Ca-ta-lô Phúc Lợi Không Kê Đơn (OTC) Năm 2016

Là một thành viên của Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Care1st, bạn được nhận phúc lợi Không Kê Đơn (OTC) mỗi quý. Phúc lợi này cho phép bạn nhận miễn phí các sản phẩm OTC mà bạn có thể cần như băng bó, thuốc cảm lạnh và thuốc dị ứng, thuốc giảm đau và các loại vitamin. Các khoản phúc lợi không chuyển hạn, vì thế nhớ sử dụng chúng trước khi hết mỗi quý. Chỉ cần gọi tới số miễn phí HOẶC điền đầy đủ và gửi mẫu đơn đặt hàng kèm theo qua thư. Đơn đặt hàng của bạn sẽ được chuyển trực tiếp tới tận địa chỉ của bạn.

Phúc Lợi Đặc Biệt dành cho Thành Viên của Chương Trình Bảo Hiểm Y

Tế Care1st

Nhận Miễn Phí Sản Phẩm Không

Kê ĐơnVào Mỗi Quý

Dành Cho Bạn!

Thông tin về cách đặthàng OTC của bạn có thể

được xem ở trang cuối cùng.

*B - Có thể được bao trả bởi Medicare Phần B.*D - Có thể được bao trả bởi Medicare Phần D.

H5928_16_013_PD_OTC_VIET Accepted

2.

Bạn có thể nhận được những sản phẩm sau mà không cần phải nói chuyện với bác sĩ của mình, nhưng chúng tôi luôn khuyến cáo bạn nến nói chuyện với bác sĩ của mình trước khi bắt đầu một chế độ dùng sản phẩm mới.

