BIOMECANICA DENTO-PARODONTALForele sistemului stomatognat sunt:- modulate vectorial (muschi si A.T.M.)modulate scalar (muschi) Fore cu rezultante tangente la arcurile de cerc cu centrul n A.T.M n cadrul unui sistem stomatognat echilibrat

DESCOMPUNEREA FORELOR MASTICATORII N CAZUL UNEI ARCADE COMPLETEO component vertical i o component orizontal (tangenial)

Componentele tangeniale ale forelor masticatorii vor fi incluse n planul intercontact prin:

Orientarea pantelor cuspidieneSituarea contactelor ocluzale

Punctele de contact interdentare determin:

PRELUAREADISTRIBUIA componentelor tangenialeATENUAREA

ntreruperea continuitii arcadei

Bre edentat

Perturbarea echilibrului sistemului

Modificri ale componentei dento-parodontale

Cum rezist parodoniul la forele exercitate?Teoria tensionrii suportului: fibrele ligamentare se tensioneaz i se redreseaz. Ele transmit fora la osul alveolar unde apare deformarea elasticTeoria sistemului vsco-elastic: rol determinant fluidul desmodontal, care poate trece cnd este compresat n spaiile medulare ale osuluiTeoria thixotropic (proprietatea unui gel de a deveni lichid): se modific vscozitatea sistemelor biologice componente ale desmodoniului

MIGRRILE DINILOR LIMITROFI BREEI EDENTATE N SENS ORIZONTALParodoniul se adapteaz iniial:Lrgirea spaiului desmodontalUoar mobilitate dentarEfect osteolitic (prin creterea intenstii componentelor orizontale ale forelor)

n etapa a II-a dintele se nclin ctre brea edentat. Poziia se definitiveaz prin schimbarea zonelor de rezorbie i atrofie.

MIGRAREA DINILOR ANTAGONITI N SENS VERTICALParodoniul depune ciment secundar fiziologic, aceasta compensndu-se prin reducerea nlimii dinilor prin atriie nlime constant a ocluzieiDispariia contactelor dento-dentare cu antagonistii face ca atritia s nu mai aiba loc migrarea n plan vertical a dintelui EXTRUZIE

Dac brea edentat este ntins i exist de o perioad ndelungat migrarea n plan vertical a dintelui i a procesului alveolar - EGRESIE

Migrrile dentare Modificri ocluzale TRAUMA OCLUZALTrauma ocluzal primar: apare pe un parodoniu indemn

Trauma ocluzal secundar: exist afectare parodontal, iar fora devine cofactor de distrucie

IMPLANTAREA DINILOR PE MAXILAR I MANDIBUL

INDICII DE COMPETEN BIOMECANIC A DINILORCriterii de apreciere:

Fora maxim de solicitare suportat (Beliard)Coeficienii de masticaie (Duchange, Leriche, Agapov)2,1,5,4,4,6,6,3-5=maxilar1,1,3,4,4,6,6,4-6=mandibulaSuprafeele de inserie parodontal (Ante, Watt,Jepsen)

RELAIA PARODONIU APARAT GNATOPROTETICReacia de adaptare depinde de:

Starea anterioar a epiteliului sulcularCalitatea finisrii marginaleTextura de suprafa a microprotezeiAdaptarea axial i transversal a microprotezeiMaterialul din care este realizat aparatul gnatoproteticMaterialele de cimentare

3. SUPORTUL MUCO-OSOSCREASTA ALVEOLAR poriune a apofizei alveolare a osului maxilar/mandibular cicatrizat dup extracie

Se compune din: component osoas acoperit de fibromucoas

COMPONENTA OSOASExercitarea funciei ocluzale Migrarea fiziologic a dinilor

Remanieri structurale particulare i sensibilitate la influenele metabolice locale i generale

ESUT OSOS COMPACT la nivelul corticalelorESUT OSOS SPONGIOS (trabecular)

ESUT OSOS COMPACT la nivelul corticalelorGrosimea corticalelor variaz: este mai groas la mandibul dect la maxilar, n zona anterioar dect n cea posterioar, n partea extern dect n cea internMorfologia molecularFraciunea organic 21%; colagen tip I (predomin), glicozaminoglicani (condroitin sulfat, keratan sulfat), proteine necolagenice (osteocalcina, osteopectina), lipide;Fraciunea mineral 70%; complexe n care predomin Ca i fosfai, Mg, carbonai de Na, apa (8-10%); Structura histologic substan intercelular i osteocite (1%)ESUT OSOS SPONGIOSesut osos funcional care se opune forelor mecaniceStructur lamelar

