様式第１号（第５条関係）

令和 年 月 日

角田市長 殿

氏名（法人の場合は名称及び代表者職氏名）

印

住所

電話番号 （ ）

角田市小規模事業者等事業継続応援金支給申請書

角田市小規模事業者等事業継続応援金支給規則第５条の規定に基づき、関係書類を添え

て下記のとおり応援金の支給を申請します

記

１．支給申請額 金 ２００，０００円

２．主たる事業内容 番

３．常時使用する従業員の数 人 ※企業全体の人数を記載ください

４．資本金又は出資金 円

５．売上高減少率

現年度売上高

（ 年 月）…A

前年同月売上高

（ 年 月）…B

減少率

円 円 ％

６．営業所情報

名称、屋号又は商号 所在地

(B－A)

B ×100

※添付書類

(1) 営業実態が確認できる書類（確定申告書、帳簿、営業許可証等）の写し

(2) 減収月及び前年同月の売上高等がわかる書類（帳簿、売上台帳等）の写し

(3) 誓約書（様式第２号）

(4) その他市長が必要と認める書類

・請求書（様式第 4 号）

・応援金の振込先口座と口座名義がわかる通帳等の写し

・代表者の本人確認書類（運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等）の写し

・チェックリスト

1 各種商品小売業 15 その他生活関連サービス

具体例） 具体例）

2 織物・衣類・身の回り品小売業

具体例） 16 娯楽業

具体例）

3 飲食料品小売業

具体例）

17 学校教育

4 機械器具小売業 具体例）

具体例）

18 その他の教育、学習支援業

具体例）

5 その他の小売業

具体例）

19 医療・福祉業

具体例）

20 道路旅客運輸業

具体例） タクシー業、介護タクシー業

6 飲食店

具体例） 21 その他サービス業等

具体例） 保険業、自動車整備業、機械修理業等

7 持ち帰り・配達飲食サービス業

具体例） 22 建設業

8 無店舗小売業 具体例）

具体例）

9 不動産賃貸業・管理業 23

具体例） 具体例）

10 物品賃貸業

具体例）

11 専門サービス業

具体例）

24

12 技術サービス業 具体例）

具体例）

13 旅館業

具体例）

14 理容・美容・浴場業 25

具体例） 具体例）

※赤枠内が今回の業種拡大により対象となった業種です。

呉服店、寝具販売店、紳士服・婦人服・子供服販売

店、鞄・雑貨・小間物販売店 ゴルフ場、フィットネスクラブ、マージャン荘、パ

チンコ、パチスロ、ゲームセンター、カラオケボッ

クス、ネットカフェ、釣り堀食料雑貨店、八百屋、肉屋、魚屋、酒屋、パン屋、

菓子店、豆腐屋、惣菜店、牛乳・茶類小売業

角田市小規模事業者等事業継続応援金　対象業種一覧【対象業種拡大後】

小　売　業 サービス業

ミニスーパー・よろず屋 衣服裁縫修理業、葬儀屋、結婚式場、物品預かり

業、運転代行、ペット美容室、結婚相談所

サービス業 製　造　業

幼稚園、自動車教習所、学校教育の支援活動を行う

事業所自動車販売、中古自動車販売、タイヤ・カーアクセ

サリー販売、自転車店、電気機械器具(テレビ・冷蔵

庫等)販売、中古電気製品販売 社会教育を行う事業所、職業訓練施設、学習塾、音

楽教室、書道教室、生け花教室、英会話教室、スイ

ミングスクール、家庭教師、料理教室家具・建具販売、畳屋、神具・仏具販売、金物屋、

陶磁器・ガラス器販売、薬局、化粧品店、農業用機

械販売、種・種子販売、ガソリンスタンド、書店、

新聞販売店、文房具販売店、スポーツ用品販売店、

楽器販売店、玩具販売店、時計・眼鏡販売店、たば

こ屋、花屋、建築資材販売店、貴金属販売店、ペッ

ト用品販売店、骨董品販売店、中古品販売店

病院、歯科医院、助産師業、マッサージ業、柔道整

復業、整骨業、介護事業関係

その他サービス業等

食堂、レストラン、専門料理店、そば・うどん店、

すし屋、居酒屋、ダイニングバー、バー、スナッ

ク、喫茶店、珈琲店、お好み焼き屋、たこ焼き屋建　設　業

移動販売、仕出し料理、弁当屋

舗装工事業、建築リフォーム工事業、大工工事業、

とび・土木・コンクリート工事業、電気工事業衣類・靴インターネット販売

クリーニング業、理髪店、美容室、銭湯、温泉浴

場、サウナ、エステ、リラクゼーション、ネイル

砂利採取業、情報通信業、道路貨物運送業等

製造業

不動産仲介業、駐車場管理業 畜産食料品製造業、製材業・木製品製造業、家具製

造業、建具製造業、印刷業、陶磁器・同関連製品製

造業、製鋼・製鋼圧延業、洋食器・手道具・金物類

製造業、漆器製造業、畳等生活雑貨製品製造業

リース業、建設機械器具賃貸業、レンタカー業

弁護士事務所、司法書士事務所、司法書士、行政書

士事務所、税理士事務所、土地家屋調査士、デザイ

ン関連業、経営コンサルタント業、司会業

卸　売　業

卸売業

農畜産物・水産物卸売業、衣服卸売業、建築材料卸

売業、家具・建具・じゅう器卸売業獣医師、測量業、機械設計業、商品検査業、写真業

その他の業種旅館、ホテル、簡易宿所

その他の業種