C7 - Sistemul Nervos Periferic

  • View
    9.102

  • Download
    12

Embed Size (px)

Transcript

SISTEMUL NERVOS PERIFERIC

PLEXUL CERVICAL-originea C1-C4 -inerveaza m. gatului ce rotesc capul si deschid gura, inerveaza m trapez impreuna cu n. XI NERVUL FRENIC -originea C3-C5 -inerveaza diafragmul

PLEXUL BRAHIAL

Origine: rad ant C5-T1 si fibre simpatice postganglionare cu originea in ggl simpatici cervicali inferior si mijlociu C5-C6-trunchi super C7- trunchi mijl C8-T1- trunchi inferior -ramuri ant+post - unire fascicule lateral, median, posterior Leziune: traciune (obstetrical, accidente main), plgi rar, compresiuni (hematoame, tumori, coast cervical)

PLEXUL BRAHIAL1.NERVUL AXILAR (CIRCUMFLEX) -originea C5-C6 -ridica bratul (actioneaza deltoidul) -ajuta la balansul bratului inainte si inapoi 2.NERVUL MUSCULOCUTAN -origine C5-C7 -flecteaza bratul si antebratul pe brat (inerveaza m.biceps brahial, coracobrahial, brahial)

PLEXUL BRAHIAL3.NERVUL RADIAL origine C5-C8 extensor al cotului, pumn, degetelor parial supinator (scurt supinator) inerveaza brahioradialul- flexor al antebratului extensia degetelor exceptie falanga distala (extensie de catre m. intrinseci ai mainii) extensor police (lung i scurt) particip la abducia police (lung abductor)

NERVUL RADIAL

NERVUL RADIAL

Senzitiv

Faa posterioar bra, antebra, mn Tabachera anatomic exclusiv radialul Mna czut, gt de lebd i pronaie Incapacitate extensie degete, mn, antebra Dificil supinaie (doar din flexia antebra biceps) Flexie degete sczut (dator imposibilit fixrii pumn n extensie) Atrofie scurt supinator, mai tarziu extensori Respect unii muchi (ex lez 1/3 medie bra nu afect triceps, anconeu) Leziune gt radius deficit extensie degete doar (inclusiv police)

Paralizia total:

Paralizie parial:

NERVUL RADIAL-WRIST DROP

PLEXUL BRAHIAL4.NERVUL MEDIAN origine C6-C8, T1 Pronaia antebra rotund, ptrat pronator flexor al pumn ajutat de n. ulnar (marele palmar) flexor al falangei distale a degetelor 2,3 (flexor profund) Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor superficial comun degete) inerveaza 5 muschii ai mainii: 3 ai eminentei tenare (lung flexor, flexor scurt, abductor si opozant police) si 2 lumbricali (deget II, III flexia MCF) FLEXIA MINII, PRONAIA, OPOZIIA POLICELUI

NERVUL MEDIAN

Nervul median

Senzitiv:

Teritoriul palmar degete 2,3, parial police Dorsal vrful degete 2,3 Mare nr fibre tulbur vasomotorii i trofice Sindrom cauzalgic mn simian abducie, eversie police, atrofie eminen tenar ncercare nchidere pumn ghear median index nu se flecteaz, deget mijlociu parial, 4,5 complet nchise Police rmne extins Indexul nu poate zgria masa Cea mai invalidant paralizie pt mn sensibilitate zone importante, desfiinare pens tridigital police- index-medius (principala pens de prehensiune)

Vegetativ:

Paralizia

NERVUL MEDIAN

NERVUL MEDIAN-ACT. POLICELUI

PLEXUL BRAHIAL5.NERVUL ULNAR origine C7-C8, T1 nu inerv musc braului Flexia pumnului (flexor ulnar al carpului) inerveaz lumbricali degete IV,V, toi interosoiii (flexia MCF) flexia distal deg IV, V (flexor profund deg 4,5) adductor al policelui opozant deget mic Micri fine ale minii (radial, median mic de for) Lezare an epitrohleoolecranian, canal carpian

NERVUL ULNAR

Nerv cubital

Senzitiv:

Hipo, anestezie zon mic faa palmar i dorsal deget mic deget inelar marginea cubital palm Uscciunea pielii, hiperkeratoz, atrofie muscular, deformri unghii Uneori dureri mari, piele roie-cianotic, sudoraie abundent, ulceraii, gheara cubital cu retracturi tendinoase Mna ghear cubital extensie primelor falange, flexia ultimelor 2 Police deprtat de index Mn subire emin hipotenar i spaii interosoase atrofiate (tardiv) Semn Fromment (paralizie adductor police afectare pensa cubital) Bolnav nu poate zgria masa cu deget mic Minile cu degete rsfirate nu se suprapun (interosoi dorsali afect afect abducie deg)

Tulburri vasculotrofice:

Paralizia total:

Paralizii uoare:

Leziune nerv ulnar

PLEXUL LOMBOSACRAT

L1-L3 i o parte L4 plex lombar Rdcini divid ramur super+infer (anastom ram super cu ram infer rd super Profund, protejat lezare plgi penetrante, fracturi vertebrale, bazin, afec intrapelvine L5-S1 S2 i mare parte din L4 plex sacrat Ram inf L4 rd L5 =trunchi lombosacrat Rdcini divid ram ant i post (ram ant colat apoi nv tibial, ram post colat apoi nv peroneu comun, impreuna nv sciatic) Fibre simpatice pt vase, glande sudorale, muchi piloerectori membru inferior Fibre parasimpatice viscere pelvine, teritoriu genital Lezare fracturi sacru, rar flexie extrem coapse traciune plex, n timpul naterii

PLEXUL LOMBOSACRAT1. 7.