SUPRAFAA ESUTULUI OSOS (Frost)Suprafaa periostic a corticalelor osului compactSuprafaa endostic a traveelor de os spongios i partea intern a corticalei oaselor lungiSuprafaa haversian a feei interne a osteoanelor

Aceste suprafee sunt acoperite de nveliuri celulare:

Periostul bogat vascularizat, cu o zon extern fibroas i o zon intern bogat n celuleEndostul n contact cu mduva, tapeteaz trabeculele de esut osos spongiosPtura celular acoper suprafaa haversian; celule osteoprogene, celule osoase funcionale osteoclaste, osteoblaste situate pe suprafeele osoase

COMPONENTA FIBRO-MUCOASEpiteliul bucal gingival suprafeele vestibulare i linguale ale gingiei marginale, ataate i papilare;Epiteliu pavimentos stratificat orto/para/noncheratinizat;3 straturi celulare: bazal (germinativ), poliedric (spinos), superficial - orto/para/noncheratinizat;90% - celule cheratinizate; 10% - celule nekeratinizate.Interfaa epitelio-conjunctiv se caracterizeaz prin:Creste epiteliale i papilele esutului conjunctiv;Membrana bazal interpus ntre epiteliu i esutul conjunctivCorionul (lamina propria)esut conjunctiv nalt organizatFerm ataat la regiunea cervical a rdcinii i la procesele alveolarempreun cu periostul corticalelor formeaz un muco-periost

FIZIOLOGIA CLINICFUNCIA MASTICATORIEFUNCIA DE DEGLUTIIEFUNCIA FONATORIEFUNCIA FIZIONOMIC

FUNCIA MASTICATORIEFaciliteaz nghiirea bolului alimentarFaciliteaz digestia alimentelor si creterea reflex a secreiei sucurilor digestiveInitiaz digestia enzimatic (amilaza salivar)Previne iritarea tractului digestivAsigur existena esuturilor orale (cretere, dezvoltare, meninere)

La realizarea masticaiei particip:A.T.M.Glande salivarePalat moaleMusculatura buzelor, limbii, gtului, mandibuleiArticulatia dento-alveolara

Masticaia este rezultatul unui lan de evenimente care produc deschiderea ritmic a cavitii orale i micri ritmice ale mandibuleiFAZELE MASTICAIEI:

MECANICFIZICCHIMIC

FAZELE MECANICE ALE MASTICAIEIBarelle:InciziaMasticaia propriu-zis

RanfjordInciziaSfrmareaTriturarea

CICLURI DE MASTICAIEamplitudine, durat, vitez, unghi de nclinarePLAN FRONTALPLAN SAGITALTimp=0,15snr. de cicluri masticatorii mai crescut la femei, copiiforma in functie de tipul masticatordurata creste odata cu ineficienta si scaderea tonusuluiamplitudinea diferita, functie de tipul masticator

In funcie de predominena unui anumit tip de micare masticatorie se descriu 3 stereotipuri:Toctor: predomin micrile verticaleFrector: predomin micrile orizontaleIntermediar

Costa legatura cu o anumit dezvoltare structural:A.T.MM.manducatoriCurbele ocluziei

Miscarile limita ale mandibulei

MECANISMUL DE REGLARE A MASTICAIEITeoria centrilor cerebrali

Declanare voluntarPunct de plecare: stimulare neuron motorMotoneuron:- trigemen- facial- hipoglos

2. Teoria lanului reflexUn ir de reflexe care au ca punct de plecare impulsuri senzoriale din zone ale cavitii oraleInflux senzitiv motoneuroni coborrea mandibulei proprioceptori (muchi, ATM) motoneuroni ridicare mandibul3. Teoria generatorului de ritmCelule stem cerebrale: - activate de centrii SNC - impulsuri senzoriale

Genereaz micare ritmic

FUNCIA DE DEGLUTIIEDefiniie: o secven de reflexe ordonate ce asigur transportul alimentelor sau al salivei din cavitatea oral spre stomac

Se desfoar n patru etape:Prima etap- Ridicarea mandibulei si calaj ocluzal (R.C)- Jgheab din faa distal limb- Contracia

A doua etap- Contractia m. milohioidian ce aduce limba in contact cu palatul- Relaxarea limbii- Palatul moale in tensiune

