PRESENTASI KASUS

Karsinoma Mamae

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

RSUD Saras Husada Purworejo

Disusun Oleh :

Eka Fitri Maharani

20100310070

Pembimbing :

dr. Syamsul Burhan Sp. B

SMF Bedah

RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2015

HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

Karsinoma Mamae

Telah disetujui pada Mei 2015

Oleh :

Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

dr. Syamsul Burhan, Sp. B

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker payudara merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang terdapat pada

payudara. Payudara terdiri dari lobulus-lobulus, duktus-duktus, lemak dan jaringan konektif,

pembuluh darah dan limfe. Pada umumnya kanker berasal dari sel-sel yang terdapat di duktus,

beberapa diantaranya berasal dari lobulus dan jaringan lainnya.

Jumlah penderita kanker payudara di Amerika Serikat dan beberapa negara maju lainnya

menduduki peringkat pertama (Luwia, 2009). Kasus kanker payudara di Amerika tercatat hampir

200.000 wanita yang terdiagnosis dan setiap tahunnya terdapat lebih dari 40.000 meninggal

akibat penyakit ini (Chen et al, 2010). Data Pathology Based Cancer Registry bekerja sama

dengan yayasan kanker Indonesia, menunjukkan kanker payudara di Indonesia 2 menduduki

peringkat kedua dari semua jenis kanker yang sering diderita (Luwia, 2009). Berdasarkan data

Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2009, kanker payudara menempati urutan pertama

pada pasien rawat inap di seluruh rumah sakit di Indonesia 21,69%, disusul kanker leher rahim

17% (Rasjidi, 2009). Berdasarkan data Global Burden of Cancer, angka kejadian kanker

payudara di Indonesia sebanyak 26 per 100.000 perempuan (Bambang, 2010).

Tanda dan gejala kanker payudara yaitu terdapat benjolan pada payudara yang berubah

bentuk, kulit payudara berubah warna, puting susu masuk ke dalam, bila tumor sudah membesar

muncul rasa sakit hilang timbul, kulit payudara terasa seperti terbakar, dan payudara

mengeluarkan darah atau cairan lain (Ramli, 2005).

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi

Payudara adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit dan di atas otot dada,tepatnya pada

hemithoraks kanan dan kiri dengan batas-batas yang tampak dariluar sebagai berikut:

Superior : costa 2 atau 3

Inferior : costa 6 atau 7

Medial : pinggir sternum

Lateral : garis aksillaris anterior

Dalam keadaan normal hanya terdapat sepasang kelenjar payudar. Payudara manusia

berbentuk kerucut tapi sering kali berukuran tidaksama. Payudara dewasa beratnya kira-kira 200

gram. Pada waktu hamil payudara membesar, mencapai 600 gram padawaktu menyusui mencapai

800 gram.

Payudara tampak depanAda tiga bagian utama payudara, yaitu:

Korpus (badan), yaitu yang membesar

Aerola, yaitu yang kehitaman di tengah

Papilla, atau putting, yaitu yang menonjol di puncak payudara

Kulit puting susu berpigmen banyak dan tidak berambut.

Papilla dermismengandung banyak kelenjar sebasea. Ada empat

macam bentuk puting, yaitu bentuk yang normal/umum,

pendek/datar, panjang dan terbenam (inverted). Namun bentuk-

bentuk putting ini tidak selalu berpengaruh pada proses laktasi,

yang penting adalah bahwa putting susu dan areola dapat ditarik

sehingga membentuk tonjolan atau dot ke dalam mulut bayi.

Pada beberapa kasus dapat terjadi dimana putting tidak lentur,

terutama pada bentuk puting terbenam, sehingga butuh penanganan khusus.

Kulit areola juga berpigmen banyak tetapi berbeda dengan kulit puting susu kadang-

kadang mengandung folikel rambut. Kelenjar sebaseanya biasanya terlihat sebagai nodulus kecil

pada permukaan areola dan disebut tuberkel montgomery. Pada papilla dan areola saraf

peraba yang sangat penting untuk reflex menyusui. Bila putting diisap, terjadilah reflex yang

sangat diperlukan dalam proses menyusui.

Payudara dibagi menjadi empat kuadran. Dua garis khayalan ditarik melalui puting susu,

masing-masing saling tegak lurus. Empat kuadran yang dihasilkannya adalah supero

lateral, superomedial, infero lateral, dan infero medial. Ekor payudara merupakan perluasan

kuadran supero lateral. Ekor payudara memanjang sampai ke axilla dan cenderung lebih tebal

ketimbang daerah payudara lainnya. Kuadran luar atas ini mengandung massa jaringan kelenjar

mamma yang lebih banyak atau langsung di belakang areola dan sering menjaditempat neoplasia.

Pada kuadran medial atas dan lateral bawah, jaringan kelenjarlebih sedikit jumlahnya, dan paling

minimal adalah yang di kuadran medial bawah. Jaringan kelenjar payudara tambahan dapat

terjadi disepanjang garis susuyang membentang dari lipatan garis aksillaris anterior, menurun

hingga lipatan paha.

Payudara normal mengandung jaringan kelenjar, duktus, jaringan otot penyokong,lemak,

pembuluh darah, saraf dan pembuluh limfe. Jaringan kelenjarnya terdiridari 15-25 lobus yang

tersebar radier mengelilingi puting. Tiap-tiap segmen mempunyai satu aliran yang akan

berdilatasi, sesampainya di belakang areola.

Pada retro areolar ini, duktus yang berdilatasi itu menjadi lembut, kecuali selama masa

menyusui, ia akan mengalami distensi. Masing-masing duktus ini tak berisi,dan mempunyai satu

bukaan ke arah puting (duktus eksretorius). Tiap lobus dibagi menjadi 50-75 lobulus, yang

bermuara ke dalam suatu duktus yang mengalirkan isinya ke dalam duktus aksretorius lobus itu.

Diantara kelenjar susu dan fasia pektoralis, juga diantara kulit dan kelenjar tersebut mungkin

terdapat jaringan lemak. Diantara lobulus tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamentum

Cooper yang merupakan tonjolan jaringan payudara yang bersatu dengan lapisan luar fasia

superfisialis yang berfungsi sebagai struktur penyokongdan memberi rangka untuk payudara.

Vaskularisasi payudara terdiri atas :

Arteri

Payudara mendapat perdarahan dari :

1. Cabang-cabang perforantes a.mammaria interna. Cabang-cabang I, II, III,dan IV dari a.

mammaria interna menembus dinding dada dekat pinggirsternum pada interkostal yang sesui,

menembus m.pektoralis mayor danmemberi pendarahan tepi medial glandula mamma.

2. Rami pektoralis a. thorako-akromialis Arteri ini berjalan turun diantara m. pektoralis minor

dan m. pektoralis mayor. Pembuluh ini merupakan pembuluh utama m. pektoralis mayor,

arteri ini akan mendarahi glandulamamma bagian dalam (deep surface).

3. A. thorakalis lateralis (a. mammaria eksterna) Pembuluh darah ini jalanturun menyusuri tepi

lateral m. pektoralis mayor untuk mendarahi bagianlateral payudara.

4. A. thorako-dorsalis Pembuluh darah ini merupakan cabang dari a.subskapularis. Arteri ini

mendarahi m. latissimus dorsi dan m. serratusmagnus. walaupun arteri ini tidak memberikan

pendarahan pada glandulamamma, tetapi sangat penting artinya. Karena pada tindakan radikal

mastektomi, perdarahan yang terjadi akibat putusnya arteri ini sulit dikontrol, sehingga daerah

ini dinamakan the bloody angel.

