioth&ques, cher- cheurs scientifiques (3). La situation est dill&

• r en te en France o/1 seulement une fraction des lec teurs potentiels regoit le BEH et o/1 la majeure pa r t i e des m6decins et des laboratoires de biolo-

i MMWR : depuis octobre 1982, la diffi.lsion du MMWR se [ait soit par

a b o n n e m e n t soit gra tui tement .

gie m e d i c a l e res te en dehors du circui t de diffu- s ion de ce t te pub l i ca t ion officielle,

- - L ' a u d i e n c e s c i e n t i f i q u e du MMWR et du CDR est i ncon te s t ab l e ; ces deux bul le t ins ont un nom- b r e app r6c iab le de lecteurs 6trangers et sont cit6s en r6f6rence dans les art icles des revues scientifi- que s in t e rna t iona les conce rnan t les maladies t r a n s m i s s i b l e s et leurs agents.

C O N C L U S I O N

La c o m p a r a i s o n des trois bul le t ins 6piddmiolo- g iques h e b d o m a d a i r e s publi6s chaque semaine p a r les autor i t6s sani ta i res aux Etats-Unis, en F r a n c e et en Grande-Bre tagne , met b ien en 6vi- d e n c e la p lace or ig inale occup6e pa r ce type de p u b l i c a t i o n s dans l ' abondan te l i t tdra ture scienti- f i que i n t e rna t i ona l e consacrae annue l l emen t fi l ' dp id~mio log ie des maladies t ransmiss ibles . Elle d e m o n t r e aussi qu 'un bul le t in 6piddmiologique b i e n c o n q u e s t l ' indispensable suppor t de l ' infor- m a t i o n 6pid6miologique/~ cour t et moyen t e rme et a une rdelle aud ience scientif ique ; en outre, u n e la rge diffusion na t iona le en fait un moyen n on neg l igeab le de lut te cont re ces maladies . P o u r que ce r~sultat soit a t te int , un bu l le t in 6pi- d f imio log ique ne peut se l imi ter au saul 6none6 des cas de maladies A ddclarat ion obl igatoire , m a i s il doi t 6tre int6gr6 dans un disposi t i f c o r n -

p l e x e et co h e ren t de survei l lance des maladies i n fec t i euses d 'o r ig ine bact6r ienne, virale, myco- s i q u e et pa ras i t a i re . La double reussi te du M M W R e t - d u CDR est rOealatrice ~t cet 6gard, m a l g r 6 l ' ex is tence de diff6rences bien connues e n t r e les sys t~mes de soins et sant6 publ ique qui son t en v igueur aux Etats-Unis et en Grande- B r e t a g n e . Plusieurs facteurs sont fi l 'origine de c e t t e s i t ua t ion par t i cu l ie re : l ' a t ten t ion accordae en p r i o r i t e ~t l ' apidamiologie de terra in , l 'emploi de p ro to co l e s trSs 61abor6s pour le recueil et le t r a n s f e r t de l ' i n fo rmat ion pr imai re , l '6ducat ion 6 p i d d m i o l o g i q u e des m6decins et des d i rec teurs de l a b o r a t o i r e de biologie m6dicale, un service de s an t a p u b l i q u e a, visde dpiddmiologique, une cir- c u l a t i o n rap ide des informat ions 6piddmiologi: ques . Mais la fiabil i t6 de ces derniares est 6troite- m e n t d e p e n d a n t e des concepts 6pidamiologiques sous - j acen t s fi la radac t ion de chaque bul le t in h e b d o m a d a i r e : c 'est dire toute l ' impor tance d ' u n e a p p r o c h e mul t id i sc ip l ina i re ~, la lois de l ' 6p iddmio log ie des maladies t ransmiss ibles et de l ' 6 v o lu t i o n de cet te 6pid6miologie.

R e m e r c i e m e n t s :

Nous r em erc io n s trbs v ivement le Dr. S.N. Gal- b r a i t h (Londres) et le Dr. M.C. Gregg (Atlanta) p o u r l ' amabi l i t6 el la prdcision avec l aque l le ils on t r a p o n d u a nos quest ions.

SUMMARY The epidemiological reports published weekly in three developed countries are studied : Morbidity and Mortality Weekly Report (U.S.A.), Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire (France) and Communicable Disease Report (U.K.). Each report is studied with respect to its circulation, composition, variety o[ epidemiological papers and the sources o / the recorded epidem iological in/ormations. The practical and scientific interest o[ the weekly epidemiologi- eal reports is discussed.

K e y words :

C o m m u n icable diseases - Epidemiology - Scienti/ic publications - Computer - Public Health.

BIBLIOGRAPHIE

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2. Communicable Disease Report (Weekly Edition) : PHLS Comrnuni- cable Disease Surveillance Centre, 6l Colindale Avenue, Londres NW9 THT Grande-Bretagne.

3. GREGG M.C. Communication personnelle ~t J.C. Borderon.

4. Morbidity and Mortality Weekly Report. U.S. Department of Health Education and Welfare, Public Health Service, Centers [0r Disease Control, Atlanta Georgia 30333 -U.S.A.

5. Releve Epidemiologique Hebdomadaire (Weekly Epidemiological Record), Organisation Mondiale de la Santa, Service de la Surveil- lance Epiddrniologique des Maladies Transmissibles, Genave - Suisse.

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