NERVUL OBTURATOR L2-L4 Rotator extern coaps (obturator extern) adductor al coapsei (toi adductorii coapsei inerv si de crural) Leziune canal obturator (comprimare- frecv la femeia gravid), compresii radiculare; nu e grav lezarea, frecv asociat cu cea de crural Senzitiv articulaia old, genunchi, tegument faa intern coaps, gamb NERVUL FEMURAL (CRURAL): L2-L4 extensor al genunchiului (cvadriceps) Flexor coaps pe bazin (psoasiliac) Senzitiv: faa intern coaps, faa medial gamb i picior Lezare: abcese psoas, tumori mic bazin, hernii crurale, traumatisme bazin, luxaie coxofemural, traumatisme vertebrale Paralizie : afectare mers i ortostatism compensare tensor fasciei lata, genu recurvatum n evoluie, ROT rotulian abolitAtrofie cvadriceps rapid Total: cvadriceps + psoasiliac Parial: doar cvadriceps

Plex lombosacrat

PLEXUL LOMBOSACRAT3.NERVUL SCIATIC -L4-L5, S1-S3 -flexor al genunchiului,flexor si extensor al piciorului, degetelor -in spatiul popliteu se divide in n peroneal si tibial a.Nervul tibial (sciatic popliteu intern) -flexor plantar si inversie b.Nervul peroneal (peroneu comun, sciatic popliteu extern) -flexor al piciorului si eversor

NERVUL SCIATIC SI N.TIBIAL

NERVUL PERONEAL

Nv sciatic

Paralizia trunchi sciatic:

Ischiogambieri neatini (ram din sciatic popliteu intern nainte de formare trunchi) Mers dificil, picior balant,nu se poate sta pe vf, clcie Mers posibil datorit cvadriceps Atrofii musc treptat Tulburri vasculotrofice: edem periferic, hiperkeratoz, uscciunea pielii, striaii unghii, modificri culoare, temperatur piele, sindrom cauzalgic Fracturi vertebrale, bazin, luxaii coxo-femurale, elongaii sportivi, n-n, plgi nepate, compresii

Leziune: hernii distale, morb Pott, tumori vertebrale

Nv sciatic popliteu extern (peroneu comun)

Nv musculocutanat

Eversia picior din flexie plantar (scurt, lung peronier) Senzitiv dosul piciorului si partial halucelelui si degetelor, faa antero-ext gamb Flexia dorsal (gambier anterior) Extensie degete (extensor comun degete, propriu haluce) Senzitiv: artic gleznei, primele 2 degete Picior var equin cu mers stepat Imposibilit mers pe clcie, lovete pietrele cu vrful piciorului n mers Parez discret mpins n spate picior sntos ridic vf, cel paretic nu (semn Lupulescu) Rare tulburri vasculotrofice Leziuni nivel platou tibial extern i cap peroneu

Nv tibial anterior

Paralizie :

Nv sciatic popliteu intern (nv tibial posterior)

Leziuni- zona poplitee i a gleznei, plex, radicular, compresii n canal tarsian traumatice (afect senzitiv) Flexor plantar solear, gemeni Inversie picior gambier posterior Flexie IF degete (lung flexor comun degete, lung flexor haluce) Flexia MTF (scurt flexor haluce, lumbricali) Abducie, adducie haluce Paralizie:

Imposibilitate flexie picior, degete, mers pe vrfuri Mers talonat, izbete cu clciul Bolta anteroposterioar se terge Abolire abducie, adducie degete Imposibilitatea ridicrii clci cnd vf e pe sol (test Pitres) Tulburri senzitive faa posterioar gamb, glezn, picior Sindrom cauzalgic Tulburri vasculotrofice semnificative

PARALIZIILE N. PERIFERICITratament general meninerea jocului normal al articulaiei: mobilizri articulare blnde i analitice ale tuturor articulaiilor afectate, pe toat amplitudinea fiziologic, dar fr mobilitate exagerat; evitarea instalrii deviaiilor: mobilizri pasive, posturi corectoare n decubit i n eznd sau ortostatism, utilizarea de mijloace ortopedice ajuttoare; lupta contra contracturii i retracturii musculare: repaus postural relaxant, tehnici i metode de facilitare neuro-muscular ; lupta contra edemului: posturri antideclive i mobilizri; stimularea musculaturii deficitare: mobilizri pasive i active, tehnici i metode de facilitare neuro-muscular, mecanoterapie, scripetoterapie, spring terapie, ergoterapie reeducarea sensibilitii reeducarea gesturilor cotidiene antrenamentul la efort.

PARALIZIA FACIALA

aplicarea unui bandaj autocolant pe partea sntoas i utilizarea, pe ct posibil, n timpul activitii zilnice a prii bolnave exerciii de masticaie cu gum de mestecat, bomboane moi reeducare funcional n oglind cu uzitarea elementelor facilitatorii ale rspunsului motor i a unor stimulri senzitivosenzoriale (inclusiv a celor din metoda Margaret Rood) pe partea bolnav: exerciii asimetrice (partea sntoas partea bolnav) simetrice (ambele pri concomitent) asimetrice (partea bonav ), iniial pasive i apoi active exerciii de mimic exerciii de suflat i fluierat

LEZIUNILE PLEXULUI BRAHIAL

combaterea instalrii deviaiilor: mobilizri analitice, posturri i poziionri funcionale n repaus, utilizarea de mijloace ortopedice netraumatice n timpul zilei (inclusiv pratie Chessington pentru evitarea subluxrii scapulo-humerale); meninerea tonusului musculaturii paralizate i cu evitarea dezechilibrului determinat de aciunea antagonitilor sntoi: ergoterapie din suspendare; stimularea musculaturii paralizate prin

exerciii analitice pasive, activo-pasive, active simple i cu rezisten progresiv tehnici i metode de facilitare n