Điều Trị Viêm Nang Lông

Gel Trị Viêm Nang Lông Nồng Độ 10% Benzoyl Peroxide 1.5 oz 1076 $7.20

Dị Ứng, Cảm Lạnh, Cúm, Nghẹt Mũi và Xoang

Viên Nén Chống Dị Ứng Cả Ngày 14 viên nén 1090 $7.90

Cảm Lạnh/Cúm Cả Đêm 500-15-6.25 mg 1361 $8.30

Dimaphen cho Trẻ Nhỏ 4 oz 1426 $6.10

Diphenhydramine HCL cho Trẻ Nhỏ 1428 $6.60

Chlorpheniramine Maleate100 viên nén, 4 mg 1008 $6.00

Cromolyn Sodium(Thuốc Xịt Mũi Chống Dị Ứng) 1356 $21.40

Ho & Cảm Lạnh do Huyết Áp Cao 16 viên nén 1166 $9.30

Diphenhist (Kháng histamine) 100 viên nén 1308 $7.90

Diphenhydramine HCL 24 viên nang, 25 mg 1009 $8.30

Đa Triệu Chứng Thuốc Công Thức Trị Cảm Lạnh24 viên nén 1357 $8.40

Thuốc Trị Nghẹt Mũi Thuốc Xịt 12 Giờ, 1oz 1091 $9.50

Thuốc Xịt Mũi (Nước Muối) 1.5 oz 1052 $9.50

Sudogest PE 36 viên nén, 10 mg(Thuốc Trị Nghẹt Mũi và Xoanh) 1352 $6.00

Hơi Xát 1 oz 1164 $8.40

Thuốc Giảm Đau và Hạ Sốt

Acetaminophen 100 viên nén, 325 mg 1001 $8.60

Acetaminophen 50 viên nén, 500 mg 1105 $6.00

Aleve 100 viên nén, 220 mg 1104 $14.20

Aspirin 100 viên nén, 325 mg 1095 $4.90

Aspirin Tan Trong Ruột100 viên nén, 325 mg 1096 $7.10

Aspirin Liều Thấp 1002 $7.10 120 viên nén, 81 mg

Acetaminophen cho Trẻ Nhỏ30 kẹo nhai, 80 mg 1423 $6.20

Ibuprofen cho Trẻ Nhỏ 100 mg/ 5 ml 1421 $8.20

Ibuprofen 100 viên nén, 200 mg 1004 $8.70

Thuốc Giảm Hành Kinh 24 viên nén 1257 $6.90

Naproxen *D1100 viên nén, 220 mg 1097 $14.40

Thuốc Giảm Đau PM Tăng Cường 100 viên nén 1332 $11.60

Thuốc Kháng Axit và Khử Axit

Alka-Seltzer 36 viên nén 1313 $15.20

Thuốc Kháng Axit Nhai Được150 viên nén, 500mg 1346 $7.00

Thuốc Giảm Đau Viên Sủi 36 viên nén 1314 $8.90

Famotidine *D 30 viên nén 1108 $7.30

Gas-X 36 nhai được, 80 mg 1312 $8.60

Dung Dịch Kháng Axit/Kháng Gas 1006 $9.50

Omeprazole *D 28 viên nang 1110 $39.80

Trị Viêm Khớp

Thuốc Giảm Đau Do Viêm Khớp 100 viên nén 1311 $19.40

Capsaicin 1367 $11.40

Glucosamine Cho Khớp/Cơ 1114 $13.30 60 viên nang

Glucosamine/Chondroitin 60 viên nang 1003 $16.50

Anticandial (Sữa)

Kem Bôi Âm Đạo Clotrimazole kèm que bôi *D 1115 $12.80

Thuốc Trị Micanozole 3 Ngày 1117 $16.90

Thuốc Trị Tioconazole 1 Ngàykèm que bôi 1119 $29.10

Thuốc Chống Tiêu Chảy

Bismatrol (Bismuth Subsalicylate) 30 viên nén

1045 $7.90

Loperamide HCL *D 12 viên nén 1133 $5.90

Pepto-Bismol 1317 $15.40

Pink Bismuth 1318 $8.40

Thuốc Chống Nấm

Kem Chống Nấm Clotrim 1047 $13.00

Kem Miconazole 2% 1135 $13.60

Ống Terbinafine HCL 1046 $16.70

Kem Tolnaftate 1064 $5.90

Nước Thơm và Kem Chống Ngứa

Dung Dịch Bactine 1142 $12.60

Thuốc Giảm Đau Vùng Pramoxine 1144 $10.80

Diphenhydramine HCL/ Kẽm Acetate 1140 $5.80

Kem Hydrocortisone 1% 1074 $5.80

Đau Do Cảm Lạnh, Sốt, Rộp Và KhácSản Phẩm Thuốc Thoa Môi

Abreva 1152 $20.60

Dầu Thoa Môi Blistex 1256 $5.90

Carmex 1255 $5.40

Mật Thoa Môi Herpecin-L 1153 $9.10

Trị Đau Do Cảm Lạnh Releev 1359 $40.10

Vật Dụng Cung Cấp Kèm Kính Áp Tròng

Tròng Đa Năng Dung Dịch Lau Kính 1468 $8.40

Thuốc Giảm Ho và Trị Ho

Thuốc Nhỏ Trị Ho Vị Anh Đào 30 viên kẹo dòn 1056 $10.10

Tussin DM Trị Tiểu Đường 1323 $9.60

Guaifenesin Thuốc Trị Ho 60 viên nén 1180 $11.00

Xi-rum, Thuốc Trị Ho 1054 $5.00

DM Giảm Đờm (Thuốc Trị Ho Guaifenesin và Thuốc Giảm Ho Dextromethorphan) 30 viên nén, 400-20 mg 1178 $8.00

Kẹo Dòn Chữa Đau Họng Vị Anh Đào 18 viên kẹo dòn 1176 $7.10

Thuốc Nhỏ Trị Ho Không Đường Vị Anh Đào 25 viên kẹo dòn 1182 $6.40

Chăm Sóc Răng/Răng Giả

Tơ Nha Khoa 55 yard 1455 $5.90

Viên Nén Vệ Sinh Răng Giả 40 viên nén 1032 $7.90

Fixodent 1187 $9.10

Thuốc Giảm Đau Miệng 1286 $8.70

Thuốc Giảm Đau Orajel 1454 $9.30

Bàn Chải Thay Được 1450 $38.20

Bàn Chải Đánh Răng • ColgateBàn Chải Mềm cho Người Lớn 1413 $5.20

Bàn Chải Đánh Răng • Tek ProBàn Chải Mềm Thẳng 1412 $4.80

Bàn Chải Đánh Răng • Pepsodent 1414 $5.90

Kem Đánh Răng Giả Polident 1324 $11.20

*B - Có thể được bao trả bởi Medicare Phần B. *D - Có thể được bao trả bởi Medicare Phần D. 3.

