NOTIUNI DESPRE POLITRAUMATISME

Sef de lucrari Dr. Razvan Ene

DEFINITIEAsociere de leziuni traumatice

Mai multe regiuni anat sau organe interne

Cosiderate separat sau in asociere pun in pericol viata

CAUZA SI MECANISMUL LEZIONALAccidente rutiere 90%Accidente de munca, caderi de la inaltime, tentative de suicid10%

Accid. rare --- leziuni f. grave --- AMPUTATIE

CRANIU SI COLOANA CERVICALA(50%)TORACE (10-50%)ABDOMEN (5-25%)COLOANA VERTEBRALA LOMBARA(5-25%) BAZIN SI MEMBRE(50-70%)SEDIUL SI FRECVENTA LEZIUNILOR

Patogenie Mecanism de producere a leziunilor:

Impact direct Impact indirect - hiperflexie / hiperextensie - dezinsertii , rupturi , fisuri

Forme anatomo-clinice:Cranio-spinala: - sincopa : pierderea temporara a constientei, reversibila

- coma : diferite grade , hipoxie , detresa respiratorie , evolutie incerta

Forme anatomo-clinice:Toracicaleziuni ale CAS : trahee, plaman, perete toracic, diafragm

- leziuni cardio-pericardice : hemopericard, tamponada cardiaca

Forme anatomo-clinice:Abdominala leziuni ale tractului digestiv :

- org. cavitare soc septic la 12 ore

- org. parenchimatoase soc hemoragic

Forme anatomo-clinice:Traumatisme ale membrelor86% din cazuri

Tulburari neurovegetative soc traumaticSindrom de strivire rabdomioloiza- IRAFracturi deschise- soc toxico-septic

Forme anatomo-clinice:

Politraumatism cu dominanta hemoragica

AMPUTATIIINotiuni generale in microchirurgia reconstructiva:

reimplantare: reatasarea unui segment care a fost complet separat de corp revascularizatia: reprezinta reatasarea unui segment incomplet amputat (mai exista conexiuni prin diferite tesuturi) amputatia completa: este definita ca fiind detasarea completa a segmentului distal fara a exista nici o conexiune ntre aceasta si pacient. amputatia incompleta: reprezinta detasarea incompleta a segmentului cu persistenta unei conexiuni tisulare foarte reduse

IMPORTANTPrimul ajutor la locul accidentului: asigurarea imediata a functiilor vitale

transportarea n urgenta maximantotdeauna primeaza viata pacientului fata de o ipotetica replantare. la mai putin de 2, maximum 6 ore de la producerea accidentului

3. Atitudinea fata de segmentul amputat Cautarea imediata si gasirea segmentului amputat, gestul primordial, fiind obligatoriu la oricare dintre noi aflat n vecinatatea unui astfel de accident

Apoi introdusa ntr-o suspensie de apa (2/3) si gheata (1/3) 4C (D)Segmentul amputat trebuie invelit intr-un tampon steril, apoiIntrodus intr-o manusa sterila (A), si intr-o punga de material plastic(B si C)

Necesitatea refrigerarii segmentului amputat rata degradarilor tisulare este direct proportionala cu temperatura mediului ambiantlimita de supravietuire biologica celulara = +4 CCronometrarea timpului de ischemie acuta timpul de ischemie la cald (TIC) timpul de ischemie la rece. (TIR)TIR < TICTIR = TICTIR > TICreplantarereplantarereplantare

Diagnostic:3 obiective : Determinarea starii de gravitate ( soc, anemie, detresa respiratorie )