Vena

Pada daerah payudara, terdapat tiga grup vena :

1. Cabang-cabang perforantes v. mammaria interna Vena ini merupakan venaterbesar yang

mengalirkan darah dari payudara. Vena ini bermuara pada v.mammaria interna yang kemudian

bermuara pada v. innominata.

2. Cabang-cabang v. aksillaris yang terdiri dari v. thorako-akromialis, v.thorakalis lateralis dan v.

thorako-dorsalis.

3. Vena-vena kecil yang bermuara pada v. interkostalis. Vena interkostalis bermuara pada v.

vertebralis, kemudian bermuara pada v. azygos (melaluivena-vena ini metastase dapat

langsung terjadi di paru)

Sistem limfatik pada payudara terdiri dari:

1. Pembuluh getah bening

Pembuluh getah bening aksilla: Pembuluh getah bening aksilla ini mengalirkan getah bening

dari daerah- daerah sekitar areola mamma, kuadran lateral bawah dan kuadran lateral atas

payudara. Pembuluh getah bening mammaria interna: Saluran limfe ini mengalirkan

getah bening dari bagian dalam dan medial payudara. Pembuluh ini berjalan di atas

fasia pektoralis lalu menembus fasia tersebut dan masuk ke dalam m. pektoralis mayor. Lalu

jalan ke medial bersama-sama dengan sistem perforantes menembus m.interkostalis dan

bermuara ke dalam kelenjar getah bening mammaria interna. Dari kelenjar mammaria interna,

getah bening mengalir melalui trunkus limfatikusmammaria interna. Sebagian akan bermuara

pada v. kava, sebagian akan bermuarake duktus thorasikus (untuk sisi kiri) dan duktus

limfatikus dekstra (untuk sisikanan). Pembuluh getah bening di daerah tepi medial kuadran

medial bawah payudara. Pembuluh ini berjalan bersama-sama vasa epigastrika superior,

menembus fasia rektus dan masuk ke dalam kelenjar getah bening preperikardialanterior yang

terletak di tepi atas diafragma di atas ligamentum falsiform. Kelenjar getah bening ini juga

menampung getah bening dari diafragma,ligamentum falsiforme dan bagian antero-superior

hepar. Dari kelenjar ini, limfe mengalir melalui trunkus limfatikus mammaria interna.

Kelenjar-kelenjar getah bening aksilla terdapat enam grup kelenjar getah bening aksilla :

Kelenjar getah bening mammaria eksterna. Untaiab kelenjar ini terletak di bawah tepi

lateral m. pektoralis mayor, sepanjang tepi medial aksilla. Grup ini dibagi dalam 2

kelompok :

o Kelompok superior, terletak setinggi interkostal II-III.

o Kelompok inferior, terletak setinggi interkostal IV-V-VI.

Kelenjar getah bening skapula. Terletak sepanjang vasa subskapularis danthorako-

dorsalis, mulai dari percabangan v.aksillaris menjadiv.subskapularis, sampai ke tempat

masuknyav.thorako-dorsalis ke dalamm.latissimus dorsi.

Kelenjar getah bening sentral (Central nodes). Terletak di dalam jaringan lemak di

pusat ketiak. Kadang-kadang beberapa diantaranya terletaksangat superfisial, di bawah

kulit dan fasia pada pusat ketiak, kira-kira pada pertengahan lipat ketiak depan dan

belakang. Kelenjar getah bening ini adalah kelenjar getah bening yang paling mudah

diraba dan merupakan kelenjar aksilla yang terbesar dan terbanyak jumlahnya.

Kelenjar getah bening interpektoral (Rotters nodes). Terletak antaram.pektoralis mayor

dan minor, sepanjang rami pektoralis v.thorako-akromialis. Jumlahnya satu sampai

empat.

Kelenjar getah bening v.aksillaris. Kelenjar-kelenjar ini terletak sepanjangv.aksillaris

bagian lateral, mulai dari white tendon m.latissimus dorsisampai ke sedikit medial dari

percabangan v.aksillaris v.thorakoakromialis.

Kelenjar getah bening subklavikula. Terletak sepanjang v.aksillaris, mulai dari sedikit

medial percabangan v.aksillaris v.thorako-aktomialis sampai dimana v.aksillaris

menghilang dibawah tendo m.subklavius. Kelenjar ini merupakan kelenjar aksilla yang

tertinggi dan termedial letaknya. Semua getah bening yang berasal dari kelenjar-

kelenjar getah bening aksilla masuk ke dalam kelenjar ini. Seluruh klenjar getah

bening aksilla initerletak di bawah fasia kostokorakoid.

Kelenjar getah bening prepektoral merupakan kelenjar tunggal yang kadang-kadang terletak di

bawah kulit atau di dalam jaringan payudara kuadran lateral atas. disebut prepektoral karena

terletak di atasfasia pektoralis.

Kelenjar getah bening mammaria interna tersebar sepanjang trunkus limfatikus mammaria

interna, kira-kira 3 cm dari pinggir sternum. terletak di dalam lemak di atas fasia

endothorasika, pada sela iga, diperkirakan jumlahnya sekitar 6-8 buah.

Keterangan:

A. Duktus

B. Lobulus

C. Bagian duktus yang di latasi untuk menahan susu

D. putting susu

E. Jaringan lemak

F. Otot pektoralis mayor

G. Dinding dada

Makroskopis:

A. inti sel

B. membrane sel

C. lumen

Sejumlah jaringan lemak tergantung pada banyaknya faktor termasuk usia,persentase

lemak tubuh, dan keturunan. Sendi tulang cooper menghubungkan dinding dada pada kulit

payudara dan memberikan bentuk payudara dan keelatisannya.( Long, 2000 )

B. Fisiologi payudara

Payudara mengalami tiga perubahan yang dipengaruhi hormon. Perubahan pertama ialah

mulai dari masa hidup anak melalui masa pubertas, masa fertilitas, sampai ke klimakterium dan

menopause. Sejak pubertas pengaruh ekstrogen dan progesteron yang diproduksi ovarium dan

juga hormon hipofise, telah menyebabkan duktus berkembang dan timbulnya asinus. Perubahan

kedua adalah perubahan sesuai dengan daur menstruasi. Sekitar hari kedelapan menstruasi

payudara jadi lebih besar dan pada beberapa hari sebelum menstruasi berikutnya terjadi

pembesaran maksimal. Kadang-kadang timbul benjolan yang nyeri dan tidak rata. Selama

beberapa hari menjelang menstruasi payudara menjadi tegang dan nyeri sehingga pemeriksaan

fisik, terutama palpasi, tidak mungkin dilakukan. Perubahan ketiga terjadi waktu hamil dan

menyusui. Pada kehamilan payudara menjadi besar karena epitel duktus lobul dan duktus

alveolus berproliferasi, dan tumbuh duktus baru. Sekresi hormon prolaktin dari hipofisis anterior

memicu laktasi. Air susu diproduksi oleh sel-sel alveolus, mengisi asinus, kemudian dikeluarkan

melalui duktus ke puting susu.