4. 5.

Sức Khỏe Tiêu Hóa

Beano 30 viên nén 1316 $9.40

Enema 4.5 oz 1733 $8.00

Viên Nang Lactase 60 viên nang 1067 $12.30

Chăm Sóc Tai

Thuốc Nhỏ Tai 1190 $6.30

Bộ Dụng Cụ Lấy Ráy Tai kèm Bầu Cao Su 1363 $9.90

Chăm Sóc Mắt

Nước Nhỏ Mắt Nhân Tạo 1192 $6.10

Nước Nhỏ Mắt Clear Eyes 1199 $8.20

Nước Nhỏ Mắt (Giảm Đỏ Mắt) 1061 $6.10

Dung Dịch Rửa Mắt 1196 $7.00

Dầu Thoa Mắt Nhân Tạo 1194 $11.40

Vật Dụng Cung Cấp Y Tế và Sơ Cứu

Băng Dính 60 băng 1344 $8.00

Miếng Đệm Tẩm Cồn *D 100 miếng 1200 $7.10

Tấm Lót Gót 1225 $11.50

Khăn Lau Khử Trùng 100 gói 1201 $7.60

Dụng Cụ Theo Dõi Huyết Áp Tự Động 1253 $44.40

Ghế TắmCÓ Lưng Tựa 1728 $71.00KHÔNG CÓ Lưng Tựa 1727 $55.00

Đệm Tắm (không trượt) 1459 $18.50

Tay Vịn An Toàn Cho Bồn Tắm 1730 $38.00

Gạc Tiệt Trùng *B 12 tấm, 3” X 4 yd 1223 $15.00

ĐệmVÒNG BỌT 1732 $22.00NGANG LƯNG 1731 $27.00

Băng Co Dãn *B2” X 5 yd 1207 $4.503” X 5 yd 1209 $4.804” X 5 yd 1211 $5.20 6” X 5 yd 1213 $6.10

Bộ Sơ Cứu 48 miếng 1215 $10.60

Gậy Gập có Tay Cầm Công Thái 1726 $22.00

Túi Chườm Nóng/ Lạnh cho Vết Thương 1062 $8.50

Hydrogen Peroxide 1228 $5.10

Kem Lantiseptic Skin Dầu Bảo Vệ 1202 $10.60

Đai Bọc Cố Định Gối 1465 $27.10

Neosporin + 1326 $14.70

Găng Bọc Cổ Tay Ban ĐêmGăng Tay Thông Minh 1463 $35.40

Povidone Iodine 1203 $5.30

Ghế Vệ Sinh Ngồi Cao 1729 $36.00

Đai Bọc Sườn Một cỡ vừa nhấtNAM 1456 $25.20NỮ 1457 $25.20

Đệm Tắm (không trơn) 1460 $28.50

Băng Dán, loại Giấy dùng trong Phẫu Thuật *B 1” X 10 yd 1217 $4.70 2” X 10 yd 1218 $5.90

Băng Dán, loại Tơ dùng trong Phẫu Thuật *B1” X 10 yd 1219 $5.40 2” X 10 yd 1220 $7.20

Băng Dán, loại Trong Suốt dùng trong Phẫu Thuật *B 1” X 10 yd 1221 $5.30 2” X 10 yd 1222 $7.00