A treia etapContracia muchilor stilo-, salpingo- i palato-faringian

A patra etap- Unda contractil pe faringe + gravitaia- Trecerea bolului spre esofag- Contracie sfincter crico - faringian

FUNCIA FONATORIEDinamica mandibular simpl: coborre revenire + propulsie uoarCoborrea mandibulei n vederea spaiului minim de vorbire se utilizeaz la determinarea D.V. prin metode fonetice

FONAIA ARE 2 FAZEFaza subglotic: aerul comprimat este expulzat n laringe (determin vibrarea corzilor);Faza supraglotic: aerul modulatVal palatinLimbaBuzeArcade dento - alveolare

CONTROLUL FONAIEICENTRUL FONATOR

FRONTALCENTRUL AUDITIV

TEMPORAL

FUNCIA FIZIONOMICEvoluia societii umane a schimbat caracterul armoniei faciale din:

ntmpltoare n necesarFacultativ n obligatorieDiferitele componente ale sistemului afecteaz n proporii diferite armonia facial

TABLOUL CLINIC AL

EDENTAIEI PARIALE

SEMNE SUBIECTIVEDUREREA

Variat, avnd cauze i manifestri multiple:Hiperestezia alveolarDurerea fantomSindromul de bont durerosDurerea din sindromul disfuncional

D.p.d.v etiopatogenic durerea se difereniaz:Durere fiziologic: rezultatul stimulilor produi de leziuni limitateDurere patologic: care are ca punct de plecare un proces patologic constituit- poate fi de 2 feluri: - de tip inflamator- de tip neuropat

1. HIPERESTEZIA ALVEOLARDurere ce apare la atingerea crestei edentateFactori cauzali: spiculi osoi,prag de sensibilitate dureroas sczut2. DUREREA FANTOMDurerea la nivelul unui dinte absentMecanism similar amputaiei3.SINDROMUL DE BONT DUREROSDescris ca durere ce apare dup apariia de neurinoame n cursul cicatrizrii fibrei nervoase4.DISFUNCIA S.S.G.Sindromul disfuncional afecteaz echilibrul biologic durere la nivelul tuturor componentelor

B. INSUFICIENA FUNCIONALIn funcie de amploarea i localizarea edentaiei tulburrile funcionale sunt diverseExist o adaptare a sistemului pentru exercitarea funciilor

1. INSUFICIENA FUNCIONAL MASTICATORIEAdaptarea:Accelerarea ritmului de masticaieCreterea ciclurilor masticatoriiPrelungirea pragului de deglutiie

Funcia masticatorie se modific variabil funcie de:Topografia i ntinderea edentaiei (E.Frontal-incizia; E.lateral - zdrobirea, triturarea)Nr. de suprafee de masticaie: E.unidentar, E.bilateral, E.multipleObiceiuri alimentare

2. INSUFICIENA FUNCIEI FIZIONOMICEModificri fizionomice cu impact diferit subiectiv funcie de:Topografia edentaieiGradul de culturAnturaj

3.INSUFICIENA FUNCIEI FONETICE

Modulare: - Limba - Palat moale - DiniCaviti comunicante: faringe, cavitate oral, cavitate nazalVibraia corzilor vocaleControlul fonetic: - mecanism feed-back auditiv; - pe cale incontient: boli palatine, sinusuri, baza craniului, arcade dentare

4.INSUFICIENA FUNCIEI DE DEGLUTIIEDepinde de:- numrul unitilor odonto-parodontale pierdute- localizarea zonelor de edentaie

Edentaia intercalat redus: nu induce (persist suficiente contacte)Edentaie frontal: deglutiie infantilEdentaia partial ntins:Instabilitate a mandibuleiTulburri de deglutiie

5. TULBURRI PSIHICEApar prin pierderea echilibrului interior nevrozDatorit modificrii schemei corporaleEdentaia perceput ca un sindrom de amputare

6. INSUFICIENA FUNCIEI DE AUTOMENINEREPrin edentaie echilibrul morfo-funcional este distrusOblig la eforturi de compensareRevenirea la normal nu se obine nici prin protezare

SEMNE OBIECTIVESEMNE FACIALE

SEMNE INTRAORALE

SEMNE FACIALESe nregistreaz modificri n raport cu ntinderea i localizarea edentaiei