Perkembangan dan fungsi payudara diinisiasi oleh stimulasi berbagai hormon: estrogen,

progesteron, prolaktin, hormon tiroid, kortisol, dan growth hormone. Hormon yang utama ialah

estrogen, progesteron, dan prolaktin. Estrogen diketahui menstimulasi perkembangan duktus

payudara, progesteron menginisiasi perkembangan lobulus dan differensiasi sel, dan prolaktin

menstimulasi laktogenesis pada akhir kehamilan dan postpartum. Secara siklus, volume payudara

mengalami puncaknya pada pertengahan kedua siklus menstruasi dimana terjadi kongesti

vaskular dan proliferasi lobulus. Selama masa kehamilan dan laktasi alveoli dan lobulus

berproliferasi sama seperti duktusnya. Puting dan areola menjadi lebih gelap dan

galandulaMontgomery (kelenjar lemak pada permukaan areola) semakin menonjol. Oksitosin dan

isapan pada puting yang memacu pembentukan prolaktin berperan pada pembentukan dan

pengeluaran ASI. Pada menopause, terjadi penurunan estrogen dan progesteron dari ovarium,

lobulus dan duktus mengalami involusi dan payudara digantikan dengan lemak. Kondisi inilah

yang membuat mammografi digunakan sebagai alat diagnostik pada wanita berusia tua.

C. Faktor Risiko

Penyebab spesifik kanker payudara masih belum diketahui, tetapi terdapat banyak faktor

yang diperkirakan mempunyai pengaruh terhadap terjadinya kanker payudara diantaranya:

1. Faktor Reproduksi

Karakteristik reproduktif yang berhubungan dengan risiko terjadinya kanker payudara adalah

nuliparitas, menarche pada umur muda, menopause pada umur lebih tua, dan kehamilan

pertama pada umur tua. Risiko utama kanker payudara adalah bertambahnya umur.

Diperkirakan, periode antara terjadinya haid pertama dengan umur saat kehamilan pertama

merupakan window of initiation perkembangan kanker payudara. Secara anatomi dan

fungsional, payudara akan mengalami atrofi dengan bertambahnya umur. Kurang dari 25%

kanker payudara terjadi pada masa sebelum menopause sehingga diperkirakan awal terjadinya

tumor terjadi jauh sebelum terjadinya perubahan klinis.

2. Penggunaan Hormon

Hormon estrogen berhubungan dengan terjadinya kanker payudara. Laporan dari Harvard

School of Public Health menyatakan bahwa terdapat peningkatan kanker payudara yang

signifikan pada para pengguna terapi estrogen replacement. Suatu metaanalisis menyatakan

bahwa walaupun tidak terdapat risiko kanker payudara pada pengguna kontrasepsi oral, wanita

yang menggunakan obat ini untuk waktu yang lama mempunyai risiko tinggi untuk mengalami

kanker payudara sebelum menopause. Sel-sel yang sensitive terhadap rangsangan hormonal

mungkin mengalami perubahan degenerasi jinak atau menjadi ganas.

3. Penyakit Fibrokistik

Pada wanita dengan adenosis, sampai 2 kali. Sedangkan pada hiperplasia atipik, risiko

meningkat hingga fibroadenoma, dan fibrosis, tidak ada peningkatan risiko terjadinya kanker

payudara. Pada hiperplasis dan papiloma, risiko sedikit meningkat 1,5 sampai 2 kali.

Sedangkan pada hiperplasia atipik risiko meningkat hingga 5 kali (Karten, 2003).

4. Obesitas

Terdapat hubungan yang positif antara berat badan dan bentuk tubuh dengan kanker payudara

pada wanita pasca menopause. Variasi terhadap kekerapan kanker ini di negara-negara Barat

dan bukan Barat serta perubahan kekerapan sesudah migrasi menunjukkan bahwa terdapat

pengaruh diet terhadap terjadinya keganasan ini.

5. Konsumsi Lemak

Konsumsi lemak diperkirakan sebagai suatu faktor risiko terjadinya kanker payudara. Willet

dkk. melakukan studi prospektif selama 8 tahun tentang konsumsi lemak dan serat dalam

hubungannya dengan risiko kanker payudara pada wanita umur 34 sampai 59 tahun.

6. Radiasi

Eksposur dengan radiasi ionisasi selama atau sesudah pubertas meningkatkan terjadinya risiko

kanker payudara. Dari beberapa penelitian yang dilakukan disimpulkan bahwa risiko kanker

radiasi berhubungan secara linier dengan dosis dan umur saat terjadinya eksposur.

7. Riwayat Keluarga dan Faktor Genetik

Riwayat keluarga merupakan komponen yang penting dalam riwayat penderita yang akan

dilaksanakan skrining untuk kanker payudara. Terdapat peningkatan risiko keganasan pada

wanita yang keluarganya menderita kanker payudara. Pada studi genetik ditemukan bahwa

kanker payudara berhubungan dengan gen tertentu. Apabila terdapat BRCA 1dan BRCA2,

yaitu suatu gen kerentanan terhadap kanker payudara, probabilitas untuk terjadi kanker

payudara sebesar 60% pada umur 50 tahun dan sebesar 85% pada umur 70 tahun. Faktor Usia

sangat berpengaruh -> sekitar 60% kanker payudara terjadi di usia 60 tahun. Resiko terbesar

usia 75 tahun.

D. Etiologi

Tidak ada satupun penyebab spesifik dari kanker payudara, sebaliknya serangkaian faktor

genetik, hormonal, dan kemungkinan kejadian lingkungan dapat menunjang terjadinya kanker

payudara. Bukti yang terus bermunculan menunjukkan bahwa perubahan genetik berkaitan

dengan kanker payudara, namun apa yang menyebabkan perubahan genetik masih belum

diketahui. Perubahan genetik ini termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal, dan

pengaruh protein baik yang menekan atau meningkatkan perkembangan kanker payudara.

Hormone steroid yang dihasilkan oleh ovarium mempunyai peran penting dalam kanker

payudara. Dua hormon ovarium utama-estradiol dan progesterone- mengalami perubahan dalam

lingkungan seluler, yang dapat mempengaruhi faktor pertumbuhan bagi kanker payudara.

(Brunner & Suddarth, 2002).

Namun beberapa faktor resiko pada pasien diduga berhubungan dengan kejadian kanker

payudara (Erik ,2005) yaitu :

1. Tinggi melebihi 170 cm mempunyai resiko terkena kanker payudara karena pertumbuhan

lebih cepat saat usia anak dan remaja membuat adanya perubahan struktur genetik (DNA)

pada sel tubuh yang diantaranya berubah ke arah sel ganas.

2. Usia Usia dibawah 20 tahun jarang dijumpai kanker payudara, angka kejadiannya meningkat

sejalan dengan bertambahnya usia

3. Wanita yang belum mempunyai anak lebih lama terpapar dengan hormon estrogen relatif lebih

lama dibandingkan wanita yang sudah punya anak.

4. Ibu yang menyusui Ibu yang menyusui dapat mengurangi bahaya terkena kanker payudara

karena semakin lama ibu menyusui anaknya semakin kecil terkena kanker payudara,saat

menyusui terdapat perubahan hormonal salah satunya yaitu penurunan esterogen.

5. Kelamin Kelamin laki-laki hanya 1 % angka kejadian kanker payudara.

6. Faktor genetik Faktor genetik kemungkinan untuk menderita kanker payudara 2 3 x lebih

besar pada wanita yang ibunya atau saudara kandungnya menderita kanker payudara. Dan

secara umum juga riwayat keluarga sangat berperan dalam terjadinya kanker payudara.

