Bumiputera sumedang

7/24/2019 Bumiputera sumedang

1/27

SUR NSISUR NSI

KESEH TESEH T


2/27

ASURANSI KESEHATAN

Asuransi yang memberikan jaminan kepadatertanggung untuk mengganti setiap biayapengobatan yang meliputi :

Biaya perawatan di Rumah Sakit

BENTUK JAMINAN

Mengganti biaya pengobatan akibat musiba penyakit danmemerlukan pera!atan atau menginap di "uma sakit

sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada kondisi polisperusaaan asuransi#


3/27

BENEFIT ATAU LIMIT COVER1. Biaya Kamar dan menginap di Rumah Sakit.

Mengganti biaya harian untuk sewa kamar dan menginap , makan

untuk setiap harinya, perawatan umum sebagai pasien yang terdaftardalam Rumah sakit. Batas jaminan ini adalah 60 hari.

. !nit "erawatan #ntensif $ #%!

Mengganti biaya harian untuk jangka waktu yang tidak melebihi 10hari di unit perawatan intensif, asalkan dinyatakan se&ara tertulis dan

sangat diperlukan se&ara medis 'leh d'kter yang bertanggung jawab

terhadap si tertanggung.


4/27

(. Skedul "embedahan#. )"*R+S# K*%# M+KS#M!M

Mengganti biaya-biaya untuk 'kter Bedah, 'kter Bius dan Kamar

'perasi yang dilakukannya sampai jumlah maksimum yang dijamin

serta biaya pemeriksaan sebelum pembedahan dan setelahpembedahan sampai dengan (1 /tigapuluh satu hari sebelum

dan$atau sesudah 'perasi.

##. )"*R+S# S*+2 M+KS#M!M

Mengganti biaya-biaya untuk 'kter Bedah, 'kter Bius dan Kamar'perasi yang dilakukannya sampai jumlah maksimum yang dijamin

serta biaya pemeriksaan sebelum pembedahan dan setelah

pembedahan sampai dengan (1 /tigapuluh satu hari sebelum

dan$atau sesudah 'perasi


5/27

#3

)"*R+S# B*S+R M+KS#M!MMengganti biaya-biaya untuk 'kter Bedah, 'kter Bius dan Kamar

'perasi yang dilakukannya sampai jumlah maksimum yang dijamin


pembedahan sampai dengan (1 /tigapuluh satu hari sebelumdan$atau sesudah 'perasi.

3 )"*R+S# K4!S!S M+KS#M!M

Mengganti biaya-biaya untuk 'kter Bedah, 'kter Bius dan Kamar'perasi yang dilakukannya sampai jumlah maksimum yang dijamin


pembedahan sampai dengan (1 /tigapuluh satu hari sebelum

dan$atau sesudah 'perasi


6/27

5. Biaya +neka "erawatan Rumah Sakit.Mengganti biaya-biaya untuk test-test diagn'stik sebelum perawatan

rumah sakit dan untuk biaya-biaya yang terjadi selama perawatan

rumah sakit serta peralatan dan perawatan yang diperlukan se&ara

medis yang men&akup 'bat--'batan sesuai resep, peng'batandengan alat, perawatan harian, dan biaya-biaya administrasi rumah

sakit.

. Kunjungan 'kter di Rumah Sakit / hanya untuk perawatan n'n

bedah

Mengganti biaya-biaya yang dikenakan 'leh se'rang d'kter untuk

mengunjungi se'rang pasien yang dirawat di rumah sakit, maksimum

satu kali kunjungan per hari. 7aminan ini dibatasi se&ara harian.


7/27

6. K'nsultasi dengan 'kter +hliMengganti biaya-biaya k'nsultasi yang dibebankan 'leh 'kter

Spesialis sehubungan dengan disability yang memerlukan

perawatan rumah sakit , jika k'nsultasi tersebut telah

direk'mendasikan se&ara tertulis 'leh d'kter yang merawat.

8. "erawatan arurat

Mengganti biaya-biaya yang terjadi sebagai akibat dari &idera karena

ke&elakaan untuk perawatan sebagai pasien ber'bat jalan padaklinik atau rumah sakit yang terdaftar dalam jangka waktu 5 jam

setelah ke&elakaan yang menyebabkan &idera itu.


8/27

9. "erawatan 2igi aruratMengganti biaya-biaya yang terjadi sebagai akibat dari &idera karena

ke&elakaan yang terjadi pada gigi alamiah yang benar-benar sehat,

hanya jika perawatan dilakukan dalam 15 hari setelah ke&elakaan

yang menyebabkan &idera dan dilakukan pada klinik gigi atau rumahsakit yang terdaftar.

