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Posiciones Quirúrgicas
Objetivos
El alumno aprenderá a conocer los principales tipos de posiciones
quirúrgicas, así como las ventajas que ofrece cada una de ellas. La
colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una
faceta de la asistencia, tan importante como la preparación
preoperatoria adecuada.
Depende del procedimiento que se va a realizar, tomando en
cuenta la vía de acceso seleccionada por el cirujano y la técnica de
administración de anestesia. También influyen factores como la edad,
estatura, peso, estado cardiopulmonar y otras enfermedades.
CRITERIOS PARA LA POSICION:
Ningún obstáculo a la respiración
Ningún obstáculo a la circulación
Ninguna presión sobre algún nervio
Presión mínima sobre la piel
Accesibilidad del sitio quirúrgico
Accesibilidad para la administración de anestesia
Posiciones:
1. Decúbito dorsal: El paciente yace sobre su espalda, con los brazos
asegurados a los lados, piernas rectas y paralelas y alineadas con
la cabeza y la columna vertebral. Se utiliza para realizar
procedimientos quirúrgicos desde cara hasta uñas.
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2. Decúbito ventral: El paciente yace sobre su abdomen. Se deben de
colocar almohadillas auxiliares por debajo de las axilas y a los lados del
tórax, para evitar que el peso del tórax recaiga sobre el pecho y facilite
la respiración. Los brazos descansan a los lados en soportes
correspondientes. Se utiliza para realizar procedimientos quirúrgicos
de la parte posterior del cráneo, espalda, glúteos, piernas, etc.
3. Trendelenburg: Posición supina sobre una mesa inclinada a 45 grados
con la cabeza abajo y las piernas colgando por el extremo superior de la
mesa. Se utiliza para realizar procedimientos de la parte inferior del
abdomen o de la pelvis.
Posición de Trendelenburg
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Posición Trendelenburg inversa
4. Fowler: Posición dorsal inclinada en la que se eleva la cabecera de la
cama 45 grados, convirtiéndose esta en respaldo. Se utiliza en pacientes
con insuficiencia respiratoria, asma, etc.
5. Sedente: Posición Fowler excepto que el torso esta en posición
vertical. Los brazos flexionados descansan en una gran almohada sobre
el regazo. Es utilizada como dispositivo antigravitacional para
contrarrestar la hipotensión postural como en procedimientos de
otorrinolaringología.
6. Litotomía (dorso-sacra): Posición dorsal con las piernas flexionadas
sobre los muslos y estos sobre el vientre y ambos miembros inferiores
en abducción.
7. Kraske (navaja sevillana): Posición decubito-ventral en la que la
sección correspondiente a las piernas se baja a la altura deseada,
generalmente 90° y la mesa entera se inclina cabeza abajo, de tal
manera que las caderas se elevan por encima del resto del cuerpo. Es
utilizada para procedimientos de exploración y cirugía del área ano-
rectal como hemorroidectomías, etc.
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8. Decúbito lateral: Los brazos se colocan en un soporte doble acojinado.
Se flexiona la rodilla del lado no afectado, mientras que la otra pierna
permanece recta; se deberá colocar una almohada grande y blanda
entre las piernas. Se utiliza en procedimientos de riñón, ureteros, tórax
lateral, etc.
Posición de nefrectomía derecha
9. Ginecológica (obstétrica). Decúbito supino, piernas en flexión y
muslos en abducción y flexión.
1O. Rossier: Decúbito dorsal con hiperextensión de cuello. Se utiliza
para cirugía de cuello.
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11. Sims (inglesa): Posición echada del lado izquierdo con el muslo
derecho levantado y flexionado.
12. Dorso-lumbar: Sentado en flexión lateral. Se utiliza para poner
anestesia a nivel raquídeo
.
13. Sentada: Se utiliza para cirugías oftalmológicas.
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Cuidados preoperatorios
Objetivo
Es conocer todo lo relacionado al paciente.
1) Historia clínica. Saber si el paciente es hipertenso, diabético,
cardiópata, descompensado, etc.
Diagnóstico
Comprender la determinación de la causa y extensión de la
enfermedad actual.
1. Valoración preoperatoria. Consiste en una determinación integral de
la salud del paciente con el fin de identificar enfermedades inter-
recurrentes que pudiesen aumentar el riesgo operatorio o influir
adversamente sobre la recuperación. Ejemplo: se tiene a un paciente
diabético o hipertenso. Debe ser valorado por un médico Internista.
Se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:
a) Salud en general
b) Estado nutricional
c) Inmunocompetencia
d) Factores que originan infección como son:
Disfunción pulmonar
Retraso en la cicatrización de heridas
Fármacos
Paciente pediátrico
Paciente senil (tomando en cuenta la fisiológica más que su edad
cronológica).