E. Patofisiologi

Diagnosa kanker dapat ditegakkan dengan baik terutama untuk melakukan pengobatan

yang tepat. Tumor atau neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan ciri proliferasi

yang berlebihan dan tak berguna, yang tidak mengikuti pengaruh jaringan sekitarnya. Proliferasi

abnormal sel kanker akan mengganggu fungsi jaringan normal dengan menginfiltrasi dan

memasukinya atau terjadi mestastase dengan cara menyebarkan anak sebar ke organ-organ yang

jauh. Perubahan secara biokimiawi dan genetis terjadi didalam sel tersebut terutama dalam inti

sel. Hampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel yang mengalami transformasi maligna dan

berubah menjadi sekelompok sel ganas diantara sel normal (Wilensky dan Lincoln, 2008)

Menurut Luwia (2003), proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase, yaitu: a. Fase

induksi: 15-30 tahun Kontak dengan karsinogen membutuhkan waktu bertahun-tahun sampai

dapat merubah jaringan dysplasia menjadi tumor ganas. b. Fase insitu: 5-10 tahun Terjadi

perubahan jaringan menjadi lesi pre cancerous yang bisa ditemukan di serviks uteri, rongga

mulut, paru, saluran cerna, kulit dan akhirnya juga di payudara. c. Fase invasi: 1-5 tahun. Sel

menjadi ganas, berkembang baik dan menginfiltrasi melalui membran sel jaringan sekitarnya dan

melalui pembuluh darah serta saluran limfa. d. Fase desiminasi: 1-5 tahun Terjadi penyebaran ke

tempat lain.

F. Klasifikasi

Berdasarkan WHO Histological Classification of breast tumor, kanker payudara

diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Non-invasif karsinoma

Non-invasif karsinoma adalah kanker yang masih berada pada

tempatnya,merupakan kanker dini yang belum menyebar atau menyusup keluar dari tempat

asalnya. Non-invasif karsinoma dibedakan menjadi menjadi dua, yaitu :

Non-invasif duktal karsinoma

Lobular karsinoma in situ

2. Invasif karsinoma

Invasif karsinoma adalah kanker yang telah menyebar dan merusak jaringan lainnya, bisa

terlokalisir (terbatas pada payudara) maupun metastatik (menyebar ke bagian tubuh

lainnya). Sekitar 80% kanker payudara invasif adalah kanker duktal dan 10% adalah kanker

lobuler. Invasif karsinoma terdapat beberapa jenis, antara lain :

Invasif duktal karsinoma

Papilobular karsinoma

Solid-tubular karsinoma

Scirrhous karsinoma

Special types

Mucinous karsinoma

Medulare karsinoma

Invasif lobular karsinoma

Adenoid cystic karsinoma

karsinoma sel squamos

karsinoma sel spindel

Apocrin karsinoma

Karsinoma dengan metaplasia kartilago atau osseus metaplasia

Tubular karsinoma

Sekretori karsinoma

Lainnya

3. Paget's Disease

Pagets disease adalah suatu kanker kulit yang jarang terjadi yang menyerupai dermatitis

(peradangan kulit berupa bercak kemerahan dan berasal dari kelenjar di dalam atau di

bawah kulit). Biasanya berasal dari kanker pada saluran susu di payudara, sehingga kanker

ini biasanya ditemukan di sekitar puting susu.

G. Stadium

Stadium penyakit kanker adalah suatu keadaan dari hasil penilaian dokter saat

mendiagnosis suatu penyakit kanker yang diderita pasiennya, sudah sejauh manakah tingkat

penyebaran kanker tersebut baik ke organ atau jaringan sekitar maupun penyebaran ketempat

lain. Stadium hanya dikenal pada tumor ganas atau kanker dan tidak ada pada tumor jinak. Untuk

menentukan suatu stadium, harus dilakukan pemeriksaan klinis dan ditunjang dengan

pemeriksaan penunjang lainnya yaitu histopatologi atau PA,rontgen, USG, dan bila

memungkinkan dengan CT scan, scintigrafi, dll. Banyak sekali cara untuk menentukan stadium,

namun yang paling banyak dianut saat ini adalah stadium kanker berdasarkan klasifikasi sistem

TNM yang direkomendasikan oleh UICC (International Union Against Cancer dari World

Health Organization) / AJCC (American Joint Committee On cancer yang disponsori

oleh American Cancer Society dan American College of Surgeons). TNM merupakan singkatan

dari "T" yaitu tumor size atau ukuran tumor, "N" yaitu node atau kelenjar getah bening regional

dan "M" yaitu metastasis atau penyebaran jauh. Ketiga faktor T, N, dan M dinilai baik secara

klinis sebelum dilakukan operasi, juga sesudah operasi dan dilakukan pemeriksaan histopatologi

(PA).

Pada kanker payudara, penilaian TNM sebagai berikut:

T (tumor size), ukuran tumor:

T 0: tidak ditemukan tumor primer

T 1: ukuran tumor diameter 2 cm atau kurang

T 2: ukuran tumor diameter antara 2-5 cm

T 3: ukuran tumor diameter > 5 cm

T 4: ukuran tumor berapa saja, tetapi sudah ada penyebaran ke kulit atau dinding dada atau

pada keduanya, dapat berupa borok, edema atau bengkak, kulit payudara kemerahan atau

ada benjolan kecil di kulit di luar tumor utama

N (node), kelenjar getah bening regional:

N 0: tidak terdapat metastasis pada kgb regional di ketiak/aksilla

N 1: ada metastasis ke kgb aksilla yang masih dapat digerakkan

N 2: ada metastasis ke kgb aksilla yang sulit digerakkan

N 3: ada metastasis ke kgb di atas tulang selangka (supraclavicula) atau pada kgb

di mammary interna di dekat tulang sternum

M (metastasis), penyebaran jauh:

M x: metastasis jauh belum dapat dinilai

M 0: tidak terdapat metastasis jauh

M 1: terdapat metastasis jauh

Setelah masing-masing faktor T, N, dan M didapatkan, ketiga faktor tersebut kemudian

digabung dan akan diperoleh stadium kanker sebagai berikut:

Stadium 0: Tis N0 M0

Disebut Ductal Carsinoma In Situ atau Non-invasive Cancer, yaitu kanker tidak menyebar

keluar dari pembuluh / saluran payudara dan kelenjar-kelenjar (lobules) susu pada

payudara.

Stadium 1: T1 N0 M0

Tumor masih sangat kecil, diameter tumor terbesar kurang dari atau sama dengan 2 cm dan

tidak ada metastasis ke kelenjar limfe regional.

Stadium II A: T0 N1 M0/T1 N1 M0/T2 N0 M0

o Tidak ada tanda-tanda tumor pada payudara, tetapi terdapat metastasis kelenjar limfe

mobil di fosa aksilar ipsilateral.

o Diameter tumor lebih kecil atau sama dengan 2 cm dan telah ditemukan metastasis

kelenjar limfe mobil di fosa aksilar ipsilateral.

o Diameter tumor lebih lebar dari 2 cm tapi tidak lebih dari 5 cm dan tidak ada

metastasis ke kelenjar limfe regional.1

Stadium II B: T2 N1 M0 / T3 N0 M0

Diameter tumor lebih dari 2 cm tapi tidak lebih dari 5 cm dan terdapat metastasis

kelenjar limfe mobil di fosa aksilar ipsilateral.

http://1.bp.blogspot.com/-pognAkjvd1s/TklB-BsN39I/AAAAAAAAAZo/hjx4E27SKrw/s1600/1.pnghttp://3.bp.blogspot.com/-00ZtIu3wRJM/TklCBcQzzUI/AAAAAAAAAZs/uB9W19xwMvg/s1600/2.png

Diameter tumor lebih dari 5 cm, tetapi tidak terdapat metastasis kelenjar limfe regional.