E. frontal maxilar:nfundarea buzei superioareInversarea treptei labialeModificarea aspectului profilului

E. frontal mandibular: accentuarea treptei labiale

E.terminale (cl.I-II Kennedy): infundarea obrajilorE.intercalat n zona lateral: nu modific aspectul facialE.uniterminale, biterminale, intercalate, cu mai multe bree, cu migrri dentare: prbuirea ocluziei; micorarea dimensiunii verticale

Edentaie mai ntins modificri faciale mai importanteModificarea relaiilor mandibulo-craniene

Afectarea: Profilului facialSimetriei facialeProporiilor feeiIndicelui facial

MSURTORI UTILIZATE PT. APRECIEREA EGALITII ETAJELOR FEEIMETODA LEONARDO DA VINCI Gn Sn = Sn NCompar Nasion Subnazale cu Subnazale Gnation

METODA LEONARDO DA VINCI MODIFICATAdaug la dimensiunea etalon 1cm sau msoar etajul mijlociu Ophrion Subnazale Gn-Sn=Sn-(N+1cm) sau Gn-Sn=Sn-Oph

3. METODA BOIANOVSegmentul etalon devine distana intercomisural care se raporteaz la distana ntre un punct plasat pe linia median a roului buzelor (Stomion) si GnationGn St = distana intercomisural4. METODA BOIANOV MODIFICATDatorit modificrilor edentaiilor ntinse i totale reperul etalon este nlocuit cu distana interpupilarGn St = distanta interpupilara

5. METODA WILLISSegmentul etalon este distana ntre fanta labial i unghiul extern al ochiului ce se compar cu Gn SnSe utilizeaz un aparat special ocluzometrul Willis

7. METODA COMPASULUI DE AUR APPENRODTSe utilizeaz un compas special;Segmentul etalon este distana Sn Gn msurat cnd bolnavul ine gura deschis;Etajul inferior reprezint 3/5 din aceast distan;

6. METODA LANDA (a planului Frankfurt)Urmrete egalitatea perfect ntre segmentul superior msurat Vertex plan Frankfurt i segmentul inferior msurat de la planul Frankfurt la planul bazal mandibular

PROPORIA DE AUR(SECIUNEA DE AUR LEONARDO DA VINCI)(PROPORIA DIVINA LUCA PACIOLI DI BORGA)Egalitate matematic care se refer la un anumit mod de a seciona un segmentPartea M (major) s fie egal cu raportul M/mM+m/M=M/m=1,618(Phidias)

irul lui Fibonacci : dist. intercomisural- dist. ntre unghiurile externe ochi- limea feei la nivelul ln. intersprncenare;

proporii de aur la nivelul feei: Trh- unghi ext. ochi/ unghi ext. ochi- Gn = S Trh- aripa nas/ aripa nas- Gn =S H piramida nas/ l aripi nas = S

indici faciali: I facial sup.= Oph-Pr./Zy-Zy X 100 I facial total =Oph- Gn /Zy-Zy X 100 Zy-Zy =3X Ecm-Ecm I nas=h piram.Nas/lime piram nas X100

MODIFICRI OBIECTIVE INTRAORALEEdentaia induce modificri la toate componentele sistemuluiDe multe ori modificrile induse depesc gravitatea edentaiei i determin modificri grave homeostaziceCel mai frecvent semn apariia spaiului protetic potenial (SPP)

SPAIUL PROTETIC POTENIALApare n urma edentaieiLIMITELE SPP:Mezial i distal: dinii restaniOcluzal: planul de ocluzieInferior: muchia crestei edentatePARAMETRII SPPnlimea (plan vertical)Amplitudine (plan sagital)Lime (plan frontal)

NLIMEA SPPSe apreciaz ntre: muchia crestei edentate i planul de ocluzie

nlime mrit: -atrofii accentuate ale crestei edentate-extruzii sau egresii ale dinilor limitrofi-ocluzie deschis

nlime micorat: -abrazia sau distrucia coronar a dinilor limitrofi-subocluzia dinilor limitrofi-egresiunea sau extruzia dinilor antagoniti

AMPLITUDINEA SPPDistana dintre limitele mezial i distal ale SPP

Amplitudine mrit:-migrri sau versii ale d. limitrofi ctre d.vecini sau alte spaii edentate-modificri de volum ale d. prin preparare sau distrucii coronare

Amplitudine micorat:-versii sau migrri corporeale ale d.limitrofi spre brea edentat-modificri de volum ale d.limitrofi (obturaii debordante, trat. protetice incorecte)