Nhiệt kế KỸ THUẬT SỐ 1063 $9.60 KỸ THUẬT SỐ - TAI 1285 $16.70

Wintergreen Isopropyl Cồn 1229 $7.40

Nẹp Cổ Tay 1230 $23.90

Găng Bọc Cổ Tay 1227 $13.50

Chăm Sóc Chân Đệm Chữa Sẹo 6 tấm 1238 $9.80

Đệm Chữa Chai Chân 9 tấm 1236 $9.80

Bột Thuốc Bôi Chân 1240 $7.40

Chế Phẩm Trị Bệnh Trĩ

Dầu Trị Bệnh Trĩ 1066 $9.00

Thuốc Đạn Trị Bệnh Trĩ 1247 $6.60 hộp 12 viên

Chế Phẩm Kem Trị Bệnh Trĩ 1248 $18.50

Đệm Ẩm Trị Bệnh Trĩ 1364 $12.10 100 tấm

Chẩn Đoán Tại Nhà

Xét Nghiệm Ung Thư Trực Tràng 1416 $18.60

Khám Ở Nhà Xét Nghiệm Cholesterol 1251 $38.10

Đồ Dùng Cung Cấp Chữa Chứng Đi Vệ Sinh Không Kiểm Soát

Dầu A&D 1300 $6.60

Tã Người Lớn Cỡ TB 32" - 44” thắt lưng, 12 chiếc 1303 $12.60 Cỡ LG 45” - 58” thắt lưng, 18 chiếc 1304 $15.60 Cỡ XL 59” - 64” thắt lưng, 15 chiếc 1305 $15.60

Kem Bảo Vệ Da 1302 $10.50

Lót Mông 23" x 36" 1299 $16.00

Quần Áo Giặt có Lanolin 1348 $9.60

Thuốc Nhuận Tràng

Bisacodyl 100 viên nén 1128 $6.50

Docusate Sodium 100 viên nang 1126 $18.10

Ex-Lax 8 viên nén 1124 $8.20

Thuốc Đạn Glycerin 1125 $6.8025 viên nén, 2 gm

Methylcellulose 1354 $19.90

Sữa Magnesia 12 oz 1011 $8.40

Thuốc Nhuận Tràng là Chất Xơ Tự Nhiên 1340 $16.00

Viên Nén Chất Xơ Polycarbophil 1012 $13.7090 viên nén

Senna + 60 viên nén, 8,6-50 mg 1130 $8.70

Thuốc Giảm Nhức Đầu

Thuốc Giảm Nhức Đầuf100 viên nén 1365 $9.90

Thuốc Giảm Đau Wellpatchhộp 4 viên 1261 $11.10

Chất Khoáng

Viên Nén Canxi Cacbonat 1291 $8.3060 viên nén

Canxi-Vitamin D 60 viên nén 1373 $6.50

Sắt Sulfat 100 viên nén, 325 mg 1376 $7.60

Niacin 100 viên nén, 100 mg 1378 $7.00

Niacin 100 viên nén, 500 mg 1394 $9.60

Magie 110 viên nén, 250 mg 1418 $8.40

Magie Oxit 100 viên nén, 250 mg 1377 $9.30

Rena-Vite 100 viên nén 1395 $21.40

Kẽm Càng Hóa 100 viên nén, 50 mg 1419 $7.40

*B - Có thể được bao trả bởi Medicare Phần B. *D - Có thể được bao trả bởi Medicare Phần D.

6. 7.

Say

Dramamine Orange 8 viên nhai 1264 $10.70

Driminate 12 viên nén 1263 $6.00

Meclizine 100 viên nén 1366 $12.00

Pediculicide

Dầu Gội Điều Trị Lice 1271 $14.00

Kem Rửa Permethrin 1269 $17.70

Chăm Sóc Cá Nhân

Lactat Amoni 1368 $14.30

Kem Aloe Vera 1070 $10.70

Nước Rửa Tay 1065 $7.20

Nước Thơm Sunscreen SPF 30 1284 $12.80

Hỗ Trợ Giấc Ngủ

Que Bịt Mũi hộp 30 chiếc NHỎ/TRUNG BÌNH 1724 $14.00 TRUNG BÌNH/LỚN 1725 $14.00

Thuốc Ngủ Dạng Viên Nén 24 viên nén 1276 $7.10

Ngừng Hút Thuốc

Kẹo Gum Nicorelief 1372 $27.00

Miếng Dán Nicotine hộp 14 miếng BƯỚC 1 21 mg/24 giờ 1369 $40.30 BƯỚC 2 14 mg/24 giờ 1370 $40.30 BƯỚC 3 7 mg/24 giờ 1371 $40.30

Đồ Dùng Hỗ Trợ

Tất Cao Tới Gối cho Nam ĐEN - LG Cỡ giầy 101/2-12(15-20 mmhg) 1399 $27.40TRẮNG - TRUNG BÌNH Cỡ Giầy 8-10(15-20 mmhg) 1400 $27.40