Paciente obeso
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e) Consultas
2. Preparación preoperatoria
Procedimientos indicados por los hallazgos en el diagnóstico y la
valoración preoperatoria de acuerdo con la naturaleza y magnitud del
acto quirúrgico planeado.
3. Valoración anestésica
4. Pruebas de laboratorio
Anotar los valores normales promedio de los estudios de
laboratorio, ejemplo: Hb, TP, TPT, etc...
Biometría hemática: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Nota: No se debe meter a quirófano a pacientes con una hemoglobina
por debajo de 10g%, excepto en urgencias; ni por debajo de 40,000
plaquetas/cc. (siempre y cuando sean pacientes programados).
Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina.
Tipo sanguíneo
Tiempo de protrombina y tromboplastina
HIV
Electrolitos séricos y pH dependiendo de la patología con la que
curse el paciente.
5. Gabinete: Los estudios de gabinete deben realizarse en base a la
historia clínica.
Ejemplo ECG y tele de tórax en pacientes mayores de 40 años. En
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pacientes con EPOC, tabaquismo positivo y obesos, se debe realizar una
espirometría.
6. Autorización:
Información al paciente
Ayuno mayor de 6 hrs.
Sedantes (para disminuir el stress)
Heparina a pacientes con riesgo de embolia
I.V. vía permeable
IM
Nota:
Todo paciente que entre a quirófano debe traer su
expediente completo integrado.
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Equipo quirúrgico
Objetivo:
Que el alumno conozca bien cómo se conforma un equipo
quirúrgico así como cada una de sus funciones.
Los integrantes del equipo de cirugía son:
A. Circulante.
B. Instrumentista.
C. Anestesiólogo.
D. Primer ayudante de Cirujano.
E. Cirujano.
Y por supuesto el paciente, que es el integrante principal del
equipo al cual debemos de mantener alejado de toda contaminación lo
mejor posible, de ahí que la importancia de que cada integrante sepa
sus obligaciones y cómo desempeñarse dentro del área de quirófano.
Circulante.
Es la primera persona en entrar al quirófano:
1. Presentación. La indicada para zona gris.
2. Recoger bultos, instrumental, material y equipo de anestesia en la
central de equipo y entra en la sala de operaciones (Zona Blanca).
3. Prepara material de sutura y de corte (Hilos de sutura y hojas bisturí).
4. Coloca el mobiliario adecuadamente (Mesa de Mayo, mesa de riñón,
tripié; cubeta y centra la Iuz).
5. Coloca los bultos.
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6. Asiste al anestesiólogo.
a) Sujetando al animal.
b) Asiste en venoclisis.
7. Asiste al equipo quirúrgico en todo lo necesario.
a) Se lava las manos mecánicamente y abre los bultos
cuando el instrumentista se está lavando.
b) Entrega toalla al instrumentista con pinzas de anillos, de
transporte o de Bard Parker.
c) Entrega al instrumentista la bata con pinzas de anillos o
Bard Parker.
d) Amarra la bata del instrumentista.
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f) Entrega los guantes al instrumentista.
g) Ayuda a enfundar la mesa de Mayo.
h) Entrega instrumental (debidamente envuelto) y material
al instrumentista.
h) Amarra la bata del ayudante y del cirujano.
i) Entrega los guantes del ayudante y del cirujano al
instrumentista.
j) Proveerá de todo el material necesario para la cirugía.
8. Deberá, mantener libre de gasa, papeles, algodones, etc. el piso de
la sala de operaciones.
9. Ayudará a sacar al animal fuera del quirófano al terminar la práctica.
Instrumentista
Es el primero que se lava y se viste adecuadamente.
1. Presentación: la indicada para la zona gris.
2. Es el primero en hacer su lavado quirúrgico.
3. Realizarlo adecuadamente (según la técnica) así como el secado.
4. Recibe del circulante la bata y se viste con técnica aséptica (cerrada).
5. Enguantado con técnica cerrada.
6. Prepara la funda y viste la mesa de Mayo.
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7. Primera posición de la mesa de Mayo.
8. Recibe del circulante.
a) Instrumental no cortante y lo coloca directamente sobre la
mesa de mayo.
b) Instrumental de corte y sutura depositado en el recipiente de
riñón para su secado.
c) Gasas, hilos, guantes, etc.