LIMEA SPPSe apreciaz n urma trasrii limitelor V i O ale SPP (dou planuri imaginare tangente la feele V i O ale d.limitrofi)Limita inferioar/superioar: creasta edentatLime mrit:-nclinri vestibulo-orale ale d.limitrofi-tratamente odontale sau protetice incorecte pe d.limitrofi-creste exostoticeLime micorat:-rotaii n ax ale d.limitrofi-preparri ale d.limitrofi-atrofia crestei alveolare

ELEMENTELE SPPCREASTA EDENTAT

Amplitudinea: similar cu amplitudinea SPP; mrit/micorat/normalLimea: ntre planurile virtuale ce trec prin versanii V i O ai crestei edentate; mrit (exostoze,formaiuni tumorale) /micorat (resorbie i atrofie)nlimea: distana de la limita de reflexie a mucoasei mobile la vrful crestei; N=4-6 mm; Creast nalt>6 mm; Creast joas

Muchia crestei: rotunjit, ascuit, concav, convex, suprafa (n resorbii accentuate)Baza crestei: larg / ngustVersanii: orientare oblic/ uor conveci sau cu convexiti accentuate/ concavi (dup extracii laborioase sau afectare parodontal)Forma pe seciune: triunghi cu baza spre os (normal)/trapezoidalProfilul crestei edentate: regulat / neregulatOrientarea crestei: ascendent /descendent

Sindromul de resorbie i atrofie alveolar caz particular, deosebit de gravSe caracterizeaz prin:Creste cu resorbie accentuat, uneori absente cu desvrireCauzele instalrii:Extracii intempestiveExces de regularizare a septurilor osoase n extraciile alveolo-plasticeHiper- sau hiposolicitarea osului restantPatologia anterioar extraciei (boal parodontal, osteite, traumatisme, tumori)Tulburri ale metabolismului fosfo-calcic

ELEMENTELE ODONTO-PARODONTALE LIMITROFE SPPArcada afectat:Arie ocluzal ntrerupt (prin edentaie sau prin pierderea punctului de contact),Fenomene de abraziune prin solicitarea d.restani (Gr.0,1,2,3);Malpoziii la nivelul dinilor limitrofi breei edentate.

Arcada antagonist:Abraziune;Leziuni odontale;Migrri dentare n plan vertical Tulburri de ocluzie.

Patologia punctului de contactModificri de poziie:Primare malpoziii dentare izolateSecundare deplasarea spre apical a punctului de contact, cu poziionarea lui radicular

Modificri de form: transformarea contactului punctiform n suprafa

Desfacerea punctului de contact:Prin nfundarea dintelui n timpul funcionalizriicontact n suprafa prin abrazieSub aciunea forelor tangenialedesfiinarea punctului de contact prin versia sau migrarea dintelui spre brea edentat[

Absena punctului de contact:Primar anomalii dentare izolate, incongruen dento-alveolar prin spaiereSecundar leziuni odontale coronare, edentaii etc.

Punctele de contact delimiteaz AMBRAZURILE CERVICALE - adpostesc papilele interdentare.

Modificarea / desfiinarea punctului de contact

Starea de sntate a papilei interdentare

Starea de sntate a parodoniului marginal i de susinere

MODIFICRI PARODONTALERecesiunea gingival

Indicii recesiunii gingivale0 - normal1 - recesiune egal cu 1/4 din lungimea rdcinii2 - recesiune egal cu 1/2 din lungimea rdcinii3 - recesiune peste 3/4 din lungimea rdcinii

Indicii gingivali Ramfjord0 inel pericervical sntos1 papil inflamat2 papil inflamat i inel periodontal inflamat3 inflamaie,secreie i pungi (2-4 mm; 4-6 mm;peste 6 mm)

Limea gingiei ataate:Poate fi redus de inseria nalt a mucoasei mobile, a plicilor alveolo-jugale, a frenurilor etcPoate fi redus datorit recesiunii parodontale

Ligamentul parodontal Rezistena dintelui la solicitri mecanice deriv din:Calitatea implantrii desmodontaleRaportul coroan / rdcinPoziie pe arcadPrag de sensibilitate a receptorilor parodontali etc

Indicii de competen biomecanic depin de:Morfologia dentarprezena leziunilor odonto-parodontale,vitalitatea dentarleziunile parodontale marginale i periapicale prezena dinilor antagonitiocluzia dentar