Stadium III A: T0 N2 M0/T1 N2 M0/T2 N2 M0/T3 N1 M0/T2 N2 M0

Diameter tumor lebih kecil dari 5 cm dan terdapat metastasis kelenjar limfe di fosa

aksilar ipsilateral yang terfiksasi dengan jaringan lain.

Diameter tumor lebih dari 5 cm dan terdapat metastasis kelenjar limfe di fosa aksilar

ipsilateral yang terfiksasi dengan jaringan lain.

Stadium III B: T4 N0 M0/T4 N1 M0/T4 N2 M0

Tumor telah menyebar ke dinding dada atau menyebabkan pembengkakan bisa juga luka

bernanah di payudara. Didiagnosis sebagai Inflamatory Breast Cancer. Bisa sudah atau bisa

juga belum menyebar ke pembuluh getah bening di ketiak dan lengan atas, tapi tidak

menyebar ke bagian lain dari organ tubuh.

http://4.bp.blogspot.com/-ht6RgM4omiQ/TklCFiIHrnI/AAAAAAAAAZw/f8RlyhSFbw0/s1600/3.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-qfeBNoKvdms/TklCI_XV8jI/AAAAAAAAAZ0/y9Qad53FMoA/s1600/4.png

Stadium III C: Tiap T N3 M0

Ukuran tumor bisa berapa saja dan terdapat metastasis kelenjar limfe infraklavikular

ipsilateral, atau bukti klinis menunjukkan terdapat metastasis kelenjar limfe mammaria

interna dan metastase kelenjar limfe aksilar, atau metastasis kelenjar limfe supraklavikular

ipsilateral.

Stadium IV: Tiap T-Tiap N-M1

Ukuran tumor bisa berapa saja, tetapi telah menyebar ke lokasi yang jauh, yaitu : tulang,

paru-paru, liver atau tulang rusuk.

http://2.bp.blogspot.com/-RZ02-AlNm1s/TklCXipCOEI/AAAAAAAAAZ4/it3wSo_wPFY/s1600/5.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-M4xcUFlp6PM/TklCcNqCY1I/AAAAAAAAAZ8/fjWmLasZW38/s1600/6.png

H. Gejala Klinis

Umumnya berupa benjolan yang tidak nyeri pada payudara. Benjolan itu mula-mula kecil,

semakin lama akan semakin besar, lalu melekat pada kulit atau menimbulkan perubahan pada

kulit payudara atau pada puting susu. Kulit atau puting susu tadi menjadi tertarik ke dalam

(retraksi), berwarna merah muda atau kecoklat-coklatan sampai menjadi oedema hingga kulit

kelihatan seperti kulit jeruk (peau d'orange), mengkerut, atau timbul borok (ulkus) pada

payudara. Borok itu semakin lama akan semakin besar dan mendalam sehingga dapat

menghancurkan seluruh payudara, sering berbau busuk, dan mudah berdarah.

Ciri-ciri lainnya antara lain:

Pendarahan pada puting susu.

Rasa sakit atau nyeri pada umumnya baru timbul apabila tumor sudah besar, sudah

timbul borok, atau bila sudah muncul metastase ke tulang-tulang

Kemudian timbul pembesaran kelenjar getah bening di ketiak, bengkak (edema)

pada lengan, dan penyebaran kanker ke seluruh tubuh.

Kanker payudara lanjut sangat mudah dikenali dengan mengetahui kriteria

operbilitas Heagensen sebagai berikut:

o Terdapat edema luas pada kulit payudara (lebih 1/3 luas kulit payudara)

o Adanya nodul satelit pada kulit payudara

o Kanker payudara jenis mastitis karsinimatosa

o Terdapat model parasternal

o Terdapat nodul supraklavikula

o Adanya edema lengan

o Adanya metastase jauh

http://id.wikipedia.org/wiki/Nyerihttp://id.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://id.wikipedia.org/wiki/Susuhttp://id.wikipedia.org/wiki/Merahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Coklathttp://id.wikipedia.org/wiki/Jerukhttp://id.wikipedia.org/wiki/Borokhttp://4.bp.blogspot.com/-hcxNYwRWQwE/TklCfN_5SQI/AAAAAAAAAaA/7Wsl8mekQCo/s1600/7.png

o Serta terdapat dua dari tanda-tanda locally advanced, yaitu ulserasi

kulit, edema kulit, kulit terfiksasi pada dinding toraks, kelenjar getah

bening aksila berdiameter lebih 2,5 cm, dan kelenjar getah bening aksila

melekat satu sama lain.2

I. Penegakan Diagnosis

Anamnesa

Anamnesis harus mencakup status haid, perkawinan, partus, laktasi, dan riwayat kelainan

mammae sebelumnya, riwayat keluarga yang menderita kanker, fungsi kelenjar tiroid,

penyakit ginekologik, dan lain-lain. Dalam riwayat penyakit sekarang terutama harus

perhatikan waktu timbulnya massa, kecepatan pertumbuhan, dan hubungan dengan haid.

Pemeriksaan fisik

Mencakup pemeriksaan fisik menyeluruh (sesuai pemeriksaan rutin) dan pemeriksaan

kelenjar mammae. Dari inspeksi, amati ukuran, simetri kedua mammae, perhatikan

apakah ada benjolan tumor atau perubahan patologik kulit (misal cekungan, kemerahan,

udem,erosi, nodul satelit, dll). Perhatikan kedua papila mammae apakah simetri, ada

retraksi, distorsi, erosi, an kelainan lain. Palpasi umumnya dalam posisi berbaring, juga

dapat kombinasi duduk dan baring dengan tangan penderita diangkat. Waktu periksa

rapatkan keempat jari, gunakan ujung dan perut jari berlawanan arah jarum jam atau

searah jarum jam. Kemudian dengan lembut pijat areola mammae. Papila mamae, lihat

apakah keluar sekret. Jika terdapat tumor, harus secara rinci periksa dan catat lokasi,

ukuran, konsistensi, kondisi batas, permukaan mobilitas, nyeri tekan. Ketika memeriksa

apakah tumor melekat ke dasarnya, harus meminta lengan pasien sisi lesi bertolak

pinggang, agar m. Pektoralis mayor berkerut. Jika tumor dan kulit atau dasar melekat,

mobilitas terkekang, kemungkinan kanker sangat besar. Jika terdapat sekret papila

mammae, harus buat sediaan apus untuk pemeriksaan sitologi. Pemeriksaan kelenjar limfe

regional paling baik posisi duduk. Ketika memeriksa aksila kanan, dengan tangan kiri

topang siku kanan pasien, dengan ujung jari kiri palpasi seluruh fosa aksila secara

berurutan. Waktu memeriksa fosa aksila kiri sebaliknya, dan terakhir periksa kelenjar

supraklavikular.

Pemeriksaan penunjang diagnosis

o Mammografi

Kelebihan mamografi adalah dapat menampilkan nodul yang sulit dipalpasi atau

terpalpasi atipikal menjadi gambar, dapat menemukan lesi mammae yang tanpa nodul

namun terdapat bercak mikrokalsifikasi, dapat digunakan untuk analisis diagnostik

dan rujukan tindak lanjut. Ketepatan diagnostik sekitar 80%.

o USG

Transduser frekuensi tinggi dan pemeriksaan dopler tidak hanya dapat membedakan

dengan sangat baik tumor kistik atau padat, tapi juga dapat mengetahui pasokan

darahnya serta kondisi jaringan sekitarnya, menjadi dasar diagnosis yang sangat baik.

o MRI mammae

Karena tumor mammae mengandung densitas mikrovaskular abnormal, MRI

mammae dengan kontras memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi dalam diagnosis

karsinoma mammae stadium dini.

o Pemeriksaan biopsy

Pemeriksaan ini dengan mengangkat jaringan dari massa payudara untuk pemeriksaan

histology untuk memastikan keganasannya. Cara biopsi dapat berupa biopsi eksisi

atau insisi, tapi umumnya dengan biopsi eksisi. Di RS yang menyediakan dapat

dilakukan pemeriksaan potong beku saat operasi. Bila tak ada perlengkapan itu, untuk

karsinoma mammae yang dapat dioperasi tidak sesuai dilakukan insisi tumor, untuk

menghindari penyebaran iatrogenik tumor.

