C É V YC É V Yobecný přehledobecný přehled

• tunica intima

• subedothelová vrstva vaziva

• membrana elastica interna

• tunica media

• membrana elastica externa

• tunica adventitia = tunica externa

Obecná stavba cévObecná stavba cév

• tunica intima

• tunica media

• tunica adventitia

(externa)

Tunica intimaTunica intima

• endotelové buňky (endotheliocyti)– jednovrstevný plochý/dlaždicový epitel– na bazální lamině

• subendotelové vazivo (stratum subendotheliale)– řídké pojivo– něco hladkých svalových buněk

• lamina elastica interna – elastin

Endotelové buňky (Endotelové buňky (EndotheliocytiEndotheliocyti))

• mezenchymální původ• zonulae occludentes, dezmozómy, nexy• intermediární filamenta, mikrofilamenta (kontrakce)• corpora multitubularia (Weibelova-Paladeho tělíska)

• f. VIII – vWF, P-selektin• receptory: adrenergní, histaminové, ADH• syntéza vazoaktivních látek: NO, PG

Tunica mediaTunica media

• hladké svalové buňky– spirálovitě uspořádané

• elastická a kolagenní vlákna (typ III)

• lamina elastica externa– jen u silnějších tepen

Tunica adventitia (= externa)Tunica adventitia (= externa)

• fibroblasty

• kolagenní vlákna (typ I)

• elastická vlákna

• vasa vasorum

• nervi vasorum

Druhy cévDruhy cév• tepny (arteriae) - aer + térein

– svalové x elastické x smíšené– mirocirkulace: malé tepny – méně než 1 mm– tepénky (arteriolae)

• méně než 100 μm• několik vrstev buněk hladké svaloviny• hlavní zdroj periferního odporu !!!

– metarterioly• jedna vrstva buněk, prekapilární svěrače

• vlásečnice (vasa capillaria)– žádná nervová vlákna– endotelová buňka + pericyt (Rougetova buňka)– průměr ± 7 μm

Druhy cévDruhy cév

• žíly (venae)– svaloviny mizivě málo, chlopně– žilky (venulae)

• kapacitní řečiště (70 % krve)

• mízní cévy (vasa lymphatica)– mízní vlásečnice (vasa lymphocapillaria)

• začínají slepě

– mízovody a mízní kmeny (trunci et ductus lymphatici)• kolektory na končetinách• chlopně

Elastické tepnyElastické tepnyaorta, truncus pulmonalis, a. subclavia, axillaris, iliaca, femoralis, thoracica int.

Elastická tepnaElastická tepna((Arteria elastotypica)Arteria elastotypica)

• Tunica intima– lamina elastica interna – nesouvislá

• Tunica media– elastické membrány s fenestracemi – elastin – hladké svalové buňky– lamina elastica externa

• Tunica adventitia (externa)– četné vasa vasorum

• zásobení vnějších 2/3 stěny

Elastická tepna (van Gieson + elastika)

Elastická tepna (elastika)

Svalová tepna (Svalová tepna (arteria musculotypica)arteria musculotypica)

• Tunica intima– tenká– lamina elastica int. – zřetelná

• Tunica media– cirkulární hladká svalovina (až 40 vrstev)

• každá buňka obalena bazální laminou - spojení• syntéza extracelulární matrix

– lamina elastica ext. – několik elastických membrán

• Tunica adventitia (externa)– nervové svazky – kontrakce

Svalová tepnaSvalová tepna (HE) (van Gieson + elastika)

Tepénky = Arterioly Tepénky = Arterioly průměr < 0,5 mm

• Tunica intima– v endotelových buňkách nacházíme Weibelova-

Paladeho tělíska (ve vlásečnicích již ne!)– lamina elastica int. – chybí u nejmenších arteriol

• Tunica media– 1-3 vrstvy hladkých svalových buněk– lamina elastica ext. – chybí

• Tunica adventitia (externa) – velmi tenká

hlavní zdroj periferního odporu

ArteriolaArteriola (HE)

ArteriolaArteriola (HE)