TRẮNG - (15-20 mmhg)

LG Cỡ Giầy 101/2-12 1401 $27.40

Tất Cao Tới Gối cho Nữ MÀU DA - SM Cỡ Giầy 4-5 (8-15 mmhg) 1406 $16.60

MÀU DA - TRUNG BÌNH Cỡ Giầy 51/2-71/2 (8-15 mmhg) 1407 $16.60

MÀU DA - LG Cỡ Giầy 8-101/2 (8-15 mmhg) 1408 $16.60ĐEN - SM Cỡ Giầy 4-5 (8-15 mmhg) 1409 $16.60ĐEN - TRUNG BÌNH Cỡ Giầy 51/2-71/22 (8-15 mmhg) 1410 $16.60ĐEN -LG Cỡ Giầy 8-101/2 (8-15 mmhg) 1411 $16.60

Kháng Sinh Vùng

Dầu Bacitracin 1020 $5.80

Dầu Kháng Sinh Triple 1014 $9.90

Cái Cạo Bướu

Dr. Scholl’s Wart Bộ Dụng Cụ Cạo 1288 $19.70

Cái Cạo Bướu 1075 $9.00

Wartners Wart Bộ Dụng Cụ Cạo 1289 $27.90

Trước khi đặt bất kỳ sản phẩm nào dưới đây, bạn nên nói chuyện với bác sĩ của mình.

Vitamin

Centrum Silver 60 viên nén 1420 $33.50

Viên Nén Đa Vitamin Hàng Ngày 100 viên nén 1385 $7.10

Ferrous Gluconate (Bổ Sung Chất Sắt) 100 viên nén 1375 $7.60

Chất Sắt 110 viên nén, 27 mg 1417 $10.00

Multi Vitamin cho Trẻ Nhỏ 100 viên nhai được 1422 $10.00

Vitamin Tiền Sinh 100 viên nén 1274 $10.00

Vitamin A 100 viên nén, 10 mu 1379 $6.30

Vitamin B-Tổng Hợp100 viên nén 1382 $8.20

Vitamin B-1 100 viên nén, 100 mg 1016 $7.50

Vitamin B-6 100 viên nén, 50 mg 1380 $6.60

Vitamin B-6 100 viên nén, 100 mg 1388 $7.10

Vitamin B-12 100 viên nén, 500 mg 1389 $8.20

Vitamin B-12 100 viên nén, 1000 mcg 1381 $11.20

Vitamin C500 mg, 100 viên nén 1017 $6.50

Vitamin Century Senior 90 viên nén 1392 $13.10

Vitamin D 100 viên nén, 1000 iu 1390 $8.10

Vitamin D 100 viên nén, 400 iu 1383 $8.00

Vitamin E 100 viên nén, 100 iu 1391 $7.40

Vitamin E 100 viên nén, 400 iu 1384 14.40

Vitamin One A Day 100 viên nén 1393 $8.10

Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Care1st là một chương trình HMO và HMO SNP có ký hợp đồng với Medicare và Chương Trình Medicaid của Tiểu Bang California. Đăng ký tham gia Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Care1st phụ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng.

Thông tin này chưa mô tả đầy đủ các phúc lợi. Hãy liên hệ với chương trình để biết thêm thông tin. Các phúc lợi, công thức, mạng lưới hiệu thuốc, phí bảo hiểm và/hoặc khoản đồng thanh toán/đồng bảo hiểm có thể thay đổi vào ngày 01/01 hàng năm. Các giới hạn, khoản đồng thanh toán và hạn chế có thể áp dụng.

Thông tin này săn có miễn phí bằng các ngôn ngữ khác. Vui lòng liên hệ với Bộ Phận Dịch Vụ Thành Viên theo số: 1-800-544-0088 (TTY: 711), 8 sáng - 8 chiều, giờ PST, 7 ngày trong tuần.

Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Comuníquese con Servicios para los Miembros: 1-800-544-0088 (TTY: 711), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana.