9. Colocará el instrumental en la mesa de mayo en el siguiente orden.
a) Enrollará un campo con el material de sutura y lo colocará a lo
largo en la parte superior de la charola.
b) Bisturí de No. 3 y 4 con la hoja por debajo del campo.
c) Tijeras rectas de mayo y curva de Metzembaum, pinzas
hemostáticas (Kelly o Halsted).
d) Pinzas Allis y porta agujas sobre el campo.
e) Agujas curvas y rectas clavadas en una gasa.
f) Pinzas de disección rusas, con dientes y sin dientes, pinza de
anillos, separadores de Farabeuf, pinzas de piel y campo
(Backaus), riñón, flanera y gasas en el resto de la charola de
mayo.
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10. Recibe del circulante las soluciones y las coloca en la flanera y el
riñón.
11. Entrega la toalla al ayudante.
12. Entrega la bata al ayudante, lo asiste en la puesta de guantes con
técnica asistida.
13. Entrega al ayudante la flanera con Merthiolate y gasas dobladas y
una pinzada con la pinza de anillos.
14. Entrega la toalla al cirujano, la bata y lo asiste en la puesta de
guantes.
15. Proporciona al cirujano y su ayudante las sabanas, campos y
pinzas en el siguiente orden.
a) Sábana podálica.
b) Sábana cefálica
c) Campo podálico.
d) Campo cefálico.
e) Campos laterales.
f) Pinzas de campo (erinas).
g) Sabana hendida.
16. Coloca la mesa de mayo en segunda posición.
17. Asiste al cirujano y su ayudante en todo lo necesario en
toda la operación.
18. Mantendrá en orden y limpio el instrumental durante el
transoperatorio.
19. Terminada la cirugía entregará lavado y seco el
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instrumental.
20. Se lavara y secara los guantes antes de quitárselos.
Anestesiólogo
1. Aplicación de Nembutal por vía intraperitoneal al animal (en
zooterio); Dosis: 1cc x 2 Kg de peso.
2. Rasura junto con el cirujano el área por operar, además de la
instalación de la venoclisis.
3. Traslada al animal a la sala de operaciones, (ya vestido en su pijama
quirúrgica, gorro, cubrebocas y botas).
4. Toma signos vitales cada 5 minutos.
a) Frecuencia cardiaca.
b) Frecuencia respiratoria.
c) Reflejo pupilar.
d) Reflejo palpebral.
5. Asistido por el circulante sujeta al animal en la mesa de operaciones.
6. Lavado de manos no quirúrgico.
7. Preparación del equipo de venoclisis.
8. Instala venoclisis, controla el goteo de la solución.
9. Conduce la anestesia.
10. Es consultado por el ayudante del cirujano para el inicio de la
antisepsia.
11. Es consultado por el cirujano para el inicio de la cirugía.
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12. Llena la hoja de reporte anestésico, anota la hora de término de la
cirugía.
13. Traslada al animal al exterior.
Ayudante del Cirujano
1. Presentación: la indicada para la zona gris.
2. Lavado quirúrgico de manos.
3. Recibe la toalla del instrumentista y se seca las manos.
4. Recibe la bata del instrumentista y se viste.
5. Enguantado asistido.
6. Recibe la flanera con antiséptico, las gasas dobladas y la pinza de
anillos.
7. Realiza la antisepsia de la región por operar.
a) De arriba abajo.
b) Del centro a la periferia.
c) Sin pasar dos veces la gasa por el mismo sitio.
8. Al terminar la antisepsia, colocará la pinza de anillos en el borde de la
sábana de la mesa del riñón y entrega la flanera.
9. Coloca sabanas, campos y pinzas erinas en el orden indicado.
10. Asiste al cirujano en el acto quirúrgico.
11. Describe la anatomía de la región y técnica operatoria.
12. Terminada la cirugía colocará un apósito en la herida.
13. Retirará las pinzas de campo, los campos y las sábanas y se los
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entregará al cirujano.
14. Lavará y secará sus guantes antes de quitárselos.
Cirujano
1. Asistirá al anestesiólogo en el rasurado del animal en el zooterio, y a
anestesiarlo.
2. Conduce al perro al quirófano, ayudando al anestesiólogo.
3. Presentación en la zona gris de la forma mencionada.
4. Lavado de manos quirúrgico.
5. Recibe del instrumentista la toalla y procede a secarse.
6. Recibe la bata y se la pone con técnica asistida.
7. Es asistido con los guantes.
8. Consulta con el anestesiólogo para iniciar la cirugía.
9. Realiza los tiempos fundamentales de la cirugía con precisión.
10. Describe la anatomía de la región y la técnica quirúrgica.
11. Después de usar cada instrumento lo entregara en la mano del
instrumentista.
12. Lavará y secara al término de la cirugía los guantes antes de
quitárselos
13. Elaborará su reporte de la cirugía.
14. Es el encargado de lavar todo el bulto de ropa y entregarlo el día
anterior para que sea esterilizado.
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