SenzorickéSenzorické struktury v tepnáchstruktury v tepnách

• Glomera supracardiaca (aortica) – sup., medium, inf. – baroreceptory

• Sinus caroticus – baroreceptor– silnější, hojně inervovaná tunica adventitia– slabší tunica media

• Glomus caroticum – chemoreceptory– oválné struktury (3-5 mm)

• glomové buňky – velké jádro, váčky s katecholaminy• štítové buňky – obalují nervová zakončení jako glie

Vlásečnice (Vlásečnice (Vasa capillariaVasa capillaria))

• mikrovaskulární část oběhu– vas capillare arteriale, intermedium, venosum

(tepenná, prostřední a žilní část vlásečnice)

• místo vlastní výměny plynů a živin

• vlásečnice (kapilára)– průměr 7-9 μm– délka okolo 1 mm (i 50 mm - ledvina)– celková délka přibližně 96 000 km– tvoří je endotelové buňky ležící na bazální lamině

Vlásečnice – stavba stěnyVlásečnice – stavba stěny

• Endotelová buňka (Endothelicytus)

• Bazální lamina (Lamina basalis)

• Pericyt (Pericytus; Rougetova buňka)– mezenchymové buňky s dlouhými výběžky– kmenové, podpůrné a přenosové buňky– vlastní bazální lamina– kontrakční proteiny (nahrazují tunica media)

Vlásečnicové řečiště(HE)

Typy vlásečnicTypy vlásečnic• souvislé (somatické) kapiláry

– svalstvo, vazivo a exokrinní žlázy (pinocytární váčky ve stěně), nervová tkáň (bez váčků)

• fenestrované (viscerální) kapiláry s diafragmaty– fenestrace 60-80 nm (rychlý výměna látek) – ledviny,

střevo, endokrinní žlázy• fenestrované bez diafragmat

– ledvinná tělíska• sinusoidy – průměr 30-40 μm

– často bez lamina basalis, hematopoetické orgány – játra, slezina, kostní dřeň, zubní dřeň

glomus, glomi n. (cévní klubíčko) – bříška prstů, nehtová lůžka, ušní boltce, pyj / poštěváček, děloha

Vlásečnice -Vlásečnice - funkcefunkce

• permeabilita– výměníkové cévy (difúze, póry, fenestrace,

váčky)

• metabolické funkce– aktivace angiotenzinu I na angiotenzin II (plíce),

inaktivace (bradykinin, serotonin, prostaglandiny), lipolýza

• protisrážlivá funkce– blok tkáňového tromboplastinu

Souvislá vlásečniceSouvislá vlásečnice (EG)

Souvislá vlásečniceSouvislá vlásečnice (EG)

Fenestrovaná vlásečniceFenestrovaná vlásečnice (EG)

Fenestrovaná vlásečnice (EG)

Další součásti stěny cévyDalší součásti stěny cévy

• vasa vasorum

• vasa nervorum

• nervi vasorum

Další zvláštní cévní útvaryDalší zvláštní cévní útvary

• vas anastomoticum (spojovací céva)• vas collaterale (pobočná céva)• rete mirabile = portální systém

– 2 vlásečnicová řečiště za sebou

• anastomosis arteriovenosa (arteriolovenularis) – endotel vyklenut intimálními polštářky s

myoepiteloidními buňkami– jednoduchý tvar (kůže, plíce, ledviny)– složený (glomus coccygeum)

Úprava řečištěÚprava řečiště

• konečné (sítnice, slezina, ledvina)

• funkčně konečné (srdce, mozek)

• anastomotické

angiogeneze – nejsilnějším faktorem je hypoxie !!!