10. Biaya +mbulans

Mengganti biaya-biaya yang dikenakan 'leh suatu Rumah Sakit atau'rganisasi yang memberikan jasa ambulans untuk mengangkut

se'rang tertanggung ke rumah sakit pada saat yang diperlukan.


9/27

$istim jaminan % pertanggungan adala sistemReimbursement

UMUR: Tidak seoranpundapat dijamin ole polis Askes bila ia

be!um men"apai usia #$ hari dan te!ah me!ewatiusia %& tahun# Untuk orang&orang yang tela

diasuransikan dalam Jaminan ini se'ara terus menerussampai akir taun (olis dimana Tertanggung men'apaiusia )* taun diperbolekan asalkan tidak perna terjadipembatalan polis sebelumnya#


10/27

Bi!a 'a!on (eserta berusia !ebih dari $$

tahun maka akan diber!akukan)

(1) Laki-laki untuk penyakit-penyakit dibawah ini tidak akan dijamin selamanya

yaitu : (a) Hypertropy Prostat (b) Katarac

(c) Hypertensi dan segala komplikasi yang diakibatkannya (d) antung! pembuluh darah beserta komplikasi yang diakibatkannya (e) "iabetes #elitus $ %akit gula

(&) Perempuan untuk penyakit-penyakit dibawah ini tidak dijamin selamanya !

yaitu :

(a) Katarac (b) "iabetes #elitus$ %akit 'ula (c) Hypertensi dan segala komplikasi yang diakibatkannya (d) antung! pembuluh darah beserta komplikasi yang diakibatkannya


11/27

*AMINAN SAN+AT ISTIME,A

-UNTUK rup . $# orkaryawan/1. Masa tunggu IP tidak ada

2. Automatic cover untuk bayi mulai usia 16 hari hanya untuk IP

(pelaporan ke Perusahaan Asuransi tidak lebih dari 1 hari!

. "aminan akan pulih kembali setelah 1# hari beker$a yang

dibuktikan dengan absensi (untuk karya%an! dan tiga bulan

untuk keluarga.

#. Penyakit Pre e&isting akan di$amin di plannya masing'masing


12/27

(EN0AKIT1(EN0AKIT 0AN+ TE2AH A3ASEBE2UMN0A

suatu penyakit yang suda ada sebelumTertanggung se'ara terus menerus dijamin

diba!a (olis ini dimana Tertanggung:+# Menerima pera!atan untuk kondisi tersebutdalam masa dua taun sebelum tanggal (roposal#

,# Menunjukkan tanda & tanda atau gejala &gejala dari kondisi tersebut pada saat atausebelum tanggal (roposal untuk Asuransi atasnama Tertanggung se'ara tidak sadar atause!ajarnya tela menyadarinya#


13/27

penyakit1penyakit berikut ini yan di4amin sete!ah satu tahun- # tahun / periode asuransi ber4a!an )

$egala jenis TumorTonsil%amandel yang membesar

-emmoroid%ambeian. !asirKatarakKerusakan lambung /tukak lambung0 atau usus dua belas jari(enyakit rongga idung yang memerlukan pembedaanEndometriosis /penebalan lapisan selaput raim0Batu dalam saluran ken'ing atau sistem biliary dan

1ole'ystitis / radang kandung empedu 0-ypertensi /dara tinggi0 dan semua komplikasinyaJantung. pembulu dara dan semua komplikasinya /termasukyper'olesterol0$truma / pembesaran kelenjar gondok 0

(enyakit&(enyakit Kusus


14/27

$eubungan dengan penyakit tersebut diatas. penyakit&$eubungan dengan penyakit tersebut diatas. penyakit&

penyakit kusus berikut ini dijaminpenyakit kusus berikut ini dijamin sete!ah enam bu!ansete!ah enam bu!an/ 2/ 2

bulan 0 pertama dari periode asuransi :bulan 0 pertama dari periode asuransi :

AstmaAstma 3iabetes Mellitus % Ken'ing manis3iabetes Mellitus % Ken'ing manis TuberkulosisTuberkulosis

4out /"eumatoid.ji't0 dan en'ok4out /"eumatoid.ji't0 dan en'ok Kondisi&kondisi $inus yang tidak memerlukanKondisi&kondisi $inus yang tidak memerlukan

pembedaanpembedaan Kelainan kulit yang tidak memerlukan obat & obatKelainan kulit yang tidak memerlukan obat & obat

antibiotik untuk pengobatannya#antibiotik untuk pengobatannya#


15/27

(EN4E1UA5IAN+# AI3$ /A'6uired Immune 3e7'ien'y $yndrome0. A"1 /AI3$ "elated

1omple80 dan segala akibatnya#

,# (era!atan atau pengobatan yang tidak dibutukan se'ara medis atausampai suatu tingkatan dimana al itu dapat dibayar ole setiap

asuransi lain atau dapat diberikan ganti rugi kepada tertanggung#9# Jasa&jasa non medis yang diberikan ole suatu ruma sakit seperti. T.