Ada 4 tipe biopsy, 2 tindakan menggunakan jarum dan 2 tindakan menggunakan

insisi pemmbedahan.

a) Aspirasi biopsy

Dengan aspirasi jarum halus sifat massa dapat dibedakan antara kistik atau

padat, kista akan mengempis jika semua cairan dibuang. Jika hasil

mammogram normal dan tidak terjadi kekambuhan pembentukan massa

srlama 2-3 minggu, maka tidak diperlukan tindakan lebih lanjut. Jika massa

menetap/terbentuk kembali atau jika cairan spinal mengandung darah,maka

ini merupakan indikasi untuk dilakukan biopsy pembedahan.

b) Tru-Cut atau Core biopsy

Biopsi dilakukan dengan menggunakan perlengkapan stereotactic biopsy

mammografi dan personal untuk memndu jarum pada massa/lesi tersebut.

Pemeriksaan ini lebih baik oleh ahli bedah ataupun pasien karena lebih cepat,

tidak menimbulkan nyeri yang berlebihan dan biaya tidak mahal.

c) Insisi biopsy

Sebagian massa dibuang

d) Eksisi biopsy

Seluruh massa diangkat. Hasil biopsy dapat digunakan untuk dilakukan

pemeriksaan histologik.

J. Penatalaksanaan

Terapi bedah

Pasien yang pada awal terapi termasuk stadium 0, I, II dan sebagian stadium III disebut

kanker mammae operabel. Pola operasi yang sering dipakai adalah :

a) Mastektomi radikal: operasi pengangkatan sebagian dari payudara. Biasanya disebut

Lumpectomy, yaitu pengangkatan hanya pada jaringan yang mengandung sel kanker,

bukan seluruh payudara. Biasanya lumpectomy direkomendasikan pada pasien yang

besar tumornya kurang dari 2 cm dan letaknya di pinggir payudara. b). Pengangkatan

Kelenjar Getah Bening (KGB) Ketiak. Pengangkatan KGB Ketiak dilakukan terhadap

penderita kanker payudara yang menyebar tetapi besar tumornya lebih dari 2,5

cm.Seiring dengan pemahaman lebih dalam atas tabiat biologis karsinoma mammae,

ditambah makin banyaknya kasus stadium sedang dan dini serta kemajuan terapi

kombinasi, maka penggunaan mastektomi radikal konvensional telah makin

berkurang.

b) Mastektomi radikal modifikasi: yaitu operasi pengangkatan seluruh payudara, jaringan

payudara di tulang dada, tulang selangka dan tulang iga, serta benjolan disekitar ketiak.

Lingkup reseksi sama dengan teknik radikal, tapi mempertahankan m. Pektoralis

mayor dan minor (model Auchincloss) atau mempertahankan m. Pektoralis mayor,

mereseksi m. Pektoralis minor (model Patey). Pola operasi ini mempunyai

kelebihan antara lain memacu pemulihan fungsi pasca operasi, tapi sulit

membersihkan kelenjar limfe aksilar superior. Dewasa ini, mastektomi radikal

modifikasi disebut sebagai mastektomi radikal standar, luas digunakan secara klinis.

c) Mastektomi total (simple): hanya membuang seluruh kelenjar mammae tanpa

membersihkan kelenjar limfe. Model operasi ini terutama untuk karsinoma in situ

atau pasien lanjut usia.

Radioterapi

Radioterapi terutama mempunyai 3 tujuan :

Radioterapi murni kuratif :

Radioterapi murni terhadap kanker mammae hasilnya kurang ideal, survival 5 tahun

10-37%. Terutama digunakan untuk pasien dengan kontraindikasi atau menolak

operasi.

Radioterapi adjuvan :

Menjadi bagian integral penting dari terapi kombinasi. Menurut pengaturan waktu

radioterapi dapat dibagi menjadi radioterapi pra-operasi terutama untuk pasien

stadium lanjut lokalisasi, dapat membuat sebagian kanker mammae non-operabel

menjadi kanker mammae yang operabel. Radioterapi pasca operasi adalah radioterapi

seluruh mammae (bila perlu ditambah radioterapi kelenjar limfe regional). Indikasi

radioterapi pasca mastektomi adalah : diameter tumor primer 5 cm, fasia pektoralis

terinvasi, jumlah kelenjar limfe aksilar metastatik lebih dari 4 buah dan tepi irisan

positif. Area target iradiasi harus mencakup dinding toraks dan regio supraklavikular.

Regio mamaria interna jarang terjadi rekurensi klinik, sehingga perlu tidaknya

radioterapi rutin masih kontroversial.

Radioterapi paliatif :

Terutama untuk terapi paliatif kasus stadium lanjut dengan rekurensi, metastasis.

Dalam hal meredakan nyeri efeknya sangat baik.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah proses pemberian obat-obatan anti kanker dalam bentuk pil cair

atau kapsul atau melalui infus yang bertujuan membunuh sel kanker. Tidak hanya sel

kanker pada payudara, tapi juga di seluruh tubuh. Efek dari kemoterapi adalah pasien

mengalami mual dan muntah serta rambut rontok karena pengaruh obat-obatan yang

diberikan pada saat kemoterapi.

Terapi hormonal

Terapi hormonal terutama mencakup bedah dan terapi hormon. Terapi hormonal bedah

terutama adalah ooforektomi (disebut juga kastrasi) terhadap wanita pramenopause,

sedangkan adrenalektomi dan hipofisektomi sudah ditinggalkan. Terapi hormonal

medikamentosa yang digunakan di klinis yang terutama adalah obat antiestrogen.

Tamoksifen merupakan penyekat reseptor estrogen, mekanisme utamanya adalah

berikatan dengan reseptor estrogen secara kompetitif, menyekat transmisi informasi ke

dalam sel tumor sehingga berefek terapi. Tamoksifen juga memiliki efek mirip

estrogen, berefek samping trombosis vena dalam, karsinoma endometrium dan lain-lain.

Sehingga perlu diperhatikan dan diperiksa secara berkala.

K. PROGNOSIS

Banyak faktor yang mempengaruhi prognosis, tapi yang jelas berpengaruh adalah kondisi

kelenjar limfe dan stadium. Survival 5 tahun pasca operasi pada kasus kelenjar limfe negatif dan

positif adalah masing-masing 80% dan 59%, survival 5 tahun untuk stadium 0-I, II, dan III adalah

masing-masing 92%, 73%, dan 47%. Sedangkan pada yang non-operabel, survival 5 tahun

kebanyakan dilaporkan dalam batas 20%. Oleh karena itu dalam kondisi dewasa ini untuk

meningkatkan angka kesembuhan kanker mammae kuncinya adalah penemuan dini, diagnosis

dini, terapi dini dan tepat.