Klinické poznámkyKlinické poznámky

• aneurysma (výduť)

• atherosclerosis (athere + skleros) (kornatění)

• necrosis (odúmrť), infarctus (záhať)

• vzduchová embolie do hlavních žil krku

• varices (městky)

Rozdělení krve do cévRozdělení krve do cév

• žíly 64 %

• tepny 13 %

• vlásečnice 7 %

• srdce 7 %

• plíce 9 %

Procento prokrvení orgánů v těleProcento prokrvení orgánů v těle

• srdce (věnčité tepny) 5 %

• mozek 15 %

• svaly 15 %

• vnitřnosti 35 %

• ledviny 20 %

• kůže, skelet 10 %

dle Stingla

Vývoj tepenné soustavyVývoj tepenné soustavy

Vývojové tepnyVývojové tepny• Saccus aorticus (aortální vak)• Aa. arcuum pharyngeorum („aortální oblouky“)

– 5 párů se postupně vyvíjí a přeměňuje

• Aorta dorsalis (původně 2 – splývají)– a.a segmentales ventrales ( a. omphalomesenterica,

nepárové větve z AA)– truncus umbilicalis ( a. iliaca communis + interna)– a. umbilicalis– aa. segmentales laterales ( párové větve z AA)– aa. intersegmentales dorsolaterales ( větve a.

subclavia)– a. sacralis mediana

20.-22. den

Deriváty tepen žaberních obloukůDeriváty tepen žaberních oblouků• 1. pár – arteria maxillaris + carotis externa• 2. pár – arteria stapedia

• 3. pár – centrálně – arteria carotis communis

– periferně – arteria carotis interna

Deriváty tepen žaberních obloukůDeriváty tepen žaberních oblouků

• 4. pár – vlevo – část arcus aortae– vpravo – a. subclavia dx.

• periferní část a. subclavia dx. se tvoří z aorta dorsalis dextra

– a.subclavia sin. není derivátem arcus aortae, nýbrž z 7. arteria intersegmentalis

Deriváty tepen žaberních obloukůDeriváty tepen žaberních oblouků• 5. pár – Ø• 6. pár

– vlevo centrálně arteria pulmonalis sinistra

periferně ductus arteriosus (Botali)

– vpravo centrálně arteria pulmonalis dextra

periferně Ø

Arteriae omphalomesentericaeArteriae omphalomesentericae(vitellinae)(vitellinae)

• více párových tepen• zásobují žloutkový vak• rozvoj během zásobení střeva z aa. segmentales

ventrales → truncus coeliacus, arteriae mesentericae

Arteriae umbilicalesArteriae umbilicales

• párové větve: – centrálně truncus umbilicalis z aorta dorsalis– periferně ve hmotě diverticulum allantoicum

• vedou k placentě (původně do allantoidy) v zárodečném stvolu, později v pupečníku

• zůstávají jako aa. iliacae internae a aa. vesicales superiores– centrálně pars patens– periferně ligamentum umbilicale mediale =

pars occlusa

Vývojové vady tepenVývojové vady tepen

• Ductus arteriosus patens

• Coarctatio aortae

• Arcus aortae duplex

• Arcus aortae dexter

• Arteria lusoria– abnormální odstup a. subclavia dextra –

obliterace pravého aortálního oblouku – odstup 7. a. segmentalis

Vývojové vady tepenVývojové vady tepen

• změny v průběhu

• klinicky významné:– a. radialis

• a. brachioradialis (14 %)

– a. ulnaris• a. brachioulnaris superficialis (3 %)

Vývoj žilní soustavyVývoj žilní soustavy

Vývojové žílyVývojové žílyvv. somaticae• v. cardinalis communis = ductus Cuvieri• v. precardinalis ( v. jugularis int.+ ext.)• v. postcardinalis ( v. azygos + hemiazygos)• anastomosis subcardinalis

– vv. subcardinales

• vv. intersegmentales – v. marginalis membri + v. axialis m.s./m.i.( vv. subclaviae + povrchové a hluboké žíly končetin)

vv. viscerales• vv. omphalomesentericae (vitellinae)• v. umbilicalis (původně 2, pravá zaniká)• v. pulmonalis communis

Vena cava inferiorVena cava inferior

• v. omphalomesenterica intraembryonica pars hepatica VCI

• anastomosis subcardinalis + v. subcardinalis dx. pars subcardinalis VCI

• vývojové odchylky 1-2 %– infrarenální zdvojení

Vena portaeVena portae

• vv. omphalomesentericae intraembryonicae

• vv. afferentes hepatis

• ductus venosus lig. venosum

• vv. efferentes hepatis vv. hepaticae

Vena portae Vena portae preduodenalispreduodenalis

vzácné