Telepone. ;oto kopi. Jasa&jasa tele8. radio atau # Beda kosmetik. pera!atan kosmetik /Jera!at. keloid dengan tujuankosmetis0. Ka'amata dan "e


16/27

2# (enyakit dari seorang bayi yang baru lair yang terjangkitselama kelairan atau dalam +> ari sesudanya antara lain :

a0 -irs'prung /@ Aganglionosis Kongenital0b0 Atresia Ani'0 Atresia esopagus

d0 -ernia dan segala bentuknyae0 Kelainan jantung ba!aan #Tetralogi ;allot.A$3.$3.(3A


17/27

# 1idera atau penyakit yang timbul sebagai akibat dari tugaspekerjaan dengan resiko lebi tinggi dari kelas II#C# "adiasi Ionisasi atau kontaminasi ole radioakti< dari setiap

baan bakar nuklir atau limba nuklir dari proses 7ssi nuklir ataudari setiap baan&baan senjata nuklir#

+*# (enyakit&penyakit kusus yang timbul dalam +, bulanpertama di mana Tertanggung baru pertama kali dijamin diba!a(olis. baik yang tela diketaui sebelumnya atau tidak. dan

penyakit&penyakit yang Tela Ada $ebelumnya /(re&E8isting3iseases0. untuk + taun pertama (eriode Asuransi#


18/27

++# Keamilan. kelairan Bayi /termasuk pembedaan saat++# Keamilan. kelairan Bayi /termasuk pembedaan saat

melairkan0. Keguguran. Aborsi. pera!atan sebelum dan sesudamelairkan0. Keguguran. Aborsi. pera!atan sebelum dan sesuda

kelairan. gangguan yang timbul sebagai akibat dari tindakan KB.kelairan. gangguan yang timbul sebagai akibat dari tindakan KB.

metode&metode kontrasepsi se'ara mekanis. pembedaan ataumetode&metode kontrasepsi se'ara mekanis. pembedaan atau

kimia!i. pera!atan&pera!atan yang berubungan dengankimia!i. pera!atan&pera!atan yang berubungan dengankemandulan atau pera!atan yang berubungan dengankemandulan atau pera!atan yang berubungan dengan

gangguan menstruasigangguan menstruasi

+,# Biaya pemberi jasa medis yang dikenakan ole keluarga+,# Biaya pemberi jasa medis yang dikenakan ole keluarga

dekat Tertanggung atau ole seseorang yang se'ara normaldekat Tertanggung atau ole seseorang yang se'ara normal

tinggal dalam ruma tangga Tertanggung#tinggal dalam ruma tangga Tertanggung#

+9# (sikotis. kelainan mental atau syara< / termasuk setiap+9# (sikotis. kelainan mental atau syara< / termasuk setiap

neurosis dan mani


19/27

+=# (emeriksaan 7sik se'ara berkala. 1e'k&Up keseatan atau test&test yang tidak berubungan dengan pengobatan atau diagnosa darisuatu penyakit atau setiap pengobatan yang tidak perlu se'ara medisserta setiap pengobatan (reDenti< /segala bentukImmunisasi.Ditamin0. obat & obatan atau pemeriksaan (reDenti< ole

seorang dokter. dan pera!atan&pera!atan yang se'ara kususdiperuntukkan bagi penurunan Berat Badan#

+># Kondisi&kondisi yang berubungan dengan penyakit & penyakityang ditularkan melalui ubungan se8 % penyakit kelamin dan segalaakibat yang ditimbulkannya#


20/27

+2# (enyakit atau 'edera yang timbul sebagai akibat dari mengikutisegala jenis perlombaan balap /ke'uali balap karung0. terjun payung.terjun ebas.menyelam dengan s'uba. ola raga salju. ola ragasebagai pro


21/27

(R5SE3UR K2AIM UNTUK (ERA,ATAN 3I RUMAH SAKIT-RA,AT INA(/

1! laim harus disampaikan ke Perusahaan selambat ' lambatnya 1# hari ker$a

setelah k%itansi dibuat untuk )ertanggung. laim yang dia$ukan setelah $angka

%aktu tersebut tanpa suatu alasan yang kuat dapat di tolak.