L. PENCEGAHAN

Hampir setiap epidemiologi sepakat bahwa pencegahan yang paling efektif bagi kejadian

penyakit tidak menular adalah promosi kesehatan dan deteksi dini. Begitu pula pada kanker

payudara, pencegahan yang dilakukan antara lain berupa:

1. Pencegahan primer

Pencegahan primer pada kanker payudara merupakan salah satu bentuk promosi kesehatan

karena dilakukan pada orang yang "sehat" melalui upaya menghindarkan diri dari

keterpaparan pada berbagai faktor risiko dan melaksanakan pola hidup sehat.

2. Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder dilakukan terhadap individu yang memiliki risiko untuk terkena kanker

payudara. Setiap wanita yang normal dan memiliki siklus haid normal merupakan populasi at

risk dari kanker payudara. Pencegahan sekunder dilakukan dengan melakukan deteksi dini.

Beberapa metode deteksi dini terus mengalami perkembangan. Skrining

melalui mammografi diklaim memiliki akurasi 90% dari semua penderita kanker payudara,

tetapi keterpaparan terus-menerus pada mammografi pada wanita yang sehat merupakan

salah satu faktor risiko terjadinya kanker payudara.

Karena itu, skrining dengan mammografi tetap dapat dilaksanakan dengan beberapa

pertimbangan antara lain:

a. Wanita yang sudah mencapai usia 40 tahun dianjurkan melakukan cancer risk

assessement survey.

b. Pada wanita dengan faktor risiko mendapat rujukan untuk

dilakukan mammografi setiap tahun.

c. Wanita normal mendapat rujukan mammografi setiap 2 tahun sampai mencapai usia 50

tahun.

Foster dan Constanta menemukan bahwa kematian oleh kanker payudara lebih sedikit pada

wanita yang melakukan pemeriksaan SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri)

dibandingkan yang tidak. Walaupun sensitivitas SADARI untuk mendeteksi kanker payudara

hanya 26%, bila dikombinasikan dengan mammografi maka sensitivitas mendeteksi secara

dini menjadi 75%.

3. Pencegahan tertier

Pencegahan tertier biasanya diarahkan pada individu yang telah positif menderita kanker

payudara. Penanganan yang tepat penderita kanker payudara sesuai dengan stadiumnya akan

dapat mengurangi kecatatan dan memperpanjang harapan hidup penderita. Pencegahan

tertier ini penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita serta mencegah komplikasi

penyakit dan meneruskan pengobatan. Tindakan pengobatan dapat berupa operasi walaupun

tidak berpengaruh banyak terhadap ketahanan hidup penderita. Bila kanker telah jauh

bermetastasis, dilakukan tindakan kemoterapi dengan sitostatika. Pada stadium tertentu,

pengobatan yang diberikan hanya berupa simptomatik dan dianjurkan untuk mencari

pengobatan alternative.

BAB III

LAPORAN KASUS

Nama : Ny. S

Umur : 52 tahun

Alamat : Guyanangan, 03/01, Purworejo

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Menikah

Masuk RS Tanggal : 20 05 - 2015 Jam : 17 : 45 wib

Diagnosis Masuk : Tumor Mamae Susp. Malignansi

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Benjolan pada payudara kanan yang semakin membesar

Keluhan Tambahan : Benjolan terasa keras

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara kanan yang dirasakan sejak 5

bulan yang lalu.

Awalnya pasien tidak sengaja menemukan benjolan kecil. Sekitar 2 bulan terakhir pasien

mengeluh benjolan di payudara terasa semakin membesar, meluas dan teraba keras.

Pasien tidak mengeluh pusing, demam, mual, muntah, batuk, serta sesak nafas.

Riwayat Penyakit yang pernah diderita :

o Riwayat menderita penyakit kanker disangkal

o Riwayat sakit DM, hipertensi dan ashma disangkal

o Riwayat menjalani pengobatan radiasi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

o Riwayat saudara atau anggota keluarga menderita kanker

o Riwayat ibu menderita kanker payudara dan ovarium disangkal

o Riwayat anggota keluarga memiliki keluhan yang sama disangkal

Riwayat Personal Sosial Lingkungan dan Ekonomi

o Pasien memiliki tiga orang anak dengan usia saat melahirkan anak pertama usia 26

tahun. Menyusui (+).

o Pasien memiliki riwayat menggunakan KB suntik setelah kelahiran anak pertama.

Setelah kelahiran anak ke dua dan ke tiga pasien menggunakan KB pil.

o Riwayat usia menarche > 10 tahun.

o Riwayat merokok dan konsumsi alkohol disangkal.

o Riwayat menjalani pengobatan dan bekerja pada lingkungan dengan radiasi tinggi

disangkal

o Keadaan ekonomi sehari hari pasien dirasakan cukup.

Anamnesis Sistem

o Sistem Saraf Pusat : Demam (-), menggigil (-), kejang (-), Penurunan Kesadaran (-)

o Sistem Kardiovaskular : Nyeri dada (-), Berdebar debar (-)

o Sistem Respirasi : Sesak (-), Batuk (-), Pilek (-)

o Sistem Gastrointestinal : BAB cair (-) , muntah (-), kembung (-), nyeri perut (-)

o Sistem Urogenital : BAK (+) normal

o Sistem Musculoskeletal : Tonus otot aktif dan tidak ada keluhan nyeri sendi.

o Sistem Integumentum : Berkeringat dingin (-), Bercak kemerahan pada ekstremitas

atas (-) Kulit kering (-), gatal (-), luka (-), bengkak (-).

PEMERIKSAAN UMUM

Status Generalisata

Kesan umum : sedang

Kesadaran : compos mentis

Vital Sign

Heart rate : 92 x/menit

Tekanan Darah : 130/100 mmHg

Suhu badan : 36,50C (pengukuran axilla)

Pernafasan : 20 x/menit

Kulit: Warna kulit tidak tampak hiperpigmentasi ataupun hipopigmentasi, Kulit teraba

hangat. Tidak tampak adanya edema, tanda perdarahan, luka parut (sikatrik). Tidak ada

keluhan gatal, luka, bengkak, dan hiperemis pada kulit.

Kelenjar limfa: tidak tampak dan teraba pembesaran lnn submaksila, leher, maupun axilla.

Otot: tonus otot normal, tidak terdapa kekakuan.

Tulang: tidak ditemukan adanya deformitas

Sendi: tidak ada keterbatasan gerak, tidak kaku

PEMERIKSAAN KHUSUS :

Pemeriksaan Thorax

Bentuk dada : Bentuk dada tampak simetris kanan - kiri. Tidak tampak retraksi.

Pemeriksaan Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.

Palpasi : Ictus cordis teraba , kuat angkat, irama reguler, pada Spatium intercostal

(SIC) IV di sebelah medial linea midklavikularis sinistra.

Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni terdengar dengan interval normal dan reguler.

Tidak terdengar gallop dan murmur (bising).

Pemeriksaan Paru-paru

Kanan Kiri

Palpasi Nyeri tekan (-), deformitas(-), fraktur iga

(-).

Teraba massa pada mamae dextra

setinggi clavicula 2 sampai clavicula 5

Tidak terdapat adanya ketinggalan gerak,

dan pemeriksaan fokal fremitus

ditemukan getaran dinding dada kanan

dan kiri terasa sama dan simetris.

Nyeri tekan (-), deformitas(-), fraktur iga

(-) , ataupun masa (-).

Tidak terdapat adanya ketinggalan gerak,

dan pemeriksaan fokal fremitus

ditemukan getaran dinding dada kanan

dan kiri terasa sama dan simetris.

