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Presentación realizada para ponencia en la Clínica de Especialidades con CECIS "Churubusco"; Curso impartido por el Dr. Jorge Tarraso Rubio a los Estudiantes de la Escuela Superior de Medicina del IPN. Autor: Jorge Israel Zarco Armenta
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ONCOLOGÍA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CLINICA DE ESPECIALIDADES CON
CECIS “CHURUBUSCO”
Las malignidades ubicadas en la cabeza y
el cuello representan el 17.6% de la
totalidad (108,064) de las neoplasias
malignas reportadas al Registro
Histopatológico de las Neoplasias en
México (RHNM) en el año 2002.
EPIDEMIOLOGÍA
• Carcinomas no melanocíticos de la piel. (62 %)
• Neoplasias malignas de las vías aero-digestivas superiores. (12 %)
• Neoplasias malignas de la glándula tiroides. (10%)
• Tumores cerebrales. (7.5 %)
• Melanomas. (5 %)
• Carcinomas de las glándulas salivales. (1.8 %)
• Tumores malignos del ojo y sus anexos. (1.7 %)
Neoplasias de cabeza y cuello:
• Cáncer laríngeo (42%).
• Cáncer bucal (37%).
• Cáncer de fosas nasales y senosparanasales (9%).
• Cáncer de la bucofaringe (6%).
• Cáncer de la nasofaringe (3%).
• Cáncer de hipofaringe (3%).
Neoplasias malignas de las vías aero-digestivas superiores:
• Nuevos Casos: 12,720.
• Defunciones: 3,600.Calculo al
2010:
• 1.71 %Mortalidad:
• ♂ 5 : 1 ♀Relación por sexo:
Mortalidad mundial por cáncer de laringe en
hombres según región geográfica, 2000.(Elaborado a partir del Globocam 2000. International
Agency for Research on Cancer World Health
Organization).
Mortalidad mundial por cáncer de laringe en
mujeres según región geográfica, 2000.(Elaborado a partir del Globocam 2000. International
Agency for Research on Cancer World Health
Organization).
Se presenta en etapas avanzadas:
357 pacientes en el H.O. CMN SXXI:
68% se presentaron en etapas T3 y T4 (avanzado).
Rodriguez-Cuevas SA et al, Cancer of the larynx in Mexico: review
of 357 cases. Head Neck. 1993 May-Jun;15(3):197-203
Está constituida por nueve cartílagos, de los
cuales tres son impares y tres pares:
Cartílagos impares y medios:
La epiglotis
El cartílago tiroides
El cricoides
Cartilagos pares y laterales:
Los aritenoides
Los corniculados de Santorini
Los cuneiformes de Wrisberg.
La laringe supraglótica:
Epiglotis, las cuerdas vocales falsas, los
ventrículos, los pliegues ariepiglóticos y las
aritenoides.
La glotis:
Las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras
anterior y posterior.
La región subglótica:
Empieza cerca de 1 cm debajo de las cuerdas
vocales verdaderas y se extiende hasta el borde
inferior del cartílago cricoides o el primer anillo
traqueal.
Diseminación extralaringea
Esqueleto cartilaginoso
Membrana o lig. Hioepiglótico
Membrana tirohioidea
Diseminación endolaringea
Cono elástico
Membrana cuadrangular
Ligamento vocal
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Fumadores: ↑ de 13 veces la frecuencia de
cáncer laringeo.
Abuso de alcohol
Tabaco + consumo: ↑ 34 veces la frecuencia.
Familiares con cáncer en cabeza y cuello
Presencia de virus del papiloma humano
Radioterapia previa
Cáncer en cabeza y cuello previo
El área supraglótica es rica en
drenaje linfático.
Las cuerdas vocales
verdaderas están desprovistas
de ganglios linfáticos.
Como resultado, el cáncer de
cuerdas vocales limitado a las
cuerdas verdaderas rara vez se
presenta con complicación de
ganglios linfáticos.
Disfonía
Disfagia
Otalgia
Tos / Hemoptisis
Disnea / Estridor
Tumor Supraglótico
Tumor Glótico
Tumor Subglótico
Voz
Palpación del Cuello
Ganglios
Fijación de la laringe
Laringoscopía:
Alteraciones de
movilidad cordal
Tumores
CLÍNICO
LARINGOSCOPIA (Directa o indirecta)
ESOFAGOSCOPIA
BIOPSIA
TAC
BUSQUEDA DE METASTASIS
DIAGNOSTICO
Disfonía de más de 2 a 3 semanas.
Antecedente de tabaquismo y/o alcoholismo
intensos.
Síntomas asociados: disnea, disfagia,
aspiración.
Otros factores de riesgo para cáncer de
laringe.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Más agresivos.
Se extienden fácilmente al espacio preepiglótico y al paraglótico.
Dan metástasis regionales a ganglios bilaterales.
Extensión directa a hipofaringe lateral, pliegue glosoepiglótico y base de lengua.
Lento crecimiento.
Metastatizan de manera tardía al invadir estructuras con mayor drenaje linfático.
Se extienden verticalmente a las paredes del ventrículo o la subglotis.
Pueden causar fijación de cuerdas vocales.
De manera primaria
son muy raros, la
mayoría son
extensiones de
glóticos.
Incrementan la
posibilidad de
enfermedad bilateral
y extensión a
mediastino.
Asociados a mayor
recurrencia en
estoma cuando
Médico
Radioterapia
Quimioterapia
Quirúrgico
Conservador: endolaringeo o cirugía abierta. Cordectomía vía laringofisura
Hemilaringectomía vertical
Laringectomía supraglótica horizontal
Laringectomía supracricoidea (CHEP)
Laringectomía subtotal
Radical
Laringectomía Total
T2, ó T3 siempre que solo haya invasión al espacio preepiglótico
Movilidad cordal alterada o no.
FEV1 >50%
Sin enfermedad en base de lengua o muy cercanaalhioides.
Sin involucro del apex del seno piriforme
Extensión subglótica no mayor de 10 mm.
Preservar un aritenoide.
Indicaciones:
T3 o T4 que no son candidatos a laringectomía
parcial.
Involucro extenso de los cartílagos tiroides o
cricoides.
Invasión del cuello o sus tejidos blandos.
Involucro de la base de lengua más allá de las
papilas circunvaladas.
Prótesis traqueoesofágicas (Blom-Singer)
Electrolaringe
Lenguaje esofágico puro (30%)
Infección
Alteraciones de la voz
Trastornos de la deglución
Pérdida del gusto y olfato
Fístula faringocutáneas
Lesión de pares craneales: VII, IX, X, XI, XII
Embolia o ruptura carotidea
Hipotiroidismo
Fibrosis inducida por radiación
Los pacientes se consideran curados tras
permanecer libres de enfermedad por 5 años.
La mayoría de las recurrencias se presentan
en los primeros 2 años.
A pesar de la mejoría de los métodos
diagnósticos y terapeúticos la sobrevida no ha
mejorado significativamente en los últimos 30
años.
Epidemiología y Etiología del Cáncer de la Cabeza y el Cuello. Departamentos de Epidemiología y Tumores de Cabeza y Cuello del Instituto Nacional de Cancerología. Laura Tirado y Mar tín Granados
National Cancer Institute
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2010. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2010.
Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of the pyriform sinus and supraglottis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (7): 963-8, 1987.
BIBLIOGRAFIA