2! laim harus selalu disertai *ormulir +Pemberitahuan laim, yang sesuaidengan ketentuan harus diisi oleh -

rang yang mengajukan klaim (orang tuanya bila yang sakit

seorang anak):

"okter yang merawat*

+dministrator ,umah %akit bila ini diperlukan


22/27

;ormulir;ormulir (EMBERITAHUAN K2AIM AS2I(EMBERITAHUAN K2AIM AS2Iarus dilampiri dengan k!itansi asli terperin'iarus dilampiri dengan k!itansi asli terperin'i

dari "uma $akit# 3alam al tertentudari "uma $akit# 3alam al tertentu

(erusahaan Asuransi(erusahaan Asuransi dapat memintadapat meminta

tembusan&tembusan dari pemeriksaantembusan&tembusan dari pemeriksaan5aboratorium. "ingkasan Klinis dan5aboratorium. "ingkasan Klinis dan

keterangan lepas&pera!atan yangketerangan lepas&pera!atan yang

berubungan dengan pera!atan Tertanggungberubungan dengan pera!atan Tertanggung

di "uma $akit#di "uma $akit#


23/27

'ATATAN )

+# Klaim yang diajukan ke (erusaaan dengan memenuiketentuan tersebut di atas akan diselesaikan dalam !aktu +*/sepulu0 ari kerja /selambat&lambatnya0#

,# Bagian personalia dari perusaaan dengan 4roup (oli'yFakan kami berikan persediaan beberapa


24/27

P,%"., P/.0.P+/ $ +K%P0+%

Harus mengisi dan menandatangani %PP+ (%urat Permintaan Penutupan

+suransi) yang dilengkapi dengan data-data peserta yang memuat :

a

/ama

b 0anggal Lahir$.sia cabatan

d

enis Kelamin

e

Plan yang diambil


25/27

P,%2+,+0+/ "+/ K0/0.+/ P/.0.P+/

aminan ,awat nap dan Pembedahan (P)

Harus kolekti3 dengan ketentuan yang berlaku

0ertanggung harus perusahaan

Pekerjaan ber4ariasiPlan yang diambil$dipilih harus jelas dan diperbolehkan ber4ariasi sesuai

dengan jabatan$kedudukannya di Perusahaan tersebut

Peserta asuransi adalah seluruh karyawan tanpa pilih-pilih dan dapat juga

diikutsertakan keluarganya (istri$suami$anak maks 5) tetapi harus

seluruhnya

Plan yang diambil oleh keluarga tidak boleh melebihi plan yang diambiloleh karyawan


26/27

Plan ( 000 Rp. ) I(#$& I(#9$ I(8&& I(8$& I(:&& I(:$& I(;&& I(;$& I($&&

+# Biaya Kamar G Menginap / 2* ari 0 per a +>* +)> ,** ,>* 9** 9>* =** =>* >**

,# Unit (era!atan Intensi< / +* ari 0 per ari 9** 9>* =** >** 2** )** ** C** +***

9# (embedaan. dr# bius G kamar perasi :

perasi Ke'il ma8imum ,=** ,2>* 9*** 99** 92** 9C** =,** =>** =**

perasi sedang ma8imum =*** ==** >*** >>** 2*** 2>** )*** )>** ***

perasi besar ma8imum C2** +*>** +,*** +9,** +==** +>2** +2** +*** +C,**

perasi kusus ma8imum +2*** +)=>* ,**** ,,*** ,=*** ,2*** ,*** 9**** 9,***

=# Biaya Aneka (era!atan "uma $akit ,9** ,=** ,>** ,)>* 9*** 9,>* 9)>* =*** =,>*

># Kunjungan 3okter di "$ /2* ari0 per ari >* 2* )> > +** ++* +,> +9> +=>

2# Kunsultasi 3engan 3okter Ali +>* +> ,,* ,2* 9** 9=* 9* =,* =2*

)# (era!atan 3arurat +*** ++** +,** +9>* +>** +2>* +** +C>* ,+**

# (era!atan 4igi 3arurat =>* >,> 2** )** ** C** +*** ++** +,**

C# Ambulan >* 2> )> * C* C> +** +*> ++*

+*# Batasan per taun

("EMI TA-UNAN :

5aki&laki 9+C#,* 9>+#,* ==C#** =)C#* >))#>* 2=>#* )+=#** ),#,> >*#>

(erempuan ==)#9* =C,#** 29*#** 2),#** *#>* C++#=* +*+>#** +++ +,,+#,

Anak&Anak ,,9#=* ,>=#* 9+>#** 992#** =*=#,> =>2#* >,>#** >)9#9 2+C#>

* AMINAN (ERA,ATAN RUMAH SAKIT 3AN (EMBE3AHAN

Tidak Terbatas


27/27

SE2AMAT BEKER*A

Documents

Bumiputera sumedang