這項免費資訊T以其它語言提供。懇請聯絡會員服務處：免費熱線 1-800-544-0088 (聽障及語障人士專線 711) 每週七天辦公，早上8:00 點I至晚上8:00 點。

*B - - Có thể được bao trả bởi Medicare Phần B. *D - Có thể được bao trả bởi Medicare Phần D.

.

Thông Tin Trợ Giúp• Nếu bạn có thắc mắc hoặc muốn đặt hàng qua điện thoại, Bộ Phận Hỗ Trợ OTC

làm việc Thứ 2 – Thứ 6, từ 8:00 sáng đến 5:00 giờ chiều, giờ PST theo số 1-800-355-7913 (TTY 711).

• Nếu bạn đặt hàng bằng mẫu đặt hàng, tổng lượng đặt hàng của bạn sẽ được cộng vào quý mà chúng tôi nhận được đơn hàng của bạn. Ví dụ, nếu bạn gửi mẫu đặt hàng của mình qua thư vào ngày 29/06, nhưng chúng tôi nhận được thư vào ngày 01/07, tổng lượng đặt hàng của bạn sẽ được cộng vào phúc lợi Tháng 7 (hay quý ba) của bạn, chứ không phải Tháng 6 (hay quý hai).

Nếu bạn sắp hết quý và bạn không nghĩ rằng mẫu đặt hàng của mình sẽ được nhận kịp thời, bạn có thể gọi thông báo về đơn hàng của mình.

• Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng hết khoản phúc lợi hàng quý của mình trong một đơn hàng. Khoản phúc lợi này không chuyển hạn từ quý này sang quý khác.

• Tổng lượng đặt hàng của bạn không được vượt quá khoản phúc lợi hàng quý được ghi trong bức thư mà bạn đã nhận kèm theo ca-ta-lô này. Tiền mặt, séc hoặc ủy nhiệm chi đều không được chấp nhận thay cho phúc lợi OTC này.

• Chỉ thành viên, đại diện ủy quyền được thành viên cho phép bằng lời tại thời điểm đặt hàng và/hoặc đại diện ủy quyền trên văn bản của thành viên mới được phép đặt hàng.

• Để sử dụng phúc lợi của mình, bạn phải chọn các sản phẩm có tác dụng với nhu cầu sức khỏe hoặc y tế của bạn từ ca-ta-lô này. Tổng lượng đặt hàng của bạn không được vượt quá khoản phúc lợi của bạn. Các sản phẩm OTC chỉ dành cho thành viên. Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Care1st nghiêm cấm sử dụng phúc lợi này để đặt hàng sản phẩm OTC cho các thành viên trong gia đình và bạn bè. Sản phẩm OTC chỉ săn có nếu đặt hàng qua thư.

• Sau khi nhận được đơn hàng của bạn, vui lòng chờ 7 - 10 ngày làm việc để được giao hàng.

• Không được mua các sản phẩm tại một hiệu thuốc bán lẻ ở địa phương hay thông qua bất kỳ nguồn nào khác ngoài Ca-ta-lô Phúc Lợi OTC của Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Care1st.

• Nếu bạn hủy đăng ký tham gia Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Care1st, phúc lợi OTC của bạn sẽ tự động chấm dứt.

• Không chấp nhận hàng trả lại.

• Một số sản phẩm được liệt kê trong ca-ta-lô này cũng có thể được bao trả theo phúc lợi Medicare Phần B (y tế) hoặc phúc lợi Medicare Phần D (hiệu thuốc) của bạn. Những sản phẩm này có dấu *D hoặc *D kèm theo tên. Ví dụ, miếng đệm tẩm cồn được bao trả theo Phần D nếu chúng được sử dụng để tiêm insulin. Nếu dùng cho các mục đích khác, sản phẩm này được bao trả theo phúc lợi OTC của bạn.

• Các sản phẩm trong Ca-ta-lô Phúc Lợi OTC Năm 2016 có thể thay đổi trong năm. Bạn có thể xem bản sao của ca-ta-lô này trên trang web của Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Care1st tại địa chỉ www.care1st.com/ca/medicare Để biết thông tin cập nhật, vui lòng gọi tới Bộ Phận Hỗ Trợ OTC Thứ 2 - Thứ 6 từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều, giờ PST theo số 1-800-355-7913 (TTY 711).