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症例⑧
40歳台男性
既往歴
・38歳 胃潰瘍
・41歳 慢性胃炎
・42歳 脂肪肝
主訴
・2-3日前から左手首~肩にかけての痺れ、
動悸、息切れ。
頻度は10回/1日(持続時間は5-6分)
来院時採血データ WBC 8.32 ×10^3/ul
RBC 540 ×10^4/ul
HGB 15.8 g/dl
HCT 46.5 %
MCV 86.1 fl
MCH 29.3 pg
MCHC 34.0 g/dl
PLT 26.6 ×10^4/ul
LD 206 U/L
AST 15 U/L
ALT 17 U/L
ALP 218 U/L
CK 66 U/L
TP 7.1 g/dl
Alb 4.7 g/dl
UN 9 mg/dL
CRE 0.60 mg/dL
UA 5.8 mg/dL
Cl 106 mmol/L
Na 142 mmol/L
K 4.39 mmol/L
Ca 9.5 mg/dL
Myoglobin 26 ng/ml
CK-Mb 7 U/L
CRP 0.05 mg/dL
BNP 15.6 pg/ml
PT時間 10.0 sec
PT活性 111 %
PT-IN 0.95
APTT 28.0 sec
FDP 1.8 μg/ml
D-D dimer 0.6 μg/ml
来院時データ
CTR 36%
心臓超音波検査
大動脈経/左心房径 2.87/3.93cm
心室中隔厚/後壁厚 0.68/0.60cm
左室拡張末期径 5.52cm
左室駆出率 69.7%
左室流入路 E/A 1.30
左室局所壁運動異常なし
HFABP (-)
翌日冠動脈CTを予定。
ホルター心電図を装着し帰宅。
帰宅後22:40より急に左肩から腕にかけて痺れが出現。
呼吸苦も同時に出現し、改善しないため救急要請。
救急搬送となったときの心電図。
緊急搬送時の採血データ
LD 218 U/L
AST 30 U/L
ALT 35 U/L
ALP 224 U/L
CK 62 U/L
TP 7.2 g/dl
Alb 4.7 g/dl
UN 12 mg/dL
CRE 0.75 mg/dL
Cl 103 mmol/L
Na 140 mmol/L
K 3.23 L mmol/L
Ca 9.5 mg/dL
Myoglobin 107 H ng/ml
WBC 14.44 H ×10^3/ul
RBC 564 ×10^4/ul
HGB 16.4 g/dl
HCT 47.9 %
MCV 84.9 fl
MCH 29.1 pg
MCHC 34.2 g/dl
PLT 30.8 ×10^4/ul
PT時間 10.2 sec
PT活性 107 %
PT-INR 0.97
APTT 24.7 sec
Fbg 303 mg/dL
FDP 1.8 μg/ml
D-D dimer 0.8 μg/ml CK-Mb 9 U/L
CRP 0.05 mg/dL
BNP 11.7 pg/ml
HFABP (+)
治療前 PCI後
LMT 100%, LCX #11 90% ,#13 75%
collateral:RCA4PD→LAD8 1°
RCA4AV→LCX15 1°
PCI to LMT 100%→0%
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
10日後の心電図
まとめ
心電図上で小さな変化でも気になったら症状を聞いてみる。
(自覚症状は大事)
1回の心電図だけでは解らないこともある。
(時間をおいて再検査をしてみる)
若年者(30~40歳台)の心筋梗塞も珍しくない。