Bilant complet lezional

Stabilirea ierarhiei leziunilor si prioritatii in tratament

Hemoragia Fr. de bazin pana la 4,5 l de sange in spatiul retroperitoneal

Fr. de femur pana la 2,5 l

Fr. de tibie 0,5-1,5 l

Fr. de humerus 0,5-1 l

PROTOCOL DE RESUSCITARE CARDIO- PULMONARA IN CONDITIILE UNUI POLITRAUMATIZAT CU FUNCTII VITALE ALTERATEA B C

RESPIRATIECIRCULATIEVOLUM CIRCULANTMONITORIZARECAI AERIENEOXIGENMASCAIOTGAZE SANGVINEEKGEXAMENE PARACLINICERESUSCITARE CARDIO-PULMONARA- VOLUM CIRCULANT- PIERDERI SANGVINE- MASA TRANSFUZATA- LABORATOR BIOCHIMIE- SONDA URINARA-CATETER NAZO-GASTRIC- PRES. VENOASA CENTRALADIAGNOSTIC SI TRATAMENTEXAMEN CLINICRADIOGRAFII TORACE, ABDOMEN PELVIS, COLOANAIMAGISTICA SPECIALA : ECO, CT , RMN,

POSIBILITATI DE EVALUARE A UNUI POLITRAUMATIZAT1.SCORUL GLASGOW ( coma )2. SCORUL ISS ( Injury Severity Score )Traumatismul toracicTraumatismul si alterarea functiei cardio+circulatoriiTraumatisme craniene si ale membrelorLeziuni ale membrelor FracturiLeziuni tegumentare ( defectul tegumentar ).

Manevre de resuscitare cardio-respiratorie

Managementul initial al traumatismelor membrelorEvaluarea locului accidentuluiEvaluarea primara a pacientului si efectuarea manevrelor de resuscitare (ABC-ul)Evaluarea secundara completa Resuscitarea si managementul leziunilor cu risc vital sunt prioritare !

Scopul imobilizarii fracturiireduce miscarile in focarul de fractura si evita astfel leziunile partilor moi (muschi, nervi, vase, tegument)scade durereaprevine si contribuie la controlul socului traumatic

Tipuri de imobilizariatele rigide/pneumaticebandaje elastice/compresiveesarfatargi rigide/flexibilemateriale gasite la locul produceriitraumatismului

EXAMENUL CLINICIndepartarea hainelor

INSPECTIE:Diformitate locala Proeminenta focarului de fr. in plaga sau subcutanat, la distantaGradul de poluare al plagii cu diferite materii/tipul acestoraAspectul plagii: abrazie, laceratie, contuzie, arsura, dezmanusareSangerarea : sursa activa/ evacuare hematom

EXAMENUL CLINICPALPARE:Circulatie - examinarea pulsului - temperatura locala - reumplerea capilara - umplere venoasaABSENTA PULSULUI - lez. vasculara - spasm vascular

EXAMENUL CLINICNeurologic:

Senzitiv: - atingere usoara - presiune

Motor: - dificil ( imobilizare, durere, IOT)

Principiile imobilizariiSe indeparteaza articolele vestimentare pe intreg membrul traumatizat si uneori bijuteriile ce pot afecta circulatia sanguina

Principiile imobilizariiSe verifica pulsul, functia motorie si sensibilitatea distal de focarul de fractura inaintea imobilizarii si dupa la fiecare 30 de minuteAbsenta pulsului distal de fractura impune transportul cat mai urgent al pacientului la spital pentru a evita pierderea membrului afectat !

Principiile imobilizariiDaca exista o angulatie evidenta si pulsul distal este absent se realizeaza o repozitionare foarte atenta exercitand o usoara tractiune in ax a membrului fracturat.

Principiile imobilizariiEste de preferat o imobilizare non-circumferentiala pentru a evita instalarea sau agravarea sindromului de compartiment sau a emboliei grasoase, complicatii cu risc vital.

TRATAMENTLa locul accidentului:

Degajarea victimei; evitarea flexiei coloaneiResuscitare cardio-respiratorieHemostaza provizorie ; se evita garoul

TRATAMENTTransportul intr-un serviciu de specialitate

Decubit lateral dupa pirderea starii de constienta

- Decubit dorsal in fracturi ale membrelor

TRATAMENTTratament in centru specializat

UPU, reanimare, grup,RhEchipa de medici bilant rapid, complet al leziunilorStabilirea indicatiilor chirurgicale in functie de gravitatea leziunilor si ierarhizarea lor

CAZ CLINIC NR. 1

CAZ CLINIC NR.2

CAZ CLINIC NR.3

CAZ CLINIC NR.4

TRAUMATISME CRANIENE- Diagnostic prin tomografie computerizata sau RMN