Perkusi Sonor pada seluruh lapangan paru. Sonor pada seluruh lapangan paru.

Auskultasi Vesikuler +/+ Wheezing (-/-), ronkhi

basah kasar (-/-)

Vesikuler +/+ Wheezing (-/-), ronkhi

basah kasar (-/-)

Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : Tampak datar. Tidak tampak hernia pada umbilikus. Tidak tampak

adanya benjolan/massa, acites, jejas, sikatrik maupun distensi.

Auskultasi : Suara peristaltik (BU) terdengar normal. Tidak ditemukan adanya bruit.

Perkusi : thympani di 4 kuadran.

Palpasi : tidak ditemukan adanya nyeri tekan abdomen, turgor kulit kembali

dengan cepat < 2 detik, hepar dan lien tidak teraba.

Pemeriksaan Ekstremitas

Superior : Akral teraba hangat. Tidak tampak pucat, ptekie, deformitas dan edema.

CRT < 2, Limfonodi axilla tidak teraba.

Inferior : Akral teraba hangat, tidak tampak pucat , ptekie, deformitas, edema (-/-)

Pemeriksaan Kepala

Kepala : Normocephal, tidak tampak adanya massa ataupun benjolan.

Mata : Konjungtiva anemis (-/-). Tidak ditemukan adanya mata cekung, edema

palpebra, sklera ikterik. Reflek cahaya positif dengan pupil isokor.

Telinga : Telinga tampak simetris. Tidak ditemukan adanya discharge, luka serta gatal

pada aurikula.

Hidung : Tidak tampak adanya deformitas pada septum.

Mulut : dalam batas normal

Leher : kelenjar limfonodi tidak teraba. Tidak ada keluhan nyeri dan kesulitan

pergerakan leher. Pulsasi karotis teraba. Limfonodi supraklavikula dan subklavikula tidak

teraba.

Status Lokalis Thorax

o Inspeksi :

Ukuran : Mamae simetris

Kulit : Mamae tampak normal. Tidak tampak gambaran Peau d'orange, dimpling

ulserasi maupun hiperpigmentasi dan hipopigmentasi.

Nipple : retraksi (-), dischard (-).

Palpasi :

Masa teraba pada : kuadran bawah medial dan lateral, kuadran atas medial dan regio

areola (Nipple) pada mamae dextra. Diameter sekitar 4cm.

Teraba keras, Terfiksasi (imobile), tidak berbatas tegas dengan NT (-).

Tidak teraba pembesaran lnn axilla maupun supraclaviculla dan infraclaviculla

Perkusi : sonor (+/+), Redup meningkat pada payudara dextra (+), hipersonor (-/-)

Auskultasi : Vesikuler +/+

RINGKASAN ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Seorang perempuan berumur 52 tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan benjolan

pada payudara kanan yang dirasakan semakin membesar. Benjolan pada payudara kanan

dirasakan sejak 5 bulan yll. Sekitar 2 bulan terakhir pasien mengeluh benjolan di payudara

terasa semakin membesar dan teraba keras.

Ukuran; Mamae tampak simetris dan normal. Pada palpasi: Masa teraba pada kuadran

bawah medial dan lateral serta kuadran atas medial dan regio areola (Nipple). Massa teraba

keras, Terfiksasi (imobile), tidak berbatas tegas dengan NT (-). Diameter sekitar 4cm.

DIAGNOSIS BANDING

FAM

Cystosarcoma phylloides

Papiloma intraduktal

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin

USG / Mamografi

AJH / biopsi

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Laboratorium darah rutin otomatik :

Parameter Hasil Satuan Nilai Normal

HB 11,2 gr % 13,2 17,2

AL (Angka Leukosit) 5,3 ribu/ul 3,8 10,6

AE (Angka Eritrosit) 3,5 juta/ul 4,40 5,90

AT (Angka Trombosit) 265 ribu/ul 150-400

HMT (Hematokrit) 40 % 40 -52

DIEF COUNT

Netrofil

Limfosit

GDS

Ureum

Creatinin

HbSAg

70,20

18,5

129

99

1,40

Negatif

Mg/dl

Mg/dl

Mg/dl

Mg/dl

Mg/dl

50-70

25-40

70-120

10-50

0,60-1,10

Negatif

DIAGNOSIS KERJA

Tumor mamae susp. Ca mamae

Derajat

RENCANA TATALAKSANA

Pro- Eksisi

Puasa

Informed consent

Konsul anestesi

Daftar OK

RL 20tpm

Post op:

1. Inf RL 20 tpm

2. inj Ceftriaxone 2x 500mg

3. inj Ketorolak 3x 30 mg

4. inj. Ranitidin 2 x1amp

HASIL BIOPSI

Carcinoma ductal inasif grade III

RENCANA TATALAKSANA

Pro-Mastektomi

BAB IV

PEMBAHASAN

Karsinoma mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara.

Kanker bisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, maupun jaringan ikat

pada payudara. Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus

tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika

benjolan kanker tidak terkontrol, sel-sel kanker bias bermestastase pada bagian-bagian tubuh lain.

Metastase bias terjadi pada kelenjar getah bening ketiak ataupun organ lainnya.

Gejalanya biasanya ditemukan pertama kali adalah benjolan seperti pada pasien ini.

Selanjutnya kita bisa menegakan diagnosis dengan langkah. Langkah tersebut adalah:

1. Anamesis dan pemeriksaan fisik

Ditanyakan gejala yang dominan biasanya berupa benjolan dan nyeri. Ditanyakan juga

onsetnya dan perjalanan penyakitnya. Perlu ditanyakan juga tentang riwayat paritas dan

menyusui pasien. Selain itu juga ditanyakan apakah ada keluarga yang pernah mengalami

gejala yang sama atau penyakit kanker lainnya.

Pada pemeriksaan fisik dilihat benjolannya. Lokasi, ukuran, konsistensi, batas dan

mobilitasnya. Dilihat juga penyebaran melalu limfogen.

2. USG atau mamografi

Pada usia muda dilakukan USG, sedangkan lebih dari 40 tahun dilakukan mamografi.

Kenapa demikian? Karna pada usia muda masih banyak kelenjar-kelenjar. Sehingga jika

dilakukan mamografi ditakutkan membiaskan dari penampakan sel kanker itu sendiri.

3. Biopsi

Bisa dilakukan AJH, untuk memastikan apakah itu massa kistik ataupun massa solid.

Namun bisa juga dilakukan eksisi untuk mengambil sebagian dari tumor tersebut dan

dilakukan pemeriksaan patologi anatomi. Untuk memastikan jenis dari tumor.

Ketiga pemeriksaan tersebut mendukung dalam penentuan diagnosis karsinoma mamae,

selain itu dari pemeriksaan-pemeriksaan di atas kita juga bisa menentukan tindakan yang akan

dilakukan selanjutnya.

BAB V

KESIMPULAN

Pada kasus ini ditegakan diagnosis tumor mamae dari gejala klinis pasien. Gejala klinis

berupa ditemukannya massa padat di regio mamae dengan diameter sekitar 4cm. Tidak terdapat

nyeri dan tidak ada retraksi pada puting.

Setelah itu tidak dilakukan USG. Karena massa sudah teraba jelas letaknya di regio

mamae dextra. Lalu dilakukan eksisi untuk mengetahui jenis dari tumor tersebut.

Setelah eksisi ditemukan hasil pemeriksaan PA adalah carcimoma ductal invasif grade III.

Lalu sesuai dengan guideline, dilakukan mastektomi pada psien ini. untuk selanjutnya dilakukan

kemoterapi dan radiasi.